Factores Dolor Lumbar

7/26/2019 Factores Dolor Lumbar

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Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1), 2010

ARTCULOS DE REVISIN

FACTORES QUE DESENCADENAN DOLOR LUMBAR.FACTORS TRIGGERING BACK PAIN

Mnica Salinas Palomino 1

RESUMENEl dolor lumbar es un problema que se caracteriza por su alta prevalencia prueba de ello es que es la segunda causa de consultamdica despus de las infecciones respiratorias en el Hospital II Vitarte.

Cerca del 90% de los casos no presentan algn tipo de lesin demostrable por lo que el problema se diagnostica como unalumbalgia inespecfica. El dolor Lumbar es pues un motivo muy comn de consulta mdica y debido a su amplia oferta de opcionesteraputicas, es importante recurrir a los conceptos de medicina basada en la evidencia para seleccionar las mejores.

Si unimos su alta incidencia con la baja efectividad teraputica no es de extraar que an siendo de carcter benigno sta patologase haya convertido en un grave problema. Lo que nos plantea la necesidad de proponer, este estudio descriptivo de cortetransversal, para evaluar la eficacia de un modelo de tratamiento multifactorial as como para evaluar los factores que condicionanel riesgo de lumbalgia.

Palabras Claves: Lumbalgia inespecfica, factores de riesgo, programa de tratamiento multifactorial.

ABSTRACTLow back pain is a problem characterized by high prevalence of this test is that it is the second cause of medical consultation afterrespiratory infections in the Hospital II Vitarte.

About 90% of cases no demonstrable an injury so the problem is diagnosed as LBP. Lumbar pain is a very common reason formedical consultation and due to its wide range of therapeutic options is important to use the concepts of evidence-based medicine toselect the best.

If we join the high impact with low therapeutic effectiveness is not surprising that even in this benign disease has become a seriousproblem. What raises the need to propose, this cross sectional study to evaluate the effectiveness of a multifactorial treatment modeland to evaluate the factors that influence the risk of low back pain..Key words: Low Back Pain, risk factors, multifactorial treatment program.

INTRODUCCINEl dolor lumbar es una experiencia emocional ypersonal desagradable asociada a un dao tisularactual o potencial (1,2) que altera el rol de una vidanormal de las que la padecen y de quienes lo rodean.

La evidencia cientfica actual demuestra que el dolor

lumbar tiene un origen multifactorial (3) en que losfactores psicosociales influyen tanto como los factoresbiomecnicos. Su estudio es importante, no solo paraconocer sus desencadenantes sino para entendercmo interactan para perpetuarlo. Plantendonos unreto a los profesionales de la salud en su manejo,control, prevencin y promocin, de hbitos y estilos devida saludable.

Los indicadores de incidencia y prevalencia muestranque es un problema de salud pblica y que secaracteriza por sus grandes repercusiones econmicasy sociales, ya que se ha convertido en una de lasprimeras causas de ausentismo laboral (4). Se

considera que aproximadamente el 80 % de lapoblacin mundial sufre de dolor de espalda en algnmomento de su vida (5).

El dolor tiene impacto sobre la calidad de vida de laspersonas que lo padecen, afectando su estado denimo, personalidad y relaciones sociales, generando

fatiga y disminucin de la funcin fsica general ylimitando la ejecucin de las actividades de la vidadiaria (AVD) (6 y 7).

Guzmn y cols.(8), en una reciente revisin presenta ensu discusin que los costos humanos y financieros dela discapacidad causada por dolor lumbar representaun impacto econmico de 1.7% del PBI de un pasdesarrollado.

Las estadsticas demuestran que las dolencias deespalda es una de las cusas de mayor discapacidad yfactor importante de ausentismo laboral.Lamentablemente stas estadsticas muestran que

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Tecnlogo Mdico especialista en fisioterapia y rehabilitacin. Hospital II Vitarte de Essalud - Servicio de Medicina Fsica yRehabilitacin, Maestria en Salud Pblica con mencin en Epidemiologa.


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siguen creciendo sobre todo en la poblacin adultojoven entre 20 y 40 aos poblacin econmicamenteactiva. Lo que nos plantea la necesidad de proponerestrategias de intervencin enfocado a la prevencin,un manejo multidisciplinario y multifactorial del pacientecon el fin de lograr mejorar su calidad de vida y sucompleta integracin social y laboral.

Consecuentemente su tratamiento debe tener unenfoque multifactorial en donde se tome en cuentatodos los aspectos tanto el emocional, fsico,intelectual, social y laboral del paciente. La asociacinde factores biomecnicos y psicosociales generanconductas de evitacin, miedo y atrofia muscular,provocando un crculo vicioso que favorece lacronificacin y la incapacidad, dificultando surecuperacin espontnea.

Los manejos clsicos del dolor de espalda no han dadoresultados, la informacin disponible demuestra que elconcepto sobre su causa era errneo (9) producto deesto y contrariamente a lo que antiguamente sepensaba, por ejemplo el reposo est contraindicado,pues debilita y atrofia la musculatura de la espalda.

Algunos de estos factores como la inactividad fsica,que genera prdida de coordinacin y potenciamuscular; as como la consolidacin de conductas demiedo y evitacin son lo que generan pensamientos

catastrficos y actitudes pasivas, con transferencia aterceros de la responsabilidad de dolencia y susconsecuencias. (10)

Si unimos su alta incidencia con la baja efectividadteraputica no es de extraar que aun siendo decarcter benigno sta patologa se haya convertido enun grave problema de salud pblica por su elevadafrecuencia, repercusin social, laboral y econmica congraves consecuencias sociales y psicolgicas paraquienes la padecen mermando su calidad de vida. (29% terminan padeciendo depresin Watson-Main, Gaby

Purcell-Jones, 1988-2006).

Asimismo, es la primera causa de discapacidad laboralde origen msculo esqueltico y la segunda dediscapacidad laboral general por detrs de lasinfecciones respiratorias en el Hospital II Vitarte. Lo quenos motiva a realizar el presente estudio.

EtiologaEn el 80 % de los casos de lumbalgia, no se le puedeatribuir el problema a una lesin especfica alguna.Solamente en el 10-15 % de los casos es posible

determinar la etiologa, esto es debido a que a pesar dela utilizacin de pruebas complementarias, en el 80-85

% de los casos se establece el diagnstico delumbalgia inespecfica, por la falta de correlacin entrelos resultados y la historia clnica.

En el NIOSH (Institute for Ocupational Health andSafety) los expertos llegaron a la conclusin de que losprincipales movimientos generadores de lumbalgia son:flexin anterior, flexin con torsin, trabajo fsico durocon repeticin, trabajo en un medio con vibraciones ytrabajo en posturas estticas. A la hora de recogerobjetos del suelo, lo ms beneficioso para la columnaes tratar de coger el menor peso posible y hacertraccin con los brazos para que el objeto est lo mscercano al eje vertebral. En relacin a las posturasestticas, las cargas a las que se somete la columnalumbar disminuyen si al sentarse el individuo se apoyahacia atrs con el respaldo y si se respeta el grado de

lordosis fisiolgica; de tal forma que los asientos enlugar de formar su tpico ngulo de 90 formen uno de110.

Origen anatmico del dolor lumbarLas principales estructuras que pudieran estarimplicadas en la gnesis de la lumbalgia son:

Disco intervertebral.

Articulaciones inter apofisarias posteriores.

Msculo.

Periostio, raz nerviosa, ganglio posterior yduramadre.

Mediadores en la gnesis de la lumbalgia

Medidores inmunoqumicos.

Mediadores neurognicos.

Epidemiologa y costo socioeconmicoEl dolor lumbar es una afeccin muy frecuente, pruebade ello es que es la segunda causa en frecuencia devisitas mdicas, la quinta en frecuencia dehospitalizacin y la tercera en frecuencia deintervencin quirrgica. Adems es la tercera causa deincapacidad funcional crnica despus de lasafecciones respiratorias y traumatismos.

Se ha comprobado que independientemente del nivelsocioeconmico de una poblacin determinada, losproblemas de lumbalgia son de alta prevalencia.

Se calcula que hasta el 80 % de la poblacin lo padeceal menos una vez en la vida. Datos recientes indicanque su incidencia y prevalencia han permanecidoestables durante los ltimos 15 aos y no existendiferencias entre pases industrializados y pases en

vas de desarrollo. Ahora bien, no ocurre as con unfenmeno asociado a las sociedades industrializadas;que es la aparicin de una epidemia de incapacidad


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asociada al dolor lumbar; sta tiene una tremendarepercusin socioeconmica y laboral que, adems,tienden a incrementarse.

El 25 % de los accidentes de trabajo en el estadoespaol tienen el diagnstico de lumbalgia de esfuerzo(14 % EUA y 26 % Gran Bretaa). Se conoce que entreel 70-90 % del gasto econmico se produce debido a laincapacidad laboral transitoria que genera estaenfermedad. Sirva como ejemplo que Saun y Cols,observaron que la mediana de duracin de laincapacidad temporal fue de 112 das (con un percentil25 de 60 das y 75 de 183,75 das) lo que correspondeentre dos y seis meses aproximadamente. Ms de lamitad de los casos presentaron un perodo deincapacidad temporal superior a los 30 das e inferior a150 das, y la curacin se produjo en el 77,4 % de los

afectados (11).

La afeccin lumbar comn, debido a su prevalencia,tiene una influencia considerable en la salud pblica yse ha convertido en una de las primeras causas deabsentismo laboral.

Los principales factores epidemiolgicos que puedenestar asociados a la lumbalgia son:

Sexo

Edad

Talla y peso

Fortaleza y flexibilidad de la musculatura de laespalda

Pas o regin

Factores relacionados con el trabajo

Existe una evidencia razonable de que hay factoresocupacionales asociados al dolor de espalda como son:el trabajo fsicamente pesado, las posturas de trabajoestticas, las flexiones y giros frecuentes del tronco, loslevantamientos y movimientos bruscos, el trabajorepetitivo y las vibraciones.

Los factores ocupacionales contribuyen a ocasionartrastornos del disco lumbar, de la misma forma que eltrabajo fsico intenso, los levantamientos de pesos, lasinclinaciones y posturas estresantes son factoresetiolgicos relacionados con la citica.

Las lumbalgias profesionales se deben a esfuerzos degran intensidad, a un proceso de agotamiento ocansancio asociado a vibraciones y a esfuerzos menosintensos pero de tipo repetitivo, como pueden ser laconduccin de vehculos motorizados; de tal forma que

los conductores de camiones, junto con losmanipuladores de alimentos y cuidadores de nios sonlos profesionales ms aquejados de lumbalgia.

Cuando la vibracin que resulta de la conduccinprolongada se combina con el levantamiento ytransportacin de cargas, el riesgo de lumbalgiaaumenta considerablemente. Resulta evidente que laslesiones de espaldas suelen ser causadas por un sobreesfuerzo y no por un traumatismo directo, tambin loscomplejos movimientos del tronco a altas velocidades,principalmente con inclinacin y torsin, aumenta elriesgo relacionado con los trastornos de lumbalgiasocupacionales. Y no slo eso, sino que las posicionesmantenidas con inclinacin del tronco hacia delantetambin suponen riesgo de lumbalgia, donde sufre unincremento seis veces mayor cuando los movimientosde flexin anterior se acompaan de torsin del tronco.Por otro lado, los mayores factores de riesgo paraproducir prolapso de disco lumbar incluyen frecuenteslevantamientos de pesos, especialmente si son

levantados con los brazos extendidos y rodillas rectas osi se realizan mientras el cuerpo est girado. Todosestos hallazgos pueden ser de gran inters a la hora deintentar evitar, siempre que sea posible, losmovimientos ms dainos asociados al trabajomediante tcnicas posturales, que impliquen un menorriesgo y mayor seguridad.

Factores psicosocialesNumerosos estudios sobre la relacin lumbalgia-trabajosugieren que el impacto de los factores psicosociales ydel entorno, son ms importantes que el de los factores

fsicos y mecnicos. Otras investigaciones sealan quelos aspectos psicosociales del trabajo causan un mayornmero de problemas de espalda en el trabajo que losaspectos fsicos, siendo los aspectos psicolgicos ysociales importantes indicadores de riesgo de lumbalgiay de su recuperacin.

En los pacientes aquejados de lumbalgia se hademostrado que existe una mayor prevalencia dedepresin, ansiedad, abuso de sustancias ysomatizaciones si se compara con la poblacin general.As la depresin est presente en el 40-65 % de los

afectados de lumbalgia, mientras que este porcentajese reduce al 5-17 % en la poblacin general.

Algo similar pasa con el abuso de sustancias y laansiedad. De la misma forma se ha comprobado que lapresencia de depresin y somatizaciones sonpredictores de mala evolucin de la lumbalgia o queuna mala relacin social en el trabajo y pocasatisfaccin en el mismo actan como factores deriesgo de lumbalgia.

ConclusinEste estudio nos permitir hacer un anlisis ergonmicode la actividad laboral que realiza el personal tcnico de


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enfermera as como, identificar y evaluar los factoresde riesgo en su lugar de trabajo. Nos permitir medir elimpacto que el programa multifactorial puede tenersobre el tratamiento y la prevencin del dolor lumbarcomo consecuencia de implementar un programabasado en la capacitacin en anatoma y fisiologabsica de la columna, la aplicacin de principiosbsicos de ergonoma sumada a la ejecucin de unprograma de ejercicios compensatorios .Un programade tratamiento que tome en cuenta el aspectoemocional, fsico, intelectual, social y laboral delpaciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1.

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10.

Baron S, Hales T, Hurrel J. Evaluation of symptom surveys foroccupational musculoskeletal disorders. Am J Ind Med. 1996;29(6):609-17.

11.

Saun M, Arias R, Lleget I, Ruiz A. Escrib J, Gil M. Estudioepidemiolgico de la lumbalgia. Anlisis de factores predictivosde incapacidad. Rehabilitacin. 2003; 37:3-10.

Recibido: 04/04/2010 Aceptado: 04/05/2010

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