FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA ESCUELA … · Porcentaje de disminución de la morbimortalidad...
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FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA UTILIZACIÓN DE LA ALBÚMINA HUMANA EN EL SERVICIO DE UCI GENERAL DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DE AGOSTO – OCTUBRE 2014. Tesis para optar al Título Profesional de Químico Farmacéutico Presentado por: Br. Lady Roció Astuyauri de la Cruz Br. Miriam Leonides Luis Ricra Asesora: Dra. Juana Elvira Chávez Flores Lima – Perú 2016
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FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUIMICA
UTILIZACIÓN DE LA ALBÚMINA HUMANA EN EL SERVICIO DE UCI
GENERAL DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DE AGOSTO – OCTUBRE 2014.
Tesis para optar al Título Profesional de Químico Farmacéutico
Presentado por:
Br. Lady Roció Astuyauri de la Cruz
Br. Miriam Leonides Luis Ricra
Asesora:
Dra. Juana Elvira Chávez Flores
Lima – Perú
2016
DEDICATORIA
A Dios por guiar nuestros pasos durante estos
años de esfuerzo y dedicación.
A la Dra. María Elena Montoya Alfaro y Dra.
Juana Elvira Chávez Flores por apoyarnos en la
elaboración de esta tesis.
A nuestros padres, hermanos por su apoyo y
motivación que nos brindan a lo largo del
trayecto de nuestra formación profesional.
A mi hijo Hamilton por ser mi motor y
motivación para seguir adelante en mi
formación profesional.
A Yuri Maldonado por su constante e
incondicional amor, por acompañarme en mis
noches de desvelo en la elaboración de tesis.
INDICE GENERAL
Resumen
Summary
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 1
1.1. Planteamiento del problema 2
1.2. Formulación del problema 3
1.2.1. Problema general 3
1.2.2. Problemas específicos 3
1.3. Justificación del estudio 3
1.4. Objetivos 4
1.4.1. Objetivo General 4
1.4.2. Objetivos Específicos 5
1.5. Variables 5
1.5.1. Variable Independiente 5
1.5.2. Variable Dependiente 5
II. MARCO TEÓRICO 6
2.1. Antecedentes de la Investigación 6
2.1.1. Antecedentes nacionales 6
2.1.2. Antecedentes internacionales 7
2.2. Bases teóricas 9
2.2.1. Albúmina humana 9
2.2.2. Fisiología y farmacología de la albúmina humana 10
2.2.3. Funciones de la albúmina humana 10
2.2.4. ¿Cómo actúan la albúmina humana? 11
2.2.5. La eficacia y el uso terapéutico de la albúmina humana 11
2.2.6. Los principales usos clínicos actuales de la albúmina humana 11
2.2.7. Propiedades farmacológicas de la albúmina humana 15
2.2.8. Forma de administración de la albúmina humana 16
2.2.9. Ventajas y desventajas de la albúmina humana 16
III. METODOLÓGIA 17
3.1. Diseño y tipo de investigación 17
3.2. Área donde se realizó la investigación 17
3.3. Diseño metodológico 17
3.3.1. Población 17
3.3.2. Muestra 17
3.3.3. Métodos 17
3.4. Técnicas e instrumentos para la investigación de datos 17
3.4.1. Instrumentos de recolección de datos 17
3.4.2. Procesamiento y análisis de datos 17
IV. RESULTADOS 18
V. DISCUSIÓN 26
VI. CONCLUSIONES 28
VII. RECOMENDACIONES 29
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 30
IX. ANEXOS 33
Resumen
La albúmina humana ha generado controversias alrededor de la indicación terapéutica
y el impacto de su uso irracional en los costos hospitalarios, esto nos ocasiona
desabastecimiento del medicamento en el establecimiento farmacéutico, generando
poca disponibilidad para las diversas terapias. El objetivo de este estudio fue evaluar
la utilización de albúmina humana en el servicio de UCI general del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) de agosto - octubre 2014. Se realizó un estudio
retrospectivo y descriptivo de utilización de medicamentos sobre consumo durante el
periodo agosto 2014 - octubre 2014 a partir de los registros informáticos y manuales
del sistema de dispensación de dosis unitaria del Servicio de Farmacia del HNERM.
Se usó las historias clínicas y el protocolo institucional. Se registró el consumo de
viales de 50 mL de albúmina humana al 20% por paciente. Durante la investigación
see dispensaron 1193 viales de albúmina humana para un total de 62 pacientes.
(19,24 viales por paciente). El total de pacientes 53,2% son mujeres y 46,8% hombres.
Los diagnósticos con mayor consumo de Albúmina fueron Hipoalbuminemia severa
(59%), edema (16%), plasmoferesis (7%) y schock séptico (5%).Se evaluó las
prescripciones de albúmina humana obteniéndose según protocolo institucional
correctas 35,5% e incorrectas 64,5%.
Palabras clave: Albúmina Humana, protocolo clínico, Albúmina.
Summary
Human albumin has generated controversy about the therapeutic indication and
the impact of irrational use in hospital costs, this causes us shortage of the drug in
the pharmaceutical establishment, generating little availability for various
therapies. The aim of this study was to evaluate the use of human albumin in the
service of general ICU of the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins
(HNERM) from August to October 2014. A retrospective and descriptive study of
drug use on consumption was carried out during the period August 2014 - October
2014 from the computer system and manual dispensing unit dose HNERM
Pharmacy Service records. medical records and institutional protocol was used.
consumption vials 50 mL of 20% human albumin per patient was recorded. During
the investigation see disgust 1193 vials human albumin for a total of 62 patients.
(19,24 vials per patient). The total number of patients 53,2% were women and
46,8% men. Diagnoses with increased consumption of Albumin were
Hypoalbuminemia severe (59%), edema (16%), plasmapheresis (7%) and septic
schock (5%). The requirements of human albumin obtained was evaluated
according to institutional protocol correct 35,5% and incorrect 64,5%.
INDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Distribución de género de los pacientes del servicio de UCI del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el período agosto –
octubre 2014
18
Tabla 2. Costo total por diagnóstico del consumo de albúmina humana en
pacientes del servicio de UCI general del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins durante el periodo agosto - octubre 2014.
19
Tabla 3. Porcentaje de consumo de albúmina humana por diagnósticos en los
pacientes del servicio de UCI general del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins durante el periodo agosto - octubre 2014.
20
Tabla 4. Porcentaje de disminución de la morbimortalidad después de su
tratamiento con albumina humana en los pacientes del servicio de UCI
general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el
periodo agosto - octubre 2014.
21
Tabla 5. Resultados de la disminución de morbimortalidad después del
tratamiento con albumina humana en los pacientes del servicio de UCI
general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el
periodo agosto - octubre 2014.
22
Tabla 6. Porcentaje de diagnósticos clínicos con cumplimiento del protocolo
institucional de dispensación de albúmina humana a pacientes del
servicio de UCI del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
durante el periodo agosto - octubre 2014.
23
Tabla 7. Diagnósticos con cumplimiento del protocolo institucional de uso de
albúmina humana según diagnostico en los pacientes del servicio de
UCI general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante
el periodo agosto - octubre 2014.
24
Tabla 8. Diagnósticos de no cumplimiento el protocolo institucional de uso de
albúmina humana según diagnostico en los pacientes del servicio de
UCI general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante
el periodo agosto - octubre 2014.
25
INDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Distribución de género de los pacientes del servicio de UCI del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el período agosto –
octubre 2014
18
Figura 2. Consumo total por diagnóstico de albúmina humana en pacientes del
servicio de UCI general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins durante el periodo agosto - octubre 2014.
19
Figura 3. Porcentaje por diagnósticos de los pacientes que utilizaron albúmina humana en el servicio de UCI general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo agosto - octubre 2014.
20
Figura 4. Disminución de la morbimortalidad después del tratamiento con
albumina humana en los pacientes del servicio de UCI general del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo
agosto - octubre 2014.
21
Figura 5. Resultados de la disminución de morbimortalidad después del
tratamiento con albumina humana en los pacientes del servicio de
UCI general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante
el periodo agosto - octubre 2014.
22
Figura 6. Porcentaje de diagnósticos clínicos con cumplimiento del protocolo
institucional de dispensación de albúmina humana a pacientes del
servicio de UCI del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
durante el periodo agosto - octubre 2014.
23
Figura 7. Diagnósticos con cumplimiento con el protocolo institucional de uso de
albúmina humana en los pacientes del servicio de UCI general del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo
agosto - octubre 2014
24
Figura 8. Diagnósticos de no cumplimiento con el protocolo institucional de uso
de albúmina humana en los pacientes del servicio de UCI general
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo
agosto - octubre 2014.
25
ÍNDICE DE ANEXOS
Pág.
Anexo 1. Resolución Gerencial de Red Asistencial Rebagliati 33
Anexo 2. Protocolo Institucional de albúmina humana 35
Anexo 3. Ficha de recolección de datos 36
Anexo 4. Practicas pre - profesionales 37
ABREVIATURAS
mg Miligramo
Kg Kilogramo
G Gramo
cm Centímetro
mL Mililitro
SAFE Saline versus Albumin Fluid Evaluation
HNERM Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
ESSALUD Seguro Social de Salud
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
ESICM Sociedad Europea de Cuidados Intensivos
DIGEMIND Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
% Porcentaje
dL Decilitro
SPSS Statistics is a software package used for statistical analysis.
ºC Grado Centígrado
1
I. INTRODUCCIÓN
El presente estudio de utilización de albúmina examina la práctica de
prescripción en pacientes hospitalizados en el servicio de Cuidados Intensivos
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (ESSALUD). Es alto el
consumo de albúmina humana en tratamientos farmacológicos diversos y
muchos no se ajustan al protocolo de uso establecido en el HNERM.
Dicho estudio se realizó a pacientes de este servicio durante tres meses, por
tener fácil acceso a sus historias clínicas. Realizamos seguimiento
farmacoterapeutico utilizando el protocolo institucional de albúmina humana del
comité farmacológico del HNERM.
Se sabe que en la Unidad de Cuidados Intensivos los pacientes críticos
presentan muchas veces la disminución de los niveles séricos de albúmina,
hipoalbuminemia como una condición frecuente.
Por otro lado, la administración de fluidos intravenosos (coloides y/o cristaloides)
constituye una medida terapéutica fundamental en el manejo de patologías
críticas, resultando la albúmina exógena una alternativa terapéutica atractiva y
ampliamente difundida.1
Si bien la albúmina se ha utilizado en diversos escenarios clínicos, considerando
su rol sobre la osmolaridad plasmática y sus características fisiológicas, el mayor
conocimiento fisiopatológico de determinadas patologías críticas ha cuestionado
sus beneficios. Es fundamental que previo a la instauración de una determinada
estrategia terapéutica, se evalúen los beneficios, riesgos y desventajas
asociadas a esta. En el caso de los fluidos, la elección de albúmina por sobre
otras soluciones (cristaloides/coloides) debiera analizar el peso de la evidencia
que respalda su superioridad, considerando sus potenciales riesgos y su alto
costo.1
En el HNERM el comité farmacológico estableció medidas que controlen el
consumo de albúmina humana mediante un formato que el médico prescriptor
justifica el uso de albúmina humana en los pacientes tributarios que reciben dicho
fármaco. Se adjunta a la receta médica, este es un requisito indispensable para
su dispensación.
2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La albúmina humana es un producto de uso restringido y alto costo sin
embargo se han reportado en el servicio de UCI.
Según el reporte del consumo anual del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins se usó 18575 frascos de albúmina humana en el año
2013 y 19130 en el año 2014.
Su uso en pacientes críticos es muy controvertido, para las indicaciones ,
contraindicaciones, y existen muchas discrepancias entre los protocolos
disponibles en el Perú y el Mundo.
Tenemos el estudio Saline versus Albumin Fluid Evaluation (SAFE) un
ensayo multicéntrico bien diseñado que comparaba la administración de
albúmina frente a suero salino en 6.997 pacientes críticos no encontró
diferencias en la mortalidad. Sin embargo, el análisis de subgrupos
encontró una tendencia a una menor mortalidad en los pacientes con sepsis
tratados con albúmina.2
La Sociedad Europea de Cuidados Intensivos (ESICM) sugiriera incluir
albúmina en la reanimación inicial de los pacientes con sepsis grave.
Asimismo, las guías de 2012 de la Surviving Sepsis Campaign sugieren la
utilización de albúmina en la reanimación hemodinámica de la sepsis grave
y shock séptico cuando los pacientes requieren cantidades sustanciales de
cristaloides.2
En diferentes países hay evidencias de que el uso clínico de la albúmina
está aumentando en forma precipitada y que muchas veces está siendo
usada en situaciones patológicas dudosas, lo que, unido a su alto costo,
está creando problemas financieros en los presupuestos gubernamentales
para los derivados plasmáticos. Esto ha sido posible observarlo en el
tratamiento del cáncer, donde se usan grandes cantidades de albúmina y
en otros centros médicos el presupuesto para la compra de albúmina
representa un 300% del total del presupuesto de hemoderivados.
3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
1.2.1. PROBLEMA GENERAL.
¿Tendrá una adecuada utilización la albúmina Humana en el servicio
de UCI general del HNERM de agosto – octubre 2014?
1.2.2. PROBLEMAS ESPECIFICOS:
¿Cuál es el consumo de albúmina humana en el servicio de UCI del
HNERM de agosto– octubre 2014?
¿Cuáles son los diagnósticos clínicos donde se prescriba la Albúmina
humana en el servicio de UCI general del HNERM de agosto –
octubre 2014?
¿Disminuye la morbimortalidad en pacientes que recibieron albúmina
humana en el servicio de UCI general del HNERM de agosto –
octubre 2014?
¿Cumplen los diagnósticos clínicos los pacientes del servicio de
UCI general con el protocolo institucional de albúmina humana del
HNERM?
1.3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.
La albúmina humana es la principal determinante de la presión oncótica
plasmática. La reducción de sus niveles séricos se asociaría a malos resultados
clínicos, fundamentalmente, en la población de pacientes críticos, por lo cual
su administración exógena resulta una estrategia terapéutica atractiva y
ampliamente difundida. Sin embargo, su uso ha sido cuestionado, no existiendo
a la fecha una clara evidencia de su real eficacia y/o utilidad.3
La hipoalbuminemia en el paciente crítico está dada principalmente por un
fenómeno de redistribución, secundario a cambios en la permeabilidad capilar
y la correlación entre presión osmótica plasmática y concentración de albúmina
4
en individuos sanos, se pierde en condiciones críticas, no se han logrado
acuerdos sobre las indicaciones para el uso de albúmina, ya que en los distintos
contextos clínicos revisados, (resucitación, sepsis, post quirúrgicos, quemados,
síndrome nefrótico), no aparecen ventajas significativas en la morbimortalidad
al compararla con el uso de cristaloides u otros coloides sintéticos.3
Son pocos trastornos específicos que requieren regularmente el uso de
albúmina, aunque una gran variedad de condiciones patológicas puede
justificar su utilización ocasional.4
Existen situaciones clínicas en las que hay datos incompletos de la efectividad
de la albúminoterapia y también se acepta que existen otros trastornos en los
cuales no se obtiene ningún beneficio con la albúmina a pesar de la existencia
de hipoalbuminemia. En estas circunstancias la utilización endovenosa de
albúmina no está justificada.5
Se requieren guías clínicas de consenso, basadas en la evidencia, que
establezcan recomendaciones acerca de los beneficios e indicaciones de este
recurso terapéutico, que por ahora aparece con indicaciones muy limitadas en
los pacientes críticos.6
El uso inadecuado de albúmina, evita que los pacientes reciban el medicamento
indicado en su situación clínica, en su dosis correcta y tratamiento adecuado.
Sin dejar de mencionar además el costo económico que representa su uso
irracional.7
1.4. OBJETIVOS.
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilización adecuada de la albúmina humana en el servicio
de UCI general del HNERM de agosto 2014 – octubre 2014.
5
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Determinar el consumo de albúmina humana en el servicio de UCI
general del HNERM de agosto –octubre 2014.
2. Conocer los diagnósticos e indicaciones clínicas de los pacientes que
reciben albúmina humana en el servicio de UCI general del HNERM de
agosto– octubre 2014.
3. Indicar si disminuyo la morbimortalidad en pacientes que recibieron
albúmina humana en el servicio de UCI general del HNERM de
agosto– octubre 2014.
4. Indicar si cumplen los diagnósticos clínicos los pacientes del servicio de
UCI general con el protocolo institucional de albúmina humana del
HNERM.
1.5. VARIABLES:
1.5.1. VARIABLE INDEPENDIENTE.
o La albúmina humana.
1.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE.
o Diagnósticos e indicaciones clínicas para el uso de los pacientes
6
II. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
2.1.1 ANTECEDENTES NACIONALES
Suárez A. Perú, 2014.1 El estudio titulado. Hipoalbuminemia como factor
pronóstico asociado a dehiscencia de anastomosis intestinal en pacientes
del hospital Belén de Trujillo. Su objetivo: Determinar si la
hipoalbuminemia es factor pronóstico asociada a dehiscencia de
anastomosis intestinal en pacientes del Hospital Belén de Trujillo. Material
y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,
retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo
constituida por 80 pacientes con anastomosis intestinal según criterios de
inclusión y exclusión establecidos distribuidos en dos grupos: con y sin
dehiscencia de la anastomosis. Resultados: La frecuencia de
hipoalbuminemia en los pacientes con dehiscencia y sin dehiscencia fue
30% y 13% respectivamente. El ratio de hipoalbuminemia en relación a
dehiscencia fue de 3 (p<0,05). Los promedios de albúmina sérica en el
grupo con y sin dehiscencia fueron de 3,4 y 4,3 respectivamente (p<0,05).
Conclusión: Se determinó la hipoalbuminemia en pacientes con
dehiscencia de anastomosis intestinal es mayor con un 30%, en
comparación a la frecuencia de hipoalbuminemia en pacientes sin
dehiscencia de anastomosis intestinal con un 13%.
More L. Perú, 2014.2 El estudio titulado. Hipoalbuminemia como predictor
de mortalidad en pacientes pediátricos críticos del Hospital Regional
Cayetano Heredia - Piura. Su objetivo: Determinar si la hipoalbuminemia
tiene valor como predictor de mortalidad en pacientes pediátricos críticos
del Hospital Regional Cayetano Heredia. Métodos: Se llevó a cabo un
estudio de tipo analítico, observacional, de cohortes, retrospectivo. La
población de estudio estuvo constituida por pacientes pediátricos críticos
según criterios de inclusión y exclusión establecidos, durante el período
7
2009 al 2013. De acuerdo con los criterios de diagnósticos,
hipoalbuminemia se definió como el nivel de albúmina de suero de < 3,5
g/dL. Los niveles de albúmina sérica fueron examinados dentro de las
primeras 48 horas de ingreso a la UCIP. Resultados: Un total de 54 casos
de pacientes pediátricos críticos distribuidos en dos grupos de 27 con y
sin hipoalbuminemia. La tasa de mortalidad en los pacientes pediátricos
críticos que cursaron con y sin hipoalbuminemia fue de 44% y 11%
respectivamente (p<0,05). El promedio de albúmina sérica en el grupo con
mortalidad fue de 2,9 g/dL mientras que en el grupo sin mortalidad fue 4,1
g/dL. La tasa de ventilación mecánica prolongada en el grupo con
hipoalbuminemia fue de 48%; en comparación el grupo sin
hipoalbuminemia fue 19% (p<0,05). El promedio de estancia hospitalaria
en el grupo con hipoalbuminemia fue de 18,5 días mientras que en el
grupo sin hipoalbuminemia fue 12,4 días. Conclusión: Se determinó que
la hipoalbuminemia es un factor predictor de mortalidad intrahospitalaria
en pacientes pediátricos críticos.
2.1.2. ANTECEDENTES INTERNACIONALES.
Üyetürk. U, et al. Estambul, 2010.3En el estudio titulado evaluación del
Uso de Albúmina Humana en solución. Su objetivo: Evaluar las
propiedades en las indicaciones practicadas en el hospital estimando
criterios de evaluación de Uso de Albúmina. Métodos: Estudio
observacional prospectivo. Las indicaciones para el uso humano de
albúmina fueron retrospectivamente investigadas en pacientes mayores
de 18 años en el Hospital de Gazios Manpasa Universidad Facultad de
Medicina de enero 2005a junio 2007. Se revisaron las fichas médicas de
pacientes que recibieron solución de albúmina humana durante su
tratamiento. Resultados: Se usaron 631 envases de albúmina humana
en 107 pacientes tratados en 11 departamentos del hospital. Estos
departamentos fueron medicina interna, cirugía general, cardiovascular,
pulmonar, neurocirugía, radiología, urología, ginecología, otorrino y
enfermedades infecciosas. Según el número de envases usados por
paciente, las indicaciones sobresalientes fueron apoyo nutricional,
8
curación de la herida, y síndrome nefrótico con tasas de 32,9%, 29,8% y
10%. Se observó que la solución de albúmina humana no sirvió para
hipernatremia, plasmaféresis, y tratamiento de quemaduras en el hospital.
De todas las indicaciones tomadas en consideración para el uso
apropiado de la albúmina humana y criterios debidos fue 49,6%. Estos
criterios se cumplieron en las tasas más altas en tratamiento e
intervenciones quirúrgicas cardiacas de síndrome nefrótico. Al contrario,
la conformidad impropia más alta de criterios se reflejó en su uso para
mejorar curación de la herida y proveer apoyo nutricional. Conclusión:
Se evaluó las propiedades en las indicaciones practicadas en el hospital
encontrando los criterios indebidos en 50,4% en el uso de solución
albúmina humana en el hospital.
Del Moral M. España Bilbao, 2012.4 Se realizó el estudio de Utilización de
Albúmina. Su Objetivo: Evaluar la indicación y uso de la albúmina
intravenosa en un hospital general universitario de Elche. Métodos:
Estudio observacional prospectivo, estudio de 4 meses en pacientes
ingresados al sistema de hospitalización de dosis unitaria del Hospital
general universitario de Elche. Resultados: 1033 viales consumidos en
62 pacientes. Edad promedio 67años. Se gastó 20,453 euros. Las
prescripciones 45,2% de medicina digestiva, 26,3% oncología,15,9%,
medicina interna, 8,1% cirugía general, 2,3% ginecología. Los servicios
con más prescripciones correctas fueron medicina digestiva 92,3% y la
unidad de enfermedades al 100%. Los servicios con mayor porcentaje de
prescripciones incorrectas fueron cirugía general y ginecología 100%.
Conclusión: Se evaluó la indicación y uso de la albúmina intravenosa
concluyendo que es inadecuada en 31% de las prescripciones.
9
2.2. BASES TEÓRICAS.
2.2.1. ALBÚMINA HUMANA.
La albúmina humana se extrae del producto de la sangre a partir de
plasma humano, se encuentra en disponible en el plasma a
concentraciones hipertónica (20% a 25%) con el fin de restablecer la
presión oncótica, y iso-osmótica (4%) para restaurar el volumen
plasmático. La sangre humana es recogida de donantes que han sido
objeto de análisis clínico y serológico se obtienen productos
sanguíneos lábiles (productos de la sangre), para el fraccionamiento de
sangre entera y hemoderivados (productos estables de la sangre). De
este modo se obtienen productos de sangre anti-hemofílicos (VIII factor
IX en plasma del factor de plasma) y no anti hemofílico (albúmina, cola
biológica, del factor VII proconvertina, fibrinógeno, factor XIII, factores
del complejo de protrombina concentrados, factor de von Willebrand).8
La albúmina humana es considerada un producto seguro, como la
transmisión de enfermedades infecciosas, siempre que garantiza las
buenas prácticas de fabricación, almacenamiento y administración. En
la etapa de fabricación, el producto se somete a un proceso de
esterilización por pasteurización a 60º C durante 10 horas. Sin
embargo, existe un riesgo transmisión residual de partículas de virus.
En la actualidad se ha mejorado el proceso de inactivación mediante la
nanofiltración.9
La albúmina humana está disponible en el mercado peruano, en forma
de solución inyectable en viales de 50 mL las concentraciones de 20%,
y hay siete registros de productos en la DIGEMIND entre importadores
y productores.
10
2.2.2. FISIOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA DE LA ALBÚMINA HUMANA
La albúmina humana es una proteína de baja viscosidad simétrica, cuya
estructura interna cuenta con 17 enlaces disulfuro con un peso molecular
entre 66 000 y 69 000 D. El efecto oncótica de la proteína mantiene el
equilibrio entre la presión extra y extravascular se ejerce sobre el sistema
vascular por las proteínas plasmáticas.10
La albúmina humana es responsable del 80% de la presión oncótica normal
y 50% de las proteínas séricas totales y la síntesis de proteínas del hígado.
El hígado sintetiza albúmina a una tasa diaria de 12 a 14 g / 24 h (de 150 a
250 mg / Kg).
Un cuerpo adulto sano contiene aproximadamente 360 g de albúmina,
secretada directamente de los hepatocitos a la albúmina plasmática
sinusoidal se distribuye por todo el cuerpo, en el plasma 49% (4,0 a 5,0 g/
dL) y en el tejido extravascular 51% (en la piel 41%, los músculos 40%, por
vía subcutánea 9%, en 7%en el intestino y en el hígado 3%). Debido a su
distribución y la dinámica compleja a diferentes niveles en el cuerpo, la
albúmina de suero es un indicador defectuoso del total almacenado. La vida
media de la albúmina es de 17 a 19 días, con 4% de degradación diaria.
Todos los órganos que participan en la degradación y la mucosa intestinal
y el hígado llevan 10% del catabolismo total. En los organismos sanos
eliminación renal de albúmina no alcanza niveles significativos y no es
influenciado directamente por el hígado o el volumen intra y extravascular.11
2.2.3. FUNCIONES DE LA ALBÚMINA HUMANA:
1. Mantenimiento de la presión oncótica.
2. Transporte de hormonas tiroideas.
3. Transporte de hormonas liposolubles.
4. Transporte de ácidos grasos libres.
5. Transporte de bilirrubina no conjugada.
6. Transporte de muchos fármacos y drogas.
11
7. Unión competitiva con iones de calcio.
8. Control del pH.
9. Funciona como un transportador de la sangre.
10. Regulador de líquidos extracelulares.
2.2.4. ¿CÓMO ACTÚAN LA ALBÚMINA HUMANA?
La albúmina actúa principalmente en el mantenimiento de la presión
osmótica coloidal en la sangre, la regulación del volumen intravascular y el
transporte de los ácidos grasos en plasma, toxinas, hormonas, metales,
bilirrubina y las drogas. Por esta razón, la caída en el nivel de albúmina
plasmática por síntesis disminuido en un aumento del catabolismo, o una
combinación de estos dos factores conduce a déficit oncótica, que produce
edema y varias otras alteraciones fisiológico.12
2.2.5. LA EFICACIA Y EL USO TERAPÉUTICODE LAALBÚMINA HUMANA
Las indicaciones terapéuticas para la utilización de albúmina humana están
principalmente relacionadas con la sustitución de las pérdidas de sangre
agudas y de mantenimiento de la presión osmótica coloidal del plasma en
pacientes con hipoalbuminemia por la pérdida o reducción de la síntesis. Sin
embargo, en muchos casos es posible e incluso se recomienda la terapia de
reemplazo con expansores plasmáticos sintéticos, que reducen el riesgo de
efectos adversos y los costos de tratamiento. Los principales expansores
sintéticos son soluciones cristaloides (cloruro de sodio, Ringer) y coloides no
proteicos (dextrano, poligelina, almidón, hidroxietil).13
2.2.6. LOS PRINCIPALES USOS CLÍNICOS ACTUALES DE LA ALBÚMINA
HUMANA
Según grado de eficacia de las pruebas.
12
2.2.6.1. EVIDENCIA FAVORABLE (indicación apropiada):
o Cirugía cardiopulmonar con circulación extracorpórea:
Como bomba cardiopulmonar privilegiada para la hemodilución y para
evitar la adhesión de plaquetas en la superficie de la bomba y reducir el
número de plaquetas en la sangüínea.14
o Quemaduras importantes, más del 30% de la superficie del cuerpo
afectada: Efectiva sólo después de las primeras 24 a 48 horas a la
reabsorción de edemas, la reposición de volumen extravascular y la
pérdida de proteínas importantes o en los casos de tratamiento con
ineficaces no coloide contraindicación cristaloides proteico.
o La insuficiencia hepática aguda - Cirrosis hepática del hígado /
trasplante de hígado / resección aguda (> 40%) / enfermedad de
Wilson: El control de la ascitis y edema periférico; caer fallo de la presión
oncótica de la síntesis de albúmina; la eliminación de la bilirrubina y las
toxinas unidas a proteínas. Prevención de la insuficiencia renal en
pacientes con cirrosis y peritonite.15
o Aguda Nefrosis: Asociado con el uso de diuréticos de asa en el
síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda con edema pulmonar
agudo o periférico.
o Paracentesis: Reposición de volumen y el mantenimiento de la función
cardiovascular en grandes ascitis, con la eliminación de más de 4 litros
de líquido, y en casos de diurético refractaria y la necesidad de
restricción de sodio.16
o La plasmaféresis: Reemplazo de líquido, junto con otro expansor del
volumen, en el intercambio de plasma grande (> 20 mL / Kg / sesión o
20 mL / Kg / semana).
13
2.2.6.2. PRUEBAS CONCLUYENTES (polémica declaración):
o Radical cirugía abdominal: Sustitución postoperatoria pérdida severa
de albúmina por el intestino traumatizado.17
o Diálisis: Prevención de choque y la hipotensión en diálisis con anemia
grave y uremia, que no puede tolerar grandes volúmenes de solución
salina.
o Hiperbilirrubinemia neonatal: La eliminación de bilirrubina en la
enfermedad hemolítica severa debido a la propiedad transportadora de
la albúmina.
o La hipovolemia aguda en hemorrágico y no choque hemorrágico:
Expansión del volumen extravascular, el gasto cardíaco y el
mantenimiento de la presión osmótica coloidal del plasma. Los
expansores no proteicos son el tratamiento de primera elección, pero
la albúmina humana puede estar indicada cuando hay necesidad de
restricción de sodio o cuando existe una contraindicación para otros
expansores. En los ancianos, la albúmina humana se puede tolerar
mejor que los otros expansores en shock postquirúrgica o secundaria
a la bacteriemia, la insuficiencia renal y coma hepático.18
o Infusión de insulina: Reducción de la pérdida de insulina por
adsorción de albúmina humana en el sistema de infusión.
o Pancreatitis: Hay alguna evidencia de la eficacia sólo en pancreatitis
severa necrosante.
o Profilaxis de la flebitis: Prevención de la irritación venosa por infusión
vinorelbina en pacientes de quimioterapia.18
o Síndrome de dificultad respiratoria en adultos: Mejoró la función
pulmonar, en combinación con furosemida, mueve el agua del tejido
intersticial al plasma. El uso preventivo de albúmina humana es
controvertido debido al riesgo de reversión edema pulmonar oncótica.19
14
o Síndrome de hiperestimulación ovárica asociada a tratamiento de
reproducción: La reducción de la incidencia y gravedad de las
complicaciones tales como hipovolemia, hemoconcentración, oliguria y
desequilibrio de electrolitos en pacientes de alto riesgo.
2.2.6.3. NO HAY EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD
o La cirrosis crónica: No hay evidencia de la eficacia en el tratamiento
de la hipoproteinemia en cirróticos crónicos.
o La hipoalbuminemia / desnutrición: La albúmina humana no se
considera una buena fuente nutritiva por ser pobre en triptófano, un
aminoácido esencial. Además, algunas evidencias sugieren su
administración excesiva de dosis mayores de 25 g / día, puede inhibir
la síntesis y aumentar el catabolismo. No se encontró evidencia de los
beneficios de la albúmina humana en reposición protéica.19
En tales casos, la administración de los aminoácidos se muestra más
efectiva. Algunos autores consideran que albúmina humana es eficaz
en la hipoalbuminemia aguda (<2,0 g / dL) o pacientes con diarrea (> 2
L / día) para reponer la pérdida o reducción de la síntesis.19
o Isquemia cerebral: No hay suficiente evidencia para apoyar el uso de
albúmina humana como tratamiento de elección para la reducción de
la viscosidad sanguínea y la restauración de la perfusión tisular
mediante la mejora del cuadro neurológico.
o Nefrosis crónica: No está indicado en nefrosis crónica para reponer
pérdidas de proteicas por vía renal.19
o Trasplantes (excepto hígado) - no hay evidencia de la eficacia en el
trasplante renal intra y postoperatoria.
De acuerdo con Drugdex, basado en datos electrónicos internacionales
sobre medicamentos, el uso de albúmina humana está contraindicado en
casos de: Anemia grave, hipersensibilidad a la albúmina, la insuficiencia
cardíaca, la prematuridad y la deshidratación, y en este último caso, su uso
15
sólo está permitido se asocia con solución cristaloide para la expansión de
volumen.
2.2.7. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE LA ALBÚMINA HUMANA.
2.2.7.1. PROPIEDADES FARMACODINÁMICAS
Su mecanismo de acción de la albúmina humana desde que se
encuentra presente el espacio intravascular contribuye en la presión
oncótica de la sangre y su función de transporte. La albúmina
estabiliza el volumen hemático circulante y es portadora de
hormonas, enzimas medicamentos y toxinas.
2.2.7.2. PROPIEDADES FARMACOCINÉTICAS
En condiciones normales, el contenido total de albúmina
intercambiable es de 4 – 5g/Kg de peso corporal, de la que el 40 –
45% está presente intravascular y el 55 – 60% en el espacio
extravascular. El incremento de la permeabilidad capilar altera la
cinética de la albúmina y puede producirse una distribución anormal
en situaciones tales como quemaduras graves y durante el shock
séptico.
En condiciones normales, la semivida de la albúmina es de unos 19
días. El equilibrio entre síntesis y catabolismo se regula normalmente
por retroalimentación. La eliminación es predominantemente
intracelular y se debe a las proteasas lisosómicas.
16
2.2.8. FORMA DE ADMINISTRACIÓNDE LA ALBÚMINA HUMANA.
Debe administrarse por vía intravenosa, perfundiendo el contenido del
envase directamente, o bien diluido con una solución isotónica.
La velocidad de perfusión debe ajustarse a las circunstancias concretas
de cada caso y a la indicación.
Durante la plasmaféresis, la velocidad de perfusión deberá ajustarse a la
velocidad de recambio.
2.2.9. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ALBÚMINA HUMANA.
2.2.9.1. Ventajas:
1. Variabilidad de usos.
2. Reacciones adversas casi nulas.
2.2.9.2. Desventajas:
1. Poca información en prueba tóxica.
2. Variabilidad en cantidad de ingrediente activo.
3. Se necesita equipo de procesamiento adecuado.
4. Costo de oportunidad naturales benéficos.
17
III.METODOLÓGIA
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Estudio Tipo Observacional
Descriptivo
3.2. AREA DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA
Servicio de Cuidados Intensivos General de Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins.
3.3. DISEÑO METODOLÓGICO.
Investigación Descriptiva Retrospectiva.
3.3.1. POBLACIÓN.
Pacientes hospitalizados en el servicio UCI General de Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins.
3.3.2. MUESTRA.
Pacientes hospitalizados en el servicio UCI General de Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins.
3.3.3. METODO.
Retrospectivo, descriptivo.
3.4. TECNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA INVESTIGACION DE DATOS.
3.4.1. INTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
1. Receta médica de dosis unitaria de pacientes.
2. Historia clínica.
3. Protocolo institucional de albúmina humana.
4. Fichas de recolección de datos
3.4.2. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS.
Procesamientos de datos: EXCEL.
Análisis de datos: SPSS versión 20,00.
18
IV. RESULTADOS
Tabla 1. Distribución de género de los pacientes del servicio de UCI
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo
agosto - octubre 2014.
Figura 1. Distribución de género de los pacientes del servicio de UCI
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo
agosto - octubre 2014.
En la figura 1 y la tabla 1 se observa la población total fue 62 pacientes
estudiados, los cuales eran género femenino el 53,2 % mientras que género
masculino era 46,8 %.
53%47% MUJER
HOMBRE
LEYENDA
Frecuencia Porcentaje
%
Porcentaje válido
%
Porcentaje
acumulado %
Válidos MUJER 33 53,2 53,2 53,2
HOMBRE 29 46,8 46,8 100,0
Total 62 100,0 100,0
19
9
13
3
13
30
3
13
3
96
25
155
305
191
334
1
0 50 100 150 200 250 300 350 400
R18.8
Z43.3
G93.6
J96
M32
N17
R60.1
N50.8
A40
K83.9
A41.9
6A550Z3
R600
E88.0
Frascos de albumina
Diagnostico CIE 10 Pacientes Frascos de albumina
costo total
Hipoalbuminemia Severa
E88.0 23 334 31693.26
Edema R600 10 191 18123.99
Plasmaféresis 6A550Z3 6 305 28941.45
Schock séptico A41.9 8 155 14707.95
Sepsis Biliar K83.9 3 25 2372.25
Sepsis A40 3 96 9109.44
Edema de túnica vaginal
N50.8 1 3 284.67
Edema Generalizado
R60.1 1 13 1233.57
Insuficiencia Renal
N17 1 3 284.67
Lupus eritematosos
M32 2 30 2846.70
IRA J96 1 13 1233.57
edema cerebral G93.6 1 3 284.67
colostomía Z43.3 1 13 1233.57
ascitis R18.8 1 9 2854.01
Total 62 1193 113203.77
Figura 2. Consumo total por diagnóstico de albúmina
humana en pacientes del servicio de UCI general del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el
periodo agosto - octubre 2014.
Tabla 2. Costo total por diagnóstico del consumo de
albúmina humana en pacientes del servicio de UCI
general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins durante el periodo agosto - octubre 2014.
En la tabla 2 y figura 2 muestran el consumo total de albúmina humana de 1 193 frascos, con un importe de S/. 113 203,77 soles en 62 pacientes durante el periodo 01 de agosto hasta 31 de octubre 2014
20
Diagnostico CIE 10 Frecuencia Porcentaje Hipoalbuminemia Severa
E88.0 52 59%
Edema R600 14 16% Plasmaféresis 6A550Z3 6 7% Schock séptico A41.9 4 5% Sepsis Biliar K83.9 2 2% Sepsis A40 2 2% Edema de túnica vaginal
N50.8 1 1%
Edema Generalizado
R60.1 1 1%
Insuficiencia Renal N17 1 1% Lupus eritematosos M32 1 1% IRA J96 1 1% Edema cerebral G93.6 1 1% Colostomía Z43.3 1 1% Ascitis R18.8 1 1%
Total 88 100%
1%1%1%1%1%1%1%1%
2%2%
5%7%
16%59%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
R18.8
G93.6
M32
N50.8
A40
A41.9
R600
Leyenda
CiIE
. 10
Diagnostico relacionado a la albumina (Código CIE 10)
Porcentaje
Tabla 3. Porcentaje de consumo de albúmina humana por
diagnósticos en los pacientes del servicio de UCI
general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
durante el periodo agosto - octubre 2014.
En la tabla 3 y figura 3 nos muestran el porcentaje por diagnósticos en los pacientes que utilizaron albúmina humana con la hipoalbuminemia severa (59%), Edema (16%), plasmaféresis (7%), y schock séptico (5%).
Figura 3. Porcentaje por diagnósticos de los pacientes que
utilizaron albúmina humana en el servicio de UCI general del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el
periodo agosto - octubre 2014.
21
39%,
61%,
Resultado del tratamiento con Albúmina Humana
No dism. Morbimortalidad
Si dism. Morbimortalidad
N. Pacientes Porcentaje
No Disminuye
Morbimortalidad
24 39%
Si Disminuye
Morbimortalidad
38 61%
total 62 100
Figura 4. Disminución de la morbimortalidad después del
tratamiento con albúmina humana en los pacientes del servicio de
UCI general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
durante el periodo agosto - octubre 2014.
Tabla 4. Porcentaje de disminución de la
morbimortalidad después de su tratamiento con
albúmina humana en los pacientes del servicio
de UCI general del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins durante el periodo agosto -
octubre 2014.
En la tabla 4 y figura 4 Muestran que el uso de albúmina humana en 62 pacientes el 61% (38 pacientes) disminuye
la morbimortalidad y el y 39% no disminuye la morbimortalidad de en el servicio de UCI general del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
22
DIAGNÓSTICOS CIE.10 No disminuye morbimortalidad
Si disminuye. morbimortalidad
Hipo álbum Severa
E88.0 16 34
Plasmaféresis 6A550Z3 5 1
Sepsis Biliar K83.9 1 1
Schock séptico A41.9 1 1
Colostomía Z43.3 0 1
Ascitis R18.8 1 0
Total 24 38
Figura 5. Resultados de la disminución de la morbimortalidad según su
diagnóstico después del tratamiento con albúmina humana en los
pacientes del servicio de UCI general del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins durante el periodo agosto - octubre 2014.
Tabla 5. Resultados de la disminución de
morbimortalidad después del tratamiento con
albúmina humana en los pacientes del servicio
de UCI general del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins durante el periodo agosto -
octubre 2014.
En la tabla 5 y figura 5 muestran disminución de morbimortalidad según diagnóstico, en 34 pacientes que
presentaron hipoalbuminemia severa y en 16 pacientes no evidenciaron la disminuye su morbimortalidad.
23
35%
65%
Porcentaje de los diagnosticos
Cumplimiento
No cumplimiento
N. Pacientes Porcentaje
Cumplimiento 22 35.5%
No
cumplimiento
40 64.5%
Total 62 100%
Figura 6. Porcentaje de diagnósticos clínicos con cumplimiento
del protocolo institucional de dispensación de albúmina humana
a pacientes del servicio de UCI del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins durante el periodo agosto - octubre 2014.
Tabla 6. Porcentaje de diagnósticos clínicos con
cumplimiento del protocolo institucional de
dispensación de albúmina humana a pacientes
del servicio de UCI del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo
agosto - octubre 2014.
En la tabla 6 y figura 6 nos muestra los diagnósticos clínicos para el uso de albúmina humana con un 35,5% de cumplimiento
y 64,5% no cumplen con el diagnostico indicado.
24
1
1
1
4
2
6
7
0 1 2 3 4 5 6 7 8
N17
R18.8
Z43.3
A41.9
M.32
6A550Z3
R.600
Diagnosticos que cumplen
DIAGNÓSTICOS CIE.10 CUMPLEN
Edema R.600 7
Plasmaféresis 6A550Z3 6
Lupus eritematoso
M.32 2
schock séptico A41.9 4
Colostomía Z43.3 1
Ascitis R18.8 1
Insuficiencia Renal
N17 1
Total 22
Figura 7. Diagnósticos con cumplimiento con el protocolo
institucional de uso de albúmina humana en los pacientes del
servicio de UCI general del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins durante el periodo agosto - octubre 2014
Tabla 7. Diagnósticos con cumplimiento del protocolo
institucional de uso de albúmina humana según
diagnostico en los pacientes del servicio de UCI
general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins durante el periodo agosto - octubre 2014.
En la tabla 7 y figura 7 nos muestran los diagnósticos con cumplimiento del protocolo institucional de uso de albúmina
humana del HERM, Ascitis y colostomía cumple (1) paciente cada uno, Plasmaféresis si cumple (6) pacientes, Edema si
cumple (7) pacientes.
25
En la tabla 8 y figura 8 muestran los diagnostico que no cumplieron con el protocolo institucional de uso de albúmina del HERM,
fueron: Hipoalbuminemia severa (38 pacientes), sepsis biliar (2 pacientes), schock séptico en (2 pacientes).
Figura 8. Diagnósticos de no cumplimiento con el
protocolo institucional de uso de albúmina humana
en los pacientes del servicio de UCI general del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
durante el periodo agosto - octubre 2014.
Tabla 8. Diagnósticos de no cumplimiento el protocolo
institucional de uso de albúmina humana según diagnostico
en los pacientes del servicio de UCI general del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo
agosto - octubre 2014.
DIAGNÓSTICOS CIE.10 NO CUMPLEN
Hipo álbum Severa E88.0 38
Plasmaféresis 6A550Z3 0
Sepsis Biliar K83.9 2
Schock séptico A41.9 0
Colostomía Z43.3 0
Ascitis R18.8 0
Total 40
0 5 10 15 20 25 30 35 40
R18.8
6A550Z3
K83.9
A41.9
Z43.3
E88.0
Diagnosticos que no cumplen
CIE
.10
26
V. DISCUSIÓN
En el presente estudio se analizó críticamente el uso de Albúmina Humana en el
Servicio de UCI en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de agosto –
octubre 2014.
En la tabla 2 y figura 2 muestran el consumo de albúmina humana 1 193 frasco
con un costo por frasco S/ 94,89, con un consumo total de S/. 113 203,77 soles
en 62 pacientes durante el periodo 01 de agosto hasta 31 de octubre 2014. En
el estudio en España donde Del moral M.4 reporta 1033 frascos con un costo por
frasco 19,81 € con un consumo total de 20 463,73€ en 62 pacientes en un
periodo de estudio de 4 meses.
En la tabla 3 y figura 3 muestra los diagnósticos de los pacientes que utilizaron
albúmina humana fueron hipoalbuminemia severa (59%), Edema (16%),
plasmaféresis (7%), y schock séptico (5%). Mientras que en el estudio de Üyetürk
U. Estambul 2010.3 Se indicaron como apoyo nutricional, curación de la herida,
y síndrome nefrótico con tasas de 32,9 %, 29,8 % y 10 %.
En la tabla 4 y figura 4 muestran que el uso de albúmina humana disminuye la
morbimortalidad en un 61%, y 39% no disminuye la morbimortalidad de los
pacientes que fueron tratados con albúmina humana según sus indicaciones
médicas en el servicio de UCI general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins. Nuestros valores encontrados tienen cierta similitud con el estudio
australiano realizado por SAFE 2004.15 En este estudio realizado de albúmina
humana nos muestra una disminución de morbimortalidad de pacientes en un 79%
y 21%. Tal como encontramos en nuestros valores.
27
En la tabla 5 y figura 5 muestran disminución de morbimortalidad según diagnóstico,
en 34 pacientes que presentaron hipoalbuminemia severa y en 16 pacientes no
evidenciaron la disminuye su morbimortalidad. Mientras que en el estudio del More
L. Perú, 2014.2 Se tuvo como resultado la tasa de mortalidad en pacientes
pediátricos críticos con hipoalbuminemia fue de 44% y sin hipoalbuminemia 11%.
En la tabla 6 y figura 6 muestra los diagnósticos clínicos para el uso de albúmina
humana con un 35,5% de cumplimiento y 64,5% no cumplimiento de protocolo
institucional .En el estudio de Üyetürk U.3 se reportó una tendencia similar,
según criterio cumplimiento fue 49,6 % y no cumplimiento en 50,4 %. Tenemos
en Brasil donde Corrêa G.5 encontró resultados de cumplimiento 33,1%, no
cumplimiento 61,8%. Con una gran diferencia en España donde Del moral M.4
Donde nos reporta según criterio cumplimiento 69 % y de no cumplimiento en
31%.
En la tabla 7 y figura 7 nos muestran los diagnósticos con cumplimiento del
protocolo institucional de uso de albúmina humana del HERM, Ascitis y
colostomía cumple (1) paciente cada uno, Plasmaféresis si cumple (6) pacientes,
Edema si cumple (7) pacientes. Mientras que en el estudio de Department of
Critical Care Medicine.22 se tuvo como resultado de mortalidad por sepsis grave
sin choque fue 14 a 30%, mientras que por shock séptico, la mortalidad se elevó
a 22 a 40% después de su tratamiento.
En la tabla 8 y figura 8 muestran los diagnostico que no cumplieron con el protocolo
institucional de uso de albúmina del HERM, fueron: Hipoalbuminemia severa (38
pacientes), sepsis biliar (2 pacientes), schock séptico en (2 pacientes). Con una
gran diferencia en España donde Del moral M.4 Nos reporta según criterio no
cumplimiento en hipoalbuminemia 20%, rehidratación 5%, peritonitis 3%,
Rehidratación pos intervención quirúrgica 3%.
28
VI. CONCLUSIONES
Se determinó el consumo de albumina humana en el servicio de UCI general
del HNERM, utilizándose un total de 1193 frascos de los cuales se utilizaron
según el protocolo institucional de uso de albumina humana un 35,5% de
cumplimiento y un 64,5% no cumplimiento. Se evidencio que el uso de
albumina humana disminuyo la morbimortalidad en un 61% y también se
determinó que la albumina humana se diagnosticó en los siguientes casos:
Hipoalbuminemia severa (59%), edema (16%), plasmaféresis (7%) y schock
séptico (5%).
29
VII. RECOMENDACIONES
1. Repetir el estudio en otros hospitales para hacer comparaciones y definir mejor
los patrones de uso de albúmina humana.
2. Evaluación más exhaustiva del cumplimiento del protocolo institucional de
albúmina humana antes de la dispensación por parte del personal del servicio
de farmacia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
3. Realizar seguimiento farmacoterapeutico en futuros estudios para identificar
reacciones adversas de albúmina humana.
4. Considerar como alternativa terapéutica gelatina modificada, dextran, hidroxietil
almidón.
30
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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dehiscencia de anastomosis intestinal en pacientes del hospital Belén de
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32
20. Salazar C.et al. Utilidad de la plasmaféresis en cuidados intensivos.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. España, Málaga. Revista
Medicina Intensiva. 2010;34(1):74-78.
21. Zarychanski R.et al. Asociación de hidroxietilalmidon administración con
mortalidad y lesión renal aguda en pacientes en críticamente enfermos
que requieren reposición de volumen. Irlanda. JAMA 2013;309 (7) 678-
688.
22. Xu J. et al. Comparación de los efectos de la albúmina y cristaloides en la
mortalidad en pacientes adultos con sepsis grave y shock séptico.
Departamento de Medicina de Cuidados Críticos, Hospital Zhongda.
China. Critical Care 2014, 18: 702
33
IX. ANEXOS
ANEXO 1. RESOLUCIÓN GERENCIAL DE RED ASISTENCIAL REBAGLIATI
34
35
ANEXO 2. PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE ALBÚMINA HUMANA
36
ANEXO 3. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
FICHA DE DATOS DE LA UTILIZACION DE ALBÚMINA HUMANA 20% FRASCO DE 50 Ml EN EL HNERM
Nº De Ficha: Fecha: Especialidad:
Paciente:
edad Piso peso Nº De Cama Sexo Nº Días DE Hospitalizados
DIAGNOSTICOS:
Dg. Principal : Cie.10:
Dg. Relacionado a albúmina : Cie.10:
Valores al ingreso
Proteínas Totales Albúmina sérica hematocrito hemoglobina
Se administra al paciente SI NO INDICACIONES
Derivado sanguíneo
Expansores de plasma
fluido terapia
Nutrición parental
Nutrición enteral
Prescripción de albúmina humana 20% frasco de 50 ml
Indicación dosis frecuencia t. de trat Nºfrs
Tiene pro tocólogo de la albúmina 20% en 50ml SI NO
diagnostico observación Nº frs. unid
síndrome nefrótico en biopsia 2frs x día
Cirrosis - paracentesis 6 a 8g x cada litro de ascitis
Cirrosis con sepsis 1.5g/kg para iniciodespues de 48 h es de 1g/kg
Edema cerebral 3frs al dia x 5d
plasmaferesis 4frs x litro hasta 5 seciones en promedio
Otros………………………………………………
F. Inicio F. Suspensión F, reinicio
dosis intervalo Nº De Días Adicionales
Valores al final del tratamiento / fecha
proteínas totales albúmina sérica hematocrito hemoglobina
Tiempo de tratamiento con ALBÚMINA HUMANA 20% FRASCO DE 50 mL
Nº frascos utilizados costo total de tratamiento
RAM REPORTADOS:
S. OMS RAM S. grav S. catg tipo f.inc f. ter Sist. afectado
EVOLUCION DEL RAM :
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ANEXO 4. PRACTICA PRE - PROFESIONAL
Figura 15. Internos de Farmacia Bioquímica 2014 del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins.
Figura 16. Médico residente del servicio de UCI 2C del HNERM monitoreando
valores de signos vitales del paciente con ventilación mecánica.
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Figura 17. Enfermera del servicio de UCI 2C del HNERM monitoreando
valores de signos vitales del paciente con ventilación mecánica.
Figura 18. Coordinando con jefa de enfermeras del servicio de UCI 2C
del HNERM para el acceso a las historias clínicas de pacientes
hospitalizados.
39
Figura 19. Preparando las dosis unitarias para los pacientes
hospitalizados del servicio de UCI 2C del HNERM.
Figura 20. Tesista de Farmacia y Bioquímica ingresando al servicio
de UCI 2C del HNERM para la recolección de datos de pacientes
hospitalizados.
