Fibromialgia en el Adulto Mayor

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

MR2 Geriatría

HNGAI

Definición:

FIBRO: Tejidos fibrosos (tendones, ligamentos).

MIOS: Músculos.

ALGIA: Dolor.

• Síndrome doloroso, generalizado, crónico y complejo más comunesque afectan a los músculos. De origen no articular.

• Los tejidos involucrados NO se acompañan de inflamación.

• Constituye un diagnóstico de exclusión.

• OMS (1992) reconoce la fibromialgia como nueva entidad clínicadenominada “síndrome de fibromialgia”.

• CIE-10: M79.0

Epidemiologia:

• Afecta a 1-3% de la población mundial.

• Afecta a más de 5 millones de estadounidenses (2-5% de la poblaciónadulta).

• Uno de los trastornos más comunes de dolor crónico generalizadoen los Estados Unidos.

• Es el segundo trastorno más común observado por los reumatólogos(después de la artrosis) y representa una subpoblación importante depacientes en la atención primaria.

• En Lima, prevalencia de 10%; y, en Piura, 6% en pacientes queacudieron a consulta ambulatoria.

Epidemiologia:

• Edad: Inicia de 20-40 años; Máxima prevalencia: 40-49 años; Edadmedia de inicio: 49 años.

• Incapacidad laboral: 30%.

Pronostico:

• A los 10 años persisten los síntomas.

• Duración media de síntomas > 15 años.

• 50% no acude a consulta > 10 años de evolución.

• Empeoran de dolor el 55%.

• Empeoran de la fatigabilidad el 48%.

• Empeoran los trastornos del sueño 59%.

• Un 80% continúan con medicación.

• Alrededor de un 66% refieren mejoría leve globalmente.

Etiología:

• Desconocida.

• La investigación pone de relieve algunas de las anormalidadesbioquímicas, metabólicas e inmunológicas asociadas.

Fisiopatología:

• La transmisión de información sensorial al cerebro es inhibida por laactivación de las fibras que descienden del tronco cerebral al astadorsal, principalmente a través de la liberación de neurotransmisoresasociados con las variaciones en el dolor y el estado de ánimo(Norepinefrina y Serotonina).

• Se caracterizan por bajos niveles séricos de serotonina y bajos nivelesen el líquido cefalorraquídeo de metabolitos de la serotonina,norepinefrina y dopamina.

Factores de Riesgo:

• Predisposición familiar: 8 veces más susceptibles de tener FM que los familiares del grupo control de pacientes con artritis reumatoide (AR).

• Factores ambientales: como traumatismos o lesiones físicas, infecciones (enfermedad de Lyme) y Virus (Epstein-Barr, Parvovirus, VIH, Hepatitis C).

• Factores de estrés (trabajo, vida familiar e historia de abuso).

• Sexo (8-20 mujeres/1 hombre).

Manifestaciones Clínicas:

• Antecedentes: Después de estrés: accidente automovilístico, cirugía oalgún otro trauma, a menudo en la región occipital.

• Dolor, rigidez y sensibilidad en músculos, tendones y articulaciones (persistente o recurrente).

• ‘me duele todo el cuerpo’ o ‘todo el tiempo tengo dolores en diferentes partes del cuerpo’.

• El dolor suele afectar el cuello, glúteos, hombros, brazos, espalda ypecho.

• “Los puntos sensibles” se localizan en áreas del cuerpo quepueden provocar dolor generalizado y espasmos muscularescuando se tocan.

Manifestaciones Clínicas:

• Síntomas neurológicos: parestesias, visión borrosa, entumecimiento ydebilidad (84%).

• También se caracteriza por: alteraciones del sueño (sueño noreparador, insomnio, despertar temprano por la mañana, y malacalidad de sueño), cansancio, fatiga, ansiedad, depresión, Cefalea yalteraciones en las funciones intestinales (Síndrome de IntestinoIrritable).

Diagnósticos:

• Criterios del American College of Rheumatology (ACR) 1990:• Historia de dolor generalizado presente durante al menos tres meses.

• Dolor en ambos lados del cuerpo por encima y por debajo de lacintura.

• Dolor en 11 de los 18 puntos dolorosos a la palpación digital (amboslados del cuerpo): occipucio, cervical, trapecios, supraespinosos,segunda costilla, epicóndilos laterales, glúteo, trocánter mayor, rodillas.

Un punto sensible duele sólo en el área donde se aplica, y no hay dolorreferido. Un instrumento conocido como un dolorimetro se puede utilizarpara aplicar exactamente 4 kg de presión a través de los puntos sensiblesdurante el examen.

Exámenes de Laboratorio:

• Hemograma Completo, VSG, Factor Reumatoide, AnticuerposAntinucleares, TSH, T3, T4, CPK, Vitamina D, PCR, Función Renal yFunción Hepática son necesarios para descartar otros trastornos.

• Rayos X, Medicina Nuclear, TAC y la Biopsia Muscular son normalesen los casos de fibromialgia.

Diagnósticos Diferenciales:

Manejo:

• Objetivo terapéutico:

• Disminuir la intensidad de los síntomas: dolor, fatiga, depresión, insomnio.

• Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes.

• Este abordaje es complejo y obliga a utilizar estrategias múltiples enlas que se combinan el tratamiento farmacológico y NOfarmacológico.

• Terapias multidisciplinarias: medicación, terapia cognitivo-conductual,educación y ejercicio.

Manejo no farmacológico:

• Se combina con otras modalidades como:

• Ejercicio.

• Higiene del sueño, o ritmo de actividad.

• Utilizar algún tipo de intervención conductual parece añadireficacia al tratamiento.

• Es importante EVITAR cualquier sugerencia de que los síntomas están“solo en su cabeza”.

Bibliografía:

• Chaves D. Asociación Costarricense de Medicina Forense –ASOCOMEFO. Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015

• Moreno V, et al. Sintomatología depresiva en pacientes confibromialgia. An Fac med. 2010;71(1):23-7

• Cruz F, et al. Tratamiento farmacológico de la fibromialgia: la experiencia de tres años. Vol. 53, Nº03. Mayo-junio 2010

• Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443