ficha de campo

FICHAS DE CAMPO

C.N.S.S.T.A.L PANAM, REP. DE PANAM MARZO, 2003

FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS

FICHA 1. DATOS DE LA EMPRESA


FICHA 1. DATOS DE LA EMPRESARAZN SOCIAL N PATRONAL DOMICILIO TIPO DE ACTIVIDAD CENTRO DE TRABAJO PERSONA DE CONTACTO TELFONO N TRABAJADORES TOTALES SECCINPUESTO DE TRABAJO N TRABAJADORES

TURNOS

ESTADSTICA DE ACCIDENTES PLANOS DE EMPRESA INSTALACIONES E NOMBRE

RGANOS DE REPRESENTACIN DELEGADOS DE PERSONALORGANIZACIN DE LA PREVENCIN

NOMBRE

FORMACIN

DELEGADOS DE PREVENCIN TRABAJADOR DESIGNADOCUENTA SISTEMA RIESGOS LA DE EMPRESA CON PREVENCIN DE


FICHA 2. INSTALACIONES Y MEDIOS GENERALES


FICHA 2. INSTALACIONES Y MEDIOS GENERALESINSTALACIONES SOMETIDAS A REGISTRO INDUSTRIAL (calderas, grupos de presin, depsitos, montacargas, etc.)

MEDIOS MECANICOS DE TRANSPORTE Y MANUTENCION (carretillas elevadoras, transpaletas, apliadoras, puentes-gra, etc.)

VEHICULOS DE LA EMPRESA

CONTRATOS DE MANTENIMIENTO (instalaciones industriales, extintores, residuos, etc.)

MEDIOS DE EXTINCION DE INCENDIOS Y EVACUACIN Manuales (extintores, equipos de manguera, etc.) Fijos (rociadores, instalaciones de alarma, alumbrado de emergencia,...) (indicar nmero y tipo)

Fecha cargo)

Firmado por la empresa (Nombre y


FICHA 3. DATOS DE LOS PUESTOS DE TRABAJO


FICHA 3. DATOS DE LOS PUESTOS DE TRABAJODenominacin del Puesto de Trabajo Seccin, Instalacin o Proceso Descripcin de las tareas realizadas

Duracin y Frecuencia de las Tareas N Trabajadores asignados por turno Maquinaria y equipos utilizados

. MAANA: TARDE: NOCHE:

Herramientas manuales y elctricas Materiales utilizados: (tipo, tamao y peso) Medios Mecnicos de Carga que utiliza, habitual o espordicamente Carga Manual de Materiales: (tipo, tamao y peso) Sustancias y Productos Qumicos empleados, habitual o espordicamente

Medidas Preventivas Existentes

Equipos de Proteccin Individual

Estn informados los trabajadores respecto a sus riesgos especficos? Estn formados los trabajadores respecto a sus riesgos especficos?

Fecha

Firmado por la empresa

FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS(Nombre y cargo)


FICHA 3bis. DATOS DE MEDICIONES EN LOS PUESTOS DE TRABAJO


FICHA 3bis. DATOS DE MEDICIONES EN LOS PUESTOS DE TRABAJOEquipo MEDICION DE Ruido utilizado PUESTO 1 PUESTOS DE TRABAJO PUESTO 2 PUESTO 3

Temperatura

Humedad

Velocidad del aire

Iluminacin

Otros contaminantes

Fecha (Nombre y cargo)

Firmado por la empresa


FICHA 4. CUESTIONARIO DE IDENTIFICACIN DE RIESGOS

FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESASPONDERACION DE RIESGOS/PELIGROS LABORALES EN LOS PUESTOS DE TRABAJOPROCESO_____________________ N EXPUESTO : PT1 Condiciones de Inseguridad Industrial 1 Golpes y cortes 2 Atrapamiento 3 Trabajos en altura 4 Aparatos a presin 5 Choque contra objeto mvil 6 Choque contra objeto inmvil 7 8 9 10 11 Cada por Superficie resbalosa Proyeccin de Partculas/Objetos Elevacin y Transporte Orden y Aseo Ausencia de Resguardo en maquinasIdentificacin de Riesgos/ Peligros (marcar con SI, NO, NA)

PT2

PT3

PT4

PT5

PT6

PT7

PT8

PT9

PT10

PT 11

PT 12

PT13

12 13 Agentes Qumicos 1 Polvos 2 Gases o Vapores 3 Contacto con sustancia corrosiva 4 Exposicin a sustancia nociva 5 Sustancias inflamables 6 Sustancias explosivas 7 Trabajos en espacios Confinados 8 Humos 9 Agentes Fsicos Poca o Ausencia de iluminacin 1 2. Exposicin a Ruido 3. Exp. Radiacin Ionizante 4. Exp. Radiacin no Ionizante 5. Exp. Vibracin 6 Humedad Elctrico 1. Contacto elctrico 2. Descargas electrostticas 3. Instalacin elctrica defectuosa 4. Maquinas porttiles defectuosa 5. Equipos elctricos defectuoso

6. 7.Trmicos 1 Fri 2 Calor 3 Calor-Fro 4 Fro-Calor

FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESASSI: SI ESTA EXPUESTO NO: NO ESTA EXPUESTO

N EXPUESTO : Ergonmicos 1 Carga Fsica/ Desplazamiento 2 Carga Fsica/Esfuerzo 3 Carga Fsica/Posicin 4 5 Biolgico Contactos con Agentes Biolgicos 1 2 Psicosocial 1 Trabajos a turno o nocturno 2 Ritmo de trabajo intenso 3 Supervisin estrecha 3 Insatisfaccin TOTAL DE SI TOTAL DE NO TOTAL DE NASI: SI ESTA EXPUESTO Valor De La Respuesta SI: 1 punto

PT1

PT2

PT3

NA: NO APLICA (con relacin a la actividad que realizan en el puesto de trabajo) PT12 PT13 PT4 PT5 PT6 PT7 PT8 PT9 PT10 PT11

NO: NO ESTA EXPUESTO NO: 0 punto

NA: NO APLICA (con relacin a la actividad que realizan en el puesto de trabajo) NA: ____PONDERACION DEL PT (%) N Trab. Expuestos

N PT

DENOMINACIN DEL PUESTO DE TRABAJO

REA

SECCIN

PT1 PT2 PT3 PT4 PT5 PT6 PT7 PT8 PT9 PT10 Nota: Aplicar la siguiente formula para obtener la Ponderacin del Puesto de Trabajo en porcentaje: Representacin Porcentual: = SI*1 ___ x 100 (SI + NO

FICHA 5. FICHA DE EVALUACIN DE RIESGOS

FICHA 5. FICHA DE EVALUACIN DE RIESGOSEMPRESA:Trabajadores especialmente sensibles (embarazadas, menores, etc): RIESGO EVALUACION P C R CAUSA MEDIDAS PREVENTIVAS IMPLANTADAS MEDIDAS PREVENTIVAS PROPUESTAS

SECCION: PUESTO DE TRABAJO:

N TRABAJADORES

CLAVES: P Probabilidad: B (baja), M (media), A (alta); C Consecuencias: LD (ligeramente daino), D (daino), ED (extremadamente daino); R Estimacin del riesgo: T (trivial), TO (tolerable), M (moderado), I (importante), IN(intolerable)

FICHA 6. RELACIN NOMINAL DE TRABAJADORES ADSCRITOS A LOS DIFERENTES PUESTOS DE TRABAJO

RELACIN NOMINAL DE LOS DIFERENTES PUESTOS DE TRABAJO A LA EXPOSICIN DEL RIESGO PROCESO:N PT

PUESTO DE TRABAJO

MASCULINO FEMENINON % N %Seguridad

EXPUESTO A RIESGOQumico Fsico Elctrico Trmico Ergonmico Biolgico Psicosocial

FICHA 7. PLAN DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES

FICHA 7. PLAN DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES1

PUESTO DE TRABAJO: EMPRESA:MEDIDA PREVENTIVA PROPUESTA FECHA DE CUMPLIMIENTO TRABAJADOR ENCARGADO Fundamento legal o de referencia

RIESGO

CAUSA

FICHA 8. REGISTRO DE ENTREGA DE INFORMACION A LOS TRABAJADORES DE RIESGOS LABORALES

FICHA 8. REGISTRO DE ENTREGA DE INFORMACIN A LOS TRABAJADORES DE RIESGOS LABORALESEMPRESA:PUESTO DE TRABAJO NOMBRE DEL TRABAJADOR INFORMACION ESCRITA ENTREGADA FECHA DE ENTREGA FIRMA DEL TRABAJADOR

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