FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD ...
45
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO ACADÉMICO “BIENESTAR FETAL EN LA GESTANTE CON PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA Y DEPRESION PUERPERAL 2017” PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE: ECOGRAFIA OBSTETRICA Y MONITOREO ELECTRONICO MATERNO FETAL PRESENTADO POR: NANCY PACHECO MENDOZA ASESOR: MG. PINO ANCHANTE EDUARDO ORESTE ICA – PERU, 2017
Transcript of FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD ...
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO ACADÉMICO
“BIENESTAR FETAL EN LA GESTANTE CON PSICOPROFILAXIS
OBSTETRICA Y DEPRESION PUERPERAL 2017”
PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE:
ECOGRAFIA OBSTETRICA Y MONITOREO ELECTRONICO
MATERNO FETAL
PRESENTADO POR:
NANCY PACHECO MENDOZA
ASESOR:
MG. PINO ANCHANTE EDUARDO ORESTE
ICA – PERU, 2017
2017
INDICE
Página
DEDICATORIA……………………………………………………………………..………………1
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………..……………...2
INTRODUCCION………………………………………………………………………..………….3
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA …………………………………….…5
1.1 CARACTERISTICAS DEL PROBLEMA.-………………………….……………...5
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA.-…………………………………….………...6
1.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA………………………………………..……....6
1.4 LIMITACIONES DEL PROYECTO.-………………………………………..………6
1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.-………………………………..………….7
1.5.1 OBJETIVOS GENERAL.-…………………………………...………….7
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.-……………………….………….……...7
CAPITULO II: MARCO TEORICO……………………………………………………….……....8
2.1 ASPECTOS TEORICOS PERTINENTES……………………………….……....8
2.1.1 ESTUDIOS PREVIOS.-………………………………………...............9
2.1.2 BASES TEORICAS.-…………………………………………….9
HIPOTESIS.-…………………………………………………………………….28
DEFINICION DE VARIABLES.-……………………………………...............28
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES……………………………….…30
CAPITULO III: METODOLOGIA………………………………………………......................33
3.1 TIPO DE INVESTIGACION.-………………………………………………...….33
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION.-……………………………………33
3.3 POBLACION Y MUESTRA.-…………………………………………….33
3.3.1 DESCRIPCION DE LA POBLACION.-……………………..33
3.3.2 MUESTRA Y METODO DE MUESTREO.-………………….34
3.3.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN.-……………………..34
CRITERIOS DE INCLUSION.-………………………….…34
CRITERIOS DE EXCLUSION.-…………………………….34
3.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS.-………………………………………35
3.5 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE DATOS.-…………….35
3.6 PROCEDIMIENTOS DE ANALISIS DE DATOS.-………………………35
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.-……………………………………………......................35
RECURSOS.-……………………………………………………………………………..35
RECURSOS HUMANOS.-………………………………………….35
RECURSOS MATERIALES.-……………………………...35
RECURSOS ECONOMICOS.-…………………………….36
CRONOGRAMA DE EJECUCION.-………………………...………..37
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………...……38
ANEXOS……………………………………………………………………………………..…….41
1
DEDICATORIA
Con mucho Amor, cariño y respeto a mis padres: Benito y Benita.
Gracias a su esfuerzo, motivación y apoyo incondicional
Logre alcanzar mis metas y objetivos trazados en mi caminar.
A mi esposo David Marcial y a mis hijas Luana G. y Maju Z.
Por su apoyo incondicional, comprensión, entrega y tolerancia diaria.
2
AGRADECIMIENTO
Agradezco por la protección que Dios me
Brinda en mi largo caminar y dotarme de
Fuerzas día a día, superando obstáculos,
Barreras a lo largo de mi vida.
3
INTRODUCCION
A partir de la existencia humana se preservo el interés de la salud, realizándose
así investigaciones por las diferentes organizaciones a nivel mundial, todos persiguiendo
un mismo objetivo desde la diversidad y culturalidad de la vivencia humana logrando el
bienestar de la persona humana.
En 1946 la O.M.S. brinda la definición de salud en su Carta Constitucional, Terris
(1980) evalúa esta definición desde una vista más operativa, Salleras (1985) quien intenta
definir salud desde una vista más dinámica indicando que es el (bienestar físico, mental y
social de un alto nivel con un funcionamiento adecuado).
Culturalmente Durante toda la historia humana, el parto es considerado como un
proceso doloroso y difícil donde la mujer es el elemento biológico, actualmente se ve
alterada esta realidad considerándose que el embarazo, parto y puerperio son procesos
naturales y no una enfermedad, actualmente cada mujer se está empoderando en decidir
y adoptar una actitud sobre su propio parto, motivo por el cual es necesario contar con un
programa donde se le prepare y eduque a las gestantes antes de que se manifieste todo
el proceso del parto.
Entre las 24-28 semanas de gestación, la gestante debe de recibir las sesiones de
tipo práctico teórico para que adquiera conocimientos, educación y ganar habilidades
necesarias para afrontar de manera positiva el parto con un bienestar fetal adecuado y la
etapa del puerperio sin riesgos de trauma físico o psíquico.
Moreno García (1985) con el nombre de Psicoprofilaxis Obstétrica entiende como
un conjunto de técnicas teórico y prácticas destinadas a educar a las gestantes, con la
finalidad de que asuma su labor de parto sin temor y un bienestar fetal adecuado, con la
suficiente información en anatomía, fisiología del embarazo, pruebas de bienestar fetal
,parto, información psicológica a la pareja y gestante donde se le entrena y evalúa
consecuentemente, ejercicios prácticos propios de la mujer gestante donde se consigna
(respiración, relajación abdominal y perineal y pujes) el aspecto psicológico (habilidades,
autocontrol, relajación, control de la ansiedad Y la evaluación del bienestar fetal).
Durante el embarazo, el cuidado estaba orientado a la vigilancia de la madre y la del feto
estuvo en segundo término pero en los últimos cinco años, el feto paso a ser un
4
“PACIENTE”. Actualmente la “Medicina Materno Infantil” es la encargada de la evaluación
del bienestar fetal en su estado intrauterino.
La evaluación ecográfica en tiempo real nos permite valorar, evaluar y observar muchas
actividades motoras de alto y bajo riesgo del feto, la razón de valorar ecográficamente las
actividades motoras del feto nos proporciona una información para determinar el estado
fetal ante parto.
Las diferentes actividades en el feto son producidos por los impulsos nerviosos que inician
localizándose en diferentes lugares anatómicos del SNC, siendo estas las ultimas en
desaparecer por el sufrimiento fetal a través de la asfixia se disminuye todas las
actividades biofísicas fetales.
La gestante sintió más confianza de la evolución del embarazo sintiéndose aún más
vinculada con el feto. Mediante una evaluación y observación ecográfica.
En la ecografía de alta resolución se puede “observar y monitorear” al feto en varios
tiempos y momentos, siendo así un paciente, antes se estudiaba a través de la madre y
así se lograba obtener datos del feto indirectamente.
Entendiendo el puerperio un estado de salud, en el cual la persona sufre un evento
que en algunas ocasiones cambiara la forma de percibir la realidad; el estado de salud y
enfermedad. En muchas ocasiones las mujeres que se encuentran en el puerperio sufren
alteraciones psíquicas como ansiedad o depresión, que en muchas ocasiones les acarrea
problema psicológico y familiar; y por lo tanto visitas a profesionales de la salud
.
5
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 CARACTERISTICAS DEL PROBLEMA.-
Los trastornos psiquiátricos post-parto suelen ser frecuentes en diversos lugares
del mundo, y nuestro país no está exento a esta realidad; la cual requiere
atención médica especializada en muchas oportunidades.
El puerperio es un estado, en la cual la mujer se encuentra vulnerable a los
estímulos ambientales (sociales, culturales, religiosos, etc.) que influyen de
manera perjudicial a su equilibrio emocional alterando así su salud mental.
El motivo de evaluar ecográficamente las actividades motoras fetales a través
de las pruebas de bienestar fetal han sido utilizadas en pacientes con riesgo,
para determinar el estado fetal ante parto y el grado de vinculación afectiva
madre niño, buscando en los cambios biológicos que cosas desencadenan estas
respuestas en el feto.
Por lo tanto, la atención obstétrica que la mujer gestante reciba durante su
periodo gestacional contribuirá a afrontar mejor la realidad en la que se
encuentra, teniendo conocimiento de lo que concierne el embarazo, bienestar
fetal y por supuesto el puerperio; esta medida y otras de la atención a la gestante
se conoce como Psicoprofilaxis.
Muchas gestantes que no teniendo acceso a centros de salud, quedan
limitadas a recibir dicha terapia; y las consecuencias suelen ser en muchos
casos alteraciones del bienestar fetal, Transtornos psiquiátricos post-parto de
tipo depresivo.
En la localidad de Quillabamba, departamento de Cusco se ubica el hospital de
Quillabamba que el año 2016 conto con gestantes 4885 y la población total es
de 179,515. De las 4885 gestantes, 1234 fueron primíparas y primigestas, lo cual
corresponde al 25% del total de gestantes de ese año. Las puérperas primíparas
y primigestas venían a sus controles con síntomas depresivos, que luego eran
diagnosticadas de trastorno de depresión por profesional galénico de dicho
Hospital de salud para luego prescribirles tratamiento. Durante dicho periodo la
6
prevalencia de depresión puerperal fue de 0.1 lo que representa a los 124 casos
de las 1234 puérperas primigestas y primíparas.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA.-
La problemática que se aprecia en puérperas inmediatas, primigestas y
primíparas es el trastorno depresivo cuya prevalencia es de 0.1; y en muchas de
ellas se corroboro la ausencia de terapia psicoprofilactica durante su último
embarazo; por lo tanto se plantea la siguiente interrogante:
¿Se ve alterada el bienestar fetal de una gestante con Psicoprofilaxis obstétrica
y previene la depresión en las puérperas primigestas y primíparas en el año 2016
del Hospital de Quillabamba-Cusco?
1.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA.-
Debido que la depresión en puérperas primigestas y primíparas que las
mujeres presentan en el Hospital Quillabamba, cuya prevalencia es alta (0.1);
acarrea problemas de salud que repercute en sus familias, en la salud de sus
recién nacidos y en sus centros laborales en algunas de ellas; lo cual produce
en una mayor intensidad de sus síntomas depresivos; y si no reciben
tratamiento médico estos trastornos se exacerban. Los problemas
económicos y biopsicosociales de los trastornos psiquiátricos, dentro de estos;
los trastornos depresivos, en muchas oportunidades no bien entendidos por
su entorno familiar y la sociedad; y es rol del personal sanitario realizar la
promoción y prevención sobre problemas de la salud mental. El rol del
profesional de obstetricia en la evaluación del bienestar fetal, salud mental de
las gestantes y puérperas, cumple una función determinante en este grupo
poblacional, por medio de la Psicoprofilaxis obstétrica y monitoreo del
bienestar fetal ayuda a las gestantes a afrontar y aceptar de manera positiva
esta etapa fortaleciendo el vínculo madre niño y a las puérperas a afrontar de
manera equilibrada las alteraciones psicológicas postparto.
1.4 LIMITACIONES DEL PROYECTO.-
7
Poca acogida por parte de las gestantes al programa de Psicoprofilaxis
Obstétrica del Hospital de Quillabamba.
Este proyecto de investigación presenta limitaciones en su realización, y de
estas se puede mencionar una negativa del Hospital para el acceso a las
historias clínicas y concomitantemente una inadecuada organización de dichas
historias clínicas.
1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.-
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Estudiar la influencia de la Psicoprofilaxis Obstétrica en la evaluación del
bienestar fetal y depresión de puérperas Primigesta y primíparas en el año 2016
del Hospital de Quillabamba-Cusco.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer la proporción de puérperas inmediatas que recibieron
Psicoprofilaxis obstétrica durante su gestación.
Identificar la relación entre estado laboral de la puérpera y la
depresión post-parto.
Establecer la influencia entre el antecedente de depresión familiar
(madre de la puérpera) y depresión puerperal.
Determinar la relación de antecedente de trastorno depresivo de la
puérpera y depresión postparto.
Señalar la influencia de la depresión puerperal relacionado a la
evaluación del bienestar fetal y planificación de su embarazo.
Establecer la relación del tipo de parto con la depresión puerperal en
primíparas y primigestas
8
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 ASPECTOS TEORICOS PERTINENTES
2.1.1 ESTUDIOS PREVIOS.-
9
10
2.1.2 BASES TEORICAS.-
BIENESTAR FETAL:- es la situación del feto intra útero en las que todos los parámetros
bioquímicas, biofísicos y biológicas al feto se encuentran dentro de la normalidad.
PRUEBAS O VIGILANCIA FETAL:- estas pruebas son llamadas en conjunto “pruebas
de bienestar fetal”, es la evaluación de la vitalidad fetal y crecimiento, durante el embarazo
y el trabajo de parto, para detectar estados de disfunción placentaria o patología materna
que repercutan en el bienestar del feto.
FACTOR DE RIESGO:- son todas las circunstancias que determinan que un embarazo
no curse con normalidad, y se asocian dos o más factores de riesgo maternos, donde se
vea alterada el bienestar del feto
EL PUERPERIO
El estado puerperal es la fase que comprende desde la culminación del desembarazo
hasta la regularización de las alteraciones fisiológicas producidos durante la etapa de la
gravidez. Siendo una fase larga, más o menos de seis semanas de duración o hasta el
retorno de la menstruación.
1.1 TIPOS DE PUERPERIO:
PUERPERIO
INMEDIATO: Abarca las
primeras 24 horas posterior
al parto.
PUERPERIO MEDIATO
O PRECOZ: Se asigna
entre el 2º y 7º día.
PUERPERIO TARDIO:
comprende entre el lapso del
10º a 45ºdía.
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Una valoración exacta es importante definir líneas generales de acciones incluyendo:
Una Historia clínica del paciente con examen de análisis y físico: el cansancio y
decaimiento son debidas a la gran eliminación de sangre en el parto, el sueño disminuido
y la capacidad de adaptación del recién nacido. Debido al hipotiroidismo se ve disminuida
la iniciativa y cambios humorales de la paciente siendo de manera transitoria suscitándose
en un 4 a 7% de todos los pacientes entre el cuarto y sexto mes después del parto.
La equivalencia grupal con riesgo: es recomendable indagar en los antecedentes prenatales
y familiares buscando indicadores que lleven a las puérperas a desarrollar esta
enfermedad.
Comunicación Educación: para una detección precoz es necesario brindarles una
comunicación real y asertiva contando con la partición de los grupos de apoyo a todas
las gestantes, y la participación de sus parejas, donde se diera tratamiento a los síntomas
de la depresión, ansiedad, miedo, inseguridad que pudieran presentarse después del
parto.
Interrelación médica y paciente: el galeno debe de identificar y brindar la atención
necesaria de los cuadros de depresión de las puérperas, que se puede presentar por los
cambios hormonales de manera brusca.
22
La depresión posterior al parto son Transtornos temporales que la paciente presenta y están
completamente relacionados al nacimiento de su bebe y esta depresión no fue definida en
ninguna clasificación internacional excepción de DSM-IV (Manual estadístico de diagnóstico
de Transtornos mentales), donde el cuadro se presenta dentro de las cuatro primeras
semanas posteriores al parto y nos permite añadir este inicio elevado.
Se utilizaron diversos métodos para evaluar la depresión posterior al parto así se indica en la
(Tabla II), el más aplicado es el The Edinburgh Postnatal Depresión Scale (EPDS). Estos
parámetros se realizaron netamente para facilitar a los profesionales la detección de las madres
que sufren depresión posterior al parto. Se elaboró en los centros de salud de Edimburgo
Livingston aplicándose las validaciones en múltiples países. Este manual tiene diez preguntas
auto aplicadas, donde se indaga el bienestar o malestar de las madres en las últimas semanas.
A Cada respuesta se le valoriza de 0 a 3 la suma total de 12 o más puntos nos predicen la
posibilidad de padecer el transtorno depresivo.
23
PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA
La Actividad de Psicoprofilaxis en Obstetricia (PPO) abarca ampliamente una evaluación en la
previsión psíquica de los malestares y pesares que aqueja la gestante en la labor de parto,
pasado el tiempo se fue alterando en una profilaxis a nivel mundial de todas las eventualidades
adversas que pudiesen catalogarse como causa de riesgo en la madre gestante, sobre el parto
y la etapa del puerperio, logrando así adquirir los mismos provecho para el feto y el recién
nacido.
En el área físico psico terapéutico, incorpora una introducción global agregada con actividad física
especializada para gestantes, con la finalidad de acrecentar el estado físico, mental y corporal
(1985 por Maeder Edgar) las mismas que ayudaran a la pacientes a minimizar los
obstáculos, confusión y complicaciones del proceso.
24
Incorpora también técnicas respiratorias aportando así un nivel alto de oxigenación tanto para la
madre y el feto cabe mencionar que una de las ventajas del estado de relajación Nauro
muscular primordial es para alcanzar que la paciente se encuentre en un aspecto
emocional favorable en cuanto a su postura, conducta y la predisposición a colaborar en toda
la etapa.
En Japón el obstetra Caldeyro B. Roberto en 1979 deja constituida la prelación materno-fetal del
proceso y atención del parto en pacientes prestas con la actividad de la Psicoprofilaxis
obstétrica, todo lo plasmado en ese momento fue duramente criticado y juzgado dando lugar
a reiteradas controversias y discusiones en 1983 por Guzmán Sánchez y Juan León.
Científicamente Se logró comprobar que la atención integral brindada a las pacientes influye
en una previsión global de todas las eventualidades contraproducentes que pueden ser
elementos de riesgo en la gravidez, desembarazo y postparto siendo adecuado para la mamá,
él bebe y el equipo de salud, la (OMS) aconseja la Psicoprofilaxis Obstétrica por los resultados
positivos y beneficiosos.
VIRTUDES DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA EN LA ETAPA DE LA
GRAVIDEZ:
disminución de la angustia en la madre, permitiéndole alcanzar y expresar una postura
eficaz y de serenidad.
apropiada resolución durante las conmociones uterinas, empleando adecuadamente la
metodología de relajación, masajes, respiración y demás métodos de auto ayuda.
Mayores probabilidades de que las pacientes ingresen al centro de salud para la
atención del parto, con una dilatación incrementada.
disminuir las evaluaciones ginecológicas previas al ingreso para la atención de su parto.
disminución en el proceso de dilatación en correlación al ponderado normal.
disminuir el curso de la fase expulsiva.
disminuir todo el proceso de trabajo de parto reduciendo el tiempo total.
concentración y Esfuerzo de la paciente en su labor.
reducir la utilización de medicamentos en todo el proceso.
reducir las posibles dificultades obstétricas.
25
la paciente manifestará en menor cuantía el pesar, aflicción durante el trabajo de
parto, estando ella preparada para aplicar toda su vitalidad física, equilibrio emocional,
mental y amplitud de concentración, con el objetivo de controlar la fatiga y el agobio.
se encontrara preparada para gozar y deleitar mejor de la etapa de la gestación,
desembarazo, postparto elevando su calidad de vida.
se lograra un vínculo entra la madre y la pareja logrando la participación conjunta
durante todo el trabajo de parto.
Menor probabilidad de un desembarazo por cesárea.
Menor trance de una complicación durante el proceso de parto.
reparación acelerada de la paciente.
madre completamente sensibilizada para brindar a su bebe una
lactancia materna exclusiva.
En la actualidad es reconocido y estamos completamente convencidos que la actividad de la
Psicoprofilaxis Obstétrica establece una atención integral a las gestantes brindando la facilidad
de mejorar la calidad de atención, siendo indispensable la incorporación de personal
acreditado, capacitado e identificado con la actividad que nos permita alcanzar metas y
objetivos para mejorar estas ventajas y descubrir nuevas de estas.
Excelencias perinatales de la PPO en la previsión prenatal de discapacidades
La PPO ofrece muchos beneficios al feto, niño desde su gestación. Los Médicos Especialistas
neurofisiólogos, pediatras respaldar esta visión que manifiesta la estimulación antes de nacer,
en la vida intrauterina, el feto es un ente muy afectivo sentimental y tierno que está muy
relacionado y vinculado profundamente con el medio gestacional. Su evolución y completo
desarrollo va a depender mucho de la vigilancia, cuidado materno y el grado de calidad de
vida.
Se sabe que la vida intrauterina y el proceso de nacimiento pueden ser muy radicales para
determinar la idoneidad, habilidades de todo ser humano.
Concluyendo que la formación de la personalidad de todo ser humano no solamente está
catalogado en los tres o cuatro primeros años de vida, sino se inicia dentro de la vida
intrauterina, también tenemos bien en claro que el consumo de café, fármacos, alcohol, noxas
son trasladados por la corriente sanguínea donde afecta al feto, trayendo consigo muchas
consecuencias negativas, en varias investigaciones se ha logrado comprobar que todas las
26
emociones positivas o negativas que la madre adquiere son directamente asimilados por el
feto el vínculo que se desarrolla con los padres es a través de las caricias afectivas , sonidos
como la voz del padre atravez de cantos susurros el feto responde a estos estímulos a través
de los movimientos, patadas etc.
También a través de los estudios e investigaciones se ha corroborado que todas las gestantes
que viven en un estrés constante, tenciones, preocupaciones y melancolías incrementa el riesgo
de nacimientos prematuros con bajo peso, irritables, hiperactivos, y con una inclinación a
cólicos.
El miedo y temor en el embarazo es producido por la presión, trabajo en exceso, historia
obstétrica no tan buena, constante estrés, insatisfacción en los cuidados, condiciones sociales
diferentes, son los responsables. Es ahí donde la PPO cumple una función muy importante
desarrollando actividades preventivas promocionales con la finalidad de eliminar el temor y el
miedo en la gestante, restituyendo la armonía emocional a través de técnicas y herramientas
para ese especial momento
Se enumera las principales modificaciones perinatales:
Trances perinatales que se pueden eludir con la PPO y la evaluación del bienestar fetal
27
Las actividades de la preparación Psicoprofilactica es una herramienta fundamental para la
enseñanza, concientización y preparación en cuanto al cuidado del bebe y garantizando
estilos de vida muy saludables y responsables por parte de los padres.
28
Utilidades de la PPO para el personal de salud
En 1995, con el proyecto El (ASPPO) se instaló un programa de trabajo interinstitucional
para propagar e impulsar el crecimiento y avance continuo de esta atención, para integrar
a la atención prenatal, conociendo ya todas las bondades que nos ofrece esta área,
bondades y facilidades que son de mucha ayuda para el personal de salud, transformando
las actividades de PPO en una base fundamental de la obstetricia actual y la atención
prenatal.
Es así que los pediatras gineco-obstetras, obstetras médicos, anestesiólogos y el personal
de salud, el regocijo de contemplar de cerca el resultado satisfactorio. Así como la
presencia de su pareja durante el nacimiento del bebe permite acrecentar la calidad de
atención a la paciente. El rol fundamental de quien brinde la atención a una pareja
preparada es primordial. Sin la asistencia del personal de obstetricia muy factiblemente los
pacientes no lograrían adquirir el objetivo alcanzar de una forma apropiada, en parte el
triunfo recae en el personal que atenderá el parto aunque no haya sido el responsable de
la atención y preparación práctica de la PPO. Cuando las pacientes cuentan con una
preparación optima son participes de la toma de decisiones durante todo el proceso de labor
de parto, frecuentemente reflejan una actitud de contribución, aumentándose una
rentabilidad más para el personal de salud.
Las pacientes bien concientizadas favorece a que el obstetra con lleve una praxis eficaz y
con mayor afinación, teniendo la cabida de comprender con sosiego y esperanza todos los
razonamientos que por diferentes circunstancias y posibles complicaciones se llegaría a
adoptar decisiones imprevistas el proceso del Parto.
El equipo de salud tiene la obligación de brindar la atención con presteza y entrega a la
gestante, laborando como una sola fuerza para alcanzar el bienestar de la madre y del
bebe.
Por otro lado, todas las dimensiones de comodidad que se consagran a la gestante, serán
bien empleadas, examinando la predisposición a cooperar activamente y ejecutar las
pautas que les ofrezca el equipo de salud. Esto nos autorizara laborar con comodidad
brindando el fortalecimiento y convicción que la paciente necesite durante las largas y
agotadas horas de la labor de parto. Si la grávida ha sido predispuesta para la experiencia
del nacimiento, es viable en menor cuantía la administración de anestesia, fármacos y
29
analgesia, facultando el que deambule y adopte la postura antalgica donde le facilite la labor
de parto, no siendo imprescindible dedicar tiempo e insumos en calmarla o apoyarla en
guardar la compostura de autocontrol.
Posterior al parto uno de los beneficios ser ala rápida recuperación y menor tiempo de
permanencia en hospitalización disminuyendo las tarifas hospitalarios y otros.
La victoria de la PPO estará consolidado cuando el sistema de preparación prenatal sea
brindado con ciencia, conocimiento, y calidad. En ese instante, las utilidades para el equipo
de salud serán inobjetables.
2.2 HIPOTESIS.-
La Psicoprofilaxis es un factor protector frente a la depresión de puérperas
mejorando el vínculo afectivo madre y niño en primíparas y Primigesta.
2.3 DEFINICION DE VARIABLES.-
Las variables de estudio son:
Variable independiente
Psicoprofilaxis Obstétrica
Bienestar fetal
Tipo de parto
Estado laboral de las puérperas
Depresión familiar
30
Depresión antes de la gestación
Planificación familiar
Variable Dependiente
Depresión puerperal.
31
2.4.- Operacionalización de variables: Esta es la estructura de una Operacionalización
VARIABLE
DEPENDIENTE
Definición Conceptual Indicadores Categoriza
ción
Escala de
medición
Instrumento y
procedimiento
de medición
Expresión final de
la variable
Depresión puerperal Es el declive posterior al
parto tras el nacimiento de
su bebe
Antecedentes de
depresión
puerperal
Cualitativa Diagnostico
medico
Cuestionario Presencia o
ausencia de
depresión puerperal
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Definición Conceptual Indicadores Categoriza
ción
Escala de
medición
Instrumento y
procedimiento
de medición
Expresión final de
la variable
Psicoprofilaxis
Obstétrica
Técnicas de
acondicionamiento integral
(física, teórica, y psicológica)
en la etapa de la gravidez
para contribuir de manera
positiva en el periodo
gestacional.
Plan de sesiones Cualitativa Numero de
sesiones
Programa de
Psicoprofilaxis
del parto
Recibió
Psicoprofilaxis
obstétrica o no
recibió
Bienestar fetal Situación del feto intra útero
en las que todos los
parámetros bioquímicas,
Monitoreo
ecográfico
cualitativa Numero de
ecografías
Informe
ecográfico
Se realizó ecografía
o no
32
biofísicos y biológicas al feto
se encuentran dentro de la
normalidad.
Tipo de parto La labor de desembarazo se
puntualiza como el
derrocamiento de uno o más
fetos desarrollados y la
placenta desde la cavidad
uterina a la parte externa.
Antecedente de
tipo de
desembarazo
Cualitativa Procedimie
nto de
término de
la gestación
Cuestionario Parto vaginal o parto
por Cesárea
Depresión familiar Es un transtorno donde se
ve comprometido muchas
partes del organismo como
el cerebro, el estado
anímico, y los
pensamientos.
Antecedente de
declive familiar
Cualitativa Diagnostico
medico
Cuestionario Presencia o
ausencia de dicho
antecedente
Depresión personal Es un transtorno donde se
compromete el organismo
cerebro, el estado anímico, y
la forma de pensar.
Antecedente de
declive personal
Cualitativa Diagnostico
medico
Cuestionario Presencia o
ausencia de dicho
antecedente
Situación laboral La labor de las personas, o a
su trabajo o actividad legal
remunerada.
Antecedentes de
su situación
laboral
Cualitativa Cuestionario Trabaja o no trabaja
33
Planificación familiar Es el conjunto de
herramientas que la obstetra
aplica en las usuarias con la
finalidad de reducir la tasa
de embarazos no deseados
orientándose principalmente
al control de la procreación a
través del uso de métodos
anticonceptivos en la praxis
de las relaciones sexuales.
Plan de sesiones
educativas
Cualitativa Numero de
sesiones
educativas
Cuestionario Planifico su
embarazo o no
34
CAPITULO III: METODOLOGIA
3.1 TIPO DE INVESTIGACION.-
Se realizara una exploración de tipo descriptivo analítico retrospectivo.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION.-
Se realizara un diseño observacional, retrospectivo y longitudinal. Un estudio de Casos y
controles. Los casos serán las gestantes con evaluación de bienestar fetal y las puérperas
primigestas y primíparas con diagnóstico médico de depresión puerperal cuyo número
provendrá de la muestra determinada. Por otro lado los controles serán las puérperas
primigestas y primíparas que no padecen de depresión puerperal. Además dicho grupo será
equiparable al grupo casos en los aspectos de edad, estado civil, grado de instrucción, nivel
cultural, si recibieron Psicoprofilaxis, si le realizaron evaluación de bienestar fetal, estado
laboral, antecedente de depresión familiar, embarazo planificado, antecedente de trastorno
depresivo de la puérpera y por supuesto el tipo de parto por el que finalizo su embarazo.
3.3 POBLACION Y MUESTRA.-
3.3.1 DESCRIPCION DE LA POBLACION.-
La población estará contemplado gestantes y puérperas del año 2016 que son en
un número de 4885; de las cuales 1234 fueron primigestas y primíparas. De dicho
número se diagnosticaron como depresión puerperal un número de 124 puérperas;
que equivale a una prevalencia 0.1.
3.3.2 MUESTRA Y METODO DE MUESTREO.-
Mediante la siguiente formula muestral:
Interpretando que:
35
Remplazando los datos:
El número de 108 es la muestra de gestantes y puérperas primigestas y primíparas con
depresión puerperal y las puérperas primigestas y primíparas sin depresión puerperal.
Para hallar el número de controles y casos se dividirá en 50 % para cada grupo. Por lo
tanto el grupo control será de 54 y el número de casos será de 54.
3.3.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN.-
CRITERIOS DE INCLUSION.-
Se incluirá a las gestantes y puérperas primigestas y primíparas
mayores de 18 años.
CRITERIOS DE EXCLUSION.-
36
A las puérperas que cursaron sus gestaciones en otros Hospitales o
centros de salud.
Puérperas y gestantes menores de 18 años, con trastornos
psiquiátricos diferentes de depresión
Puérperas y gestantes multíparas-multigestas.
Puérperas y gestantes que concibieron de manera traumática (abuso
sexual).
3.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS.-
La técnica a realizar será revisión de historias clínicas (como instrumentos).
3.5 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE DATOS.-
Se realizara la recaudación de datos por medio de un cuestionario, cuyas respuestas
saldrán de las historias clínicas seleccionadas.
3.6 PROCEDIMIENTOS DE ANALISIS DE DATOS.-
Se procederá al análisis estadístico mediante el cálculo de OR (odd ratio) y el cálculo
de la CHI cuadrada; para tal caso se utilizara el programa informativo SPSS.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.-
RECURSOS.-
RECURSOS HUMANOS.-
CAPITAL HUMANO
Licencia en Obstetricia Nancy Pacheco Mendoza.
Institucionales: área de estadística del Hospital de Quillabamba
RECURSOS MATERIALES.-
37
Material de escritorio: papel bond, lapiceros, lápices, borradores, tarjadores,
fólderes y cuadernos.
Bienes: Material bibliográfico, internet, tesis de post Grado, artículos
impresos, Historias Clínicas, equipo de cómputo.
RECURSOS ECONOMICOS.-
Presupuesto
BIENES COSTO Papel bond 01 millar S/. 20.00
Lapiceros y lapices S/. 5.00
Internet S/. 50.00
Copias de textos y tesis S/. 60.00
Movilidad S/. 50.00
Cuadernos de 50 hojas 02 S/. 3.00
USB S/. 35.00
38
CRONOGRAMA DE EJECUCION.-
TIEMPO
ACTIVIDADES
AÑO 2017
ABRIL MAYO JULIO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
PLANIFICACION
Verificación bibliográfica X X X X
preparación del proyecto X X X
Aprobación del proyecto X
EJECUSION
Recolección de datos X X
Informe final de tesis X X
39
BIBLIOGRAFIA
1. Ríos B, García-Noblejas J, Sánchez S. Depresión Postparto. En: Trastornos
depresivos en la mujer: Depresión en patologías orgánicas. Madrid: Edicomplet;
1999. p. 12-26.
2. Manchado F, García T, Moya N, Bernabéu N, Cerda R. Depresión Puerperal:
Factores relacionados .Atención Primaria 1997; 20 (4): 161-166.
3. Carro T, Sierra JM, Hernández MJ, Ladrón E, Barrio A. Trastornos del estado de
ánimo en el postparto. Medicina General Mayo 2000: p. 452-456.
4. Fernández C. El test EPDS permite diagnosticar la depresión postparto en
Primaria. Diario Médico 2001, nº 2178.
5. DSM IV. Tratado de Psiquiatría. 3ª Edición 2000, p. 473-478.
6. Hay DF, Kumar R. interpreting the effects of mother’s intelligence: a critique and
reanalysis. Child Psychiatry Hum Dev 1995; 25: 165-181.
7. Stein A, Gath DA, Bucher J, Bond a, Day a, Cooper PJ .The relationship between
postnatal depression and motherchild interaction. Br J Psychiatry 1991; 158: 46-
52.
8. Hales RE, Yudofsky SC, Talbot JA. Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales. Asociación Psiquiátrica Americana. Barcelona: Masón;
1995.
9. Pérez CA, Ramírez AL. Estudio piloto del trastorno mental puerperal severo.
Iatreia 1994; 7: 13-17.
40
10. In wood DG. The spectrum of post-partum psychiatric disorders. En: Recent
Advances in post-partum psychiatric disorders. Washington: American Psychiatric
Press; 1985. p. 2-18.
11. Cantwell R, Cox JL. Psychiatric disorders in pregnancy and the puerperium.
Current Obstetrics & Gynaecology 2003; 13: 7-13.
12. Mosteiro MP, Fernández A, Morán D, Pellico M, Díaz E. Influencia de la depresión
puerperal durante la hospitalización posparto en la lactancia materna. Enfermería
Clínica 2001; 13 (4)
13. Sierra JM, Carro T, Ladrón E. Variables asociadas al riesgo de depresión
posparto. Edinburgh Posnatal Depresión Scale. Atención Primaria Jun 2002
14. Epperson N. Postpartum Mayor Depression: Detection and Treatment American
Family Pshysician 1999; 59(8): 2247-2254.
15. Wickberg B, Hwang CP.The Edinburgh Postnatal Depression Scale: validation on
a Sweden community sample. Acta Psychiatr Scand 1996; 94:181 -184.
16. Jadresic E, Araya R, Jara C. Validation of the Edinburgh Postnatal Depression
Scale (EPDS) in Chilean postpartum women. Psychosom Obstet Gynaecol 1995;
16:187
17. Cox JL, Holdsen JM, Sagousky R. Detection of postnatal depression.
Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br Psychiatry
1987; 150:782-786
18. Moreno A. El parto y sus problemas: Psicología y Psicoprofilaxis obstétrica. En:
UNED: Análisis y modificación de la conducta, Madrid 1985
19. Dick-Read G. Childbirth Without Fear. New Work: Harper & Row, 1953.
41
20. Velvosky P, Ploticher S. Painless Childbirth through Psychoprophilaxis. Moscow:
Foreing Languages Publishing House, 1960.
21. Lamaze F. Painless childbirth. London: Burke, 1958. Muruaga S. Análisis y
prevención de la depresión postparto. Madrid: Ministerio de cultura, Instituto de la
mujer, 1987.
22. Georgin Mj, Magere A. Dumaine G. La maternidad. Cuadernos de Puericultura,
Barcelona: Masson, 1987.
23. Sueiro E, Castro MI, García AM, Vale F, Vázquez E. Cuidados a la mujer y a su
pareja previos al parto. Rev Rol de Enfermería 1996; 219.
24. Mateo J. Principales técnicas de relajación. Rev ROL Enfermería 2002; 25
(11):730-732.
25. Botella N, Cabaleiro LF. Programa de promoción de salud materno-infantil.
26. Ayuntamiento de Madrid. Área de Salud y Consumo. Departamento de Salud.
1998.
27. Becerro de Bengoa C, Clavero JA. Gradación dolorosa y beta endorfinas en
Psicoprofilaxis obstétrica. Acta Ginecológica 1998; 55: 149-152.
28. Grifol R, Martínez I, Soriano J, Mínguez J, Monleón J. Ansiedad y actitud ante el
parto tras el curso de Psicoprofilaxis obstétrica. Acta Ginecológica 1994; 51: 14-
19.
29. Mahecha O, Mendoza D, Torres Y, Guzmán M. Impacto del curso psicoprofilactica
en las usuarias. ISS nº 117.
30. Rochas AM. Eficacia de la Psicoprofilaxis obstétrica. Enferm. Científ. 1994; 150-
151: 18-26.
42
ANEXO:
FICHA DE CUESTIONARIO DE RECOLECCION DE DATOS
NOMBRE: _________________________________________________
EDAD: _________ FECHA: ________
FECHA DE PARTO: ____________
1. ¿Es Primigesta y primípara?
SI ( ) NO ( )
2. ¿le realizaron ecografías para la evaluación del bienestar fetal?
SI ( ) NO ( )
3. ¿Labora actualmente?
SI ( ) NO ( )
4. ¿Cuenta con antecedente familiar (madre) con trastorno depresivo?
SI ( ) NO ( )
5. ¿Cuenta con antecedente personal de trastorno depresivo?
SI ( ) NO ( )
6. ¿Planifico su embarazo?
SI ( ) NO ( )
7. ¿Recibió las sesiones completas de Psicoprofilaxis obstétrica durante su gestación?
SI ( ) NO ( )
8. ¿La finalización de su parto fue por vía vaginal?
SI ( ) NO ( )
9. ¿Presenta el diagnóstico de Trastorno depresivo post-parto?
SI ( ) NO ( )
