“2015. Año del Bicentenario Luctuoso de José María Morelos y Pavón”

EL SIGUIENTE CUESTIONARIO ES DE CARÁCTER CONFIDENCIAL Y NO TIENE VALOR DENTRO DE LA ESCALA DE EVALUACIÓN TIENE COMO OBJETIVO RECOLECTAR DATOS ESTADÍSTICOS QUE AYUDARÁN A LA MEJORA DE LA ENSEÑANZA CON LO QUE SE PIDE CONTESTAR CON LA VERDAD. Nombre: _________________________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Fecha de Nacimiento: __________ ______________________ ______________ Día Mes Año1.- No de lista ________

Lugar de Nacimiento: __________________________ Entidad Federativa___________________________ Nacionalidad:_______________________ Sexo: M ___________ F__________

Dirección: ________________________________________________________________________________ Calle Colonia

__________________________ Teléfono

En Caso de Emergencia recurrir a: ___________________________________________________________

Nombre del padre _____________________________________________________________Edad_________ Escolaridad _____________________________________ Ocupación _________________________________Nombre de la madre ___________________________________________________________Edad_________Escolaridad______________________________________ Ocupación ________________________________Estado civil de los padres:

a) Solteros ( ) b) Casados ( ) c) Viudo(a) ( ) d) Divorciados( )e) Unión libre( )

1.- Personas que forman mi familia:(Marca con una “X” si viven contigo).

a)b) Padre ____c) Madre ____d) Hermano ____e) Hermana ____f) Abuelos ____

g) Tíos ____h) Primos ____i) Medios Hermanos ____j) Otro(s) _________________

FamiliaFamilia

Número de Personas que viven en mi casa: _______

2.- Lugar que ocupo entre mis hermanos: (1º,2º,3º,4º, 5º etc.):_______

3.-Tengo: a) Hermano(s) ____ b) Hermana(s) ____c) Ninguno______

4.-Mi relación con mis padres es:a) Buena____b) Mala ____c) Regular ____

Observación: ___________________________________________________________________

5- Mi relación con mis hermanos es:a) Buena____b) Mala____c) Regular____

Observación ___________________________________________________________________

6.-La disciplina en mi casa me parece:a) Buena ____b) Mala____c) Regular____

7.- La forma como me castigan es:a) Sí_______ b) No_______

8.-La forma como me tratan mis padres:

a) Siempre exige las cosas de las misma manera ___Padre ___Madre ___ Ninguno

b) Sabe escuchar mis puntos de vista ___Padre ___Madre ___ Ninguno

c) Cuando promete una cosa, la cumple ___Padre ___Madre ___ Ninguno

d) Sabe ser exigente y al mismo tiempo cariñoso ___Padre ___Madre ___ Ninguno

e) Me exige más de lo que puedo en los estudios ___Padre ___Madre ___ Ninguno

9. Hay problemas de adicciones en mi familia:

a) Sí_____ b) No_______ ¿Cuál? ______________________

1.- Actualmente estoy enfermo de: _________________________________________________2.- De lo que más me enfermo es de: ________________________________________________3.- Mi vista es:

a) Buena_______ b) Mala________ c) Regular______

4.-Mi audición es: 5.-Mi peso es: _________kga) Buena ____ b) Mala ____ 6.-Mido:_____________mts c) Regular____

7.-Mi alimentación es:a) Buena ____ b) Mala ____c) Regular____

8.-Considero que soy una persona que tiene las siguientes características: (Subraya)a) Segura o Insegurab) Distraída o Atentac) Decidida o Indecisad) Sumisa o Agresivae) Tímida o Sociablef) Cuidadosa o Descuidadag) Afectuosa o Poco Cálida

9.-Lo que más predomina en mí: (Subraya)a) Soy habitualmente tranquilob) Me gusta estar soloc) Digo la verdad aunque me cause problemasd) Me peleo con frecuenciae) Soy muy indeciso y volublef) Manifiesto lo que piensog) Soy cuidadoso con lo que hagoh) Me gusta estar ocupadoi) Me concentro en lo que hagoj) Soy muy alegrek) Le veo lado bueno a las cosas

SaludSalud

Situación EconómicaSituación Económica

1.-El ingreso económico de mi familia es

a) Muy Alto _____b) Alto _____c) Medio _____d) Bajo _____e) Muy bajo _____

2.-Tengo que trabajar: Si___________ No._____________ ¿En qué? Lugar donde trabajo: ___________________________________________________________ Horario: ______________________3.-El lugar donde vivo es: (Subraya según el caso)

a) Casa Propiab) Condominio Propioc) Vivimos en casa de un familiard) Casa rentadae) Departamento alquiladof) La estamos pagando

4.- Los aparatos eléctricos que tenemos son:a) Televisión ( )b) Refrigerador ( )c) Esterito ( )d) Lavadora ( )e) Computadora ( ) f) Internet ( )

1.-Las personas con las que más convivo son: a) Mi mamá. b) Mi papá. c) Mis hermanos. d) abuelos. Otros: _______________2.-Mis programas favoritos de televisión son: ________________________________________________________________________________________ ¿Por qué?______________________3.- ¿Cuántas hrs. veo televisión al día? ____________4.-La estación de radio que más escucho es: ________________________________________ ¿por qué?_________________________ ¿cuántas horas al día? _________5- ¿Qué tipo de música escucho? a) Regatón. b) Corridos. c) banda. Otros: ________________6.- En mis vacaciones generalmente hago: __________________________________________7.- Los lugares que más frecuento son: _____________________________________________8.- Utilizo mi tiempo libre para: _________________________________________________9.-Cuando viajo voy a: __________________________________________________________10.- Mi pasatiempo favorito es: ____________________________________________________11.-tomo clases particulares: a) Ingles.________ b) Deportivas (futbol, basquetbol, etc.). ____________ c) Otros: ____________________________________________12.-Los amigos que tengo son: (Subraya)

a) Muchosb) Pocos

EntretenimientosEntretenimientos

c) Muy pocosd) No tengo

13.- Las edades de los amigos que tengo es:a) Menor que yob) De mi edadc) Mayor que yo

14.-La mayoría de los amigos que tengo es del sexo:a) Niños b) Niñas

1.-Los periódicos y revistas que leo son:a) Caricatura. b) Noticias. c) Novela.

21.- El tiempo de lecturas que me gustan son: (Subraya)a) Caricaturas b) Revistas y Periódicosc) Libros de Aventurasd) Libros de Ciencia Ficcióne) Libros de Alguna Materia que me interesaf) Biografías de personajes famososg) Temas de enciclopedias

2.-Ereprobado algún grado: a) Si__________ b) No__________ ¿En qué año?__________La materia que más se me dificulta es:

a) Matemáticas. b) Español. c) Historia. d) Ciencias Naturales. e) Geografía. f) Educación física. g) Educación Artística.

La materia que más se me facilita es:a) Matemáticas. b) Español. c) Historia. d) Ciencias Naturales. e) Geografía. f) Educación física. g) Educación Artística.

3.-Mi calificación es:a) 5 o 6 b) 7o 8 c) 9 o 10

4.- Mi comportamiento en la primaria es:

EscuelaEscuela

a) Inquieto. b) Tranquilo. 5.-Mis amigos en la primaria son: __________________________________________________8.- Asisto a la escuela (Subraya)

a) Todos los díasb) Falto con frecuenciac) Falto de vez en cuando

11.-Me consideran como un estudiante: (Subraya)a) Excelenteb) Buenoc) Regulard) Malo

13.- Tengo dificultades para: (Subraya)

a) Lecturab) Ortografíac) Comprender las explicacionesd) Trabajar con limpieza y ordene) Aprender un idiomaf) Analizarg) Cumplir con mis tareash) Leer libros recreativosi) Memorizar j) Sintetizark) Escritural) Matemáticas

14.-Lo que hago cuando estudio es:a) Casi no estudio, me fijo en las explicaciones del maestrob) Leo el texto varias veces hasta que se me graba o lo memorizo.c) Escribo resúmenes o cuadros sinópticosd) Pido a una persona me pregunte lo que estudiée) No tengo ningún sistema definido de estudio.

¡¡GRACIAS POR TU PARTICIPACIÓN,

RECUERDA QUE TU INFORMACIÓN ES CONFIFENCIAL!!!