FINAL DICIEMBRE 2020 1- Señale las afirmaciones CORRECTAS respecto a las neoplasias (La respuesta correcta involucra más de una opción). a. La diferenciación hace referencia al grado en el cuál las neoplasias se asemejan tanto morfológica como funcionalmente a las células parenquimatosas que le dieron origen. b. Un adenocarcinoma es una neoplasia bien diferenciada. c. La falta de diferenciación se denomina anaplasia. d. Las neoplasias benignas suelen ser anaplásicas. Las respuestas correctas son A y C. La respuesta B no es correcta porque el adenocarcinoma es una neoplasia maligna y como tal puede presentar grados variables de diferenciación hasta inclusive la falta de diferenciación o anaplasia. La respuesta D no es correcta porque las neoplasias benignas suelen ser bien diferenciadas. 2. Señale las opciones CORRECTAS (La respuesta correcta involucra más de una opción). a. La hiperplasia patológica es una causa frecuente del sangrado menstrual anómalo dado por un aumento de los valores absolutos o relativos en la cantidad de estrógenos. b. La carencia de ácido retinoico induce metaplasia escamosa en el epitelio respiratorio, vinculado directamente con la regulación de un factor de transcripción. c. La isoforma α de la cadena pesada de la miosina es reemplazada por la isoforma β durante la hipertrofia muscular de manera que se reduce el gasto energético. d. La supresión hormonal en órganos endócrinos produce la atrofia de estos, con reducción del tamaño de células y muerte celular por apoptosis. Respuestas correctas: A, C y D. La A es correcta porque cuando el equilibrio entre progesterona y estrógenos se ve alterado, dando lugar a un aumento absoluto o relativo en la cantidad de estrógeno, se da una hiperplasia de las glándulas endometriales que causa un sangrado menstrual anómalo. La B es incorrecta porque se observa un vínculo directo entre la desregulación del factor de transcripción y la metaplasia en los casos de carencia y exceso de ácido retinoico. El ácido retinoico regula la transcripción de genes directamente por medio de los receptores retinoides nucleares, que pueden influir en la diferenciación de las progenitoras derivadas de células madre adultas. La C es correcta porque en la hipertrofia muscular, la isoforma α de la cadena pesada de la miosina es reemplazada por la isoforma β, de contracción más lenta y mayor economía energética. La D es correcta porque la muerte celular por apoptosis también contribuye a la atrofia de órganos endócrinos tras la supresión hormonal. 3- ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son correctas con respecto a los síndromes paraneoplásicos?. La respuesta correcta involucra más de una opción.

a. Es importante detectarlos clínicamente porque pueden representar la manifestación más temprana de una neoplasia oculta. b. Pueden confundirse con enfermedad metastásica. c. La hipercalcemia es uno de los síndromes paraneoplásicos más frecuentes. d. La hipercalcemia es un síndrome paraneoplásico que puede asociarse al cáncer de hueso. La A, B y C son correctas. La D no es correcta porque la hipercalcemia es un síndrome paraneoplásico si no puede justificarse por el origen del tumor o por sus metástasis. La hipercalcemia por un cáncer de hueso no representa un síndrome paraneoplasico, si lo sería en el contexto de un cáncer de mama 4- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con respecto a la estadificación de un cáncer? a. Está basada en el tamaño de la lesión primaria, su diseminación a ganglios linfáticos regionales y la presencia o ausencia de metástasis. b. Está basada en el grado de diferenciación de las células tumorales. c. Está basada en el número de mitosis. d. Está basada en la presencia de ciertas características arquitecturales de las células neoplásicas. La respuesta correcta es la A. Las respuestas B, C y D hacen referencia a la gradación del cáncer, no a la estadificación. 5- ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son CORRECTAS con respecto a las neoplasias benignas?. La respuesta correcta involucra más de una opción. a. Crecen lentamente. b- Están bien delimitadas. c- Podrían producir metástasis d- Suelen ser bien diferenciados. Las respuestas correctas son A, B y D. La respuesta C es incorrecta porque las neoplasias benignas nunca producen metástasis. 6. Un paciente de 50 años refiere hinchazón de los pies y menor tolerancia al ejercicio durante los últimos 3 años. Una radiografía de tórax muestra derrames pleurales bilaterales, edema pulmonar y cardiomegalia. Se somete a una biopsia de hígado; la apariencia microscópica de una muestra de biopsia teñida con H&E (panel derecho) y azul de Prusia (panel izquierdo) se muestra en la figura. Tomando como base estos hallazgos, ¿Cuáles de las afirmaciones que se enuncian a continuación son CORRECTAS?. La respuesta correcta involucra más de una opción.

a. Es frecuente que ocurra por disminución de la excreción de hierro b. Representa una hemocromatosis c. Se debe a un defecto genético, que da como resultado un aumento en la absorción intestinal de hierro en la dieta, lo que lleva a una acumulación de 0,5 a 1 g de hierro por año. d. Se sebe a un defecto genético que da como resultado un aumento en la absorción intestinal de hierro en la dieta, lo que lleva a una acumulación de 100 a 400 mg de hierro por año. Respuestas correctas A y C: Este paciente tiene características clínicas e histológicas de padecer una hemocromatosis genética. En esta condición, ocurre una sobrecarga de hierro debido a la absorción excesiva en la dieta. El hierro absorbido se deposita en muchos tejidos, incluido el corazón, páncreas e hígado, dando lugar a insuficiencia cardíaca, diabetes, y cirrosis. La tinción positiva con Azul de Prusia revela el depósito de hierro en el tejido. En general no ocurre por la disminución de la expresión de hierro y para que se genere esta patología la acumulación de hierro debe ser de 0.5 a 1 g por año. 7. Señale las opciones CORRECTAS sobre las reacciones de fase II en el metabolismo de xenobióticos (La respuesta correcta involucra más de una opción): a. Consisten principalmente en reacciones de óxido-reducción o hidrólisis b. Consisten principalmente en reacciones de conjugación con grupos orgánicos c. Generalmente disminuyen la toxicidad de ciertos xenobióticos d. Generalmente cambian las condiciones de solubilidad de ciertos xenobióticos Respuestas correctas: B, D. Las reacciones de fase II consisten en reacciones de conjugación con grupos orgánicos como son la glucuronidación, sulfoconjugación, metilación, entre otros. Generalmente estas reacciones casi siempre tienen un efecto sobre la solubilidad de la sustancia, pero no necesariamente tienen efectos relevantes sobre la toxicidad de la misma. 8. Señalar las opciones CORRECTAS sobre el metabolismo del etanol (La correcta respuesta involucra más de una opción) a. Una reacción de fase I convierte al etanol en acetaldehído, un metabolito primario tóxico

b. Una reacción de fase I convierte al etanol en acetaldehído, un metabolito primario inocuo c. Una reacción de fase I convierte al acetaldehído en acetato d. Una reacción de fase II convierte al acetaldehído en acetato Respuestas correctas: A, C. El etanol se metaboliza por medio de dos reacciones de fase I. Una oxidación a acetaldehído (que es un compuesto altamente tóxico) y una segunda oxidación a acetato, que luego puede ser incorporado al ciclo de los ácidos tricarboxílicos al ser unido a la coenzima A (acetil-CoA). 9. Marque la respuesta CORRECTA con respecto a la injuria celular: a. La injuria por reperfusión se puede producir por inflamación, sobrecarga de calcio intracelular, activación del sistema de complemento, depleción rápida de ATP, estrés nitrosativo. b. Para favorecer la fagocitosis, las células apoptóticas pueden liberar factores solubles que atraen fagocitos y, además, los cuerpos apoptóticos pueden estar cubiertos de una proteína que atrae a los fagocitos. c. Los cambios ultraestructurales asociados a la lesión reversible son dilatación del retículo endoplasmático, formación de poros en la membrana plasmática, nucleolo con desagregación de elementos granulares y fibrilares, cambios mitocondriales. d. En todo tejido necrótico se depositarán sales de calcio y otros minerales y las células serán eliminadas por digestión enzimática y fagocitosis. Respuesta correcta: B. La A es incorrecta porque los mecanismos propuestos por los cuales se produce la lesión por reperfusión incluyen: -Estrés oxidativo: la nueva lesión puede iniciarse durante la reoxigenación, al incrementarse la formación de especies reactivas del oxígeno y del nitrógeno. -Sobrecarga de calcio intracelular: se exacerba durante la reperfusión, debido al flujo de entrada de calcio causado por el daño de la membrana celular y la afectación del retículo sarcoplasmático mediado por ERO. -Inflamación: por entrada de neutrófilos. -Activación del sistema de complemento: por unión a anticuerpos depositados durante la isquemia. La B es correcta porque durante el proceso de apoptosis, las células secretan factores solubles que reclutan fagocitos. Algunos cuerpos apoptóticos están revestidos de trombospondina, una proteína adhesiva reconocida por los fagocitos. La C es incorrecta porque entre los cambios ultraestructurales asociados a la lesión reversible se cuentan los siguientes: -Alteración de la membrana plasmática, con formación de vesículas y atrofia y pérdida de microvellosidades. -Cambios mitocondriales, con edema y aparición de pequeñas densidades amorfas. -Dilatación del RE, con desprendimiento de polisomas; a veces aparecen figuras de mielina intracitoplasmáticas. -Alteraciones nucleares, con desagregación de elementos granulares y fibrilares. La D es incorrecta porque la mayoría de las células necróticas y su contenido desaparecen, por digestión enzimática y fagocitosis de los residuos por parte de los

leucocitos. Si las células necróticas y los tejidos celulares no son destruidos y reabsorbidos con rapidez, conforman un medio favorable al depósito de sales de calcio y otros minerales, lo que facilita la calcificación. 10. Marque la lesión que define la neumoconiosis del trabajador del carbón (NTC) complicada a. La fibrosis pulmonar masiva

b. La aparición de granulomas necrotizantes

c. La sobreinfección bacteriana (incluyendo tuberculosis)

d. La aparición de un carcinoma escamoso de pulmón

Respuesta correcta A. La fibrosis pulmonar masiva es el signo que caracteriza a la forma complicada de la neumoconiosis del trabajador del carbón. Las cicatrices pueden tener centros necróticos, pero no son granulomas. La sobreinfección bacteriana y la aparición de carcinoma no suelen estar aumentadas por la NTC, y aunque aparecieran, no tienen que ver con la forma complicada de la NTC, ya que podrían aparecer en cualquiera de las etapas. 11. Señale las opciones CORRECTAS respecto del origen de la enfermedad de Huntington (La respuesta correcta involucra más de una opción). a. Familiar

b. Hereditaria y congénita

c. Hereditaria pero no congénita

d. Hereditaria pero no genética

Respuesta correcta: A y C. La enfermedad de Huntington es el prototipo de enfermedad por repetición de trinucleótidos de poliglutamina. Es hereditaria pero se manifiesta a edades avanzadas y es una enfermedad familiar. El gen afectado (HD) codifica para una proteína llamada huntingtina. El gen normal tiene entre 6 a 35 copias de repetición; cuando el número de repeticiones supera estos valores se manifiesta la enfermedad. Existe una relación inversa entre el número de repeticiones y la edad de inicio, de modo que las repeticiones más largas se asocian a un comienzo más precoz. Aún así, la enfermedad no se manifiesta en el nacimiento por lo cual no es congénita. 12. Marcar la opción CORRECTA sobre hipercolesterolemia familiar a. Los individuos heterocigotos presentan niveles de colesterol normales al nacer, pero

a edades avanzadas alcanzan valores de hasta dos o tres veces el valor normal

b. Los xantomas cutáneos y la aterosclerosis precoz se deben a la entrada de las

lipoproteínas IDL y HDL a macrófagos y monocitos a través del receptor de LDL

oxidado

c. La hipercolesterolemia familiar es un trastorno monogénico de herencia no clásica

d. Es un trastorno asociado a repeticiones de trinucleótidos

Respuesta correcta: B. Los altos niveles de lipoproteínas en plasma debido a la mutación del gen del receptor para LDL favorecen la entrada de estas lipoproteínas a las células que poseen el receptor para LDL oxidado, de esta manera se produce la

acumulación de estas lipoproteínas en diversos tejidos provocando xantomas, xantelasmas y aterosclerosis. Esta enfermedad corresponde a un trastorno mendeliano, hereditario, donde los individuos heterocigotos manifiestan valores de colesterol de 2 a 3 veces superior al normal al momento del nacimiento. 13. ¿Cuáles de las siguientes características son compartidas entre la trisomía 18 y la trisomía 21?. La respuesta correcta involucra más de una opción. a. Retraso mental

b. Malformaciones faciales

c. Malformaciones cardíacas

d. Malformaciones renales

Respuestas correctas: A, B, C. Las malformaciones renales son características del síndrome de Edwards o trisomía 18, pero no suelen ser frecuentes en el síndrome de Down o trisomía 21. Todas las otras categorías sí son frecuentes en ambos síndromes. 14. Señalar las opciones CORRECTAS respecto de las enfermedades por depósito lisosómico (La respuesta correcta involucra más de una opción). a. La enfermedad de Tay Sachs es un ejemplo de gangliosidosis donde los individuos

afectados manifiestan afectación leve del sistema nervioso central, organomegalia y

suelen alcanzar la vida adulta

b. La patogenia de la enfermedad de Gaucher no solo se debe a la acumulación de

glucocerebrósido sino que además hay una activación de fagocitos y liberación de

citoquinas en el medio

c. Los individuos con el síndrome de Hunter presentan una deficiencia en enzimas

implicadas en la degradación de mucopolisacáridos que favorecen la acumulación de

estos compuestos y sigue el patrón de herencia autosómica recesiva

d. La patogenia de las enfermedades por depósito lisosómico depende del tejido y la

localización intracelular del compuesto acumulado.

RESPUESTA CORRECTA B y D: Las enfermedades por depósito lisosómico se desencadenan debido a una alteración en la secuencia o estructura de una enzima lisosómica que impide su correcto funcionamiento y favorece la acumulación de un metabolito dentro de la célula que afecta su función normal. La gravedad de la enfermedad depende del tejido y la localización del compuesto acumulado. La enfermedad de Gaucher es un conjunto de trastornos autosómicos recesivos que se producen por la acumulación de glucocerebrósidos en fagocitos, esta acumulación favorece la activación de este tipo celular y la liberación de citoquinas, este fenómeno contribuye a la patogenia de la enfermedad. La enfermedad de Tay Sachs genera alteración grave del sistema nervioso central, los lactantes al nacer presentan afectación de la función motora, retraso mental, suelen quedar en estado vegetativo en los primeros años de vida y la mortalidad suele ser a edades tempranas. La enfermedad de Hunter sigue el patrón de herencia ligada a X. 15. Paciente de 65 años, trabajador de la construcción jubilado, hipertenso y con historia de alcoholismo consulta por palpitaciones. El paciente no presentaba otras

enfermedades asociadas conocidas. No se realiza controles de salud desde hace varios años. Se le realiza un laboratorio que muestra Hb 12 mg/dl, glóbulos rojos 1.500.000; plaquetas 300.000. glóbulos blancos 8.500. Serología para Chagas y HIV negativos, Hepatitis B y C negativos, VDRL positiva. Hepatograma con transaminasas elevadas. Función renal conservada. Una ecografía revela hígado levemente aumentado de tamaño, impresiona graso. El ecocardiograma informa insuficiencia aortica leve con dilatación de aorta ascendente. Con la historia clínica del paciente, ¿qué hallazgos espera encontrar en el estudio histológico de pared aórtica? MARQUE LA OPCION CORRECTA a. Ligera proliferación de la túnica intima e infiltrado linfohistiocitario en túnica

media con infiltrado inflamatorio en vasa vasorum y obliteración de los mismos.

b. Adelgazamiento de la túnica media con infiltrado inflamatorio polimorfonuclear y

necrosis fibrinoide de pared.

c. Esteatosis de las células musculares lisas con infiltrado inflamatorio linfocitario

circundante.

d. Engrosamiento localizado con infiltrado inflamatorio a predominio de macrófagos

espumosos, entre túnica media e íntima depósito de cristales de colesterol

Respuesta correcta A. El paciente presenta un estadio sifilítico terciario con daño de la arteria aorta (aneurisma torácico) donde se verán las lesiones características de la misma. B- El infiltrado PMN no es característico de las estructuras vasculares y menos de un cuadro crónica. C- no existe la esteatosis de células musculares lisas vasculares. D- Describe una placa de ateroma, no asociada a los antecedentes y estudios del paciente. 16. Una mujer de 61 años consulta a su médico de cabecera por presentar sudoración excesiva de palmas y plantas de 8 meses de evolución. La mujer es procedente de la provincia de Córdoba. Tras solicitar estudios complementarios y completar su evaluación clínica, se diagnostica HACRE, encontrándose que la afección es exclusivamente cutánea, en período hiperhidrótico al momento del diagnóstico. ¿Cuáles de los siguientes signos o síntomas pueden acompañar a la hiperhidrosis en esta etapa?. La respuesta correcta involucra más de una opción. a. Prurito b. Disestesias c. Rubicundez d. Pápulas Respuestas correctas A, B y C. El período hiperhidrótico se caracteriza por sudoración de palmas y plantas, de grado variable, acompañado de prurito, rubicundez y disestesias. Las pápulas no corresponden a este periodo. 17. Una paciente de 50 años sufre un traumatismo de cráneo, razón por la que se le realiza una placa radiográfica en la que se percatan lesiones redondeadas escleróticas en mota de algodón. El laboratorio solicitado muestra fosfatasa alcalina ósea muy elevada. Ante estos hallazgos, y con la sospecha de una enfermedad de Paget, se inicia tratamiento farmacológico con bifosfonatos (fármaco con efecto anti-

osteoclástico). En base al diagnóstico de la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es compatible con el cuadro de la paciente? a. Hay degeneración del cartílago que provoca fracaso estructural y funcional de las

articulaciones sinoviales.

b. En el hueso pueden originarse distintos tumores y trastornos pseudotumorales.

c. Se define como osteopenia que incrementa el riesgo de fractura.

d. La disminución de la concentración de estrógenos es un factor de riesgo

considerable.

Respuesta correcta B- La paciente presenta un cuadro clínico de enfermedad de Paget, por las características radiológicas, en una fase esclerótica, y esta patología está relacionada con un mayor riesgo a la generación de neoplasias óseas. Las respuestas C y D corresponden a osteoporosis. La respuesta A es característica de la artrosis. 18- Un paciente de 80 años, con demencia senil y postrado que se encuentra internado en un instituto para sus cuidados, comienza con dolor torácico. Al examen físico se constata protección instintiva de hemitórax derecho con disminución de la expansión del mismo, la percusión evidencia matidez del pulmón inferior derecho; y la auscultación, ausencia de murmullo vesicular. Pulmón izquierdo con semiología conservada. Se le realiza una tomografía computarizada de tórax que revela un área hiperdensa compatible con hemorragia en el lóbulo inferior derecho, en forma de cuña, con base pleural. ¿Cuál de las siguientes opciones es la causa más probable de su lesión pulmonar? a. Trombosis

b. Embolismo

c. Ateroesclerosis

d. Disección aortica

Respuesta correcta B. El paciente, que se encuentra inmovilizado (factor de riesgo para trombo embolismo) y presenta un cuadro compatible con un infarto pulmonar. A- Para que sea solo trombosis, la base del cuadro, debería haberse formado en ese lugar, el infarto hemorrágico se produce por el embolismo de un trombo, generalmente de miembros inferiores, asociado a la inmovilidad. Las opciones c y d no son compatibles con el cuadro. 19. Un paciente de 30 años, desarrolla fiebre que persiste durante más de una semana. En el examen físico, se reconoce un soplo cardíaco, su temperatura es de 38,5° C. Los estudios de laboratorio muestran un hemocultivo positivo para Staphylococcus aureus meticilino-sensible. Un ecocardiograma revela una vegetación de 1 cm en la cara superior de su válvula mitral. Ante el interrogatorio el paciente relata ser usuario de drogas endovenosas ¿Cuál de las siguientes alteraciones histológicas es característica para la lesión de la válvula mitral? a. Necrosis fibrinoide

b. Edema y congestión

c. Inflamación granulomatosa

d. Calcificación distrófica

Respuesta correcta A: El paciente tiene una endocarditis bacteriana, que se caracterizara por lesión directa de la válvula con necrosis e infiltrado inflamatorio polimorfonuclear. Edema y congestión pueden estar presentes, pero no serán cambios característicos de esta entidad. La Inflamación granulomatosa correspondería a otros agentes y la calcificación distrófica no es un fenómeno característico ni de la endocarditis ni es frecuente en la edad del paciente. 20. Un hombre de 55 años, obeso y tabaquista, comienza con dolor precordial agudo tipo “patada de elefante” y sensación de ahogo abrupto y de reciente comienzo. En la guardia se le realiza un ECG que muestra un IAM por oclusión de la arteria coronaria descendente anterior. Se inicia tratamiento inmediato con tPA (Activador Tisular del Plasminógeno) de acción fibrinolítica, con el fin de reperfundir el lecho isquémico. Se logra la reperfusión, pero el paciente fallece. ¿Cuál de los siguientes fenómenos, que podrían ocurrir en el miocardio, es causa de la injuria por reperfusión? a. Apoptosis.

b. Formación de radicales libres.

c. Heterofagocitosis

d. Degeneración fibrilar.

Respuesta correcta: B- Formación de radicales libres: con la llegada de oxígeno al tejido dañado, la celularidad que se encontraba en anaerobiosis, comenzara a producir radicales libres que se van a acompañar de respuesta inflamatoria. Estos fenómenos, que constituyen la lesión por reperfusión, pueden producir una extensión de la lesión ya presente acompañada de mayor lesión vascular. 21. Señale las opciones CORRECTAS. La presencia de un engrosamiento difuso de las paredes de los capilares glomerulares debido al depósito subepitelial de complejos inmunes (La respuesta correcta involucra más de una opción). a. Puede observarse en la nefritis membranosa lúpica b. Se acompaña de síndrome nefrítico c. Pueden formar estructuras “en asa de alambre” d. Puede observarse en la nefropatía membranosa idiopática Respuestas correctas: A, D. La presencia de un engrosamiento difuso de las paredes de los capilares glomerulares debido al depósito subepitelial de complejos inmunes, similar a la nefropatía membranosa idiopática, es característica de la nefritis membranosa lúpica (clase V). Esta lesión se acompaña habitualmente de proteinuria intensa o síndrome nefrótico. Las estructuras “en asa de alambre” son depósitos de inmunocomplejos subendoteliales. 22. La siguiente imagen corresponde a un carcinoma escamoso de pulmón. ¿Cuáles de las siguientes características morfológicas se observan en la foto?. La respuesta correcta involucra más de una opción.

a. Pleomorfismo. b. Anisocariosis. c. Disminución de la relación núcleo-citoplasma. d. Pérdida de polaridad.

Las respuestas correctas son A, B y D. la La C es incorrecta porque al haber un aumento del tamaño del núcleo, hay un aumento de la relación núcleo-citoplasma, no una disminución. 23-Observe la siguiente imagen y luego indique cuáles de las siguientes afirmaciones son CORRECTAS con respecto a la misma. La respuesta correcta involucra más de una opción. a. Corresponde a una placa de ateroma complicada. b. Se observa calcificación metastásica. c. Se observa calcificación distrófica. d. Se observa hemorragia intraplaca.

Las respuestas correctas son la A y C. La B no es correcta porque es la calcificación distrófica la que ocurre en tejidos no viables o muertos y la D no es correcta porque no se observa hemorragia sino calcificación. 24 -La siguiente imagen corresponde a la microscopía de riñón de un paciente diabético, ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son CORRECTAS?. La respuesta correcta involucra más de una opción. a. Se observa hipertrofia e hiperplasia de los túbulos renales. b. A nivel intersticial se identifica infiltrado inflamatorio polimorfonuclear y edema. c. A nivel glomerular hay engrosamiento de la membrana basal de los capilares, esclerosis mesangial difusa y glomeruloesclerosis nodular. d. Se observa atrofia de los túbulos renales, infiltrado inflamatorio mononuclear y fibrosis.

Las respuestas correctas son C y D. la respuesta A no es correcta porque hay atrofia tubular. La respuesta B no es correcta porque a nivel intersticial se observa infiltrado inflamatorio mononuclear y fibrosis. 25. La siguiente foto corresponde a una nefropatía tuberculosa. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son CORRECTAS?. La respuesta correcta involucra más de una opción. a. Se observa granuloma constituido por macrófagos epitelioides y células gigantes de tipo Langhans. b. Se observa denso infiltrado inflamatorio mononuclear. c. Podría observarse necrosis caseosa. d. Se observa necrosis grasa.

Las respuestas correctas son A, B y C. La D es incorrecta porque la necrosis grasa no se asocia a tuberculosis. 26. La siguiente foto corresponde a un retinoblastoma. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son CORRECTAS con respecto a esta neoplasia?. La respuesta correcta involucra más de una opción. a. Es la neoplasia maligna primaria intraocular más frecuente en niños. b. Nunca se desarrolla de manera esporádica. c. Histológicamente está constituido por células pequeñas, redondas con núcleos hipercromáticos con escaso citoplasma que se disponen en forma difusa, y corresponden a sectores indiferenciados. d. La edad media de presentación es de 14 años.

Las respuestas correctas son A y C. La respuesta B es incorrecta porque 60% de los retinoblastomas se desarrollan de manera esporádica. La respuesta D es incorrecta porque la edad media de presentación es de 2 años. 27) Señale las opciones CORRECTAS. La regeneración de un tejido lesionado… (La respuesta correcta involucra más de una opción): a) Se produce por proliferación de células parenquimatosas supervivientes y de fibroblastos b) Se produce por maduración de células madre adultas c) Se produce por proliferación de macrófagos y fibroblastos d) Ocurre cuando las células parenquimatosas del tejido tienen capacidad de proliferar Respuestas correctas: B, D. La regeneración de un tejido lesionado se produce por proliferación de células parenquimatosas supervivientes del tejido que tienen capacidad de proliferar y por maduración de células madre adultas. La proliferación de macrófagos y fibroblastos se produce en la cicatrización. 28- La presencia de abundantes células epitelioides, rodeadas de una corona de linfocitos puede hallarse en… (La respuesta correcta involucra más de una opción): a) Infecciones bacterianas agudas b) Infecciones crónicas c) Granulomas necrotizantes d) Granulomas no necrotizantes Respuestas correctas: B, C, D. La presencia de abundantes células epitelioides, rodeadas de una corona de linfocitos es característica de los granulomas (un tipo de inflamación crónica), necrotizantes o no. Por lo tanto, puede hallarse en infecciones crónicas, pero no en agudas. 29- Con respecto al tejido de granulación marque la opción CORRECTA: a) Resulta de la lesión de un epitelio que no compromete la membrana basal. b) Se caracteriza por presentar gruesos manojos de fibrillas de colágeno tipo I y escasos fibroblastos. c) Permite la regeneración del tejido. d) Presenta vasos de pared delgada, muchas veces discontinua, y una luz amplia e irregular Respuesta correcta: D. El tejido de granulación presenta vasos de pared delgada, muchas veces discontinua, y una luz amplia e irregular (vasos de neoformación), junto con numerosos fibroblastos. La lesión de un epitelio que no compromete la membrana basal cura mediante regeneración. La regeneración es una forma de reparación que no involucra un tejido de granulación 30. Con respecto a la amiloidosis primaria, marque las opciones CORRECTAS (La respuesta correcta involucra más de una opción):

a) Se observa más frecuentemente en pacientes con mieloma múltiple cásico u otra neoplasia de linfocitos B b) Afecta frecuentemente al tubo digestivo c) Afecta frecuentemente al riñón d) Afecta frecuentemente a la lengua Respuestas correctas: B, D. La mayoría de los pacientes con amiloidosis primaria no presentan un mieloma múltiple cásico ni ninguna otra neoplasia de linfocitos B. La amiloidosis primaria afecta más a menudo al tubo digestivo y a la lengua. El riñón se afecta, característicamente, en la amiloidosis secundaria. 31. Señale las opciones CORRECTAS (La respuesta correcta involucra más de una opción). En la triquinosis se observa: a) Afectación de células musculares estriadas esqueléticas, no cardíacas b) Respuesta de tipo TH2 c) Infiltrado de eosinófilos d) Infiltrado de monocitos Respuestas correctas: B, C, D. En la triquinosis se observa una respuesta de tipo TH2, infiltrado de eosinófilos y monocitos, con afectación cardíaca y de células musculares estriadas esqueléticas 32. Señale cuales son las complicaciones de la placa de ateroma (La respuesta correcta involucra más de una opción). a) Ruptura, ulceración y erosión b) Estenosis y obstrucción aterosclerótica c) Aneurisma y ateroembolismo d) Hemorragia intraplaca Rta A, C, D: La estenosis es una consecuencia del crecimiento de la placa y no una complicación, siendo la obstrucción arterial por la placa aterosclerótica un hecho infrecuente. La obstrucción de produce por la formación de un trombo sobre la placa. 33. Señale la opción que defina con certeza el concepto de exudado a) Se produce como consecuencia de un trastorno en la microcirculación. Dicho trastorno consiste en hiperemia activa y aumento de la permeabilidad vascular. El exudado se produce principalmente en el segmento venular. b) Se produce como consecuencia de un trastorno en la microcirculación. Dicho trastorno consiste en hiperemia activa y aumento de la permeabilidad vascular. El exudado se produce principalmente en el segmento arteriolar. c) Se produce como consecuencia de un trastorno en la macrocirculación. Dicho trastorno consiste en hiperemia activa y aumento de la permeabilidad vascular. El exudado se produce principalmente en el segmento venular. d) Se produce como consecuencia de un trastorno en la macrocirculación. Dicho trastorno consiste en hiperemia activa, vasoconstricción permanente y disminución de

la permeabilidad vascular. El exudado se produce principalmente en el segmento arteriolar. Rta A: La producción de exudado involucra cambios en la microcirculación y se produce en el segmento venular. Si bien, tiene una primera etapa de vasoconstricción la misma es transitoria. 34. Basándose en el material de estudio. Seleccione los conceptos más apropiado para la hipertrofia ventricular izquierda (La respuesta correcta involucra más de una opción). a) La hipertrofia miocárdica es probablemente un mecanismo adaptativo, diseñado para mejorar la función de bomba del corazón, por aumentar el número de unidades contráctiles dentro de cada miocito, lo que lleva de forma simultánea a una disminución de la tensión parietal por aumento del grosor de la pared ventricular (Ley de Laplace). b) En la hipertrofia ventricular el tamaño de los miocitos aumenta, asociado a un crecimiento de nuevos vasos. En consecuencia, la distancia entre lo capilares se mantiene, al igual que la relación entre el área de capilares y el volumen celular total. c) En la hipertrofia ventricular izquierda existe una acumulación significativa de colágeno en el intersticio del miocardio. Las causas de fibrosis son complejas y se relacionan con la activación de señales intracelulares desencadenadas en parte por la Ang II. d) Cuando la hipertrofia de los miocitos es excesiva o prolongada en el tiempo, se transforma en una respuesta mal adaptativa. En el corazón insuficiente la hipertrofia excesiva está asociada a un aumento de la rigidez miocárdica. Rta A, C, D. La hipertrofia ventricular no se acompaña de un crecimiento de nuevos vasos, en consecuencia, la distancia entre capilares disminuye al igual que la relación entre el área de capilares y el volumen celular total. 35. Señale las opciones CORRECTAS (La respuesta correcta involucra más de una opción) a) En la diabetes mellitus de tipo II existe una situación de insulino-resistencia, una inadecuada captación de glucosa dependiente de insulina y supresión de la producción endógena de glucosa por parte del hígado. b) La hiperglucemia crónica es la responsable directa de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, tales como aterosclerosis, enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular. c) En la diabetes mellitus de tipo II la producción endógena de glucosa se acelera, y dado que este aumento se produce en presencia de hiperinsulinemia, al menos en las etapas iniciales de la enfermedad, la resistencia hepática a la insulina conduce a la hiperglucemia. d) La resistencia a la insulina se asocia fuertemente con la obesidad y la inactividad física. Así, un aumento de la masa de triglicéridos almacenados, especialmente en el tejido adiposo subcutáneo o visceral profundo, promueve la aparición de adipocitos grandes que son resistentes a la acción de la insulina. Esto resulta en un aumento de la liberación y de los niveles circulantes de NEFA y glicerol, los cuales agravan la resistencia a la insulina en el músculo esquelético e hígado.

Rta A, C, D. Los casos de diabetes mellitus de larga evolución desarrollan las conocidas complicaciones macrovasculares (aterosclerosis, enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular). Se han propuesto los siguientes mecanismos bioquímicos para explicar el desarrollo de las complicaciones de la diabetes mellitus. Entre las diferentes propuestas se menciona a la glicosilación no enzimática de las proteínas. Un segundo mecanismo involucrado son los cambios que ocurren en la vía de los polialcoholes. Un tercer mecanismo propuesto es la lesión por radicales libres derivados del oxígeno (ROS). 36. Como interpreta, en el siguiente cuadro, el desplazamiento que señala la flecha azul y la flecha verde. a) Flecha verde: Insulino-resistencia sin compensación de células β. Intolerancia oral a la glucosa. Flecha azul: Insulino-resistencia con compensación de células β b) Flecha verde: Insulino-resistencia sin compensación de células β. Diabetes mellitus tipo II. Flecha azul: Insulino-resistencia con compensación de células β c) Flecha verde: Insulino-resistencia con compensación de células β. Intolerancia oral a la glucosa. Flecha azul: Insulino-resistencia sin compensación de células d) Flecha verde: Insulino-resistencia sin compensación de células β. Intolerancia oral a la glucosa. Flecha azul: Insulino-resistencia sin compensación de células Rta A. Flecha verde: Insulino-resistencia sin compensación de células β. Intolerancia oral a la glucosa. Flecha azul: Insulino-resistencia con compensación de células

Respuesta correcta: A. La Figura ilustra la relación entre la función de las células y la sensibilidad a la insulina. Una desviación de la curva hacia la izquierda se produce en

los pacientes con intolerancia a la glucosa, es decir que la función de las células es inadecuada para un grado específico de sensibilidad a la insulina. Sin embargo, no sólo la desviación de la curva es importante, sino también una modificación a lo largo de la misma afecta la glucemia. Cuando la acción de la insulina disminuye, como ocurre en la obesidad, el organismo normalmente compensa mediante el aumento de la función de las células β. Sin embargo, al mismo tiempo la glucemia en ayunas y 2 hs. después de una sobrecarga de glucosa aumentará levemente. Este incremento puede ser pequeño al principio, pero con el tiempo se vuelve perjudicial debido a la toxicidad de la glucosa, y por la disfunción de las células β. Por lo tanto, incluso si existiera una ilimitada reserva de células β, la insulino-

resistencia prepara el camino para el desarrollo de la Diabetes Mellitus de tipo II. En este sentido, en la Diabetes Mellitus II existe disminución de la masa y función de las células β. 37. Marque la respuesta CORRECTA para las acumulaciones intracelulares: a. En algunas formas de amiloidosis se depositan proteínas plegadas, sobre todo en los espacios intracelulares, como gotículas, vacuolas o agregados en el citoplasma. b. En la diabetes mellitus el glucógeno se almacena en las células del epitelio tubular renal produciendo lo que se denomina enfermedad de almacenamiento del glucógeno. c. La silicosis es un ejemplo de acumulación de una sustancia exógena dentro de células que no poseen enzimas para degradarla ni posibilidad de transportarla a otra localización. d. La hemosiderosis localizada puede darse por anemias hemolíticas, en las que las lisis prematuras de eritrocitos inducen liberación de cantidades anómalas de hierro. Respuesta correcta: C. La A es incorrecta porque las acumulaciones intracelulares de proteínas aparecen como gotículas redondeadas eosinófilas, vacuolas o agregados en el citoplasma. En algunos trastornos, como ciertas formas de amiloidosis, se depositan proteínas anómalas, sobre todo en los espacios intracelulares. La B es incorrecta porque la diabetes mellitus es el principal ejemplo de trastorno del metabolismo de la glucosa. En esta enfermedad, el glucógeno se encuentra en las células del epitelio tubular renal, así como en los hepatocitos, las células β de los islotes de Langerhans y las células del músculo cardíaco. En cambio, las enfermedades de almacenamiento del glucógeno o glucogenosis son trastornos genéticos donde los defectos enzimáticos en la síntesis o descomposición del glucógeno originan su acumulación masiva. La C es correcta porque la acumulación de partículas de sílice o carbono es un ejemplo de acumulación de una sustancia exógena anómala cuando la célula carece de la maquinaria enzimática necesaria para degradarla o de la habilidad para transportarla a otras localizaciones. La D es incorrecta. El ejemplo de hemosiderosis localizada son las equimosis comunes. Las anemias hemolíticas pueden producir una sobrecarga sistémica de hierro, y la hemosiderina puede depositarse en varios órganos y tejidos, en lo que se conoce como hemosiderosis. Esto ocurre por la lisis prematura de eritrocitos que induce liberación de cantidades anómalas de hierro. 38. Marque las respuestas CORRECTAS en referencia al envejecimiento (La respuesta correcta involucra más de una opción): a. Uno de los mecanismos de senescencia replicativa, el acortamiento de los telómeros se ha asociado a la aparición temprana de enfermedades como la fibrosis quística. b. El envejecimiento se asocia a una alteración en el plegamiento normal de las proteínas, así como la degradación de las proteínas mal plegadas. c. La desregulación de la sensibilidad a nutrientes en el envejecimiento está asociada a circuitos neurohormonales que regulan el metabolismo.

d. Un defecto en la ADN helicasa tiene como consecuencia la acumulación de daño cromosómico en el síndrome de Bloom, similar al que se puede dar durante el envejecimiento. Respuesta correcta: A, B y C. La A es correcta porque uno de los mecanismos de senescencia replicativa se asocia al acortamiento progresivo de los telómeros. Y el acortamiento de los telómeros se asocia a desarrollo prematuro de enfermedades como la fibrosis quística y la anemia aplásica. Fuente: La B es correcta porque hay evidencias de que tanto el plegamiento normal como la degradación de las proteínas mal plegadas degeneran con el envejecimiento. La C es correcta porque la restricción calórica aumenta la duración de la vida en todas las especies eucariotas. Es por lo que se ha estudiado el papel que desempeña la sensibilidad a nutrientes en el envejecimiento. Los dos circuitos neurohormonales que regulan el metabolismo asociados a la sensibilidad a nutrientes son la vía de señalización de IGF1 y las sirtuinas. La D es incorrecta porque en el síndrome de Werner, un defecto en la ADN helicasa causa una rápida acumulación de daño cromosómico, que puede imitar a la lesión que se va acumulando durante el envejecimiento celular normal. En cambio, en el síndrome de Bloom se encuentran mutados genes que codifican proteínas relacionadas con la reparación de las discontinuidades en la doble cadena de ADN. 39. Usted es anatomopatológo de un hospital de la Ciudad de Buenos Aires. Recibe un corte histopatológico teñido con hematoxilina y eosina de una biopsia pulmonar de un paciente de 65 años de edad. El paciente trabaja en la industria desde hace 40 años, tiene antecedentes de tabaquismo en su adolescencia y desde hace meses presenta tos y mal estado general. Al microscopio Ud. observa la siguiente imagen. Tras realizar la observación correspondiente, señale el enunciado INCORRECTO

a. Lesión granulomatosa con necrosis central y células gigantes multinucleadas, rodeadas de células de aspecto epitelioide y una corona de leucocitos mononucleares. b. Presencia de bacilos de Koch en la lesión. c. Dilatación de los espacios aéreos secundaria a lesión de los tabiques.

d. Lesión de patrón productivo, característica de la TBC secundaria. Respuesta correcta: B. La respuesta incorrecta es que los bacilos de koch no pueden evidenciarse en corte histológico tenido con H&E. Todas las otras opciones si se evidencian en el corte histológico. 40. Niño con antecedentes de ileo meconial y las siguientes alteraciones pulmonares que se observan en la imagen, compatibles con bronquiectasias con material mucoide intraluminal. ¿Qué alteración genética presenta?

a. Mutación de galactosa 1 fosfato uridil transferasa b, Mutación de fenilalanina hidroxilasa c. Mutación de CFTR d. Mutación de glucocerebrosidasa Respuesta correcta: C. El paciente presenta fibrosis quística que se caracteriza por íleo meconial y bronquiectasias entre otras alteraciones. La glucocerebrosidasa está mutada en la enfermedad de Gaucher, la fenilalanina hidroxilasa en la Fenilcetonuria y la galactosa 1 fosfato uridil transferasa en la Galactosemia.