Falla para Progresar Desnutrición

Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños

Pediatría Inmunología Clínica

Crecimiento Pediátrico Normal

� Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población

� Potencial genético ◦ C/niño en particular

� Pulsátil

Peso �  RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14

días (se acepta una pérdida de peso del 7%) �  RN – 3m: 26-31grs/día �  3m – 1año: 20grs/día ◦  4m: duplican su PN ◦  1año: triplican su PN

�  2 años – Pubertad: 2Kg/año

0-3m: 30grs/día 3-6m: 20grs/día 6-9m: 12-13grs/día 9-12m: 9grs/día 1-3años: 7-9grs/día 4-6años: 6grs/día

Ejemplos

� RNT 3 semanas, PN 3,250 grs ◦  Peso esperado ???

� 5 meses, PN: 2,900 grs ◦  Peso esperado ???

Recomendaciones Dietéticas

Edad Energía (kcal/kg)

Proteínas (gr/kg)

0 – 6 meses 110 2.2

6 – 12 meses 100 1.6

1 - 3 años 100 1.2

4 – 6 años 90 1.1

7 – 10 años 70 1

Talla

�  Promedio al nacer: 50cms

�  1año: 25 cms ◦  75 cms

�  4 años: 1 metro

�  0 – 3m: 3,5cms/mes �  3 – 6m: 2cms/mes �  6 – 9m: 1,5cms/mes �  9 – 12m: 1,2cms/mes �  1 – 3años:1cms/mes �  4 – 6años: 3cms/año

�  4años – Pubertad: ◦  5 cms/año

PUBERTAD Mujeres: 9 cms/año

Varones: 10.3 cms/año

Circunferencia Cefálica

� El promedio de la circunferencia cefálica al nacer es de 35 cms

� Durante el primer año la CC incrementa 1cm/mes ◦  En los primeros 6 meses el crecimiento es

más rápido

Circunferencia Cefálica

� 0 – 3m: 2 cms/mes � 3 – 6m: 1 cms/mes � 6 – 12m: 0.5 cms/mes � 1 – 3años: 0.25 cms/mes � 4 – 6años: 1 cm/año

� Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms ◦ CC esperada ???

Curvas de Crecimiento

� Estándar ◦ www.cdc.gov/growthcharts

� Prematuros � Patologías específicas

Alimentación – Lactancia Materna

�  Primeros 2-3 días: Calostro ◦  Electrolitos, macrófagos y

nutrientes

�  Cada 2-3 hrs �  Primeros 5 min: 80% �  Exitosa: 2-4 sem �  Contraindicaciones

Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con

hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

Ventajas de LM � Componentes nutricionales son de origen

humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa

� Contenido calórico: 20kcal/oz � Menos alergénica � Protección: macrófagos y Ac`s � pH bajo: > crecimiento de lactobacillus � Hierro: 6m. Vit D: 4m � Beneficios psicológicos y fácil obtener

Fórmulas

�  Igual: 0.67kcal/mL �  Lactosa �  Suero:caseína ◦  Hidrolizadas

�  Grasa ◦  Animal ◦  Vegetal

�  Contenido mineral difiere de la LM

�  150 cc/Kg �  120 kcal/Kg

1-2 sem: 2-3oz 3sem-2m: 4-5oz

2-3m: 5-6oz 3-4m: 6-7oz 5-12m: 7-8

Alimentos Sólidos � Ablactación: 5-6 meses ◦  Función motora-oral lista

�  Iniciar: cereales (uno a la vez) � 1 año: más activos, preferencias,

autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas � Limitar grasas después de los 2 años

Falla para Progresar y

Desnutrición

Caso Clínico � Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes

perinatales patológicos, hijo de madre primeriza.

�  Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos

� Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”

Caso Clínico

� Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ó 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma

� Una vecina que la ayuda a cuidarlo le

ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana

PESO PN: 3.200 grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs

9m: 8Kg

Continuación de Caso Clínico

� La madre consulta donde un médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual

ERRORES ???

En conclusión este paciente tiene:

� Bebé sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM

� Dinámica al alimentarle � Textura ofrecida � Trastorno del sueño

FPP

� Término descriptivo más que diagnóstico � El aumento del peso corporal o velocidad

de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares

FPP y Desnutrición

�  FPP: Menores de 2 años

� Desnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años

� Corregir edad en prematuros: ◦ CC 18m ◦  Peso 2 años ◦ Talla 3 años y medio hasta los 4 años

FPP

Modelo Transaccional � Coexistencia de problemas orgánicos,

psicosociales y del ambiente

�  80% compartido niños y padres � Orgánica no se manifiesta únicamente con

FPP

�  Países desarrollados vrs Países en vías de desarrollo

Etiología Uso calórico

Ingesta Calórica Inadecuada

Absorción Calórica Inadecuada

Gasto Calórico Excesivo

Anatómicas Vómitos Cardiopatías Congénitas y Adquiridas

Técnicas de Alimentación

Malaabsorción Enfermedad Pulmonar o Hipoxemia Crónica

Psicosociales Hipertiroidismo

Neurológicas Desórdenes Metabólicos

Inmunodeficiencias

Infecciones recurrentes

Criterios FPP

� Peso < 3er ó 5to percentil en curvas para edad y sexo más de una vez ◦ Ya se desnutrieron (PASADO)

� Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP ◦  Se está desnutriendo (PRESENTE)

Criterios FPP

� Ganancia de peso diaria menor a la estimada: ◦ Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses ◦ Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6

meses

◦  Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)

Criterios FPP

� Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10 ◦ Antes 5 percentil

� Menos del 80% del peso ideal ◦  Peso ideal con respecto peso para su talla

PESO PN: 3.200 grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs

9m: 8Kg

PACIENTE MASCULINO, 9

MESES DE EDAD

MASCULINO 9 MESES

PESO: 8 KG TALLA: 73 CMS

Recordar que el peso ideal para una persona es el peso para su talla

no el que señala el percentil 50 en la

gráfica de peso para la edad

Criterios

� Los criterios deben adecuarse en: ◦  Prematuros ◦ Retraso Constitucional del desarrollo ◦  Baja estatura familiar

� Los cuales no tienen FPP si: ◦ Tienen peso/talla mayor al percentil 10 ◦ Velocidad de crecimiento adecuado

Alto Riesgo para FPP

� Prematuros �  Infantes que tienen retraso franco en el

desarrollo psicomotor � Enfermedades neurológicas � Anomalías congénitas � Afectados en el útero por aberraciones

cromosómicas y tóxicos

¿Qué pasa cuando la desnutrición progresa?

PESO

TALLA

PERÍMETRO CEFÁLICO

Grado de Malnutrición Grado Waterlow

P/T T/E Gómez

P/E

P. actual/P. ideal para talla x 100

T. actual/T. ideal para edad x 100

P. actual/P. ideal para edad x 100

DPC Aguda (desgaste)

DPC crónica (Achicamiento)

Normal >90 >95 >90

Primer grado o Leve

80-89 90-94 75-89

Segundo grado o Moderada

70-79 85-89 60-74

Tercer grado o Severa

<70 <85 <60

FEMENINA 4 AÑOS Y 6 MESES

PESO: 12 KG TALLA: 95 CMS

CALCULE SEGÚN

WATERLOW Y GÓMEZ

¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños?

� Conductual �  Inmunológica �  Infecciosa � Psicomotor

¿Ante un paciente con falla para progresar que

haría usted?

Abordaje

� Historia ◦ Historia actual de la alimentación y situación

alimentaria ◦ Valoración del desarrollo y conducta ◦ Historia Psicosocial ◦ Historia familiar ◦ Antecedentes Perinatales

Abordaje

� ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas

� Antropometría

� Laboratorio: no hay pruebas específicas

Tratamiento

�  Individualizar cada caso �  Rehabilitación Nutricional ◦  Aumentar aporte de calorías y proteínas

�  Relación con la familia �  Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso

y vacunas

INMEDIATO Y

AGRESIVO

CATCH-UP Kal/Kg/día x Peso ideal

Peso Actual

Propuesta Dietética

� Cambiar de etapa cada 3 meses �  Inventario de 24 horas (medida común) � 1 y medio veces o que estaba recibiendo � 2-3 horas entre comidas � Enfatizar en situaciones donde comió

mejor � Como preparan leche? � Quienes lo alimentan?

Propuesta Dietética

� Textura de los alimentos � Habilidades del Desarrollo por estimular: ◦ Manos a la boca: trasladar el centro

estimulador del reflejo nauseoso (3m) ◦  Juguetes a la boca: distintas texturas (4m) ◦ Galleta dura a la boca (5m)

Alimentación Lactante Menor

� No permitir dormir mientras se está en el seno materno

� Horario de tomas � Alternar pecho � Prematuro: 150-180 kcal/kg/día � Aumentar densidad calórica en c/toma

Alimentación Lactante Mayor

�  Ayuno entre comidas: 2-3 horas

�  No dar el doble de leche

�  Iniciar el día con sólidos

�  6-8 tiempos de comida ◦  6am: Desayuno ◦  9am: fruta y jugo ◦  1pm: 1er almuerzo ◦  3pm: 2do almuerzo y

leche ◦  4pm: galletas ◦  6pm:1era cena ◦  8pm: merienda ◦  10pm: chupón

Características de la Dieta en FPP

� Más almidón � Más grasas �  Postres �  Proteínas: carne molida, licuada o en tortas.

Alternativa: huevo �  Reforzar con vitaminas y Fe++ � Meta: 1 a 1 y1/2 veces (110-120%) de lo que

come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad ◦  Peso ideal

Tratamiento

�  Seguimiento del caso ◦  Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs ◦  1 a 3 meses: control a la semana ◦  3 a 6 meses: control al mes ◦  6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses

�  ¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem

Hospitalizar si…

�  Sospecha de Abuso o negligencia

� Malnutrición severa

�  Sin respuesta a manejo ambulatorio

CASO CLÍNICO Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms

Calcule sus calorías para recuperación

nutricional (Catch-up) Peso Actual: 7 Kg

Edad p/peso: 5-6meses

CALCULE EL PESO IDEAL

Recuperación nutricional (Catch-up)

� Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7 � 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal

Edad Energía (kcal/kg)

Proteínas (gr/kg)

0 – 6 meses 110 2.2 6 – 12 meses 100 1.6 1 - 3 años 100 1.2 4 – 6 años 90 1.1 7 – 10 años 70 1

Recuperación nutricional (Catch-up)

� Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7 � 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal Siendo diferente a: � Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual= 100 x 7 = 700cal

MUCHAS GRACIAS