Fidel, CAJÍAS ROJAS DIRECCIÓN DE PLANIFICACIÓN Y ANALISIS DE LA SALUD

DPyAS MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

1

SITUACION ACTUAL Y SITUACION ACTUAL Y PERSPECTIVA DE LA PERSPECTIVA DE LA

DESCENTRALIZACION DE DESCENTRALIZACION DE SALUDSALUD

Fidel, CAJÍAS ROJASFidel, CAJÍAS ROJASDIRECCIÓN DE PLANIFICACIÓN DIRECCIÓN DE PLANIFICACIÓN

Y ANALISIS DE LA SALUDY ANALISIS DE LA SALUD


2

DATOS DE INTERÉS

Población de 8.274.325 habitantes, densidad demografica de 7,53 habitantes/km2.

Tasa de crecimiento intercensal de 2,74%Del total de población el 62% vive en el

área urbana y 50,2% son mujeres59% de la población es pobre y el 13% de

la población mayor de 15 años es analfabeta

IDH de 0.648


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PRINCIPALES INDICADORESINICIOS DE LOS AÑOS 80

Esperanza de Vida al Nacer 48 añosMortalidad General 15 por 1000Mortalidad Infantil 169 por 1000 n.v.Mortalidad Materna 480 por 100000 n.v.Tasa Global de fecundidad 6.1

hijos/mujerDesnutrición Infantil (1 - 6 años) 47%

rural, 57% urbana


4

Gasto en Salud

Sub sector Público Seguridad Social Privado Total

Gasto salud/gasto público

%PIB Gasto percápita

23.1 % 42.4 % 34.5 % 100 %

6.1 % 4.9 % 53.04 USD


5

PLANES NACIONALES DE PLANES NACIONALES DE SALUD DESARROLLADOS SALUD DESARROLLADOS

POR LOS DIFERENTES POR LOS DIFERENTES GOBIERNOSGOBIERNOS

¿...?


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PLANES NACIONALES EN SALUD

PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD, Gestión 1982 - 1985

PLAN GLOBAL DE SALUD, Gestión 1985 - 1989

PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO INFANTIL Y SALUD MATERNA, Gestión 1989 - 1993

PLAN VIDA, Gestión 1993 - 1997

PLAN ESTRATEGICO DE SALUD, Gestión 1997 - 2002

PLAN NACIONAL DE SALUD, Gestión 2002 – 2003

PLAN ESTRATEGICO A PARTIR DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD, Gestión 2003 a la fecha.


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PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD (1982 - 1985)

Reorganización institucional Organización de la comunidad con visión sanitaria,

comités populares de salud Incorporación de la estrategia en A.P.S. Implementación de los médicos P.I.I.A.S. Fortalecimiento de los Programas Nacionales TB,

Malaria, Chagas, P.A.I. Acceso a medicamentos esenciales Organización de programas nutricionales Coordinación Sectorial e Intersectorial Apoyo de agencias de cooperación externa


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PLAN GLOBAL DE SALUD (1985 – 1989)PLAN TRIENAL DE SALUD

Fortalecimiento y Desarrollo InstitucionalEstrategia de la Participación PopularDesarrollo de los Recursos HumanosPolítica de MedicamentosPolítica de la Alimentación y NutriciónProtección y Mejoramiento del AmbienteCoordinación Sectorial e IntersectorialPolítica de Desarrollo de los Servicios


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PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO INFANTIL Y SALUD MATERNA

(1989 – 1993)

Programa de atención integral al niño menor de 5 años

Programa de atención al escolar y adolescente

Programa de atención integral a la mujer en edad fértil

Programa de atención al medio ambientePrograma de vigilancia y control

epidemiológicoPrograma de fortalecimiento institucional


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PLAN VIDA (1993 – 1997)PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN ACELERADA

DE LA MORTALIDAD MATERNA, PERINATAL Y DEL NIÑO

Nuevo Modelo SanitarioSeguro Nacional de Maternidad y NiñezSalud ReproductivaSalud del NiñoSeguro Nacional de VejezNutrición y micronutrientesPlanes Nacionales Malaria Chagas y

Tuberculosis


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PLAN ESTRATEGICO DE SALUD(1997 – 2002)

Acceso UniversalMedicina Familiar y ComunitariaEscudo EpidemiológicoSeguro Básico de Salud, Seguro OriginarioProgramas Prioritarios de SaludCarrera SanitariaSeguro Social a Corto PlazoRed de ServiciosExtensión cobertura, brigadas de salud


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POLITICA NACIONAL DE SALUD (2002 – 2003)....

SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTILNUEVO MODELO DE GESTIONDIRECTORIOS LOCALES DE SALUDREDES DE ESTABLECIMIENTOS -

GERENCIAS DE SALUDSISTEMA NACIONAL DE SUMINISTROSREDES SOCIALES


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Situacion de Salud al momento.....

Tasa de mortalidad infantil: 66 por mil nacidos vivos (censo 2001)

Tasa de mortalidad general: 8,2 por mil habitantes (estimaciones INE/Celade)

Esperanza de vida: 63,6 años (estimaciones INE/Celade)

Tasa Global de fecundidad: 4.4 hijos por mujer (censo 2001)

Tasa de mortalidad materna 230 por 100.000 nacidos vivos (informe preliminar ENDSA)


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MARCO LEGAL ESTABLECIDO POR EL ESTADO VINCULADAS AL SECTOR SALUD

Ley 1178 de Control y Administración Gubernamental (SAFCO)

Ley 1551 de Participación PopularLey 1654 de Descentralización AdministrativaLey 2028 de MunicipalidadesLey 2235 del Diálogo NacionalLey 2426 del Seguro Universal Materno Infantil


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MARCO LEGAL

Ley 1178 de Administración y Control Gubernamental, (SAFCO), Formúla los sistemas de administración pública y control, precisa el concepto de responsabilidad del servidor público en las funciones y utilización de los recursos del Estado y los productos de esa inversión.

Ley 1551 de Participación Popular, transfiere la propiedad a los Gobiernos Municipales de los establecimientos de salud.

Ley 1654 de Descentralización Administrativa, otorga la administración de los recursos economicos y financieros a los Departamentos, administrar y supervisar los recursos humanos y las partidas presupuestarias de los servicios de personales del sector salud


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......marco legalLey 2028 de Municipalidades, El Gobierno Municipal

planifica y promueve el desarrollo humano; supervisa el desempeño del personal de salud; construye, equipa y mantiene la infraestructura del sector salud; administra el equipamiento y mantenimiento de los recursos materiales y de medicamentos.

Ley 2235 del Dialogo Nacional, destina el 10% de los recursos HIPC para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud en lo municipios. Establecimiento de los mecanismos de control social.

Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil, atención a niños(as) < de 5 años y mujeres hasta los 6 meses despues del parto. Directorios Locales de Salud.


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MODELO DE GESTIONMODELO DE GESTION


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SISTEMA NACIONAL DE SALUD

DEFINICIÓN. El Sistema Nacional de Salud es el conjunto

de entidades, instituciones y organizaciones públicas y privadas que prestan servicios de salud, reguladas por el Ministerio de Salud y Deportes.

Involucra al Sistema Público, Seguro Social de corto plazo, Iglesias, Instituciones Privadas con y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional.


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ÁMBITOS DE GESTIÓN. Nacional, correspondiente al Ministerio de

Salud y Deportes – MSyD. Departamental, correspondiente al Servicio

Departamental de Salud - SEDES, dependiente de la Prefectura.

Municipal, correspondiente al Gobierno Municipal DIMUSA.

Directorio Local de Salud - DILOS, la suma de ambos SEDES - DIMUSA.

Local, correspondiente al establecimiento de salud en su área de influencia y brigada móvil como nivel operativo.


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ATRIBUCIONES Y ATRIBUCIONES Y FACULTADESFACULTADES


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ATRIBUCIONES Y FACULTADES MSyD El Ministerio de Salud y Deportes – MSyD,

es el órgano rector, normativo de la gestión de salud a nivel nacional, responsable de formular la estrategia, políticas, planes y programas nacionales, así como de dictar las normas que rigen el Sistema Nacional de Salud


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FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL SEDES El Servicio Departamental de Salud – SEDES, máximo

nivel de gestión técnica en salud del departamento. Articula las políticas nacionales y la gestión municipal, coordina y supervisa la gestión de los servicios de salud en el departamento, en directa y permanente coordinación con los gobiernos municipales, promoviendo la participación comunitaria y del sector privado.

Encargado de cumplir y hacer cumplir la política de salud y normas de orden público en su jurisdicción territorial en el Sector Público, Seguro Social de corto plazo, Iglesias, Privados con y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional.

El Director Técnico del SEDES, nominado por Prefecto, técnicamente depende del MSyD. Administrativamente de la Dirección de Desarrollo Social de la Prefectura. Con funciones asignadas por normativa nacional y prefectural.


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ATRIBUCIONES Y FACULTADES DEL GOBIERNO MUNICIPAL EN EL AMBITO SE SALUD

El Gobierno Municipal es responsable de la gestión municipal de salud en el ámbito de sus competencias y obligaciones establecidas en el marco legal vigente.

El Gobierno Municipal conjuntamente con el SEDES y la comunidad organizada es responsable de la gestión compartida con participación popular en salud.

Es responsable de la administración de las Cuentas Municipales de Salud a través de la gestión compartida del DILOS.


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ATRIBUCIONES Y FACULTADES DE LOS COMITÉS DE VIGILANCIA EN SALUD

Asumir la gestión compartida con participación popular en salud en el marco de sus competencias

Apoyar la organización y desarrollo de redes sociales basadas en la cultura organizativa de los pueblos con énfasis en las poblaciones campesinas, indígenas y originarias, para lograr una activa participación en la planificación de salud, así como el control social de la gestión de los programas de salud y el Seguro Universal

Informar periódicamente a las organizaciones de base de su municipio sobre los avances en salud, así como canalizar sus iniciativas y demandas en procura de una mejor calidad de vida


25

...de la confluencia de estas ...de la confluencia de estas instancias, surge.....instancias, surge.....


26

DIRECTORIO LOCAL DE DIRECTORIO LOCAL DE SALUD, SALUD,

COMO PARTE DEL PROCESO COMO PARTE DEL PROCESO DE DE

DESCENTRALIZACION?.....DESCENTRALIZACION?.....


27

CONFORMACIÓN DEL DIRECTORIO LOCAL DE SALUD

Conformado por: El Alcalde Municipal o su representante

quién lo preside. El Director Técnico del SEDES o su

representante. El representante del Comité de Vigilancia

(Juntas Vecinales o pueblos campesinos, indígenas u originarios, organizados según sus usos costumbres o disposiciones estatutarias.

Bajo su dependencia al Gerente de Red de Salud.


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FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL DILOS Es la máxima autoridad en la gestión, compartida con

participación popular en salud en su municipio, para el cumplimiento de la Política Nacional de Salud, implantación del Seguro Universal y aplicación de programas priorizados por el municipio.

Ejecuta la gestión compartida con participación social en el ámbito municipal, armonizando la planificación participativa municipal que garantice la prestación de todos los servicios de salud, desarrollo de programas de atención integral y el seguro universal, ejerciendo el derecho a la salud, con interculturalidad, equidad de género e inclusión social.

Promover y gestionar programas y proyectos de cooperación técnica y financiera para la provisión de servicios de salud.

Elaborar, suscribir y evaluar compromisos de gestión con el Gerente de Red.

Evaluar la situación de salud, red de servicios, ejecución de programas, Seguro Universal y la calidad de atención.


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FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL DILOS (continua)…..

Instruir auditorias financieras, contables, administrativas, médicas y de medicamentos en la red de servicios.

Fiscalización en el uso de las Cuentas Municipales de Salud, elevando informes periódicos dirigidos a los Concejales y la comunidad.

Gestionar recursos físicos, financieros y humanos para la red de servicios de salud, promoviendo en los establecimientos y brigadas móviles de salud la aplicación de modelos de gestión, para mejorar la calidad y eficiencia en la producción de servicios.

El DILOS empleará las instancias técnico-administrativas y sociales existentes en el Gobierno Municipal, Redes de Salud, Redes Sociales y SEDES.

El DILOS elaborará su reglamento interno en base a normativa nacional determinada por el MSyD.


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NIVELES DE NIVELES DE ATENCIÓNATENCIÓN


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NIVELES DE ATENCIÓN

Primer Nivel: Promoción y prevención de la salud, consulta ambulatoria e internación de tránsito. Conformado por medicina tradicional, brigada móvil de salud, puesto de salud, consultorio médico, centro de salud con o sin camas, policlínicas y policonsultorios; ingreso al sistema de salud.

Segundo Nivel: Atención ambulatoria de mayor complejidad, hospitalización especialidades esenciales: medicina interna, cirugía, pediatría y gineco-obstetricia; anestesiología, servicios complementarios de diagnóstico, tratamiento. Unidad operativa es el Hospital Básico.

Tercer Nivel. Consulta ambulatoria de especialidad, hospitalización especialidades y subespecialidades; servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento de alta tecnología y complejidad. Unidades operativas en este nivel son los Hospitales Generales y Especialidades e institutos.


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NIVELES DE ATENCIÓN continuación ….. Los Institutos Nacionales de Investigación y

Normalización dependen del MSyD, deben contribuir al mejoramiento de la atención en salud en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud.

Las actividades de promoción, prevención, información, comunicación y educación para la salud se realizan en todos los niveles de atención.

El MSyD elaborará las normas de Acreditación y Certificación de niveles de atención y los establecimientos de salud.


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REDES DE SALUD

El Sistema Nacional de Salud conformado por un conjunto de servicios y establecimientos de salud, organizados en redes que corresponden a diferentes niveles de atención y niveles de complejidad.

Es responsabilidad de las Redes la defensa de la salud integral de la comunidad en su ámbito territorial.

Las Redes están conformadas por el Sistema Público de Salud y la Seguridad Social de corto plazo.

Los establecimientos de salud de la iglesia, privados con o sin fines de lucro y de medicina tradicional, forman parte de las Redes de Salud según convenio, donde corresponda y de acuerdo a su nivel de atención.


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REDES DE SALUD continua…..

Se reconocen dos tipos de Redes de Salud La Red Municipal de Salud conformada por uno

o varios establecimientos de primer nivel y por un establecimiento de referencia de mayor complejidad. Para su conformación puede recurrirse a la mancomunidad de Municipios. El responsable operativo de la red, es el Gerente de Red.

La Red Departamental de Salud, conformada por redes municipales y por los establecimiento de tercer nivel de complejidad, ubicados en las ciudades capitales de departamento. Es responsable de su organización el Director Técnico del SEDES.


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REDES DE SALUD continuación ….. El Ministerio de Salud y Deportes normará la

Acreditación de los proveedores de Medicina Tradicional para su incorporación y coordinación en las redes de salud.

En las mancomunidades municipales para organizar la red de servicios o para ejecutar programas o proyectos de salud pública, se podrá constituir un Directorio de Mancomunidad con representación de cada uno de los DILOS componentes, manteniendo su estructura de conformación. La presidencia será rotativa entre sus integrantes, de acuerdo a reglamento específico.

En el caso de mancomunidad de municipios, los DILOS de estos nombrarán un solo Gerente de Red.


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ACCESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD El acceso al SNS se inicia en los establecimientos

del primer nivel de atención y brigadas móviles, brindarán atención de acuerdo a su capacidad de resolución, en caso referirán al segundo o tercer nivel de atención que corresponda de acuerdo a la estructura de la red y a normas y protocolos de atención establecidos.

El acceso a los hospitales de segundo y tercer nivel requiere de la referencia de los establecimientos de menor complejidad definidos por la red, excepto en los casos de emergencia.

El sistema de referencia constituye el conjunto de normas, procesos e instrumentos que garantizan el acceso a los diferentes niveles de atención en forma ordenada, sucesiva y complementaria.


37

GERENTE DE RED Y EQUIPO DE TRABAJO El DILOS seleccionará, nominará y gestionará la

contratación del Gerente de Red. En caso de mancomunidad los DILOS componentes serán los responsables de seleccionar y gestionar su contratación.

El MSyD definirá el perfil técnico y los términos de referencia del Gerente de Red y su equipo técnico.

El Gerente de Red, depende del DILOS, responsable técnico del funcionamiento de la Red de Salud.

La remuneración y los gastos operativos del Gerente de Red y equipo de trabajo a cargo de Prefectura.

El Gerente de Red suscribirá compromisos de gestión con los establecimientos de la Red de Salud.

La Gerencia de Red estará constituido por un profesional en salud pública, un estadístico y un conductor.


38

...y las redes sociales?...y las redes sociales?


39

RED SOCIAL, DEFINICION La Redes Sociales de salud están

constituidas por Organizaciones de Base, conjunto de personas que representan a la sociedad civil organizada en el ámbito urbano y rural de acuerdo a sus usos, costumbres o disposiciones estatutarias reconociendo prioritariamente el derecho de las mujeres campesinas, indígenas y originarias

Las redes sociales, su responsabilidad el desarrollo de la gestión social en salud de su comunidad y la articulación con la red de servicios de salud, para garantizar el ejercicio del derecho a la salud


40

PARA QUE NOS PARA QUE NOS DESCENTRALIZAMOS.....DESCENTRALIZAMOS.....


41

Como deberíamos entender la descentralización?...

La descentralización podriamos entender como un proceso de acercar mas el

Estado al pueblo en sus diferentes niveles y componentes, bajo formas de contrato

social, permitiendo una participación plena de la comunidad y la población en

general, con ejercicio pleno de sus derechos, para resolver necesidades de

alta prioridad.


42

Porqué la descentralización?

Excesivo centralismo politico-administrativo y de recursos

Indice de pobreza alarmantesMigración rural urbano a ciudades del eje

centralClientelismo político y corrupciónPolíticas sanitarias con enfoque centralistaExclusión de pueblos indigenas y originarios

y social


43

En salud.....

Bajas coberturas Indicadores de salud con tendencia a

horizontalizarseDebil participación social,

desnaturalización de participación social Insuficiente acercamiento a zonas

marginales rurales del pais Indicadores de desnutrición paralizados

con tendencia aumentar


44

QUE TENEMOS.....QUE TENEMOS.....

Atribuciones vrs. Productos?...Atribuciones vrs. Productos?...


45

Escasa ó nula concertación estratégica y limitada ó pobre coordinación operativa entre los actores señalados.

DIMUSA: asegurar el mantenimiento de la infraestructura, equipamiento, servicios básicos.

SEDES, Gerencias de Red: coadyuvar en la asignación y supervisión del personal de salud y proveer recursos e insumos programaticos a los establecimientos de salud, ejecución y cumplimiento de las politicas y normas técnicas.

Comité de Vigilancia, asumir el control social en el uso de los recursos publicos para salud.

Insuficiente gestión en infraestructura, con pobre inversión, sin mantenimiento, deterioro y obsolecencia de equipos.

Insuficiente gestión de los recursos humanos, alta rotación de recursos humanos, baja motivación para el trabajo, poco compromisos con la politica sectorial de salud, escaso control de calidad de los procesos y de los servicios.

Control social limitado, casi inexistente, sin ninguna influencia sobre procesos y servicios brindados en las redes de salud.


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Dificultades en la implantación e implementación de la descentralización

Proceso es lento. Burocracia central con tendencia a retener el poder en todos

sus ambitos. Gobiernos municipales evitan invertir mayores gastos en

salud. Participación social deliberadamente dirigida ó ausente. Relaciones de coordinación difíciles entre tecnócratas y

políticos. Posicionamiento altamente centralista y de poder de los

gremios de profesionales y sindicatos de trabajadores. Apoyo de los niveles centrales muy dirigido y discordinado. Direcciones Municipales de Salud en proceso de

organización. SEDES y gerencias de Red con alto enfoque centralista. Comités de Vigilancia excluyentes y politizados.


47

Consecuencias.....

Escasa implementación de las politicas sectoriales, con logros insuficientes.

Bajas coberturas, con logros débiles en materia de extensión de coberturas.

Baja productividad y rendimiento de los procesos generados en las redes de salud, con pérdida de oportunidades.

Limitada calidad en la prestación de servicios, por tanto desconfianza del usuario.


48

QUE DEBEMOS HACER.....QUE DEBEMOS HACER.....


49

En el orden general.....Restaurar el rol rector del sector tanto nacional

como departamental.Superar la dicotomia de la descentralización, entre

los SEDES y los Gobiernos Municipales.Eliminar instancias innecesarias de gestión en

salud. Incorporar plenamente a la representación de la

comunidad, bajo criterios simples.Racionalizar recursos bajo un modelo explícito,

para asegurar eficiencia.Reestructurar el modelo de atención de los

Centros de salud y Hospitales, bajo enfoques de asegurar una efectiva prestación de servicios.


50

En el orden más especifico..... Decisión política para descentralizar la

gestión a nivel de establecimiento de salud, centros y hospitales.

Decisión política para profundizar la participación social en el control de la gestión en los establecimientos de salud.

Decisión politica de establecer uno solo mecanismo de coordinación hacia las gerencias de red.

Concertación estratégica en los niveles de decisión politica, Ministerios de Salud, Prefecturas, FAM y Colegios de Profesionales.

Concertación y alianza estrategica efectiva y real entre SEDES, Gobiernos Municipales, Juntas vecinales, ó comunidad.


51

En el establecimiento......Autonomia de gestión y uso óptimo de

recursos.Mayor compromisos y responsabilidad del

personal de salud con la politica de salud sectorial y municipal.

Incorporación de procesos de gestión de la calidad en los establecimientos.

Mejor participación y control social.Decisiones deben reflejar las proridades,

necesidades locales.Compromiso e involucramiento de las

autoridades locales. Identificación nítida de prioridades.


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FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP)

I. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud de la población

II. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública

III. Promoción de la salud IV. Participación de los ciudadanos en salud V. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de

planificación y gestión en salud pública VI. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y

fiscalización en salud publica VII. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios

de salud necesarios VIII. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud

pública IX. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud

individuales y colectivos X. Investigación en salud pública XI. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud


53

Para terminar,.....Para terminar,.....


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60

GRACIAS..... GRACIAS.....

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