FASTPRESENTADO POR

DR. OSCAR ARMANDO MARTINEZ GUILLEN

RESIDENTE DE PRIMER AÑO RADIOLOGIA

HOSPITAL NACIONAL ROSALES

INTRODUCCIONEl llamado examen “FAST” de las siglas en inglés:

“Focus, Assessment, Sonography in Trauma”.

Es un estudio ultrasonográfico limitado en busca de líquido libre intraperitoneal o intrapericárdico,

En paciente politraumatizado esto traduce hemorragia.

HistoriaEl ultrasonido en la evaluación del trauma

abdominal se ha desarrollado a través de los últimos 30 años.

Kristensen y col. en 1971 describieron el primer ultrasonido en trauma.

En 1976 Ascher y col. reportaron un 80% de sensibilidad en la detección de lesión esplénica.

Tilling y col. en 1990 reportaron una sensibilidad del 89%, una especificidad del 100% y una certeza

del 98% en la detección de líquido libre.

HistoriaEl término FAST (focused assesment sonography

for trauma) fue acuñado por primera vez por Rozycki y col. en

En la última década la utilización del ultrasonido para la evaluación de los pacientes con trauma abdominal cerrado se ha desarrollado con objetivo principal en la detección de líquido libre en los pacientes con trauma abdominal cerrado

En las últimas tres décadas han surgido los siguientes métodos diagnósticos:

Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)EcografíaTomografía Computarizada (TC)Laparoscopía Diagnóstica.

TRAUMA ABDOMINAL

FASTMecanismo mínimoPacientes con hipotensiónPacientes con historia limitadaNo se puede contar en el

examen físico (los niños)Puede servir de guía para la

selección de procedimientos

Ultrasonido Abdominal

TRAUMA ABDOMINAL

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL

Ventajas

•No invasiva•No usa radiación•Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias •Puede repetirse•Útil en la evaluación inicial•Bajo Coste

Desventajas

•Depende del explorador•Obesidad•Interposición de gas•Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml•Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca

En el Fast se evalúan cuatro áreas:

1) Subxifoidea:

2) Cuadrante superior

derecho:

3) Cuadrante superior

izquierdo:

4) Suprapúbica:

3

31 2

4

Los 4 Puntos de Vista

CSD CSI

Suprapúbico

Cardíaco

CSD (Cuadrante Superior Derecho)

1

Text•Indicador:Línea anterior axilar

• Entre espacios intercostales 7-9

CSD (Cuadrante Superior Derecho)

CSD: Normal

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CSD: AnormalSangre

Sútil

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Consejos de CSD

Un poco de ángulo para ver entre las costillasPoner el brazo derecho arriba de la cabeza Se debe visualizar el diafragmaSe debe empezar por visualizar el CSDSe puede realizar en posición de Trendelenburg

3

31 2

4

CSD CSI

Suprapúbico

Cardíaco

CSI (Cuadrante Superior Izquierdo)

CSI (Cuadrante Superior Izquierdo)Examen

CSI (Cuadrante Superior Izquierdo)Anatomía

CSI anormal

3

31 2

4

CSD CSI

Suprapúbico

Cardíaco

Cardíaco

CardíacoExamen

Paraesternal

CardíacoAnatomía

Subxifoide

Hígado

Corazón

Cardiaco anormal

3

3

12

4

CSD CSI

Suprapúbico

Cardíaco

Suprapúbico

SuprapúbicoUna de las áreas más dependientes

Especialmente en pediatría

Dos Planos

Sagital y Transversal

4

Consejos de SuprapúbicoColocar el transductor contra la sínfisis púbicaApuntar el transductor hacia el fondo de la pelvisHaga el estudio con la vejiga llenaHaga el estudio en posición inversa de Trendelenburg

FAST +Puede expander el examen FAST visualizando

los pulmones Detectar neumotóraxDetectar derrame pleural (hemotórax)