RESOLUCION INTERNA N° 0 0 3 1 /

SANTIAGO, 2 8 ABR. 2015

VISTOS: lo establecido en el Art. 18°, letra n) del D.S. N° 103° de 1975, Reglamento Orgánico de Dipreca; Art. 2° D.S. 680 del 21 de septiembre de 1990, del Ministerio del Interior, que dispone la creación de las OIRS; Comunicación Interna N° 527 de 25 de Marzo de 2015 de la Fiscalía Institucional a Secretaría General, la Comunicación Interna N° 10 de 31 de Marzo del 2015, del Departamento de Atención Integral al Beneficiario; Sección de Evaluación de Servicios e Información al Beneficiario a la Jefatura de Beneficios Médicos, Comunicación Interna N° 276 de 01 de Abril de 2015 de Secretaría General, Beneficios Médicos a la Sección de Evaluación de Servicios e Información al Beneficiario; considerando la necesidad de actualizar la publicación de la Guía de Trámites del Producto Reintegro Médico que se encuentra en la Plataforma Virtual de la Página Web de Dipreca; teniendo presente razones de buen servicio y en uso de las facultades que me confieren las leyes y reglamentos vigentes

RESUELVO:

1.- DEJASE SIN EFECTO, a contar de la fecha de presente resolución, a lo dispuesto en Resolución Interna N° 116 de 04/11/2014, que aprobó ficha de trámite de Reintegro Médico y Reliquidación de descuentos por Prestaciones de Salud respectivamente, de la Unidad de Beneficios Médicos.

2.- APRUEBASE, a contar de la fecha de la presente resolución la ficha de trámite que será publicada en la Plataforma Virtual de la Página Web de Dipreca, correspondiente al Área de Secretaría General, perteneciente a la dependencia de Beneficios Médicos, según se indica:

FICHA DE TRÁMITE REINTEGRO MÉDICO

1.- ¿A quiénes está dirigido el trámite? 1.- Al personal activo de Carabineros de Chile, Investigaciones de Chile, Gendarmería de Chile, y Dipreca, como así mismo sus cargas familiares reconocidas. 2.- Al Personal en situación de retiro (pensionados/as y montepiados/as) y sus cargas familiares reconocidas.

2.- ¿En qué consiste el trámite? Gestionar la devolución del dinero invertido por concepto de prestaciones médicas efectuadas en el extra sistema por el/la imponente y/o carga familiar, la cual consiste en evaluar y procesar la información contenida en la Boleta, voucher y/o Factura correspondiente a la atención médica para generar el pago del reintegro médico.

La cantidad devuelta, es la sumatoria del valor de la concurrencia de Dipreca, de acuerdo a la normativa legal vigente y al Seguro Complementario de Salud si corresponde, según la Póliza vigente, si la persona atendida se encuentre afiliada en la fecha del otorgamiento de la prestación.

3.- ¿Dónde se realiza el trámite? * Plataforma de Atención al Beneficiario/a Santiago y Regiones. * Por documento dirigido a 21 de Mayo 592, Santiago.

4.- Formulario * Formulario solicitud Reintegro Médico.

5.- Unidad Responsable * Oficina de Beneficios Médicos. * Depto. Contabilidad Central. * Depto. Tesorería.

6.- Requisitos y documentación requerida para el trámite

* Acreditar que la persona atendida sea imponente de Dipreca o carga familiar legalmente reconocida y que se encuentre vigente en la Base Única de Beneficiarios de esta Institución, en la fecha de otorgamiento de la prestación médica.

* Solicitud de la persona interesada (Formulario).

* Boleta y/o Factura original, con el respectivo detalle de los códigos Fonasa, cantidad y valor unitario de cada una de las prestaciones médicas (curativas), a nombre de él/la imponente y/o carga familiar atendida.

* Comprobante o "Recibo de Pago", generado en transacciones pagadas a través de medios electrónicos, como sustituto de Boleta de Ventas y Servicios (Voucher),

* Junto con el voucher o comprobante de pago, solicitar al prestador médico un documento original y auténtico, con pie de firma y timbre original que detalle lo siguiente:

Nombre y RUT del prestador individual (médico) o prestador institucional (Clínica, Hospital, Laboratorio, Centros Médicos u otros)

Nombre, RUT y especialidad del profesional de la salud que otorgó la prestación.

Nombre y RUT del paciente que recibió la atención.

Detalle de las prestaciones, valor de cada una y fecha de dicha prestación.

En el caso de exámenes, procedimientos y servicios de kinesiología, presentar además, la orden médica

Quedan excluidas de concurrencia por parte de Dipreca, entre otras, las atenciones que a continuación se detallan:

- Dentales. - Estéticas. - Enfermería. - Curaciones. - Medicamentos e insumos ambulatorios. - Adquisición de lentes. - Adquisición de artículos ortopédicos - Consultas médicas Nutricionistas - Consultas médicas podología - Consulta psicopedagogía

7.- Tiempo Promedio de Tramitación * 30 días hábiles (pago con cheque) * Pago a través de transferencia 45 días hábiles aprox.

ETAPAS DEL TRÁMITE

Inicio

1.- La persona interesada presenta los documentos para Reintegro Médico en la Plataforma de Atención al Beneficiario/a ( P.A.B) o en La Oficina Regional. 2.- El funcionario/a de la Plataforma de Atención al Beneficiario/a (P.A.B.), revisa la documentación presentada, verificando que se cumplan los requisitos descritos, le proporciona información sobre el trámite y le otorga a la persona interesada un formulario, donde debe consignar sus datos y los documentos que corresponden ser reembolsados. 3.- Si el trámite se realiza en el P.A.B., la persona interesada entrega personalmente el formulario de solicitud Reintegro Médico, con los documentos a reembolsar en la Oficina de Partes de la Institución.

UNIDADES Y PROCEDIMIENTOS INTERNOS QUE INTERVIENEN EN LA TRAMITACIÓN

1-Personal Oficina de Partes * Recibe la solicitud, ingresa al Sistema Computacional o planilla Excel y despacha solicitud a la unidad responsable. Tiempo: 1 día hábil.

2.- Personal Oficina Regional * Recibe la solicitud, ingresa al Sistema Computacional o planilla Excel, confecciona Comunicación Interna y despacha solicitud a Oficina Sesib - Despacho Regiones. Tiempo: 2 días hábiles.

3.- Personal de Oficina SESIB- Despacho Regiones * El funcionario/a recibe la solicitud e ingresa y despacha. Tiempo: 1 día hábil.

4.- Personal Oficina Beneficios Médicos * Recibe la solicitud con Boleta, voucher y/o Factura de atención médica e ingresa al sistema de registro. * Revisa que la documentación se encuentre conforme. * Liquida el Reintegro Médico a través de un sistema computacional que tiene incorporados los porcentajes de aportes de Dipreca y del Seguro Complementario de Salud, de acuerdo a la normativa y Póliza vigentes. * Genera una solicitud de pago a nombre del o la imponente titular. * Revisa que la información esté de acuerdo a los datos contenidos en el formulario de solicitud, facturas, voucher o boletas y solicitud de pago. Plazo promedio: 30 días.

5.- Personal Oficina Contabilidad Central * Autoriza visación de la solicitud de pago. Plazo promedio: 1 día hábil.

6.- Personal Depto. Tesorería *Recibe la solicitud de pago de reintegro médico del personal activo, debidamente aprobada. *Separa la documentación que trae indicada la cuenta bancaria e ingresa al Sistema Contable, procesa el pago de reintegro y realiza la transferencia electrónica en forma inmediata. Sólo se hacen efectivas las transferencias 4 veces al mes (todos los lunes se abonan los dineros). * En el caso de indicar domicilio, ingresa al Sistema Contable, procesa pago de reintegro médico y emite cheque. * El cheque pasa a trámite de firma de las respectivas Jefaturas. * Despacha el cheque a domicilio de la persona interesada. *Cuando no figura domicilio y el pago es por Tesorería, se archiva el cheque en espera que la persona solicitante lo retire personalmente. * Tiempo de tramitación con cheque es de 3 días hábiles.

7.- Imponente Activo * Recibe transferencia electrónica. * Recibe el Cheque por concepto de reintegro médico. * Retira Cheque en el Depto. de Tesorería de Dipreca.

Finalización del trámite * Pago de Reintegro Médico.

Información del trámite

Plataforma de Atención al Beneficiario/a * 21 Mayo N° 592, Santiago Centro, Hall primer piso.

Oficina Beneficios Médicos 2do. Piso, Oficina 204 *2 — 29517698, 2-29517699

Depto. Contabilidad Central 4to. Piso, Oficina 405 * 2 — 29517693

Depto. Tesorería 4to. Piso, Oficina 406 * 2- 29517682

OFICINAS REGIONALES

OFICINA REGIONAL DIRECCION

ARICA MAIPU N°643

FONO 58 -2250696 - 58-2232237

IQUIQUE CALLE SAN MARTIN N° 255, OF.42

EDIFICIO EMPRESARIAL

FONO: 57 - 2510150 - 2527837

ANTOFAGASTA CALLE ALMIRANTE LATORRE N° 2356

FONO 55 - 2449792 -2449793 - 2449794

COPIAPO AVENIDA COPAYAPU N° 3302

FONO: 52-2221308 - 2221007

LA SERENA CALLE M.A. MATTA N° 50

fono: 51- 2213699 - 2213703

VIÑA DEL MAR CALLE TRES NORTE N° 1175

FONO: 32 - 2970942 - 2972057

RANCAGUA ALAMEDA N° 634, RANCAGUA

INTERIOR CLINICA INTEGRAL RANCAGUA

FONO 072 2955435

TALCA CALLE 1 NORTE N° 801, OF. 509 - 510

EDIFICIO PLAZA CENTRO

FONO: 71 - 2232586 - 2229110

CONCEPCION CALLE SAN MARTIN N° 963

FONO: 41 - 2919789 - 2919793

TEMUCO CALLE VICUÑA MACKENNA N° 388,

OFICINA N° 1, EDIFICIO EL FUNDADOR FONO: 45 - 2911303- 2911304

VALDIVIA ARAUCO N° 453, DEPTO. 1. 2° PISO FONO: 63-2344136 - 2343502

PUERTO MONTT CALLE PAIPOTE S/N SECTOR CHIN CHIN

FONO: 65 - 2351520 -2 351522 - 2351521

COYHAIQUE AVENIDA SIMPSON N° 2561

COMPLEJO DE CARABINEROS AYSEN

FONO 67 - 2252422 - 2252445

PUNTA ARENAS CALLE ANGAMOS N° 464

FONO 61 - 2227591 - 2227975

FICHA DE TRÁMITE RELIQUIDACIÓN DE DESCUENTOS POR

PRESTACIONES DE SALUD

1.- ¿A quiénes está dirigido el trámite? 1.- Al personal activo de Carabineros de Chile, Investigaciones de Chile, Gendarmería de Chile y Dipreca. 2.- Al Personal en situación de retiro (pensionados/as y montepiados/as).

2.- ¿En qué consiste el trámite? Gestionar la consulta relativa a los aportes y copago que se generan ante la cobranza de los prestadores de salud, por concepto de medicina curativa.

3.- ¿Dónde se realiza el trámite? * Plataforma de Atención al Beneficiario/a, Santiago y Regiones

4.- Formulario * Formulario de Reliquidación.

5.- Unidad Responsable * Oficina de Beneficios Médicos. * Subdepto. Registros y Balances. * Departamento de Tesorería.

6.-Requisitos y documentación requerida para el trámite * Acreditar la calidad de imponente de Dipreca. * Solicitud de la persona interesada (Formulario).

7.- Tiempo Promedio de Tramitación 50 días hábiles aproximadamente.

ETAPAS DEL TRÁMITE Inicio

1.- La persona interesada solicita información sobre los valores aportados y copago en el P.A.B u Oficina Regional. 2.- El funcionario/a le proporciona información sobre el trámite y le otorga a la persona interesada un formulario donde debe consignar sus datos personales y los documentos que corresponden ser consultados. 3.- El funcionario/a del P.A.B. u Oficina Regional, deriva el formulario a la Oficina de Beneficios Médicos en el caso de no tener aporte tanto de Dipreca como del Seguro de Salud, ya que cuando se trata de no aporte del Seguro de Salud, dicho formulario se envía a la Oficina del Seguro Complementario de Salud.

UNIDADES Y PROCEDIMIENTOS INTERNOS QUE INTERVIENEN EN LA TRAMITACIÓN

1.- Plataforma de Atención al Beneficiario/a *Recibe la consulta, ingresa al sistema o planilla Excel y despacha a la unidad responsable. Tiempo: 1 día hábil

2.-Oficina Regional. * Recibe la solicitud, ingresa al Sistema Computacional o planilla Excel, confecciona una Comunicación Interna y despacha la solicitud a la unidad responsable. Tiempo: 2 días hábiles

3.-Personal de Oficina SESIB - Despacho Regiones *El funcionario/a recepciona la solicitud e ingresa y despacha a la Unidad que corresponde. Tiempo: 1 día hábil

4.-Personal Beneficios Médicos

* Recibe la consulta y la ingresa al sistema o planilla Excel. * A través del sistema computacional, se obtiene la información relativa al Informe de Prestaciones Médicas y detalle de los documentos de cobranzas consignados en el formulario de solicitud. * Búsqueda y recopilación de los antecedentes originales. * Análisis de los antecedentes, solicitud de información a otras unidades y si procede, se efectúan los cálculos referentes a los aportes de Dipreca y del Seguro Complementario de Salud, de acuerdo a la normativa y Póliza vigentes. * La información resultante se envía al Subdepto. Registros y Balances, mediante una Comunicación Interna. Plazo promedio de la tramitación en la Oficina de Beneficios Médicos: 30 días.

5.-Subdepto. de Registros y Balances

* El funcionario/a revisa la documentación y la contabiliza. * Se procede a efectuar la devolución si corresponde, la cual es autorizada por la Jefatura. Plazo promedio de la tramitación: 3 días hábiles.

6.- Personal de Tesorería

*Recibe la solicitud de pago de reliquidación por prestaciones médicas del personal activo, debidamente aprobada. * Separa la documentación que trae indicada la cuenta bancaria, ingresa al Sistema Contable, procesa el pago de reliquidación y realiza la transferencia electrónica en forma inmediata. Solo se hacen efectivas las transferencias 4 veces al mes (todos los lunes se abonan los dineros). * En el caso de indicar domicilio, ingresa al Sistema Contable, procesa pago de reliquidación médica y emite cheque. * El cheque pasa a trámite de firma de las respectivas Jefaturas. * Despacha el cheque a domicilio de la persona interesada. *Cuando no figura domicilio y el pago es por Tesorería, se archiva el cheque en espera que la persona solicitante lo retire personalmente. * Tiempo de tramitación con cheque es de 3 días hábiles

FINALIZACIÓN DEL TRÁMITE

Devolución de dineros o abono en la cuenta corriente médica. Información del trámite y de la regularización a que dé lugar

Oficina Beneficios Médicos. 2do. Piso, Oficina 204 2-29517698

Subdepto. Registros y Balances. 4to. Piso, Oficina 403 2- 29517557

Depto. Tesorería 4to. Piso, Oficina 406 2- 29517682

ANOTESE, COMUNIQUESE Y REGISTRESE

GE FUENTEA IRECTOR

FONTECILLA EVISION (S)

SOLICITUD OFICINAS REGIONALES

OFICINA REGIONAL DIRECCION

ARICA MAIPU N°643

FONO 58 -2250696 - 58-2232237

IQUIQUE CALLE SAN MARTIN N° 255, OF.42

EDIFICIO EMPRESARIAL

FONO: 57 - 2510150 - 2527837

ANTOFAGASTA CALLE ALMIRANTE LATORRE N° 2356

FONO 55 - 2449792 -2449793 - 2449794

COPIAPO AVENIDA COPAYAPU N° 3302

FONO: 52-2221308 - 2221007

LA SERENA CALLE M.A. MATTA N° 50

fono: 51- 2213699 - 2213703

VIÑA DEL MAR CALLE TRES NORTE N° 1175

FONO: 32 - 2970942 - 2972057

RANCAGUA ALAMEDA N° 634, RANCAGUA

INTERIOR CLINICA INTEGRAL RANCAGUA

FONO 072 2955435

TALCA CALLE 1 NORTE N° 801, OF. 509 - 510

EDIFICIO PLAZA CENTRO

FONO: 71 - 2232586 - 2229110

CONCEPCION CALLE SAN MARTIN N° 963

FONO: 41 - 2919789 - 2919793

TEMUCO CALLE VICUÑA MACKENNA N° 388,

OFICINA N° 1, EDIFICIO EL FUNDADOR FONO: 45 - 2911303- 2911304

VALDIVIA ARAUCO N° 453, DEPTO. 1. 2° PISO FONO: 63-2344136 - 2343502

PUERTO MONTT CALLE PAIPOTE S/N SECTOR CHIN CHIN

FONO: 65 - 2351520 -2 351522 - 2351521

COYHAIQUE AVENIDA SIMPSON N° 2561

COMPLEJO DE CARABINEROS AYSEN

FONO 67 - 2252422 - 2252445

PUNTA ARENAS CALLE ANGAMOS N° 464

FONO 61 - 2227591 - 2227975

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