Finochietto - Octubre 2014 Dr. Catalá, Andrés. 13/08 80 años Diarrea aguda líquida sin moco,...
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CASO CLÍNICO-RADIOLÓGICO
Finochietto - Octubre 2014
Dr. Catalá, Andrés
Motivo de internación: Diarrea aguda
13/08 80 años Diarrea aguda líquida sin moco,
pus ni sangre, asociada a fiebre de 38°, con una evolución de 24 hs. Se interna para diagnóstico y tratamiento.
Internación reciente prolongada por deshidratación que intercurrió con neumonía.
Antecedentes médicos: ACV con paresia FBC izquierda, ex tbq, ITU alta complicada en 2014, IRC, espondilitis anquilosante.
13/08
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20/8
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Colitis - qué mirar?
Sector/es colónico comprometido? Obstrucción de luz? Engrosamiento de qué estructura, qué
densidad tiene? Alteración grasa? Hiperemia pericólica? Signos? Adenopatías locorregionales? Líquido libre? Neumoperitoneo?
Diagnósticos diferenciales
1. Colitis infecciosa.2. Colitis inflamatorias intestinales: Crohn y
Ulcerosa.3. Tiflitis.4. Colitis isquémica.5. Linfoma No Hodgkin de Colon.6. Colitis actínica.7. Cáncer colon. Otros:• Hemorragia intramural.• Obesidad• Hipertensión portal• Diverticulitis
Colitis/ diarrea post-atb - pseudomembranosa
Clostridium Difficile. Luego de 6 semanas de QT ó 4 a 9 días
de atb. Pancolitis. Recto y sigma: 95%. Sólo 5%
C.asc. Enterotoxinas y citotoxinas : A y B.
F(-):10%. Mayor morbi-mortalidad en consumidores
de IBP. Colonización y Sobrecrecimiento del
patógeno post barrido de flora normal.Afectación temprana: LEVE. Hay necrosis focal del epitelio de superficie abarcando también criptas. MODERADO: absceso de criptas. SEVERO: necrosis, desbridamiento de superficie y trombosis de vénulas submucosas.
Rx - signo Huella digital ó Thumbprinting
Cualquier condición con THUMBPRINTING puede mimetizar CP:
LNH, CARCINOMA, INFILTRADO AMILOIDE Y TIFLITIS.
TC hallazgos-signos
Signo del acordeón
Tiro al blanco
CT-
La más alta S y E. 88 % de VPP. Engrosamiento mural: mayor de 4
mm - hasta 3 cm. Engrosamiento más marcado que en
Crohn. El tratamiento puede ser valorado
sólo con TC. Pensar en CS cuando está el signo
del acordeón. Recordar que es una enfermedad de
la mucosa-submucosa. La afectación pericolónica es mucho
menos severa que en EIII. Ascitis: inusual en EIII. Neumoperitoneo.
Tener en cuenta…
Characterize the length & site of involvement Pancolonic with sparing of small intestine: Pseudomembranous,
infectious or ulcerative colitis (not ischemic) "Watershed" areas (splenic flexure and/or sigmoid):
Hypoperfusion, ischemia Right colon & small intestine: Crohn disease, embolic or
thrombotic ischemic, portal hypertension, infectious Segmental (10-15 cm length): Diverticulitis most common
Characterize the attenuation of the submucosal layer Air density: Pneumatosis (various causes, including ischemia) Fat density: Chronic ulcerative or granulomatous colitis, obesity Near water density: Inflammation or ischemia Soft tissue density: Diverticulitis, inflammation, ischemia,
tumor High attenuation: Hemorrhage
CrohnC.U.
Tiflitis LNH
Diverticulitis
Obesidad
Hemorragia intramural
Angioedema
Hipertensión portal
Department of Radiological Sciences, Oncology and Pathology, University of Rome "Sapienza", Policlinico Umberto I - Rome/IT
Hipertensión portal
Radiación