Es la menor capacidad para bombear sangre (dao al musculo cardiaco). Resultando en que el cuerpo recibe menos nutrientes y oxgeno. El paciente tendr dificultad para caminar, cargar cosas o subir escaleras. Sentir que le falta el aliento (aire).

Se debilita la capacidad del corazn de mantener la circulacin sangunea, se vuelve lenta, incluso retrocediendo en las venas antes de llegar al corazn, provocando congestin en los tejidos. El resultado es inflamacin en piernas y tobillos. Fluidos acumulados en pulmones que interfieren c/la respiracin. Tambin afecta la capacidad de los riones de desechar el sodio y agua.

Enfermedades de las arterias coronarias, por lo general con un ataque cardaco previo (infarto miocrdico). Defecto muscular cardaco (cardiomiopata).

Alta presin sangunea (hipertensin).Enfermedades de las vlvulas cardacas.

Inhibidores de sistema renina-angiotensinaaldosterona Diurticos.

Vasodilatadores.Bloqueantes adrenrgicos Cardiotnicos. Dieta.

Aunque no estn destinados en contra de la IC ahondan en algunos efectos secundarios de la misma como en Disneas, Edemas y Congestin Pulmonar. Actan sobre la reabsorcin de Na, Cl, y Agua reduciendo la presin del llenado ventricular

Hidroclorotiazida Clortalidona Furosemida Espironolactona La dosis se ajusta a si la funcin renal esta alterada (asas) o es normal (tiazidas).

Disminuyen el riesgo de infarto y mejoran la hemodinmica en pacientes con cardiomiopata dilatada. Disminuyen el consumo de oxigeno miocrdico. Mejoran la perfusin del subendocardio por aumentar el tiempo de perfusin diastlica.

Utilizados en: Cardiopata isqumica Miocardiopata hipertrfica Hipertensin arterial Taquiarritmias Insuficiencia cardiaca.

Nitratos Orgnicos: Nitroglicerina, Dinitrato de isosorbida, Mononitrato de isosorbida. Reducen las preciones de llenado del ventriculo izquierdo

Glucsidos Cardiacos

FRMACOS ANTIARRTMICOS

Sustancia farmacolgica empleada para la prevencin y el control de las arritmias cardiacas. (OPIE GERSH 2007)

FARMACOS ANTIARRITMICOSadenosina flecainidina sotalol amiodarona atropina quinidina bloquantes beta adrenergicos: atenolol,metropolol, propanolol, esmolol bloqueantes de los canales de calcio: verapamil y diltiazem

Disopiramida Dopamina Ibutilina Isoprotenerol Lidocaina Magnesio Procainamida Propafenona

CLASE IA IB

IC

II

III

IV

(OPIE GERSH

(OPIE GERSH 2007)

MECANISMO DE ACCION FARMACOS 1c FLECAINIDINA

Mecanismo de Accin de los frmacos Clasificacin II

Los -bloqueantes actan en la Fase 4 del potencial de accin bloqueando los receptores -adrenrgicos Los -bloqueantes tienen una accin antiarrtmica dbil, pero es ms notable en las arritmias de origen catecolaminrgico. Al unirse a los receptores , estos agentes reducen la frecuencia y el trabajo cardacos. (B. Hollines 2007 )

MECANISMO DE ACCION SOTALOL

Antiarrtmicos de la clase III Mecanismo de Accin AMIODARONA.

Los frmacos de la clase III en este caso amiodorona actan en la Fase 3 del potencial de accin bloqueando los canales de potasio y prolongando la repolarizacin cardaca. Las dianas son los canales de las corrientes rectificadoras de potasio rpida y lenta.

Los frmacos de la clase III prolongan el periodo refractario de los miocitos y, por tanto, el potencial de accin.

Al prolongar el periodo refractario, los frmacos de la clase III protegen a las clulas del miocardio de estmulos elctricos anormales y, por tanto, se detienen los circuitos de reentrada. (OPIE GERSH 2007)

Mecanismo de accin de los frmacos antiarrtmicos clase IV

ADENOSINAFARMACOCINETICA: Los frmacos de clase IV bloquean los canales de calcio tipo L que se necesitan para unir la excitacin y la contraccin en el tejido cardaco. Adems, actan en la Fase 2 del potencial de accin de las clulas nodales, evitando que el calcio entre en la clula, reduciendo as las despolarizaciones diastlicas lentas (ralentizando el automatismo normal). Esto altera la conduccin del impulso a travs del ndulo aurcula-ventricular.(B. Hollines 2007 )

EFECTOS ADVERSOS: cefalea ( por vaso dilatacin), dolor torcico, rubor facial; enpacientes asmticos puede desarrollarse bronco constriccin.

INTERACIONES FARMACOLOGICAS: El dipiramidol inhibe la degradacin de la adenocina por lo que la dosis de este medicamento se reduce. Cafena, teofilina antagonizan de manera competitiva la interaccin de la adenocina con sus receptores.

Ca

Son frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte inico a lo largo de la nefrona. Su objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los diurticos no actan directamente sobre el agua, sino a travs del sodio (diurticos natriurticos) o de la osmolaridad (diurticos osmticos).40

41

42

43

La ALDOSTERONA induce la sntesis de una PERMEASA (ENaC) (transportador de Na+) Induce enzimas del Ciclo de Krebs y Fosforilacin oxidativa que proveen de ATP para el funcionamiento de la ATPasa que crea el gradiente para que el Na+ pueda ingresar.

La aldosterona retiene Na+ en los tbulos renales (TCD y porcin cortical de T. Colectores)44

1.2.

DE MXIMA EFICACIA

DE EFICACIA MEDIA

Diurticos del asa. La eliminacin del Na+ es superior al 15%.

3.

DE EFICACIA LIGERA

Segmento diluyente cortical (porcin gruesa del asa de Henle ascendente). La eliminacin del Na+ es de 10-5%.

Sitio de accin variable:

Ahorradores de K Inhibidores de la AC Diurticos Osmticos La eliminacin de Na+ es menor a 5%45

De mxima eficacia: eliminan ms del 15% del Na filtrado. Furosemida/Bumetanida/Piretanida

Torasemida cido etacrnico Etozolina

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Eliminan 5-10% del Na filtrado. TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS HIDROCLOROTIAZIDA ALTIZIDA BENDROFLUMETIAZIDA MEBUTIZIDA DERIVADOS CLORTALIDONA CLOPAMIDA INDAPAMIDA47

Eliminan menos del 5% del Na filtrado.3. AHORRADORES DE K ESPIRONOLACTONA Y CANREONATO (antagonistas de Aldosterona). AMILORIDA Y TRIAMTERENO (independientes de Aldosterona).

4. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA ACETAZOLAMIDA DICLORFENAMIDA

5. OSMTICOS MANITOL ISOSORBIDA48

49

Furosemida/Bumetanida/Piretanida Torasemida cido etacrnico Etozolina

50

EXCRECIN DE ELECTROLITOS: Aumentan la excrecin urinaria de Na+, Cl- y

K+. Inhiben la resorcin (aumentan la excresin) de Ca+2 y Mg+2 en la porcin ascendente del Asa de Henle.

DIURESIS: Al inhibirse la reabsorcin de NaCl,

disminuye la osmolaridad de la mdula y se absorbe menos agua.51

Inhiben el cotransporte Na+/K+/2Cl- de manera reversible. Se inhibe la absorcin de NaCl. El acceso del F se produce por secrecin tubular, llegando a concentraciones mayores que en el plasma.

x

ASA DE HENLE ASCENDENTE (CORTICAL Y MEDULAR)

52

DOSIS: 5-10mg/kg (perros y gatos) 1-3mg/kg caballos EDEMA PULMONAR AGUDO INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERTENSIN: solo en urgencias como coadyuvantes. SINDROME NEFRTICO: son de utilidad en el estado edematoso de sndrome nefrtico. HIPERCALCEMIA EDEMA DE LA UBRE en bovinos. Eliminar agua tisular para marcar msculos superficiales en animales de exposicin.REACCIONES ADVERSAS OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con aminoglucsidos. Se modifica el voltaje de la endolinfa por bloqueo del cotransportador. Cuidado al administrar con Aminoglucsidos. HIPOCALIEMIA: se puede prevenir combinando con otros diurticos. Cuidado con digitlicos: aumenta riesgo de produccin de arritmias. HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminacin de ac. rico por bloqueo de su secrecin activa el TCP. HIPERGLUCEMIA: Inhiben la secrecin de insulina Inhiben la captacin de glucosa. + glucogenolisis y gluconeogenesis heptica.53

o

o o o

TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS HIDROCLOROTIAZIDA ALTIZIDA BENDROFLUMETIAZIDA MEBUTIZIDA

54

EXCRECIN DE Na+ y Cl-: se () la resorcin y se produce orina hiperosmolar. EXCRECIN DE K+: la mayor cantidad de Na que llega al TCD estimula el intercambio Na+/K+ (-) LA EXCRECIN RENAL DE Ca+2: (+) la absorcin de Ca en el TCD. Se usan en hipercalciuria.55

Bloquean el cotransportador Na+/Cl-. El F llega al sitio de accin por secrecin en el TCP. No modifican la osmolaridad de la mdula. Tienen capacidad de () la AC por lo que el Na+ no se intercambia con H+ y llega mas Na+ al TCD: Se excreta K+.

x

PORCION FINAL DEL ASA DE HENLE ASCENDENTE Y PORCIN INICIAL DEL TBULO CONTORNEADO DISTAL

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HIPERTENSIN ICC DIABETES INSPIDA: efecto antidiurtico. NEFROLITIASIS: reducen la hipercaliuria y los clculos renales de CaC2O4. REACCIONES ADVERSAS Idem anterior: Ototoxicidad Hipocaliemia Hiperuricemia Hiperglicemia ADEMS: hiperlipidemia57

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Son diurticos que, al inhibir la reabsorcin de Na+ por el TCD y la porcin inicial del T Col, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminacin. La accin diurtica es escasa, ya que el aumento de la fraccin de eliminacin de Na+ que provocan no supera el 5 %. Existen dos clases de ahorradores de potasio:

los inhibidores de la aldosterona y los inhibidores directos del transporte de Na+59

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Excrecin de Na+ y retencin de K+, se requiere que haya aldosterona. Por eso es poco eficaz en insuficiencia adrenal (enf. de Addison) Vasodilatacin directa y central. (disminucin de la PA) Accin antiandrognica.

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MECANISMO DE ACCIN: Acta a nivel del TCD compitiendo con la Aldosterona por los R citoplasmticos. Se producen Prot. que estimulan la absorcin de Na+ y secrecin de K+ y H+. impiden que la aldosterona promueva la sntesis de protenas necesarias para facilitar la reabsorcin de sodio. Como slo son activos si existe aldosterona, su eficacia diurtica depender de la intensidad con que la aldosterona est contribuyendo a la retencin de sodio y de agua, y a la prdida de potasio.62

DOSIS: 0.5-1.5 mg/kg Se usa combinada a otros diurticos por su ligera eficacia. Tratamiento de edemas refractarios a otros tratamientos. REACCIONES ADVERSAS Contraindicada en hipercalemia porque aumenta mas los niveles de K. Efectos andrognicos, trastornos en el ciclo estral.63

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MECANISMO DE ACCIN: bloquean los canales de Na+ epiteliales del TCD y T. Colector. (-) la resorcin de Na+ (natriuretico) Disminuye la secrecin de K+ (anticaliurtico)

REACCIONES ADVERSAS: Hipercalemia, contraindicados en insuficiencia renal.

TBULO CONTORNEADO DISTAL Y TBULO COLECTOR

65

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(-) la AC del TCP principalmente. Provoca una mayor eliminacin de Na+ y HCO3 La mayor eliminacin de NaCl se absorbe en el ASA DE HENLE (eficacia ligera: 5%) Se produce orina alcalina. Efectos adversos: Acidosis metablica Hipopotasemia

x

TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Usos: glaucoma67

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Son sustancias de bajo PM que debido a su reabsorcin limitada crean un gradiente osmtico en la luz tubular. Al permanecer mas agua en el tbulo, se evita la difusin pasiva de ciertos iones (Ca, P y Mg) como de cido rico y urea. USOS: pueden ser tiles para forzar la diuresis en la intoxicacin barbitrica, produciendo una gran diuresis diaria, que favorece la eliminacin del agente txico. Se utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria en politraumatismos, operaciones cardiovasculares, etc. DOSIS: MANITOL:10% 1 a 2 ml/kg

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El funcionamiento del corazn consta de dos fases: la contraccin (sstole) y la relajacin (distole). Este efecto se traduce en la pared de los vasos sanguneos. As, la presin arterial sistlica (PAS) mide la presin de la pared de los vasos sanguneos durante la contraccin cardaca o sstole. La presin arterial diastlica (PAD) traduce esta presin durante la distole o relajacin cardaca. Por ello, cuando medimos la presin arterial lo hacemos mediante dos cifras: la presin ms alta corresponde a la sistlica y la ms baja a la diastlica. Se miden siempre en mmHg.

Es el trmino empleado para describir la presin arterial alta. Se define la hipertensin arterial como una elevacin crnica de la presin en sangre por encima de los valores establecidos actualmente como ptimos o normales.

Esta Norma define los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico y manejo de la hipertensin arterial, que permiten disminuir la incidencia de la enfermedad y el establecimiento de programas de atencin mdica capaces de lograr un control efectivo del padecimiento, as como reducir sus complicaciones y mortalidad.

o

La HAS se clasifica de acuerdo con los siguientes criterios: Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la siguiente clasificacin clnica: Presin arterial ptima: 180/ >110 mm de Hg

Hipertensin arterial:

La hipertensin sistlica aislada se define como una presin sistlica > 140 mm de Hg y una presin diastlica