PRESENTADO POR:

SHARON OBREDOR

ELIANA PEREZ

FIEBRE SIN FOCO

*

La fiebre es una respuesta compleja,

coordinada, neuroendocrina y adaptativa como

parte de la reacción de fase aguda a un

cambio inmune.

Temperatura rectal de 38ºC y

temperatura axilar de 37,5ºC.

La detección de temperaturas

elevadas al tacto tienen una

sensibilidad del 84% y especificidad del

76%.

Academia americana de pediatría en 2010 la define como una

T° axilar > 38°C

CONCEPTO

*Se define fiebre como la temperatura rectal

superior a 38°C, y fiebre sin foco cuando no se

descubre el origen de la misma después de una

historia y exploración física cuidadosas y el cuadro

clínico tiene una evolución inferior de 72h

*DEFINICIONESFebrícula: es la elevación de la temperatura entre 37.5 y 38°C

Fiebre: Toda temperatura axilar superior a 38°C o rectal superior a 38.5°C.

Fiebre sin foco evidente (FSF): Se trata de los niños con fiebre de menos de 72 horas de evolución en los que, tras una anamnesis y exploración física adecuadas, no se encuentra una causa que justifique la fiebre (ocurre en el 20% de los menores de 36 meses).

Fiebre alta (FA): En el niño menor de 24 meses, superior a 39° C rectal; y en el niño mayor de 24 meses, superior a 39.5° C rectal.

*DEFINICIONESFiebre de origen desconocido: es la presencia de fiebre igual o > a 2 semanas, cuyo diagnóstico etiológico permanece incierto a pesar de una anamnesis o un examen físico detallados y ayudas básicas de laboratorio. Otros autores la definen como fiebre en casa > 3 semanas o documentada intrahospitalariamente > 3 días. O > 2 consultas ambulatorias sin etiología.

La infección bacteriana grave (IBG) es una infección con compromiso focal y sistémico importante como las debidas a meningitis, sepsis, osteomielitis, artritis séptica, infección de vías urinarias con compromiso parenquimatoso, neumonía invasiva, enteritis bacteriana y celulitis.

La apariencia tóxica es la presentación clínica caracterizada por letárgica, pobre contacto visual, pobre perfusión periférica, irritabilidad, cianosis, hipo o hiperventilación. Numerosos estudios concluyen en que el aspecto tóxico o séptico del niño es un buen predictor de enfermedad.

La bacteriemia oculta (BO) es la presencia de bacterias en el hemocultivo de niños con fiebre sin foco y sin aspecto tóxico. Se presenta en un 1,5-2,3% (1,9 IC 95%) de los niños entre 3-36 meses con fiebre sin foco aparente. La importancia de este proceso radica en que un pequeño porcentaje de estos pacientes desarrollará una IBG.

DEFINICIONES: LETÁRGICO: Nivel de concienciacaracterizado por pobre o ausentecontacto ocular o falla del niño para reconocer a sus padres o para interactuarcon personas ú objetos del medioambiente.

Lactante < de 3 meses con aparienciatóxica:

*17% de probabilidad de tener IBS

*11% de probabilidad de bacteremia

*4% de probabilidad de meningitis

Niño > de 3 meses con apariencia tóxica: 10 a 90% IBSAnn Emerg Med 1993;22:1198-210

Pediatr Infect Dis J 1992;11:257-265

FIEBRE SIN FOCO APARENTE < DE 36 MESES

ETILOGIA*infecciones Víricas y autolimitadas:

*Posibilidad de una infección bacteriana grave subyacente

Herpes virus humano tipo 6

Enterovirus

Adenovirus

Virus respiratorios

2-3 % de los lactantes <3 meses con fiebre tiene una infección bacteriana

*Entre las bacterias mas comunes esta:

Estreptococo del grupo B

Enterobacterias

Listeria monocytogenes

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

*OTRAS CAUSAS

*GRUPOS ESPECIALES

Asplenia funcional o anatómica,

• deben tenerse en cuenta como primera posibilidad infecciones por bacterias encapsuladas como N. meningitidis, H. influenzae tipo b y S. pneumoniae.

Anemia drepanocítica

• tienen alto riesgo de infecciones por S. pneumoniae, y osteomielitis por Salmonella y Staphilococcus.

Pacientes con patologías malignas

• Alto riesgo de bacteriemia por bacterias gram negativas entéricas, S. aureus, S. epidermidis; fungemiapor Candida y Aspergillus.

Pacientes con vía venosa central

• Riesgo de infección por S. aureus, epidermidis y Candida.

EPIDEMIOLOGIA* 10-20% de las visitas a consulta pediátrica

*Mas frecuentes en niños 3-36 meses

*Mayor en niños que van a guarderías

*Invierno

termorregulación

Sustancias que pueden

ocasionar la fiebrepirógenos

exógenos endógenos

• Microorganismos

• Productos microbianos

• Toxinas

• Complejos antígeno-anticuerpo

• Metabolitos esteroides androgénicos

• Componentes del complemento

• Productos de linfocitos

El material endógeno el pirógenos exógenos

Sustancias inductoras de

pirógenos endógenos

PE citosinasSistema monocito

macrófago

Sustancias inductoras

IL-1 alfa

IL-1 beta

IL-2

IL-6

IL-8

FNT alfa

pertenece sintetizado

*Los PE llegan hasta el hipotálamo donde actúan sobre diferentes células e inducen la secreción de prostaglandina E2

*El aumento de la PGE2 a nivel hipotalámico eleva la temperatura causando la fiebre

*Se mantiene la temperatura corporal gracias a mecanismos homeostáticos como la:

Vasoconstricción cutánea (conservación de calor)

Escalofríos (termogénesis)

*

*ESCALAS DE VALORACION DE LA AFECTACION DEL ESTADO GENERAL

*CRITERIOS DE ROCHESTER

Se considera de bajo riesgo cuando un paciente cumple todos y cada uno de los criterios.

sensibilidad (S): 92%, especificidad (E): 54%, valor predictivo positivo (VPN): 14%, valor predictivo negativo (VPN): 99,7%

*FIEBRE SIN FOCO

*La fiebre es el principal motivo de consulta en los Servicios de Urgencias Pediátricos tanto hospitalarios como en atención primaria. La causa más frecuente de fiebre en la infancia es vírica, pero siempre hay que tener en cuenta que los niños menores de 3 años tienen un sistema inmunitario inmaduro que les impide formar anticuerpos contra Ag polisacáridos y además localizan mal la infección por lo que en este rango de edad es más frecuente la enfermedad bacteriana.

* El riesgo de que un niño con FSF desarrolle una IBG varía según la edad

(datos previos a VCN13):

*- < 1m: 7,5-12,5%

*- < 3m: 5-10%

*- 3-36m: < 2 %

*- > 36m: similar al adulto

* Por esto, los protocolos para la evaluación y el tratamiento de los niños con FSF suelen establecer recomendaciones según los siguientes rangos de edad

* <1m

* 1-3 m

* 3-36m

*FSF

El paciente (RN) es traído al consultorio en donde lodesviste y explora, no encontrando ningún síntoma osigno clínico que explique la fiebre, la cual ha sidocorroborada en estos momentos (38.8oC).

¿De acuerdo a las definiciones iniciales cual sería su Dx. Presuntivo en estos momentos?

FIEBRE SIN FOCO APARENTE < DE 36 MESES

DX. PRESUNTIVO:

URGENCIASCONSULTORIO

¿QUE HACE UD?

FIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN < DE 1 MES

“RN CON FIEBRE SIN FOCO APARENTE”

FIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN < DE 1 MES

Ann Emerg Med 1993;22:1198-210 - Ann Emerg Med 2003;42(4):530-45

TODO PACIENTE MENOR DE 1 MES DE EDAD

DEBE SER HOSPITALIZADO, MANDAR

ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE SE

REQUIERAN E INICIAR MANEJO CON

ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS

FIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESES

ENVIAR ESTUDIOS DE LABORATORIO

¿QUE ESTUDIOS?

*

*PCR

*PROCALCITONINA Y UROANALISIS

*EN LACTANTES MENORES DE 1 MES

*

*LACTANTES ENTRE 1 Y 3 MESES

*LACTANTES ENTRE 3 Y 36 MESES

Muchas gracias