Feocromocitoma crisis
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FEOCROMOCITOMA
Dra. KATHERINE TOMEDES BERMUDEZ
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FEOCROMOCITOMA
Es un tumor productor de catecolaminas que procede de las células cromafines del sistema nervioso simpático. La mayoría deriva de la médula
adrenal.Los de localización extraadrenales se
denominan paragangliomas y pueden originarse en cualquier lugar donde exista tejido cromafín.
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CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
Se define como la presentación aguda grave de inestabilidad hemodinámica inducida por catecolaminas que causa daño o disfunción orgánica.
Una serie retrospectiva de datos histopatológico postquirúrgico informó su incidencia alrededor del 18%, otra serie reportó una tasa de 7%.
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CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
Debe ser considerado en cualquier paciente con shock o insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia multiorgánica, crisis hipertensiva o acidosis láctica inexplicable, especialmente si también es febril.
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DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DEL FEOCROMOCITOMA
Phaeochromocytoma : Jacques W M Lenders, Graeme Eisenhofer, Massimo Mannelli, Karel Pacak Lancet 2005; 366: 665–675
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CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
Alta tasa de mortalidad. Revisión de 106 casos publicados en los últimos 5 años
demuestra una mortalidad global del 15% (15 de 106) con una tasa mayor de 28% en las crisis de tipo B (11 de 40) en comparación con el 6% (4 de 66) en el tipo A.
No hay publicado series de casos prospectivos.
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La tasa de mortalidad ha reducido significativamente probablemente por un diagnóstico precoz y una mejor atención de apoyo disponible en las unidades de cuidados intensivos.
CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
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Entorno clínico y seguimiento Deben ser manejados en un entorno de cuidados intensivos. En el tipo A de crisis, un control del índice cardíaco y oxígeno. En crisis más grave, en particular cuando se presenta una
insuficiencia orgánica múltiple, la evaluación de la función ventricular izquierda, coordinado por un intensivista experimentado.
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REANIMACION CON LIQUIDOS
Vasoconstricción simpática profunda es una característica universal de las crisis, y esto hace la hipovolemia intravascular relativa.
Se recomienda el uso de líquidos intravenosos cristaloides guiado por el monitoreo circulatorio y la medición de la saturación venosa.
Los pacientes con afectación cardiaca (cardiomiopatía y / o insuficiencia ventricular izquierda severa) de manera similar tienen hipovolemia intravascular relativa y requieren un enfoque más cauteloso a la reanimación.
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ALFA-BLOQUEO Iniciar de una manera prudente pero sostenida es la
intervención específica más ampliamente aceptada para la gestión de la crisis.
El papel de alfa-bloqueo es para revertir la vasoconstricción, la hipertensión y para suprimir las
arritmias
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Alfa-bloqueadores :
Fenoxibenzamina : es no competitivo, no selectivo y de acción larga. Administraciòn por VIV, VO Ò SNG en dosis divididas (BID Ò TID).
Dosis IV inicial es 05 mg/kg durante 5 h.
Protocolos electivos aconsejan una dosis de 60 a 100 mg o 1 mg/kg/día para lograr una PA arterial media <100 mmHg.
Antagonistas alfa 1 selectivos: doxazosina (2-8 mg/día), prazosina (2-5 mg/8 h) o terazosina (2-5 mg/día).
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En los pacientes con una crisis de tipo B, el inicio de alfabloqueante es más problemático.
Mientras alfa-bloqueo sería teóricamente revertir el proceso patológico subyacente, la presencia de hipotensión limita su uso.
La reanimación con líquidos y apoyo circulatorio mecánico se requiere inicialmente para mejorar la hipotensión, antes de la introducción de la alfa-bloqueo para reducir la vasoconstricción.
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Bloqueadores de los canales de calcio
1. Amlodipina 10-20 mgs/día
2. Verapamilo 180-240 mgs/día
3. Nicardipina 30-90 mgs/díaSe han utilizado en crisis nicardipina o clevidipina.
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El sulfato de magnesio actúa como un antagonista del calcio funcional que causa vasodilatación de las arteriolas y la corrección de la hipertensión, efecto alfa-bloqueante y es eficaz en las arritmias.
La dosis utilizada es de 4 g en bolo IV durante 5 min seguido de una infusión, inicialmente de 1 g/h, que es la misma dosis como se prescribe en la crisis hipertensiva de pre-eclampsia.
CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
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Beta-bloqueadores : Específicamente indicados para taquicardia refleja del alfa
bloqueo y control de arritmias supra ventriculares.Debe iniciarse después del alfa bloqueo por riesgo de HTA
severa.No es de elección el labetalol por > acción beta que alfa.Se prefieren agentes cardio-selectivos: atenolol (25-50 mgs)
y metoprolol (50 mgs).
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Hipotensión transitoria puede ocurrir en las crisis de tipo A como consecuencia de la presión arterial lábil con hipertensión alterna, mientras que las crisis de tipo B, por definición, demuestran sostenida hipotensión y shock.
Por lo tanto, el tratamiento de apoyo convencional para las crisis de tipo B es el volumen de reanimación.
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