Farmacodermias Garrido

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4to UNR Clínica

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  • FARMACODERMIAS

    Dra: Mara Gabriela GarridoDr. Prof. Ramn Fernandez BussyCtedra de Dermatologa Facultad de

    Ciencias Mdicas - UNR

  • DEFINICIONREACCIONES ADVERSAS POR DROGAS (OMS) Efecto nocivo o no deseado que aparece con

    dosis habituales utilizadas en el hombre para profilaxis, diagnstico o tratamiento.

    REACCIONES CUTNEAS MEDICAMENTOSAS (FARMACODERMIAS - TOXICODERMIAS) Reacciones adversas por drogas que se

    expresan en la piel, mucosas, semimucosas y faneras, alterando su estructura y/o funciones.

  • FARMACODERMIAS Las farmacodermias son frecuentes; representan alrededor de un

    20% en los informes de accidentes medicamentosos en general y un 14% de las reacciones adversas en ptes. hospitalizados.

    Los frmacos pueden dar reacciones por s mismos o por accin de algn metabolito derivado de su interaccin en el organismo. Cuando son reacciones adversas inmunolgicas, los medicamentos actan como haptenos, por lo que requieren previa sensibilizacin.

    Las reacciones a frmacos generan en la piel cuadros muy diversos, que pueden imitar otras entidades; como por ej: el pnfigo. Pueden variar de cuadros leves (rash cutneo) a cuadros que comprometen la vida del paciente como el Dress y la Necrolisis epidrmica txica.

    Los frmacos que ms frecuentemente se vinculan a farmacodermias son: antibiticos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), anticonvulsivantes y el alopurinol.

  • Factores de riesgo relacionados a alergia a frmacos

  • DIAGNOSTICO DE FARMACODERMIA

    Establecer una relacin vinculante entre una reaccin cutnea y un medicamento concreto es un reto para el mdico.

    El diagnostico se hace difcil por: Falta de hallazgos clnicos e histopatolgicos especficos. Mltiples medicamentos que reciben los pacientes Dificultad para suplantar el frmaco Desconocimiento por parte del paciente de qu frmaco

    recibi. La reaccin puede aparecer das despus de haber

    suspendido el frmaco.

  • DIAGNOSTICO DE FARMACODERMIA

    Buena historia clnica Recoger datos sobre medicamentos

    administrados actualmente y anteriormente.

    Antecede de reacciones adversas en el pasado

    Pruebas cutneas: Prick test e intradermorreacciones

    Pruebas de provocacin controladas

  • CASO CLINICO 1 Paciente de sexo masculino de 30aos con

    aparente buen estado general, que ingresa a la guardia con erupcin maculosa diseminada en piel de tronco y parte proximal de miembros: niega antecedentes de medicamentos. A la inspeccin se constata un exantema roseoliforme no descamativo bilateral y simtrico que afecta preferentemente tronco y respeta cara. Su aparicin data de hace 4 das y no parece ser excesivamante pruriginoso.

  • Paciente 1

    Paciente 2

    Paciente 3

  • PREGUNTAS GUAS: DISCUSIN DEL CASO CLNICO

    1- De las 3 imgenes cul le parece que corresponde a una farmacodermia? Por qu?

    2- Qu caracterstica presenta un rash medicamentoso?

    3- Qu frmacos lo pueden desencadenar?4- Qu diagnsticos diferenciales realiza?5- Que diagnsticos plantea para las otras 2

    imgenes? Por qu?6- Qu otros datos del interrogatorio y el examen

    fsico le son tiles para llegar al diagnstico?7- Solicitara algn otro examen complementario?

  • DISCUSION PACIENTE DE LA IMAGEN N 2 es el que presenta una

    farmacodermia. Las erupciones cutneas medicamentosa maculopapulares,

    exantemticas y exfoliativas son frecuentes en la prctica mdica.

    Cualquier frmaco puede ser desencadenantes, pero los ms frecuentes son: antibiticos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), anticonvulsivantes y el alopurinol.

    Clnica: se caracterizan por la aparicin de maculas y/o ppulas en tronco, que se extienden rapidamente de manera simtrica hacia las races de miembros, pudiendo abarcar toda la superficie corporal.

    Generalmente aparecen a los pocos das de ingerir el medicamento, y resuelven con la suspensin del mismo.

    Las lesiones son pruriginosas.

  • DISCUSIONEl rash puede ser: Morbiliforme: remeda el exantema del sarampin. A

    diferencia de ste no se observa conjuntivitis ni enantema oral

    Escarlatiniforme: remeda el exantema de la escarlatina (ppulas rodeadas de un halo plido), afecta grandes pliegues y resuelve con descamacin lamelar.

    Roseoliforme: maculas rosadas sin tendencia a confluir.

    Eritrodrmico: formas ms severas que comprometen la totalidad de la superficie corporal. Estos pacientes pueden tener sntomas generales como fiebre y poliadenopatas

  • DISCUSIONDiagnsticos diferenciales: Enfermedades exantemticas: sarampin

    y escarlatina Exantemas virales: sobre todo en nios Roseola sifiltica Pitiriasis rosada de Gibert

  • DISCUSION IMAGEN DEL PTE 1 corresponde a una roseola

    sifiltica (secundarismo). En este caso las lesiones son mculas rosadas tenues, no pruriginosas, localizadas en todo el tegumento, excepto en palmas, plantas y cara. Este cuadro puede pasar desapercibido y precede a las otras manifestaciones clnicas ms floridas de la enfermedad.

    Puede acompaarse de manifestaciones sistmicas como fiebre, cefalea, dolores seos y poliadenopatas indoloras.

    Es importante buscar otros signos cutneos como : sifilides papulosas en palmas y plantas, condilomas planos perianales o genitales, queilitis angular, sifilides opalinas en cavidad oral, lengua en pradera segada, alopeca y cada de la cola de las cejas.

    Para confirmar el diagnstico se solicita VDRL cuantitativa.

  • DISCUSION IMAGEN DEL PTE 3 corresponde a una pitiriasis rosada de

    Gibert. Se manifiesta por una erupcin cutnea eritematoescamosa, con

    una evolucin muy caracterstica. Clnica: lesin inicial: placa madre o herldica, seguida luego de

    una a dos semanas de mltiples lesiones de similares caractersticas pero de menor tamao. Lesiones son eritematoescamosas con un aspecto en papel de cigarrillo

    No presentan sntomas sistmicos. El prurito es raro Predomina en tronco, respeta cara y parte distal de miembros.

    Tiene una duracin de 6 a 8 semanas. Siendo autorresolutiva. Ms frecuente entre los 10 y 45 aos. Predomina en otoo y

    primavera. El diagnstico es clnico y si hay duda diagnstica con una roseola

    sifiltica, porque el paciente presenta algn factor de riesgo para ITS, solicitar una VDRL cuantitativa.

  • DISCUSIONTRATAMIENTO DEL RASH

    MEDICAMENTOSO Suspensin del frmaco Antihistaminicos orales (ceterizina

    levoceterizina hidroxicina) Corticoides sistmicos en casos puntuales

    que no respondan a medicacin anterior Medidas generales: baos cortos con agua

    no muy caliente, sustitutos del jabn, cremas con avena.

  • CASO CLINICO 2Pte. de sexo masculino, de 48 aos, etilista moderado,

    internado en servicio de clnica mdica (reumatologa), con fiebre, artralgias, inyeccin conjuntival y dificultad para la deglicin; se solicita interconsulta con Dermatologa por la aparicin de ampollas y erosiones dolorosas cubiertas con costras hemorrgicas, en labios y mucosa bucal. Antecedentes: medicado por dolores dorsolumbares, alternativamente con: aspirina, ibuprofeno, diclofenac, meloxicam, y otros antiinflamatorios no esteroides, cuyo nombre no recuerda. Se lo ha medicado en los ltimos tres meses con clonazepan y carbamacepina en un servicio de psiquiatra luego de una crisis segn refiere relacionada con su etilismo.

  • CASO CLINICO N2

  • Eritema polimorfo o multiforme

    Es un Sme. que se manifiesta por una erupcin cutnea aguda autolimitada con tendencia a la recurrencia que afecta a la piel y las mucosas; se caracteriza por: Eritema Ppulas Vesculas y/o ampollas

    Lesin es en escarapela o blanco de tiro, vescula en el centro y eritema perifrico

  • Patogenia No es del todo conocida, pero se ha relacionado

    principalmente con una respuesta inmunolgica anormal de algunos individuos a ciertos medicamentos, lo que provoca una reaccin de hipersensibilidad tipo IV mediada por clulas en la que los linfocitos T CD4+ y CD8+ producen mediadores citotxicos que resultan en la apoptosis de los queratinocitos.

    Los linfocitos T tienen efecto citotxico directo mediante la liberacin de perforina y granzima B que provocan la muerte de los queratinocitos y que resulta estimulada por la expresin del ligando de Fas del CD95, que induce la muerte celular.

  • Clasificacin

    Eritema polimorfo menor Eritema polimorfo mayor Sme. de Stevens Jonhson Necrolisis epidrmica txica (Sme. de

    Lyell) Sme de superposicin (SSJ / NET)

  • Eritema polimorfo o multiforme

    MENOR MAYOR

    STEVENS JOHNSON

    NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

    ( LYELL)

    ERUPCION CUTANEANO LESIONES MUCOSASAUTOLIMITADOCAUSAS: HERPES FARMACOS IDEOPATICO SME. DE

    SUPERPOSICION

  • ERITEMA POLIMORFO MENOR

    Esta forma clnica predomina en nios (50% de casos). El herpes virus es la causa ms frecuente; pero hay veces en las que no se encuentra una causa (Ideoptico)

    Es autolimitado Clnica:

    Placa rojo oscura redondeada, de crecimiento centrfugo; en el centro presenta una ppula o ampolla pequea: aspecto en escarapela

    Gralmente sin sntomas subjetivos. Sin compromiso mucoso Suele afectar superficies extensoras de miembros y dorso de

    manos, pero puede aparecer en cualquier parte. Las lesiones evolucionan espontaneamente en das o semanas Hay formas recurrentes

  • ERITEMA POLIMORFO MAYOR Esta forma clnica predomina en varones jvenes (25 a 45

    aos) La causa ms frecuente es el herpes virus simple; y la

    exposicin a droga con menor frecuencia que en las formas ms severas.

    Clnica: Lesiones eritematosas con ampolla central: en escarapela Distribucin acral Gralmente sin sntomas subjetivos. Si hay compromiso de mucosa oral: signo de cuidado

    transformacin a formas ms graves Hay formas recurrentes

    Constituye un paso intermedio menos grave entre el eritema polimorfo menor y el Sme de Stevens Johnson

  • SME. STEVENS JOHNSON NET SME DE SUPERPOSICION

    El Sndrome de Stevens Johnson (SSJ), el Sndrome de Superposicin (SSJ/ NET) y la Necrlisis Epidrmica Txica (NET) son formas clnicas cutneo-mucosas graves, desencadenadas por frmacos y muy frecuentemente por anticonvulsivantes.

    No es inusual observar formas de pasajes entre ellas evolucionando siempre hacia el extremo de mayor severidad (NET); muchas veces no existe una clara delimitacin entre las etapas, ya que la evolucin es muy rpida y las manifestaciones se superponen.

    Se denomina sndrome de Stevens-Johnson cuando la prdida cutnea es menor de 10% de la superficie corporal

    Necrlisis epidrmica txica cuando la prdida cutnea es mayor a 30% de la superficie corporal.

    Cuando la prdida cutnea es de 10 a 30% se dice que existe superposicin

  • SME. STEVENS JOHNSON Es una forma ms grave y severa que el eritema polimorfo mayor. Predomina el compromiso mucoso sobre el cutneo. Clnica:

    Sntomas sistmicos: fiebre, artralgias, vmitos, que pueden preceder a las manifestaciones cutneas y mucosas. Prdromos.

    Mucosas: ampollas se rompen facilmente dejando una erosin dolorosa, que se cubre con costra hemorragica. Compromiso oral (90% de casos). Lesiones son dolorosas y pueden extenderse a faringe dificultando la deglusin

    Puede haber compromiso de conjuntivas y cornea. La inyeccin conjuntival es caracterstica. Tambien puede afectarse la mucosa y semimucosa genital. Es pluriorifical ( afectacin de mucosas alrededor de orificios naturales). Puede haber secuelas oculares, que dificulten la visin.

    En piel las lesiones son similares a las formas anteriores pero de mayor tamao. La superficie cutnea afectada es de alrededor del 10%.

    Hay antecedentes de ingesta de frmacos. La infeccin por HIV, colagenopatas y cncer constituyen factores

    de riesgo.

  • SME. STEVENS JONHSON

  • NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

    La NET se presenta con despegamientos epidrmicos en grandes colgajos con amplias zonas de piel denudadas, pudiendo llegar a comprometer un gran porcentaje de superficie corporal (30-90 %), acompaado de compromiso mucoso oral, ocular y en algunas ocasiones anogenital.

    Es la forma ms grave y letal. La mortalidad es alta, cercana al 30-40 %, por lo que

    estos pacientes requieren de cuidados especiales en unidades de terapia intensiva o unidades de quemados, preparados para tal fin constituyendo verdaderas emergencias dermatolgicas.

  • NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

    Clnica: Eritema cutneo de comienzo brusco, a veces con lesiones

    purpricas. Luego aparecen grandes ampollas, con despegamiento

    cutneo en colgajos, que hace que el paciente parezca un gran quemado (dermatits combustiforme)

    Las ampollas pueden ser serosas, hemorrgicas o serohemorrgicas.

    Signo de Nicolsky positivo. Compromiso mucoso Deshidratacin: prdida de lquidos por la gran superficie afectada. Sintomas sitmicos: fiebre y mal estado general Antecedente de ingesta de frmaco Superficie cutnea afectada entre 30% a 90%

    Enfermedades que alteren el estado inmunitario del paciente (HIV, colagenopata y cancer) constituyen agravantes.

  • NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

    Complicaciones: Deshidratacin Insuficiencia renal Glomerulonefritis Bronconeumopatas Coagulacin intravascular diseminada Insuficiencia heptica Edema agudo de pulmn Sepsis Falla orgnica mltiple

  • NET

    Existe una escala de valores o Scorten que se obtiene a partir de parmetros clnicos, especficos y nos permiten predecir el porcentaje de mortalidad esperable en un paciente con NET

  • ERITEMA MULTIFORME Se han identificado ms de 220 medicamentos causantes,

    como sulfas, antiepilpticos, antibiticos y antiinflamatorios no esteroides

    Otras causas incluyen infecciones, vacunas, radiacin, exposicin solar, embarazo, enfermedades del tejido conectivo y neoplasias.

    Los anticonvulsivantes (fenobarbital, fenitona, carbamacepina) son los ms frecuentemente implicados, seguidos de loas AINE y antibiticos como penicilinas y sulfas.

    En el eritema polimorfo menor la causa ms frecuente es un infeccin por virus herpes simple

    En el eritema polimorfo mayor, las causas pueden ser: frmacos en primer lugar e infeccin por virus herpes.

    En el lSme de S. Johnson la causa ms frecuente son los frmacos , pero existe una posibilidad de etiologa viral

    En la NET siempre esta el antecedente de ingesta de frmaco.

  • DIAGNOSTICO No existe una prueba especfica para el diagnstico del sndrome de

    Stevens-Johnson o de la necrlisis epidrmica txica, por lo que el diagnstico se realiza con los hallazgos clnicos

    Biopsia de piel se realiza en casos de dudas diagnstica

    Laboratorio: inespecficos

    Lesiones en escarapela

    Costra hemtica labiosInyeccin conjuntival

    se observa en la epidermis, necrosis de los queratinocitos y en la dermis escaso infiltrado mononuclear.

  • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

    Pnfigo medicamentoso Pnfigo vulgar Dress

  • TRATAMIENTOFormas menores Tratamiento del herpes virus con aciclovir Tener en cuenta otras causas como aditivos alimentarios, infecciones,

    colagenopatas. Antihistamnicos solos o asociados a dosis bajas de corticoidesFormas mayores Suspensin de frmaco Internacin Hidratacin y reposicin de electrolitos Dosis altas de corticoides Antibiticos s/necesidad Valoracin por el servicio de Oftalmologa para evitar la aparicin de

    sinequias oculares y otras complicacionesLyell Tto del paciente como si fuese un gran quemado. Puede administrarse

    inmunoglobulina humana EV, o ciclosporina.

  • CASO CLINICO 2 PREGUNTAS GUIAS

    En que diagnstico piensa? Farmacodermia Herpes simple Pnfigo

    Si piensa en farmacodermia, a que forma clnica corresponde? Sme de Lyell Sme Stevens Jonhson Eritema polimorfo menor

    Qu datos clnicos apoyan este diagnstico? Cul es el mecanismo implicado? Cules son los diagnsticos diferenciales? Cules de los frmacos que tom el paciente podran ser

    causa de farmacodermias? Cul es la conducta a seguir? Qu tratamiento le hara? Tiene importancia el antecedente de etilismo?

  • DRESS El sndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and

    Systemic Symptoms) fue descrito por primera vez por Bocquet et al en 1996.

    Es una farmacodermia grave, potencialmente fatal, de etiologa desconocida, caracterizada por fiebre, exantema, adenopatas, alteraciones hematolgicas y afectacin visceral. El rgano ms frecuentemente afectado es el hgado, seguido por riones y pulmones. Suele ser producido por anticonvulsivantes, sulfonamidas y algunos antivirales, entre otros

    La mortalidad es del 8 al 10% y ocurre en pacientes con severo compromiso multiorgnico.

  • DRESS: MANIFESTACIONES CLINICAS

    Las manifestaciones clnicas del sndrome DRESS suelen aparecer a las 2-8 semanas de la exposicin al frmaco responsable,

    90% de los casos se presentan manifestaciones cutneas. Pueden ir desde un exantema mculo papular confluente y pruriginoso, cfalocaudal, descamativo, hasta la confluencia de las lesiones y eritrodermia. Estas lesiones pueden evolucionar a la dermatitis exfoliativa. El edema facial periorbitario es frecuente y, junto con la fiebre, son signos iniciales del sndrome DRESS. El compromiso mucoso es poco frecuente, y se manifiesta con queilitis, conjuntivitis, erosiones orales y genitales.

  • DRESS

  • CRITERIOS DIAGNOSTICO

    1. Erupcin cutnea2. Alteraciones hematolgicas: eosinofilia

    >1.500/mm y/o presencia de linfocitos atpicos.

    3. Compromiso sistmico: adenopatas (>2 cm. de dimetro) y/o hepatitis (elevacin de transaminasas al menos 2 veces de los valores normales) y/o nefritis intersticial, y/o neumonitis intersticial, y/o carditis.

    4. Fiebre

  • DRESS

  • MANIFESTACIONES CLNICAS NO DERMATOLGICAS

    Fiebre Adenopatas: localizadas o generalizadas, son una

    manifestacin clnica muy frecuente (hasta en el 75% de los pacientes).

    Alteraciones hematolgicas: leucocitosis con linfocitos atpicos (30%), eosinofilia (ms de 1.500/mm) en el 70% de los pacientes, y en algunos, anemia hemoltica e hiperglobulinemia policlonal.

    Dao visceral: Hepatitis (50%). Se han descrito tambin nefritis tbulo-intersticial, distrs respiratorio, miocarditis, tiroiditis, pancreatitis, miositis, meningitis, parotiditis, hepatoesplenomegalia y shock.

  • PATOGENIA

    La fisiopatologa no se conoce con exactitud, pero podran intervenir diferentes mecanismos: predisposicin gentica, defectos en la eliminacin de los frmacos implicados, alteraciones inmunolgicas e infecciones, tales como el herpes virus tipo 6 (HHV6). La mortalidad es del 8 al 10% y ocurre en pacientes con severo compromiso multiorgnico.

  • FRMACOS QUE MS FRECUENTEMENTE PRODUCEN SNDROME DRESS

    abacavir dapsona nevirapine allopurinol diltiazem oxicam atenolol sales de oro, fenobarbital azatioprina

    isoniacida fenitona captopril lamotrigina sulfasalazina carbamazepina sulfonamidas clomipramina minociclina trimetoprima

  • TRATAMIENTO

    Primera medida: suspender el frmaco sospechoso. Pero recordar que algunos pacientes tienen empeoramiento paradojal de los sntomas despus de la suspensin del frmaco.

    Glucocorticoides sistmicos constituyen el tratamiento ms aceptado. Ayudan a la resolucin de los sntomas, pero el rash y la hepatitis pueden persistir por varias semanas. Cuando se retiran pueden producir recadas.

    La inmunoglobulina endovenosa (1mg/k/d) por 2 das puede ser beneficiosa en caso de no respuesta a corticoides

  • PARA TENER EN CUENTA

    Las manifestaciones clnicas suelen ser tardas. Hay que sospecharlo cuando despus de 2 a 3 semanas de iniciado el tratamiento, el paciente presenta rash, fiebre, eosinofilia, hepatitis o afectacin de otros rganos.

    Es muy importante suspender precozmente el frmaco.

    Es difcil identificar el frmaco responsable, porque todos pueden producirlo.

  • CASO CLINICO 3 Paciente de sexo femenino de 20 aos internada

    con malestar general, artralgias simultaneamente con angina estreptococcica.

    Presenta desde hace 1 mes ndulos eritematosos dolorosos en piernas.

    Le aparecen en la fecha lesiones purpricas en antebrazos.

    Se le ha administrado penicilina benzatnica hace 4 das.

    La paciente niega haber ingerido por su cuenta medicacin alguna. Como unico antecedente adicional manifiesta toma de anticonceptivos desde hace 6 meses.

  • Caso 3: Foto clnica

  • CASO CLINICO 3Preguntas guas

    Realize la lista de problemas En qu diagnsticos piensa? Por qu? Cuales de las lesiones cutneas que presenta la paciente

    podran ser por frmacos? Cuales seran los frmacos responsable? Cul sera la causa de eritema nudoso? Hay otras causas?

    Cuales? Considera qu hay relacin entre la fiebre, las artralgias y otras

    manifestaciones cutneas qu presenta la paciente y la farmacodermia?

    Las lesiones purpricas a que las atribuye? Realizara algn examen complementario?

    Como llega al diagnstico? Qu tratamiento le realizara?

  • ERITEMA NUDOSO

    Erupcin nodular aguda, como consecuencia de un proceso inflamatorio localizado en hipodermis, acompaado de vasodilatacin drmica que se manifiesta por eritema.

    Las causas pueden ser mltiples.

  • ERITEMA NUDOSO

  • CAUSAS DE ERITEMA NUDOSOI- IdeopaticoII- secundario Frmacos:

    Anticonceptivos orales Sulfonamidas Penicilina Aines Tetraciclinas

    Agentes infecciosos Bacterias: Estreptococo -

    hemoltico del grupo A Tuberculosis Yersinia -Salmonella - Shigella Campylobacter Chlamydia Mycoplasma - Meningococo

    Virosis: Mononucleosis - Hepatitis B y C - VIH - Herpes simple - CMV,

    Dermatofitos Micosis Profundas:

    Paracoccidioidomicosis - Histoplasmosis

    Parasitos: Ameba - Giardia

    Sarcoidosis Neoplasias

    Linfoma leucemias Enteropatias Sme. de behecet Embarazo

  • ERITEMA NUDOSO CAUSAS La causa infecciosa ms frecuentemente identificada es la

    infeccin por Estreptococo hemoltico del grupo A de las vas areas superiores, principalmente faringitis y tonsilitis; especialmente en nios y adultos jvenes. Habitualmente precede en 2 o 3 semanas a la dermatosis, aunque la infeccin puede cursar en forma asintomtica.

    Se diagnostica usando tres criterios: 1) altos ttulos de antiestreptolisina O (ASTO) (mayor a 400 UI/ml), 2) un aumento significativo de ASTO desde el da 1 al 14 (de al menos 30%) o 3) la presencia de Estreptococo pyogenes en orofaringe (es habitual que el cultivo sea negativo ya que la infeccin est alejada del brote nodular).

    Con menos frecuencia, los focos spticos de este germen pueden ubicarse en cavidades paranasales, odo medio o piezas dentales.

  • ERITEMA NUDOSO CAUSAS Los medicamentos son responsables de 3 a

    10 % de los casos de EN. Se incluye en las reacciones tipo B, no

    predecibles, no relacionadas con la dosis ni con la respuesta farmacolgica esperada.

    Los ms comnmente asociados son los antibiticos como la penicilina, amoxicilina, tetraciclinas y las sulfonamidas; anticonceptivos orales , terapia de reemplazo hormonal, AINES y paracetamol; como as tambin vacunas de hepatitis B y BCG.

  • MANIFESTACIONES CLINICAS Aparicin aguda de ndulos eritematosos, calientes y

    dolorosos, poco delimitados, de superficie brillante y un tamao de 2 a 6 cm de dimetro.

    Localizan en la cara anterior las piernas. Las lesiones suelen ser mltiples, de pocos elementos, con una distribucin bilateral simetrica.

    Brotes subintrantes se observan hasta en el 50% de los casos, con tendencia posterior a la remisin espontnea en 3 a 6 semanas, cambiando de color como un hematoma (cambios contusiformes), sin dejar cicatriz residual.

    No suelen ulcerarse. Las recurrencias no son raras, entre 15 a 40% de los pacientes. El cuadro se suele acompaar de afectacin del estado general,

    con fiebre, cefalea, astenia y prdida de peso. Aparecen artralgias en al menos la mitad de los casos, sobre todo en la rodilla, que pueden preceder y permanecer durante el brote nodular.

    Cuando sobrepasa el limite de las piernas debemos pensar en eritema nudoso leproso ( estado reaccional tipoII).

  • DIAGNOSTICO

    Interrogatorio detallado Ex. fsico completo Estudios complementarios:

    Hemograma Eritrosedimentacin Antiestreptolisina O Exudado faringeo Complemento Rx de trax Test de tuberculina y lepromina Otros: dependiendo de la sospecha etiologica

  • TRATAMIENTO El tratamiento es el correspondiente al de la causa

    desencadenante o suspensin de la droga asociada. No existe en la actualidad un tratamiento estndar. Con carcter sintomtico, se indica reposo con las piernas

    elevadas, compresas fras o calientes sobre las lesiones y AINES, como cido acetil saliclico 0,5 a 1 g cada 6 hs, indometacina 50 a 150 mg/da o naproxeno 0,5 a 1 g/da.

    En el EN recurrente, extenso, crnico o con sintomatologa general puede indicarse corticoides sistmicos (0,5 a 1 mg/Kg/da de prednisona). Su uso an es debatido; debe tenerse el recaudo de descartar infecciones subyacentes y enfermedades malignas.

    En el eritema nudoso leproso se usa talidomida en dosis dde 200mg/dia

  • BIBLIOGRAFA FUNDAMENTOS EN DERMATOLOGA CLINICA. Fernandez Bussy,

    Ramn; Gatti, Carlos; Porta Guardia, Carlos. Ediciones Journal 2011

    ENFERMEDADES DE LA PIEL. Fernandez Bussy, Ramn; Porta Guardia, Carlos: UNR Editora, 2006

    URGENCIAS DERMATOLGICAS. Dermatologa Revista mexicana Volumen 59, Nm. 1, enero-febrero, 2015

    SNDROME DE HIPERSENSIBILIDAD A ANTICONVULSIVANTES (SHA) V. Estrella , E. Baroni, MB. Leroux, A. Snchez, A. Bergero y R Fernndez Bussy. Rev Argent Dermatol 2007; 88: 46-54.

    SNDROME DE HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS CON EOSINOFILIA Y SNTOMAS SISTMICOS (DRESS) X. Snchez, C. Merlano, C. M. Cruz. Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, nmero 3, septiembre de 2008, pg 208, 210.

    Slide 1DEFINICIONFARMACODERMIASFactores de riesgo relacionados a alergia a frmacosDIAGNOSTICO DE FARMACODERMIADIAGNOSTICO DE FARMACODERMIACASO CLINICO 1Slide 8PREGUNTAS GUAS: DISCUSIN DEL CASO CLNICODISCUSIONDISCUSIONDISCUSIONDISCUSIONDISCUSIONDISCUSIONCASO CLINICO 2CASO CLINICO N2Eritema polimorfo o multiformePatogeniaClasificacinEritema polimorfo o multiformeERITEMA POLIMORFO MENORERITEMA POLIMORFO MAYORSME. STEVENS JOHNSON NET SME DE SUPERPOSICIONSME. STEVENS JOHNSONSME. STEVENS JONHSONNECROLISIS EPIDERMICA TOXICANECROLISIS EPIDERMICA TOXICANECROLISIS EPIDERMICA TOXICANETERITEMA MULTIFORMEDIAGNOSTICODIAGNOSTICOS DIFERENCIALESTRATAMIENTOCASO CLINICO 2 PREGUNTAS GUIASDRESSDRESS: MANIFESTACIONES CLINICASDRESSCRITERIOS DIAGNOSTICODRESSMANIFESTACIONES CLNICAS NO DERMATOLGICASPATOGENIAFRMACOS QUE MS FRECUENTEMENTE PRODUCEN SNDROME DRESSTRATAMIENTOPARA TENER EN CUENTACASO CLINICO 3Caso 3: Foto clnicaCASO CLINICO 3 Preguntas guasERITEMA NUDOSOERITEMA NUDOSOCAUSAS DE ERITEMA NUDOSOERITEMA NUDOSO CAUSASERITEMA NUDOSO CAUSASMANIFESTACIONES CLINICASDIAGNOSTICOTRATAMIENTOBIBLIOGRAFA