Federalismo Salud

8/12/2019 Federalismo Salud

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Derecho y Salud

Asociacin de Abogadosde Buenos Aires

2014

Dra. Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: de que hablamos?

Diferencia entre

derecho a la salud y

derecho de la salud.

3Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: interrelaciones

Derecho complejo

vinculado en su ejecucina otras reas como la

asistencia social,educacin, justicia.

4Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: progresividad

Es un derecho con

fronteras mviles dedesarrollo progresivo.

5Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: responsables

Reclamable a distintosobligados segn la

competencia: poltico-institucionales,

territoriales, pblicos,semi-pblicos y privados.

6Viviana Bonpland


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Derecho y Salud.: el territorio

La localizacin del

derecho de la saludplantea desafos

propios delfederalismo.

7Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: igualar

Igualar como pauta deinterpretacin, fallos de la CSJN.

La matriz igualitaria se vinculacon el Federalismo y su

posibilidad de especializacin

coordinada. CN: Prembulo y art 75 inciso 2

9Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: regulacin

Actividad regulatoria del derecho de lasalud:

Acreditacin y habilitacin deprofesionales y establecimientos.

Definicin de infracciones y delitos contrala salud pblica e individual.

Acciones para minimizar los factores de

riesgo. Aprobacin medicamentos, protocolos,

prcticas.

10Viviana Bonpland


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Desafo regulatorio paraconsolidar polticas de Estado.

Los jueces toman puntos dereferencia.

Digesto jurdico: tiene un reasubtemtica referida a la salud.

11Viviana Bonpland


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Explosin normativa: ms de un millar deleyes aparte de reglamentos, resoluciones ydisposiciones.

CSJN; doble va: 1) examen de normas delBloque Federal. 2) Recurso extraordinariopara revisar garantas provinciales.

Pluralidad de fuentes: 1) Local, 2) Federal-Nacional, 3) internacional. Solapamientosnormativa y de jurisdiccin.

13Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: Coordinacin

Fragmentacin geogrfica y Segmentacinentre los subsistemas de salud.

El DS exige planificacin y coordinacin

La escala de aplicacin e incidencia de las PPexige intervencin nacional.

Observacin general 14: menciona la Ley

Marco en los Puntos 53 y56. La descentralizacin poltica provoca

barreras para las Polticas Pblicas.

14Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: Coordinar estrategias

Ley Marco no debera ir en contra de la existencia

de Nodos Locales.

Necesidades especiales de coordinacin para

emergencias.

Condiciones para declarar emergencia sanitaria:situacin de gravedad fundada, criterio de

razonabilidad, respeto por la divisin de funciones

y competencias, recorte de coberturas. (criteriorestrictivo DDHH, principio de no regresividad).

Estructuras de cooperacin no deben ser fijas e

inamovibles.15Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: adaptar

Hay una lgica que reclama localizar el DS.

Prestaciones diferenciadas deben segmentarse y

localizarse y adaptarse a situaciones de

vulnerabilidad diferentes (en algunos casos con

encuadre geogrfico)

Gestor local: mayor informacin, calidad por

conocimiento directo y responsabilidad de gestin.

Federalismo permite articular mecanismos de

cooperacin Nac-Prov. y proveer bienes pblicos a

escala nacional.

16Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: financiar

El DS exige grandes erogaciones.

Costos crecientes por aumento poblacin,ampliacin de fronteras mdicas, emergencias deenfermedades crnicas, epidemias, capacitacin

de mdicos y empleados, estructurasadministrativas propias y control de prestacionesprivadas a cargo del Estado.

El costo es un problema constante y subyace el

problema de deslinde de competencias.

Descentralizar requiere transferir recursos entrejurisdicciones con previsibilidad. Ver sistema de

coparticipacin federal de impuestos. 17Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: ejecutar

Regulacin, ejecucin y financiamientorequieren atencin coordinada de la AP.

Necesidad de coordinar modelos de

gestin de las distintas jurisdicciones. Elcosto es un problema constante y subyace

el problema de deslinde de competencias.

Coordinar. Articular.

Cooperar Concertar.

18Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: Observacin 14 Optimizacin

1er nivel: cumplimiento de estndares detodos los firmantes.

2do nivel: garantizar normativa sanitaria

y nivel de calidad prestacional .

Frontera mvil, progresiva y no regresiva

de las prestaciones sanitarias. Mximo de los recursos disponibles

asignados a la salud.19Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: complejidades del sistema sanitario

Complejidades en materia decompetencias.

Rol de Garante del EN.

Sistema de Control de

Constitucionalidad difuso. Unificacin a

travs de Recursos Extraordinarios. Sustancia de triple fuente: normas

Nac-Prov-Internacionales.21Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: la judicializacin

Tendencia a la judicializacin en general y

particularidades en la actividad sanitaria.

Juicios como modelo reparador y no como

modelo constructor de derechos.

La judicializacin no se traduce en un

mejoramiento estructural del Sistema de

Salud

Bsqueda de alternativas de mejoras de la

gestin sanitaria en instituciones prestadoras.22Viviana Bonpland


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Derecho y Salud: federalismo

y competencias sanitarias

Concepcin excluyente

Concepcin reglamentaria

Concepcin progresiva o de pisos mnimos.

Concepcin dualista.

Concepcin de federalismo de ejecucin.

Concepcin confederativa.

Concepcin adhesiva

23Viviana Bonpland


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Rectora y garanta en el Sistema

Definicin de los roles de Rectora yGarante en el marco normativovigente.

Ejercicio de los roles en el marco dela organizacin actual del Sistemade Salud.

24Viviana Bonpland


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Rol de garanteDefinicin y ejercicio

Garantizar implica el deber de los Estadosde organizar el aparato pblico de manerade asegurar el ejercicio de los derechos.

Ejercicio del Rol de Garante debe ejercerse enel marco de la organizacin federal, a travs

de los tres poderes del Estado y en relacin alos tres subsectores en que est organizado elSector.

25Viviana Bonpland


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Rol de rectoraDefinicin

La rectora del Estado Nacional,supone el ejercicio de lascompetencias sustantivas enmateria de polticas pblicas en

salud y la coordinacin con lasautoridades provinciales y locales.

26Viviana Bonpland


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Rol de rectora

Dimensiones de su ejercicio

RECTORA

27Viviana Bonpland

Prestacin

FinanciamientoRegulacin

FESP

AseguramientoConduccin


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RECTORIA-GARANTABalance necesario

Cara y contracara de los roles de la

autoridad sanitaria nacional. Aseguranel equilibrio necesario entre lasobligaciones asumidas y la autoridad

para fijar polticas.

28Viviana Bonpland


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Fortalecimiento del Rol deRectora Nacional

Planificacin estratgica

Viviana Bonpland

Elaborar un Plan Estratgico Nacional

de Salud en consulta con gobiernosprovinciales y locales, sector de laseguridad social, sector privado,

centros acadmicos y organizacionesde la sociedad civil.


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Propuesta de Agenda de laAutoridad Nacional

Redes sanitarias

Viviana Bonpland

Sistema de informacin sanitaria nacional.

Criterios de accesibilidad, calidad y eficiencia determinan elprestador ptimo.

Complementacin de servicios por niveles de atencin, segnnecesidades de los usuarios.Recursos disponibles; humanos, tecnolgicos y deinfraestructura.

Sistema de referencia y contrareferencia nacional:identificacin de necesidades y capacidades, protocolo decooperacin, facilidades de comunicacin, aspectos legales.


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Propuesta de coordinacin federal

Viviana Bonpland

Discutir el Plan Estratgico Nacional en el mbito delCOFESA. Diseo de trabajo en RED.

Reforma del COFESA: municipios, presupuestopropio, equipo tcnico, disear un sistema deinformacin federal.

Coordinacin entre MINSALUD, COFESA y COFELESA


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COFESA: 10 ideas para fortalecerlo

Viviana Bonpland 32

Establecimiento de unaadecuada divisinintergubernamental de tareas.

Ejercicio efectivo y respeto del

rol de rectora del MSN. Instauracin de visin de

conjunto. Establecimiento demetas comunes.

Descentralizacin de la Agendade Reuniones.

Inclusin de la intersectorialidaden la Agenda de Reuniones.

Conformacin de un equipotcnico propio.

Disposicin de presupuestoy estructura propia.

Modificacin Dto yreglamento de creacin.

Consolidar un mbitofederal de debate sanitario.

Conformar una comisintripartita Nacin-Provincias-Municipios.


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