Factores que modifican la reparación

Factores LocalesTipo, tamaño y localización de la herida:

Herida aséptica cura mas pronto que la causada por un traumatismo contuso.Las heridas mas pequeñas curan mas rápido que las mas grandes.Las heridas en lugares muy vascularizados demoran mas en curar.

Factores Locales

Vascularización:Las heridas que no tienen una buena vascularización curan con lentitud.La isquemia por compresión produce úlceras por décubito.La isquemia por obstrucción arterial también impiden la curación.

Insuficiencia Venosa

Úlcera varicosa en el día operatorio 4 luego de realizar un autoinjerto de piel

Factores LocalesInfección:

Las heridas sirven de puerta de entrada para microorganismos.La infección retarda o impide la curación, promueve la formación de tejido de granulación exuberante y puede dejar grandes cicatrices.

Infección de Partes Blandas

Factores LocalesMovimiento:

Movimiento = traumatismo constanteAumenta la concentración de glucocorticoides.

Radiación Ionizante:Deja lesiones vasculares que comprometen el aporte sanguíneo y retardan la curación de heridas.Bloquea la proliferación celular, inhibe la contracción y retarda la formación de tejido de granulación.

Factores Sistemicos

Estado circulatorio:Aporte de sangre Estado cardiovascular.Causa de mala curación de heridas en ancianidad.

Infección:Las infecciones sistemicas retardan la curación de heridas

Factores sistémicosEstado Metabólico:

En casos de diabetes mellitus, desnutrición, déficit de zinc, metionina, vitamina C, etc.

Hormonas:La cortisona y otros esteroides inhiben la síntesis de colágeno.Acciones antiinflamatorias y depresión de la síntesis de proteínas.

Complicaciones de la curación de heridas

Cicatrización deficienteDehiscencia de la herida y eventraciones:

Dehiscencia = apertura de la heridaEn mas del 90% de los casos implica esfuerzo mecánico excesivo en la herida.Factores sistémicos se deposita insuficiente matriz extracelular/enlaces cruzados deficientes CICATRICES DEBILES

Cicatrización deficiente

Ulceración:Aporte sanguíneo y vascularización inadecuados.Heridas que no curan en áreas carentes de sensibilidad.

Cicatrización ExcesivaFormación de queloides o cicatrices hipertroficas.Se observan abundantes haces de colágeno anchos e irregulares con mas capilares y fibroblastos de lo normal.Bloqueo de la maduración en el proceso de curación.

A la derecha: Cicatriz Hipertrofica, a la izquierda: Queloide, obsérvese la diferencia a nivel de bandas de colágeno

Retracción ExcesivaDisminución excesiva del tamaño de la herida.Deformidad severa en la herida y en los tejidos circundantesCuración de quemaduras de segundo y tercer grado.Puede impedir movimientos naturales y cerrar los orificios naturales.Presencia excesiva de miofibroblastos y del desarrollo de contactos entre célula-célula

Contractura Axilar a causa de quemadura