FICHA DE POSTULACIÓN

DATOS PERSONALES:Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento Edad Sexo: F ( ) M ( )

Dirección Distrito

DNI Estado Civil Teléfono Fijo Celular N° de Brevete Categoría

Correo electrónico

DATOS ACADEMICOS: (Señale la especialidad y el nivel académico máximo que haya obtenido)Escriba su Especialidad/Oficio: ___________

Centro de Estudios:

( ) Secundaria Incompleta Año: ( ) Universidad

( ) Secundaria Completa ( ) Instituto Superior

( ) Estudiante Ciclo: ( ) Otros

( ) Egresado

( ) Bachiller Mérito obtenido:( ) Tercio Superior Otro (Indique)……. ( ) Quinto Superior

( ) Titulo ( ) Otros (Especificar):

CONOCIMIENTOS DE COMPUTACION (Señale los paquetes informáticos que maneja y el nivel de dominio en el recuadro , según lo siguiente A = Avanzado, I = Intermedio o B= Básico)

1. 3. 5.

2. 4. 6.

EXPERIENCIA LABORAL (Señale las cinco últimas empezando por la más reciente)Institución o Empresa Desde - Hasta Cargo

1.

2.

3.

4.

5.

DE SU EXPERIENCIA LABORAL, SEÑALE:¿Qué fue lo que más le agradó?

______________________________________________________________________________________¿Qué fue lo que menos le agradó?:

_______________________________________________________________________________________¿Indique brevemente qué proyectos implementó y cuál fue su rol o aporte al mismo ?:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

INDICAR PERFIL Y SEDE A LA QUE POSTULA:

DATOS ADICIONALES

¿Ha trabajado anteriormente en SUNAT? SI ( ) Especifique área ___________________________________ NO ( )

Cuál fue el motivo de su desvinculación laboral?_______________________

¿Ha llevado en alguna oportunidad el Curso de Fedatario o Controlar de Obligaciones Tributarias u otro brindado por SUNAT?

SI ( ) Especifique cuál ___________________________________ NO ( )

¿Tiene familiares directos* dentro del Cuarto Grado de Consanguinidad y Segundo de Afinidad trabajando en SUNAT o EX – ADUANAS?

SI ( ) Señale nombre y parentesco NO ( )

* Cónyuge o Conviviente/ Padre – Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tíos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos de Hnos./ Primos Hermanos/ Padrastro – Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos – Nueras/ Hermanastros/ Cuñados

Tiene algún tipo de discapacidad: ( ) NO ( ) SI (*)

(*) De ser positiva su respuesta, señale el tipo de discapacidad.

¿Se encuentra usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos, de acuerdo a la Ley N° 28970 ? ( ) NO ( ) SI

Indique si ha tenido antecedentes policiales, judiciales y/o penales. De ser positiva su respuesta detalle . ( ) NO ( ) SI (*)(*)especifique

¿Tiene algún impedimento para laborar en el Estado Peruano? ( ) NO ( ) SI (*)

(*) especifique

Indique su disponibilidad de tiempo.

Señale el nombre de personas que nos brinden información sobre su experiencia laboral:

Nombre y Apellido Institución o Empresa Cargo Teléfono

1.

2.

3.

4.

LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA EN ESTA FICHA TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA

Fecha

FIRMA

DECLARACIÓN JURADA DE LABORAR EN ENTIDAD PUBLICA (ACTUALIZADA)

(Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General)

Yo,

De nacionalidad peruana, en observancia a lo establecido en la Resolución de Contraloría No. 0120-2000-CG, DECLARO EN MERITO A LA VERDAD, lo siguiente :

1. Que mis datos personales son :Doc. Identidad LE / DNI Estado Civil

Domicilio actual Distrito Provincia Departamento

Con estudios enNivel Educativo Especialidad Centro Educativo

2. Que anteriormente preste servicios en la(s) siguiente(s) Entidad(es) Publica(s) :(Completar en el caso de haber mantenido Contrato Laboral, no incluye Prácticas, Secigra, Locación de Servicios o Intermediación Laboral -Servis).

Nombre de la Institución Dirección

Período del Servicio Del Al Cargo(s) Desempeñado(s)

Motivo del Cese(Encierre en un circulo su respuesta)

A. RenunciaB. DestituciónC. Falta GraveD. Por IncapacidadE. Por Causal de

Reorganización.F. Despido

G. Renuncia con Incentivosa) Económicosb) Impedimento de Ingreso o Reingreso a la Adm. Publica.c) Cuantos años estuvo inhabilitado.

H. Termino de ContratoI. Cese por Bajo Rendimiento Laboral (D. Ley 26093).

Nombre de la Institución Dirección

Período del Servicio Del Al Cargo(s) Desempeñado(s)

Motivo del Cese(Encierre en un circulo su respuesta)

A. RenunciaB. DestituciónC. Falta GraveD. Por IncapacidadE. Por Causal de

Reorganización.F. Despido

G. Renuncia con Incentivosa) Económicosb) Impedimento de Ingreso o Reingreso a la

Adm. Publica.c) Cuantos años estuvo inhabilitado.

H. Termino de ContratoI. Cese por Bajo Rendimiento Laboral (D. Ley 26093).

En caso no haya prestado servicio en la Administración Pública, manifiéstelo en este recuadro.

Dando fe de lo expuesto, firmo a continuación :

, , ,Ciudad día mes año

Firma del Declarante DNI / LE N° _______________

Nota.- De ingresar a nuestra institución y de confirmarse que la información consignada es falsa o incompleta, será cesado

por comisión de Falta Grave, con arreglo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal y/o administrativa en que hubiere podido incurrir de conformidad a lo establecido en el Art. 32° de la Ley 27444

En caso haya prestado servicios en más de dos entidades, deberá consignar los datos solicitado en cada una de ellas.

DECLARACIÓN JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD

Yo, De nacionalidad peruana, identificado(a) con DNI / LE No. Domiciliado(a) en

P Postulante al cargo de

DECLARO EN MERITO A LA VERDAD, lo siguiente :Señale usted con un aspa (X), si ha padecido o padece alguna de las enfermedades descritas a continuación y subraye con una línea la dolencia:

DECLARACIÓN DE SALUD Y CONDICION FÍSICA

1Cáncer, tumores, desorden glandular, quistes, anemias, enfermedades de la sangre. SI NO

2 Transtornos cardíacos o circulatorios, dolores en el pecho, presión alta, dificultad en la respiración o fiebre reumática.

SI NO

3Aneurisma u otras enfermedades del cerebro o del sistema nervioso, desmayos, epilepsia, convulsiones o parálisis, enfermedades a los ojos, oídos, naríz o boca.

SI NO

4Afección pulmonar, asma, enfermedades de la piel, bronquitis, tuberculosis, tiroides. SI NO

5Enfermedad de los huesos, articulaciones, músculos, espalda, artritis, reumatismo o gota SI NO

6 Transtornos de los riñones, del sistema urinario, próstata, sífilis, diabetes, azúcar o albúmina en la orina, del recto o colón

SI NO

7Afecciones estomacales úlceras intestinales, hígado, vesícula, páncreas. SI NO

8 Enfermedad mental o nerviosa, adicción a drogas o alcoholismo. SI NO

9Alguna enfermedad congénita u otra dolencia no indicada anteriormente. SI NO

En caso la respuesta a la pregunta anterior sea afirmativa, señale cual:

10En los últimos tres (3) años, usted ha requerido una intervención o tratamiento quirúrgico SI NO

En caso la respuesta a la pregunta anterior sea afirmativa, señale cual:

____/____/_____ FECHA FIRMA