FAUNA PATAGONICA, EN VIAJE DE ESTUDIO...

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FAUNA PATAGONICA, EN VIAJE DE ESTUDIO 2020 MAGNODURACION: 4 DIAS - 3 NOCHES AVION PUNTOS DE INTERES * PINGUINERA DE PUNTA TOMBO (pingüinos de Magallanes). * GAIMAN (población galesa). * PENINSULA VALDES (elefantes marinos, ballenas, maras, guanacos, ñandúes, aves, etc). * ESTANCIA SAN GUILLERMO. * CERRO AVANZADO (mini trekking y observación de flora) * ECO CENTRO ITINERARIO DIA 1 20 DE OCTUBRE BUENOS AIRES: Salida en avión con destino a TRELEW: Llegada y traslado a: PUERTO MADRYN: Alojamiento. Almuerzo. Por la tarde visita a Punta Cuevas, recolección de moluscos en la playa para su posterior clasificación en el Colegio. Veremos la estatua del Indio Tehuelche y tendremos desde ese lugar una vista panorámica de la bahía de Pto. Madryn. Visita al ECO CENTRO. Charla informativa y preparatoria para el trabajo de campo con el Dr. Flavio Quintana (Dr. en biología e investigador del CONICET). Cena. DIA 2 21 DE OCTUBRE PUERTO MADRYN: Desayuno. Salida en excursión a la RESERVA integral faunística de PENINSULA VALDES, la más importante del litoral patagónico. Continuación hacia el FARO DE PTA. DELGADA para observar uno de los apostaderos de elefantes marinos de la península, explicación en el lugar sobre la vida de esta especie, alimentación, reproducción etc. En dicho lugar realizaremos un trabajo de campo junto al Dr. Flavio Quintana. Almuerzo. Salida hacia PTO. PIRAMIDE, ubicada sobre el golfo NUEVO, acompañados de guías profesionales, se navegará al encuentro de la BALLENA FRANCA DEL SUR. Cena. DIA 3 22 DE OCTUBRE PUERTO MADRYN: Desayuno. Salida en excursión hacia, PUNTA TOMBO: exótico lugar donde habitan millares de pingüinos y numerosas especies de aves típicas de todo el litoral Atlántico patagónico y de la Antártida. Continuamos nuestro recorrido hacia GAIMAN, recorrido por la ciudad y CASA DE TE GAIMAN para degustar el famoso TE GALES. Cena. DIA 4 23 DE OCTUBRE PUERTO MADRYN: Desayuno. Por la mañana salida hacia la Estancia San Guillermo, donde se explicará las tareas que se desarrollan en un campo ganadero patagónico y además podremos observar una esquila. Almuerzo. Por la tarde, caminata por un sendero de interpretación de flora típica de la zona hasta llegar al CERRO AVANZADO, observaremos el Golfo Nuevo, en nuestro recorrido se podrán recolectar fósiles para su clasificación. Luego continuamos hacia el aeropuerto de TRELEW. Salida en avión con destino a hacia: BUENOS AIRES: Llegada. FIN DE NUESTROS SERVICIOS

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FAUNA PATAGONICA, EN VIAJE DE ESTUDIO

2020 “MAGNO”

DURACION: 4 DIAS - 3 NOCHES AVION

PUNTOS DE INTERES * PINGUINERA DE PUNTA TOMBO (pingüinos de Magallanes).

* GAIMAN (población galesa).

* PENINSULA VALDES (elefantes marinos, ballenas, maras, guanacos, ñandúes, aves, etc).

* ESTANCIA SAN GUILLERMO.

* CERRO AVANZADO (mini trekking y observación de flora)

* ECO CENTRO

ITINERARIO

DIA 1 20 DE OCTUBRE

BUENOS AIRES: Salida en avión con destino a

TRELEW: Llegada y traslado a:

PUERTO MADRYN: Alojamiento. Almuerzo. Por la tarde visita a Punta Cuevas, recolección de moluscos en la playa

para su posterior clasificación en el Colegio. Veremos la estatua del Indio Tehuelche y tendremos desde ese lugar una vista

panorámica de la bahía de Pto. Madryn. Visita al ECO CENTRO. Charla informativa y preparatoria para el trabajo de campo

con el Dr. Flavio Quintana (Dr. en biología e investigador del CONICET). Cena.

DIA 2 21 DE OCTUBRE

PUERTO MADRYN: Desayuno. Salida en excursión a la RESERVA integral faunística de PENINSULA VALDES, la

más importante del litoral patagónico. Continuación hacia el FARO DE PTA. DELGADA para observar uno de los

apostaderos de elefantes marinos de la península, explicación en el lugar sobre la vida de esta especie, alimentación,

reproducción etc. En dicho lugar realizaremos un trabajo de campo junto al Dr. Flavio Quintana. Almuerzo. Salida hacia

PTO. PIRAMIDE, ubicada sobre el golfo NUEVO, acompañados de guías profesionales, se navegará al encuentro de

la BALLENA FRANCA DEL SUR. Cena.

DIA 3 22 DE OCTUBRE

PUERTO MADRYN: Desayuno. Salida en excursión hacia, PUNTA TOMBO: exótico lugar donde habitan millares de

pingüinos y numerosas especies de aves típicas de todo el litoral Atlántico patagónico y de la Antártida. Continuamos

nuestro recorrido hacia GAIMAN, recorrido por la ciudad y CASA DE TE GAIMAN para degustar el famoso TE GALES.

Cena.

DIA 4 23 DE OCTUBRE

PUERTO MADRYN: Desayuno. Por la mañana salida hacia la Estancia San Guillermo, donde se explicará las tareas que

se desarrollan en un campo ganadero patagónico y además podremos observar una esquila. Almuerzo. Por la tarde, caminata

por un sendero de interpretación de flora típica de la zona

hasta llegar al CERRO AVANZADO, observaremos el Golfo Nuevo, en nuestro recorrido se podrán recolectar fósiles para

su clasificación.

Luego continuamos hacia el aeropuerto de TRELEW. Salida en avión con destino a hacia:

BUENOS AIRES: Llegada.

FIN DE NUESTROS SERVICIOS

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FECHA DEL VIAJE SALIDA : 20 de OCTUBRE

REGRESO: 23 de OCTUBRE

PRECIO POR PERSONA

4 DIAS - 3 NOCHES $ 47.680.-

TRANSPORTE: AVION BUE-TRELEW- BUE

TRASLADO EN DESTINO OMNIBUS EMPRESA MAR Y VALLE DE TRELEW

ALOJAMIENTO C/DESAYUNO: HOTEL 21 DE ENERO 3 NOCHES

[email protected]

CHARLA: A CARGO DEL DR. FLAVIO QUINTANA

(DR. EN BIOLOGIA E INVESTIGADOR PRINCIPAL DEL CONICET)

TRABAJO DE CAMPO: A CARGO DEL DR. FLAVIO QUINTANA

(CENSO DE ELEFANTES MARINOS)

REGIMEN DE COMIDAS: PENSION COMPLETA CON UNA BEBIDA INCLUIDA POR PERSONA

GASEOSAS DE PRIMERA MARCA

EXCURSIONES: * PINGUINERA DE PUNTA TOMBO

TRELEW / MUSEO PALEONTOLOGICO

GAIMAN CITY TOUR / DEGUSTACION DEL TE GALES

PENINSULA VALDES / PUERTO PIRAMIDE / PUNTA DELGADA

NAVEGACION- AVISTAJE DE BALLENAS

ECO CENTRO

CITY TOUR PTO. MADRYN

GUIA: ESPAÑOL-INGLES

SEGURO: CIA. FEDERACION PATRONAL

COBERTURA: RESPONSABILIDAD CIVIL ------ ACCIDENTES PERSONALES

COBERTURA MEDICA: UNIVERSAL ASSISTANCE

CUOTA CERO

F O R M A S D E P A G O

En cuotas 8 CUOTAS $ 5.960.- C/U (MARZO,ABRIL-MAYO-JUNIO-JULIO-AGOSTO, SEPTIEMBRE, OCTUBRE)

7 CUOTAS $ 6.810.- C/U (ABRIL-MAYO-JUNIO-JULIO-AGOSTO, SEPTIEMBRE, OCTUBRE)

En dos pagos 2 CUOTAS $ 30.000.- (MARZO) Y $ 17.680 (SEPTIEMBRE)

RUBEN CUCCHI COLLEONI

SOCIO GERENTE

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FORMAS DE PAGO

CIERRE DE INSCRIPCION ……… DE MARZO

APELLIDO Y NOMBRE DEL ALUMNO COLEGIO DESTINO

COSTO DEL VIAJE CON VALIJA: $ 47.680.-

POR FAVOR ELIJA COMO VA A REALIZAR LOS PAGOS PAGO FACIL PAGO MIS CUENTAS OFICINA

PAGO FACIL: PARA ENVIARLE LOS CUPONES, NECESITAMOS SU E-MAIL PERSONAL. E-MAIL (por favor claro)

PAGO MIS CUENTAS: NECESITAMOS LOS DATOS DEL TITULAR de la CUENTA BANCARIA (PARA GENERAR LOS CUPONES Y ASI PODER PAGAR LAS CUOTAS ON LINE). APELLIDO Y NOMBRE Nº DE DOCUMENTO E-MAIL (claro por favor) _____________________________________________________________________________________ EN OFICINA: Si eligen pagar en efectivo, con débito o con cheque propio, podrán pasar por nuestra oficina de Lun a Vier de 10 a 18 Hs.

_____________________________________________________________________________________

LEA ATENTAMENTE: Si decide pagar por PAGO MIS CUENTAS NO deben hacer nada desde la WEB de pagos pyme.

Usted debe abonar la cuota desde su HOME BANKING O PAGO MIS CUENTAS luego de 48 hs. de haber recibido el mail donde le informan que tiene un cupon pendiente) COMO UTILIZAR ESTE SERVICIO: Ingrese en www.pagomiscuentas.com o si accede al Home Banking de su banco, seleccione; OPCION: Pago de Servicios. RUBRO: Viajes y Turismo, EMPRESA: Ébano Viajes, INGRESE: El DNI DEL TITULAR DE LA CUENTA, y confirme el importe. Cucchi Colleoni SOCIO GERENTE

MAGNO

PTO. MADRYN

EN 8 CUOTAS $ 5.960.-MARZO, ABRIL, MAYO, JUNIO. JULIO, AGOSTO, SEPTIEM, OCTUBRE

EN 7 CUOTAS $ 6.810.- ABRIL, MAYO, JUNIO. JULIO, AGOSTO, SEPTIEM, OCTUBRE

EN 2 PAGOS

ABRIL $ 30.000.-

SEPTIEMBRE $ 17.680.-

EBANO VIAJES / LEGAJO 8350 / ESMERALDA 847 9NO G CABA / [email protected] 4315-3810//1772

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INSTRUCCIONES PARA REALIZAR LOS PAGOS

Ud. recibirá una planilla a completar, con los datos del alumno, Colegio, destino, costo del viaje, deberá elegir una de estas 3 formas de pago: PAGO FACIL—PAGO MIS CUENTAS—OFICINA.

IMPORTANTE: todos van a recibir un mail de bienvenida

NOTA: UN VEZ QUE ELIGEN UNA FORMA NO SE PUEDE CAMBIAR.

Si Ud. opta por PAGO FACIL, el procedimiento es el siguiente:

En la hoja de FORMAS DE PAGO, además de los datos personales, le solicitamos un mail que debe ser escrito en EN LETRA MAYUSCULA, IMPRENTA Y CLARA, este mail nos sirve para enviarles los cupones correspondientes para que puedan realizar el pago; siempre mire su mail y los no deseados.

Los cupones tienen un código de barras y se indica que tiene 2 FECHAS de vencimiento. Si por algún motivo se

pasan las dos fechas de vencimiento, ese cupón NO sirve más. NOS LLAMAN Y LE CONFECCIONAMOS OTRO CUPON DE PAGO.

Si Ud. opta por PAGO MIS CUENTAS, el procedimiento es el siguiente:

Nosotros tenemos contratado un sistema de cobranza llamado PAGOS PYMES, (nuestra administradora).

Una vez que recibimos su conformidad, lo ingresamos en el sistema, para que informen a los diferentes bancos, para esto necesitamos nos envíen (EN LA PLANILLA ADJUNTA) sus datos: NOMBRE Y APELLIDO, Nº DE DOC. del TITULAR de la cuenta y su MAIL PERSONAL, debe ser escrito en EN LETRA MAYUSCULA, IMPRENTA Y CLARA, este proceso lleva unos días, luego recibirán un mail dándoles la bienvenida al sistema PAGOS PYMES, este mail es solo INFORMATIVO.

Después de haberles dado la bienvenida, recibirán otro mail, donde le anuncian que ya está la factura para realizar el pago, una vez recibido el segundo mail, deben esperar 48 horas para poder realizar el pago. COMO SE PROCEDE: Ingrese a www.pagomiscuentas.com o si accede a HOME BANKING de su Banco, seleccione: 1- OPCION: PAGO DE SERVICIOS 2- RUBRO: VIAJES Y TURISMO 3-EMPRESA: EBANO VIAJES 4-INGRESE: EL DNI, LUEGO SELECCIONE LA CUENTA Y CONFIRME EL IMPORTE.

Si Ud. opta por pagar en la OFICINA, se puede hacer en efectivo o cheque (no aceptamos cheques de

TERCEROS) podrán pasar por Esmeralda 847 9º piso Dpto. “G”. Rubén Cucchi Colleoni Socio Gerente

www.ebanoviajes.tur.ar - [email protected] – (5411) 4315-1772 – Esmeralda 847 9º “G” C.A.B.A.

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Por medio de la presente AUTORIZO a mi hijo/a________________________________________________________________________________

Nº de Doc. DNI_______________________________a participar del viaje a __________________________________________________________

a cargo de la empresa de viajes y turismo EBANO VIAJES, entre los días ___/___/_______ y ___/___/_______ siendo el estado de

salud de mi hijo/a apto para la realización del mismo.

Observaciones: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

EB A N O V IA JES - E MP R ESA D E V IA JES Y T U R IS MO

Datos del Alumno (Pasajero)

Datos particulares de la Madre, del Padre o tutor.

Autorización del padre/madre o tutor

Cancelaciones

A pe l l i d o / s y N o m br es

A pe l l i d o / s y N o m br es

C OLEG I O

DES T I N O

En caso de que el alumno no pueda participar del viaje deben comunicarlo por escrito a Ebano Viajes sin excepción.“ Ébano Viajes” podrá retener a quienes cancelen su viaje, un porcentaje sobre el total del precio del viaje pactado según la siguiente escala:- Hasta 60 (sesenta) días antes de la fecha de salida del viaje, 25% del total del viaje.- De 59 (cincuenta y nueve) hasta 30 (treinta) días antes de la fecha de salida del viaje, 35% del total del viaje.- Del día 29 (veintinueve) hasta 7 días antes de la salida, el 50% del total del viaje.- Dentro de los 7 días previo de la salida hasta el 100%, queda a criterio de EBANO VIAJES reintegrar las sumas que pudiera recuperar de losdistintos prestatarios.

- Si no se presenta el día de salida pierde el 100 %No tendrán derecho a reembolso los pasajeros que decidieran interrumpir total o parcialmente alguno de los servicios contratados.

Do m i c i l i o

Do m i c i l i o

Lo c a l i d a d

em a i l (c o m p l e t a r c o n l e t r a m a yú sc u l a c l a r a )

Lo c a l i d a d

C P

C P

P r o v i nc i a

P r o v i nc i a

N º

N º

P i so

P i so

Dept o .

Dept o .

T i po y N º d e Do c u m ent o

T i po y N º d e Do c u m ent o

Fec ha d e N a c .

Fec ha d e N a c .

Te l é f o no

Te l é f o no

Em a i l

SOLICITUD ADHESION

Fec haDN IF i r m a d e l a M a d r e ,d e l P a d r e o t u t o r.

A c l a r a c i ó n

www.ebanoviajes.tur.ar - email: [email protected] - ESMERALDA 847 - PISO 9 "G" - C1007ABI - BUENOS AIRES - ARGENTINA - +54.11.4315-1772

Nota:Es muy importante colocar el correo electrónico deun adulto, al cual le será remitido el cupón de pago.

V I A J E SBANO

G R A DO A Ñ O

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CONDICIONES GENERALES

V I A J E SBANO

EB A N O V IA JES - E MP R ESA D E V IA JES Y T U R IS MO

www.ebanoviajes.tur.ar - email: [email protected] - ESMERALDA 847 - PISO 9 "G" - C1007ABI - BUENOS AIRES - ARGENTINA - +54.11.4315-1772

Cancelaciones

Nota

Reservas y/o Inscripción

B - EL PRECIO NO INCLUYE:

A - EL PRECIO POR PERSONA INCLUYE:

En caso de que el alumno no pueda participar del viaje deben comunicarlo por escrito a Ebano Viajes sin excepción.“Ébano Viajes” podrá retener a quienes cancelen su viaje, un porcentaje sobre el total del precio del viaje pactado según la siguiente escala:- Hasta 60 (sesenta) días antes de la fecha de salida del viaje, 25% del total del viaje.- De 59 (cincuenta y nueve) hasta 30 (treinta) días antes de la fecha de salida del viaje, 35% del total del viaje.- Del día 29 (veintinueve) hasta 7 días antes de la salida, el 50% del total del viaje.- Dentro de los 7 días previo de la salida hasta el 100%, queda a criterio de EBANO VIAJES reintegrar las sumas que pudiera recuperar de losdistintos prestatarios.

- Si no se presenta el día de salida pierde el 100 %No tendrán derecho a reembolso los pasajeros que decidieran interrumpir total o parcialmente alguno de los servicios contratados.

a las retenciones indicadas se le agregaran los gastos administrativos y/o comerciales de las operaciones a crédito.El organizador EBANO VIAJES E.V .y T. Legajo N' 8350 D.N.S.T. Expediente N' 877/93 en virtud de su calidad de intermediario entrelos pasajeros y los prestadores de servicios, garantiza la efectiva prestación y el nivel de calidad de los servicios contratados acuyos efectos puede sustituirlos sin alterar el nivel y calidad de los mismos.Como así también EBANO VIAJES no se responsabiliza por accidentes y/o sus consecuencias, huelgas, atrasos o anticipaciónde horarios y/o deterioro de objetos personales, enfermedades, etc.EBANO VIAJES se reserva el derecho de:* Alterar total o parcialmente los itinerarios de las excursiones para su mejor desarrollo y en beneficio de los pasajeros,sin alterar la duración.

* Hacer que abandone la excursión aquella persona que por su COMPORTAMIENTO, ESTADO PSICOFISICO ANORMAL, ETC,constituyese a juicio de esta empresa y/o sus representantes una molestia para los integrantes y/o pudiera malograr el éxito dela misma.La persona que fuera obligada a abandonar el tour de dichas u otras causas análogas, no tendrán derecho a reembolsoalguno por servicios no utilizados una vez comenzado el viaje.

* DANDO CUMPLIMIENTO AL ARTICULO 4 DE LA RESOLUCION N' 421/84 DE LA SECRETARIA DE TURISMO, SE TRANSCRIBE ACONTINUACION EL ARTICULO 21 DEL DECRETO Nº 2182/72 REGLAMENTARIO DE LA LEY 18.829:

ART. 21: Cuando se trate de desistimientos que afecten a servicios contratados en firme por la Agencia, el reembolso de losmismos estará sujeto a las condiciones contractuales bajo las cuales presten sus servicios las Empresas respectivas. En casoque los reembolsos sean efectuados, las Agencias tendrán derecho a deducir para si, hasta un 10% de los mismos. Cuando setrate de desistimientos que afecten a servicios no utilizados y en caso de no hacerse efectiva la devolución deinmediato, las Agencias deberán cursar a las empresas prestatarias de servicios, dentro de los 5 días hábiles de recibido elreclamo, el pedido de confirmación de los importes solicitados por el viajero. Deberán, asimismo reintegrar las sumas quecorrespondieran dentro de los diez días siguientes lo recibido de la liquidación respectiva.

El simple acto de reserva y/o inscripción para formar parte de cualquier programa sea cual fuere la forma como se efectuare,implica el cabal conocimiento de todas y cada una de las condiciones generales y particulares que a continuación se detallan,como así también el precio y las formas de pago, todo lo cual el pasajero y/o sus mandantes y/o mandatarios declaranaceptar sin reservas.

1) Extras en general (lavado de ropa, bebidas fuera de las especificadas, llamadas telefónicas, etc.)2) Cualquier estadía suplementaria debida a alteraciones de los medios de transporte utilizados o causas fuerza mayor.3) Ningún servicio no detallado específicamente en los itinerarios.

1) Pasaje de ida y vuelta en ómnibus y/o avión.2) Transporte terrestre en el resto del itinerario, según se especifica en el programa.3) Excursiones locales según detalle en el itinerario, entradas a las Reservas.4) Traslados de llegada y salida.5) Alojamiento en hoteles de categoría turista y/o primera6) Acompañante técnico durante toda la excursión.7) Servicios de guías locales.8) Servicio de maleteros.9) Tarjeta de asistencia médica.10) Atención permanente en nuestra oficina en Buenos Aires y/o coordinadores propios.11) Régimen de comidas: pensión completa c/1 bebida por comida .12) IVA13)cuota cero

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A N E X O VI

AUTORIZACIÓN SALIDA EDUCATIVA / REPRESENTACION INSTITUCIONAL

ACTIVIDADES ESPECIALES

Por la presente autorizo a mi hijo/a…………………………………………………….

con D.N.I Nº ……………………………………………… a realizar las siguientes actividades:

Trekking SI NO

Paseo en lancha, avistaje de ballenas SI NO

Lugar: Pilar 16 de marzo de 2020

Firma madre..................................................................................................

Aclaración......................................................................................................

Documento Tipo y Nº....................................................................................

Firma padre...................................................................................................

Aclaración......................................................................................................

Documento Tipo y Nº....................................................................................

IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE

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ANEXO VI

AUTORIZACIÓN SALIDA EDUCATIVA / SALIDA DE REPRESENTACIÓN

INSTITUCIONAL.

Por l a p r e sen t e au to r i zo a mi h i j o / a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DN I .N°……….. . . . . . . . . . . . . . . . . . , do mic i l i ado en l a ca l l e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N

º………………..de . l a . l oca l i dad de ………………….…. . . . , T .E . ……… . .…,

que concurre al Colegio MAGNO Nº 8381 del distrito Pilar a participar de la Salida Educativa /

Salida de Representación Institucional a la provincia de Chubut los días 20, 21, 22 y 23 de octubre

del presente ciclo lectivo.

Dejo constancia de que he sido informado de las características particulares de dicha salida,

como así también de los responsables de las actividades a desarrollar, medios de transporte

a utilizar y lugares donde se realizarán dichas actividades.

Au to r i zo a l o s r e sponsab l e s de l a s a l i da a d i spone r cambios con r e l ac ión a

l a planificación de las actividades en aspectos acotados, que resulten necesarios, a su solo

criterio y sin aviso previo, sobre lo cual me deberán informar y fundamentar al

regreso.

Autorizo, en caso de necesidad y urgencia, a hacer atender al alumno por profesionales médicos

y a que se adopten las prescripciones que ellos indiquen, sobre lo cual requiero inmediato

aviso.

Los docentes a cargo del cuidado y vigilancia activa de los menores no serán responsables de los

objetos u otros elementos de valor que los mismos puedan llevar.

Lugar:_________________________________________

Fecha: _________________________________________

________________________________ ____________________

Firma del Padre, Madre o Tutor Aclaración

DNI N°: ________________________

Teléfono de Urgencia (consignar varios)

1.________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________

IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE

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ANEXO VII

PLANILLA DE SALUD PARA SALIDAS EDUCATIVAS / SALIDAS DE

REPRESENTACIÓN INSTITUCIONAL

Fecha 16/3/2020

Apellido y Nombres del Alumno..................................................................................................

Apellido y Nombres del Padre, Madre, Tutor o Representante Legal

.................................................................................................................................................

Dirección .......................................................... Teléfono:……………………………..........

Lugar a viajar: Chubut

1. ¿Es alérgico? SI - NO (tachar lo que no corresponda)

En caso de respuesta positiva: ¿a qué?

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

2. ¿Ha sufrido en los últimos 30 días (marcar con una x)

a) Procesos Inflamatorios (___)

b) Fracturas o esguinces (___)

c) Enfermedades infecto-contagiosas (___)

d) Otras:....................................................................................................................................

3. ¿Está tomando alguna medicación? Si - NO (tachar lo que no corresponda)

En caso de respuesta positiva: ¿cuál? ...................... ...............................................................

4. Deje constancia de cualquier indicación que estime necesario deba conocer el

personal médico y docente cargo…………………………………………………………….....

………………………………………………………………………………………………..

5. ¿Tiene Obra Social? SI - NO (tachar lo que no corresponda)

Cual:………………………………… Carnet Nº…………………………………………

En caso de respuesta positiva deberá acompañar la presente planilla con copia del carnet.

Dejo constancia de haber cumplimentado la planilla de salud de mi hijo/a.............................

................................................................................en ......................... a los........días del mes

de................... del año 2020, autorizo por la presente a actuar, en caso de emergencia, según

lo d i spongan los profesionales médicos.

La presente se realiza bajo la forma de declaración jurada con relación a los datos consignados arriba.

_________________________________________ __________________________

Firma Padre, Madre, Tutor o Representante Legal Aclaración de la Firma

IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE