FICHA DE AVALIAÇÃO INTEGRADA

Prática 1: FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM OBSTETRÍCIAProfa Tatiane Martins

Disciplina Fisioterapia em Ginecologia e ObstetríciaANAMNESE:

Data da Avaliação: ____/____/_____

Nome: __________________________________________________________________________

Data de Nascimento: ____/____/____ Idade: _____ anos

Naturalidade: ______________________________ Estado Civil: _________________________

Profissão: _______________________________________________________________________

Endereço: _______________________________________________________________________

Cidade: ____________________________________ Telefone: ____________________________

Diagnóstico Clínico: ______________________________________________________________

Diagnóstico Fisioterapêutico: ______________________________________________________

Queixa Principal: ________________________________________________________________

História Gestação Atual:

Breve relato da gestação atual: ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

DUM: ___/___/_____

DPP: ___/___/_____

Idade gestacional: __________________________

Pré-natal: Sim ( ) Não ( )

Médico obstetra: __________________________________________________________________

Telefone: ________________________________________________________________________

Peso: antes: _________

1º trimestre: _________

2º trimestre: _________

3º trimestre: _________

Antecedentes Obstétricos

G___ P___ C___ A___

DUG: ___/____/_____

História das gestações anteriores: _____________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Antecedentes Familiares: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Antecedentes Pessoais: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Hábitos Sociais: ( ) Etilista ( ) Tabagista Se sim, qual a freqüência e quantidade? _________

________________________________________________________________________________Pratica

Atividade Física: ( ) Não ( ) Sim: Tipo: ______________ Freqüência: _____________

Exames Complementares: ________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Medicamentos: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

ANÁLISE DE SISTEMAS

Estado emocional: ________________________________________________________________

Sistema digestivo (refluxo, náusea, vômito, azia): _______________________________________________

Sistema respiratório (dispnéia, F.R.): ____________________________________________________

Sistema cardiovascular (varizes, edema): __________________________________________________

Sistema Musculoesquelético (dor, tipo, horário): _____________________________________________

Sistema urinário (dor, ardência): ________________________________________________________

AVD´s (lava, passa, limpa a casa):___________________________________________________________

Outras observações: ______________________________________________________________

EXAME FÍSICO:

Sinais Vitais:

PA: _____x_____ mmHg FC: _____bpm. FR: _____rpm.

Padrão e tipo Respiratório: ( ) Torácico ( ) Diafragmático ( ) Misto ___________

Peso: _________ Kg Altura: _________ m IMC: Kg/h² = _____________________

Interpretação do resultado do IMC: _________________________________________________

INSPEÇÃO ESTÁTICA:

Vista Anterior * Nariz, queixo, manúbrio, processo xifóide e umbigo alinhados.

Cabeça: ( ) Alinhada ( ) Inclin. D ( ) Inclin. E ( ) Rodada D ( ) Rodada E

ATM: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico:______________________

Ombros: ( ) Simétricos ( ) Assimétricos: ( ) E + alto ( ) D + alto

Clavícula: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica: ( ) E + alta ( ) D + alta

Triângulo de tales: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico: Lado que está mais aberto: __________

Braços: ( ) Nivelados ( ) Desnivelados: ( ) E + alto ( ) D + alto

Tronco: ( ) Normal ( ) Rodado D ( ) Rodado E

Pelve: ( ) Normal ( ) Rodada D ( ) Rodada E

Crista Ilíaca: ( ) simétrica ( ) E + alta ( ) D + alta

Linha Nigra: ( ) Alinhada ( ) Convexa D ( ) Convexa E

Joelhos: ( ) Normal ( ) Valgo (joelhos se encostam) ( ) Varo (são afastados)

Apoio Pés: ( ) Normal ( ) Cavo ( ) Plano

Vista Posterior

Cabeça: ( ) Alinhada ( ) Inclin. D ( ) Inclin. E ( ) Rodada D ( ) Rodada E

Ombros: ( ) Simétricos ( ) Assimétricos: ( ) E + alto ( ) D + alto

Escápulas: ( ) Simétricas ( ) Abduzidas ( ) Aduzidas ( ) Aladas ( ) Deprimidas

( ) E + alta ( ) D + alta

Processos espinhosos: ( ) Alinhados ( ) Desalinhados ( ) Convexo D ( ) Convexo E. Região:

__________________

Golpe do machado: ( ) Ausente ( ) Presente Lado: ____

Pregas Glúteas: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica Lado: ____

Pregas Poplíteas: ( ) Simétrica ( ) Assimétrica: Lado: ________________

Calcâneo: ( ) Normal ( ) Valgo ( ) Varo

Vista Lateral * Atrás do lobo da orelha, corpo vértebras cervicais, ombro, post. a art. Quadril, art. Joelho, ant. ao maléolo.

Cabeça: ( ) Normal ( ) Anteriorizada ( ) Posteriorizada

Ombros: ( ) Normal ( ) Protusos ( ) Retraídos

Coluna cervical: ( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada

Coluna torácica: ( ) Normal ( ) Hipercifose ( ) Retificada

Coluna lombar: ( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada

Pelve: ( ) Normal ( ) Anterovertida ( ) Retrovertida

Joelhos: ( ) Normal ( ) Semi-fletido ( ) Hiperestendido

Caída de MMSS: ( ) 1/3 anterior da coxa ( ) 1/3 posterior da coxa ( ) Linha média

INSPEÇÃO :

Pele: Hidratada ( ) sim ( ) não

Cicatrizes: _______________________________________________________________________

Varizes: ____________________________ Varicoses: ___________________________________

Linha nigra: ____________ Edema: __________________________________________________

Sinergismo lombo-pélvico: diminuído na ( ) anteroversão ( ) retroversão

Mamas:

Simetria: ________________________________________________________________________

Condição do mamilo: ______________________________________________________________

Sensibilidade do tecido mamilar: _____________________________________________________

Aspecto da secreção mamilar: _______________________________________________________

PALPAÇÃO:

Palpação: ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________

Diástase do reto-abdominal: _______________________________________________________

TESTES ESPECIAIS:

Síndrome do piriforme: ___________________________________________________________

Síndrome do túnel do carpo:___________________________________________________________________

Teste de Adams: ______________________________________________________________________________

Roda da bicicleta: _____________________________________________________________________________

Teste Mão-Solo: _______________________________________________________________________________

Teste Mão-Solo lateral: _______________________________________________________________________

Outros: (que estejam relacionados com a queixa da paciente) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Flexibilidade (testes de encurtamento):

Quadrado lombar: D: ________________________________ E: _____________________________________

Peitoral maior: D: ___________________________________ E: _____________________________________

Peitoral menor: D: __________________________________ E: _____________________________________

Ísquiotibiais: D: _______________________________________ E: _____________________________________

Íliopsoas: D: _______________________________________ E: _____________________________________

Piriforme (lateral): D:____________________________ E: ______________________________

Quadríceps: D: ________________________________ E: ______________________________

Força:

Flexores de quadril: D: ________________________________ E: _____________________________________

Extensores de quadril: D: ________________________________E: _____________________________________

Abdutores de quadril: D:__________________________ E: ______________________________

Adutores de quadril: D: ___________________________E: ______________________________

Flexores de joelho: D: _____________________________E: ______________________________

Extensores de joelho: D: ___________________________E: ______________________________

OBJETIVOS:

1º trimestre:

2º trimestre:

3º trimestre:

CONDUTAS:

1º trimestre:

2º trimestre:

3º trimestre:

EVOLUÇÕES:

Realizar diariamente.

Verificar a PA sempre antes e depois do atendimento.

Escrever o modo que a gestante chegou ao atendimento (resumidamente) e como saiu.

Descrever sucintamente os exercícios realizados.

OBSERVAÇÃO: Dependendo de cada caso será necessária a realização de outros testes,

dependendo do quadro clínico e patologias associadas. Os testes de força muscular são necessários

em alguns casos, mas a partir do 7º mês não realizar testes de força.

FICHA DE AVALIAÇÃO IU/ DS MASCULINA

Data da avaliação: ____/____/_____

Nome: ________________________________________________________________________________

Data de Nascimento: ____/____/_____ Idade: _______ anos Estado Civil:___________________

Profissão/Ocupação: ______________________________ Cidade:____________________________

Telefones: _____________________________________________________________________________

Diagnóstico Clínico: _____________________________________________________________________

Diagnóstico Cinesiológico-Funcional: _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Queixa Principal: _______________________________________________________________________

HMA:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Avaliação da perda:

Micção? ( ) normal; ( ) ardência; ( ) dor; ( ) desejo após a micção; ( ) hematúria

Ocasiões em que apresenta a perda urinária?

( ) tosse; ( ) espirro; ( ) caminhada; ( ) subir degraus ou escadas; ( ) corrida; ( ) sexo;

( ) orgasmo; ( ) risada; ( ) outros: ________________________________________________________

Número de protetores usado em 24 horas?

_________________________________

Qual tipo de protetor?

_________________________________

Qual é a frequência miccional diurna?

_________________________________

Qual é a frequência miccional da noite (se existir)?

________________________________

A perda é em jato, gotas ou completa?

_________________________________

Qual tipo de perda? Contínua, intermitente ou

estresse (esforço)?

_________________________________

Apresenta gotas após micção?

_________________________________

Estímulo sensitivo: contato com água ( ) sons hídricos ( )

Sintomas urinários? ( ) urgência ( ) noctúria (noite) ( ) enurese (perda involuntária)

( ) urge-incontinência ( ) esvaziamento incompleto.

Duração e tempo de aviso da urgência (se existir)?

________________________________

Qual é a quantidade de ingestão de líquido diária e

tipo de bebida?

________________________________________

__________________________

Quanto à sensação e incômodo na parte social?

(Escala visual analógica - 0 a 10):

_________________________________

Quanto à sensação de umidade? (Escala visual

analógica - 0 a 10):

_________________________________

História de atividade sexual:

Apresenta V. S ativa? ( ) sim ( ) não

Qual a frequência sexual?

_________________________________

Tem ereção, ereção parcial ou nada?

Consegue manter a ereção?

_________________________________

Hábitos prévios, freqüência antes e atualmente?

________________________________________

__________________________

Chega ao orgasmo?

_________________________________

Se não, quanto tempo sem manter relações

sexuais? _________________________________

HMP: _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

HF: _______________________________________________________________________________

HS: _______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Medicamentos: _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Exames: ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

EXAME FÍSICO:

Peso na avaliação: ________ Altura: _______ IMC: ________ Interpretação do IMC: _____________

PA:________mmHg Padrão Respiratório: ______________________________________________

INSPEÇÃO ESTÁTICA:

Inspeção Postural: Especificar as principais alterações.

Vista Anterior:_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Vista Posterior: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Vista Lateral: _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Pelve: ( ) ânterovertida ( ) retrovertida ( ) neutra

INSPEÇÃO DINÂMICA:

Sinergismo lombo pélvico: diminuído na ( ) anteroversão ( ) retroversão ( ) normal

Flexibilidade:

Piriforme:

Quadrado lombar:

Isquiostibiais:

Íliopsoas:

Adutores:

Quadriceps

Força Muscular:

Abdominal:

Extensores de quadril:

Flexores de quadril:

Flexores de joelho:

Extensores de joelho:

Adutores de quadril:

Abdutores de quadril:

Exame:

Inspeção:

Higiene:

Odor:

Coloração:

Secreção:

Grau de força muscular:

Presença de dor?

Presença de hemorróidas?

__________________________________________

Fisioterapeuta Tatiane Martins

FICHA DE AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

1. DADOS PESSOAIS

Nome: ________________________________________________ Idade: _______

End.: ______________________________________________________________

Bairro: ___________ Cidade: __________ Estado: _______ Tel.: ( )__________

Idade: _______ Estado civil: ___________ Sexo: M ( ) F ( )

Escolaridade: ______________ Ocupação atual/profissão: ___________________

Peso: _____kg Cor: Branco ( ) Negro ( ) Pardo ( ) Outros ( ) Altura: _______cm

2. QUEIXA PRINCIPAL

História da doença atual

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

História de doenças pregressas

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

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__________________________________________________________________

Histórico Familiar

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. HÁBITOS DE VIDA

Fumante: Sim ( ) Não ( ) Tempo de uso: ______Tempo que parou: ________

Bebidas Alcoólicas: Sim ( ) Não ( ) Tempo de uso: ____Tempo que parou: _____

Atividades Físicas: Sim ( ) Não ( )

4. EXAME FÍSICO

Sinais Vitais

Temperatura corpórea: ___________ FC:_____________

SpO

2: _________ PA: ____________________ FR: _____________

Nível de consciência:

( ) ansioso, agitado ou inquieto.

( ) tranquilo, cooperativo, orientado

( ) sedado, sonolento, porém responsivo a comandos

( ) sedado, dormindo, com resposta à estímulos.

( ) sedado, dormindo, responde lentamente a estímulo auditivo alto.

( ) sedado, dormindo, não responsivo.

( ) Coma – Glasgow:_________________________________.

Formato Tórax: ( ) Normal ( ) Tonel ( ) Carinatum ( ) Scavatum ( )Sinus ( )

Outros:______________

5. SUPORTE VENTILATÓRIO

( ) Respira espontaneamente

( ) Oxigênio suplementar

( ) VNI – ventilação não invasiva

( ) VMI – ventilação invasiva, Qual? _____________________________________

Via de entrada de ar: ( ) nasal ( ) Oral ( ) Mista

Dreno torácico: ( ) presente ( ) ausente

Avaliação da pele: ( ) pele normocorada ( ) pele pálida ( ) cianose

Baqueteamento digital: ( ) presente ( ) ausente

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( ) presença de úlceras de pressão

( ) presença de cicatrizes

( ) presença de edema periférico

Dispneia: ( ) ausente ( ) presente, Tipo: [ ] leve [ ] moderada [ ] grave

Tosse: ( ) ausente( ) presente, Tipo: [ ]eficaz [ ] ineficaz [ ]seca [ ]úmida

Secreção: ( ) ausente ( ) presente – Coloração: _______________________

Dor: ( ) ausente ( ) presente – Local: ___________________

6. PADRÃO RESPIRATÓRIO:

Ritmo respiratório:

( ) regular

( ) irregular

( ) periódico, Tipo: [ ] eupnéico [ ] bradipnéico [ ] taquipnéico

Expansibilidade: ( ) preservada ( ) diminuída – [ ] direita; [ ] esquerda.

Flexibilidade: ( ) normal ( ) diminuída

7. EXAMES COMPLEMENTARES:

RX: ___________________________________________________________

( )Tomografia ( ) Ressonância: _________________________________________

Gasometria: pH: ___ PaCO2: ___ PaO2: ___ Sat O2: ___ HCO3: ___

ECG: ______________________________________________________________

Ecocardiograma: ____________________________________________________

Hemograma:________________________________________________________

Espirometria: CVF:____ VEF1: ____ VEF1/CVF:____

Outros:_____________________________________________________________

Ausculta pulmonar:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. DIAGNÓSTICO CINÉTICO FUNCIONAL

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. OBJETIVOS DO TRATAMENTO

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__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

TESTES ORTOPÉRDICOS

Piriforme:

Paciente deitado de lado e de costas para o examinador com o joelho flexionado a 90º e o pé repousando sobre a fossa poplítea do membro contralateral. Descrição do teste: O terapeuta deverá se posicionar junto à maca e com uma mão fixa no quadril do paciente para estabilizar a pelve. Com a outra mão o terapeuta exerce uma adução do membro inferior, levando o joelho do paciente até a maca. Nesse momento questionar o paciente sobre o aparecimento ou exacerbação da dor.

Quadrado lombar: É a flexão de tronco lateralmente

Isquiostibiais:

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Íliopsoas:

Teste de Thomas: É uma maneira de avaliar se o paciente tem uma deformidade de flexão fixa do quadril – verificar se o paciente pode ou não estender seu quadril.

Coloque uma mão na mesa de exame sob a lordose lombar do paciente. Peça ao paciente que flexione completamente o quadril no lado oposto ao que está sendo avaliado. Isso causará a rotação da pelve e o achatamento da lordose lombar (você sentirá as costas pressionadas contra a mão). Veja se a perna está sendo avaliada, neste caso, a direita, é levemente elevada da mesa de exame.

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Quadriceps

Paciente sentado na maca. PROVA: extensão da articulação do joelho sem rotação da coxa, pressão contra a perna no tornozelo. ENCURTADO: restrição da flexão de joelho

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Flexores de quadril: paciente sentado com as pernas penduradas na maca, segurando-se nela. Paciente com postura ereta, fisio aplicar força no joelho e pedir para realizar flexão.

Iliopsoas: paciente em decúbito dorsal. PROVA: flexão do quadril com uma leve abdução e leve rotação lateral. Estabilizar a crista ilíaca oposta.

Sartório: paciente em decúbito dorsal, PROVA de rotação lateral, abdução e rotação da coxa, com flexão do joelho.

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Tensor da Fáscia Lata: Paciente em decúbito dorsal. PROVA: abdução, flexão e rotação medial do quadril com o joelho estendido. 

Reto Femoral: decúbito ventral com o joelho em flexão máxima.

Descrição do teste: o terapeuta irá passivamente conduzir o movimento de flexão máxima do joelho até tentar encostar o calcanhar na nádega do paciente. Caso o paciente apresente contratura da musculatura flexora do quadril (reto femoral especificamente) o mesmo irá compensar realizando uma flexão do quadril, elevando a sua pelve, na tentativa de reduzir a tração sobre o músculo reto femoral. Haverá encurtamento do músculo, se durante a manobra ocorrer flexão do quadril com elevação da pelve. 

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Flexores de joelho:

Isquiotibiais (Bíceps femoral, Semitendinoso, Semimembranoso): o paciente em decúbito ventral, aplica a resistência no tornozelo e pede uma flexão de joelho.

Quadríceps femoral: o paciente sentado, com a resistência no tornozelo pede uma extensão de joelho. 

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     Adutores de quadril: Paciente em decúbito lateral, o examinador apóia a perna superior colocando-a em abdução, enquanto o paciente realiza uma adução da perna inferior, contra a resistência do examinador.

Abdutores de quadril (glúteo mínimo e médio): paciente em decúbito lateral, estabilizar a pelve e adicionar força no tornozelo, pedindo para o paciente fazer abdução

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