Dr. Jos Calero M

UNAN-Len

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

CARRERA DE FARMACIA

Objetivos

Dominar conceptos bsicos de farmacoeconoma.

Manejar adecuadamente la terminologa de esta asignatura.

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Introduccin

Farmacoeconoma se utiliza con frecuencia como sinnimo de evaluacin econmica de

medicamentos y se extiende a las actividades

relacionadas con la atencin farmacutica o

servicios farmacuticos.

La evaluacin econmica de medicamentos se engloba dentro de una disciplina ms amplia: la

evaluacin econmica de las tecnologas

sanitarias, cuyo fin es la seleccin de aquellas

opciones que tengan un impacto sanitario ms

positivo. 09/04/2014 Dr. Calero M 3

La evaluacin econmica es el nombre genrico que se da a un conjunto de

procedimientos o tcnicas de anlisis dirigidos

a evaluar el impacto de opciones o cursos de

accin alternativos sobre el bienestar de la

sociedad.

El criterio de eleccin es el bienestar social, que es la suma del bienestar de cada uno de

los individuos de la sociedad.

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Dado que el bienestar no se puede medir directamente, la evaluacin econmica se centra en

la identificacin, medida y valoracin de los efectos

que se supone tienen una relacin directa con el

bienestar.

La sociedad dispone de dos tipos de activos: el capital fsico o riqueza y el capital humano.

Por ello evaluacin econmica se define como el anlisis comparativo de las acciones alternativas

tanto en trminos de costos o efectos sobre los

recursos como de efectos sobre la salud. 09/04/2014 Dr. Calero M 5

El efecto social neto no es ms que la suma de dichos efectos, positivos y negativos.

La justificacin de este enfoque se deriva del criterio de compensacin potencial: si los efectos

positivos son en trminos absolutos mayores que

los negativos, ello significa en trminos absolutos

que la ganancia de los que ganan es mayor que

la prdida de los que pierden y, por tanto, los

primeros pueden compensar a los segundos.

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Como se ha comentado, una evaluacin econmica significa comparar diferentes

alternativas tanto en trminos de costos como

de beneficios.

Un error muy frecuente es considerar que la Farmacoeconoma se restringe a considerar

slo costos sin considerar la eficacia, la

seguridad o cambios en la calidad de vida, y

esto es completamente errneo.

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Cuando en farmacoeconoma se habla de costos se habla de costos de oportunidad, el costo real de

adoptar una determinada actividad es el beneficio

perdido por no utilizar esos recursos en la mejor

alternativa en que podan haber sido utilizados.

De modo que, en vez de pensar que los que hacen evaluaciones econmicas estn interesados en

costos, podramos decir que estn ms interesados

en los beneficios, o lo que es lo mismo en

maximizar los beneficios del uso de los escasos

recursos comunes.

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Esto es lo que se llama eficiencia. No se trata de gastar lo menos posible sino de hacer el mejor uso

de los recursos econmicos que disponemos.

Para ello es imprescindible seleccionar bien y utilizar bien los medicamentos.

Para seleccionar adecuadamente es necesario considerar todas las consecuencias de cada

eleccin incluyendo costos, eficacia, seguridad, etc.,

y en ello nos puede ayudar mucho la

farmacoeconoma.

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Para utilizar bien es importante el seguimiento, la monitorizacin, la buena informacin al usuario, etc.

Por tanto la farmacoeconoma es una herramienta

til dentro del uso racional de los medicamentos.

El objetivo que se pretende con las evaluaciones econmicas es ayudar a hacer elecciones ms

racionales.

El mbito de aplicacin de la farmacoeconoma es muy amplio, tiene aplicacin en cualquier situacin

que implique una eleccin entre diferentes

alternativas.

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La consideracin de los aspectos econmicos en el campo de la sanidad tiene cada vez ms

importancia porque el gasto en medicamentos es

cada vez mayor y por lo tanto hay que hacer un uso

ms eficiente del los escasos recursos.

Los mdicos, farmacuticos, etc., jugamos un papel clave en el uso de estos escasos recursos,

constituimos un porcentaje muy pequeo de la

poblacin y por las decisiones que tomamos en el

cuidado de los pacientes movemos un porcentaje

importante del producto nacional bruto.

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Por lo tanto tenemos una tarea doble y difcil, asegurar un buen cuidado de los pacientes y a su

vez la responsabilidad social del correcto uso de los

recursos sanitarios, ya que el dinero gastado en un

paciente no estar disponible para ser utilizado en

otro que podra beneficiarse ms.

Hay clnicos que argumentan que ellos deben buscar lo mejor para su paciente concreto y que no

tendran por qu tomar sus decisiones frente a un

paciente en base a criterios farmacoeconmicos.

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Sin embargo, es cierto e inevitable que tengan que trabajar bajo las consecuencias de los que

toman las decisiones de distribucin de recursos,

y stos s consideran los criterios

farmacoeconmicos.

En consecuencia, la postura ms inteligente es que los clnicos ayuden a stos a tomar

decisiones ms racionales.

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Las evaluaciones econmicas deben servir para que el mdico y farmacutico reflexionen y tomen

conciencia de las consecuencias clnicas y

econmicas de sus decisiones y para que acten

con una libertad responsable sin perder su capacidad de decisin.

Es importante compatibilizar los principios ticos de beneficiencia y de justicia distributiva: tratar a

cada paciente con los mximos recursos posibles

que la sociedad pueda gastar en l.

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Cada vez son ms los pases que junto a las evaluaciones clnicas convencionales, recomiendan

o exigen evaluaciones econmicas de

medicamentos que sirvan para la posterior toma de

decisiones sobre su posible financiacin pblica y

difusin de su utilizacin.

La evaluacin econmica debe integrarse al resto de las reas que estudian los medicamentos desde

distintos puntos de vista. El mejor conocimiento de

todas las caractersticas positivas y negativas de los

mismos contribuir a su utilizacin ms racional.

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Se puede argumentar que no podemos hacer una evaluacin econmica de cada decisin que vamos

a tomar, por la misma ley no vamos a hacer un

ensayo clnico de cada decisin que vamos a tomar,

pero s podemos priorizar y hacer algunas y en

base a ellas adaptarlas a cada caso y tomar las

decisiones.

Aunque los economistas y los que se dedican a evaluaciones econmicas conocen mucho de la

metodologa necesitan en muchas ocasiones de la

valoracin del clnico para hacer una evaluacin

econmica real y aplicable. 09/04/2014 Dr. Calero M 16

Adems, si se quiere que tras la evaluacin se implemente la conclusin a nivel clnico se ha

propuesto como un factor positivo el que los clnicos

participen en las evaluaciones econmicas.

Drummond et al. argumentan que para que se consigan implementar los resultados se tiene que:

definir claramente la pregunta, hacer las

recomendaciones acordes con la evidencia,

identificar el mecanismo para implementarlo, prestar

atencin a incentivos y desincentivos, clarificar el

papel y las responsabilidades de cada uno.

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A continuacin se exponen 10 nociones bsicas sobre economa de la salud en las

cuales se fundamentan las evaluaciones

econmicas de medicamentos y que nos

pueden ayudar a entender que la

farmacoeconoma es una herramienta til para

la toma de decisiones clnicas.

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1) Los deseos del ser humano son ilimitados mientras que los recursos son limitados.

Siempre va a haber elecciones entre diferentes actividades compitiendo por los mismos recursos

limitados.

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2) La economa trata tanto de beneficios como de costos.

El costo real de adoptar una determinada actividad es el beneficio perdido por no utilizar

esos recursos en la mejor alternativa en que

podan haber sido utilizados.

Lo que ms interesa son los beneficios, o lo que es lo mismo maximizar los beneficios del uso de

los escasos recursos comunes. Esto es eficiencia.

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3) El costo de los programas de salud y tratamientos no se restringe slo al hospital o

incluso al sector sanitario.

La reduccin del gasto hospitalario puede suponer incremento del gasto comunitario o de

agencias privadas o de los pacientes o sus

familias.

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4) Las elecciones en salud (en planificacin o en tratamiento) implican inevitablemente juicios de

valor.

El problema est en quin valora los beneficios, cuando un clnico prescribe hace un juicio de valor

en nombre del paciente.

Es complejo saber qu valoracin se debe usar cuando se toman decisiones mdicas. Se pueden

encontrar ejemplos en la literatura en que la

valoracin hecha por los mdicos y por los

pacientes difiere. 09/04/2014 Dr. Calero M 22

5) Muchas de las reglas simples de las operaciones de mercado no se pueden aplicar a salud.

Porque los consumidores no tienen conocimiento suficiente, no pagan directamente por el servicio, de

modo que tienden a consumir ms que lo que

consumiran si lo pagaran directamente, el beneficio

en salud de la persona no se limita a esa persona

sino que se extiende a otros, se anima a la gente a

consumir servicios sanitarios por un deseo de

paternalismo o de llevarse un mrito, etc.

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6) La consideracin de costos no es necesariamente antitica.

Normalmente se dice que la labor del clnico es dar el mejor cuidado posible a sus pacientes.

Pero no existe un paciente aislado, y de acuerdo con el principio de costo de oportunidad lo que se

gasta en un paciente no se puede gastar en otro

paciente o en otro servicio como educacin, que

puede mejorar la salud.

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Hay que distinguir entre la decisin en lugar de un solo paciente o en lugar de una comunidad

de pacientes.

El clnico debe dar al paciente tanto cuidado como ste requiera pero considerando la

perspectiva social.

Sin embargo, hay personas que encuentran poco tico mezclar la salud y la sanidad con el

dinero.

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Pero la evaluacin econmica no se preocupa del dinero en s mismo.

El dinero slo es una unidad de medida para hacer medibles efectos heterogneos.

Ignorar la limitacin de recursos no elimina dicha limitacin y el resultado es una asignacin de

recursos menos ptima de lo que sera posible.

Lo que no es tico es ignorar una realidad incmoda o desagradable cuando de ello se

desprende un posible perjuicio para la sociedad.

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7) La mayora de las elecciones en salud hacen referencia a cambios en el nivel o la

extensin de una actividad, la relevancia de la

eleccin concierne a los cambios marginales

no a la actividad total.

Por lo tanto los datos relevantes para la toma de la decisin van a ser los beneficios y costos

marginales no los de la actividad total.

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8) La provisin de cuidados sanitarios es slo una forma de mejorar la salud de la poblacin.

9) Como comunidad preferimos posponer los costos y adelantar los beneficios.

10) Es deseable buscar la igualdad en el cuidado sanitario, pero reducir las

desigualdades normalmente tiene un precio.

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De estas nociones se derivan respectivamente algunas implicaciones entre las que

destacamos las siguientes:

1) Debemos considerar los recursos en las elecciones.

2) Como clnicos debemos buscar la eficiencia.

3) Es importante considerar todas las consecuencias que se derivan de nuestras

decisiones, incluidas las econmicas. 09/04/2014 Dr. Calero M 29

4) Algunos opinan que el juicio de valor lo debe hacer la poblacin y este juicio se puede

incorporar en las evaluaciones econmicas.

5) Es importante que se motive la necesidad de consumo eficiente y no se asuma.

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6) No se pueden ignorar los costos.

El control de este aspecto se puede llevar a cabo de diferentes formas por ejemplo

haciendo partcipes a los clnicos de la

responsabilidad de trabajar con un

presupuesto determinado o utilizando

protocolos en los que se tienen en cuenta

consideraciones de costo-efectividad.

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7) En las evaluaciones econmicas se consideran cambios marginales.

8) Debemos considerar alternativas no sanitarias si procede.

9) En las evaluaciones econmicas se debe considerar la tasa de descuento.

10) Es importante considerar la equidad.

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Por tanto es inevitable que se incorporen las evaluaciones econmicas a las decisiones

clnicas y para hacerlo correctamente es

importante conocer la metodologa a seguir.

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Tipos de evaluaciones econmicas

Para que exista una evaluacin econmica completa tienen que cumplirse dos

condiciones: que se comparen dos o ms

alternativas y que se comparen tanto los

efectos sobre los recursos (costos) como los

efectos sobre la salud (llamados en ocasiones

beneficios o resultados) (Tabla 1).

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Tabla 1.

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Evaluaciones Parciales

Se realiza una evaluacin parcial cuando se analiza solo una alternativa o cuando

analizando varias alternativas se valoran solo

los efectos sobre los recursos o los efectos

sobre la salud.

El caso en el que se analiza una sola alternativa se le conoce como una descripcin,

se describir en esa alternativa los resultados

o los costos o ambos.

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En algunas ocasiones se ha llamado errneamente anlisis de costo-beneficio a la descripcin de los

efectos sobre recursos y salud de una sola

alternativa pero esto es un error ya que el anlisis

de costo-beneficio es un tipo de evaluacin

econmica completa y requiere comparar varias

alternativas.

Si existen varias alternativas a comparar pero slo se analiza la eficacia o efectividad o efectos sobre

la salud de ambas alternativas se denomina una

evaluacin o comparacin de eficacia o efectividad.

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Y si slo se analizan los costos en ambas alternativas se conoce como anlisis de costos.

Estos dos tipos de evaluaciones son tambin evaluaciones parciales.

Las evaluaciones parciales a pesar de no ser completas no por ello carecen de valor, pueden

suponer evaluaciones intermedias que ayuden a

entender los costos o las consecuencias de

diferentes estrategias.

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Evaluaciones Econmicas completas

Se distinguen cuatro tipos de evaluaciones econmicas completas aunque algunos

autores agrupan varias en una.

El punto comn a todas ellas es que comparan varias alternativas en trminos de efectos

sobre la salud y sobre los recursos y lo que las

diferencia es si existen o no diferencias entre

las alternativas en los efectos sobre la salud y

la forma de medir los efectos sobre la salud

(Tabla 2).

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Tabla 2.

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A continuacin se describe brevemente los cuatro tipos de evaluaciones econmicas

completas.

En la Tabla 3 se presentan las principales diferencias entre ellas.

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Tabla 3.

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Anlisis de minimizacin de costos

Evaluacin econmica que se realiza cuando se comparan dos o ms opciones que tienen el mismo

efecto sobre la salud, misma eficacia, efectividad,

mismos riesgos, mismos efectos secundarios, etc.

Por lo tanto se comparan sus costos y se elige la alternativa ms econmica.

Se trata de una evaluacin econmica completa porque no es que no se analicen los efectos sobre

la salud, sino que se han valorado y se ha visto que

son iguales y por ello se centra la decisin en la

comparacin de los costos.

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Hay algunos autores que dicen que es slo un tipo de estudio de costo - efectividad en el que las

dos alternativas tienen los mismos efectos sobre

la salud de los pacientes.

La situacin en la que los efectos sobre la salud son iguales entre las diferentes alternativas es

poco frecuente porque en general las alternativas

se diferencian en algn efecto sobre la salud o

calidad de vida de los pacientes.

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Un ejemplo en el cual este tipo de anlisis podra tener aplicacin es cuando se comparan

diferentes formas de preparar un mismo

medicamento, siempre que no afecte a la salud

del paciente.

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