FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE...
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FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA MACHALA 2019 AZUERO NEGRON SONIA MARIBEL BIOQUÍMICA FARMACÉUTICA INCIDENCIA DE ESCHERICHIA COLI Y KLEBSIELLA SPP EN EL TRACTO URINARIO COMO AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES GERIÁTRICOS
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FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
MACHALA2019
AZUERO NEGRON SONIA MARIBELBIOQUÍMICA FARMACÉUTICA
INCIDENCIA DE ESCHERICHIA COLI Y KLEBSIELLA SPP EN ELTRACTO URINARIO COMO AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES
URINARIAS EN PACIENTES GERIÁTRICOS
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
MACHALA2019
AZUERO NEGRON SONIA MARIBELBIOQUÍMICA FARMACÉUTICA
INCIDENCIA DE ESCHERICHIA COLI Y KLEBSIELLA SPP EN ELTRACTO URINARIO COMO AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES
URINARIAS EN PACIENTES GERIÁTRICOS
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
MACHALA24 de septiembre de 2019
AZUERO NEGRON SONIA MARIBELBIOQUÍMICA FARMACÉUTICA
INCIDENCIA DE ESCHERICHIA COLI Y KLEBSIELLA SPP EN EL TRACTOURINARIO COMO AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES URINARIAS EN
PACIENTES GERIÁTRICOS
MACHALA, 24 DE SEPTIEMBRE DE 2019
SERAFIN ALVAREZ DIANA HAYDEE
EXAMEN COMPLEXIVO
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1A-Lifonzo_Mucha_Sheyber_Javier_Titulo_Profesional_2017.doc (D31587493) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5061630/ https://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1726-46342017000400660&script=sci_arttext&tlng=en http://www.fcn.unp.edu.ar/sitio/microgeneral/wp-content/uploads/2017/02/09-Determinaci%C3%B3n-de-la-sensibilidad-de-un-microorganismo-a-agentes-con-bioactividad-por-los-m%C3%A9todos-de-difusi%C3%B3n-en-agar.pdf http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/1877 bd60ff21-ce87-40a3-b1cc-ca7e3e9644d9
Instances where selected sources appear:
9
U R K N DU
1
RESUMEN
Las infecciones urinarias es uno de los problemas de salud que más afecta a la
población, en la mayoría de los casos a personas de la tercera edad debido a
factores como: nivel socioeconómico, al mal uso de antibióticos o suspensión del
tratamiento terapéutico, generando resistencia bacteriana y dando como
resultado que esto se agrave y se tienda a usar antibióticos de amplio espectro1.
Un factor importante del cual se ha olvidado el personal de salud junto con el
ministerio es el uso correcto del antibiograma, debido a que se prescribe, pero
sin el debido seguimiento y control del paciente, dejándose guiar más por la
sintomatología que por el agente causal, haciendo que el paciente sea más
vulnerable y dificulte su recuperación2,3. Este trabajo tiene como propósito
establecer la incidencia de Escherichia coli y Klebsiella spp productoras de
betalactamasas de espectro extendido en el tracto urinario como agente causal
de infecciones urinarias en pacientes geriátricos mediante el método de difusión
Kirby Bauer para su prevención oportuna, esto se realizó gracias a la recolección
de información de artículos científicos y fuentes bibliográficas. La metodología
aplicada fue analítico descriptivo con una muestra de 596 pacientes con
urocultivos positivos, pudiendo determinar que el bacilo E. coli es el agente
primordial para tal infección con un 83,7 %, seguido por Klebsiella spp con un
16,3 %. Asimismo, el grupo más susceptible a tal contagio esta la mujer anciana
por factores de su anatomía y fisiología deteriorada por la edad4,5.
Palabras clave: infección urinaria, paciente geriátrico, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, bacterias betalactamasas.
2
ABSTRACT
Urinary tract infections is one of the health problems that most affects the
population, in most cases to the elderly people due to factors such as:
socieconomic level, the misuse of antibiotics or suspension of therapeutic
treatment, generating bacterial resistance and resulting in this aggravated and
tends to use broad-spectrum antibitics1. An important factor that has been
forgotten by health personnel along whith the ministry is the correct use of the
antibiogram, because it is prescribed, but whitout proper follow-up and control of
the patient, being guided more by the symptomatology tan by the causal agent,
making the patient more vulnerable and dificult to recover2,3. The purpose of this
work is to establish the incidence of Escherichia coli and Klebsiella spp producers
of extended spectrum betalactams in the urinary tract is a causative agent of
urinary infections in geriatric patients through the Kirby Bauer diffusion method
for timely prevention, this was done thanks to the collection of information from
scientific articles and bibliographic sources. The methology applied was
descriptive analytical with a sample of 59 patients with positive urine cultures,
being able to determine that E. coli bacillus is the primary agent for such infection
with 83,7 %, followed by Klebsiella spp with 16,3 %. Also, the group most
suceptible to such contagion is the elderly woman due to factors of her anatomy
and physiology deteriorated by age4,5.
Keywords: urinary infection, geriatric patient, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, betalactamase bacterias.
3
INDICE
RESUMEN ......................................................................................................... 1
ABSTRACT........................................................................................................ 2
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 4
1. DESARROLLO ............................................................................................ 6
1.1. LAS INFECCIONES URINARIAS CON EL ENVEJECIMIENTO. .......... 6
1.2. APARATO URINARIO Y SU RELACIÓN CON EL ENVEJECIMIENTO.
6
1.3. MICROORGANISMOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA ........................... 7
1.3.1. Escherichia Coli ................................................................................. 7
1.3.2. Klebsiella spp. ................................................................................... 7
1.4. FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE INFECCIONES URINARIAS EN
PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO SOLIDARIO
DE LA CIUDAD DE MACHALA. ..................................................................... 7
1.5. ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS ................................................... 8
1.7. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO .................................................. 10
1.7.3. Método de susceptibilidad Antimicrobiana por difusión Kirby –
Bauer. 11
1.8.4. Test de Confirmación de Blee. ..................................................... 12
1.9. Método antimicrobiano Automatizado .............................................. 13
2. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................. 15
3. CONCLUSIÓN .......................................................................................... 16
4. RECOMENDACIONES ............................................................................. 17
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 18
4
INTRODUCCIÓN
La infección del tracto urinario se encuentra entre una de las principales causas
de estudio a nivel de salud pública, debido al incremento en la ingesta de
antibióticos, generando una resistencia bacteriana y dificultando la recuperación
del paciente, encontrándose a los ancianos como la población más vulnerable,
debido a que en el envejecimiento su sistema inmunitario se encuentra
disminuido6,4.
La asiduidad de esta infección se ve involucrados por factores como edad, sexo,
estado funcional, lugar de residencia, incontinencia y enfermedades que
presenta el paciente geriátrico7.
Según la Organización mundial de la Salud “OMS” se ha podido constatar que el
agente causal principal de dicha infección se encuentra a la Escherichia coli y
Klebsiella pneumoniae con un 65%, siendo los patógenos oportunistas de mayor
estudio por su capacidad de sintetizar betalactamasas de espectro extendido,
enzimas que no solo generan resistencia a penicilinas y cefalosporina de primera
y cuarta generación, sino que también a otras clases de antibióticos, delimitando
el tratamiento terapéutico y excediendo el gasto sanitario8.
La sucesiva aparición de microorganismos multirresistentes simboliza una
amenaza para el creciente de infecciones intrahospitalarias, las cuales
intensifican la morbimortalidad de los pacientes9. Por ello es necesario que el
Ministerio de Salud público junto con sus colaboradores de salud, implementen
medidas de prevención y control de la enfermedad, así como también realicen
un seguimiento para identificar al agente causal, en ello radica la importancia de
emplear métodos como la realización de antibiogramas para dar el tratamiento
adecuado y no extender la infección.
Los estudios de sensibilidad bacteriana son el método mejor utilizado en casos
de resistencia bacteriana, ya que permiten la identificación del agente infeccioso,
recomendando el medicamento eficaz de la enfermedad10. Esto se efectúa por
el método de difusión en agar kirby Bauer utilizando discos con antibióticos en el
cual se mide el halo de inhibición y se compara con el descrito en el National
5
Committee for Clinical Laboratory Standars (NCCLS), confirmando de que las
bacterias son resistentes o sensibles a tal antibiótico11,12.
Para la elección del antimicrobiano hay que tener presente aspectos como:
actividad del germen, farmacocinética, efectos adversos, duración del
tratamiento y los costos sanitarios. Los medicamentos apropiados para estas
pruebas serán aquellos con actividad betalactámica, debido a que este estudio
trata de Enterobacterias, bacilos gram negativos que se caracterizan por producir
enzimas que inactivan a la mayoría de los fármacos, forjando más difícil su
recuperación13,14.
6
1. DESARROLLO
1.1. LAS INFECCIONES URINARIAS CON EL ENVEJECIMIENTO.
Las infecciones urinarias son las más usuales en la población anciana. A partir
de los 65 años el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres exhibe gran suma
de microorganismos en la orina. Su prevalencia crece con la edad, puesto que
en la etapa de la vejez provoca una variación de los mecanismos defensivos
frente a la infección15.
“La etiología de ITU en el adulto mayor varía en función de su estado de salud,
lugar de residencia, edad, sexo, capacidad de efectuar actividades cotidianas,
comorbilidades y presencia de diabetes, sondajes o trastornos de la medula
espinal, incontinencia, la instrumentación previa del tracto urinario y la ingesta
de antibióticos”3.
El incremento de la bacteriuria en los adultos varones se debe al aumento de la
enfermedad prostática que origina una obstrucción del tracto urinario inferior, así
como la instrumentación que esta obstrucción comporta1.
“El incremento en la mujer anciana se debe a la menopausia debido a que hay
ausencia de estrógenos, ausencia de lactobacilos que origina un cambio del pH
vaginal y descenso del peróxido de Hidrogeno, favoreciendo a la colonización de
E. coli y otros entero-patógenos”16.
1.2. APARATO URINARIO Y SU RELACIÓN CON EL ENVEJECIMIENTO.
“En la edad avanzada se produce cambios a nivel fisiológicos del aparato urinario
como la pérdida de la masa renal, y el peso del riñón disminuye desde 250 –
270g a 180 – 200g. Además de ello pierde nefronas (filtros que tienen como
función limpiar la sangre), y el flujo sanguíneo renal disminuye. También hay
disminución de la producción de hormonas que secreta el riñón y que son
necesarias para la correcta producción de eritrocitos y del resto de control del
medio interno (agua, sales minerales, etc.)”7,17.
La vejiga pierde su elasticidad y su musculatura se debilita, ocasionando
problemas de incontinencia urinaria18.
7
“El aparato genital en la mujer con la desaparición del ciclo y la disminución de
hormonas, genera atrofias de los órganos reproductores disminuyendo el
tamaño tanto de los ovarios, útero y trompas de Falopio. La vagina se acorta y
es menos elástica, disminuyendo las secreciones y lubricación, haciendo del
acto sexual resulte doloroso y que las infecciones sean más habituales; en
cambio en el hombre disminuye el tamaño de los testículos, erección más lenta
y retraso de la eyaculación”4.
1.3. MICROORGANISMOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA
1.3.1. Escherichia Coli
E. coli es un bacilo Gram negativo, anaerobio y facultativo, pertenece a la familia
de Enterobacterias, se localiza en el intestino, posee cepas unas inofensivas y
otras que pueden ser perjudiciales y provocar daño como por ejemplo la toxina
shiga, produciendo diferentes cuadros gastrointestinales. La infección de E. coli
se transmite habitualmente por el consumo de agua o alimentos contaminados,
en algunos productos cárnicos y en la leche cruda19,20.
1.3.2. Klebsiella spp.
Es una bacteria Gram negativo, tiene forma de varilla, perteneciente al grupo
Enterobacteriaceae, es la especie de mayor relevancia clínica dentro del género
bacteriano, desempeña un papel importante como causa de las enfermedades
infecciosas oportunistas, atacan cuando existen circunstancias que permitan su
ingreso al organismo del huésped21.
1.4. FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE INFECCIONES URINARIAS EN
PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO
SOLIDARIO DE LA CIUDAD DE MACHALA.
En el cuadro 1 se exhiben la frecuencia y porcentaje de Escherichia coli y
Klebsiella spp encontradas en los urocultivos de los pacientes geriátricos con
infecciones urinarias, estudio realizado en el Laboratorio Clínico Solidario de la
ciudad de Machala.
8
Cuadro 1. Frecuencia y porcentaje de infecciones urinarias del primer trimestre
(enero – marzo) del 2019.
Bacterias Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Escherichia
coli.
57 80,3 82,6 82,6
Klebsiella
pneumoniae.
12 16,9 17,4 100
TOTAL 69 97,2 100 100
Fuente: Trabajo de investigación 2019.
1.5. ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
Los antibióticos betalactámicos forman el principal conjunto de antibióticos más
utilizado como tratamiento farmacológico frente a las infecciones adquiridas.
Estos fármacos actúan por dos mecanismos inhibiendo la síntesis de la pared
celular bacteriana quedando el microorganismo expuesto al medio y muere por
cambios coloidosmótica; y por la autolisis, destruyendo al peptidoglucano22.
“Se caracterizan por poseer en su estructura un anillo betalactámico,
encontrándose 5 grupos: penicilinas, cefalosporina, carbapenemes,
monobactemes e inhibidores de las betalactamasas”23.
1.5.1. Penicilina
Son una familia de antibióticos de origen natural y semisintético que tienen en su
estructura un anillo betalactámico unido a un tiazolidínico. Actúa eliminando las
bacterias e inhibiendo su crecimiento24.
1.5.2. Cefalosporina
Son fármacos de origen natural procedentes de la fermentación de
Cephalosporium acremonium. Tiene como función inhibir la enzima de la pared
bacteriana y obstaculizan su síntesis14,25.
9
1.5.3. Carbapenemes
Este tipo de medicinas es de amplio espectro por su poder bactericida, con
potencia muy resistente a las betalactamasas, incluidas las BLEE. El primer
fármaco que se descubrió fue Imipenem y de gran beneficio para uso
hospitalario25.
1.5.4. Monobactemes
En este grupo de medicamentos el único que fue descubierto fue el Aztreonam,
de gran importancia en la clínica contra bacterias gram negativas, pero su
desventaja es que no posee acción contra las bacterias gram positivas25.
1.5.5. Inhibidores de la betalactamasas.
Es un conjunto de medicamentos que se asocian a antibióticos Betalactámicos
con la finalidad de paralizar la inactivación del anillo betalactámico de algunos
microorganismos, en lo que se destacan estos fármacos25:
Ácido clavulánico, se origina por el microorganismo Streptomyces
Clavuligerus, actúa como inhibidor suicida ya que se adhiere al sitio activo de la
enzima betalactamasa inactivándolo, el sulbactám con igual acción que el ácido
clavulánico, pero en menor potencia, se incrusta en la enzima para no ceder la
interacción con los antibióticos y el tazobactam al acoplar a piperacilina
restablece la actividad frente a enterobacterias productoras de betalactamasa,
con acción en microorganismos gram positivos, negativos, y aerobias como
Pseudomonas aeruginosa25.
1.6. BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE)
Son un conjunto de enzimas que descomponen y destruyen la mayoría de
antibióticos. Estas enzimas son procedentes de bacilos gram negativas con
actividad de hidrolizar a un grupo de antimicrobianos que en su estructura tengan
inmerso el anillo β-lactámico26,27.
“Estas se clasifican de según Ambler en 4 clases (A, B, C y D) característico por
su homología de las proteínas y no en las fenotípicas. Y según Bush-Jacob-
Madeiros encontramos a la clase B metalo-β-lactamasas y el serino β-
10
lactamasas las mismas que se diferencia por la semejanza funcional e inhibición
y no por el ácido clavulánico”28.
Tanto las B tipo TEM como SHV son enzimas primigenias que confieren
resistencia a la ampicilina26,28.
1.7. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
1.7.1. Medios de cultivo
Se realizó mediante los medios de cultivos en EMB (Eosina azul de Metileno) y
Agar Sangre, medios de los cuales sirve para el crecimiento de E. coli y klebsiella
pneumoniae.
1.7.1.1. Agar EMB (Eosina azul de metileno)
Medio de cultivo muy útil en la identificación de bacilos gram negativas del grupo
Enterobacteriaceae. Se caracteriza a E. coli debido al crecimiento de colonias de
color negro azulado exhibiendo un brillo metálico por la fermentación de la
lactosa y Klebsiella spp por presentar mucosas confluentes con centro oscuro29.
1.7.1.2. Agar Sangre
Agar nutritivo para el crecimiento de bacterias gram positivas y negativas,
incluyendo a los grupos de microorganismos exigentes y de los patógenos de
importancia clínica. Se diferencia por los halos hemolíticos que exhibe alrededor
de las colonias pudiendo ser alfa, beta o gamma30.
1.7.2. Discos para comprobar la susceptibilidad de los antibióticos.
Esta instrumentación es muy usada para la valoración de la susceptibilidad in
vitro de los microorganismos de rápida proliferación y de varias especies por
medio del método de difusión en agar31.
Tienen un tamaño de 6,5 mm de papel absorbente e impregnados con sustancias
precisas del agente antimicrobiano. Se identifican por medio de códigos de 1 a
3 letras, inmerso de lado y lado del disco10.
11
1.7.3. Método de susceptibilidad Antimicrobiana por difusión Kirby
– Bauer.
Se efectuó mediante el método de difusión Kirby - Bauer, procedimiento muy
practicado para comprobar la sensibilidad de un agente infeccioso frente a un
antibiótico32.
“Este antibiograma consiste en colocar, en la superficie del agar de una placa
Petri previamente inoculada con el microorganismo, disco de papel impregnados
con los diferentes antibióticos. Una vez que el mismo se puso en contacto en el
agar, el filtro absorberá agua y el fármaco se difunde por el agar formando un
gradiente de concentración. Se da por un tiempo de incubación de 16 – 24 horas,
donde se podrá observar una zona de inhibición de crecimiento bacteriano, se
calcula el diámetro y se comprueba con las referentes en la NCCLS”.
1.7.3.1. Procedimiento Mueller - Hinton
Primero se realiza un autoclavado y serenar a una temperatura de 45-50°C.
Luego de ello verter en la placa una superficie horizontal de 4 mm de profundidad
con un volumen de 60 – 70 ml en placas de 150 mm y 25 -30 ml en placas de
100 mm32.
Enfriar a una temperatura ambiente y conservar a una refrigeración (4-8°C), con
una duración de 7 a 14 días. Realizar control de esterilidad y calidad33.
En referencia de la influencia de la profundidad del agar es de 3 a 5 mm, siendo
la más recomendada en estos medios10,34.
Con referencia al estándar de turbidez se recomienda que sea de 0,5 de la escala
de Mc Farland para un desarrollo de 1,5 x 108 UFC/ml10,35.
1.7.4. Procedimiento
Para ello se preparó un estándar de turbidez de 0,5 Mc. Farland donde se
prepara un inoculo para tomar contacto, la colonia con la muestra.
12
1.8. Lectura e interpretación de resultados
Se realiza mediante la medida de los halos que han sido inhibidos con los
fármacos.
1.8.1. Pruebas de Screening (discos a utilizar)
a) Cefpodoxima (10 ug)
b) Ceftazidima (30 ug)
c) Aztreonam (30 ug)
d) Cefotaxima (30 ug)
e) Ceftriaxona (30 ug).
1.8.2. Resultado de las pruebas de Screening (diámetros).
a) Cefpodoxima< 22 Ceftazidima< 22
b) Aztreonam< 27
c) Cefotaxima< 27
d) Ceftriaxona< 25
1.8.3. Interpretación
Se puede verificar por la diferencia >5 mm de diámetro que genera el disco de
Ceftazidima + Ac. Clavulánico y Ceftazidima solo o entre el disco de cefotaxima
+ ác. Clavulánico y cefotaxima solo, confirmando la presencia Betalactamasa de
espectro extendido, diámetros que luego se compara con los que se encuentran
en la NCCLS.
1.8.4. Test de Confirmación de Blee.
Este test se realiza con la finalidad de corroborar con las bacterias productoras
de betalactamasa usando la combinación de fármacos con concentraciones
propuestas en el prospecto como: “CAZ (30ug), ceftazidima/ác. Clavulánico
(CAZ/CAZ-CLA) (30/10 ug), cefotaxima/ac. Clavulánico (CTX/CXT-CLA) (30/10
ug). Esto será indicativo que la diferencia mayor o igual de 5mm en los halos de
inhibición entre los discos de CAZ-CLA y CAZ solos o CXT-CLA y CTX,
interpretado como resultado positivo”10.
13
1.9. Método antimicrobiano Automatizado
Métodos de microdilución en caldo, estos sistemas automatizados realizan
pruebas de sensibilidad con resultados en el mismo día. Son capaces de detectar
el progreso bacteriano en una suspensión, con o sin antimicrobianos, antes de
que el laboratorista consiga detectar turbidez.
Esta técnica fue utilizada por el Laboratorio Clínico Solidario, mismo que
proporcionó los datos con los cuales se realizó el análisis comparativo respectivo
de este trabajo, no siendo así, y del estudio realizado por Veronica Chamaguate,
datos que fueron adquiridos mediante el método manual del disco en agar Kirby
Bauer.
1.10. PROPUESTA
TEMA:
INFECCIONES URINARIAS: UNA MEDIDA QUE REQUIERE TODA TU
ATENCIÓN.
OBJETIVO:
Orientar al paciente junto con sus familiares de cómo prevenir y controlar las
infecciones del tracto urinario, influyendo sobre el cuidado e higiene del adulto
mayor desde el hogar.
INTRODUCCIÓN
Esta guía está orientada a dar una prevención y control al adulto mayor, debido
a que este grupo es más propenso a enfermarse por diversos factores de
acuerdo a su anatomía y fisiología deteriorada por la edad2.
DESARROLLO:
Se considera el consumo abundante de líquidos (2 litros al día), y recurrir
al baño las veces necesarias para el vaciamiento total del líquido36.
Realizar una higiene perineal para evitar infecciones, conservando esa
zona limpia y seca36.
Se recomienda lavar las manos con agua y jabón después de ir al baño36.
14
Asimismo, referente a la asepsia de la zona baja, se recomienda limpiarse
de adelante hacia atrás después de cada micción o defecación36.
Utilizar ropa interior de material de algodón e impedir el uso de pantalones
ajustados36.
En mujeres post-menopáusicas se recomienda la utilización de hormonas
como el estrógeno, evitando los contagios periódicos36.
Instruir al paciente para evitar que ingiera líquidos como el café,
infusiones, gaseosas y bebidas alcohólicas36.
Uso de antibióticos solo en aquellos pacientes que padecen ITU
recurrente, por un plazo de 6 meses, esto es de manera preventiva36.
Reducir el uso de duchas vaginales, aerosoles y talcos en la zona genital.
En pacientes que tenga a disposición el catéter, se recomienda evitar el
uso permanente del mismo o mantenerlos en un corto tiempo, y en
condiciones de asepsia adecuadas2.
Se sugiere no suspender el tratamiento a medida que el paciente presente
mejoría, ya que esto agrava la enfermedad produciendo resistencia al
microbio2.
Realizar todas las pruebas de laboratorio como el examen físico, químico,
microscópico, urocultivos y su antibiograma, requisito indispensable para
el tratamiento terapéutico36.
CONCLUSIÓN:
Estas predisposiciones sugeridas para el anciano serán de gran beneficio ya que
permitirán dar una correcta prevención de esta enfermedad contagiosa, debido
a que las ITU son el tipo de patología que más afecta a nivel mundial y el más
estudiado por el área de salud, ya que no solo afecta a la población anciana sino
a la mayoría de la población desde el más pequeño hasta en la etapa de la vejez.
15
2. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Por medio del estudio realizado por Verónica Chaguamate Proaño se pudo
constatar que del total de 1300 pacientes 596 pacientes dieron resultados
positivos en los urocultivos, microorganismos presentes por E. coli con un
promedio de 499 representado por el 83,7% y K. pneumoniae con un promedio
de 97 representado por 16,3%. Coincidiendo de tal forma con un estudio
realizado en el primer trimestre (enero - marzo) del 2019 en el Laboratorio Clínico
“Solidario”, donde los resultados arrojaron que el patógeno más importante y
frecuente es Escherichia coli con 82,6%, seguido por Klebsiella spp con un
17,4%, patógenos recurrentes de ITU en pacientes geriátricos8.
Además, mediante al test de confirmación de BLEE se pudo determinar las
bacterias productoras de betalactamasa, encontrando a Escherichia con 136
casos positivos representado por el 27% y K. pneumoniae con 14 casos positivos
representado por el 15%, dándonos a conocer que el agente causal de las
infecciones bacterianas destaca E. coli como principal agente y por consiguiente
Klebsiella. Estos datos difieren de un estudio de la revista SCIENDO realizado a
pacientes con infecciones del tracto urinario del hospital “Víctor Lazarte
Echegaray” en la ciudad de Trujillo-Perú, donde el 57,2% de las especies
bacterianas más frecuentes fueron Klebsiella spp (BLEE). Esta diferencia puede
ser considerada debido a que las condiciones geográficas son totalmente
distintas, por tanto, los pacientes guardan diferencias en sus antecedentes1.
También se evidenció, tanto en el estudio realizado por Verónica Chaguamate
como en los datos obtenidos del Laboratorio Solidario, que el grupo más
vulnerable referente al sexo en pacientes de la tercera edad son las mujeres con
un 79,7% y los hombres con un 20,3%, siendo las féminas más propensas a
contraer este tipo de infecciones debido a muchos factores ya antes
mencionados. Muy contrariamente un estudio de la “Revista médica del Instituto
Mexicano del Seguro Social”, señala que del total de pacientes a quienes se
efectuó el análisis, por razones de infecciones del tracto urinario, un 47.4% de
personas fueron del género femenino, mientras que el 52,6% fueron hombres.
Siendo muy probable la diferencia, por cuestiones de que son poblaciones con
costumbres y antecedentes médicos muy distintos19.
16
3. CONCLUSIÓN
Mediante este estudio y a las revisiones de artículos científicos se pudo
comprobar que existe la presencia de bacterias betalactamasas, destacándose
al bacilo E. coli como principal agente infeccioso con 83,7 %, seguido por
Klebsiella spp con 16,3 % las mismas que son productoras de BLEE.
Se pudo determinar que los principales factores asociados a las infecciones del
tracto urinario en el adulto mayor son: la incontinencia urinaria, los cambios
hormonales en la mujer y los daños prostáticos en el hombre, el aumento del
residuo postmiccional, son los principales factores asociados a las infecciones
del tracto urinario en pacientes geriátricos. Cuando estas ingresan a la uretra,
tienen capacidad de avanzar hasta la vejiga provocando la infección.
Mediante la inhibición de la bacteria al aplicarse el fármaco en el disco, se puede
hacer la medición del halo y así obtener la factibilidad del antibiótico a utilizar;
encontrándose a los medicamentos Aztreonam y Cefotaxima, como fármacos de
elección ante este tipo de patógenos.
En la guía didáctica se detalló muy objetivamente todos los factores asociados
para, así como las medidas de prevención más rápidas contra la enfermedad,
con lo cual se involucra a los familiares y colaboradores de salud en el control de
la misma, siendo estos los más cercanos al paciente.
17
4. RECOMENDACIONES
Efectuar medidas de control y seguimiento en los Centros de Salud de
ITU asociadas a bacterias productoras de betalactamasas.
Concienciar a la población del uso racional de antibióticos, asimismo de
la importancia de la ingesta completa del tratamiento, como medida
preventiva para impedir la resistencia bacteriana.
Incitar a la población junto con el servicio de Salud pública y sus
colaboradores, la prohibición del uso y expendio de antibióticos sin
prescripción médica.
Realizar estudios tempranos sobre infecciones de esta índole, evitando la
automedicación y el uso de antibióticos de amplio espectro.
Dar a conocer a los familiares sobre el cuidado y asepsia del paciente
geriátrico desde el hogar.
18
BIBLIOGRAFÍA
(1) García Cedrón, D.; Saravia Cueva, V.; Alcalde Mosqueira, J. Bacterias
Productoras de β-Lactamasas Clásicas y de Espectro Ampliado Aislados
de Pacientes Con Infecciones Del Tracto Urinario Del Hospital IV “Víctor
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