La enfermedad de Baastrup

Síndrome de las espinas besándose

REVISIÓN PICTOGRÁFICA

Christian Ingerslev Baastrup Médico Radiólogo Danés

INTRODUCCCIÓN

• Dolor debido a patología espinal tiene una prevalencia de 54-80%.– 26-39% discos intervertebrales.– 27-40% Facetas articulares.

• La enfermedad degenerativa de la columna involucra los discos intervertebrales, articulaciones facetarias, elementos espinales.

• La degeneración de un elemento vertebral específico puede derivar en la degeneración en otra parte.

INTRODUCCIÓN

• El diagnóstico y tratamiento correcto del dolor espinal requiere combinación de– Exámenes clínicos.– Estudios de imagen

INTRODUCCIÓN

• Aproximación de las apófisis espinosas adyacentes con la degeneración y la inflamación resultante es nombrado por Baastrup en 1933:– Sindrome patológica con significación clínica

nociceptores en el contacto interespinoso.– Degeneración esperada que ocurre con el

aumento de la edad.

PATOGENIA

• Aproximación de las apófisis espinosas debido a los cambios degenerativos de la espina.

• Usualmente hay una excesiva lordosis con un proceso mecánico de presión que causa repetitivas tensiones del ligamento interespinoso con subsecuente degeneración y colapso.

PATOGENIA

• En consecuencia las apófisis espinosas adyacentes están en contacto durante repetitivos movimiento de cizallamiento, con mayor inflamación de la bursa adeventicia del espacio interespinoso.

• Además esto resulta en una distorsión de la arquitectura, aplanamiento, esclerosis y formación de quistes en las superficies opuestas.

PATOGENIA

• Los cambios de la enfermedad de Baastrup en la mayoría de los casos ocurre asociada a otros factores degenerativos como:– Pérdida de la altura del disco.– Espondilolistesis – Espondilosis con la formación de osteofitos.

• Hay reportes de enfermedad de Baastrup en ausencia de factores.

PATOGENIA

• Generalmente afecta a la columna lumbar. – L4-L5 es el nivel más comunmente afectado.

• Mayoría de los casos sólo un nivel está afectado y los cambios degenerativos se pueden ver en el nivel afectado:– Hipertrofia de carillas articulares.– Espondilolistesis.– Hernia del disco.

• Aumento de la prevalencia según la edad , mayor incidencia > 70. No hay predilección de género.

HALLAZGOS CLÍNICOS• Dolor – línea media que se irradia en el eje axial. – Agrava en extensión – Alivia en flexión– Al examen el dolor se reproduce al presionar el ligamento interespinoso

afectado. – Raro: claudicación neurogénica extensión de la enfermedad dentro del

conducto raquídeo masa quística. • Sospecha diagnóstica:– Verificación por estudios de imagen:• Rx• TC• RM• PET-CT.

HALLAZGOS DE IMAGEN

– Aproximación y contacto de las apófisis espinosas adyacentes con esclerosis de la superficie articular.– Casos severos: aplanamiento y aumento del espacio articular o articulación de las dos apófisis

espinosas afectadas.– Cambios degenerativos generales son mas prominentes en el nivel patológico, pobre calidad.– Ventajas: bajo costo, disponibilidad de la técnica, baja dosis de radiación.– Imagen AP/LAT: Baastrup L4-L5.

• Rx lateral de columna:

HALLAZGOS DE IMAGEN

• TC: Axial con reconstrucción sagital y coronal.– Detalle de la aproximación y el contacto de las apófisis espinosas adyacentes – esclerosis.– Aplanamiento – Ampliación de la superficie articular

• Raro: nódulos de tejidos blandos adyacentes a la apófisis espinosa disección de la bursa espinal superficial del erector de la columna.

• Puede mostrar cambios degenerativos • Hipertrofia de las carillas articulares• Espondilolistesis• Hernia del disco

HALLAZGOS DE IMAGEN

EVALUACIÓN DE TC EN BAASTRUP

Ventajas

• Más costosa.• Más radiación

ionizante.• Amplia

disponibilidad.• Excelentes detalles

de la imagen.

Desventajas

• Mala imagen de la bursa interespinosa.

• Evaluación limitada de la degeneración del disco intervertebral.

• RM:– < 10% de los pacientes con síntomas de Baastrup, la resonancia revela bursitis lumbar

interespinosa:• Señal de líquido localizada entre las apófisis espinosas adyacentes.• Aplanamiento, esclerosis, ampliación de la articulación, lesiones quísticas, edema óseo en las

superficies articulares.

HALLAZGOS DE IMAGEN

TRATAMIENTO

• Analgésicos + AINES.• Infiltraciones percutáneas con corticoides de acción prolongada

mezclados con anestesia local. Guiadas por imágenes.

Conservador:

• Extirpación de la bursa. • Osteotomía: no siempre alivia el dolor. • Algunos investigadores pienan que no es una enfermedad real:

cambios degnerativos de la columna aumentar la sospecha de una bursitis.

Quirúrgico:

CONCLUSIÓN

La enfermedad de Baastrup debería

incluirse dentro de los diagnósticos diferenciales del

dolor lumbar.

Los hallazgos se pueden demostrar

con diversas técnicas.

Hallazgos de imagen:•Aproximación y el contacto de las apófisis espinosas posteriores asociado a edema, lesiones quísticas, esclerosis, aplanamiento y ampliación de las superficies articulares, bursitis, quistes epidurales o masas fibróticas de la línea media.

El diagnóstico de la enfermedad de

Baastrup es importante en

casos de terapia quirúrgica

mínimamente invasiva guiada por

imágenes.

• Gracias.