Ficha bibliografica

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Dr.Neddar Ismael Sirias Valdivia. Anestesiologo y reanimador. Fellow en Anestesiologia Cardiovascular.

ANTECEDENTES. La presion continua tanto medica como economica, ha generado el concepto de extubacion prematura en la cirugia cardiovascular, en el cual se tiene como objeto primordial una pronta recuperacion y subsecuente alta de las clinicas de atencion.

ANTECEDENTES Este objetivo optimiza el manejo preoperatorio para reducir la morbilidad del paciente, asi como la mortalidad en aquellos donde se asocian enfermedades de base compensadas o no, para acelerar la recuperacion, reducir la estancia intrahospitalaria asi como la reduccion de los costos.

CONCEPTO El termino extubacion precoz intenta describir una

guia clinica multidisciplinaria o procedimiento para el paciente, que persigue como objetivo principal disminuir los costos asi como la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y sin incrementar las complicaciones, para integrar al paciente mas rapido a sus actividades cotidianas sin restarle calidad de vida ni poner en riesgo su recuperacion.

METODO Se estudiaron un total de 245 pacientes que fueron

sometidos a cirugia cardiaca entre octubre del 2008 y marzo del 2009. Se incluyeron pacientes que fueron sometidos a

procedimientos cardiacos siendo indistintos adultos como pacientes pediatricos. Tambien se incluyeron 100 pacientes que fueron

dados de alta despues de mas de 4 dias postquirurgicos.

Table 1 Surgical procedures in patients undergoing fast tracking Surgical procedure Total Correction VSD Closure CABG MVR/ Repair ASD Closure PDA ligation TAPVC Repair RSOV Repair Bidirectional Glenn AVR Arterio- venous Fistula ligation PA Band + SAM resection Cervical Rib Excision Central shunt LMBTS+ MAPCA Ligation Bentall Procedure DVR Senning Redo MVR AVSD Repair Redo SAM resection RVOT Resection

No. 27 17 9 12 10 5 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

PROTOCOLO En el preoperatorio, todos los pacientes fueron

preparados de modo que se les explico acerca de los detalles del procedimiento quirurgico, anticipando problemas y los metodos para un manejo ambulatorio precoz.

PROTOCOLO Premedicacion. Diacepam 5 mg orales la noche anterior a la cirugia,

asi como a las 6am del dia de la cirugia. Morfina 0.1 mg/kg. Promethazine 0.5 mg/kg intramuscular 1 hora antes de la induccion. Los pacientes pediatricos fueron medicados con 0.5 a 1 mg/kg oral 2 horas antes de la induccion.

PROTOCOLO

Anestesia general. Fentanyl 5 mcg/kg. Midazolam 0.1 mg/kg. Rocuronium 0.9 mg/kg. Vecuronium 0.1 mg/kg.

En los pacientes pediatricos se uso ketamina en vez

de midazolam. En pacientes cianoticos, el pancuronium fue preferido en vez del vecuronio para prevenir la bradicardia asociada a posteriori.