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Editorial 3-4 El valor de la indicación farmacéutica Luis Salar Ibáñez

Originales 5-10 Análisis de las consecuencias de la desfinanciación de medicamentos del 1 de septiembre de 2012

Ignacio Compairé Bergua, Alberto Compairé Bergua, José Antonio Arner Navarro, Daniel García Lerma, Agustín Ramón Gazo

11-19 Influencia de los servicios de atención farmacéutica sobre los factores de riesgo cardiovascular, fidelización y satisfacción de los pacientes en la farmacia comunitaria (Proyecto FISFTES)

Patricia Bofí Martínez, Emilio García–Jiménez

20-26 Detección de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes ancianos: estudio descriptivo en dos farmacias comunitarias

Fernando Mud Castelló, Sara Mud Castelló, María José Rodríguez Moncho, María Dolores Ivorra Insa, María Luisa Ferrándiz Manglano

27-32 El coste del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria (I): puesta en marcha del servicio

Mª Belén Cobián Rodríguez

33-47 Evaluación de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artrósica por farmacéuticos comunitarios

Alicia González Rodríguez, Concepción Ledo Olivares, Rosario Marina Llorente Pérez, Mercedes Piñeiro Arias, Rafael Navarro Alayeto

Originales breves48-52 Farmacovigilancia: ¿y si notificamos?

Tomás Tena Trincado, Ana Rivera Bocanegra, Ana Isabel Beas Morales, Clara Alonso Larrocha, Estefanía Bravo Moreno, Rosario Rodríguez RodríguezÍN

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ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

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ISSN1885-8619

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Cite este artículo como: Salar L. El valor de la indicación farmacéutica. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Jun 01;6(2):3-4. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).002.01ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

El valor de la indicación farmacéuticaLuis Salar IbáñezDoctor en Farmacia. Farmacéutico comunitario en Valencia.

“Qué me da para”, síntomas menores, indicación farmacéutica... Son distintas formas de referirse a lo mismo, a una actividad que se viene realizando en las farmacias desde que el mundo es mundo. Según el Consenso sobre Atención Farmacéutica y, posteriormente, Foro de Atención Farmacéutica, es la actividad por la cual un paciente nos demanda una solución a un problema de salud (1-3). Esto se plantea en las farmacias, pero también en los herbolarios, las parafarmacias, las perfumerías, las tiendas de alimentos especiales... y a un amigo, el vecino, el compañero de trabajo... Obviamente las expectativas del paciente y la calidad de la solución aportada no son las mismas en la farmacia o en el resto de estable-cimientos. En la farmacia hay un profesional sanitario, universitario, que trabaja con unos procedimientos consensuados y con base científica.

Hace años estaba yo dándole vueltas a los criterios de derivación al médico en ojo seco cuando llegó a la farmacia una amiga de juventud, ahora oftalmóloga. Le pedí ayuda para determinar esos criterios y se me quedó mirando fijamente. ¿Eso no es intrusismo? me dijo. Tuve que explicarle que no, que no es intrusismo, que es una actividad perfectamente legal si se hace dentro de unas limitaciones, y que eran precisamente esas limitaciones las que quería que me ayudara a establecer. Además, es una demanda social. A mí me preguntan todos los días por cosas parecidas, puedo hacerlo bien o mal, pero tengo que hacerlo. Lo en-tendió perfectamente y me ayudó a definir los criterios de derivación al médico. Sin saberlo ella y yo estábamos haciendo algo muy necesario, llegar a unos criterios consensuados entre las dos profesiones.

Esta actividad es muy frecuente. En todas las farmacias nos lo demandan varias veces al día, lo cual hace que en toda España sean centenares de miles al día, millones a la semana. ¿Qué pasaría si esto no se hiciera? Pues unos cuantos pacientes se quedarían en su casa, otros irían al médico a consultar, y, lamentablemente, otros caerían en manos de charlata-nes. Es obvio que el servicio de indicación farmacéutica contribuye a mejorar la salud de la población en unos procesos que son poco importantes pero que afectan mucho a la calidad de vida de las personas. Y también es obvio que evita muchas consultas al médico. Es difícil calcular cuántas consultas evita porque nos adentramos en el terreno de las hipótesis. ¿Qué hubiera hecho Don José si no le hubiéramos indicado esas gotas para su congestión nasal? Es difícil de saber, pero es evidente que algunos “Don Josés” acudirían al médico, conges-tionando las consultas con su nariz congestionada.

Está claro que la indicación farmacéutica es un servicio que mejora la salud de la población y disminuye la presión en las consultas médicas (4), para ello debemos hacerlo bien. De otra forma corremos el riesgo de ser nosotros mismos imprecisos. Eso implica una formación específica. Es incomprensible que en ninguna de las facultades de Farmacia de España se imparta una asignatura que explique la patología necesaria para establecer y entender los criterios de derivación al médico. No pretendo que me expliquen cómo tratar a un paciente ya que para ello es necesario tener pacientes y, salvo honrosísimas excepciones, en las facultades de Farmacia los únicos “pacientes” son los alumnos. Pero lo que pone en los libros, la patología, sí que me lo deben explicar en la facultad.

Además, son pocos los medicamentos disponibles para la indicación farmacéutica. ¿Te-nemos que estar tan limitados? Probablemente podamos ampliar nuestro campo de actua-ción. Por ejemplo, en un magnífico artículo (5), ya algo antiguo, se propone que algunos antibióticos en algunos casos concretos puedan ser dispensados sin receta. Y habrá otros problemas de salud en casos concretos en los que podamos intervenir con seguridad ali-viando, de esta forma, a los pacientes y a las consultas de los centros de salud.

SEFAC tiene en este momento en fase de elaboración el programa I-VALOR. Con este programa se pretende fomentar la indicación farmacéutica protocolizada y documentada, y proporcionar herramientas que faciliten al farmacéutico la toma de decisiones, el regis-tro de la actividad y la emisión de informes de derivación al médico. I-VALOR cuenta con

Luis Salar Ibáñez

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importantes apoyos institucionales como los del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, la Funda-ción Pharmaceutical Care, el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada y la Asociación para el Autocuidado de la Salud (Anefp), y es-pera contar próximamente con la complicidad de los co-legios de farmacéuticos de toda España, que ya apoyaron el exitoso programa precedente D-VALOR, centrado en la dispensación. Está previsto que empiece en noviembre-di-ciembre de este año y puede ser un paso importante para mejorar y consolidar esta actividad en la rutina profesio-nal del farmacéutico comunitario.

Referencias bibliográficas1. Panel de Consenso. Consenso sobre Atención Farmacéutica.

Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2001.

2. Grupo de Expertos. Foro de Atención Farmacéutica. Panel de Consenso. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2008.

3. Grupo de Expertos. Foro de Atención Farmacéutica en Farma-cia Comunitaria. Guía práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2010.

4. Machuca M, Oñate B, Machuca MP, Gastelurrutia P, Gu-tiérrez-Aranda L, López-Fernández E, et al. La indicación farmacéutica disminuye las visitas al médico y resuelve las demandas de los pacientes. Seguim Farmacoter 2003;1(3): 110-114.

5. Reeves D, Finch R, Bax R, Davey P, Li Wan Po A, Lingam G, et al. Self-medication of antibacterials without prescription (also called “over-the-counter” use). A report of a Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 1999;44:163-177. doi:10.1093/jac/44.2.163

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RESUMENObjetivos: Conocer si la financiación de algunos medicamentos limita su acceso, en especial a

las personas con rentas más bajas, valorar la adherencia de los pacientes a dichos medicamentos y analizar el conocimiento de la población sobre dicha medida.

Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico en cuatro farmacias comunitarias aragonesas, considerándose la dispensación o no del medicamento como variable dependiente, y se recogieron una serie de variables generales (edad, sexo, especialidad, precio, grupo terapéutico, código de aportación, información y tratamiento crónico o de inicio). Se utilizó una tabla de contingencia entre la dispensación o no de los medicamentos y el TSI de cada paciente y se le aplicó el test de chi-cuadrado (χ2).

Resultados: Fueron dispensados 279 de 316 medicamentos, con una participación activa del far-macéutico. El 59,8 % de los pacientes había sido informado de la medida previamente. Se encontró asociación estadística (p = 0,022) entre la dispensación o no del medicamento y los porcentajes de apor-tación TSI002 y TSI003. Un 86 % de los pacientes con tratamiento crónico continuaron con el mismo.

Discusión: Se ha demostrado que los pacientes pensionistas, que presumiblemente disponen de rentas más bajas, están más limitados a la hora de retirar estos medicamentos ya que rechazan en mayor proporción pagar su importe íntegro. El número de pacientes, sobre todo activos, dispuestos a asumir el pago de los medicamentos fue mayor que los que no aceptaron la dispensación. El pa-pel del farmacéutico se ha revelado fundamental para conseguir el cumplimiento de la adherencia a los medicamentos.

Analysis of the consequences of the defunding of medicines of 1 September 2012

ABSTRACTObjectives: To determine whether patient contribution to funding limits access to certain me-

dicines, particularly among people with lower income levels; assess patient adherence to such medicines; and analyze population knowledge of the contribution to funding measures.

Methods: A multicenter study was made in four community pharmacies in Aragón (Spain), con-sidering drug dispensation or non-dispensation as the dependent variable, with the collection of a series of general data (age, gender, drug specialty, price, therapeutic group, funding contribution code (TSI), information and chronic or starting treatment). Contingency tables contrasting dispensation or non-dispensation and the TSI of each patient were used, with application of the chi-squared test (χ2).

Results: A total of 279 of 316 medicines were dispensed, with active participation of the phar-macist. A little over one-half of the patients (59.8 %) had been previously informed of the measure. A statistically significant association (p = 0.022) was found between dispensation or non-dispen-sation and the contribution codes (percentages) TSI002 and TSI003. Eighty-six percent of the patients receiving chronic treatment continued such treatment.

Discussion: It has been shown that pensioners, with presumably lower income levels, have more limited access to these medicines, since a larger proportion of these people reject having to pay the full cost of the medication. The number of patients (particularly those still active) who are willing to pay for the medicines is greater than the number who do not accept dispensation. The role of the pharmacists has been shown to be crucial in securing adherence to the medications.

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PALABRAS CLAVEdispensación, desfinanciación de medicamentos, adherencia, accesibilidad, farmacia comunitaria

KEYWORDSdispensation, defunding of medicines, adherence, accessibility, community pharmacy

El estudio fue presentado en formato póster en el V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios celebrado en Barcelona del 15 al 17 de noviembre de 2012. Algunos de sus resultados se publicaron en un artículo redactado por Correo Farmacéutico para su número del 10 al 16 de diciembre de 2012.

Financiación: Ninguna ajena.Conflicto de intereses: Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses en relación con el contenido del presente artículo.Cite este artículo como: Compairé I, Compairé A, Arner JA, García D, Ramón A. Análisis de las consecuencias de la desfinanciación de me-dicamentos del 1 de septiembre de 2012. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Jun 01;6(2):5-10. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).002.02Autor para correspondencia: Ignacio Compairé Bergua (icompaire@alumni.unav.es).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 2-8-2013 Aceptado: 5-1-2014 Disponible online: 1-6-2014

ABREVIATURASFADSP: Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública.ISFAS: Instituto Social de las Fuerzas Armadas.MUFACE: Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado.OTC: over the counter.RD: Real Decreto.SNS: Sistema Nacional de Salud.TSI: tarjeta sanitaria individual.

www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 2 2014 

Análisis de las consecuencias de la desfinanciación de medicamentos del 1 de septiembre de 2012Ignacio Compairé Bergua1, Alberto Compairé Bergua1, José Antonio Arner Navarro2, Daniel García Lerma3, Agustín Ramón Gazo4

1. Farmacéutico comunitario en Huesca. 2. Farmacéutico comunitario en Ejea de los Caballeros (Zaragoza). 3. Farmacéutico comunitario en Zaragoza. 4. Farmacéutico comunitario en Biescas (Huesca).

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IntroducciónEl 1 de septiembre de 2012 entró

en vigor del Real Decreto-ley 16/2012 (1) por el cual 417 medicamentos fue-ron excluidos de la prestación farma-céutica en el Sistema Nacional de Sa-lud con el objetivo de ahorrar dinero y poder garantizar la sostenibilidad de dicho Sistema. Los motivos por los que dichos medicamentos quedaron fuera de la financiación fueron varios: convivencia con un medicamento sin receta con la que comparte principio activo y dosis, establecimiento de precios seleccionados, consideración del medicamento como publicitario en nuestro entorno europeo, principio activo con un perfil de seguridad y eficacia favorable y suficientemen-te documentado a través de años de experiencia y uso extenso, y como principal causa estar indicados en el tratamiento de síntomas menores.

La desfinanciación de medicamen-tos no es una situación nueva en Espa-ña ni en Europa. En 1993, en nuestro país, se reguló la selección de medi-camentos reembolsados por el Sistema Nacional de Salud, desfinanciando 740 productos. Más tarde, en 1998 con el RD 1663/1998 se amplió la relación de medicamentos a otros 834 artícu-los más. A nivel europeo, el caso más

reciente de desfinanciación extensa de medicinas lo podemos encontrar en Francia en 2006. El sistema sanita-rio francés establece una revisión del precio y del nivel de reembolso cada 5 años en función de una evaluación de los productos (Service Médical Rendu). A raíz de la creación de este sistema de evaluaciones de fármacos, se rea-lizó un proceso de desfinanciación en varias fases: una en septiembre 2003 afectando a 60 productos y otra en marzo de 2006 incluyendo 156 más. Además, en diciembre de 2011 y marzo de 2012, también se vieron afectadas 26 y 20 moléculas respectivamente. En el caso francés, los fármacos afectados pasaron a no requerir prescripción mé-dica o fármacos OTC, cosa que no ha ocurrido en nuestro país (2).

En España todavía solo se ha realizado un estudio (3), posterior al nuestro, para analizar las consecuen-cias de esta última medida, por lo que consideramos que los resultados mos-trados en el presente artículo pueden resultar de interés.

El objetivo principal del estudio es conocer si la desfinanciación de algunos medicamentos limita su ac-ceso, en especial a las personas con rentas más bajas. Además, se pretende valorar la adherencia de los pacientes

a dichos medicamentos y analizar el conocimiento de la población sobre dicha medida, previo a su visita a la farmacia comunitaria.

MétodosSe realizó un estudio multicéntrico

observacional entre el 3 de septiem-bre y el 26 de octubre de 2012 en cuatro farmacias comunitarias de Aragón, dos de ellas de ámbito rural y dos urbanas.

Los datos se recogieron en una ta-bla diseñada ad hoc (tabla 1), previa formación del personal participante en los diferentes centros.

En el caso de que el paciente re-chazase pagar la totalidad del me-dicamento se le argumentaba la im-portancia del cumplimiento para la efectividad del tratamiento.

Como límites al estudio, se tuvo en cuenta que en los primeros meses de la puesta en marcha del Real De-creto-ley no estaba totalmente regu-lado qué medicamentos podían seguir siendo dispensados con cargo al Sis-tema Nacional de Salud, por lo que las excepciones o prescripciones para determinadas indicaciones, así como los medicamentos que todavía por ser prescritos en una receta del Sistema

Tabla 1 Hoja de registro de datos

Medicamento CN PVP Grupo1 Edad SexoDispensación

Sí/NoMotivo TSI2 Informado3 I/C

1. Grupo terapéutico al que pertenece el medicamento.2. Porcentaje de aportación del paciente en otros medicamentos financiados.3. El paciente conoce o no que el medicamento no está financiado previamente a la visita a la farmacia.

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Compairé Bergua I et al. Análisis de las consecuencias de la desfinanciación de medicamentos del 1 de septiembre de 2012

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Nacional de Salud, ISFAS o MUFACE no eran pagados íntegramente por el paciente, fueron excluidas del estudio. Por otro lado, algunos pacientes acu-dían a las farmacias con recetas blan-cas privadas, dificultando en algunos casos, la tarea de registrar el número de TSI, por lo que no se incluyeron. El TSI de aportación está relacionado con el nivel de renta, según datos del Servicio Aragonés de Salud, la Segu-ridad Social y Hacienda.

Se consideró la adherencia (dis-pensación o no del medicamento) como variable dependiente y el res-to de variables se utilizaron para su posterior análisis mediante el paquete estadístico SPSS® versión 15.0.

Para aceptar o rechazar la hipó-tesis principal se utilizó una tabla de contingencia entre la dispensación o no de los medicamentos no financia-dos y el TSI de cada paciente y se le aplicó el test de chi-cuadrado (χ2). Fi-nalmente, solo se tuvieron en cuenta los porcentajes de aportación TSI002 y TSI003 para realizar la prueba esta-dística, ya que el resto de códigos fue-ron excluidos del análisis debido a que de otro modo, la prueba estadística resultaba inválida de acuerdo con la regla de Cochrane. También se buscó asociación estadística entre la aporta-ción y la adherencia al tratamiento.

Se separaron los medicamentos en tres grupos: precio bajo, medio y alto, usando como puntos de corte los per-centiles 33 (3,12 €) y 67 (5,73 €), para conocer si el importe influía en la dis-pensación. Por último se evaluó la exis-tencia de diferencias en la dispensación entre las farmacias rurales y urbanas.

ResultadosDurante los dos meses que trans-

currió el estudio se dispensaron 279 de un total de 316 medicamentos, lo que supuso un 88,3 % de dispensa-ciones. La mayoría fueron solicitados por mujeres (64,6 %) con un rango de edad predominante de más de 65 años (188 personas).

La cantidad media pagada por pa-ciente y medicamento fue de 6,25 €. El medicamento más caro costó al pa-ciente 68,69 € y el más barato 1,72 €. Solo tres medicamentos tenían un valor mayor de 10 € aunque supusie-ron 20 dispensaciones, como se puede observar en la figura 1. Al comparar mediante el test de chi-cuadrado, el precio medio, bajo o alto con la dis-

pensación o no de los medicamentos la asociación no resultó significativa (p = 0,092).

El fármaco que se dispensó en más ocasiones fue Daflon® con 29 veces, seguido de Flumil Forte® (17), Artific® (16), Viscofresh® 0,5 mg (15) y Ace-tilcisteína 200 mg, Voltaren Emulgel® y Pectox Lisina®, con 14. Unificando por grupos terapéuticos, predomina-ron los pertenecientes al aparato res-piratorio, al cardiovascular y al tracto alimentario y metabolismo, tal como se presenta en la figura 2.

Se encontró asociación estadísti-ca (p = 0,022) entre la dispensación o no del medicamento y los porcentajes de aportación TSI002 y TSI003. En la figura 3 se muestra el número de me-dicamentos dispensados o no, en fun-ción del código de aportación, y por lo tanto, del nivel de renta del paciente.

Por otro lado, no se encontró asociación estadística (p = 0,079) en-tre la dispensación y la continua-ción del tratamiento, aunque sí entre

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Figura 1 Distribución de medicamentos por precio y dispensación

Tracto alimentario y metabolismo

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Sistema nervioso

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Figura 2 Porcentaje de medicamentos según el grupo terapéutico

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la dispensación y la ubicación rural o urbana de la farmacia (p < 0,001). Sin embargo, descartando los medi-camentos de precio superior, debido a que su registro estaba asociado ge-neralmente a las farmacias urbanas, se realizó por separado un análisis de chi-cuadrado entre los datos de las farmacias urbanas y la dispen-sación, que resultó no significativo (p = 0,0746); y una prueba exacta de Fisher entre los obtenidos en las far-macias rurales y la dispensación, con el mismo resultado (p = 0,188).

Solo 90, de los 316 medicamen-tos, eran prescripciones de inicio, y un elevado porcentaje de los pacien-tes con tratamiento crónico (86 %),

reflejado en las figuras 4 y 5, conti-nuaron con el mismo.

Más del 40 % de los pacientes desconocía al llegar a la farmacia que tenía que pagar íntegramente el medicamento. Los que sí lo conocían habían sido informados previamente por el médico, los medios de comuni-cación o por el farmacéutico en una anterior dispensación.

DiscusiónEstimamos que podría considerar-

se una limitación del estudio el reduci-do margen de tiempo disponible, con-dicionado a la fecha del V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunita-rios, debido a que los resultados del es-tudio se presentaron en formato póster entre los días 15 y 17 de noviembre de 2012 en Barcelona. Además, tuvie-ron que excluirse las dispensaciones en las que no se conocía el porcentaje de aportación y las consideradas como excepciones por el Sistema Nacional de Salud.

Cabe destacar que la mayoría de los pacientes a los que les fueron prescritos estos medicamentos desfi-nanciados, aportaban el 100 % de su valor en muchos casos, gracias a una participación activa del farmacéutico, realizando cometidos importantes de información y conciliación.

Una característica de los pacien-tes es que un alto porcentaje tenía más de 65 años, como era previsible, ya que se ha demostrado en numero-sos estudios (4) que la mayoría de los pacientes que demandan un medica-mento en las farmacias comunitarias son pensionistas. Asimismo, también coincide con otros estudios (5) en que la mayoría de las dispensaciones fue-ron solicitadas por mujeres.

Cuando se llevó a cabo el estudio, en la mayoría de los casos el precio de los fármacos desfinanciados to-davía no se había visto aumentado. Sin embargo, con posterioridad a la realización del estudio, 65 de ellos han variado sus precios al alza. No puede pasarse por alto que el paso a fármaco desfinanciado se acompaña generalmente de un incremento con-siderable del precio ya que a partir de entonces el volumen de ventas del laboratorio desciende y no es el Ministerio de Sanidad el que lo de-termina, sino los propios laboratorios, compensando con esta medida la re-ducción del número de ventas. Aun

así, se demostró que el precio de los medicamentos influyó en su dispen-sación. Los fármacos de alto importe se retiraron en menor proporción que los de bajo y medio.

La subida media de los medica-mentos afectados es de más del 50 %, oscilando entre un 30 y un 184 %. Antes de dicha subida, el importe de muchos medicamentos se encontraba por debajo de 5 €, pero ahora en mu-chos casos lo superan, lo que supone un notable aumento del gasto para el paciente y que hará imposible, en ocasiones, su dispensación y adminis-tración. Comparando estos datos con los obtenidos en Francia, dónde se mostró un aumento medio del precio del medicamento del 43 % después de la desfinanciación (6), se observa un incremento algo superior en nuestro país. Por lo tanto, habrá que seguir atentos sobre todo a la evolución de los precios de los medicamentos que todavía no han sido modificados.

Además, recientemente, se ha aprobado que una serie de medica-mentos, financiados con cargo al Sistema Nacional de Salud (SNS) exclusivamente para determinadas indicaciones establecidas, y conoci-dos como medicamentos del listado de excepciones, mantengan el precio de comercialización con cargo al SNS (precio de facturación), aunque para su comercialización fuera del SNS tengan asignados un precio distinto y más caro llamado precio notificado. Esto supone otro problema para las farmacias que cuando facturen estos medicamentos al SNS lo harán a un precio menor al que lo compraron a los almacenes de distribución mayo-rista con la consiguiente pérdida eco-nómica. Se está estudiando la crea-ción de un fondo de compensación por parte de la industria farmacéuti-ca, pero habrá que esperar hasta que se ponga en marcha, y mientras tan-to, se pondrá en riesgo la superviven-cia de muchas farmacias españolas.

Como se ha reflejado anterior-mente, el estudio se llevó a cabo en los meses de septiembre y octubre, durante los cuales las temperaturas todavía eran algo elevadas y creemos que por ello el fármaco más dispen-sado resultó ser un venotónico. En muchos casos, se trataba de la última dispensación de este medicamento y de los de su grupo ya que el médico los había prescrito solo durante los meses de verano. Sin embargo, destaca

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amen

tos

Dispensación

86%

58%

13,7

Sí No

42%

60%

70%

80%

90%

14%

Nuestro estudioEstudio FADSP

Figura 5 Grado de adherencia de los pacientes crónicos a los medicamentos desfinanciados

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Compairé Bergua I et al. Análisis de las consecuencias de la desfinanciación de medicamentos del 1 de septiembre de 2012

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también el número de dispensaciones de mucolíticos y expectorantes en es-tos meses, siendo el grupo terapéutico más demandado al asociarlo a los an-titusivos. Se identificó como motivo principal de tales dispensaciones el cambio de estación, que favorece la aparición de los primeros resfriados. De forma que, si el estudio hubiese continuado más tiempo, la cantidad de mucolíticos y antitusivos se habría visto probablemente incrementada y los venotónicos habrían descendido. En cuanto a grupos como lágrimas artificiales y laxantes presuponemos un consumo constante con indepen-dencia del período estacional en el que nos encontremos. A este respec-to, cabe destacar un estudio llevado a cabo en Francia en el que el número de atenciones médicas a pacientes con problemas respiratorios agudos a los que se prescribían, antes de la inter-vención, mucolíticos y expectorantes fue del 20-25 % y la desfinanciación redujo esta tasa a menos de la mitad (10,5 %) (7). Pero, simultáneamente, se produjo un aumento de 12,9 pun-tos en la tasa de prescripciones de supresores de la tos y de 4,4 puntos para otros broncodilatadores todavía financiados. Al cabo de 4 años, la sustitución por antitusivos compen-só el 55 % del ahorro del sistema de salud en mucolíticos y expectorantes. Cabe señalar que el aumento de las prescripciones de supresores de la tos es algo sorprendente desde el punto de vista clínico ya que en el caso de las tos blanda, húmeda o productiva, debe facilitarse la expectoración y solo cuando es muy intensa e impide el descanso se deben usar antitusíge-nos (2). A pesar de las diferencias con el caso francés, se trata de una alerta para que las autoridades vigilen las consecuencias de la desfinanciación y que no se produzca una desviación de la prescripción hacia otro tipo de medicamentos más caros, como suce-dió en el pasado, o que se asista a un trasvase de un grupo no financiado a otro. Del mismo modo, existe el temor de que el médico bajo la presión del paciente, prescriba un medicamento financiado para una indicación no autorizada en ficha técnica, en lugar de otro que esté excluido del SNS, aunque este último presente dicha indicación y resulte más efectivo y seguro.

Los pacientes con porcentaje de aportación TSI003 normalmente po-

seen un puesto de trabajo con un salario retributivo mensual y dispo-nen de una renta inferior a 18.000 € al año. Por otro lado, los pacientes con TSI002 solamente ingresan su pensión y aunque se encuentran en un rango de renta similar al TSI003, presuponemos que tienen una dis-ponibilidad económica menor que los pacientes activos, debido a que según datos del Ministerio de Em-pleo y Seguridad Social, la pensión media en España es de 849,60 € (8), esto es, no llega a 12.000 € anua-les que se ve reducida si tenemos en cuenta al pensionista autónomo (598,31 € de media) (8), o recibe una pensión de viudedad (inferior a 600 € en más de la mitad de los casos) (9) o de otros tipos de pensiones. Ade-más, necesitan más medicamentos y el gasto conjunto en la farmacia de dichos pacientes es notoriamente superior. La existencia de asociación estadística entre la dispensación o no del medicamento y los códigos de aportación citados, demuestra que en algunos casos una disponibilidad económica inferior conlleva no reti-rar estos medicamentos, lo que supo-ne un grave problema de adherencia. Analizando los resultados, se observa que un 14 % de los pensionistas no quiso los medicamentos mientras que solamente un 4 % de los activos re-chazó pagarlos íntegramente.

Como ha quedado reflejado en el párrafo anterior, la salida de cier-tos medicamentos de la financiación podría provocar una disminución de la adherencia a los tratamientos. Esa falta de adherencia o de incum-plimiento terapéutico puede derivar en el agravamiento de problemas de salud, provocando hospitalizaciones posteriores e incrementando el gas-to sanitario que hoy en día tanto se quiere reducir. En nuestro estudio, un 86 % de los pacientes con tratamien-to crónico continuó con el mismo a pesar de tener que pagar la totalidad de su importe. La clave para que el porcentaje fuese tan elevado radicó en que los farmacéuticos realizamos una importante labor de asesora-miento y aconsejamos con insistencia la conveniencia de que continuaran con su medicación, además de que en algunos casos los médicos también habían expresado la importancia del tratamiento. Sin embargo, no siempre fue posible ya que en algunas oca-siones, manifestaron la preferencia de

comentárselo previamente a su médi-co y en otros, preguntaron si existía alguna alternativa terapéutica que estuviera financiada. Muchas veces, ante la respuesta negativa, acababan comprándolo. Sin embargo, en otro estudio realizado por la Federación de Asociaciones en Defensa de la Sa-nidad Pública (FADSP) (3) se mostró que hasta un 58,3 % de los pacientes que consumían alguno de los más de 400 medicamentos que el Minis-terio de Sanidad desfinanció en sep-tiembre, dejó de hacerlo después de la entrada en vigor del Real decreto. Esta publicación solo contempló en-cuestas realizadas a pensionistas y no se contó con la participación de personal sanitario, por lo que pode-mos concluir que la información y consejo del farmacéutico comunitario es importante para minimizar la falta de adherencia, ya que extrapolando los resultados del estudio FADSP y nuestro estudio, hasta un 44 % de los pacientes pensionistas continuaría el tratamiento gracias a la intervención farmacéutica, como se muestra en la figura 5.

El hecho de que en un principio se encontrara un resultado significativo entre la dispensación o no de medi-camentos y la ubicación de la farma-cia daba idea de que en las farmacias urbanas se rechazaba en mayor me-dida pagar estos medicamentos. Sin embargo, en este resultado el precio actuaba como factor de confusión. En nuestro estudio, los medicamentos de precio elevado estaban asociados en su mayoría a las farmacias urbanas. Por lo tanto, en ningún caso se ha-lló asociación al analizar la ubicación rural o urbana, por separado, con los fármacos de precio medio y bajo, por lo que se deduce que no hay diferen-cias significativas en la decisión de los pacientes que viven en el pueblo o en la ciudad.

Además de asesorar, el farma-céutico tuvo que realizar en muchas ocasiones una considerable labor in-formadora que ralentizaba su traba-jo y que conllevaba quejas por parte de los pacientes. A pesar de que en los medios de comunicación se ha-bía comunicado la noticia y de que algunos médicos se la explicaban a los pacientes cuando les prescribían uno de estos medicamentos, menos de la mitad de los pacientes eran co-nocedores de la implantación de este RD y sus repercusiones, demostrando

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que la notificación de la medida fue insignificante.

Para observar la evolución de los resultados de esta norma y darle más validez y representatividad al estudio, se ha planificado volver a realizarlo el año próximo en el mismo período, aunque somos conscientes de que el entorno habrá cambiado y de que po-siblemente el aumento en el precio de estos medicamentos incrementará el porcentaje de pacientes que no que-rrán retirarlos.

ConclusionesLos pacientes pensionistas que,

presumiblemente, disponen de ren-tas más bajas, están más limitados a la hora de retirar los medicamentos desfinanciados ya que rechazan en mayor proporción pagar su precio ín-tegro. El precio del medicamento tam-bién influye a la hora de retirar o no la medicación.

Sin embargo, el número de pa-cientes, sobre todo activos, dispuestos a asumir el pago de estos medicamen-tos fue mayor que los que no acepta-ron la dispensación.

El grado de adherencia a los tra-tamientos de continuación fue eleva-do, lo que denota que tanto los pa-cientes como los médicos consideran estos fármacos importantes.

El papel del farmacéutico comu-nitario tras la puesta en marcha del Real decreto ha demostrado su im-

portancia en la continuidad de los tratamientos, ya que a la labor de dis-pensación, aporta acciones de infor-mador y conciliador, soportando, sin ser el responsable, las quejas y críti-cas por parte de la población ante las nuevas medidas.

AgradecimientoLos autores agradecen pública-

mente a Eduardo Satué, farmacéutico comunitario de Maella (Zaragoza) y presidente de SEFAC Aragón-Lifara, y a la doctora Mª Ángeles Zabalza, jefa del servicio de farmacia del Hospital San Juan de Dios de Pamplona por su motivación, ayuda y consejos tanto a la hora de realizar el estudio como de su redacción para el artículo.

Referencias bibliográficas1. Disposiciones generales Ministerio de

Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Ley 29/2006 de 26 de julio. Boletín Oficial del Estado, nº 197, (17-08-2012).

2. Puig-Junoy J. Desfinanciar medica-mentos no siempre reduce el gasto far-macéutico. Gestión Clínica y Sanitaria. 2011;13(4):152.

3. Unión Democrática de Pensionistas y Jubilados de España. Doce Causas para 2012. [monografía en Internet]. Madrid [acceso 20 febrero 2013]. Dis-ponible en: http://www.mayoresudp.org/bddocumentos/Por-la-sostenibili-dad-del-sistema-de-pensiones.pdf

4. Consumo farmacéutico por grupos te-rapéuticos, edad y sexo. Madrid: Insti-tuto de Información Sanitaria; 2005.

5. Sans S, Paluzie G, Puiga T, Balañá L, Balaguer-Vintró I. Prevalencia del consumo de medicamentos en la po-blación adulta de Cataluña. Gac Sa-nit. 2002;16(2):121-30. doi:10.1016/S0213-9111(02)71643-9

6. Pichetti S, Sermet C. Le dérembourse-ment des médicaments en France entre 2002 et 2011: éléments d’évaluation. Questions d’Économie de la Santé. 2011;167.

7. Pichetti S, Sorasith C, Sermet C. Anal-ysis of the impact of removing muco-lytics and expectorants from the list of reimbursable drugs on prescrip-tion rates: A time-series analysis for France 1998-2010. Health Policy. 2011; 102(2-3):159-69. doi:10.1016/j.health-pol.2011.07.001

8. Ministerio de Empleo y Seguridad So-cial. Estadísticas, presupuestos y es-tudios por comunidades autónomas y provincias. [monografía en Internet]. Madrid [acceso 20 febrero 2013]. Dis-ponible en: http://www.seg-social.es/Internet_1/Estadistica/Est/Pensio-nes_y_pensionistas/Pensiones_con-tributivas_en_vigor/Por_Comuni-dades_Aut_nomas_y_provincias/index.htm

9. Europa Press Salud. El 16 % de los pensionistas renuncia a algún me-dicamento por el copago [Internet]. Lunes 25 de febrero de 2013. [acce-so 26 febrero 2013]. Disponible en: http://www.europapress.es/salud/no-ticia-168-pensionistas-renuncia-al-guno-medicamentos-nuevo-copa-go-20130225140712.html

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RESUMENObjetivo: Analizar los efectos de los servicios de educación sanitaria (ES) y seguimiento farmaco-

terapéutico (SFT) sobre los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables y RCV (SCORE) de pacientes que acuden a una farmacia comunitaria, así como el grado de fidelización y satisfacción de los pacientes hacia los servicios ofrecidos.

Material y métodos: Estudio experimental, longitudinal, aleatorio, por grupos: grupo educación sanitaria (GES)/ grupo seguimiento farmacoterapéutico (GSFT) llevado a cabo en 11 farmacias comu-nitarias españolas, entre abril y diciembre de 2011, en pacientes entre 18-85 años, con 1 o más FRCV.

Variables estudiadas: RCV (SCORE), FRCV modificables, fidelización, satisfacción.Resultados: De los 79 pacientes que aceptaron participar, 72 finalizaron el estudio (36 GES, 36

GSFT). Los pacientes con RCV leve se mantuvieron en el GES en un 36,0 % y aumentaron en el GSFT de un 47,0 % a un 53,0 %. Los pacientes con RCV alto se redujeron un 11,0 % en el GES y un 6,0 % en el GSFT. El grado de fidelización bueno se mantuvo en un 92,3 % y el grado de fidelización malo se redujo de 7,7 % a 3,8 %. El 65,5 % de los pacientes pagaría por el servicio de ES y el 86,4 % por el de SFT.

Conclusiones: Ambos servicios mejoraron el RCV de los pacientes, aunque el SFT consiguió un 6 % más de pacientes con RCV leve, fidelizando al paciente a la farmacia comunitaria. Después de 6 meses, siete de cada diez pacientes pagaría por el servicio de ES y nueve de cada diez por el de SFT.

Influence of pharmaceutical care services on cardiovascular risk factors, retention and patient satisfaction in community pharmacy (FISFTES Project)

ABSTRACTAim: To analyse the effects of health education (HE) and drug therapy monitoring (DTM) services

on modifiable cardiovascular risk factors (CVRF) and cardiovascular risk (CVR, SCORE) in patients attending a community pharmacy, and to assess levels of patient loyalty and satisfaction with the services provided.

Material and methods: Randomized experimental longitudinal study in 2 groups: health educa-tion group (HEG)/drug therapy monitoring group (DTMG) conducted in 11 community pharmacies in Spain between April and December 2011 in patients aged 18-85 with 1 or more CVRF.

Variables studied: CVR (SCORE), modifiable CVRF, loyalty, satisfaction.Results: Of the 79 patients enrolled, 72 completed the study (36 HEG, 36 DTMG). The pro-

portion of patients with a low cardiovascular risk (SCORE) remained stable at 36.0 % in HEG, but increased from 47.0 % to 53.0 % in DTMG. There was an 11.0 % decrease in the number of patients with a high cardiovascular risk in HEG and a 6.0 % decrease in DTMG. A high loyalty score was maintained in 92.3 % of patients and the number of patients with a low loyalty score was reduced from 7.7 % to 3.8 %. 65.5 % of patients would pay for the HE service and 86.4 % would pay for the DTM service.

Conclusions: Both services improved patient CVR, although DTM achieved 6 % more patients with mild CVR, leading to patients becoming loyal to a particular community pharmacy. After 6 months, 7 in 10 patients would pay for the HE service and 9 in 10 would pay for the DTM service.

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PALABRAS CLAVEeducación sanitaria, seguimiento farmacoterapéutico, fidelización, grado de satisfacción, farmacia comunitaria

KEYWORDShealth education, drug therapy monitoring, loyalty, level of satisfaction, community pharmacy.

El proyecto FISFTES, del que deriva este trabajo, fue ganador de la III Beca SEFAC-STADA, los resultados fueron presentados en el V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios celebrado en Barcelona en noviembre de 2012.

Financiación: El estudio ha sido financiado mediante la III Beca SEFAC-STADA.Conflicto de intereses: Los autores declaran no existir ningún conflicto de intereses en relación con el contenido del presente artículo.Cite este artículo como: Bofí P, García-Jiménez E. Influencia de los servicios de atención farmacéutica sobre los factores de riesgo cardiovascular, fidelización y satisfacción de los pacientes en la farmacia comunitaria (Proyecto FISFTES). Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Jun 01;6(2):11-19. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).002.03Autora para correspondencia: Patricia Bofí Martínez (mabopy@hotmail.com).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 3-9-2013 Aceptado: 24-4-2014 Disponible online: 1-6-2014

ABREVIATURASBMQ: breve cuestionario de la medicación.CT: colesterol total.DM: diabetes mellitus.ECV: enfermedad cardiovascular.ES: educación sanitaria.FRCV: factores de riesgo cardiovascular.GB: glucosa basal.GES: grupo educación sanitaria.GSFT: grupo seguimiento farmacoterapéutico.HTA: hipertensión arterial.IMC: índice de masa corporal.OCU: Organización de Consumidores y Usuarios.PA: presión arterial.PAD: presión arterial diastólica.PAS: presión arterial sistólica.PRM: problema relacionado con los medicamentos.PS: problemas de salud.RCV: riesgo cardiovascular.RNM: resultados negativos de la medicación.SFT: seguimiento farmacoterapéutico.SCORE: Systematic Coronary Risk Evaluation.TG: triglicéridos.Vi: visita inicial.Vf: visita final.

www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 2 2014 

Influencia de los servicios de atención farmacéutica sobre los factores de riesgo cardiovascular, fidelización y satisfacción de los pacientes en la farmacia comunitaria (Proyecto FISFTES)Patricia Bofí Martínez1, Emilio García-Jiménez2

1. Licenciada en Farmacia. Farmacéutica comunitaria en Playa de Miramar (Valencia). 2. Doctor en Farmacia. Farmacéutico comunitario en Huécija (Almería). CEO Melpopharma. Miembro del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (España).

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IntroducciónAnte la época de crisis y cambios

como la que estamos viviendo los far-macéuticos comunitarios, la implan-tación de servicios asistenciales que aporten más valor añadido a la cade-na de dispensación del medicamento en la farmacia puede ser una herra-mienta eficaz para poder diferenciar-nos y adaptarnos a la nueva situación de nuestro entorno.

En este sentido, los pacientes con factores de riesgo cardiovascular (FRCV) o enfermedad cardiovascular (ECV), son idóneos para ofertarles servicios profesionales desde la far-macia comunitaria ya que son en su mayoría pacientes polimedicados que pueden beneficiarse de los servicios ofertados como el seguimiento farma-coterapéutico y educación sanitaria.

Numerosos estudios realizados en farmacia comunitaria muestran cómo a través del seguimiento farmacotera-péutico (SFT) y la educación sanitaria pueden obtenerse resultados positivos en la salud cardiovascular de los pa-cientes. Tal es el caso de los realizados en pacientes hipertensos (1,2), salud nutricional del paciente diabético (3), sobrepeso (4) o los que mediante una intervención educativa del farmacéu-tico logran un mejor cumplimiento en el tratamiento hipolipemiante de los pacientes (5,6).

Por otro lado todos los parámetros indicadores de los FRCV se pueden medir en la farmacia: presión arterial (PA), colesterol, glucemia, etc., por lo que el farmacéutico tiene herramien-tas tanto en el seguimiento como en la detección de pacientes con FRCV no controlados, tal y como se muestra en otros estudios donde se evidencia como la farmacia comunitaria es un centro sanitario idóneo para el criba-do de pacientes diabéticos no diag-nosticados (7), o donde se evalúa un método de cribado y seguimiento del paciente hipertenso en farmacia co-munitaria (8).

Son numerosos los estudios que demuestran los resultados positivos de la intervención farmacéutica en pacientes con FRCV, pero muy pocos los estudios (9,10) que analicen cómo dichos servicios farmacéuticos influ-yen en la fidelidad del paciente a la farmacia, la cual es clave para llevar a cabo un buen seguimiento del pa-ciente.

El presente estudio pretende ana-lizar si la implantación de un progra-

ma de control de FRCV acompañado del servicio de educación sanitaria (ES) y/o SFT contribuiría a un mejor control de los FRCV de los pacientes y a su vez aumentaría la fidelización de los pacientes a la farmacia comu-nitaria.

Tanto el protocolo de investiga-ción como los resultados del estudio preliminar fueron publicados en la revista Farmacéuticos Comunitarios (11,12).

Objetivos1. Analizar los efectos de los ser-

vicios de ES y SFT sobre los FRCV modificables y RCV (SCORE) de pa-cientes que acuden a una farmacia comunitaria.

2. Analizar el grado de fideliza-ción y satisfacción de los pacientes con los servicios ofrecidos.

Material y métodoTipo de estudio

Estudio experimental, aleatorio, por grupos: grupo educación sanita-ria (GES) y grupo seguimiento farma-coterapéutico (GSFT).

ÁmbitoEstudio llevado a cabo en 11 far-

macias comunitarias españolas entre abril y diciembre de 2011. La capta-ción de pacientes se llevó a cabo en el mostrador desde el 25 de abril al 20 de mayo de 2011, con 6 meses de SFT (GSFT) o ES (GES) por paciente.

Criterios de inclusión: pacientes entre 18 y 85 años, con uno o más FRCV detectados por su medicación o consulta del paciente en el momento de la dispensación.

Criterios de exclusión: mujeres embarazadas, pacientes con alguna minusvalía psíquica, con marcapasos, hipercolesterolemia familiar congéni-ta, historia de infarto agudo de mio-cardio (IAM) o infarto cerebro-vascu-lar en el último año, y pacientes en tratamiento con acenocumarol.

Muestra: para conseguir una po-tencia del 80 % mediante una prue-ba para estimar proporciones (de No-Inferioridad) para dos muestras independientes, teniendo en cuenta un nivel de significación del 5 %, y asumiendo la estimación de RCV en el GES del 50 % y en el GSFT del 35 % y que los grupos estaban balancea-

dos 1:1, con límite de No-Inferiori-dad: 3,6 %, sería necesario incluir 86 pacientes por grupo. Asumiendo un porcentaje esperado de abandonos durante el estudio del 14 %, deberían incluirse 100 sujetos por grupo. Para ello cada farmacia participante debía incorporar 8 pacientes al estudio, 4 al GES y 4 al GSFT. La inclusión a uno u otro grupo se comunicó a los farmacéuticos participantes, asignán-dose a través de una tabla de números aleatorios.

ProcedimientoEl estudio tuvo una parte clínica

donde se analizó la evolución de los FRCV y una parte de gestión donde se analizó la influencia de los servicios ofrecidos sobre el grado de fideliza-ción y satisfacción de los pacientes comparando los indicadores clínicos y de fidelización obtenidos entre los dos grupos de pacientes: GSFT y GES.

El esquema general del estudio se presenta en la figura 1.

Indicadores clínicosCada paciente, tras firmar un con-

sentimiento informado, se citaba a primera hora de la mañana en ayunas para realizarle las determinaciones de presión arterial (PA), frecuencia car-diaca (FC), colesterol total (CT), tri-glicéridos (TG), glucemia basal (GB), índice de masa corporal (IMC), riesgo cardiovascular (RCV) (SCORE) (13), identificación de FRCV no modifica-bles, registro de problemas de salud (PS) y medicamentos, test de cum-plimiento farmacoterapéutico, Breve Cuestionario de la Medicación (BMQ) (14) y recuerdo dietético 24 horas. A los pacientes fumadores además se les ofreció la posibilidad de participar en un programa de deshabituación tabá-quica con ayuda personalizada para dejar de fumar.

A continuación, en el caso de ser pacientes del GSFT se les realizaba SFT mediante el método Dáder (15) y en el caso de ser pacientes del GES, educación sanitaria.

Todas las acciones del procedi-miento se realizaron a los 0, 3 y 6 meses.

Indicadores de fidelizaciónPara poder analizar el grado de

fidelización al final del estudio, se

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Bofí Martínez P, García–Jiménez E. Influencia de los servicios de atención farmacéutica sobre los factores de riesgo cardiovascular...

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llevó a cabo un registro mensual de toda la medicación, consultas y otros productos que el paciente adquiría cada vez que acudía a la farmacia. Se consideró como grado de fidelización bajo a aquellos pacientes que adqui-rieron menos del 40 % de las recetas mensuales de sus tratamientos en la farmacia, medio si adquirían del 40 al 70 % y bueno si adquirían más del 70 %.

Al final de la visita inicial (Vi) y final (Vf), se pasó a los pacientes unos cuestionarios anónimos con el fin de conocer su grado de satisfacción por la farmacia y los servicios ofrecidos.

Consideraciones éticasEl presente estudio no incluye

grupo control, sino que compara la intervención farmacéutica realizada sobre dos grupos: en un caso SFT y en el otro ES, por lo que todos los pacien-tes recibieron una intervención profe-sional por parte del farmacéutico. Fue aprobado por el comité ético del Hos-pital Universitario La Fe (Valencia).

Análisis estadístico Se realizó un análisis descripti-

vo calculando medias y desviaciones típicas para las variables normales y medianas y percentiles para las va-riables cuantitativas que asumieron normalidad. Para las variables cuali-tativas se calcularon frecuencias ab-solutas y relativas. Se realizó el aná-lisis global y segmentando por grupo GES/GSFT.

Las posibles diferencias dadas en el tiempo y si éstas eran debidas a la intervención se estudiaron a partir del estadístico Lambda de Wilks. La prueba de chi-cuadrado de Pearson se utilizó para la comparación de pro-porciones de variables independientes y la prueba de T para comparar dife-rencias de medias de variables cuan-titativas. Se asumió como valor es-tadísticamente significativo p < 0,05.

ResultadosDe los 79 pacientes (procedentes

de 11 farmacias) que aceptaron par-ticipar en el estudio se produjeron 7 abandonos, 2 en el GSFT y 5 en el GES. Aunque el número de abandonos en el GES fue superior que en el GSFT, esta diferencia no fue estadísticamente significativa entre grupos (p = 0,434).

FRCV: factores de riesgo cardiovascular; PA: presión arterial; GB: glucosa basal; CT: colesterol total; TG:

triglicéridos; IMC: índice de masa corporal; RCV: riesgo cardiovascular; PS: problemas de salud; BMQ: test

de cumplimiento farmacoterapéutico (breve cuestionario de la medicación); GSFT: grupo seguimiento

farmacoterapéutico; GES: grupo educación sanitaria.

Figura 1 Esquema general del estudio

11 farmacias participantes

Captación de pacientes: pacientes con 1 o más FRCV detectadospor su medicación o consulta del paciente en el momento

de la dispensación

Información del estudio

¿Acepta participar?

Firma de consentimiento informado

SERVICIO DE CONTROL DE FRCV(citación a primera hora de la mañana con bolsa de medicamentos)

• FRCV no modificables: edad, género, antecedentes personales y familiares de ECV• CT• TG• GB• PA• Peso, IMC• RCV (SCORE)• Test de cumplimiento farmacoterapéutico BMQ• Registro de medicamentos y PS• Recuerdo dietético 24 horas• Campaña de deshabituación tabáquica

GES GSFT

Educaciónsanitaria

Seguimientofarmacoterapéutico

(Método Dáder)

Gradode fidelización

Grado defidelización

Testsatisfacción 1

Testsatisfacción 1

Testsatisfacción 2

Descartar No Sí

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Indicadores clínicosFRCV no modificables

La tabla 1 muestra los FRCV no modificables en la población de es-tudio: no hubo diferencias estadísti-camente significativas entre grupos en el género (p = 1,000), anteceden-tes personales de ECV (p = 0,534) ni herencia familiar de ECV (p = 0,396), pero sí en el indicador edad (p = 0,021).

FRCV modificablesLa tabla 2 muestra la evolución

de los indicadores clínicos estudiados en el total de pacientes y por grupos. Se observa que el valor medio de GB, CT y TG disminuyó de forma estadís-ticamente significativa en el tiempo, tanto en el GES como en el GSFT, no habiendo diferencias estadísticamente significativas entre grupos, mientras que los valores de presión arterial dias-tólica (PAD), peso e IMC disminuyeron de forma estadísticamente superior en el GSFT.

RCV (Score)Los pacientes con RCV leve se

mantuvieron en el GES en un 36,0 %

y aumentaron de un 47,0 % a un 53,0 % en el GSFT. Los pacientes con RCV alto se redujeron en ambos gru-pos de un 11,0 % a un 0,0 % en el GES y de un 11,0 % a un 5,0 % en el GSFT.

Grado de cumplimientoEl 100 % de pacientes incumpli-

dores en la visita inicial pasaron a cumplidores, tanto en el GES como en el GSFT.

Programa de deshabituación tabáquica

El número de fumadores se redu-jo de un 8,3 % a un 2,9 %. En ambos grupos la reducción del número de fumadores fue similar (5,6 % en el GES y 5,4 % en GSFT).

PRM y RNM detectados en el GSFT

El número de PRM y RNM detec-tados en el GSFT disminuyó a lo largo del estudio. El número de PRM dis-minuyó de 1,4 (DE 1,4) a 1,1 (DE 1,4) (p = 0,851) y los RNM de 1,4 (DE 1,3) a 1,1 (DE 1,3) (p = 0,859). Aunque esta

disminución no fue estadísticamente significativa, se consiguió reducir en número de PRM un 21,4 % y el núme-ro de RNM un 19,9 %.

El número de pacientes en los que no se detectó ningún PRM aumentó un 15,0 % y en los que no se detectó ningún RNM un 12,0 %.

Las figuras 2 y 3 muestran la clasificación de PRM y RNM detec-tados.

Resultados de gestiónGrado de fidelización

El porcentaje de pacientes que ad-quirían el 100 % de su medicación ha-bitual en la farmacia experimentó un aumento de 92,8 % (DE 22,7) a 93,8 % (DE 22,5).

El porcentaje de pacientes con grado de fidelización malo (<40 %) se redujo a lo largo del estudio de 7,7 % a 3,8 %, con grado de fide-lización medio (40,0 %-70,0 %) au-mentó un 3,8 % y el número de pacientes con grado de fidelización bueno (>70,0 %) se mantuvo en un 92,3 %.

Tabla 1 FRCV no modificables de la población de estudio

Total pacientes GES GSFT p

Edad

Mín. 35,0 46,0 35,0

0,021*Máx. 85,0 85,0 80,0

Media (DE) 60,9 (DE 10,9) 63,8 (DE 10,4) 57,9 (DE 10,8)

Sexo

Mujeresn 40,0 20,0 20,0

1,000 % 55,6 55,6 55,6

Hombresn 32,0 16,0 16,0

% 44,4 44,4 44,4

Antecedentes personales de ECV

Sí (prev. secundaria)n 13,0 5,0 8,0

0,534 % 20,3 15,6 25,0

No (prev. primaria)n 51,0 27,0 24,0

% 79,7 84,4 75,0

Antecedentes familiares de ECV

Sín 33,0 14,0 19,0

0,396 % 47,8 41,2 54,3

Non 36,0 20,0 16,0

% 52,2 58,8 45,7

* Hay diferencias estadísticamente significativas en el tiempo pero estas diferencias no se deben al grupo al que pertenece el paciente, es decir, tanto la educación sanitaria como el SFT, han mejorado el valor del parámetro.

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Bofí Martínez P, García–Jiménez E. Influencia de los servicios de atención farmacéutica sobre los factores de riesgo cardiovascular...

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Grado de satisfacciónEl número de pacientes que res-

pondió que no compraba en más de una farmacia aumentó en el grupo de ES de 62,9 % a 82,8 % y en el grupo de SFT de 65,4 % a 78,3 %.

Los dos aspectos que más valo-ran los pacientes cuando eligen una farmacia son en primer lugar las per-sonas que trabajan en la farmacia (GES: Vi = 43,9 % Vf = 41,9 %; GSFT: Vi = 8,1 % Vf = 39,2 %) y en segundo lugar por los servicios asistenciales que ofrece (GES: Vi = 26,3 % Vf = 30,6 %; GSFT: Vi = 33,3 % Vf = 25,5 %).

La mayoría de los pacientes acude como primera opción al farmacéu-

tico cuando tiene algún problema o alguna duda con sus medicamentos (GES: Vi=60,4 % Vf = 378,8 %; GSFT: Vi = 79,3 % Vf = 375,0 %). La profesio-nalidad del farmacéutico fue valora-da como excelente por la totalidad de los pacientes al final del estudio. El 65,5 % de los pacientes pagaría por el servicio de ES y el 86,4 % por el SFT.

DiscusiónLos resultados clínicos obtenidos

son similares a los de otros estudios realizados en farmacia comunitaria en pacientes con RCV. Así en un estudio cuyo objetivo fue evaluar el efecto del

servicio de SFT o ES sobre la adhe-rencia y objetivos terapéuticos en pa-cientes con RCV moderado y alto, los resultados mostraron al igual que en el presente estudio una mejora en la adhe rencia y en los niveles de CT simi-lar en ambos grupos (16). Sin embargo difieren en que en nuestro estudio sí hubo diferencias clínicas en la clasi-ficación de la PA entre grupos. Esto puede ser debido a que en dicho es-tudio (16) se incluyeron pacientes con RCV alto o moderado, y nosotros ade-más pacientes con RCV bajo siempre que tuvieran algún FRCV. Puede que la inclusión de este tipo de pacientes sea la responsable de esta diferencia.

1. Administración errónea del medicamento

2. Características personales

3. Conservación inadecuada

4. Contraindicación

5. Dosis, pauta y/o administración no adecuada

6. Duplicidad

7. Errores en la dispensación

8. Errores en la prescripción

9. Incumplimiento

10. Interacciones

11. Otros PS que afectan al tratamiento

12. Probabilidad de efectos adversos

13. Problema de salud insuficientemente tratado

14. Otros

Pacientes sin PRM

* Prueba Lambda de Wilks; PRM: problema relacionado con los medicamentos; Vi: visita inicial; Vf: visita final; GSFT: grupo seguimiento farmacoterapéutico.

PRM Vi detectados en GSFT (n = 30)

7 % 4 %4 %

6 %2 %

4 %4 %

46 %

19 %

4 %

PRM Vf detectados en GSFT (n = 30)

p = 0,851*

7 %3 %

3 %

7 % 2 %2 %

10 %

32 %

34 %

Figura 2 Clasificación de PRM en el grupo SFT

1. Problema de salud insuficientemente tratado

2. Efecto del medicamento indeseado

3. Inefectividad no cuantitativa

4. Inefectividad cuantitativa

5. Inseguridad no cuantitativa

6. Inseguridad cuantitativa

Pacientes sin RNM

* Prueba Lambda de Wilks; RNM: resultados negativos de la medicación; Vi: visita inicial; Vf: visita final; GSFT: grupo seguimiento farmacoterapéutico.

p = 0,859*

Figura 3 Clasificación de RNM en el grupo SFT

RNM Vi GSFT (n = 33) RNM Vf en GSFT (n = 33)

26 %

5 %

15 %35 %

2 %17 % 21 %

4 %

20 %22 %

2 %2 %

29 %

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Indicadores clínicosLos valores de GB, CT y TG dis-

minuyeron de forma estadísticamen-te significativa a lo largo del tiempo, tanto en el GES como en el GSFT, por lo que ambos servicios son igualmen-te eficaces en la mejora de estos pa-rámetros.

Otros estudios realizados en far-macia comunitaria también muestran los efectos positivos de la interven-ción del farmacéutico en la mejora de los parámetros bioquímicos de riesgo cardiovascular (17-20). Tal es el caso del estudio (19) que evaluó la inter-vención farmacéutica en pacientes diabéticos y en el que al igual que en nuestro estudio los niveles de GB me-joran independientemente de perte-necer al grupo control o intervención.

Similares resultados se muestran en otro estudio (14), en el que los va-lores de CT disminuyeron a lo largo del estudio tanto en GC como en GI,

siendo estas diferencias entre grupos no significativas.

En un estudio realizado en pa-cientes con diabetes tipo 2 (20), los TG disminuyeron en el grupo en el que sólo se realizó monitorización de parámetros bioquímicos y en el gru-po que recibió SFT aumentaron, por lo que difiere del presente estudio en el que los niveles de TG disminuyeron tanto en GES como en GSFT. Estas di-ferencias se podrían deber a que los TG se elevan ante concentraciones de GB elevadas en sangre ya que el exce-so de hidratos de carbono se acumula en forma de TG, por ello los diabéticos disminuyen con menor facilidad los niveles de TG. A pesar de esto se po-dría considerar que tanto el SFT como la ES y todas las recomendaciones hi-giénico dietéticas que conllevan son útiles para mejorar los niveles de TG.

En cuanto a los valores de PA, el valor medio de presión arterial sistó-

lica (PAS) (mmHg) disminuyó de for-ma estadísticamente no significativa a lo largo del estudio, no habiendo di-ferencias estadísticamente significati-vas entre grupos (p = 0,186). Aunque estas diferencias no fueron estadísti-camente significativas entre grupos, se puede observar que la disminución del valor medio de PAS fue mayor en el GSFT que en el GES (tabla 2). Esta disminución no significativa puede deberse a que inicialmente se partía de una PAS que podríamos calificar ya como controlada, clasificada como normal-alta.

El valor medio de PAD disminuyó de forma estadísticamente significa-tiva a lo largo del estudio (p=0,050) y esta disminución se debió al GSFT. Cabe destacar que mientras en el GSFT el valor de PAD disminuyó de forma estadísticamente significativa, en el GES sufrió un ligero aumento (0,9 %). El valor de PAD se mantuvo

Tabla 2 FRCV modificables y otros parámetros relacionados con el RCV en la población de estudio

Total pacientesn=72

GESn=36

GSFTn=36

p

Media (DE) Media (DE) Media (DE)

PAS (mmHg)Vi 135,8 (2,0) 135,00 (2,0) 136,70 (2,1) 0,186

Vf 132,2 (1,6) 134,00 (1,6) 130,40 (1,6)

PAD (mmHg) Vi 79,6 (1,2) 76,90 (1,1) 82,40 (1,2) 0,050**

Vf 78,0 (1,2) 77,60 (1,2) 78,40 (1,2)

FC (puls/min) Vi 73,8 (11,8) 72,25 (12,4) 74,00 (11,3) 0,081

Vf 72,7 (9,2) 73,08 (9,6) 72,22 (8,8)

Peso (kg) Vi 77,7 (13,9) 75,56 (13,1) 79,88 (14,6) 0,007**

Vf 77,2 (13,5) 75,78 (13,8) 78,54 (13,3)

IMC (kg/m2) Vi 29,1 (4,2) 28,40 (4,1) 29,74 (4,3) 0,008**

Vf 28,9 (4,2) 28,53 (4,3) 29,26 (4,2)

GB (mg/dl) Vi 118,4 (49,6) 114,33 (50,2) 122,51 (49,4) 0,009*

Vf 108,3 (36,7) 106,94 (34,7) 109,69 (39,1)

CT (mg/dl) Vi 198,7 (43,2) 198,89 (33,9) 198,50 (51,3) 0,027*

Vf 189,2 (39,3) 185,89 (29,4) 192,58 (47,4)

TG (mg/dl) Vi 164,4 (102,9) 166,94 (100,7) 161,80 (106,5) 0,028*

Vf 137,3 (93,8) 138,68 (79,7) 135,96 (107,3)

** Hay diferencias estadísticamente significativas en el tiempo pero estas diferencias no se deben al grupo al que pertenece el paciente, es decir, tanto la educación sanitaria como el SFT, han mejorado el valor del parámetro.

** Hay diferencias estadísticamente significativas en el tiempo y estas diferencias se deben al grupo al que pertenece el paciente.

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Bofí Martínez P, García–Jiménez E. Influencia de los servicios de atención farmacéutica sobre los factores de riesgo cardiovascular...

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clasificado como óptimo a lo largo del estudio en el total de pacientes, en GSFT y en GES.

Otros estudios también resaltan la mayor eficacia del servicio de SFT en la mejora de los valores de PA (14), en el que los valores de PAS y PAD dis-minuyeron en ambos grupos. Aunque estas diferencias no fueron estadísti-camente significativas, al igual que en el presente estudio, las mejoras observadas en el GSFT fueron mayo-res que en el GES.

El valor medio de IMC disminuyó de forma estadísticamente significa-tiva a lo largo del estudio debido al GSFT (p = 0,008). Cabe destacar que mientras en el total de pacientes y en el GSFT el valor de IMC disminu-yó, en el GES aumentó ligeramente (0,5 %). Aunque se produjo una dis-minución estadísticamente signifi-cativa en el valor de IMC debida al grupo intervención, el valor de IMC se mantuvo en el escalón de sobre-peso a lo largo del estudio tanto en el GES como en el GSFT, dato que confirma la estrecha relación entre enfermedades cardiovasculares y so-brepeso/obesidad y la importancia desde la atención primaria de incidir en medidas a nivel poblacional e in-dividual que fomenten unos hábitos higiénico-dietéticos adecuados, para lo cual el SFT puede ser una buena herramienta para conseguir la impli-cación del paciente en la adopción y mantenimiento de hábitos higiéni-co-dietéticos saludables.

Los pacientes con RCV (SCORE) alto se redujeron en ambos grupos: un 11,0 % en el GES y un 6,0 % en el GSFT. Estas mejoras en el RCV fueron debidas en el GES a una disminución en el número de fumadores y en el GSFT a una disminución en el núme-ro de fumadores y a una mejora en los valores de PA.

En cuanto al grado de cumpli-miento farmacoterapéutico, tanto en el GES como en el GSFT, el 100 % de pacientes que fueron clasificados como incumplidores tras realizarles el test BMQ (14) en la visita inicial, pa-saron a clasificarse como cumplido-res tras repetírselo al final del estudio. Por lo que se puede concluir que tan-to el servicio de ES como de SFT ayu-dan a que los pacientes aumenten la adherencia a sus tratamientos, lo cual se traduce en una mayor efectividad del tratamiento, una mejora en la sa-lud del paciente y una disminución de

complicaciones consecuencia del mal cumplimiento de los tratamientos. En otros estudios (5,21-23) también se muestra que tanto el SFT como la ES aumentan el grado de cumplimiento de los pacientes.

El número de fumadores se redujo un 5,4 % a lo largo del estudio del es-tudio. En ambos grupos la reducción del número de fumadores fue similar (5,6 % en GES y 5,4 % en GSFT), por lo que la implantación de un progra-ma de deshabituación tabáquica en la farmacia con apoyo y seguimien-to personalizado de los pacientes es eficaz para disminuir el número de fumadores, independientemente de que el programa se acompañe de SFT o ES.

Un estudio de la Organización de Consumidores y Usuarios (OCU) rea-lizado en noviembre del 2011 en 20 farmacias comunitarias de Madrid y Barcelona, puso de manifiesto que, salvo contadas excepciones, las far-macias atienden de manera correcta a los fumadores que quieren dejar el tabaco (24). En una farmacia comu-nitaria de Madrid (25) el éxito en la deshabituación tabáquica se multi-plicó por ocho al implantar un pro-grama de apoyo personalizado para fumadores.

El estudio también mostró resul-tados positivos en la detección y re-solución de PRM y RNM en pacientes en SFT, consiguiendo reducir en nú-mero de PRM un 21,4 % y el núme-ro de RNM un 19,9 %. Otros estudios (6,26-29) son coincidentes en la efec-tividad del método Dáder de SFT en la resolución de PRM y RNM.

Grado de fidelizaciónLa implantación de servicios pro-

fesionales en la farmacia tales como el servicio de SFT, ES, campañas anti-tabaco y/o servicios de determinación de parámetros bioquímicos, ayuda a aumentar el grado de fidelización de los pacientes inicialmente poco fideli-zados y ayuda a mantener la fidelidad de los pacientes que ya lo estaban.

Cabe destacar que el grado de fi-delización considerado como bueno era ya elevado al inicio del estudio. Esto puede deberse a que en el mes inicial se llevó a cabo la primera vi-sita de control de FRCV (detección de parámetros analíticos, ES, campaña de deshabituación tabáquica, SFT) y esto puede que influyera ya en un

aumento en el grado de fidelización, no cuantificado, desde el primer día. También puede deberse al ofrecimien-to del estudio a pacientes habituales con los que suele haber una mayor confianza entre farmacéutico y pa-ciente.

Estas razones y el reducido ta-maño de la muestra hacen que este aumento de fidelización encontrado no sea suficientemente considerable para definir diferencias realmente re-levantes en el grado de fidelización a la farmacia, aunque estos resulta-dos sí pueden servir como proyección para futuros estudios con muestras de mayor tamaño.

Grado de satisfacciónLos pacientes que no compraban

en más de una farmacia aumentaron a lo largo del estudio. Este dato mues-tra que la implantación de servicios profesionales como el servicio de ES y SFT aumentan el grado de fideli-zación de los pacientes a la farmacia comunitaria. Los dos aspectos que más valoran los pacientes a la hora de elegir una farmacia son en primer lugar las personas que trabajan en la farmacia y en segundo los servicios asistenciales que ofrece.

La mayoría de los pacientes acude como primera opción al farmacéutico cuando tiene algún problema o algu-na duda con sus medicamentos, antes que al médico, por lo que la profe-sionalidad del farmacéutico fue valo-rada como excelente por la totalidad de los pacientes al final del estudio. La profesionalidad, la buena atención y la relación de empatía farmacéuti-co-paciente son los aspectos que más valoran los pacientes a la hora de re-comendar su farmacia

LimitacionesEl análisis estadístico del grado de

fidelización se realizó con los datos de 27 pacientes (15 GES y 12 GSFT) procedentes de 4 farmacias, tras eli-minar a aquellas farmacias con el registro mensual de medicamentos incompleto.

Estadísticamente, debido al re-ducido tamaño de la muestra (72 pa-cientes analizados, 36 pertenecientes al GES y 38 al GSFT), hubo paráme-tros en los que el análisis estadísti-co aplicado no pudo dar diferencias estadísticamente significativas, por lo

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que en estos casos se describieron las diferencias clínicamente significati-vas que se encontraron.

Estas limitaciones y no haber alcanzado el tamaño muestral nece-sario, hacen que el estudio se consi-derase finalmente como un estudio piloto que apuntase los resultados para muestras de mayor tamaño.

El estudio muestra, con las limi-taciones indicadas, que el servicio de SFT mejoró más que la ES los valores de PA, IMC y RCV. La GB, CT y TG mejoraron de forma similar en ambos grupos, aunque los resultados no fue-ron significativos.

Tanto en el servicio de ES como en el de SFT todos los pacientes fue-ron cumplidores en la visita final; el programa de deshabituación ta-báquica ayudó a reducir el número de fumadores en ambos grupos; el servicio de SFT disminuyó de forma estadísticamente no significativa el número de PRM y RNM y aumentó el número de pacientes sin ningún PRM ni RNM.

Por tanto ambos servicios son efi-caces en la mejora de la salud car-diovascular de los pacientes, pero el servicio de SFT consiguió en general una mejora mayor de los FRCV y cla-sificación del RCV (SCORE), mien-tras que el grado de cumplimiento y deshabituación tabáquica mejoró de igual medida en ambos servicios.

La implantación de los servicios profesionales analizados mejora y mantienen el grado de fidelización de los pacientes a la farmacia comu-nitaria, incrementándose la elección como única farmacia de referencia en ambos servicios.

A la hora de implantar en la farmacia servicios farmacéuticos remunerados habría que tener en cuenta que ambos servicios son va-lorados de forma positiva por los pacientes y que un número signifi-cativo de pacientes pagaría por los servicios de ES y SFT, aunque el SFT consiguió en general mayores mejo-ras clínicas.

AgradecimientosA SEFAC y STADA, por haber

confiado y apoyado este proyecto desde el principio.

A los farmacéuticos comunita-rios: Inés Madriñán Batán (Lalín- Pontevedra), Alberto Barrionuevo Torres y Víctor Relinque Mora (Má-

laga), M Cristina Sainz Villanueva (Madrid), Mariano González López (Valdepeñas-Ciudad Real), Esther Ji-ménez Soriano y César Gallardo Gó-mez (Petrel-Alicante), Elena Gil Sáenz (Madrid), Francisco Javier Plaza Za-mora (Mazarrón-Murcia), Belén So-ria Izquierdo y Núria Alarcón Tomás (Mataró-Barcelona), Marta Martínez Ortega (Mataró- Barcelona), José An-tonio Fornos Pérez, Patricia García Rodríguez y Marta Fernández Cordei-ro (Cangas de Morrazo-Pontevedra), Mª Carmen Martínez Castelló (Playa de Miramar- Valencia), Andrés Bofí (Playa de Miramar-Valencia), Julia Sellens (Playa de Miramar-Valencia), Ana Moreno (Melpopharma). Gracias a todos por su interés y tiempo dedi-cado a este proyecto.

A todos los pacientes que acep-taron participar en el estudio, ya que sin ellos no hubiera sido posible lle-var a cabo este proyecto.

Referencias bibliográficas 1. Rosinach Bonet J, García-Jiménez

E. Seguimiento farmacoterapéutico desde una farmacia comunitaria en pacientes hipertensos no controlados. Farm Com; 2010;2(1):6-9.

2. Martínez SR, Elías I, Martínez F. Se-guimiento farmacoterapéutico en pacientes hipertensos tratados far-macológicamente en una farmacia comunitaria de Granada. Farm Com; 2012;4(Supl.1):60.

3. Navasquillo A, Albiach N, Domín-guez JA, Martínez MI, Zuriaga MF, Moraleja A. Papel del farmacéu-tico en la educación nutricional del paciente diabético. Farm Com. 2012;4(Supl.1):75-76.

4. Pontes Y, Martín A, González A, Sán-chez JL, González P, Gómez C. Pro-grama de seguimiento dietoterapéuti-co en pacientes con sobrepeso desde la farmacia comunitaria. Farm Com; 2012;4(Supl.1):41.

5. Andrés JC, Andrés NF, Fornos JA. Mejora del cumplimiento con hi-polipemiantes. Farm Com; 2009 Dec;30;1(3):94-100.

6. Fornos JA, Andrés NF, Andrés JC, Guerra MM, Egea B. A pharmacother-apy follow-up program in patients with type 2 diabetes in community pharmacies in Spain. Pharm Word Sc; 2006;28:65-72. doi:10.1007/s11096-006-9003-0

7. Fornos JA, Andrés NF, Andrés JC, Acuña A, Costas D, Mera R. Detección de pacientes con riesgo de desarrollar diabetes en farmacias comunitarias de Pontevedra. Farma Com; 2013 Dec 19;5(4):141-146.

8. Sabater Hernández D, Fikri--Benbrahim O, Faus Dáder MJ. Utili-dad de la monitorización ambulatoria de la presión arterial en la toma de decisiones clínicas. [Consultado el 16-12-2012]. Disponible en http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina--clnica-2/articulo/utilidad-monito-rizacion-ambulatoria-presion-arte-rial-13151049?referer=buscador

9. Ferreira M. Diseño e implementación de un modelo de gerencia estratégica en el servicio de calidad en una far-macia comunitaria para incrementar la fidelización de los clientes. Farm Com; 2012;4(Supl.1):43.

10. Vilanova L, Bellver O, Mena S, Villa-grasa V. Estudio del coste-beneficio de un programa de seguimiento a pacientes con riesgo cardiovascular. Farm Com; 2012 Sep 15;4(3):102-106.

11. Bofí P, Martínez MC, Bofí A, Sellens J, Escrivá RM, García E, et al. Aná-lisis del efecto y grado de fideliza-ción de los pacientes mediante los servicios de educación sanitaria y de seguimiento farmacoterapéutico ofer-tados desde la farmacia comunitaria (Proyecto Fisftes). Farm Com; 2011 Jun 30;3(2):62-66.

12. Bofí P, García-Jiménez E. Efecto y grado de fidelización de los pacien-tes sobre los servicios de educación sanitaria y de seguimiento farmacote-rapéutico ofrecidos desde la farmacia comunitaria (Proyecto Fisftes). Farm Com; 2012;4(Supl.1):38-40.

13. Lobos JM, Royo-Bordonada MA, Brotons C, Álvarez-Sala L, Armario P, Maiques A, et al. Guía Españo-la de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Adaptación Española del CEIPC 2008. SEMER-GEN. 2009;35(2):66-85. doi:10.1016/S1138-3593(09)70424-1

14. Rodríguez Chamorro MA, García-Ji-ménez E, Amariles P, Rodríguez Cha-morro A, Pérez Merino EM, Martínez Martínez F. Efecto de la actuación farmacéutica en la adherencia del tra-tamiento farmacológico de pacientes ambulatorios con riesgo cardiovascu-lar (Estudio EMDADER-CV-INCUMPLI-MIENTO). Aten Primaria 2011;43:245-253. doi:10.1016/j.aprim.2010.05.006

15. Pharmaceutic al Care Research Group, University of Granada (Spain). Phar-macotherapy follow up: the Dader Method (3rd revision: 2005). Pharma-cy Practice 2006;4(1):44-53.

16. Amariles P, Sabater-Hernández D, García-Jiménez E, Rodríguez-Chamo-rro MÁ, Prats-Más R, Marín-Magán F, et al. Effectiveness of Dader Method for pharmaceutical care on control of blood pressure and total cholesterol in outpatients with cardiovascular disease or cardiovascular risk: EM-DADER-CV randomized controlled

FC19

Bofí Martínez P, García–Jiménez E. Influencia de los servicios de atención farmacéutica sobre los factores de riesgo cardiovascular...

Ori

gina

les

trial. J Manag Care Pharm. 2012 May;18(4):311-323

17. García de Andrade RC, Rosemir Pela I. Seguimiento farmacéutico y su im-pacto sobre los resultados glucémicos en pacientes diabéticos tipo 2. Se-guim Farmacoter 2005;3(2):112-122.

18. Ruíz García E. Receta electrónica y adherencia al tratamiento farmaco-terapéutico en pacientes dislipémicos. Estudio ADREDIS. [Tesis doctoral]. Universidad de Granada, Junio 2011. [Consultado el 7-9-2012]. Disponible en: http://www.melpopharma.com/wp-content/uploads/2013/04/este-ban-ruiz-garcia.pdf.

19. Pilger D. Estudio aleatorio controlado en farmacias comunitarias de Portu-gal: Intervención farmacéutica a pa-cientes diabéticos. [Tesis doctoral] Uni-versidad de Granada 2009. [Consultado el 3-9-2012]. Disponible en: http://hera.ugr.es/tesisugr/17850228.pdf.

20. Castillo García E, De Haro Pérez EM, López Castellano AC. Implantación de un programa de educación sani-taria y seguimiento farmacoterapéu-tico a pacientes con diabetes tipo 2 en una farmacia comunitaria. OFIL; 2008;18(3):43-54.

21. Molina Moya ML, García-Jiménez E. Efecto de la intervención farmacéu-tica sobre los valores de presión arte-

rial de pacientes en una farmacia de la Comunidad Valenciana. Diploma de estudios avanzados. Universidad de Granada. Junio 2008. [Consultado el 4-9-2012]. Disponible en: http://www.melpopharma.com/wp-content/uploads/2013/04/Marisa_Molina_Moya.pdf

22. Pruja Mach D, García-Jiménez E, Rie-ra Baigorri C, Fonts Serra N. Uso y cumplimiento farmacoterapéutico en pacientes con tratamiento hipolipe-miante en una Farmacia de Girona. Comunicación III Congreso Nacional SEFAC. [Consultado el 16-12-2012]. Disponible en: http://www.atencion-farmaceutica-ugr.es/index.php?op-tion=com_content&task=view&i-d=216&Itemid=118

23. Busquets Gil A, Camps Soler A, Gar-cía-Jiménez E, Ruiz García E, Román Cerdán E. Cumplimiento farmacote-rapéutico de antiagregantes orales en pacientes que acuden a farmacias rurales de Girona y Almería. Pharm Care Esp. 2010;12(3):110-117.

24. Diario de Sevilla. Asociaciones de consumo valoran la ayuda para dejar de fumar. [Consultado el 6-9-2012]. Disponible en: http://www.diario-desevilla.es/article/salud/1163126/asociaciones/consumo/valoran/la/ayuda/para/dejar/fumar.html.

25. Trilleros J. Programa de deshabitua-ción tabáquica en la oficina de farma-cia de Juan Alonso nº 6. [Consultado el 6-9-2012]. Disponible en: http://licenciadojuantrilleros.blogspot.com.es/2006/01/programa-de-deshabitua-cin-tabquica.html.

26. Amariles P, Giraldo N. Método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico a pacientes y problemas relaciona-dos con la utilización de medica-mentos en el contexto de Colombia. Seguim Farmacoter 2003;1(3):99-104.

27. Martínez-Romero F, Fernández--Llimós F, Gastelurrutia MA, Parras M, Faus MJ. Programa Dáder de Se-guimiento del Tratamiento Farmaco-lógico. Resultados de la fase piloto. [Consultado el 15-9-2012]. Disponi-ble en: http://www.ugr.es/~ars/abs-tract/42-53-01.pdf.

28. Barrís D, Faus MJ. Iniciación a la me-todología Dáder de seguimiento far-macoterapéutico en una farmacia co-munitaria. [Consultado el 15-9-2012]. Disponible en: http://www.pharma-net.com.br/atencao/44-225-03.pdf.

29. Pharmaceutical Care Research Group, University of Granada (Spain). Phar-macotherapy follow-up: the Dader Method (3rd revision: 2005). Pharma-cy Practice. 2006; 4(1): 44-53.

20FC

RESUMENIntroducción: Los ancianos son un grupo de pacientes heterogéneos a los que se les prescribe

un número elevado de medicamentos. Esto conlleva a prescripciones potencialmente inapropiadas.Objetivo: Analizar la farmacoterapia del paciente anciano desde la farmacia comunitaria para

detectar prescripciones potencialmente inapropiadas (Beers 2012 y STOPP) y prescripciones poten-cialmente omitidas (START), determinando su prevalencia.

Metodología: Estudio descriptivo, observacional en el que se incluyeron pacientes mayores de 65 años de atención primaria que llevaban al menos un tratamiento crónico. Se verificó la idoneidad de la medicación según los criterios Beers 2012 y STOPP & START.

Resultados: Se incluyeron 223 pacientes con una edad media de 75 años. En total se prescribie-ron 1.558 medicamentos, con una media de 7 medicamentos por paciente. El 67 % de los pacientes eran polimedicados. Con Beers 2012 se detectaron 246 prescripciones inapropiadas y el criterio que más se repitió fue el de benzodiazepinas de acción corta, intermedia y larga (36 %). Con STOPP se detectaron 146 prescripciones inapropiadas. El criterio más frecuente fue IBP a dosis plenas durante más de 8 semanas (14 %). Con START se detectaron 103 prescripciones potencialmente omitidas, siendo antiagregantes plaquetarios en diabetes mellitus la más frecuente (11,6 %).

Conclusiones: Los criterios Beers 2012 y STOPP-START, suponen una herramienta de utilidad en la detección de los posibles problemas relacionados con los medicamentos en una farmacia comunitaria. En ningún caso suponen una prohibición en la utilización de dichos medicamentos, puesto que su prescrip-ción dependerá de las características del paciente en concreto y del juicio clínico del médico prescriptor.

Detection of potentially inappropriate prescriptions for elderly patients: a descriptive study in two community pharmacies

ABSTRACTIntroduction: Elderly patients are a heterogeneous group who are prescribed a large number of

medicaments. This leads to potentially inappropriate prescriptions.Objective: To analyze the pharmacotherapy of elderly patients from community pharmacy in or-

der to detect potentially inappropriate Prescriptions (STOPP and Beers 2012) and potentially omitted prescriptions (START), determining its prevalence.

Methodology: A descriptive, observational study in which patients over 65, who needed primary care and had at least one long-term treatment, were included. The appropriateness of the medicine was verified according to Beers 2012 and STOPP & START criteria.

Results: 223 patients whose average age was 75 were included. 1558 medicines were prescribed in total, with an average of 7 medicaments per patient. 67 % of patients were polypharmacy. With Beers 2012, 246 inappropriate prescriptions were detected and the most repeated criteria were that of Benzodiazepines: short, intermediate and long (36 %) effect. With STOPP 146 inappropriate pres-criptions were detected. The most common criterion was full-doze IBP for more than 8 weeks (14 %). With START, 103 potentially omitted prescriptions were detected, being antiplatelet in diabetes me-llitus the most frequent (11.6 %).

Conclusion: Beers and STOPP-START 2012 criteria represent a useful tool in the detection of potential drug-related problems in a community pharmacy. In no case they involve a ban on the use of these drugs, since its prescription depends on the characteristics of the individual patient and the clinical judgment of the prescribing physician.

PALABRAS CLAVEfarmacia comunitaria, Beers, STOPP, START, ancianos, polimedicados, prescripción potencialmente inadecuada, prescripción potencialmente omitida

KEYWORDScommunity pharmacy, Beers, STOPP, START, elderly, polypharmacy, Potentially inappropriate prescription, potentially omitted prescriptions

Parte de este trabajo fue presentado en el V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios (SEFAC) celebrado en Barcelona, en noviembre de 2012 y resultó finalista en la V Edición de los Premios Esteve.

Financiación: Ninguna ajena.Conflicto de intereses: Los autores declaran no existir ningún conflicto de intereses en relación con el presente artículo.Cite este artículo como: Mud F, Mud S, Rodríguez MJ, Ivorra MD, Ferrándiz ML. Detección de prescripciones potencialmente inapro-piadas en pacientes ancianos: estudio descriptivo en dos farmacias comunitarias. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Jun 01;6(2):20-26. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).002.04Autor para correspondencia: Fernando Mud Castelló (fernandomudcastello@gmail.com).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 12-10-2013 Aceptado: 15-2-2014 Disponible online: 1-6-2014

ABREVIATURASSTOPP: Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions.START: Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment.PPI: prescripciones potencialmente inadecuadas.PPO: prescripciomnes potencialmente omitidas.IBP: inhibidores de la bomba de protones.AINE: antiinflamatorios no esteroideos.CIE: clasificación internacional de enfermedades.ATC: clasificación anatómica, terapéutica y química de medicamentos.

Detección de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes ancianos: estudio descriptivo en dos farmacias comunitariasFernando Mud Castelló1, Sara Mud Castelló1, María José Rodríguez Moncho1, María Dolores Ivorra Insa2, María Luisa Ferrándiz Manglano2

1. Farmacéuticos comunitarios en Ondara (Alicante). 2. Departamento Farmacología. Facultad de Farmacia. Universidad de Valencia.

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www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 2 2014 

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Mud Castelló F et al. Detección de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes ancianos: estudio descriptivo en dos farmacias comunitarias

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IntroducciónLas personas mayores constituyen

un grupo heterogéneo de pacientes donde se da un mayor grado de pluri-patología y por tanto, de polimedica-ción, lo que genera un elevado coste para el Sistema Nacional de Salud (1)

y puede además incrementar el nú-mero de reacciones adversas medica-mentosas, interacciones, etc. Por ello, es necesario controlar estrechamente el uso de los medicamentos por este tipo de pacientes. Los principales problemas asociados con la prescrip-ción en el anciano son los siguientes: infrautilización de medicación apro-piada, sobreutilización, interacciones, falta de adherencia al tratamiento y el uso de medicación inapropiada (2-4).

Se considera que una prescrip-ción es inapropiada cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico, existiendo alter-nativas terapéuticas más seguras y/o eficaces. En el concepto se incluye el uso de fármacos con mayor frecuen-cia o duración de la indicada, con un elevado riesgo de interacciones, y la duplicidad de fármacos del mismo principio activo o clase (5).

Numerosos estudios documentan el uso de medicación inadecuada en ancianos (6). Se han desarrollado di-versos criterios por parte de paneles de expertos en varios países para es-tablecer la calidad de la prescripción y del uso de medicamentos en ancia-nos. Entre estos criterios los dos más utilizados, ambos para mayores de 65 años que llevan tratamiento crónico son los criterios de Beers (7-10) y los criterios STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappro-priate Prescriptions) y START (Scree-níng Tool to Alert doctors to the Right Treatment) (11-12).

En estos últimos años, diversos estudios han revisado el tratamiento farmacológico en ancianos europeos, utilizando para ello los criterios de Beers 2003 (11-18). Dichos estudios han detectado un número elevado de prescripciones potencialmente ina-propiadas, con una prevalencia que va desde el 13 % (17) hasta el 29 % (15). Sin embargo, los resultados de estos trabajos son difíciles de com-parar debido a las diferencias de po-blación, metodología, y la proporción de criterios aplicados en cada estudio. Además, casi la mitad de los fármacos a los que hacen referencia los crite-rios Beers 2003 no están disponibles

en todos los países de Europa y esto dificulta la transferencia de estos cri-terios entre países (19).

En muchos de estos estudios se aplican también los criterios STOPP y detectan un número mayor de prescripciones potencialmente ina-propiadas, llegando incluso, en al-guno de los estudios, a un 77-79 % de situaciones en las que no se debía de utilizar un determinado fármaco (14,16). En población española se han realizado varios estudios en pacien-tes ancianos, aunque la mayoría de ellos revisan los tratamientos de an-cianos institucionalizados (14,20) .Los resultados obtenidos son similares a los del resto de la población europea aplicando ambos tipos de criterios.

Cuando estos estudios aplican los criterios START para analizar las po-sibles omisiones en la prescripción, la prevalencia detectada está entre el 22-74 % (11,13,15-18).

En principio, estos estudios sugie-ren que con los criterios STOPP-START se identificarían más prescripciones potencialmente inapropiadas. Se si-guen observando diferencias muy no-tables entre unos estudios y otros, lo que hace difícil extraer conclusiones que puedan llevar a la planificación de estrategias de mejora comunes. Sin embargo, sí pueden ser muy válidos para potenciar el análisis y la revi-sión de los tratamientos y poder im-

plementar cambios que lleven a una mejor utilización de los medicamentos en la población anciana (21).

Existen pocos estudios que docu-menten la utilización de estos criterios en atención primaria en España, por lo que parece interesante aplicarlos, en farmacia comunitaria, con el ob-jetivo de detectar prescripciones po-tencialmente inapropiadas (criterios Beers 2012 y STOPP) y prescripciones potencialmente omitidas (criterios START), determinando su prevalencia en pacientes mayores de 65 años.

Material y métodosDiseño

Se trata de un estudio descriptivo, observacional, en el que se ha revisa-do la medicación de 223 pacientes de atención primaria que acuden a dos farmacias comunitarias en la provincia de Alicante (Comunidad Valenciana).

El criterio de inclusión era que el paciente tuviera 65 años o más, con, al menos, un tratamiento crónico y acudiese a la farmacia con la “hoja de crónicos”. Se incorporaron al estudio todos los pacientes que durante siete días acudieron a la farmacia y cum-plían los criterios de inclusión. La in-formación de la hoja de crónicos que recibe el paciente se transcribió a una hoja de recogida de datos diseñada al efecto (figura 1).

DATOS DEL PACIENTE

Nº Sexo: Edad:

Diagnósticos activos:

TRATAMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO: Tratamiento crónico activo según la siguiente tabla:

Medicamento Principio activo Dosis F. F. Tiempo Beers STOPP START

123456789101112

F. F.: Forma farmacéutica.

Figura 1 Hoja de recogida de datos

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Datos analizadosSe determinó la medicación po-

tencialmente inadecuada aplicando los criterios Beers 2012 (10) y STOPP (11) y la medicación potencialmente omitida mediante los criterios START (12), de acuerdo con la propuesta de Mud et al (22) para la farmacia comunitaria, comparando los resultados obtenidos al aplicar cada uno de los criterios.

Los datos cualitativos se expresan como porcentajes y los cuantitativos como media ± desviación estándar (DE).

Resultados y discusiónCaracterísticas de los pacientes

En la tabla 1 se muestran las ca-racterísticas de la población en estu-dio integrada por 223 pacientes.

Prescripciones potencialmente inapropiadas

En la tabla 2 se resumen el nú-mero de pacientes y la prevalencia de prescripciones potencialmente inade-cuadas (PPI).

Al aplicar los criterios de Beers 2012 se detectaron 133 pacientes con al menos una PPI, con los criterios STOPP, la prevalencia de pacientes que presentaban al menos un crite-rio fue de 112 y según los criterios START 69 pacientes presentaban al menos una prescripción poten-cialmente omitida. En la tabla 2 se resume el número de pacientes y la prevalencia de prescripciones poten-cialmente inapropiadas según los cri-terios referidos.

Se describen a continuación las prescripciones potencialmente ina-propiadas según los diferentes crite-rios utilizados.

Determinación de la prescripción potencialmente inadecuada utilizando los criterios de Beers 2012

En pacientes con al menos una pres-cripción potencialmente inapropiada se detectaron 28 criterios diferentes: 18 criterios eran independientes del diagnóstico o condición clínica (tabla 3), 7 criterios eran considerando el diagnós-tico o condición clínica (tabla 4) y 3 cri-terios eran medicamentos que tienen que ser utilizados con precaución en ancia-nos (tabla 5). En las tablas se indica el número de veces que se repite cada cri-terio lo que supone un total de 246 pres-cripciones potencialmente inapropiadas.

Edad media 75 años (DE = 9)

Rango 65–92 años

Sexo Hombres: 91 (41 %)Mujeres: 132 (59 %)

Medicación prescrita (total) 1.558

Medicación media por paciente 7 (DE = 3)

Rango 1–18 medicamentos

Pacientes polimedicados (>6 medicamentos) 149 (67 %)

Tabla 1Características de la población

en estudio

Tabla 2 Número de pacientes y prevalencia de prescripciones potencialmente inapropiadas según Beers 2012 y STOPP, y de prescripciones potencialmente omitidas según START

Prescripción inapropiadaPacientes n (%)

Beers 2012 STOPP START

Una 66 (29,0) 74 (33,2) 38 (17,0)

Dos 37 (16,6) 31 (13,9) 26 (11,7)

Tres o más 30 (13,5) 7 (3,0) 5 (2,3)

Paciente con más criterios 6 5 3

Pacientes con alguna 133 (60,0) 112 (50,2) 69 (30,9)

Tabla 3 Prescripciones potencialmente inapropiadas detectadas independientes del diagnóstico usando Beers 2012

Medicamentos Nº PPI

Anticolinérgicos (excluidos ATC)

Antihistamínicos de 1ª generación (mepiramina, hidroxizina) 10

Antiespasmódicos (trospio, solifenacina, otilonio bromuro, mebevirina) 7

Antitrombóticos

Dipiridamol de acción corta 2

Ticlopidina 3

Antibacterianos

Nitrofurantoina 1

Cardiovascular

Alfa-bloqueantes (doxazosina, terazosina) 15

Antiarrítmicos (amiodarona, flecainida) 7

Digoxina >0,125 mg/día 3

Espironolactona >25 mg/día 5

Sistema nervioso central

Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) 9

Antipsicóticos: 1ª y 2ª generación (haloperidol, sulpirida) 5

Benzodiazepinas de acción corta (lorazepam, alprazolam, clotiazepam)

80 Benzodiazepinas de acción intermedia y larga (bromazepam, diazepam, medazepam, halazepam)

Hipnóticos no benzodiacepínicos (zolpidem) 8

Sistema endocrino

Estrógenos con o sin progestágenos (estriol, tibolona) 4

Insulina rápida 2

Dolor

AINE no selectivos (diclofenaco, ketoprofeno, ibuprofeno, metamizol) 16

Ketorolaco 1

Relajantes musculares (tetrazepam) 3

TOTAL 181

Nº PPI: Número de prescripciones potencialmente inapropiadas.

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Mud Castelló F et al. Detección de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes ancianos: estudio descriptivo en dos farmacias comunitarias

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El criterio de Beers 2012 que más veces se repitió, teniendo en cuenta los criterios independientes del diagnóstico o condición clínica (tabla 3) era el benzodiazepinas de acción corta, intermedia y larga, que se repitió en 80 pacientes lo que representa un 36 %. En el presente estudio detectamos también un nú-mero elevado de PPI siguiendo los criterios del Anexo 3 (22) que reco-ge aquellos medicamentos que de-ben ser utilizados con precaución en el anciano (tabla 5).

Determinación de la prescripción potencialmente inadecuada utilizando los criterios STOPP

Como ya se ha comentado, se uti lizaron también los criterios STOPP/START (5) para determinar las prescripciones inadecuadas (cri-terios STOPP). Los criterios STOPP comprenden 65 criterios divididos en 10 grupos: 7 sistemas fisiológi-cos (A-G), 2 grupos de medicamen-tos (H, I) y el criterio de duplicidad (J).

En la tabla 6 se muestra el núme-ro de prescripciones potencialmente inadecuadas detectadas en la pobla-ción en estudio al aplicar los crite-rios STOPP. Se detectaron un total de 146 prescripciones potencialmente inadecuadas agrupadas en 28 crite-rios STOPP diferentes: 9 correspon-dían a prescripciones potencialmente inadecuadas del sistema cardiovas-cular (A), 6 del sistema nervioso cen-tral y psicofármacos (B), 1 del siste-ma gastrointestinal (C), 7 del sistema musculoesquelético (E), 1 del sistema urogenital (F), 2 del sistema endocri-no (G), 1 de analgésicos (I) y 1 a medicamento duplicado (J).

El criterio STOPP que más ve-ces se repitió fue el C4, IBP para la enfermedad ulcerosa péptica a do-sis terapéuticas plenas durante más de 8 semanas; se detectó en 31 pa-cientes, lo que representa un 14 % del total de la población estudiada. Este resultado coincide con lo des-crito en otros estudios en diferentes poblaciones ancianas (14,15,17). El criterio B7 uso prolongado de ben-zodiazepinas de vida media larga o benzodiazepinas con metabolitos de larga acción, junto con el crite-rio B13 uso prolongado (más de 1 semana) de antihistamínicos de pri-mera generación, ocupan el segundo

y tercer lugar detectándose en 27 pacientes (12,1 %). Ambos grupos de medicamentos tienen riesgo de pro-ducir sedación prolongada y riesgo de caídas por lo que se suman sus efectos adversos, problema que tam-bién se recogen en los resultados de otros autores (11,13,16).

Prescripciones potencialmente omitidas

Se aplicaron los criterios START que comprenden 22 criterios repartidos en 6 sistemas fisiológicos (Anexo 5).

Se detectó un total de 103 pres-cripciones potencialmente omitidas agrupadas en 19 criterios START dife-rentes: 8 correspondían a tratamientos indicados y apropiados del sistema cardiovascular (A), 2 del sistema res-piratorio (B), 2 del sistema nervioso central (C), 3 el sistema musculoes-quelético (E) y 4 del sistema endocrino (F) (tabla 7)

El criterio START que más veces se repitió fue el F3, antiagregantes plaquetarios en la diabetes mellitus si coexisten uno o más factores mayores de riesgo cardiovascular (hipertensión, hipercolesterolemia, consumo de taba-co). Se produjo en 26 pacientes lo que representa un 11,6 %. En segundo lu-gar se encuentra la omisión de la pres-cripción de estatinas (con anteceden-tes bien documentados de enfermedad arteriosclerótica) (criterio F4) que se repitió en 13 pacientes, lo que repre-senta un 5,8 % del total de pacientes. Esto coincide con otros estudios donde las omisiones más frecuentes también son criterios del sistema endocrino (17). Otro criterio que también apare-ce con relativa frecuencia en nuestro estudio es la omisión de suplementos de calcio y vitamina D (en pacientes con osteoporosis conocida) (criterio E3). Esto coincide con otros estudios en pacientes ancianos tanto europeos (13) como españoles (14)

Tabla 4 Prescripciones potencialmente inapropiadas detectadas considerando el diagnóstico usando Beers 2012

Enfermedad Medicamentos Cantidad

Sistema nervioso central

Fallo cardiaco Verapamilo, diltiazem 3

Delirio Benzodiazepinas (lorazepam) 1

Demencia y daño cognitivo

Benzodiazepinas (bromazepam, lorazepam) 2

Antipsicóticos (risperidona)

Insomnio Cafeína 1

Gastrointestinal

Estreñimiento Antipsicóticos: haloperidol 1

Antecedentes de úlcera gástrica o duodenalAINE no selectivos (ibuprofeno, diclofenaco, ketoprofeno)

6

Hiperplasia benigna de próstata Tiotropio 1

TOTAL 15

Tabla 5 Prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI) detectadas considerando medicamentos que tienen que ser utilizados con precaución en el anciano usando Beers 2012

Medicamento Nº PPI

Aspirina para prevención primaria de eventos cardiacos 13

Antipsicóticos (haloperidol, risperidona, sulpirida, perfenazina)

35

Inhibidores recaptación serotonina y noradrenalina (maprotilina)

Inhibidores selectivos de la recaptación serotonina(sertralina, fluoxetina, paroxetina, escitalopram, citalopram)

Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)

Mirtazapina

Vasodilatadores (nitroglicerina) 2

TOTAL 50

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Tabla 6 Prescripciones potencialmente inapropiadas detectadas usando STOPP

Criterio Nº PPI

Sistema cardiovascular

A1. Digoxina a dosis superiores 123 mg/día a largo plazo en presencia insuficiencia renal 1

A2. Diuréticos de asa para los edemas maleolares aislados, sin signos clínicos de IC 2

A3. Diuréticos de asa (torasemida) como monoterapia de primera línea en la hipertensión (existen alternativas más seguras y eficaces)

5

A4. Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) con antecedentes de gota (pueden exacerbar la gota) 2

A7. Uso de diltiazem o verapamilo en la insuficiencia cardíaca grado III o IV de la NHYA 2

A8. Antagonistas del calcio en el estreñimiento crónico (pueden agravar el estreñimiento) (amlodipino, manidipino) 4

A12. AAS a dosis superiores a 150 mg día (aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de una mayor eficacia) 7

A13. AAS sin antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica o un antecedente oclusivo arterial (no indicada)

11

A14. AAS para tratar un mareo no claramente atribuible a enfermedad cerebrovascular 1

Sistema nervioso central y psicofármacos

B3. ATC (amitriptilina) con trastornos de la conducción cardíaca (efectos proarrítmicos) 1

B5. ATC (amitriptilina, nortriptilina) con opiáceo o un antagonista del calcio (riesgo de estreñimiento grave) 2

B7. Uso prolongado (i.e. más de 1 mes) de benzodiazepinas de vida media larga (bromazepam, medazepam, halazepam) o benzodiazepinas con metabolitos de larga acción (como diazepam) (riesgo de sedación prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas)

17

B8. Uso prolongado (i.e. más de 1 mes) de neurolépticos (haloperidol, risperidona, sulpirida, perfenazina) como hipnóticos a largo plazo (riesgo de confusión, hipotensión, efectos extrapiramidales, caídas)

6

B12. ISRS (fluoxetina, paroxetina, escitalopram) con antecedentes de hiponatremia clínicamente significativa (hiponatremia inferior a 130 mmol/L no iatrogénica en los dos meses anteriores)

3

B13. Uso prolongado (más de 1 semana) de antihistamínicos de primera generación, (mepiramina, hidroxizina) (riesgo de sedación y efectos secundarios anticolinérgicos)

10

Sistema gastrointestinal

C4. IBP (pantoprazol, lansoprazol, omeprazol, esomeprazol) para la enfermedad ulcerosa péptica a dosis terapéuticas plenas durante más de 8 semanas (está indicada la suspensión o descenso de dosis más precoz para el tratamiento de mantenimiento/profiláctico de la enfermedad ulcerosa péptica, la esofagitis o la enfermedad por reflujo gastroesofágico)

31

Sistema musculoesquelético

E1. AINE con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica o hemorragia digestiva, salvo con uso simultaneo de antagonistas H2, IBP o misoprostol

2

E2. AINE (ibuprofeno) con hipertensión moderada-grave (moderada: 160/100 mmHg-179/109 mmHg; grave: igual o superior a 180/110 mmHg) (riesgo de empeoramiento de la hipertensión)

1

E3. AINE con insuficiencia cardíaca 1

E4. Uso prolongado de AINE (más de 3 meses) en dolor articular en la artrosis 3

E6. AINE con insuficiencia renal crónica 1

E7. Corticosteroides (prednisona) a largo plazo (más de 3 meses) como monoterapia para la artritis reumatoide o la artrosis (riesgo de efectos secundarios sistémicos mayores de los corticoides)

3

E8. AINE o colchicina para tratamiento crónico de la gota cuando no existe contraindicación al alopurinol 2

Sistema urogenital

F4. Fármacos antimuscarínicos (solifenacina) vesicales con prostatismo crónico (riesgo de retención urinaria) 1

Sistema endocrino

G1. Glibenclamida con diabetes mellitus tipo2 (riesgo de hipoglucemia prolongada) 2

G2. Bloqueadores beta (nebivolol) en la diabetes mellitus con frecuentes episodios de hipoglucemia, i.e. 1 o más episodios al mes (riesgo de enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia)

4

Analgésicos

I2. Opiáceos regulares durante más de dos semanas en aquellos con estreñimiento crónico sin uso de laxantes 1

J. Clase de medicamento duplicada 20

TOTAL 146

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Mud Castelló F et al. Detección de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes ancianos: estudio descriptivo en dos farmacias comunitarias

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Limitaciones del estudioLa muestra corresponde a todos

los pacientes mayores de 65 años atendidos en las dos farmacias comu-nitarias participantes. No se ha reali-zado el cálculo de tamaño muestral para conseguir representatividad, por lo que los resultados son válidos úni-camente para la población atendida en ambas farmacias.

En los criterios STOPP, el grupo H, Fármacos que afectan negativa-mente a los propensos a caerse (1 o más caídas en los últimos tres meses) no se incluyeron en el estudio, ya que los pacientes eran ambulatorios y el médico no disponía en la historia clí-nica de los datos de caídas. Lo mismo ocurrió con el criterio History of falls or fractures de Beers 2012.

Uno de los aspectos que nos hubiera gustado analizar era la re-lación entre el medicamento pres-crito y la indicación por la que se prescribe para comprobar que todos

los medicamentos tuvieran una in-dicación clara y descartar que la indicación no sea por una reacción adversa producida por otro fármaco. Finalmente no se pudo llevar a cabo porque los médicos ambulatorios no incluyen en la hoja de crónicos to-dos los diagnósticos que realmente tienen sus pacientes. La explicación es muy fácil, no disponen de tiem-po en la consulta, y engloban varios diagnósticos en uno solo, lo que les permite ahorrar tiempo y así dedi-carle más al paciente. Además hay enfermedades diagnosticadas en el hospital que el médico ambulato-rio sabe que las tiene el paciente, pero no están en la base de datos del Abucasis (programa informático usado en los ambulatorios del Servi-cio Público de Salud de la Comuni-dad Valenciana).

Ninguno de los criterios usados en el estudio presenta los grupos te-rapéuticos o principios activos según

la clasificación ATC. En algunos ca-sos sólo pone el grupo de fármacos y en otros casos detalla ejemplos de moléculas de esos grupos; esto pue-de hacer dudar, al aplicar estos cri-terios, si incluir solo las citadas en el ejemplo o todas las que forman el grupo.

En los criterios de Beers, 2012, en el apartado de criterios según diag-nóstico hay ciertas enfermedades que son muy generales, por ejemplo: daño cognitivo. La interpretación de qué enfermedades agrupa este criterio puede variar según la persona que lo aplica. Sería muy beneficioso clasifi-car las enfermedades de los criterios según la clasificación internacional de las enfermedades (CIE), ya que así evitaríamos la libre interpretación y además, facilitaría mucho la apli-cación de los criterios porque en las hojas de tratamientos crónicos que llevan los pacientes, las enfermedades se presentan por código CIE.

Tabla 7 Prescripciones potencialmente omitidas (PPO) detectadas usando START

Criterio Nº PPI

Sistema cardiovascular

A1. Warfarina en presencia de una fibrilación auricular crónica 5

A2. AAS en presencia de una fibrilación auricular crónica, cuando la warfarina esté contraindicada pero no lo esté el AAS 7

A3. AAS o clopidogrel con antecedentes bien documentados de enfermedad arteriosclerótica coronaria, cerebral o arterial periférica en pacientes en ritmo sinusal

5

A4. Tratamiento antihipertensivo cuando la presión arterial sistólica sea normalmente superior a160 mmHg 2

A5. Estatinas con antecedentes bien documentados de enfermedad arteriosclerótica coronaria, cerebral o arterial periférica, cuando la situación funcional sea de independencia para las actividades básicas de la vida diaria y la esperanza de vida superior a 5 años

7

A6. IECA en la insuficiencia cardíaca crónica 3

A7. IECA tras un infarto agudo de miocardio 4

A8. Bloqueadores beta en angina crónica estable 1

Sistema respiratorio

B2. Corticosteroide inhalado pautado en el asma o la EPOC moderada a grave, cuando la FEV1 es inferior al 50% 1

B3. Oxigenoterapia domiciliaria continua en la insuficiencia respiratoria tipo 1 (pO2 <8,0 kPa [60 mmHg], pCO2 <6,5 kPa [49 mmHg]) o tipo 2 (pO2 <8,0 kPa [60 mmHg], pCO2 46,5 kPa [49 mmHg]) bien documentada

1

Sistema nervioso central

C1. Levodopa en la enfermedad del Parkinson idiopática con deterioro funcional evidente 1

C2. Antidepresivos en presencia de síntomas depresivos moderados a graves durante al menos tres meses 3

Sistema musculoesquelético

E1. Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad en la artritis reumatoide moderada a grave activa de más de 12 semanas de duración

3

E2. Bifosfonatos en pacientes que reciben corticosteroides orales a dosis de mantenimiento 3

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ConclusionesSe han detectado un número ele-

vado de PPI: 246 con los criterios Beers 2012 y 146 con STOPP. Tam-bién se han detectado 103 PPO según los criterios START.

Beers 2012 detecta más prescrip-ciones potencialmente inapropiadas, siendo diferentes para cada tipo de criterio: la utilización de BDZ con Beers 2012 y los IBP a dosis plenas durante 8 semanas con los STOPP. Con respecto a las PPO, la más fre-cuente es “antiagregantes plaqueta-rios en diabetes mellitus”.

La aplicación de todos ellos supo-ne una herramienta de utilidad en la detección de los posibles problemas relacionados con los medicamentos en pacientes ancianos en una farma-cia comunitaria.

Es necesaria la implementación de estrategias para identificar las pres-cripciones inapropiadas y para conse-guir un uso adecuado de los fármacos en pacientes de edad avanzada.

En ningún caso cualquiera de los criterios que apliquemos suponen una prohibición en la utilización de dichos medicamentos, puesto que su prescrip-ción siempre dependerá de la situación clínica y características del paciente en concreto, así como del juicio clí-nico del médico prescriptor.

Referencias bibliográficas 1. Instituto de Información Sanita-

ria [Internet]. Mayo 2005. [Acceso 20/7/13]. Disponible en: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/docs/Consumo_farmaceutico_por_tramos_edad_y_sexoII_Final.pdf

2. Información Farmacoterapéutica de la Comarca: Medicación en el ancia-no. Infac. 2009;17(6):1-6.

3. Rochon PA. Drug prescribing for older adults [Internet]. Actualizada Mayo 2012. [Acceso: 6/6/2012]. Dis-ponible en: http://www.uptodate.com/contents/drug-prescribing-for-old-e r - a d u l t s ? s o u r c e = s e a r c h _ r e -sult&search=drug+prescription+-for+older+adults&selectedTitle=1~150

4. Rochon PA, Geoffrey M. Prescrib-ing Optimal Drug Therapy for Older People. Arch Intern Med. 2010;170(1):103-106. 4. Rochon PA, Geoffrey M. Prescribing Optimal Drug Therapy for Older People. Arch Intern Med. 2010;170(1):103-106.

doi:10.1001/archinternmed.2009.473 5. Delgado-Silveira E, Muñoz-García M,

Montero-Errasquin B, Sánchez-Cas-tellano C, Gallagher P, Cruz-Jentoft AJ. Prescripción inapropiada de me-dicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44(5):273–279. doi:10.1016/j.regg.2009.03.017

6. Laroche ML, Charmes JP, Bouthier F, Merle L. Inappropriate Medica-tions in the Elderly. Clin Pharmacol Ther. 2009;85:94-97. doi:10.1038/clpt.2008.214

7. Beers MH, Ouslander JG, Rolling-her J, Reuben DB, Brooks J, Beck J. Explicit criteria for determin-ing inappropriate medication use in nursing home. Arch lntern Med. 1991;151:1825-1832. doi:10.1001/archinte.1991.00400090107019

8. Beers MH. Explicit Criteria for Determin-ing Potentially Inappropriate Medica-tion Use by the Elderly. Arch Intern Med. 1997;157(14):1531-1536. doi:10.1001/archinte.1997.00440350031003

9. Fick DM, James W, Cooper R, Wil-liam E, Wade JL, Waller J, et al. Updating the Beers Criteria for Po-tentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Arch Intern Med. 2003;163:2716-2724. doi:10.1001/archinte.163.22.2716

10. American Geriatrics Society. Updated Beers Criteria for Potentially Inappro-priate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2012;60(4):616-631. doi:10.1111/j.1532-5415.2012. 03923.x

11. Gallagher P, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons’ po-tentially inappropriate Prescriptions): application to acutely ill elderly pa-tients and comparison with Beers’ cri-teria. Age Ageing. 2008;37: 673-679. doi:10.1093/ageing/afn197

12. Barry PJ, Gallagher P, Ryan C, O’Ma-hony D. START (Screeníng Tool to Alert doctors to the Right Treat-ment: an evidence-based screening tool to detect prescribing omissions in elderly patients. Age Ageing. 2007;36:632-638. doi:10.1093/age-ing/afm118

13. Gallagher P, Lang OP, Cherubini A, Topinková E, Cruz-Jentoft A, Mon-tero Errasquín B, et al. Prevalence of potentially inappropriate prescribing in an acutely ill population of older patients admitted to six European hospitals. Eur J Clin Pharmacol. 2011; 67:1175–1188. doi:10.1007/s00228-011-1061-0

14. Garcia-Gollarte F, Baleriola-Júlvez J, Ferrero Lopez I, Cruz-Jenfot A. Inap-propriate Drug Prescription at Nurs-

ing Home Admission. J Am Med Dir Assoc. 2012;13(1):83.e9-15.

15. Hamilton H, Gallagher P, Ryan C, Byrne S, O’Mahony D. Potentially Inappropriate Medications Defined by STOPP Criteria and the Risk of Adverse Drug Events in Older Hos-pitalized Patients. Arch Intern Med. 2011;171(11):1013-1019. doi:10.1001/archinternmed.2011.215

16. Lang PO, Hasso Y, Dramé M, Vogt-Ferrier N, Prudent M, Gold G, et al. Potentially inappropriate prescrib-ing including under-use amongst older patients with cognitive or psy-chiatric co-morbidities. Age Ageing. 2010;39:373–381. doi:10.1093/age-ing/afq031

17. Ryan C, O’Mahony D, Kennedy J, Weedle P, Stephen B. Potentially in-appropriate prescribing in an Irish el-derly population in primary care. Br J Clin Pharmacol. 2009;68(6):936-947. doi:10.1111/j.1365-2125.2009.03531.x

18. Ryan C, O’Mahony D, Kennedy J, Weedle P, Barry P, Gallagher P, et al. Appropriate prescribing in the elder-ly: an investigation of two screening tools, Beers criteria considering diag-nosis and independent of diagnosis and improved prescribing in the el-derly tool to identify inappropriate use of medicines in the elderly in primary care in Ireland. J Clin Pharm Ther. 2009;34:369–376. doi:10.1111/j.1365-2710.2008.01007.x

19. Spinewine A, Schmader KE, Barber N, Hughes C, Lapane KL, Swine C, Hanlon JT. Appropriate prescribing in elderly people: how well can it be measured and optimised? Lan-cet 2007;370:173–184. doi:10.1016/S0140-6736(07)61091-5

20. Úbeda A, Ferrándiz ML, Maicas N, Gómez C, Bonet M, Peris JE. Poten-tially inappropriate prescribing in institutionalized older patients in Spain: the STOPP-START criteria compared with the Beers criteria. Pharmacy Practice (Internet). 2012 Apr-Jun;10(2):83-91. doi:10.4321/S1886-36552012000200004

21. Tangiisuran B, Wright J, Van der Cammen T, Rajkumar Ch. Adverse drug reactions in elderly: Challen-ges in identification and improving preventative strategies. Age Ageing. 2009;38:358–359. doi:10.1093/age-ing/afp050

22. Mud Castelló F, Mud Castelló S, Ro-dríguez Moncho MJ, Insa MD, Fe-rrándiz Manglano ML. Herramientas para evaluar la adecuación de la pres-cripción en ancianos. Farmacéuticos Comunitarios. 2013;5(4):147-51.

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RESUMENIntroducción: La gestión de un servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) requiere

la planificación de los recursos que se van a utilizar para alcanzar los objetivos que se han determinado. El objetivo de este trabajo fue estudiar los recursos necesarios para la puesta en marcha del servicio de SFT en una farmacia comunitaria y su coste.

Material y métodos: En la farmacia Cobián se identificaron los recursos materiales, huma-nos y de información necesarios para la puesta en marcha del servicio, se evaluaron y se prove-yeron los necesarios. Se diseñó un programa de formación en seguimiento farmacoterapéutico y se estudió el tiempo dedicado a formación y el coste de esta. Se solicitó la acreditación de la formación impartida.

Resultados: No fue necesaria la provisión de recursos materiales. Como recurso de informa-ción a proveer se identificó la historia clínica del paciente si bien esto no supuso coste alguno. El tiempo total de formación de las dos farmacéuticas fue de 206 horas con un coste asociado de 1.900 euros cada una. Fue acreditada con 9,2 créditos.

Discusión: Las zonas de atención personalizada de la farmacia cumplieron todos los requi-sitos. La historia clínica fue fundamental para la realización del SFT debería ponerse a disposi-ción del farmacéutico siempre que lo autorizara el paciente. La formación supuso 1.900 euros por farmacéutica, si bien el coste de formación por paciente disminuirá al aumentar el número de estos. Se consiguió la acreditación externa de la formación.

The cost of pharmacotherapy follow in a community pharmacy (I) service launch

ABSTRACTIntroduction: Managing a pharmacotherapy follow-up service requires planning the re-

sources to be used in reaching the objectives predetermined. The aim of this work was to study the resources needed for the implementation of a pharmacotherapy follow-up service in a community pharmacy and their costs.

Methods: In pharmacy Cobián, resources for the implementation of the service were identi-fied, evaluated and provided. A training program in pharmacotherapy follow-up was designed and training time and its cost were studied. External training accreditation was applied.

Results: It was not necessary to provide material resources. Patient´s clinical history was the only information resource that had to be provided though it had no associated cost. Training time for the two pharmacists was 206 hours and its cost was 1.900 € for each one. Training program was accredited with 9.2 points.

Discussion: Personalized care areas in the pharmacy met all requirements. Patient´s clinical history is essential and it ought to be available for pharmacists in the service Training costs per patient will decrease on increasing the number of patients in the program.

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PALABRAS CLAVEseguimiento farmacoterapéutico, recursos, coste, servicios en farmacia comunitaria

KEYWORDSpharmacotherapy follow-up, costs, resources, community pharmacy services

El estudio ha sido realizado con datos recogidos en la elaboración de la tesis doctoral de la autora: Diseño, implantación y análisis de un mo-delo para la gestión del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria. Los costes del seguimiento farmacoterapéutico han sido actualizados a mayo de 2013.Parte de los datos expuestos se han utilizado en la ponencia Gestión del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria: Formación de los profesionales. II Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios (SEFAC) celebrado en A Coruña 2006.

Financiación: Ninguna ajena.Conflicto de intereses: La autora declara no existir ningún conflicto de intereses en relación con el contenido del presente artículo.Cite este artículo como: Cobián MB. El coste del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria (I): puesta en marcha del servicio. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Jun 01;6(2):27-32. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).002.05Correspondencia: Mª Belén Cobián Rodríguez (farmaciacobian@gmail.com).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 28-12-2013 Aceptado: 12-4-2014 Disponible online: 1-6-2014

ABREVIATURASZAP: zona de atención personalizada.SFT: seguimiento farmacoterapéutico.PRM: problemas relacionados con los medicamentos.RNM: resultados negativos asociados a la medicación.CIM: centro de información de medicamentos.

www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 2 2014 

El coste del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria (I): puesta en marcha del servicioMª Belén Cobián RodríguezDoctora en Farmacia. Farmacéutica comunitaria en A Coruña.

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IntroducciónLa gestión de un servicio requie-

re, entre otras actividades, la plani-ficación de los recursos que se van a utilizar para alcanzar las metas y los objetivos que se han determinado (1). Dicha planificación comprende la identificación de los recursos que se utilizaran y la previsión de utili-zación de los mismos, la evaluación de los recursos de los que se dispone y la provisión de aquellos que sean necesarios como consecuencia de la evaluación.

El seguimiento farmacoterapéu-tico (SFT) ha sido definido como “el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) para la prevención y resolu-ción de resultados negativos aso-ciados a la medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma continua-da, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio pa-ciente y con los demás profesiona-les del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente” (2).

El SFT requiere cambios en la estructura habitual de la farmacia. Al estar basado en una relación te-rapéutica con el paciente se hace necesario un entorno que garantice la confidencialidad. Se utilizan para ello las llamadas Zonas de Atención Personalizada (ZAP), que constitu-yen lugares dentro de la farmacia que proporcionan áreas privadas o semiprivadas para el ejercicio de la atención farmacéutica. Las carac-terísticas que deben reunir las ZAP han sido descritas por varios auto-res. Así Cipolle y col describieron las condiciones que deben reunir los lugares en los que se realiza el SFT (3). En España, Aguiló definió y caracterizó las ZAP (4), señalando su equipamiento mínimo.

Pero además, el SFT precisa de unos recursos de información. El conocimiento de las patologías que presenta el paciente y su relación con los medicamentos que utiliza cons-tituye una información básica en la realización de este servicio. Para ello, además de conocer los medicamen-tos que utiliza el paciente, lo cual se puede conseguir mediante registros electrónicos de la medicación dispen-sada en la farmacia, es importante

tener acceso a información conteni-da en la historia clínica del paciente en cuanto a diagnósticos y pruebas analíticas. Esta información puede ser proporcionada por el propio pa-ciente o bien por otros profesionales que le atienden con su autorización. Una vez obtenida la información es necesario evaluar su farmacoterapia y para ello se utilizarán las fuentes de información de medicamentos y en caso de evaluaciones especialmente complejas será necesaria una ayuda especializada que puede obtenerse de los centros de información de medi-camentos.

Por otra parte, al tratarse de un servicio profesional, el SFT necesita farmacéuticos específicamente for-mados para realizarlo. Por lo tanto, la formación y el tiempo de estos pro-fesionales se presuponen importantes para la puesta en funcionamiento de este servicio.

En la planificación de un servi-cio de SFT en una farmacia comuni-taria nos planteamos como objetivo evaluar los recursos de que dispo-níamos para implantar el servicio y proveer aquellos que fuesen necesa-rios, estudiando su coste. En con-creto, en este artículo se estudian los costes de la puesta en marcha del servicio.

Material y métodosEl estudio se realizó en la farma-

cia Cobián de A Coruña. Se identifi-caron los recursos necesarios para la puesta en marcha del servicio de SFT observando aquellos que se utiliza-ron para el SFT de un solo paciente. Se valoraron los recursos que fue ne-cesario proveer así como el consumo de aquellos de los que ya disponía la farmacia por utilizarse en otros servicios.

Recursos materialesZona de Atención personaliza-

da (ZAP). Siguiendo a Aguiló (4), los criterios utilizados para evaluar la ZAP fueron: visibilidad desde la zona de dispensación, accesibilidad, diferenciación del mostrador y otros elementos de la zona de dispensación, privacidad para la comunicación far-macéutico-paciente y un equipamien-to mínimo, número de ZAP y zona de espera para los pacientes que deben ser atendidos.

Recursos de informaciónRegistros electrónicos, en con-

creto fichas de registro de la medi-cación, que son documentos infor-máticos que registran el perfil de utilización de medicamentos por los pacientes. Información procedente de otros profesionales sanitarios, que complementen la historia farmaco-terapéutica. Información de medica-mentos, tanto por consultas a fuentes bibliográficas como por consultas a Centros de Información de Medica-mentos (CIM)

Recursos humanosEn la farmacia trabajaban dos

farmacéuticas adjuntas y una técnico en farmacia, además de la farmacéu-tica titular. Solo esta última tenía ex-periencia previa en SFT. Se identificó la necesidad de formación de las far-macéuticas adjuntas y de la provisión de tiempo para realizarla.

Se diseñó un programa de for-mación en seguimiento farmacotera-péutico (Anexo I) que fue impartido por la farmacéutica titular, siendo las dos farmacéuticas adjuntas dis-centes.

Al impartirse el curso en la far-macia, las variables que determinaron el coste del programa de formación fueron los tiempos invertidos por las farmacéuticas en las distintas fases y sus costes asociados.

Para determinar el coste del tiem-po de las farmacéuticas utilizamos el convenio vigente en mayo de 2013, lo que, unido al coste de la seguridad social, supuso un coste por hora tra-bajada de 18,53 euros.

Los registros se realizaron utili-zando las hojas de registro del méto-do Dáder (5) y una hoja de registro de recursos diseñada al efecto.

Para valorar la calidad de la for-mación impartida se solicitó su acre-ditación al Sistema Acreditador de la Formación Continuada de las Pro-fesiones Sanitarias de la comunidad autónoma de Galicia.

ResultadosRecursos materiales

La farmacia disponía de dos Zo-nas de Atención Personalizada que según la clasificación de Aguiló (4) se correspondían con una zona tipo I, ZAP cercana a la zona de dispen-sación y una tipo III, ZAP separada

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de la zona de dispensación, ubicada en un despacho interior. Ambas re-sultaron estar equipadas con todo lo necesario, por lo que no fue necesaria ninguna inversión. Las características consideradas están recogidas en la tabla 1.

Recursos de informaciónRegistros electrónicos

Existían fichas de registro de la medicación utilizada por los enfer-mos crónicos, usuarios habituales de la farmacia que fueron utilizadas en todos los casos.

Información procedente de otros profesionales • Informes médicos y pruebas ana-líticas, fueron aportados por los pacientes y permitieron conocer sus diagnósticos y estado de salud. No supusieron ningún coste adi-cional.

• Entrevistas personales utilizando tanto el teléfono como los informes escritos e incluso a través del pa-ciente. No supusieron ningún cos-te apreciable dentro del necesario para el funcionamiento normal de la farmacia.

Información de medicamentosEn el transcurso del programa de

formación se utilizaron: • Fuentes bibliográficas: la base de datos de medicamentos del Conse-jo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (6), la Guía sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial en España (7), el Tratado de medicina interna de Harrison (8) y Diagnóstico clínico por el laboratorio de Todd-Sand-ford” (9). No fue necesario ampliar la bibliografía ya existente en la farmacia.

• Centros de Información de Medi-camentos: se realizaron consul-tas al Centro de Información de Medicamentos del Colegio Oficial de Farmacéuticos de A Coruña. Al estar incluido el servicio en la cuota de colegiación las consul-tas no supusieron un coste adi-cional.

• Es decir, en todos los casos se trató de recursos de información de los que ya disponía la farmacia o bien fueron aportados por los propios pacientes y no supusieron un coste añadido.

Recursos humanosTiempo del periodo de formación

El recurso que se utilizó en mayor medida fue el tiempo de los farmacéu-ticos. Se dedicaron a formación 206 horas, repartidas de la siguiente forma: • La formación teórica ocupó un total de 77 horas, resultantes de la suma del tiempo dedicado a la metodología del SFT, 30 horas, y del tiempo de-dicado a la formación teórica en las patologías seleccionadas, 47 horas.

• La parte práctica del programa ocupó un total de 129 horas, de las

cuales se corresponden con las se-siones clínicas 63 horas. El tiempo de seguimiento farmacoterapéutico individual tutelado fue de 66 horas.

Todo ello está representado en la figura 1.

Dentro de la parte práctica de formación en seguimiento farma-coterapéutico, el número de veces que se realizó cada actividad, el tiempo empleado en cada una de ellas y sus costes, están reflejados en la tabla 2.

Tabla 1 Características de la Zona de Atención Personalizada

Visibilidad desde la zona de dispensación Sí

Accesibilidad. Sí

Diferenciación del mostrador de la zona de dispensación Sí

Privacidad para la comunicación farmacéutico-paciente Sí

Zona de espera para los pacientes de la ZAP Sí

Equipamiento mínimo:

• Una mesa amplia y dos sillas Sí

• Una biblioteca de consulta básica Sí

• Acceso informático a bases de datos e internet Sí

• Teléfono y fax Sí

• Herramientas de apoyo: dispositivos de prueba, protocolos, hojas de informe, registros, etc. Sí

• Aparataje, tensiómetro, cronómetro, glucómetro y báscula Sí

15 %

23 %

31 %

31 %

Teoría de SFT

Teoría de HTA e IC

Sesiones clínicas

SFT individual

Actividad Número Tiempo

Sesiones clínicas 7 63 horas

Entrevista inicial 16 9 horas y 15 minutos

Estado de situación 42 9 horas

Evaluación global 42 29 horas

Intervención farmacéutica 33 6 horas y 30 minutos

Visitas 68 12 horas y 35 minutos

Figura 1 Distribución del tiempo del programa de formación en SFT

Tabla 2 Distribución del tiempo y costes de cada fase del programa de formación

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El coste total del programa de for-mación de las dos farmacéuticas fue de 3.817 €, que se corresponden con los costes parciales especificados en la tabla 3.

Acreditación externa de la actividad formativa • La acreditación se solicitó esti-mando en cincuenta horas por farmacéutico el tiempo dedicado a la parte práctica. En realidad, se emplearon cincuenta y una horas en un caso y cincuenta y seis en el segundo.

• El sistema acreditador de la forma-ción continuada de las profesiones sanitarias de la comunidad autóno-ma de Galicia acreditó la actividad asignándole 9,2 créditos.

DiscusiónSe identificaron los recursos ne-

cesarios para poner en marcha un servicio de SFT en una farmacia co-munitaria estudiando los recursos ne-cesarios para la atención de un solo paciente. En la farmacia se venía realizando con anterioridad el SFT de algunos pacientes por lo que el traba-jo se desarrolló para transformar esa atención a algunos pacientes en un servicio organizado.

En la evaluación de los recursos materiales, se comprobó que las dos ZAP de las que disponía la farmacia estaban suficientemente equipadas por lo tanto no fue necesario actuar sobre las mismas. La existencia de

una ZAP es imprescindible para el servicio de SFT, por lo tanto una far-macia que no disponga de ella tendrá que habilitarla. El coste que esto pue-de suponer es muy variable en fun-ción de las características estructura-les de cada farmacia en particular.

En la evaluación de los recur-sos de información se puso de ma-nifiesto la importancia de los regis-tros informáticos de la medicación y de disponer de datos clínicos del paciente para poder realizar la eva-luación de su medicación. El acceso a la historia clínica es importante para proporcionar al farmacéutico toda la información necesaria (10). Ha de ser aportada por el paciente o con su consentimiento y el acceso a esta in-formación es necesario para la inclu-sión del paciente en el servicio.

Por otra parte, la bibliografía existente en la farmacia fue suficien-te y las consultas al CIM del colegio de A Coruña completaron el estudio en los casos necesarios, todo ello sin suponer un coste atribuible específi-camente al SFT.

En la evaluación de los recursos humanos resultó evidente la necesi-dad de formación de las farmacéuti-cas adjuntas. Dicha formación fue lo que realmente concentró la inversión necesaria para poner en funciona-miento el servicio. Este hecho era es-perado puesto que al tratarse de un servicio profesional la preparación y el tiempo de las farmacéuticas resulta imprescindible. Por otra parte, la ne-cesidad de formación se pone de ma-nifiesto cuando se estudian las barre-ras o limitaciones a la implantación del SFT (11-14).

La formación se realizó en la far-macia diseñando un programa teó-rico-practico (Anexo I) basado en el método Dáder e incluyendo forma-ción en las patologías que esperába-mos fuesen las más prevalentes, y que se determinaron en un estudio reali-zado en la farmacia (15).

El tiempo invertido en el proceso de formación de las dos farmacéuti-cas fue de 206 horas, resultantes de la

suma de 77 horas de formación teóri-ca con 129 horas de formación prácti-ca. Es discutible el número mínimo de casos prácticos que debe realizar un profesional para estar preparado para realizar el SFT puesto que depende de varios factores no controlables como los conocimientos y habilidades pre-vias del farmacéutico, la casuística que presenten los pacientes y el pro-pio método de formación que permite aprender a medida que se realiza el proceso de SFT.

A la hora de valorar el coste de la formación hay que tener en cuenta que esta fue impartida por el titular de la farmacia. En caso de que fue-se necesaria una formación externa, debería añadirse al tiempo invertido el coste de la formación recibida y en su caso los desplazamientos. El coste de la formación en las circunstancias señaladas resultó ser de unos 1.900 euros por farmacéutica. Para valorar dicho coste tendremos que tener en cuenta que se trata de un gasto fijo, es decir el coste por paciente se irá haciendo proporcionalmente menor a medida que aumente el número de pacientes.

Por otra parte, se consideró im-prescindible la acreditación externa de la actividad formativa. Se obtuvo la citada acreditación del Sistema Acreditador de la Formación Conti-nuada de las Profesiones Sanitarias de Galicia, que lo valoró con 9,2 crédi-tos. Creemos que dicha valoración no se ajusta ni al tiempo ni al esfuerzo invertidos pero hay que señalar que es la primera vez que dicho sistema reconoce la actividad formativa de la farmacia comunitaria y a esta como centro de formación de postgrado.

En resumen, los recursos que fue necesario aportar al sistema para la puesta en marcha del servicio de SFT fueron la información sobre el esta-do de salud de los pacientes y la for-mación en SFT de las farmacéuticas adjuntas. La información no supuso ningún coste mientras que la forma-ción tuvo un coste de 1.900 euros por farmacéutica.

Tabla 3 Costes del programa de formación

Actividad Coste (€)

Formación teórica en metodología de SFT

556

Formación teórica en patologías prevalentes

871

Sesiones clínicas 1.167

SFT individual tutelado 1.223

Total Programa de Formación 3.817

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Objetivo general• Capacitar a las farmacéuticas adjuntas para realizar el se-

guimiento farmacoterapéutico de pacientes en una farmacia comunitaria.

Objetivos específicosQue las farmacéuticas participantes:• Adquieran conocimientos de metodología de seguimiento

farmacoterapéutico.• Actualicen su conocimiento de los tratamientos de las pa-

tologías más prevalentes entre los pacientes de la farmacia: hipertensión e insuficiencia cardiaca.

• Sean capaces de realizar la exposición y discusión de los ca-sos en sesiones clínicas.

• Desarrollen habilidades de comunicación en entrevistas far-macéutico paciente.

ParticipantesFarmacéuticas adjuntas.

PROGRAMA DE FORMACIÓN

A. Programa teóricoFormación teórica en enfermedades más prevalentes en la far-macia: las enfermedades que consideramos como más preva-lentes en la farmacia fueron hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia cardiaca• Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca crónica: Epidemiolo-

gía, fisiopatología y métodos diagnósticos.• Tratamiento de la insuficiencia cardiaca: Objetivos, prevención de la insuficiencia cardiaca, manejo

no farmacológico. Tratamiento farmacológico:

I. Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, diuréticos, antagonistas de los receptores beta adre-nérgicos, antagonistas de los receptores de la aldoste-rona, antagonistas de los receptores de la angiotensina II, glucósidos cardíacos, agentes vasodilatadores, agen-tes antitrombóticos y antiarrítmicos.

II. Elección y programación del tratamiento farmacoló-gico.

Hipertensión arterial• Definición. Epidemiología. Causas.• Medida de la presión arterial.• Evaluación clínica del paciente hipertenso.• Objetivos generales del tratamiento.• Tratamiento no farmacológico.• Tratamiento farmacológico: Principios del tratamiento. Fármacos antihipertensivos: diuréticos, betabloqueantes,

calcioantagonistas, inhibidores del enzima de conversión

de la angiotensina, antagonistas de los receptores de an-giotensina II, alfabloqueantes y otros fármacos antihiper-tensivos.

Tratamiento farmacológico combinado.

B. Formación teórica en seguimiento farmacoterapéuticoEl programa que se realizó en cinco sesiones de dos horas cada una de acuerdo con el siguiente esquema:

Primera sesión:• Problemas relacionados con los medicamentos, concepto y

definición.• Clasificación de los PRM.• Morbilidad relacionada con medicamentos, importancia en

salud pública.

Segunda sesión:• El programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico: ob-

jetivos y definiciones.• Técnicas de comunicación en seguimiento farmacoterapéu-

tico.

Tercera sesión:• La entrevista inicial.• Elaboración del estado de situación del paciente.• Fase de estudio del caso: Procedimiento. Búsquedas biblio-

gráficas.

Cuarta sesión:• Evaluación y plan de actuación.• Intervenciones farmacéuticas.• Registro de visitas y evaluaciones posteriores.

Quinta sesión:• Estándar de elaboración y exposición de casos en seguimien-

to farmacoterapéutico. Modelo a seguir. Ejemplos.• Elaboración y exposición de los casos por las farmacéuticas

participantes en tiempo máximo de una hora y siguiendo el modelo.

C. Programa práctico Sesiones clínicas• La farmacéutica responsable del paciente, realiza el siguiente

trabajo: Exposición del Estado de Situación, resultado de la Eva-

luación Global y propuesta de un Plan de Actuación para cada paciente incorporado al programa o para aquellos que hayan sufrido una modificación en su estado de salud o tratamiento farmacológico.

Exposición y discusión de los resultados de las Interven-ciones Farmacéuticas realizadas durante la semana.

Seguimiento farmacoterapéutico individual: cada farmacéutica realizó seguimiento farmacoterapéutico de ocho pacientes si-guiendo el método Dáder.

Anexo 1. Formación en seguimiento farmacoterapéutico

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rigi

nale

s

Referencias bibliográficas 1. Schumock GT, Wong G. Business

planning for pharmacy programs. In: Deselle SP, Zgarrick D, editors. Phar-macy management. Essentials for all practice settings. New York: Mc-Graw-Hill; 2005. p. 79-94.

2. Foro de Atención Farmacéutica. Do-cumento de consenso. Madrid: Con-sejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2008.

3. Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. Pharmaceutical care practice. New York; MacGraw-Hill: 1998.

4. Aguiló M. Estructura física de la farmacia. En: Faus MJ, Martínez F, editores. Diploma de Atención Far-macéutica. Valencia: General Asde; 1999. p. 71-85.

5. Sabater D, Silva MM, Faus MJ. Mé-todo Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Tercera edi-ción. Granada: Grupo de Investi-gación en Atención Farmacéutica (CTS-131): Universidad de Granada; 2007.

6. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Base de datos del conocimiento sanitario. [CD-Rom]. Madrid: CGCOF; 2005.

7. Sociedad Española de Hipertensión, Liga Española de Lucha contra la Hi-pertensión Arterial (SEH-LELHA). Guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España 2002. Hipertensión. 2002;19(3):1-74.

8. Harrison. Principios de Medicina In-terna. Madrid: Mc-Graw-Hill-Inter-americana; 1994.

9. Davidson I, Henry JB. Diagnóstico clí-nico por el laboratorio. Sexta edición. Barcelona: Todd-Sandford; 1978.

10. Baena I, Martínez J, Faus MJ, Martínez F. Seguimiento farmacoterapéutico in-tegral de pacientes en el sistema sanita-rio. Pharm Care Esp. 2002;4:325-332.

11. Zardain E. Factores psicosociales y proceso de cambio en farmacéuticos comunitarios españoles [tesis]. Ovie-do: Universidad de Oviedo; 2007.

12. Van Mill J, De Boer W, Tromp T. Eu-ropean barriers to the implemen-

tation of pharmaceutical care. Int J Pharm Pract. 2001;9:163-168. doi:10.1111/j.2042-7174.2001.tb01044.x

13. Gastelorrutia MA, Fernández-Llimós F, García-Delgado P, Gastelurrutia P, Faus MJ, Benrimoj SI. Barreras y facilitado-res para la diseminación e implantación de servicios cognitivos de la farmacia comunitaria española. Seguimiento Farmacoterapéutico. 2005;3(2):65-77.

14. Andrés Iglesias JC, Rodríguez Sampe-dro A, Cobián Rodríguez B, Brizuela Rodicio L, Fornos Pérez JA, Andrés Rodríguez NF. Barreras para la im-plantación del seguimiento farma-coterapéutico en Galicia. [Internet]. Comunicación Simpodáder Murcia 2006. [acceso 12/1/2014]. Disponi-ble en: http://grupoberbs.weebly.com/uploads/2/6/0/1/26011151/barreras.png

15. Cobian B, Lourés P. Planificación de los servicios de atención farmacéuti-ca para los pacientes mayores en una farmacia comunitaria. e-farmacéutico comunitario. 2006;[extra]:34.

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RESUMENIntroducción: La artrosis es una enfermedad que origina dolor, rigidez e incapacidad funcio-

nal. Actualmente el tratamiento es sintomático, no existen fármacos con capacidad para frenar la enfermedad artrósica, aunque los síntomas que origina se pueden aliviar, permitiendo que el paciente padezca lo menos posible.

Objetivos: Evaluar la respuesta terapéutica en pacientes con osteoartrosis desde la farmacia comunitaria.

Material y métodos: Estudio cuasi experimental no aleatorizado realizado en farmacias comunitarias de Madrid. Se cumplimentó un cuestionario estructurado recogiendo información sobre el paciente, diagnóstico, medicamentos prescritos, articulaciones afectadas, grado de do-lor, estado funcional de la articulación, estado global del paciente e intervención farmacéutica realizada.

Resultados: La muestra fue constituida por 141pacientes. Los fármacos incluidos pertene-cieron a los grupos N02B (36,1 %), M01A (27,6 %), N02AX (23,4 %), M01AH (14,1 %), M01AX (27,6 %) prescritos para osteoartrosis. Con relación al dolor, 34 (24,1 %) pacientes obtuvieron una reducción del dolor de 20 mm en la EVA, alcanzando la respuesta clínica mínima efecti-va. Respecto a la calidad de vida, la actividad más afectada fue la de subir y bajar escaleras, presentado muchísimo dolor al subir y bajar escaleras 58 (41,1 %) sujetos. Detectamos 111 RNM, de los que 61 fueron de inefectividad (54,9 %). La intervención farmacéutica fue ofrecer educación sanitaria en el autocuidado de las articulaciones a 29 (20,5 %) pacientes, recomendar ejercicio físico a 32 (22,7 %), recomendar dieta-ejercicio a 23 (16,3 %), derivar al especialista a 19 (13,4 %), derivar al MAP a 12 (8,5 %).

Conclusión: La intervención del farmacéutico comunitario en pacientes con osteoartrosis contribuye a mejorar la efectividad de los tratamientos, mejorando los resultados de salud de los mismos.

Evaluation by community pharmacists of therapeutic response in patients with arthrotic disease

ABSTRACTIntroduction: Osteoarthritis is a disease that causes pain, stiffness and functional disability.

Nowadays the treatment is symptomatic, do not exist drug to stop the osteoarthritis disease, allowing patients should suffer as little as possible.

Objectives: To evaluate the therapeutic response in osteoarthritis patients from community pharmacy.

Material & Methods: Quasi experimental not randomized study realized in community pharmacies from Madrid. A structured questionnaire was completed, gathering information about patients: medical report, prescribed drug, affected joint, degree of pain, functional joint condition, patient general condition and pharmaceutical realized intervention.

Results: The sample was constituted by 141 patients. The included drugs belong to groups: N02B (36.1 %), M01A (27.6 %), N02AX (23.4 %), M01AH (14.1 %), M01AX (27.6 %) prescribed for osteoarthritis. With relation to the pain, 34 (24.1 %) patients had a reduction of pain of 20 mm in VAS (Visual Analogue Scale), reaching clinically significant improvement. With

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PALABRAS CLAVEosteoartrosis, evaluación de la respuesta terapéutica, respuesta clínica mínima efectiva, problemas relacionados con el medicamento, resultados negativos de la medicación, farmacia comunitaria, atención farmacéutica

Este trabajo fue presentado en formato póster al V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios, celebrado en Barcelona en noviembre de 2012, y obtuvo el primer premio en la categoría de Dispensación.

Financiación: Ninguna ajena.Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con el presente artículo.Cite este artículo como: González A, Ledo C, Llorente RM, Piñeiro M, Navarro R. Evaluación de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artrósica por farmacéuticos comunitarios. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Jun 01;6(2):33-47. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).002.06Autora para correspondencia: Alicia González Rodríguez (aliciagonzalezmeneses@gmail.com).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 3-12-2013 Aceptado: 18-5-2014 Disponible online: 1-6-2014

ABREVIATURASOA: osteoartrosis.EVA: escala visual analógica. WOMAC: cuestionario de calidad de vida Western Ontario McMaster University Osteoarthritis Index.SMOADS: Symptom Modifying Osteoarthritis Drugs.SYSADOA: Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis.SER: Sociedad Española de Reumatología.EULAR: European League Against Rheumatism o Liga Europea contra el Reumatismo.ACR: American College of Rheumatology.OARSI: Osteoarthritis Research Society International.PRM: problemas relacionados con el medicamento.RNM: resultados negativos de la medicación.IPM: información personalizada del medicamento.IF: indicación farmacéutica.SFT: seguimiento farmacoterapéutico.EPS: Educación para la Salud.PS: problema de salud.FC: farmacia comunitaria.MAP: médico de atención primaria.AINE: antiinflamatorios no esteroideos.COXIB: inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa.

www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 2 2014 

Evaluación de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artrósica por farmacéuticos comunitariosAlicia González Rodríguez, Concepción Ledo Olivares, Rosario Marina Llorente Pérez, Mercedes Piñeiro Arias, Rafael Navarro AlayetoLicenciados en Farmacia. Farmacéuticos comunitarios en Madrid.

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IntroducciónSegún la Sociedad Española de

Reumatología (SER), la artrosis es una patología articular degenerativa caracterizada por un proceso de dete-rioro del cartílago, con reacción proli-ferativa del hueso subcondral e infla-mación de la membrana sinovial (1).

Los síntomas que origina son do-lor articular, rigidez, inflamación en grado variable y limitación del movi-miento. La artrosis puede afectar sólo a una o dos articulaciones, o ser ge-neralizada, con compromiso de varias de ellas. Los síntomas son insidiosos y ceden con el reposo. Después de un período de inactividad prolongado como el sueño, las articulaciones pue-den estar rígidas alrededor de trein-ta minutos. Cuando la enfermedad avanza, el dolor puede ser constante al realizar cualquier actividad física y persistir durante horas después.

Las enfermedades osteoarticulares representan más del 10 % de las con-sultas (2). Diferentes estudios señalan que entre el 10 y el 40 % de la pobla-ción general presenta algún trastorno osteoarticular. Las enfermedades os-teoarticulares son muy prevalentes en España, especialmente la lumbalgia, la artrosis y la fibromialgia (3-10).

La artrosis es la enfermedad ar-ticular más frecuente. Afecta prin-cipalmente a las articulaciones que soportan mayor peso y desarrollan un mayor esfuerzo, las localizaciones más frecuentes son cervical, lumbar, caderas, rodillas y las interfalángicas distales.

Según la SER, en España, la os-teoartrosis (OA) afecta al 10 % de la población general, representando casi la cuarta parte del total de los pacien-tes atendidos por los reumatólogos. La frecuencia con que afecta a las personas aumenta con la edad (so-bre todo a partir de los 40-50 años), aunque no se debe considerar a esta enfermedad como una consecuencia ineludible del envejecimiento articu-

lar (11). Su prevalencia en España en los mayores de 20 años, según el es-tudio de prevalencia de enfermedades reumáticas en la población española (EPISER) (10), es de un 10,2 % para OA de rodilla, y en los grupos de edad mayores de 60 años, la prevalencia de artrosis sintomática de rodilla ascien-de al 30 %. Se trata de una de las en-fermedades musculoesqueléticas que conllevan una peor calidad de vida por la limitación física que produce. Los determinantes más importantes de la OA sintomática de rodilla en po-blación adulta española son la edad, el sexo femenino y la obesidad, y tie-ne una gran correlación, además de con el peso, con el estilo de vida y la actividad física (12).

Se estima que entre los pacientes con artrosis de rodilla, uno de cada cuatro está severamente discapacita-do (13), lo que produce un coste social y económico de gran magnitud en el mundo occidental por la pérdida de horas laborables, el alto consumo de fármacos y la utilización de diferentes recursos sanitarios. Por todo esto, hay que tener en cuenta que la artrosis es una enfermedad cuyas implicaciones sociales, sanitarias y económicas son muy altas, además es previsible que esto vaya en aumento en las próxi-mas décadas debido al progresivo en-vejecimiento de la sociedad.

Los objetivos del tratamiento de la OA son: disminuir los síntomas y el dolor, educar al paciente sobre la artrosis, disminuir la discapacidad y prevenir o retardar el progreso de la enfermedad y sus consecuencias. Esto se realiza mediante la utilización de diferentes métodos: tratamiento no farmacológico (educación del pacien-te, fisioterapia, recomendar ejercicio y cambios en el estilo de vida), tra-tamiento farmacológico y quirúrgico (lavado articular y artroplastia) (14).

El abordaje farmacológico de la artrosis persigue dos líneas de ac-ción: fármacos que modifican la sin-

tomatología: Symptom Modifying Osteo-Arthritis Drugs (SMOADS) y fármacos modificadores de la enfer-medad artrósica: Disease Modifying Osteo-Arthritis Drugs (DMOADS). En el grupo de los SMOADS se di-ferencian dos grupos: fármacos de acción rápida (analgésicos, AINE y glucocorticoides intraarticulares) y fármacos de acción lenta SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteo-Arthritis). Los principales fár-macos SYSADOA son los “precursores de la matriz cartilaginosa” (glucosa-mina, condroitín sulfato y ácido hia-lurónico) y los “moduladores de las citoquinas” (diacereína).

Actualmente el tratamiento es sintomático, no existe ningún fárma-co con capacidad para frenar la en-fermedad artrósica; aunque los sín-tomas que origina se pueden aliviar, permitiendo que el paciente padezca lo menos posible. Ya que la artrosis no tiene curación definitiva, las es-trategias de tratamiento se dirigen a la reducción del dolor, mejora de la movilidad articular así como al man-tenimiento de la funcionalidad global de la articulación afectada. A pesar de los tratamientos, la calidad de vida de muchos pacientes con enferme-dad osteoarticular crónica disminuye (3,5,7,9,10,15).

La medición objetiva del dolor es un proceso clínico muy complejo, re-sulta difícil estimar, medir o valorar el dolor que siente una persona. Sin embargo, su cuantificación es muy importante y su evaluación es una actividad clave derivada de una inter-vención informativa y educativa para ayudar a mejorar la percepción que el paciente tiene sobre su dolor (16).

Para evaluar el dolor, se han de-sarrollado escalas descriptivas uni y multidimensionales.

Dentro de las unidimensionales la más utilizada es la Escala Visual Analógica (EVA) (17), que destaca por su gran sensibilidad de medición,

KEYWORDSosteoarthritis, evaluation of therapy response, clinically significant improvement, drug related problems, negative outcomes associated with medication, community pharmacy, pharmaceutical care

regard to the quality of life, the most affected activity was it of rising and lowering stairs, presented very much pain when 58 (41.1 %) subjects to rise and to lower stairs. We detected 111 negative outcomes associated with medication (NOMs) of those were inefficiency 61 (54.9 %). The pharmaceutical intervention was to offer sanitary education in the selfcare of the joints to 29 (20.5 %) patients, recommending physical activity to 32 (22.7 %) and recommending food-diet-exercise to 23 (16.3 %), deriving the specialist to 19 (13.4 %) and family doctor to 12 (8.5 %).

Conclusion: The community pharmacist´s intervention in osteoarthritis patients helps to improve the efficiency of the treatments, improving the results of health of the same ones.

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sencillez, versatilidad y manejabili-dad estadística, ocupa poco tiempo y es fácil de entender e interpretar por los pacientes. La escala EVA está cuantificada de 0 a 100 mm (en la que 0 es ausencia de dolor y 100 el nivel máximo de dolor), el paciente anota en la escala el grado de dolor que siente.

Para valorar la función de la arti-culación se ha empleado el cuestiona-rio de calidad de vida Western Ontario McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC) (18-21). Contiene 24 items agrupados en tres escalas: dolor (5 ítems), rigidez (2 ítems) y capacidad funcional (17 ítems). Cada ítem se con-testa con una escala tipo Likert de 5 niveles que se codifican de la siguiente forma: Ninguno = 0; Poco = 1; Bas-tante = 2; Mucho = 3; Muchísimo = 4.

La utilidad del cuestionario WO-MAC se basa en la capacidad de eva-luar cambios clínicos percibidos por el paciente en su estado de salud como resultado de una intervención.

Por todo ello, el farmacéutico co-munitario debe prestar la atención farmacéutica a pacientes con enfer-medad artrósica, ya que nos encon-tramos con pacientes polimedicados, pacientes de edad avanzada, pacientes donde los efectos adversos inducidos por el uso de AINE (22) (hemorragia digestiva, insuficiencia renal, alte-raciones plaquetarias, etc.) obligan a elevados costes de prevención, segui-miento y tratamiento, pacientes en los que interese posponer la artroplastia, pacientes en los que otras medidas te-rapéuticas no hayan sido eficaces, pa-cientes con afectación exclusiva o casi exclusiva de la rodilla, que no hagan precisar una medicación, y así con la intervención del farmacéutico comu-nitario se pretende que el medicamen-to sea efectivo y seguro. Además se-gún las recomendaciones del EULAR 2003 (European League Against Rheu-matism) (23) la educación debe formar parte integral del manejo del paciente con artrosis como cualquier otra en-fermedad crónica y los profesionales deben informar sobre la evolución de la enfermedad y su manejo terapéuti-co, ya que diversas técnicas educati-vas han demostrado reducir el dolor y aumentar las habilidades adquiridas.

No debemos olvidar que el mante-nimiento de un tratamiento sintomá-tico, como el de la artrosis, requiere medicamentos eficaces, seguros y có-modos de tomar.

En este entorno de práctica de la atención farmacéutica el farmacéu-tico comunitario puede implicarse aún más evaluando la efectividad de los tratamientos y solucionando los PRM y RNM que identifique en su práctica profesional. En una pa-tología crónica como la que se está estudiando resulta especialmente in-teresante analizar si el farmacéutico puede evaluar la respuesta terapéuti-ca a los tratamientos en estos pacien-tes como indicador de la efectividad de la terapia. Para esta valoración se tiene que tener en cuenta el grado de dolor y el estado funcional de la articulación.

ObjetivosObjetivo principal

Evaluar la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artrósi-ca desde la farmacia comunitaria (FC).

Objetivos específicos1. Describir las características farma-

coterapéuticas y sociodemográfi-cas de los pacientes con enferme-dad artrósica en cinco farmacias comunitarias de Madrid mediante el registro de la dispensación de tratamientos para la osteoartritis.

2. Ofrecer el servicio de seguimiento y educación sanitaria y determinar la proporción de pacientes que al-canzan la respuesta clínica míni-ma efectiva mediante la medición a través de la escala EVA del dolor antes y después de la intervención y la mejora de la función articular mediante la escala WOMAC antes y después de la intervención.

3. Realizar un análisis descriptivo de los PRM y RNM identificados en pacientes con artrosis, las inter-venciones realizadas y el resultado obtenido.

Material y métodoDiseño

Estudio cuasi experimental no aleatorizado y multicéntrico realiza-do en 5 farmacias comunitarias de Madrid durante los primeros 6 meses del 2012.

SujetosLa población diana del estudio la

constituyeron todos los pacientes que

manifestaban tener osteoartrosis y es-taban en tratamiento con medicamen-tos de los grupos terapéuticos anal-gésicos (N02B), opiáceos (N02AX), AINE (M01A), COXIB (M01AH), otros antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos (M01AX) y glucocorti-coides intraarticulares (H02AB).

La población accesible fueron los pacientes con enfermedad artrósica de la provincia de Madrid que eran usuarios de las 5 farmacias partici-pantes.

La población elegible se determi-nó por la aplicación a la población accesible de los criterios de selección. Se excluyeron del estudio los pacien-tes menores de 18 años, por requerir consentimiento de sus progenitores, los pacientes con dificultad de comu-nicación y aquellos que no aceptaron participar.

La muestra se constituyó sin alea-torización por los pacientes que acep-taron participar, se ofreció participar en el estudio a los pacientes que re-ferían tener artrosis y eran usuarios habituales de las farmacias partici-pantes, durante el mes anterior al inicio del estudio (enero de 2012), in-formándoles durante la dispensación sobre su tratamiento para la OA.

ProcedimientoDurante los 6 meses del estudio

los farmacéuticos cumplimentaron un cuestionario estructurado (hoja de registro del servicio de dispensa-ción en osteoartrosis) (figura 1), que permitió recoger información sobre el paciente, diagnóstico, medicamentos prescritos, articulaciones afectadas, grado de dolor, estado funcional de la articulación, estado e intervención farmacéutica realizada. Dicho cues-tionario permitió cumplir con el pri-mer objetivo específico del estudio: describir las características farmaco-terapéuticas y sociodemográficas de los pacientes con enfermedad artró-sica.

Para cumplir con el segundo objetivo específico, evaluación de la respuesta terapéutica, se ofreció educación sanitaria, entregando a todos los pacientes un díptico con recomendaciones para el autocui-dado en la enfermedad artrósica. Se ofreció el servicio de seguimiento a aquellos pacientes que presenta-ban inefectividad del tratamiento de la osteoartrosis. Se determinó

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Fecha de la dispensación Sexo Hombre □ Mujer

Edad aproximada paciente□ Joven (15 a 29 años)□ Adulto (30 a 69 años)□ Mayor (>70 años)

Prescriptor Médico de AP Especialista Automedicación

MEDICAMENTO a dispensar ¿1ª vez que lo toma? Nombre Sí No

POSOLOGÍA DURACIÓN TRATAMIENTO

1. □ □

2. □ □

3. □ □

Inicio Conoce para qué es el medicamentoSabe cómo tomar el medicamentoSabe cómo/durante cuánto tiempo ha de utilizarloSabe cómo manipularlo/condiciones de conservaciónTiene alergia conocida a algún medicamento

Sí □ No Sí □ No Sí □ No Sí □ No Sí □ No

Continuación Le han cambiado algo Sí No Sufre reacción adversa □ Sí No Le va bien Sí No ¿Cuál?

Embarazo□ Sí □ NoLactancia □ Sí □ No

Hábitos nocivos Tabaco □ Alcohol □

Indicación terapéutica: Existen síntomas □ Sí □ No ¿Cuál?

Existe DOLOR □ Sí □ No ¿Siente dolor en una o más articulaciones?

¿Artrosis generalizada? □ Sí □ No ¿Artrosis localizada? □ Sí □ No ¿Dónde?

¿Cuánto le duele?* ¿Cuánto dura el dolor?

¿Hay algo que la alivie? □ Si □ No ¿Siente mejoría con el movimiento?□ Sí □ No

Enfermedades /alergias referidas:1.

Otros medicamentos que toma:1.

2. 2.

3. 3.

Alertas Contraindicaciones Precauciones Interacciones Duplicidad Reacciones adversas

Cumplimiento¿Olvida alguna vez tomar el medicamento?¿Toma los fármacos a la hora indicada?¿Cuándo se encuentra bien, deja de tomarlos?¿Si alguna vez le sienta mal, deja de tomarlos?

Actuación Dispensar con IPM (información sobre el medicamento) Dispensar con información sobre educación sanitaria Dispensar con derivación al servicio de indicación farmacéutica Dispensar y derivar al médico Derivar al médico Detectar incidencia No dispensar

Figura 1 Hoja de registro del servicio de dispensación de osteoartritis y escala visual analógica (EVA)

* ESCALA EVA

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INCIDENCIA. EPISODIO DE SEGUIMIENTO Identificación de PRM Administración errónea del medicamento Características personales Conservación inadecuada Contraindicación Dosis, pauta y/o duración no adecuada Duplicidad Errores en la dispensación Errores en la prescripción Incumplimiento Interacciones Medicamento no necesario Otros problemas de salud que afectan al tratamiento Probabilidad de efectos adversos Problema de salud insuficientemente tratado Otros

Detección de RNM: El paciente sufre un PS asociado a: No recibir una medicación que necesita Recibir una medicación que no necesita Una inefectividad no cuantitativa de la medicación Una inefectividad cuantitativa de la medicación Una inseguridad no cuantitativa de la medicación Una inseguridad cuantitativa de la medicación

  Riesgo de RNM RNM Real .

Intervención: Facilitar información (IPM) Ofrecer educación sanitaria Derivar a seguimiento farmacoterapéutico Derivar al médico comunicando el PRM/RNM Derivar al médico proponiendo cambios en el tratamiento Proponer otras modificaciones Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la legislación vigente

Comunicación: Verbal Escrita al médico al paciente al farmacéutico a otros Acepta Si No

Resultado:

Figura 1 (continuación). Hoja de registro del servicio de dispensación de osteoartritis y escala visual analógica (EVA)

la proporción de pacientes que al-canzaron la respuesta clínica mí-nima efectiva, para lo cual se tuvo en cuenta la propuesta de la Os-teo-Arthritis Research Society In-ternational (OARSI) para definir la respuesta clínica mínima efectiva, considerándose que una reducción del dolor de 20 mm en la escala EVA significa que un paciente ha respondido al tratamiento (24). Para evaluar la mejora de la función ar-ticular mediante la escala WOMAC antes y después de la intervención, se registraron los cambios percibi-dos por el paciente en la escala de capacidad funcional, considerando

mejoría aceptable cuando el resul-tado en la escala de capacidad fun-cional del WOMAC es ≤28. Ambas valoraciones se realizaron en todos los pacientes al inicio, al ser inclui-dos en el estudio, y al finalizar este, a los 6 meses.

Además, si el farmacéutico detec-taba alguna incidencia, la estudiaba y evaluaba, identificando PRM y RNM, clasificándolos según el listado pro-puesto por Foro de AF en su Docu-mento de Consenso (25), registrando además las intervenciones realiza-das y el resultado en salud obtenido, cumpliendo así con el tercer objetivo específico.

Intervención farmacéuticaSeguimiento Farmacoterapéutico:

(metodología Dáder) para aquellos pacientes con inefectividad del trata-miento para su artrosis.

Educación para la Salud (EPS): autocuidado de las articulaciones, realización de ejercicio físico de for-ma constante y mantenimiento de un peso adecuado, que se ofreció a todos los pacientes incluidos en el estudio.

Para el autocuidado de las articu-laciones se informó al paciente sobre las medidas encaminadas a evitar la sobrecarga en las articulaciones, la cual puede ocasionar un aumento del dolor o provocar una progresión más

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rápida de la enfermedad en función de la articulación afectada. Como norma general hay que recomendar que no se realicen los movimientos que producen dolor y, si es posible, se aprenda a usar otras articulaciones en lugar de la enferma. Adoptar una postura adecuada: evitar estar mucho tiempo de pie o mantener la mis-ma postura, dormir en cama dura y sentarse en sillas altas con respaldo, evitar los sillones bajos y hundidos. Evitar sobrecargar la articulación (no caminar cargado, evitar levantar peso). Utilizar calzado adecuado, có-modo, de suela gruesa, plano o con un tacón bajo. Protección articular: el uso de un bastón de apoyo en el brazo contrario a la rodilla o cadera más dolorosa libera parcialmente de peso dicha rodilla durante la marcha. Usar calor (durante 10 minutos para aliviar el dolor) o frío (si hay infla-mación).

Se informó sobre la importancia de la actividad física: hacer ejercicio con las articulaciones enfermas es fundamental. El ejercicio debe inten-tar mantener el movimiento articular y fortalecer los músculos para evitar la flacidez y reducir las rigideces. Debe ser suave y no provocar dolor. Se persigue mejorar la autoestima, entrenar el cuerpo para el desarrollo de actividades, mantener la movili-dad articular, frenar la evolución e impedir la aparición de complicacio-nes, deformidades e incapacidades. Se recomienda caminar por terreno liso y controlando la aparición del dolor, mejor varios paseos cortos que uno largo, si aparece dolor descansar has-ta que las molestias se atenúen. Evitar subir y bajar escaleras. Natación y/o ejercicios de movilidad articular en la piscina. Fortalecimiento muscular me-diante ejercicios de flexión, extensión con o sin resistencia y estiramientos. Ejercicios de fortalecimiento de cuá-driceps especialmente indicados en la artrosis de rodilla, uso de una bicicle-ta estática con poca resistencia.

Respecto al mantenimiento de un peso adecuado se le transmite que el sobrepeso es perjudicial, especial-mente para la evolución de la artrosis de rodilla, ya que estas deben aguan-tar el peso del cuerpo. Se le recomien-da controlar la cantidad de calorías de la ingesta.

Se citaba a los pacientes al cabo de un mes, para comprobar en qué medida eran seguidas las recomen-

daciones indicadas, en relación con el autocuidado de las articulaciones, realización de ejercicio físico y man-tenimiento de un peso adecuado. Se realizaba una entrevista al pacien-te en la que se le preguntaba por la adopción de las medidas ofrecidas para el autocuidado articular, así como la realización de los ejercicios propuestos, valorando la presencia o ausencia de dolor durante su realiza-ción. A los pacientes con sobrepeso se les propuso realizar dieta y ejercicio y se les realizaba un control del peso, lo que permitía evaluar el resultado de dichas intervenciones.

A los pacientes incluidos en se-guimiento, se les citaba mensualmen-te durante los 6 meses del estudio. Las incidencias detectadas que requerían la intervención del médico eran co-municadas por escrito y se derivaba a los pacientes, registrando la inter-vención, la respuesta del médico y el resultado en salud obtenido.

Material utilizado1. Hoja de registro del servicio de

dispensación en osteoartrosis (fi-gura 1).

2. Escala visual analógica (EVA) (17) (figura 1).

3. Cuestionario de calidad de vida Western Ontario McMaster Uni-versity OsteoarthritisIndex (WO-MAC) (18-21) (figura 2).

4. Díptico educativo (figura 3).

Análisis de datosUna vez finalizado el período del

estudio se llevó a cabo el registro in-formático de los datos recogidos de todos los pacientes y se procedió al análisis de los mismos. El tratamiento estadístico de los datos se realizó con una hoja de aplicación informática MSExcel®.

ResultadosDurante el periodo de estudio se

registraron un total de 141 dispensa-ciones correspondientes a 205 fárma-cos. 40 (28,3 %) pacientes utilizaban 2 fármacos y 12 (8,5 %) 3 fármacos. Se observó un predominio de pacientes del sexo femenino, 113 (80,1 %) mu-jeres frente a 28 (19,9 %) hombres. En cuanto a la distribución por edades, también se observó un predominio de los grupos etarios de adultos con

edades entre 30-69 años, 68 (48,2 %) pacientes, y del grupo mayores de 70 años, 67 (47,5 %) pacientes.

75 (53,2 %) pacientes tenían diag-nosticado artrosis localizada y 66 (46,8 %) pacientes artrosis generali-zada, siendo las articulaciones más afectadas: rodillas en 103 (73,0 %) pacientes, vertebras en 71 (50,3 %) y caderas en 53 (37,5 %). Las enfer-medades concomitantes mayoritarias referidas por los pacientes fueron: hipertensión arterial, diabetes y os-teoporosis.

Los factores de riesgo más preva-lentes encontrados fueron: osteopo-rosis en 28 (19,8 %) sujetos, obesidad con 19 (13,4 %) personas y enferme-dades endocrino-metabólicas en 19 (13,4 %) pacientes.

Respecto a las manifestaciones clínicas el 100 % de los pacientes presentaba dolor, 89 (63,1 %) rigidez articular y 23 (16,3 %) incapacidad funcional.

El tipo de terapia empleada en el tratamiento de las enfermedades artrósicas, así como el tipo de trata-miento farmacológico se describen en la figura 4.

Los fármacos prescritos para la enfermedad artrósica con mayor frecuencia fueron los analgésicos para 51 (36,1 %) sujetos y los opiá-ceos para 33 (23,4 %), utilizados con el fin de aliviar el dolor. AINE para 39 (27,6 %) sujetos y COXIB para 20 (14,1 %) para reducir la inflamación y el dolor. Otros antiinflamatorios y an-tirreumáticos no esteroideos como los precursores de la matriz cartilagino-sa 39 (27,6 %). Dos (1,4 %) pacientes estaban tratados con glucocorticoides intraarticulares (figura 4).

Analizando el consumo de fár-macos entre los pacientes, se obser-vó que con frecuencia tomaban más de un medicamento, 30 (21,2 %) su-jetos del estudio tomaban fármacos de los grupos terapéuticos M01A y N02B, 24 (17,0 %) combinaban fár-macos de acción rápida y de acción lenta, y 17 (12,0 %) utilizaban tam-bién fármacos del grupo terapéutico M02AA.

Respecto a la determinación de la proporción de pacientes que alcanzan la respuesta clínica mínima efectiva mediante la medición a través de la escala EVA del dolor antes y des-pués de la intervención, 34 (24,1 %) pacientes obtuvieron una reducción del dolor de 20 mm en la escala EVA,

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Cuestionario WOMAC para la artrosis

Apartado A

INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas tratan sobre cuánto DOLOR siente usted en las caderas y/o rodillas como consecuencia de su artrosis. Para cada situación indique cuánto DOLOR ha notado en los últimos 2 días. (Por favor, marque sus respuestas con una “X”).

PREGUNTA: ¿Cuánto dolor tiene?

1. Al andar por un terreno llano.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

2. Al subir y bajar escaleras.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

3. Por la noche en la cama.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

4. Al estar senado o tumbado.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

5. Al estar de pie.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

Apartado B

INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas sirven para conocer cuánta RIGIDEZ (no dolor) ha notado en sus caderas y/o rodillas en los últimos 2 días. RIGIDEZ es una sensación de dificultad inicial para mover con facilidad las articulaciones. (Por favor, marque sus respuestas con una “X”).

1. ¿Cuánta rigidez nota después de despertarse por la mañana?

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

2. ¿Cuánta rigidez nota durante el resto del día después de estar sentado, tumbado o descansado?

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

Apartado C

INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas sirven para conocer su CAPACIDAD FUNCIONAL. Es decir, su capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de sí mismo. Indique cuanta dificultad ha notado en los últimos dos días al realizar cada una de las siguientes actividades, como consecuencia de su artrosis de cadera y/o rodillas. (Por favor, marque sus respuestas con una “X”).

PREGUNTA: ¿Qué grado de dificultad tiene al…?

1. Bajar las escaleras.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

2. Subir las escaleras.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

3. Levantarse después de estar sentado.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

Figura 2 Cuestionario de calidad de vida WOMAC

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4. Estar de pie.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

5. Agacharse para coger algo.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

6. Andar por un terreno llano.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

7. Entrar y salir de un coche.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

8. Ir de compras.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

9. Ponerse las medias o los calcetines.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

10. Levantarse de la cama.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

11. Quitarse las medias o los calcetines.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

12. Estar tumbado en la cama.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

13. Entrar y salir de la ducha/bañera.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

14. Estar sentado.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

15. Sentarse y levantarse del retrete.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

16. Hacer tareas domésticas pesadas.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

17. Hacer tareas domésticas ligeras.

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

Figura 2 (continuación) Cuestionario de calidad de vida WOMAC

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González Rodríguez A et al. Evaluación de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artrósica por farmacéuticos comunitarios

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Figura 3 Díptico educativo

[37]

La artrosis en una enfermedad crónica que afecta a las articulaciones,

especialmente a rodillas, caderas, manos y columna, en hombres y mujeres.

¿Cómo se trata?

Control del peso: evitar el sobrepeso.Ejercicio.Medicamentos.Educación del paciente artrósico.Terapias alternativas (acupuntura,

ultrasonidos, balneoterapia, etc.).Cirugía.

¿De qué tratamientos disponemoshoy día para controlarla?

[37]

La artrosis en una enfermedad crónica que afecta a las articulaciones,

especialmente a rodillas, caderas, manos y columna, en hombres y mujeres.

¿Cómo se trata?

Control del peso: evitar el sobrepeso.Ejercicio.Medicamentos.Educación del paciente artrósico.Terapias alternativas (acupuntura,

ultrasonidos, balneoterapia, etc.).Cirugía.

¿De qué tratamientos disponemoshoy día para controlarla?

[37]

La artrosis en una enfermedad crónica que afecta a las articulaciones,

especialmente a rodillas, caderas, manos y columna, en hombres y mujeres.

¿Cómo se trata?

Control del peso: evitar el sobrepeso.Ejercicio.Medicamentos.Educación del paciente artrósico.Terapias alternativas (acupuntura,

ultrasonidos, balneoterapia, etc.).Cirugía.

¿De qué tratamientos disponemoshoy día para controlarla?

[37]

La artrosis en una enfermedad crónica que afecta a las articulaciones,

especialmente a rodillas, caderas, manos y columna, en hombres y mujeres.

¿Cómo se trata?

Control del peso: evitar el sobrepeso.Ejercicio.Medicamentos.Educación del paciente artrósico.Terapias alternativas (acupuntura,

ultrasonidos, balneoterapia, etc.).Cirugía.

¿De qué tratamientos disponemoshoy día para controlarla?

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alcanzando así la respuesta clínica mí-nima efectiva; mientras que 3 (2,1 %) pacientes sufrieron un agravamiento en el grado de dolor y 104 (73,8 %) pacientes no presentaron cambios en el grado de dolor. En la figura 5 se representa la distribución de los pa-

cientes de acuerdo con el grado de dolor que padecían antes y después de las intervenciones. Se puede obser-var que al inicio 52 (37,0 %) pacientes presentaban dolor muy severo (EVA: 8), y al final se redujo a 28 (20,0 %), con lo que 24 (17,0 %) pacientes han

conseguido una reducción del dolor tras la intervención.

Al final 7 (5,0 %) pacientes pre-sentan un grado de dolor leve (EVA: 2) y 32 (23,0 %) pacientes un grado de dolor moderado (EVA: 4), este in-cremento de paciente con dolor leve y moderado tras la intervención se co-rresponde con 7 (5,0 %) pacientes que al inicio presentaban un grado de do-lor severo (EVA: 6) y han conseguido una reducción del dolor.

En las figuras 6 y 7 se represen-tan los resultados en las diferentes subescalas del cuestionario WOMAC antes y después de las intervenciones. Se pueden observar los cambios per-cibidos por los pacientes en su estado de salud como resultado de las inter-venciones.

Respecto a la calidad de vida, la actividad más afectada fue la de subir y bajar escaleras, presentado muchísi-mo dolor al hacerlo (W2) 53 (37,7 %) pacientes antes de la intervención y 50 (35,5 %) tras la intervención; presentaron muchísima dificultad al subir escaleras (W9) 59 (41,8 %) pa-cientes antes de la intervención y 50 (35,5 %) después de la intervención; muchísima dificultad al bajar es-caleras (W8) 61 (43,3 %) antes de la intervención y 50 (35,5 %) tras la in-tervención. También presentaron di-ficultad para la realización de tareas domésticas pesadas (W16) 51 (36,2 %) pacientes antes de la intervención y 45 (31,9 %) después de la intervención (figura 7), suponiendo estos cambios un aumento en la calidad de vida de los pacientes.

La puntuación obtenida en la escala de capacidad funcional del WOMAC antes de las intervenciones fue 106 (75,2 %) pacientes con pun-tuación >28 y 35 (24,8) pacientes con puntuación ≤28; mientras que tras la intervención fue 36 (25,5 %) pacientes con puntuación >28 y 105 (74,5 %) pacientes con puntuación ≤28, por lo que los pacientes con mejoría en la capacidad funcional tras la interven-ción son 70 (49,6 %).

En la figura 8 se representa la dis-tribución de los PRM detectados du-rante el estudio (117 PRM). Incluidos en otros PRM 7 (9,6 %) son debidos a automedicación con AINE ocasionan-do aumento de los valores de tensión arterial. Se detectaron un total de 111 RNM, de los cuales 61 (54,9 %) fueron de inefectividad y 49 (44,1 %) de in-seguridad (figura 9).

H02AB 1,4 %

14,1 %

M01AX

M01AH

N02AX

M01A

N02B

27,6 %

27,6 %

23,4 %

36,1 %

H02AB: glucocorticoides intraarticulares. M01AX: otros antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos. M01AH: coxibs. M01A: AINE. N02AX: opiáceos. N02B: analgésicos.

Fármacos empleados en la terapia farmacológica de la osteoartrosis

205 MEDICAMENTOS

141 PACIENTES

Tipo de tratamiento farmacológico en la osteoartritis

10 %

17 %

73 %

Fármacos de acción rápida

Fármacos de acción lenta (SYSADOA)

Ambos

100 %

2 %

4 %

Quirúrgico

No farmacológico

Tipo de terapia empleada en el tratamiento de las enfermedades artrósicas

Farmacológico

Figura 4 Terapias y tratamientos empleados en la artrosis

[38]

Figura 4. Terapias y tratamientos empleados en la artrosis

N02B

M01A

N02AX

M01AH

M01AX

H02AB

36,1%

27,6%

23,4%

14,1%

27,6%

1,4%

205 MEDICAMENTOS

141PACIENTES

H02AB: Glucocorticoides intraarticulares.M01AX: Otros Antiinflamatorios y Antirreumáticos no esteroideos.M01AH: Coxibs.

M01A: Aines.N02AX: Opiáceos.N02B: Analgésicos.

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González Rodríguez A et al. Evaluación de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artrósica por farmacéuticos comunitarios

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Se intervino ofreciendo educa-ción sanitaria en el autocuidado de las articulaciones a toda la muestra del estudio y de manera específica se recomendó ejercicio físico a 32 (22,7 %), dieta-ejercicio a 23 (16,3 %) con sobrepeso, se ofreció seguimiento a 61 (54,9 %) pacientes, se derivó al especialista a 19 (13,4 %) y al MAP a 12 (8,5 %).

Las intervenciones propuestas por el farmacéutico fueron aceptadas por 133 (94,3 %) pacientes. A 5 (3,5 %) que no aceptaron nuestra interven-ción se les había recomendado ejer-cicio físico y 3 (2,2 %) pacientes con sobrepeso tampoco aceptaron la in-tervención del farmacéutico, que les proponía dieta-ejercicio. Todas las in-tervenciones propuestas al MAP, re-lativas a inseguridad del tratamiento, fueron aceptadas, así como las inter-venciones propuestas al especialista relacionadas con inefectividad de la medicación.

Los resultados obtenidos en el es-tado de salud con la valoración de la respuesta terapéutica fueron: mejoría alcanzando la respuesta clínica mí-nima efectiva 34 (24,1 %) pacientes, mejoría parcial con mejoría en la capacidad funcional (no se alcanza una reducción del dolor de 20 mm en la EVA pero sí hay mejora de la ca-pacidad funcional en el WOMAC) en 39 (27,6 %), sin cambios 59 (41,8 %) de los sujetos, se desconoce 8 (5,7 %) y empeoraron 3 (2,1 %), determi-nados según la reducción del dolor en la escala EVA y la mejora en la función articular con el cuestionario WOMAC.Figura 6 Evaluación del cuestionario WOMAC antes de la intervención

Figura 5 Distribución de los pacientes según el grado de dolor con la escala visual analógica (EVA)

48 %

EVA: 10

EVA: 8

EVA: 6

EVA: 4

EVA: 2

EVA: 0

Distribución de pacientes según el grado de dolordespués de la intervención

Gra

do d

e do

lor

4 %

23 %

% pacientes

5 %

20 %

EVA: 10

EVA: 8

EVA: 6

EVA: 4

EVA: 2

EVA: 0

Distribución de pacientes según el grado de dolorantes de la intervención

Gra

do d

e do

lor

% pacientes

4 %

21 %

2 %

20 %

36 %

37 %

W 1 (dolor al andar por terreno llano)

Puntuación en la subescala dolor del cuestionario WOMAC

W 5 (dolor al estar de pie)

W 4 (dolor al estar sentado o tumbado)

W 3 (dolor por la noche en la cama)

W 2 (dolor al subir o bajar escaleras)

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

W 6(rigidez al despertarse por la mañana)

Puntuación en la subescala rigidez del cuestionario WOMAC

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

W7(rigidez tras estar sentado o tumbado)

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

Puntuación en la subescala capacidad funcional del cuestionario WOMAC

W 19 (dificultad al estar tumbado...

W 16 (dificultad para hacer tareas...

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

W 8 (dificultad al bajar escaleras)

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DiscusiónTras el estudio realizado sobre la

evaluación de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artró-sica por farmacéuticos comunitarios se observan diferencias según sea el sexo del paciente, siendo en esta pa-tología las mujeres más propensas a padecerla que los hombres. Son los propios pacientes, en su mayoría, los que acuden a las farmacias comunita-rias solicitando el tratamiento prescri-to. Nuestros datos coinciden con las cifras de mayor prevalencia de la en-fermedad en las mujeres, como mues-tra el estudio epidemiológico EPISER del año 2000, promovido por la So-ciedad Española de Reumatología (8).

Respecto al tipo de terapia em-pleada en el tratamiento de las en-fermedades artrósicas, en el 4 % de los pacientes de nuestro estudio, que presentaba una artrosis avanzada e incapacitante, fue necesaria la cirugía para atenuar el dolor y recuperar la mayor función posible de la articu-lación; el 100 % de los pacientes uti-liza medicamentos para modificar la sintomatología; y un porcentaje muy pequeño de los pacientes se ayuda de terapias no farmacológicas, pese a que las medidas farmacológicas re-sultan más efectivas cuando se com-binan con medidas no farmacológi-cas que deberían mantenerse siempre para el control de la enfermedad. No debemos olvidar que el plan de trata-miento para la artrosis incluye, ade-más de los medicamentos, ejercicio, control de peso, descanso y cuidado de las articulaciones, técnicas para controlar el dolor sin fármacos y te-rapias complementarias.Figura 7 Evaluación del cuestionario WOMAC después de la intervención

Figura 8 PRM detectados

W 1 (dolor al andar por terreno llano)

Puntuación en la subescala dolor del cuestionario WOMAC

W 5 (dolor al estar de pie)

W 3 (dolor por la noche en la cama)

W 2 (dolor al subir o bajar escaleras)

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

W 6(rigidez al despertarse por la mañana)

Puntuación en la subescala rigidez del cuestionario WOMAC

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

W7(rigidez tras estar sentado o tumbado)

Ninguno Poco Bastante Mucho Muchísimo

Puntuación en la subescala capacidad funcional del cuestionario WOMAC

W 21 (dificultad al estar sentado)

W 16 (dificultad para hacer tareas...

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

W 8 (dificultad al bajar escaleras)

W 19 (dificultad al estar tumbado

W 18 (dificultad para quitarse...

W 9 (dificultad al subir escaleras)

Figura 9 RNM detectados

Otros 39,7 %

1,3 %

Duplicidad

P. S. nuevo

Contraindicación

P. S. insuficientemente...

Dosis/duración inadecuada

8,2 %

24,6 %

2,7 %

10,9 %

PRM registrados en la osteoartrosis

Incumplimiento

Efectos adversos

9,6 %

2,7 %

117 PRM

RNM registrados en la osteoartrosis

111 RN

M

NecesidadEfectividadSeguridad

54,9 %43,3 %

1,8 %

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González Rodríguez A et al. Evaluación de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artrósica por farmacéuticos comunitarios

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Los medicamentos más prescri-tos son los analgésicos, siguiendo las recomendaciones de los expertos que indican como primer tratamiento analgésico el paracetamol en dosis de 1 g, siempre que la elección se funda-mente en decisiones individualizadas ante cada paciente (26), seguido de los AINE, opiáceos y los precursores de la matriz cartilaginosa.

En nuestro estudio el 75,9 % de los pacientes no obtuvo una reduc-ción del dolor de 20 mm en la escala EVA, por lo que no alcanzan la res-puesta clínica mínima efectiva nece-saria para considerar que han respon-dido al tratamiento, lo que nos hace pensar en una falta de efectividad.

El cuestionario de calidad de vida WOMAC es una herramienta de gran utilidad para evaluar los cambios clí-nicos percibidos por el paciente en su estado de salud, que el farmacéutico comunitario debe conocer y utilizar, y nos permite valorar la función ar-ticular. En el estudio ARTROCAD se informa que la mitad de los encues-tados necesitaba algún tipo de ayuda para realizar las actividades cotidia-nas más básicas y un tercio de esta población pasaba más de 8 horas al día sentada (15). En nuestra muestra al inicio un elevado porcentaje de pa-cientes presentaba limitaciones y do-lor a la hora de realizar determinadas actividades (las más afectadas subir y bajar escaleras y la realización de tareas domésticas pesadas) afectando a su calidad de vida, tras las interven-ciones se consiguió un aumento de la calidad de vida tras reducirse el por-centaje de pacientes con limitaciones y dolor.

Durante el estudio se han detec-tado PRM relacionados con la dosis/duración inadecuada, problema de salud insuficientemente tratado, in-cumplimiento, duplicidad, y otros (tolerancia que producen los analgé-sicos opiáceos N02AX prescritos en la enfermedad artrósica) relativos a una falta de eficacia del tratamiento. También fueron muy significativos los PRM registrados como “otros”, relacionados con la automedicación, específicamente de los AINE, que ocasionaban aumento de los valores de tensión arterial en los sujetos que los toman para el tratamiento de la enfermedad artrósica, relativos a una falta de seguridad que provocan di-chos fármacos. Los antiinflamatorios no esteroideos se encuentran entre los

fármacos más consumidos del mun-do. En 2012 la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) emitió la nota informativa 15/2012 según la cual el balance be-neficio riesgo de los AINE se mantie-ne positivo, pero deben utilizarse a la menor dosis y durante el menor tiem-po posible(27).

En cuanto a los RNM registrados en el estudio se debieron en su ma-yoría a una inefectividad de los tra-tamientos, y también por inseguridad de los mismos. No debemos olvidar que el mantenimiento de un trata-miento sintomático, como el de la artrosis, requiere medicamentos efi-caces, seguros y cómodos de tomar. Este hecho pone de manifiesto el im-portante papel que desempeña el far-macéutico comunitario en la optimi-zación del tratamiento terapéutico de los pacientes y en la detección e iden-tificación de los PRM, para prevenir y resolver RNM de falta de efectividad y falta de seguridad de los mismos, que real o potencialmente pudieran aparecer.

Nuestra actuación sobre los fac-tores de riesgo modificables es de vital importancia para prevenir y en-lentecer las alteraciones del cartílago articular. Es recomendable que los farmacéuticos enseñemos a los pa-cientes cómo afrontar la enfermedad artrósica, haciendo hincapié en el au-tocuidado de la salud, mantenimiento de un peso adecuado y realización de ejercicio físico de forma constante. En nuestro estudio se ofreció a los pacientes obesos un programa que incluía consejo dietético y ejercicio aeróbico, ya que la reducción de peso junto con el ejercicio ha demostrado reducir el dolor y mejorar la funcio-nalidad.

La mayoría de las intervenciones propuestas por los farmacéuticos co-munitarios fueron aceptadas, obte-niendo como resultado una mejoría alcanzando la respuesta clínica mí-nima efectiva 34 (24,1 %) pacientes, y mejoría parcial (no se alcanza una reducción del dolor de 20 mm en la EVA pero sí hay mejora de la capa-cidad funcional en el WOMAC) 39 (27,6 %) pacientes.

Disponer de un cuestionario para la artrosis que valore aspectos de fun-cionalidad de las articulaciones y ca-lidad de vida es de gran interés para su aplicación en la atención farma-céutica. En nuestro estudio, al igual

que en otros trabajos (21,28,29), el cuestionario de calidad de vida WO-MAC ha mostrado ser un instrumento válido, seguro y fiable para evaluar los cambios clínicos percibidos por el paciente en su estado de salud, ade-más de aplicable en la farmacia co-munitaria a cualquier paciente con OA. Este índice se usa en estudios para la valoración de la efectividad de di-ferentes procedimientos terapéuticos, pero también sirve para monitorizar la enfermedad. El inconveniente que tiene para su implementación es el tiempo que requiere su utilización e interpretación.

No hemos encontrado ningún tra-bajo con esta metodología realizado en FC. En el estudio de Núñez y col (28) se evalúa el efecto de la educa-ción terapéutica y la readaptación funcional en la calidad de vida en pacientes con diagnóstico de artrosis en una lista de espera para prótesis total de rodilla. Se trata de un ensayo controlado aleatorizado con una du-ración de 9 meses, 80 pacientes com-pletaron el estudio, se encontró una mejora en la función articular según el WOMAC para el grupo interven-ción con respecto al grupo control. Por el contrario, en nuestro estudio en FC no se realizo aleatorización, finalizaron el estudio 141 pacientes y la duración fue de 6 meses; igual-mente encontramos una mejora en la función articular en aquellos pacien-tes en los que el farmacéutico realizó una intervención de educación para la salud (autocuidado de las articu-laciones, mantenimiento de un peso adecuado y realización de ejercicio físico de forma constante).

En el estudio anteriormente ci-tado (28) la dimensión de la función medida por WOMAC de los pacientes que recibieron tanto el tratamiento farmacológico y educación terapéuti-ca y la readaptación funcional mejoró con respecto al grupo de control que recibió sólo el tratamiento farmacoló-gico. Esto sugiere que un programa de educación terapéutica y la readapta-ción funcional durante el período en lista de espera para el reemplazo total de rodilla puede reducir el impacto negativo de esta situación. En nues-tro estudio también se observó una mejora en la dimensión de la función medida por WOMAC en los pacientes que recibieron EPS, mejorando así los resultados en salud de estos pacien-tes. Se pretende que los beneficios de

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una intervención farmacéutica en la salud del paciente sean para todos los pacientes con enfermedad osteoartró-sica, no solamente para los pacientes que estén en lista de espera para el reemplazo total de rodilla.

Consideramos limitación del pre-sente estudio el reducido tamaño muestral teniendo en cuenta la alta prevalencia de las enfermedades OA. Creemos que una muestra más amplia permitiría mostrar una mayor contri-bución de la intervención farmacéu-tica en los resultados en salud de los pacientes con artrosis. También supo-ne una limitación el periodo de tiem-po de estudio, pues hace falta mayor tiempo para poder observar cambios en la salud del paciente tras la inter-vención. Otra limitación del estudio es la no existencia de grupo control, por lo que las mejoras obtenidas no se pueden atribuir de manera categórica a la intervención del farmacéutico.

Es importante resaltar que las herramientas empleadas (EVA y WOMAC) en este trabajo son un mé-todo útil y sencillo para valorar la respuesta terapéutica en pacientes con artrosis en las farmacias comu-nitarias y pueden ser usadas en la práctica diaria, y no únicamente en ensayos clínicos, ya que permiten una adecuada evaluación del paciente con artrosis y una valoración del impacto de cualquier intervención terapéutica que se aplique.

Realizando una evaluación de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artrósica se colabora con el equipo multidisciplinar, con-tribuyendo al cumplimiento de los objetivos que se persigue con el tra-tamiento (controlar el dolor, mejorar el funcionamiento de la articulación, mantener un peso saludable y retra-sar la progresión de la enfermedad).

Además, el farmacéutico comuni-tario desempeña un papel fundamen-tal en la detección e identificación de PRM, previniendo y/o evitando RNM que real o potencialmente puedan aparecer.

AgradecimientosQueremos agradecer a nuestros

mentores en atención farmacéutica: la Doctora en Farmacia Pura Lledó Polo, el Doctor en Farmacia Ramón Sánchez de Rojas Fernández-Cabrera, y Dª Raquel Varas. También a los ti-tulares de las farmacias cominitarias

donde se realizó nuestro trabajo: Dª Antonia Hijas Mirón, Dª Milagros Gu-tiérrez Payo, D José Luis Rey de Viñas Rodríguez, Dª Gloria Vázquez Sal-gueiro y Dª Florinda González Quin-tas, así como a todos los pacientes que participaron en el estudio.

Referencias bibliográficas 1. Alonso A. Batlle-Gualda E, Benito P,

Blanco F, Martin E. Manual SER de la Artrosis. Artrosis: definición y clasifi-cación. Madrid: IM&C; 2002. p.9.

2. Cueto Espinar A, Hernández Me-jía R, Fernández López JA, Ballina García FJ. Enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo. En: Piédrola Gil G, Del Rey Calero J, Cortina Greus P, Gálvez Vargas R, Sierra López A, Sáenz González MC, et al. Medicina preventiva y salud pública. Barcelona: Masson; 2008. p. 885–896.

3. Loza E, Abasolo L, Jover JA, Carmona L. Burden of disease across chronic diseases: a health survey that mea-sured prevalence, function, and qual-ity of life. J Rheumatol 2008;5:159-165.

4. Loza E, Jover JA, Rodriguez-Rodri-guez L, Carmona L. EPISER Study Group. Observed and expected fre-quency of co-morbid chronic diseases in rheumatic patients. Ann Rheum Dis. 2008;67:418-421. doi:10.1136/ard.2007.078659

5. Loza E, Jover JA, Rodríguez Y, Car-mona L. EPISER Study Group. Multi-morbidity: prevalence, effect on qual-ity of life and daily functioning, and variation of this effect when one con-dition is a rheumatic disease. Semin Arthritis Rheum. 2008;38:312-319. doi:10.1016/j.semarthrit.2008.01.004

6. Fernández-López JC, Laffon A, Blan-co FJ, Carmona L. Prevalence, risk factors, and impact of knee pain sug-gesting osteoarthritis in Spain. Clin Exp Rheumatol. 2008; 26: 324-332.

7. Mas AJ, Carmona L, Valverde M, Ri-bas B. Prevalence and impact of fi-bromyalgia on function and quality of life in individuals from the general population: results from a nationwide study in Spain. Clin Exp Rheumatol. 2008;26:519-526.

8. Carmona L, Villaverde V, Hernán-dez-García C, Ballina J, Gabriel R, Laf-fon A. EPISER StudyGroup. The prev-alence of rheumatoid arthritis in the general population of Spain. Rheu-matology (Oxford). 2002;41:88-95. doi:10.1093/rheumatology/41.1.88

9. Carmona L, Ballina FJ, Gabriel R, Laffon A. EPISER Study Group. The burden of musculoeskeletal diseases in the general population of Spain:

results from a nation-wide study. Ann Rheum Dis. 2001;60:1040-1045. doi:10.1136/ard.60.11.1040

10. Carmona L, Gabriel R, Ballina FJ, Laffon A. Grupo de Estudio EPISER. Proyecto EPISER 2000: prevalencia de enfermedades reumáticas en la población española. Metodología, re-sultados del reclutamiento y caracte-rísticas de la población. Rev Esp Reu-matol. 2001;28:18-25.

11. Benito-Ruiz P. Artrosis. Etiopatoge-nia, epidemiología y clasificación. En: Blanco García FJ, Carreira Delgado P, Martín Mola E, Mulero Mendoza J, Navarro Sarabia F, Olivé Marqués A, et al. (editores). Manual SER de las enfer-medades reumáticas. Madrid: Médica Panamericana 4ª Ed; 2004. p. 315-9.

12. De Filippis L, Gulli S, Carliri A.Gru-ppo OASIS (Osteoarthritis South Italy Study). Epidemiology and risk factors in osteoarthritis: literature review data from “OASIS” study. Reumatis-mo. 2004;56(3):169-184.

13. Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community bur-den and current use of health care. Ann Rheum Dis. 2001;60:91-97. doi:10.1136/ard.60.2.91

14. Toquero F, Zarco J, Möller I, Giménez S, Pulido F.J, Trigueros J.A. Atención Primaria de Calidad. Guía de Buena Práctica Clínica en Artrosis. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. IM&C; 2004. ISBN: 84-689-0275-6 65-101.

15. Batlle-Guada E, Carmona L, Garrila D, García Criado EI, Ruiz R, Carbonell J. Grupo ArtRoCad.Implementación y características de la población del estudio ArtRoCad, una aproximación al consumo de recursos y repercusión socioeconómica de la artrosis de ro-dilla y cadera en atención primaria. Reumatol Clin. 2006;2:224-234.

16. Ballina J, Carmona L, Laffon A. Gru-po de Estudio EPISER. Impacto del consumo de AINE en la población general española: resultados del es-tudio EPISER. Rev Esp Reumatol. 2002;29:337-342.

17. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. EULAR Recommendations 2003: anevidencebasedapproach to themanagement of kneeosteoarthri-tis: Report of a Task Force of the Standing Committee for Internation-al Clinical Studies Including Thera-peutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003;62;1145-1155. doi:10.1136/ard.2003.011742

18. Doukkali A, Murillo D, Motilva V, Lacalle JR. Intervención farmacéuti-ca y percepción del paciente sobre su dolor. Farmacéuticos Comunitarios. 2011 Sep 30;2(3):93-99.

FC47

González Rodríguez A et al. Evaluación de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad artrósica por farmacéuticos comunitarios

Ori

gina

les

19. Huskisson EC, Jones J, Scott PJ. Ap-plication of visual-analogue scales to the measurement of function-al capacity. Rheumatol Rehabil. 1976;15:185-187. doi:10.1093/rheu-matology/15.3.185

20. Dawson J, Carr A. Outcomes evalu-ation in orthopaedics. J Bone Joint Surg (Br). 2001;83-B(3):313-315. doi:10.1302/0301-620X.83B3.12148

21. Bellamy N, Buchanan WW, Gold-smith CH, Campbell J, Stitt LW, et al. Validation study of WOMAC: A health status instrument for measur-ing clinically important patient rele-vant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthri-tis of the hip or knee. J Rheumatol. 1988;15:1833-1840.

22. Bellamy N. Pain assessment in osteo-arthritis: Experience with the WOM-AC osteoarthritis index. Semin Ar-thritis Rheum. 1989;18(Supl.2):14-17.

23. Escobar A, Quintana JM, Bilbao A, Azkárate J, Guenaga JI. Validation of the Spanish version of the WO-MAC questionnaire for patients with

hip or knee osteoarthritis. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Clin Rheuma-tol. 2002;21:466-471. doi:10.1007/s100670200117

24. Dougados M, Leclaire P, Van der Heii-jde D, Bloch DA, Bellamy N, Altman RD. Response criteria for clinical trials on osteoarthritis of the knee and hip: a report of the Osteoarthritis Research Society International Standing Com-mittee for Clinical Trials Response Criteria Initiative. Osteoarthritis Car-tilage. 2000;8:395-403. doi:10.1053/joca.2000.0361

25. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria, panel de ex-pertos. Guía práctica para los servi-cios de atención farmacéutica en la farmacia comunitaria. Madrid: Con-sejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2010. ISBN 13: 978-84-693-1717-4.

26. Panel de expertos de la Sociedad Española de Reumatología (SER). Primer documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología

sobre el tratamiento farmacológico de la artrosis de rodilla. Reumatol Clin 2005; 1: 38-48.

27. Caelles N, Silva MM. Efectividad, se-guridad y uso de ibuprofeno no sujeto a prescripción médica. Farmacéuticos Comunitarios. 2013 Dec 19;5(4):152-162.

28. Núñez M, Núñez E, Segur JM, Macule F, Quinto L, Hernández MV, et al.The effect of an educational program to improve health-related quality of life in patients with osteoarthritis on waiting list for total knee replace-ment: a randomized study. Osteoar-thritis and Cartilage. 2006;14(3):279-285. doi:10.1016/j.joca.2005.10.002

29. Tejedor A, León F, Lora D, Pérez Á, Vargas F, Gómez A.ArtroPro Study Group. Can an intervention on clin-ical inertia have an impact on the perception of pain, functionality and quality of life in patients with hip and/or knee osteoarthritis? Re-sults from a cluster randomized tri-al. Aten Primaria.2012;44(2):65-72. doi:10.1016/j.aprim.2011.01.007

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RESUMENIntroducción: Farmacovigilancia es la actividad de salud pública que tiene como objetivo

la identificación, cuantificación, evaluación y prevención de los riesgos del uso de los medica-mentos una vez comercializados, permitiendo así el seguimiento de los posibles efectos adver-sos. Según las últimas estadísticas del Centro Andaluz de Farmacovigilancia las notificaciones por farmacéuticos solo suponen el 9 % de las realizadas por los profesionales sanitarios. A la vista de estos datos se propuso un estudio para conocer los motivos de la falta de notificación y resolver los posibles problemas.

Método: Se elaboró un cuestionario ad hoc, que se envió a todos los farmacéuticos de la provincia de Huelva.

Resultados: Participaron 66 farmacéuticos. El 91 % conoce la tarjeta amarilla, dispone de ella el 45 %, conoce la vía web el 34 %, ha notificado alguna vez 34 % (7 % lo hace siempre que se encuentra una reacción adversa). El 60 % no ha notificado nunca y un 15 % piensa que no es obligatorio. Los motivos por los que no se notifica son falta de información 44 %, falta de formación 41 %, falta de tiempo 36 % y no disponer de tarjeta amarilla 29 %. Los titulares demandan una mayor información y formación. Los adjuntos ven la falta de tiempo como principal motivo de la no notificación.

Discusión: Ante la poca notificación por los farmacéuticos y la importancia de este tema, se propone una campaña de concienciación entre los farmacéuticos de Huelva para mejorar estos resultados. Para ello se enviará a todos los colegiados un díptico formativo con la finalidad de resolver los principales inconvenientes de la notificación.

Pharmacovigilance: why not report?

ABSTRACTIntroduction: Pharmacovigilance is the public health activity that identifies, quantifies, eva-

luates and prevents the risks of the use of medicines after their introduction upon the market, thus allowing follow-up of their possible adverse effects. According to the latest statistics of the Andalusian Pharmacovigilance Center, reports by pharmacists represent only 9 % of all reports by health professionals. In view of these data, a study was designed to identify the reasons for this lack of reporting and resolve the possible problems.

Method: An ad hoc questionnaire was administered among all the pharmacists of the pro-vince of Huelva (Spain).

Results: Sixty-six pharmacists participated in the study. A full 91 % were aware of the ye-llow card pharmacovigilance reporting system, 45% were in possession of the card, 34 % knew of the system website, and 34 % had made use of the system for reporting (7 % claimed to do so each time they identified an adverse reaction). Sixty percent had never reported, and 15 % believed that reporting is not mandatory. The reasons for not reporting were lack of information (44 %), lack of training (41 %), lack of time (36 %) and non-availability of the yellow card (29 %). The pharmacy owners expressed a need for greater information and training. The pharmacy employees regarded a lack of time to be the main reason for not reporting adverse reactions.

Discussion: In view of the low reporting levels among pharmacists and the great importance of this subject, we recommend the introduction of an awareness-enhancing campaign among the pharmacists in Huelva in order to improve the results obtained. In this regard, all the pharmacists will receive an informative leaflet with the aim of solving the main inconveniences of reporting.

PALABRAS CLAVEfarmacovigilancia, tarjeta amarilla, notificación, reacciones adversas a medicamentos, farmacéuticos comunitarios

KEYWORDSpharmacovigilance, yellow card, reporting, adverse drug reactions, community pharmacists

Comunicación presentada como póster en el V Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios SEFAC en Barcelona 2012 y seleccionado para comunicación oral.

Financiación: Ninguna ajena.Conflicto de intereses: Los autores declaran no existir conflicto de interés en relación con el contenido del presente artículo.Cite este artículo como: Tena T, Rivera A, Beas AI, Alonso C, Bravo E, Rodríguez R. Farmacovigilancia: ¿y si notificamos?. Farmacéuti-cos Comunitarios. 2014 Jun 01;6(2):48-52. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).002.07Autor para correspondencia: Tomás Tena Trincado (tomastenatrincado@gmail.com).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 27-10-2013 Aceptado: 28-3-2014 Disponible online: 1-6-2014

Farmacovigilancia: ¿y si notificamos?Tomás Tena Trincado1,6,7, Ana Rivera Bocanegra2,6,7, Ana Isabel Beas Morales3,6,7, Clara Alonso Larrocha4,6,7, Estefanía Bravo Moreno5,6,7, Rosario Rodríguez Rodríguez5,6,7

1. Farmacéutico comunitario en Lepe. 2. Farmacéutica comunitaria en La Palma del Condado. 3. Farmacéutica comunitaria en Ayamonte. 4. Farmacéutica en el CIM del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Huelva. 5. Farmacéutica comunitaria en Huelva. 6. Grupo de Atención Farmacéutica del COF de Huelva. 7. Asociación de Farmacéuticos Adjuntos de Huelva.

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www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 2 2014 

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Tena Trincado T et al. Farmacovigilancia: ¿y si notificamos?

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IntroducciónLa farmacovigilancia se define

como la actividad de salud pública que tiene como objetivo la identifi-cación, cuantificación, evaluación y prevención de los riesgos del uso de los medicamentos una vez comercia-lizados, permitiendo así el seguimien-to de los posibles efectos adversos de los medicamentos (1). Cuando un medicamento sale al mercado se han identificado efectos adversos muy frecuentes y frecuentes ya que se han probado en varios cientos de miles de pacientes en los ensayos previos, pero una vez comercializados el medica-mento es utilizado por millones de pacientes y aquellos efectos adversos que son poco frecuentes pueden estar aún no identificados y producir daños irreparables, de ahí la importancia de la farmacovigilancia y la importancia que tiene que todos los profesionales sanitarios implicados con el medica-mento participen en el sistema (2-4).

La Ley 29/2006 de 26 de julio consagra definitivamente la im-portancia de la farmacovigilancia como elemento esencial del medi-camento y expresa: “En materia de farmacovigilancia, tanto de medica-mentos de uso humano como de uso veterinario, el capítulo IV regula las actividades de salud pública tenden-tes a la identificación, cuantificación, evaluación, y prevención de los ries-gos del uso de los medicamentos una vez comercializados, permitiendo así el seguimiento de sus posibles efectos adversos, siendo de destacar el siste-ma español de farmacovigilancia, en el que las administraciones sanitarias han de realizar lo necesario para re-coger, elaborar y en su caso procesar toda la información útil para la su-pervisión de medicamentos y en par-ticular la información sobre reaccio-nes adversas a los mismos, así como para la realización de cuantos estu-dios se consideren necesarios para evaluar su seguridad” (3). En su artí-culo 53 queda claramente establecida la obligatoriedad de comunicar las sospechas de reacciones adversas por parte de los profesionales sanitarios: “Los profesionales sanitarios tienen el deber de comunicar con celeridad a los órganos competentes en materia de farmacovigilancia de cada comu-nidad autónoma las sospechas de re-acciones adversas de las que tengan conocimiento y que pudieran haber sido causadas por medicamentos” (3).

El Real Decreto 1344/2007 de 11 de octubre sobre farmacovigilancia de medicamentos de uso humano, re-cuerda que los profesionales sanita-rios son parte del sistema español de farmacovigilancia y, en su artículo 7, enumera y describe las obligaciones de los profesionales sanitarios respec-to a farmacovigilancia (1).

Aunque la tarjeta amarilla es un sistema de notificación que ya se venía utilizando con anterioridad, a partir del Real Decreto se establece que la notificación al sistema español de farmacovigilancia humana de una reacción adversa se hará mediante tarjeta amarilla al centro de la co-munidad autónoma correspondiente (1,3-5).

Desde el punto de vista práctico, tiene un interés especial para los far-macéuticos el triángulo amarillo que identifica a los medicamentos con principios activos nuevos en España y que acompañará a estos durante los cinco años posteriores a su autoriza-ción (1).

Según las últimas estadísticas facilitadas por el Centro Andaluz de Farmacovigilancia, las notificaciones

llevadas a cabo por los farmacéuticos de atención primaria y comunitarios solo suponen el 9 % del total de las notificaciones realizadas por los pro-fesionales sanitarios (6), siendo este el profesional sanitario que debiera estar por su formación y proximidad a la población el más implicado en la farmacovigilancia. Ante esta situa-ción nos preguntamos por qué el far-macéutico comunitario no participa en el sistema de farmacovigilancia.

El objetivo del trabajo fue valo-rar el grado de conocimiento sobre farmacovigilancia en farmacéuticos comunitarios onubenses e identificar los motivos de la falta de notificación con objeto de solventarlos y preve-nirlos.

Material y métodosEstudio descriptivo, transversal,

utilizando un cuestionario sobre farmacovigilancia con preguntas que permiten identificar los objetivos del estudio (figura 1). Este cuestionario consta de dos bloques de preguntas: el primero evalúa el grado de cono-cimiento de la farmacovigilancia y el

ENCUESTA DE FARMACOVIGILANCIA DIRIGIDA A FARMACÉUTICOS COMUNITARIOS

Provincia farmacia: _______________ Municipio: ___________________

Fecha: _____________________________________________________

Farmacéutico: Titular Adjunt. Sustit.

Sabe qué es la farmacovigilancia: Sí No Conoce la tarjeta amarilla: Sí No Dispone de ella en la farmacia: Sí No Conoce la tarjeta amarilla vía web: Sí No Ha notificado alguna vez: Sí No Con qué frecuencia notifica: Siempre Nunca A veces Piensa que es obligatorio: Sí No

En general hay muy baja notificación por parte de los farmacéuticos¿Cuál es su caso?:

1. Falta de información 2. Falta de formación 3. No dispongo de tarjeta amarilla 4. Falta de tiempo 5. No me interesa este tema 6. Considero que no es obligatorio 7. La vía de comunicación no es la adecuada 8. No es relevante 9. Otros:

Figura 1 Cuestionario utilizado para la encuesta

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segundo evalúa los motivos de la fal-ta de notificación. La distribución y recogida de los cuestionarios se cen-tralizó en el Colegio Oficial de Far-macéuticos de Huelva y desde ahí se distribuyó a todos los farmacéuticos comunitarios de la provincia de Huel-va, enviándose los cuestionarios dos veces, en marzo y mayo del 2012. Los farmacéuticos una vez que rellena-ban el cuestionario volvían a enviar el cuestionario al Colegio Oficial por el mismo mecanismo obteniéndose da-tos de 66 farmacéuticos onubenses.

Los resultados fueron procesados y analizados mediante el programa estadístico SPSS®. Se utiliza como prueba estadística la chi cuadrado y se considera un nivel de confianza del 95 % (p < 0,05).

ResultadosContestaros 66 farmacéuticos co-

munitarios que representan el 13 %

de los farmacéuticos comunita-rios colegiados en la provincia de Huelva.

De los 66 farmacéuticos partici-pantes en el estudio, 38 realizan su trabajo en el medio rural (57,6 %), 26 en medio urbano (39,4 %) y 2 no contestan (3,0 %). 35 son titulares de farmacia (56,5 %), 24 son adjun-tos (38,7 %) y 7 sustitutos y regentes (10,6 %).

Los datos generales de la encues-ta de conocimiento se presentan en la figura 2. Se señalan en rojo los ítems que obtuvieron menor resultado.

54 farmacéuticos piensan que es obligatorio (84,4 %), mientras que hay un 15,6 % de farmacéuticos que creen que notificar reacciones adversas no es obligatorio. Las frecuencias de no-tificación se muestran en la figura 3.

Se compararon todos estos re-sultados entre farmacéuticos rura-les y urbanos, y entre farmacéuti-cos titulares y adjuntos (tabla 1)

sin que se encontraran diferencias significativas en ninguna pregunta del primer bloque. En cuantos al se-gundo bloque de preguntas dirigi-das a valorar los motivos de la no

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Sabe qué esfarmacovigilancia

Conocetarjeta amarilla

Dispone detarjeta amarilla

Conocetarjeta amarilla web

Notifica alguna vez Piensa quees obligatorio

6659

2922 22

54

100%91%

45%34% 34%

85%

Figura 2 Datos generales de la encuesta de farmacovigilancia (en rojo los datos más preocupantes de la encuesta)

60 %33 %

7 %

Nunca

A veces

Siempre

Figura 3 Frecuencia de notificación de los farmacéuticos en la provincia de Huelva

Tabla 1 Distribución de las respuestas a las preguntas del primer bloque

Rural Urbano Titular Adjunto

Sí No NC Sí No NC Sí No NC Sí No NC

Sabe qué es farmacovigilancia 38 0 0 26 0 0 35 0 0 24 0 0

Conoce la tarjeta amarilla 33 4 1 24 2 0 30 5 0 22 1 1

Dispone de tarjetas amarillas 19 19 0 10 15 1 14 21 0 13 11 0

Conoce la vía web 13 25 0 9 16 1 9 26 0 10 13 1

Notifica alguna vez 12 26 0 10 16 0 14 21 0 7 17 0

Piensa que es obligatorio 30 6 2 22 4 0 26 8 1 21 2 1

60 %33 %

7 %

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notificación, los resultados se pre-sentan en la figura 5.

Se comparan igual que en el primer bloque diferencias entre far-macéuticos rurales y farmacéuticos urbanos sin encontrar diferencias significativas y también entra farma-céuticos titulares y adjuntos y aquí encontramos diferencias significati-vas en el motivo falta de tiempo en el que los adjuntos lo ven como princi-pal motivo de no notificación: 22,9 % frente a 58,3 % (p <0,05) (figura 6).

DiscusiónContamos en el estudio con la

limitación de no utilizar un cuestio-nario validado y con un sesgo en la muestra, ya que solo habrán contes-tado los encuestados más predispues-tos o con mayores conocimientos. El sistema elegido tampoco garantiza que los cuestionarios hayan llegado a

todos los farmacéuticos comunitarios de la provincia. Aun así nos da una idea bastante clara de la actividad en materia de farmacovigilancia en la provincia de Huelva.

La tasa de respuesta es ligeramen-te inferior a la obtenida en otros estu-dios realizados en España (7).

En general y como indican las úl-timas estadísticas del Centro Andaluz de Farmacovigilancia de 2010 (6), los farmacéuticos comunitarios de la provincia de Huelva no participan en la notificación de reacciones adver-sas o lo hacen muy poco, aun cuando los farmacéuticos comunitarios son el colectivo que por su formación como expertos en el medicamento y proximidad al paciente debería de participar más activamente en este sistema. La mayoría conoce perfec-tamente qué es la farmacovigilancia y llama la atención que el 44 % no dispone de tarjeta amarilla aunque

el Colegio Oficial las ha enviado al 100 % de las farmacias de Huelva. Solo un 33 % de farmacéuticos co-noce la tarjeta amarilla vía web y además solo un 33 % ha notificado alguna vez y solo un 7 % notifica siempre que se encuentra alguna re-acción adversa, que es la actuación correcta, y hay un 15 % de farma-céuticos que piensa que no es obli-gatorio. Esto nos demuestra el poco interés y la poca importancia que le dan los farmacéuticos comunitarios a la farmacovigilancia.

Los motivos principales de no no-tificación son: falta de información, falta de formación con un 40 % cada uno y falta de tiempo con un 36 %, destacando la diferencia que existe entre titulares y adjuntos en este apar-tado. Mientras los titulares opinan que no se notifica mayoritariamente por falta de formación y de información, los adjuntos achacan las carencias de

No hay casos

Piensa que no es relevante

Vía de comunicación no adecuada

No es obligatorio

Falta de interés

Falta de tiempo

No dispone de tarjeta amarilla

Falta de formación

Falta de información 44%

9%

6%

12%

6%

5%

36%

29%

41%

Figura 5 Motivos por los que los farmacéuticos de Huelva no notifican las reacciones adversas (en azul los principales motivos)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Falta deinformación

No haycasos

Falta deformación

No disponede tarjetaamarilla

Faltade tiempo

Faltade interés

No esobligatorio

Vía decomunicaciónno adecuada

Piensaque no

es relevante

Titular

Adjunto

p < 0,05

Figura 6 Motivos de la no notificación por parte de los farmacéuticos

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la farmacovigilancia en la farmacia comunitaria a la falta de tiempo.

Hoy en día el farmacéutico co-munitario tiene suficiente formación e información, no olvidemos que es el experto en el medicamento, para de-tectar e identificar correctamente re-acciones adversas a los medicamen-tos y conoce perfectamente el sistema nacional de farmacovigilancia para notificar correctamente. Con respecto a la falta de tiempo, con las nuevas tecnologías y la página web del Cen-tro Andaluz de Farmacovigilancia, con la que se puede notificar en el mismo momento de identificar una reacción adversa y desde el mismo punto de venta de la farmacia co-munitaria, tampoco es un motivo que no se pueda solventar (5,8). Así que quizás sea un tema que esté un poco olvidado y para solucionarlo se va a poner en marcha una campaña de información a todos los farma-céuticos de la provincia de Huelva

mediante díptico informativo y expli-cativo y posteriormente se repetirá la encuesta para reevaluar el estado de la farmacovigilancia y comprobar si nuestra actuación ha tenido un resul-tado positivo.

Referencias bibliográficas1. Real Decreto 1344/2007, de 11 de

octubre, por el que se regula la farmacovigilancia de medicamentos de uso humano. (BOE núm. 262, de 1 noviembre [rcl 2007, 1982])

2. Real Decreto 1345/2007, de 11 de oc-tubre, por el que se regula el proce-dimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabrica-dos industrialmente.

3. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garan-tías y uso racional de los medicamen-tos y productos Sanitarios.

4. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sani-tarias.

5. Centro Andaluz de Farmacovigilancia [Internet]. Guía para la notificación espontánea de reacciones adversas 2007. [Acceso 10/09/2013]. Dispo-nible en: http://www.juntadeanda-lucia.es/salud/servicios/contenidos/farmacovigilancia/up/guia_notifica-dorCTAFV_noviembre2007versio2.pdf

6. Centro Andaluz de Farmacovigilan-cia [Internet]. Notificaciones por pro-fesionales sanitarios 2011. [Acceso 10/09/2013]. Disponible en: http://si.easp.es/csalud/cafv2011/profesiona-les_sanitarios.html

7. Acuña Ferradanes A, Gonzalez Añón D, Castillo Páramo A, Fornos Pérez JA, Andrés Iglesias JC, Andrés Ro-dríguez NF. Metodología para eva-luar las actitudes y aptitudes sobre farmacovigilancia en los farmacéu-ticos comunitarios. Aplicación en la provincia de Pontevedra. Pharm Care Esp 2012; 14(3): 110-21.

8. Orden de 1 de marzo de 2000, por la que se regulan los órganos encargados de la farmacovigilancia en la comuni-dad autónoma de Andalucía.