1. DEFINICIN Infeccin rpidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produciendo necrosis hstica y severa toxicidad sistmica.Gangrena estreptoccica Celulitis sinergstica Celulitis anaerobia no costridial Celulitis necrotizante Gangrena de Fournier Erisipela NecrotizanteKosloske AM, Harlan SH. Surgical infections.Fascitis Necrotizante

2. Giuliano A, Lewis . F. Bacteriology of necrotizing fascitis.Fascitis Necrotizante 3. Iribarren O. Necrotizing soft tissue infection.Fascitis Necrotizante 4. FACTORES PREDISPONENTES ENDGENOS EXGENOS Inmunosupresin Traumatismos Edades limtrofes Tcnicas invasivas Diabticos Cirugas Cirrosis heptica Ambientes hostiles Neoplasias Nefropatas Alteracionesendcrinas Desnutricin Iribarren O. Necrotizing soft tissue infection.Fascitis NecrotizanteLangtry JAA. Necrosis cutnea con fiebre y afectacin general. Piel 5. ANATOMA PATOLGICA Necrosis severa Destruccin tisular FASE INICIAL No compromete pielsuprayacente ni msculos subyacentes Fase Inicial de la Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante 6. CUADR CLNICO Localizacin ms frecuente Abdomen, perin y extremidades Aparicin espordica Asociacin a procedimientos y condicionestraumticas Ciruga mayor, quemaduras, Sx. Compartimental,politraumatizadosFascitis Necrotizante 7. CUADR CLNICO Signos locales Dolor Edema intenso y extenso de la piel Eritema Signos evidentes de necrosis Ampollas y bulas Tejido celular subcutneo plido o verdosoFascitis Necrotizante 8. CUADR CLNICO Signos sistmicos Piel y mucosas hipoperfundidas Alteraciones del estado mental Fiabre: 38 C Hipotensin Taquicardia Choque distributivo FOM Abcesos metastcicosFascitis Necrotizante 9. LABORATORIO Y GABINETE Anemia Leucocitosis (15 x 105) Hipoalbuminemia (< 3 g/dL) Hipocalcemia Aumento CPK Radiografa, TAC, USG, RMN Presencia de gas y/o abundante en tejidos blandosFascitis Necrotizante 10. Corral Pazos de Provens. Infecciones de la piel y tejidos blandos.Fascitis Necrotizante 11. PRONSTICO Mortalidad 14-80% 1. Edad 2. Estado inmunolgico 3. Enfermedades crnicas 4. Virulencia de la cepa 5. Diagnstico precoz 6. Tratamiento eficaz Fascitis Necrotizante 12. TRATAMIENTO Establecer extensin del compromiso tisularConsiderar factores agravantesTerapia antimicrobianaIntubacin, oxigenacin y ventilacin mecnicaDialisis IRA Creatinina sricaHipercaliemiapH 7.1HipovolemiaSedacin y AnalgesiaFascitis Necrotizante 13. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANODOSISCefuroxima Metronidazol Penicilina G2-4.5 g/24h 2 g/24 h 9- 12 000 000 U / 24 hGentamicina Penicilina G5 mg/kg/ 24 h 9- 12 000 000 U / 24 hImipenem Vancomicina500 mg / 8 h 40-60 mg/kg/ 2-4 VD Vancomicina Gentamicina ClindamicinaFascitis Necrotizante 14. TRATAMIENTO QUIRRGICO NECRECTOMA Y DEBRIDACIN 3-5 cm de margen de seguridad 8-12 horasFascitis Necrotizante 15. Celulitis Infeccin localizada que afecta a la dermis,hipodermis y planos faciales sin afectar a la fascia profunda. Heridas Pacientes con enfermedades debilitantesCelulitis 16. Epidemiologia Prevalencia de 1 a 9% en Asilos. 32 a 48 /1000 visitas al mdico 3% consultas de emergenciaCelulitis 17. Factores predisponentes Diabetes Inmunosupresin Obesidad Malnutricin MordidasCelulitis 18. Etiologa S.aureus S.pyogenes Estreptococos del B:ancianos, diabticos, enfermedad vascular perifrica Haemophilus influenza:celulitis periorbitaria nios Celulitis 19. Etiologa Pseudomonas aeruginosa: tras heridas punzantes Erysipelothrix rhusiopatiae: carniceros y manipuladoresde pescadoCelulitis 20. Etiologa Secundaria a mordeduras: Pasteurella multocida :gato y perro Staphylococcus intermedius Capnocytophaga canimorsusperroCelulitis 21. Cuadro clnico Dolor Tumefaccin Eritema Calor localizadoCelulitis 22. Pruebas diagnosticas Gram, cultivo y antibiograma de la secrecin delborde activo de la infeccin. Biopsia. Aspiracin con aguja fina. Grmenes atpicos Pacientes inmunocomprometido o tratamientoCelulitis 23. Estrategias diagnsticas microbiolgicas y serolgicas disponibles en casos de celulitis o erisipela Mtodos microbiolgicos Cultivo del contenido de lesiones bulosas (< 5% de los casos). Cultivo de aspirado de infiltracin de solucin salina al 9 estril en la lesin. Hemocultivos (< 5% positividad, excepto en cuadros invasores por S. pyogenes). Inmunofluorescencia directa o aglutinacin con partculas de ltex para diferentes antgenos estreptocccicos en muestras de biopsia cutnea (en casos de investigacin). Mtodos serolgicos Ttulos elevados de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) al inicio o durante el seguimiento (40% positividad, asociados a S. pyogenes o estreptococos del grupo C o G). Deteccin de anticuerpos anti-hialuronidasa o anti DNAasa B (S. pyogenes, estreptococos grupo C o G). Deteccin de anticuerpos anti- lisina o anti-nucleasa de S. aureus. Celulitis 24. Diagnostico diferencial Erisipela Dermatitis Edema Eritema nodosoCelulitis 25. Erisipela Variedad superficial de celulitis Cara Extremidades Color rojo intenso y bordes delimitados . S.pyogenes Celulitis 26. Criterios diagnsticos de Erisipela y Celulitis Erisipela Inflamacin cutnea bien demarcada y solevantada. Inicio agudo (< 24 horas), asociada a fiebre (> 38 C) o calofros. Lesin generalmente unilateral (98%) que afecta predominantemente la pierna o el pie (85%). Factores de riesgo presentes en gran parte de los pacientes (linfedema, puerta de entrada local, etc). Un bajo porcentaje de los pacientes puede presentar ttulos de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) positivos al inicio o durante el seguimiento serolgico (~ 40%).Celulitis Inflamacin cutnea de lmites imprecisos y no solevantada. Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones. Factores de riesgo presentes similares a los de erisipela, a los que se agrega safenectoma recienteCelulitis 27. TratamientoCelulitis 28. Bases teraputicas del manejo de pacientes con celulitis o erisipela Considerar hospitalizacin si el paciente presenta un cuadro severo o hay limitaciones para un adecuado manejo ambulatorio. Tratamiento con antimicrobianos de eleccin. Erisipela: penicilina G sdica parenteral o amoxicilina (clindamicina, eritromicina o cefalosporinas en casos de alergia a lactmicos). Celulitis: -lactmico estable a -lactamasas de S. aureus (cloxacilina o amoxicilina-cido clavulnico) o cefalosporinas antiestafilocccicas (cefazolina). En caso de alergia a -lactmicos, utilizar cefazolina o clindamicina. Manejo de los factores de riesgo. Antifngicos tpicos para manejo del intertrigo (clotrimazol, miconazol, ciclopirox u otro con cobertura sobre Candida albicans y en crema). Control obesidad, manejo insuficiencia venosa y/o edema.Celulitis 29. Bibliografa http://ylang-ylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/images/Guias/Medicina_Interna/CELULITIS.pdf http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/PROCEDIMIENTOS%20QUIRURGICOS/CIRUGIA %20PLASTICA/CELULITIS.pdf http://www.almageriatria.info/pdf_files/col_09/grupos_3/Celulitis%20y%20Erisipela%20Cartajena %20FINAL.pdf http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/HOSPITALIZACION/MEDICINA%20INTERNA/ GUIA%20DE%20MANEJO%20ERISIPELA%20Y %20CELULITIS.pdf