Fijación externaDr. Larraínzar Garijo, R. Dr. Larraínzar Garijo, R.

Proceso consolidación óseaProceso consolidación ósea

•Estabilidadmecánica•Estabilidadmecánica

•Aporte biológico•Aporte biológico

Fijación externa:evoluciónFijación externa:evolución

•300 aC Hipócrates.•1536 Paracelso.•1833 Malgaigne.•1897 Parkhill.•1907 Lambotte.•1938 Hoffman.•1948 Campbell.•1950 Ilizarov.•1980 Othofix ( Bastiani).

•300 aC Hipócrates.•1536 Paracelso.•1833 Malgaigne.•1897 Parkhill.•1907 Lambotte.•1938 Hoffman.•1948 Campbell.•1950 Ilizarov.•1980 Othofix ( Bastiani).

Fijación externa:evoluciónFijación externa:evolución

Fijación externa:definiciónFijación externa:definición

•Proceso de manipulación, alineamiento y estabilización de estructuras óseas mediante el empleo de clavijas, agujas, tornillos y demás dispositivos de anclaje al hueso que lo fijan a un dispositivo externo que estabiliza las estructuras óseas.

•Proceso de manipulación, alineamiento y estabilización de estructuras óseas mediante el empleo de clavijas, agujas, tornillos y demás dispositivos de anclaje al hueso que lo fijan a un dispositivo externo que estabiliza las estructuras óseas.

Fijación externa:indicaciónFijación externa:indicación

•Posibilita distracción, neutralización y compresión según su configuración.•Facilita cuidado de partes blandas.•Aplicable en fracturas abiertas o seudoartrosis infectadas.•Facilita movimiento inmediato de las articulaciones proximal y distal.

•Posibilita distracción, neutralización y compresión según su configuración.•Facilita cuidado de partes blandas.•Aplicable en fracturas abiertas o seudoartrosis infectadas.•Facilita movimiento inmediato de las articulaciones proximal y distal.

•Configuración del marco difícil precisa experiencia.•Infección del trayecto de las clavijas.•Aflojamiento de las clavijas.•Fracturas en el trayecto de inserción de clavijas,tornillos,...•Mala tolerancia estética del paciente.

•Configuración del marco difícil precisa experiencia.•Infección del trayecto de las clavijas.•Aflojamiento de las clavijas.•Fracturas en el trayecto de inserción de clavijas,tornillos,...•Mala tolerancia estética del paciente.

VentajasVentajas InconvenientesInconvenientes

Fijación externa:tiposFijación externa:tipos

ClavijaClavija AnilloAnillo

Fijación externa clavija:tiposFijación externa clavija:tipos

SimplesSimples

AgrupadosAgrupados

Fijación externa clavija:unilateralesFijación externa clavija:unilaterales

1 plano1 plano 2 planos2 planos

Fijación externa clavija:bilateralesFijación externa clavija:bilaterales

1 plano1 plano 2 planos2 planos

Fijación externa:elecciónFijación externa:elección

¿?¿?

Fijación externa:elecciónFijación externa:elección

•Configuración no complicada•Estabilización suficiente con frecuencia.•Mejor cuidado partes blandas.•Control Rx favorecido.•No precisa transfixión de agujas.•Montajes dinámicos

•Configuración no complicada•Estabilización suficiente con frecuencia.•Mejor cuidado partes blandas.•Control Rx favorecido.•No precisa transfixión de agujas.•Montajes dinámicos

Fijación externa:elecciónFijación externa:elección

•Buen alineamiento menor inmovilización.•Carga diferida.

•Buen alineamiento menor inmovilización.•Carga diferida.

Fijación externa:elecciónFijación externa:elección

•Estabilización de fragmentos periarticulares.•Fracturas metafisarias con extensión diafisaria.•Orientación multiplanar disminuye desplazamientos tardíos de los fragmentos.•Permite carga.

•Estabilización de fragmentos periarticulares.•Fracturas metafisarias con extensión diafisaria.•Orientación multiplanar disminuye desplazamientos tardíos de los fragmentos.•Permite carga.

XX

Fijación externa:elecciónFijación externa:elección

•Configuración del montaje dificultosa.•Montaje dificulta acceso a partes blandas para cirugías concomitantes.

•Configuración del montaje dificultosa.•Montaje dificulta acceso a partes blandas para cirugías concomitantes.

Fijación externa:indicaciónFijación externa:indicación

•Elección individualizada en función de las características globales del paciente:

—lesiones concomitantes.—defectos partes blandas.—anatomía de la fractura.—futuras cirugías previstas.

•Elección individualizada en función de las características globales del paciente:

—lesiones concomitantes.—defectos partes blandas.—anatomía de la fractura.—futuras cirugías previstas.

Fijación externa:complicaciónesFijación externa:complicaciónes

•Infección trayecto clavijas. ( 0-14 %)•Aflojamiento clavijas.•Montajes inestables.•Ausencia de consolidación.•Lesión partes blandas:

—directa: tendones, arterias, nervios,...—Indirecta: rigidez, síndrome compartimental.

•Infección trayecto clavijas. ( 0-14 %)•Aflojamiento clavijas.•Montajes inestables.•Ausencia de consolidación.•Lesión partes blandas:

—directa: tendones, arterias, nervios,...—Indirecta: rigidez, síndrome compartimental.

Fijación externa:consejosFijación externa:consejos•Aumento:

—diámetro de clavijas y forma troncocónica.—número de implantes.—Distancia implantes.—planos de montaje.—fijación cerrojo y marco.

•Disminución distancia marco-hueso.•Marcos dinamizados.•Exquisito cuidado partes blandas:

—asepsia.—irrigación abundante.

•Aumento:—diámetro de clavijas y forma troncocónica.—número de implantes.—Distancia implantes.—planos de montaje.—fijación cerrojo y marco.

•Disminución distancia marco-hueso.•Marcos dinamizados.•Exquisito cuidado partes blandas:

—asepsia.—irrigación abundante.

TraumatologíaTraumatología

•Estabilización precoz de fracturas, especialmente las abiertas.

•Estabilización precoz de fracturas, especialmente las abiertas.

Unión Infección Infección clavija Ausenciaconsolidación

Mendes1981

100 4 0 0

Velazco1983

92 0 12.5 5

Steinfeld1988

97 7.1 0.5 23

Melendez1989

98 22 14.2 2

Lesión vascularLesión vascular

•Estabilización precoz de fracturas, favorece reparación y contención vascular.

•Estabilización precoz de fracturas, favorece reparación y contención vascular.

Fracturas periarticularesFracturas periarticulares

•Estabilización precoz de fracturas, reducción mantenida y movilización.

•Estabilización precoz de fracturas, reducción mantenida y movilización.

Infecciones óseasInfecciones óseas

ArtrodesisArtrodesis

•Infecciones óseas•Defectos óseos•Tumores,...

•Infecciones óseas•Defectos óseos•Tumores,...

Transporte óseoTransporte óseo

AlargamientosAlargamientos

AlargamientosAlargamientos

ResumenResumen

•Conocer el curso de la enfermedad para mejor comprensión y colaboración del paciente para evitar tratamientos quirúrgicos no resolutivos.

•Conocer el curso de la enfermedad para mejor comprensión y colaboración del paciente para evitar tratamientos quirúrgicos no resolutivos.