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Postulación a Beca Socioeconómica año 2016

Fecha de entrega_______________________________________________

I).- Datos Personales del alumno Postulante Nombre del Alumno____________________________________________________________________________ Fecha de nacimiento: __________________________________________________________________________ Rut:________________________________________________________________________________________ Curso actual:_________________________________________________________________________________ Domicilio: ___________________________________________________________________________________ Sistema Previsional: Isapre___________ Fonasa (indicar letra)______ Sin previsión________

II).-Situación Familiar del alumno Postulante Número de Integrantes del Grupo Familiar __________________(adjuntar fotocopias de cedulas de identidad). Hermanos que Estudien: Básica________ Media__________ Superior ______ (adjuntar documentos de pago del colegio que no sea el Aconcagua y/o Universidad ). Nombre del Padre: ____________________ Actividad(es) del Padre: ________________(adjuntar 3 ultimas liquidaciones de ingreso sea ingreso variable o pensión). Rut________________________________ Nombre de la Madre: __________________ Actividad(es) de la Madre:______________(adjuntar 3 ultimas liquidaciones de ingreso sea ingreso variable o pensión). Rut________________________________ Ingreso total del Grupo Familiar Mensual:____________________ Fono contacto__________________________________________ Correo electrónico de contacto_____________________________ Indicar Modelo y Patente de vehículo________________________ (Adjuntar fotocopia de padrón del vehículo )

III).-Situación De la Vivienda Propia _________Arrendada___________ Cedida _____________Allegado_________ ¿Cuánto pagan por concepto de arriendo o dividendo?__________________________

IV).- Situación De Salud Existen miembros de la Familia que residan con el alumno y padezcan algún tipo de enfermedad crónica y/o severa _____________ Indicar Diagnóstico con respaldo de certificado medico ______________________

V) Declaración de Gastos / Acreditación socioeconóm ica( descargar de página WEB)

Me hago responsable de la información entregada y declaro bajo juramento que estos son verdaderos, autorizando visita domiciliaria por parte de la Asistente Social del Colegio, para constatar veracidad de los antecedentes entregados.-

___________________ FIRMA APODERADO