ANEXO II.- FICHA DE VERIFICACIÓN DEL SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO (SID), HÁBITOS DE HIGIENE Y ENFERMEDADES LIGADAS A SANEAMIENT0

1. INFORMACIÓN GENERAL N° __________

Provincia: ________________________________________________ Distrito: ___________________________________________________Comunidad/Anexo/Sector: _____________________________________________________________________________________________Establecimiento de Salud: _____________________________________________________________________________________________Nombre y apellidos del usuario: _________________________________________________________________________________________Ubicación del domicilio (referencia): _____________________________________________________________________________________

N° de miembros de la familia: Total _____, varones _____, mujeres _____

2. VERIFICACIÓN HÁBITOS DE HIGIENE

Visitas1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Fechas

2.1 AGUA

2.1.1 ¿Consumen agua clorada?

2.1.2 ¿La almacenan en depósitos limpios y con tapa?

2.1.3 ¿Sacan el agua almacenada sin contaminarla (en jarra)?

2.1.4 ¿Utilizan el agua directamente del caño?

2.1.5 ¿La batea está limpia y funcionando?

2.2 HIGIENE PERSONAL

2.2.1 Las personas están aseadas?

2.2.2 Lavado de manos

¿Tienen las manos limpias? (verificar)

¿Se lava las manos a chorro? (verificar)

¿Se lava las manos antes de preparar los alimentos?

¿Se lava las manos antes de comer?

¿Utiliza jabón o ceniza para lavarse? (verificar)

2.3 LETRINAS

2.3.1 ¿Tiene letrinas o baño?

2.3.2 ¿La letrina o baño está limpio? (Verificar)

2.3.3 ¿Usan la letrina o baño?

2.3.4 ¿Se lavan las manos después de usarla?

2.4 VIVIENDA

2.4.1 ¿La cocina está limpia y ordenada? (Observar)

2.4.2 ¿Los utensilios de cocina están limpios y protegidos? (observar

2.4.3 ¿Usan el corral para los animales mayores y menores? 1

2.4.4 ¿El patio y alrededor de la vivienda está limpia (sin heces)?

2.5 DISPOSICIÓN DE BASURA

2.5.1 ¿Entierran la basura o la echan en el microrrelleno sanitario? (observar)

TOTAL

Calificación 2

3. PRESENCIA DE ENFERMEDADES EN EL MES ANTERIOR

3.1 EDA

3.1.1 ¿Se presentó diarrea en menores de 5 años? ¿N° de casos

3.1.2 ¿Se presentó diarrea en mayores de 5 años? N° de casos

3.2 ENFERMEDADES DE LA PIEL

3.2.1 ¿Se presentaron enfermedades de la piel en menores de 5 años?. N° de casos3

3.2.2 ¿Se presentaron enfermedades de la piel en mayores de 5 años? N° de casos 4

Revisión por el supervisor de la intervención y del responsable de la ATM:

Nombre y cargo:

1Animales mayores: Porcino, vacuno, caprino, ovino, equino

2Calificación: En la calificación de cada uno de los ítems registrar con el N° 1 (un punto) si la respuesta o conducta observada es positiva, y 0 (cero), si es negativa o no está presente.Resultados del SID: M = Malo (0-6), R = Regular (7-12), A = Adecuado (13-19) puntos

3 Si hubo casos, registrar el número en el casillero correspondiente, si no hubo, registrar “no”

4 Si hubo casos, registrar el número en el casillero correspondiente, si no hubo, registrar “no”

CONSOLIDADO DE LA OBSERVACIÓN DEL SANEAMIENTO INTRADOMICILIARIO (SID), HÁBITOS DE HIGIENE Y ENFERMEDADES LIGADAS AL SANEAMIENTO

Código: ___________ Provincia: __________________ Distrito: __________________ Comunidad: __________________ Anexo/Sector: ______________

N° de visita: _______ Total de familias de la comunidad: ______ Total de familias con seguimiento: ______ Fecha de visita: _____/_____/20___

VERIFICACIÓN DE HÁBITOS DE HIGIENEN° DE FAMILIAS VISITADAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Total

1. Agua 0 1

1.1. ¿Consumen agua clorada?

1.2 ¿La almacenan en depósitos limpios y con tapa?

1.3 ¿Sacan el agua almacenada sin contaminarla (en jarra)?

1.4 ¿Utilizan el agua directamente del caño?

1.5 ¿La batea está limpia y funcionando?

2. Higiene personal

2.1 ¿Las personas están aseadas?

2.2 Lavado de manos

2.2.1 ¿Tienen las manos limpias? (verificar)

2.2.2 ¿Se lavan las manos a chorro? (verificar)

2.2.3 ¿Se lava las manos antes de preparar los alimentos?

2.3.4 ¿Se lavan las manos antes de comer?

2.2.5 ¿Utilizan jabón o ceniza para lavarse las manos?

3. Letrinas

3.1 ¿Tienen letrinas o baños?

3.2 ¿La letrina o baño está limpio? (verificar)

3.3. ¿Usan la letrina?

3.4 ¿Se lavan las manos después de usarla?

4. Vivienda

4.1 ¿La cocina está limpia y ordenada? (observar

4.2 ¿Los utensilios de cocina están limpios y protegidos? (observar)

4.3 ¿Usan el corral para los animales mayores y menores? (1)

4.4 ¿El patio y alrededor de la vivienda están limpios? (sin heces)

5. Disposición de basura

5.1 ¿Entierran la basura o echan en el microrrelleno sanitario (obs)

Total

Calificación (**)

VERIFICACIÓN DE HÁBITOS DE HIGIENEN° DE FAMILIAS VISITADAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Total

6. Presencia de enfermedades en el mes anterior

6.1 Enfermedades diarreicas agudas (EDAs) 0 1

6.1.1 ¿Se presentaron casos de EDA en < de 5 años? (N° de casos) (2)

6.1.2 ¿Se presentaron casos de EDA en > de 5 años? (N° de casos)

6.2 Enfermedades de la piel

6.2.1 ¿Se presentaron enfermedades de la piel en < de 5 años? (N° de casos)

6.2.2 ¿Se presentaron enfermedades de la piel en > de 5 años? (N° de casos)

Total

Calificación (3)

1. Animales mayores: ganado vacuno, porcino, caprino, ovino, equino, y animales menores: aves, cuyes2. Calificación: En la calificación de cada uno de los ítems, considerar un punto si la respuesta o conducta observada es positiva y cero, si es negativa o no está presente.

Resultados del SID: M = malo (0-6); R = regular (7-12); A = adecuado (13-19).3. Si hubo casos de EDAs o enfermedades de la piel, registrar el N° en el casillero correspondiente, y si no hubo, registrar no

Número de familias con SID adecuado

Número de familias con SID regular

Número de familias con SID malo

Fecha: _____/_____/___ Nombre del Encargado: __________________________________, Firma: _______________________

VºBº de la OMSABA de la Municipalidad _______________________________________

Nombre ___________________________________________________________________

DNI__________________________________