CRIET DE Alcorisa Plaza del Seminario,1 Tlfno: 978-840503 44550 ALCORISA TERUEL

FICHA DEL ALUMNO APELLIDOS Y NOMBRE: ......................................................................................................................................................................... DIRECCIÓN: …............................................................................................................................................................................................. LOCALIDAD: .................................................................... CRA: ................................................................................................................ TELÉFONO: .............................................. OTRO TELÉFONO DE CONTACTO: .............................................................................. FECHA DE NACIMIENTO: ....................................................... CURSO: ............................................................................................. PADRE: ............................................................................ MADRE: .......................................................................................................... ASISTE AL CRIET POR PRIMERA VEZ: SI NO

Información para el centro DIABÉTICO: SI NO ¿TOMA INSULINA? SI NO (rodear la respuesta correcta) ALERGIAS: .................................................................................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................................................... ¿POSEE ALGUNA ADAPTACIÓN CURRICULAR? ............................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................................................... MEDICACIÓN QUE ESTÁ TOMANDO: .............................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................................................... ¿SIGUE ALGUNA DIETA ALIMENTICIA O NORMA ALIMENTARIA? ......................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................... OTROS DATOS ( mancha la cama, se despierta por las noches...) ......................................................................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................................................................

AUTORIZACIÓN PATERNA D./Dña: .................................................................................................... con DNI .............................................................. Padre/Madre/Tutor/a del alumno/a, AUTORIZO al alumno/a................................................................................. para su desplazamiento, estancia, excursiones y salidas del Centro, según las actividades programadas en el transcurso de las convivencias que se desarrollarán durante el presente curso escolar. Asimismo, me comprometo a recoger a mi hijo/a para llevarlo al domicilio familiar en caso de enfermedad u otra causa justificada. Y según “LEY ORGÁNICA,15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal” SI Estoy conforme con que mí hijo/a salga en las imágenes relacionadas con las actividades que se realizan en el CRIET.

Firma:

Fecha ................................................................... Fdo: ....................................................................