Fiebre e hipertermia

Hospital Dr. Francisco Moscoso PuelloResidencia de Medicina Interna

Dra. Helen Aquino R1

HIPOTÀLAMO

Parte del encéfalo situada en la zona central de la base del cerebro que regula:-    Niveles de energía-    Ciclos del sueño-    Temperatura-    Presión sanguínea-    Función muscular-    Sistema inmunitario-    Liberación hormonal-    Hambre

Regulación de la temperatura corporal

La temperatura resulta del balance entre la producción y la pérdida de calor controlada por el centro regulador ubicado en el hipotálamo.

El hipotálamo recibe dos tipos de señales, una procedente de los receptores de frío y calor de los nervios periféricos y una de la sangre que baña la región.

Regulación de la temperatura corporal

El calor se genera a través de la producción endógena en los procesos metabólicos y cuando la temperatura ambiente supera la corporal y se pierde a través de las superficies corporales (piel y pulmones)

Fiebre

Se define como una temperatura matutina

>37.2°C o una temperatura vespertina >37.7°C.

Fiebre Se produce en combinación con una elevación

del punto de ajuste hipotalámico. Provoca vasoconstricción periférica. Aparición de temblores por la producción de

calor por parte de los músculos que pueden ser referidos por el paciente como escalofríos.

Aumento de la actividad metabólica.

Hiperpirexia

Fiebre mayor de >41.5°C

Hipertermia

Se caracteriza por un incremento no controlado de la temperatura corporal que rebasa la capacidad del organismo para perder calor.

Hipertermia

El punto de ajuste del centro termorregulador no cambia.

No participan moléculas pirógenas.

Supera la capacidad de pérdida de calor.

Producción de calor endógeno o exposición a calor exógeno.

Causas de hipertermia

Por ejercicio, realizado en un entorno con clima más cálido de lo normal o con exceso de humedad.

Farmacoinducido: anticolinérgicos, incluidos antihistamìnicos, antiparkinsonianos y diuréticos

Golpe de Calor

Causas de hipertermiaInducida por drogas y fármacos:

Anfetaminas, cocaína, salicilatos, litio y anticolinérgicos.

Causas de hipertermiaSíndrome maligno por neurolépticos

Fenotiazinas, butirofenonas, incluidos el haloperidol y el bromperidol, fluoxetina, loxapina, diabenzodiazepinas triciclicas, metoclopramida, domperidona, tiotixeno, molindona; abstinencia de dopaminèrgicos.

Hipertermia malignaAnestèsicos por inhalacion.

Endocrinopatías Tirotoxicosis

Lesión del sistema nervioso centralHemorragia cerebral, estado epiléptico, lesión del hipotálamo

PATOGENIA DE LA FIEBRE

Pirógenos

El termino pirógeno se usa para aludir a cualquier sustancia productora de fiebre.

Los pirógenos exógenos proceden del entorno exterior del paciente; casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.

CITOCINAS PIRÓGENAS Las citocinas son proteínas pequeñas que

regulan los procesos inmunitarios, inflamatorios y hematopoyéticos entre estas ultimas están:

IL-1 e IL-6 Factor de necrosis tumoral (TNF) Factor neurotropico ciliar (CNTF) Interferon (IFN)

CITOCINAS PIRÓGENAS

La síntesis y la liberación de las citocinas pirógenas endógenas dependen de la inducción de pirógenos exógenos que en su mayor parte proceden de fuentes bacterianas o fúngicas reconocibles, así como virales.

CITOCINAS PIRÓGENAS

En ausencia de infecciones microbianas, la inflamación, los traumatismos, la necrosis del tejido o los complejos antígeno-anticuerpo pueden inducir la producción de IL-1, TNF, IL-6 o de todas ellas.

ELEVACION DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALAMICO POR LAS CITOCINAS

Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en el tejido hipotalámico y en el tercer ventrículo cerebral provocando la aparición de fiebre por la síntesis de las mismas.

El aumento de la PGE2 en la periferia es la causa de las mialgias y artralgias inespecíficas que a menudo acompañan a la fiebre.

Estudio inicial del paciente con fiebreHistoria clínica meticulosa:

Cronología de la fiebre y de los síntomas asociados. El uso de fármacos prescritos o de tratamientos como

extracciones dentales. Contacto con individuos infectados, exposición a animales. Zona geográfica donde ha residido y viajes realizados

últimamente. Aficiones poco frecuentes, gustos dietéticos, animales de

compañía, así como la orientación y prácticas sexuales. Abuso de drogas. Antecedentes familiares: tuberculosis pulmonar, neumonía,

artritis.

Estudio inicial del paciente con fiebre Exploración física

La exploración física debe incluir monitorización de la temperatura, en un lugar consistente.

Prestar especial importancia a la piel, los ganglios linfáticos, los ojos, el tórax, el abdomen, el aparato locomotor, el sistema nervioso, y el aparato genitourinario.

Estudio inicial del paciente con fiebre

Exploración física

En el paciente hospitalizado hay que prestar especial atención a a cualquier exantema, acumulación anormal de líquido, vías intravasculares y dispositivos implantados como sondas gástricas o sondas foley.

Estudio inicial del paciente con fiebre Pruebas de laboratorio

Hemograma con fórmula completo Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva Examen de orina Estudio de líquidos si se encuentra acumulo anormal Estudio de las heces: leucocitos, huevos o parásitos Radiografía de tórax

Manejo del paciente con fiebre Cuando tratar la fiebre?

Cuando se este seguro que la persistencia de la fiebre no aporta beneficio diagnostico alguno.

Indicaciones y pautas para el tratamiento de la

fiebre El primer objetivo es bajar el punto de fijación hipotalámico elevado,

el segundo es facilitar la pérdida de calor. Tanto el AAS como los AINES por vía oral reducen eficazmente la

fiebre, pero pueden producir efectos adversos en el aparato digestivo El paracetamol es preferible como antipirético

Traramiento de la hipertermia

Enfriamiento físico con esponjas, ventiladores, mantas de frio o incluso baños de hielo deben iniciarse de inmediato.

Tratamiento de la hipertermia

Administrar líquidos intravenososDantroleno Sódico Dosis: 1-2.5mg/kg EV c/6h por 24-48 horas

Bibliografía Harrison Principios de Medicina interna18ª edición:

sección 2. Alteraciones de la temperatura corporal. Manual Washington de terapéutica Medica. 34ª

Edición. Jeffrey D. Hasday, Daren D. Fairchild, Carl

Shanholtz.,The role of fever in the infected host [review], Microbes and infection, 2, 2000, 1981-1904

Ophry Mourad, MD, FRCPC; Valerie Plada, MD, MSc; Allan S. Detsky, MD, PhD; A Comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin [review], Arch Intern Med. 2011; 163:545-551