Falla para Progresar

DesnutriciónDra. Dora Ma. Matus Obregón

Hospital Nacional de NiñosPediatría

Inmunología ClínicaEnero, 2013

Crecimiento Pediátrico NormalProgresión de cambios en peso, talla

y CC compatibles con estándares establecidos para una población

Potencial genético ◦C/niño en particular

Pulsátil

PesoRNT AEG recuperan su PN a los 10 –

14 días (se acepta una pérdida de peso del 7%)

RN – 3m: 26-31grs/día

3m – 1año: 20grs/día◦4m: duplican su PN◦1año: triplican su PN

2años – Pubertad: 2Kg/año

0-3m: 30grs/día3-6m: 20grs/día6-9m: 12-13grs/día9-12m: 9grs/día1-3años: 7-9grs/día4-6años: 6grs/día

EjemplosRNT 3 semanas, PN 3,250 grs

◦Peso esperado ???

5 meses, PN: 2,900 grs◦Peso esperado ???

Recomendaciones Dietéticas

Edad Energía (kcal/kg)

Proteínas (gr/kg)

0 – 6 meses 110 2.26 – 12 meses

100 1.6

1 - 3 años 100 1.24 – 6 años 90 1.17 – 10 años 70 1

TallaPromedio al

nacer: 50cms1año: 25 cms

◦ 75 cms4 años: 1 metro

0 – 3m: 3,5cms/mes

3 – 6m: 2cms/mes

6 – 9m: 1,5cms/mes

9 – 12m: 1,2cms/mes

1 – 3años:1cms/mes

4 – 6años: 3cms/año

4años – Pubertad: ◦ 5 cms/año

PUBERTADMujeres: 9 cms/año

Varones: 10.3 cms/año

Circunferencia CefálicaEl promedio de la circunferencia

cefálica al nacer es de 35 cmsDurante el primer año la CC

incrementa 1cm/mes◦En los primeros 6 meses el

crecimiento es más rápido

Circunferencia Cefálica0 – 3m: 2 cms/mes3 – 6m: 1 cms/mes6 – 12m: 0.5 cms/mes1 – 3años: 0.25 cms/mes4 – 6años: 1 cm/año

Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms◦CC esperada ???

Curvas de CrecimientoEstándar

◦www.cdc.gov/growthcharts

Prematuros

Patologías específicas

Alimentación – Lactancia Materna

Primeros 2-3 días: Calostro◦ Electrolitos,

macrófagos y nutrientes

Cada 2-3 hrsPrimeros 5 min:

80%Exitosa: 2-4 semContraindicaciones

Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con hambre, quisiera darle Fórmula,

¿Qué me recomienda usted?

Ventajas de LMComponentes nutricionales son de

origen humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa

Contenido calórico: 20kcal/ozMenos alergénicaProtección: macrófagos y Ac`spH bajo: > crecimiento de lactobacillusHierro: 6m. Vit D: 4mBeneficios psicológicos y fácil obtener

FórmulasIgual:

0.67kcal/mLLactosaSuero:caseína

◦ HidrolizadasGrasa

◦ Animal◦ Vegetal

Contenido mineral difiere de la LM

Intolerancia a la lactosa◦ Fla proteína de

soya

150 cc/Kg120 kcal/Kg

1-2 sem: 2-3oz3sem-2m: 4-5oz

2-3m: 5-6oz3-4m: 6-7oz5-12m: 7-8

Alimentos SólidosAblactación: 5-6 meses

◦Función motora-oral lista

Iniciar: cereales (uno a la vez)

1 año: más activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas

Limitar grasas después de los 2 años

Falla para Progresar y

Desnutrición

Caso ClínicoPte masculino, 9 meses, sin

antecedentes perinatales patológicos, hijo de madre primeriza.

Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos

Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”

Caso ClínicoMadre le ofrece gallopinto,

picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma

Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana

PESOPN: 3.200 grs3m: 5,900 grs6m: 7,600 grs

9m: 8Kg

Continuación de Caso ClínicoLa madre consulta donde un

médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual

ERRORES ???

En conclusión este paciente tiene:Bebé sin deseos de ingerir

variedad de alimentos por desorden en horario de LM

Dinámica al alimentarle

Textura ofrecida

Trastorno del sueño

FPPTérmino descriptivo más que

diagnóstico

El aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares

FPP y DesnutriciónFPP: Menores de 2 años

Desnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años

Corregir edad en prematuros:◦CC 18m◦Peso 2 años◦Talla 3 años y medio hasta los 4 años

FPPModelo TransaccionalCoexistencia de problemas

orgánicos, psicosociales y del ambiente

80% compartido niños y padresOrgánica no se manifiesta

únicamente con FPP

EtiologíaUso calórico

Ingesta Calórica Inadecuada

Absorción Calórica Inadecuada

Gasto Calórico Excesivo

Anatómicas Vómitos Cardiopatías Congénitas y

AdquiridasTécnicas de Alimentación

Malaabsorción Enfermedad Pulmonar o Hipoxemia Crónica

Psicosociales Hipertiroidismo

Neurológicas Desórdenes Metabólicos

Inmunodeficiencias

Infecciones recurrentes

Criterios FPP Peso < 3er ó 5to percentil en

curvas para edad y sexo más de una vez◦Ya se desnutrieron (PASADO)

Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP◦Se está desnutriendo (PRESENTE)

Criterios FPP Ganancia de peso diaria menor a

la estimada: ◦Menos de 20grs por día entre los 0 y

3 meses◦Menos de 15 grs por día entre los 3 y

6 meses

◦Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)

Criterios FPP

Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10

Menos del 80% del peso ideal◦Peso ideal con respecto peso para su

talla

PESOPN: 3.200 grs3m: 5,900 grs6m: 7,600 grs

9m: 8Kg

PACIENTE MASCULINO, 9

MESES DE EDAD

MASCULINO9 MESES

PESO: 8 KGTALLA: 73 CMS

CriteriosLos criterios deben adecuarse en:

◦Prematuros◦Retraso Constitucional del desarrollo◦Baja estatura familiar

Los cuales no tienen FPP si:◦Tienen peso/talla mayor al percentil

10◦Velocidad de crecimiento adecuado

Alto Riesgo para FPPPrematuros Infantes que tienen retraso

franco en el desarrollo psicomotor

Enfermedades neurológicasAnomalías congénitasAfectados en el útero por

aberraciones cromosómicas y tóxicos

¿Qué pasa cuando la desnutrición progresa?

PESO

TALLA

PERÍMETRO CEFÁLICO

Grado de MalnutriciónGrado Waterlow

P/T T/EGómez

P/EP. actual/P. ideal para talla x 100

T. actual/T. ideal para edad x 100

P. actual/P. ideal para edad x 100

DPC Aguda (desgaste)

DPC crónica (Achicamient

o)Normal >90 >95 >90Primer grado o Leve

80-89 90-94 75-89

Segundo grado o Moderada

70-79 85-89 60-74

Tercer grado o Severa

<70 <85 <60

FEMENINA4 AÑOS Y 6 MESES

PESO: 12 KG TALLA: 95 CMS

CALCULE SEGÚN

WATERLOW Y GÓMEZ

¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños?

Conductual

Inmunológica

Infecciosa

Psicomotor

¿Ante un paciente con falla para

progresar que haría usted?

AbordajeHistoria

◦Historia actual de la alimentación y situación alimentaria

◦Valoración del desarrollo y conducta◦Historia Psicosocial◦Historia familiar◦Antecedentes Perinatales

AbordajeExFx: dismorfismos, ex.

Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas

Antropometría

Laboratorio: no hay pruebas específicas

Tratamiento

Individualizar cada caso Rehabilitación Nutricional

◦ Aumentar aporte de calorías y proteínas

Relación con la familia Suplemento de vitaminas,

sulfato ferroso y vacunas

INMEDIATO Y

AGRESIVO

Propuesta DietéticaCambiar de etapa cada 3 mesesInventario de 24 horas (medida

común)1 y medio veces o que estaba

recibiendo2-3 horas entre comidas Enfatizar en situaciones donde

comió mejorComo preparan leche?Quienes lo alimentan?

Propuesta DietéticaTextura de los alimentos

Habilidades del Desarrollo por estimular:◦Manos a la boca: trasladar el centro

estimulador del reflejo nauseoso (3m)

◦Juguetes a la boca: distintas texturas (4m)

◦Galleta dura a la boca (5m)

Alimentación Lactante Menor

No permitir dormir mientras se está en el seno materno

Horario de tomasAlternar pechoPrematuro: 150-180 kcal/kg/díaAumentar densidad calórica en

c/toma

Alimentación Lactante MayorAyuno entre

comidas: 2-3 horas

No dar el doble de leche

Iniciar el día con sólidos

6-8 tiempos de comida◦ 6am: Desayuno◦ 9am: fruta y jugo◦ 1pm: 1er almuerzo◦ 3pm: 2do almuerzo

y leche◦ 4pm: galletas◦ 6pm:1era cena◦ 8pm: merienda◦ 10pm: chupón

Características de la Dieta en FPPMás almidónMás grasasPostresProteínas: carne molida, licuada o en

tortas. Alternativa: huevoReforzar con vitaminas y Fe++Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que

come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad

Tratamiento Seguimiento del caso

◦ Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs

◦ 1 a 3 meses: control a la semana◦ 3 a 6 meses: control al mes◦ 6 a 24 meses: control en 2 o 3

meses

¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem

Hospitalizar si…Sospecha de Abuso o negligencia

Malnutrición severa

Sin respuesta a manejo ambulatorio

CASO CLÍNICO

Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82

cms

Calcule sus calorías para recuperación nutricional (Catch-up)

Peso Actual: 7 Kg

Edad p/peso: 5-6meses

CALCULE EL PESO IDEAL

Recuperación nutricional (Catch-up)

Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg=

1,204 calEdad Energía

(kcal/kg)Proteínas

(gr/kg)0 – 6 meses

110 2.2

6 – 12 meses

100 1.6

1 - 3 años 100 1.24 – 6 años 90 1.17 – 10 años 70 1

Recuperación nutricional (Catch-up)

Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg=

1,204 cal

Siendo diferente a:Kcal/kg/día de su peso edad x peso

actual= 100 x 7 = 700cal

MUCHAS GRACIAS