FICHA INTEGRALDATOS DEL NIOEMBARAZOALIMENTACINENFERMEDADESVACUNASDESCRIPCIN

EDADFECHA DE NACIMIENTOSEXON DE HERMANOSLUGAR QUE OCUPAPARTO NORMALPARTO CON DIFICULTADESMATERNAMIXTAARTIFICIALINF. RESPIRATORIAVARICELASARAMPINOTROSALERGIASCOMPLETASINCOMPLETASLIMITACIONES FSICASTEMMORES FRECUENTES

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DATOS FAMILIARES DATOS DE LA MADRE DATOS DEL PADRE

EDADVIVEGRADO DE INSTRUCCINOCUPACINLENGUA MATERNARELIGIN VIVE CON EL NIOESTADO CIVILEDADVIVEGRADO DE INSTRUCCINOCUPACINLENGUA MATERNARELIGIN VIVE CON EL NIOESTADO CIVIL

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DATOS FAMILIARES VIVIENDA

UNIFAMILIARMULTIFAMILIARALQUILADAPROPIAMATERIAL DE CONSTRUCCINAGUA POTABLEDESAGESERVICIOSEMERGENCIA ELCTRICANMERO DE HABITAACIONESNMERO DE PERSONAS

FAMILIARCOMNWATERSILOTODO EL DAPOR HORASNO TIENE

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REGISTRO AUXILIAR MODULO 08DOC. COORDINADORA: Lic. TACURI LUIS, Mary LuciPRONOEI:PROYECTO DE APRENDIZALE:PROMOTORA: MES:AREAP. S.NIVEL DE LOGROL. M.NIVEL DE LOGROC. I. NIVEL DE LOGROC. A.NIVEL DE LOGRO1234

LOGROS DE APRENDIZAJETOTAL

CAPACIDADESPCMC

N APELLIDOS Y NOMBRES12345123451234512345

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PRONOEI MDULO 08RAZN SOCIALPRONOEI: PROMOTORA: NNOMBRESDATOS DE LOS PADRESTELFONODIRECCIN

PapOcupacin Mam Ocupacin

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CONTROL DE LONCHERAS NUTRITIVAS - MDULO 08PROGRAMA: PROMOTORA: MES:NNOMBRESLMKJLMKJLMKJLMKJLMKJ

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CONSOLIDADO Y TABULACIN DE FICHA INTEGRALDATOS DEL PADRE:Edades Cant. %Estado civilCant.%Grado de instruccinCant.%ocupacinCant.%Idioma Cant.%Religin Cant.%

15 a 20Casado Analfabeto Obrero CastellanoCatlico

21 a 25Conviviente Primaria Empleado QuechuaEvanglico

26 a 30Soltero Secundaria Independiente OtrosCristiano

31 a 35Divorciado Superior universitario Eventual Adventista

36 a 40Viudo Superior institutoComerciante

41 a 45Otros Desocupado

46 a msOtros

totalesTotales Total

DATOS DE LA MADRE:Edades Cant. %Estado civilCant.%Grado de instruccinCant.%ocupacinCant.%Idioma Cant.%Religin Cant.%

15 a 20Casado Analfabeto Obrero CastellanoCatlico

21 a 25Conviviente Primaria Empleado QuechuaEvanglico

26 a 30Soltero Secundaria Independiente OtrosCristiano

31 a 35Divorciado Superior universitario Eventual Adventista

36 a 40Viudo Superior institutoComerciante

41 a 45Otros Desocupado

46 a msOtros

totalesTotales Totales Total Totales Totales

DATOS DE LA VIVIENDAVIVIENDACant. %Material de construccinCant.%Agua potable Cant.%Desage Cant.%SS.HH. Cant.%Energa Elctrica Cant.%

Multifamiliar Noble FamiliarSiWaterSi

UnifamiliarAdobe Comn noSilo No

Esterilla Otros

Otros

totalesTotales Totales Totales Totales Totales

DATOS DE LOS NIOS Y NIASSituacin EconmicaCant. %Embarazo Cant.%Parto Cant.%Alimentacin Cant.%Vacunas Cant.%Enfermedades Cant.%

Deficiente Control Normal Materna Completa Sarampin

Regular Sin control Cesrea Artificial IncompletaParasitosis

Buena Dificultad Mixta Inf. Respiratoria

Diarrea

Varicela

Otras

totalesTotales Totales TotalesTotales totales