Factores de Riesgo en Alteraciones de Glucemia en Población...

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Rev. Fac. Cienc. Méd. Enero-Junio 2007

Resumen En Honduras, la diabetes ocupa el tercer lugar entre las diez primeras causas de muerte; su pre-valencia aumenta cada día más. El objetivo fue establecer los factores de riesgo y alteración de la glucemia en ayunas en población mayor de quince años en la comunidad de Travesía, Muni-cipio del Departamento de Cortés., Honduras, 2007. Método. Se realizó un estudio descripti-vo de corte transversal; el universo era de 1261 personas, la muestra fue de 284, el sistema de muestreo fue aleatorio simple. La población de estudio fue la etnia Garífuna, mayor de 15 años, de la comunidad de Travesía, Cortés.

Se practicó glucometría en ayunas, con un glu-cómetro Greiner Palm LAB, clasificándose los resultados conforme rangos establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS); se tomo la presión arterial con esfigmomanó-metro Welch Allyn, medidas antropométricas con cintas métricas graduadas en centímetros y basculas de pesas y pie. Se capacitaron los in-vestigadores para realizar los procedimientos. Se elaboró un instrumento de recolección de datos tipo cuestionario.

Resultados. La prevalencia de alteraciones de la glucemia en ayunas fue de 648 por cada mil

personas, las cuales se asociaron a población mayor de 50 años (80%), a los antecedentes fa-miliares de diabetes (66%), así como a la pre-sión arterial alta al momento de la toma, tanto sistólica (81%) como diastólica (79%). Se rela-cionó también a la obesidad central (73%) y, en las mujeres, al antecedente de embarazo ma-crosómico (70%). Las alteraciones no tuvieron prevalencia sobre sexo femenino o masculino, 65% y 64% respectivamente. La diabetes se asoció con 10 años o más del diagnóstico de hipertensión 41%.

Conclusiones. El pertenecer a la raza negra confiere un riesgo inherente para el desarrollo de alteraciones de la glucemia en ayunas, auna-do a factores de riesgo presentes en la pobla-ción: edad, antecedentes familiares de diabetes y obesidad central. El 19% tenía diagnóstico de diabetes, existiendo un 38% de prevalencia de hiperglucemia.

Palabras clave: Diábetes, Glucosa en sangre, Factores de riesgo. Abstrac

Objective: To analize the critical areas from the organizational, directional, methodological and structural points of view in the teaching

Factores de Riesgo en Alteraciones de Glucemia en Población Garífuna Mayor de 15 años en Travesía, Cortés, en Mayo ��en Mayo ��

Risk factors in glucemic changes in the garifuna populationabove 15 years of age in Travesia, Cortes in may ��

Artículo Original

1German Leonel Zavala, *Laura Maria Escobar, *Carlos Guillermo López, *Gardenia Maria Alemán,*Nadia Janeth Bardales, *Mariela Cristina Dore, *Gabriela Beatriz Gálvez, *Judith Calix Fernández,

*Luis Enrique Rivera,*Rafael Antonio Serrano.

1. Docente del Departamento de Salud Publica, Facultad de Ciencias Médicas, UNAH; *Estudiantes de V año de la Facultad de Ciencias Médicas, UNAH.


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of sexual reproductive health in the Faculty of Medical Sciences.

Method: A cualitative type of study with a uni-verse consisting of all members of the Facul-ty ( 240 professors ) all staff members teach sexual and reproductive health,( S.R.H.) as well as coordinators of the subject in mention. The strategy consisted in the triangulation of the:a) Information collected in the documented

revision in the study plan and programs containing S.R.H in each branch of the Fa-culty;

b) Interviews to the main professors and co-ordinators , and

c) The environmental assessment related to the class and pedagogic capacity developed by the teachers.

Results: The information guidance system ob-tained from the triangulation of information the following results were found: Absence of some relevent matters of health and sexual reproduction, (S.R.H) in both careers, (Medi-cine and Nursing). There was emphasys in the traditional transmission of knowledge in Medi-cine and a conductive pedagogyc approach in Nursing. There was no incorporation of gen-der strategy and sexual and re productive rig-hts in the matter served. There was absence of knowledge and methodological and innovative capacitation.

Conclusion: The reconceptualization of sexual and reproductive health behaviour is not achie-ved. Results will help to correct critical areas, identify and propose improvements in the tea-ching of sexual and reproductive health.

Keywords: Diabetes, Blood Glucose, Ruisk Factors.

Introducción

Las alteraciones de la glucosa plasmática cons-tituyen una etapa premórbida en el desarrollo

de la Diabetes Mellitus (DM), afección que constituye una de las principales causas de morbilidad a nivel mundial. Por lo menos 171 millones de personas en el mundo padecen de esta enfermedad, y se le atribuyen 3.2 millones de muertes anualmente. La OMS estima que la prevalencia de diabetes se incrementará en un 150%, en los países en vías de desarrollo, en los próximos 25 años (1).

La DM, es un síndrome pausado por deficien-cia parcial o total de insulina, resultando en un aumento progresivo de la glucosa plasmática. Las manifestaciones clínicas de la DM depen-den de la magnitud y cronicidad de la hiper-glucemia. Sin embargo, en un gran número de casos es factible retrasar la aparición de las al-teraciones crónicas, la detección temprana de sus factores de riesgo constituye un pilar fun-damental en el logro de la disminución de la prevalencia de esta enfermedad.

La prevención de la DM debe enfocarse a la identificación de grupos de alto riesgo. Uno de los principales determinantes no modificables de la DM es ser de raza negra. La presente in-vestigación se basa en la detección de factores de riesgo para el desarrollo de alteraciones de la glucemia en esta población. En Honduras, la etnia Garífuna pertenece a la raza negra, quie-nes también son conocidos como los caribes negros o los garinagu, descendientes de los in-dios caribes y los esclavos africanos negros que naufragaron en la isla de San Vicente, parte de las Islas de las Antillas. En la actualidad, esta población se encuentra distribuida en la región norte del país, especialmente cerca de las costas [2,3]. Internacionalmente se reporta que el índice de diabetes se ha triplicado durante los últimos 30 años en personas de raza negra; la prevalen-cia de la diabetes en adultos en relación con la raza blanca es ahora 1.4 veces mayor [2].

Los factores de riesgo que se pueden relacio-nar con las alteraciones de la glucosa en sangre capilar son antecedentes familiares de diabe-


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tes y de enfermedad cardiovascular, obesidad, inactividad física habitual, la raza o etnicidad, antecedentes de diabetes gestacional, hiperten-sión y dislipidemia, entre otros. Los estudios efectuados hasta el momento sobre cambios en estilos de vida, en personas con un perfil de alto riesgo, los cambios en el mismo han resul-tado mucho más efectivos que el uso de me-dicamentos [1]. El objetivo. Fue establecer los factores de riesgo y alteración de la glucemia en ayunas en población mayor de quince años en la comunidad de travesía, Departamento de Cortés, Honduras, 2007.

Metodología

Tipo de Estudio. Descriptivo transversal. La Población de estudio fue de 1261 personas de la Aldea Travesía del departamento de Cortés. El tamaño de la muestra fue de 284 personas, de acuerdo a fórmula para cálculo de muestra cuando se desconoce la prevalencia de la enfer-medad. El método de muestreo utilizado fue el aleatorio simple. Unidad de Estudio. Fueron las personas pertenecientes a la etnia Garífuna, ma-yores de 15 años de edad, que asistieron al Cen-tro de Salud o fueron visitadas en su domicilio.

Método de Trabajo. Los materiales utilizados fueron: glucómetros Greiner Palm LAB, es-figmomanómetros AELC Allyn, básculas de pesas y pie, cintas métricas graduadas en cen-tímetros, Instrumento de recolección de datos tipo cuestionario. El grupo de investigadores se capacitó para realizar los procedimientos que se practicaron. Se solicitó apoyo para este fin a medico internista, quien capacitó sobre el uso del glucómetro, medición adecuada de la presión arterial, medición del índice cintura-ca-dera y el perímetro abdominal.

Se contactó a diferentes instituciones para apo-yo, al centro de salud de la comunidad quie-nes facilitaron el espacio físico y mobiliario, a la alcaldía para gestionar promoción de la ac-tividad, se hizo promoción de la investigación

Gráfica No.1Distribución de Glucemia en ayunas


por la emisora radial “Voz del Atlántico”, por medio de cuña radial, donde se específico la identidad y procedencia de los investigadores, lugar de trabajo así como los criterios de inclu-sión y el área de cobertura. En todos los pasos que se realizaron se explicó el procedimiento a practicarse.

Resultados

La homeostasis de la glucosa plasmática re-quiere acciones reguladoras constantes a fin de mantener valores circulantes estables es decir, entre 70 mg/110 dl. Cualquier valor fuera de lo antes mencionado se considera anormal. Los rangos utilizados en la presente investigación son los establecidos por la OMS, siendo estos Hipoglucemia menor a 70mg/dl, Normo glu-cemia entre 70 mg/dl y 109 mg/dl, Trastor-no de Glucemia en Ayunas entre 110 mg/dl y 125mg/dl, Hiperglucemia mayor a 125 mg/dl.

La población de estudio presentó valores de glucemia en ayunas, normal 100 (35%), 77 (27%) trastorno de la glucemia y 107 (38%) presento hiperglucemia (Ver Gráfica 1).

La distribución por sexo fue 209(74%) feme-nino y 75(26%) masculino, de estos, 80(38%)


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el resultado correspondió a hiperglucemia y fe-menino y en segundo lugar en este mismo gru-po 56(27%) presento trastornos de la glucemia; en el grupo de hombres presentaron 48(64%) alteraciones de glucemia, de estos presentaron hiperglucemia 27(36%) y alteraciones 21(28%) (Ver gráfica 2).

La edad de las personas incluidas en el estudio el 57% eran menores de 50 años y el 43 % re-firió ser mayor de 50 años; estos últimos pre-sentaron en 60% valores arriba de los normales mientras que en los menores a esta edad los va-lores normales fueron de 70% (Ver grafica 3).

En la población femenina el antecedente de embarazo macrosómico es importante como factor de riesgo se encontró que el 83% de mu-jeres afirmaron antecedentes positivo de hijos

macrosomicos, el 68% de ellas presento altera-ciones de glucemia (Ver grafica 4).

Los antecedentes familiares positivos de dia-betes mellitus fue de 62 %, de estos el 63% presento alteraciones de glucemia en ayunas mientras que del 32% que no tenían antece-dentes positivos el 72% presentaron alteracio-nes de glucemia (Ver gráfica 5). La práctica de exámenes de la población estudiada fue que: la cumplía el 24% y la población restante no se realizaba ningún control, de estos el 32% pre-sento alteraciones de glucemia y el 26% pre-sento hiperglucemia. Otro factor estudiado fue la escolaridad, se en-contró que la población cumplió algún grado de escolaridad de educación primaria en 77%, educación secundaria el 21%, y educación uni-


Gráfica No. 4Antecedentes de embarazo Macrosomico

y Glucemia

Gráfico No. 5Antecedentes de diabetes según Glucemia

en ayunas Grafica No. 3

Edad según Glucemia en ayunas

Gráfica No. 2.Población Según Sexo y Glucemia en ayunas

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versitaria un 2%, predominó .las alteraciones de glucemia en la población que alcanzo algún grado de educación primaria o ningún grado en 69% (Ver grafica 6). La práctica dietética de la población garifuna consistía principalmente de arroz 89%, guineos 64%, pollo 63% y frijoles 53% y se utiliza algún tipo de aceite, siendo el vegetal el mas utilizado (ver gráfica 7).

La práctica de ejercicio en la población garifu-na se encontró que 46% realizaba algún tipo de actividad física fuera de sus labores cotidianas, de este grupo el 60% presento hiperglucemia

en ayunas y el 25% trastornos de la glucemia y el 54% que no se ejercitaba presento hiperglu-cemia 31% y 29% presento alteraciones de la glucemia (ver gráfica 8).

El índice de masa corporal (IMC) es la relación que se hace entre el peso y la talla de la persona, el 65% se encontraba en valores mayores a 25 Kg /m2 es decir se encontraban en sobre peso u obesidad, de estas personas el 28% presen-taba trastornos de glucemia y el 45% hiperglu-cemia y 27% presento valores normales (Ver gráfica 9).

Relacionado con lo anterior se realizo la me-dición del perímetro abdominal por sexo y el

Gráfica No. 6Escolaridad y Glucemia en ayunas

Gráfico No. 7Dieta de la Población en ayunas

Gráfico No. 8Práctica del Ejercicio y Glucemia en ayunas

Gráfico No. 9Índice de masa corporal y Glucemia en ayunas



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hallazgo fue que el 29% de los hombres tenían un perímetro mayor a 102 cm. y la glucemia la tenían en valores altos, en la población feme-nina el 52% su perímetro fue mayor de 88 cm. presentaron valores elevados de glucemia (ver gráfica 10). El índice cintura-cadera muestra la relación de distribución de la grasa corporal en la persona, se estableció la diferencia por sexo se encontró que el 11% de la población masculina presentó un índice mayor de 1, en comparación con el 56% de la población femenina con mayor de 0.8. De la población masculina con un índice elevado, el 63% presento alteraciones de la glu-cemia, las mujeres con dicha alteración presen-taron un 69% alteraciones de glucemia (Ver gráfica 11).

Los hábitos tóxicos fueron estudiados como factores de riesgo, entre ellos el tabaquismo, de la población total el 9% fumaba y de esto el 58% la glucometría resultó en valore altos, en la población no fumadora, el 66% presentó al-teraciones de la glucemia (Ver gráfica 12).

El consumo de bebidas alcohólicas lo practi-caban el 35% de la población, de éstas el 65% presentó alteraciones de la glicemia y la pobla-ción no consumidora similares porcentaje de alteraciones de la glucemia y siendo que esta población constituyen el 65% (ver gráfica 13).


Gráfica No. 12Tabaquismo y Glucemia en ayunas

Gráfica No. 13 Ingestión de bebidas alcohólicas

Gráfico No. 10Obesidad central y Glucemia en ayunas

Gráfico No. 11Índice cintura cadera y Glucemia en ayunas

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Estudios realizados en población hipertensa, han demostrado mayor probabilidad de pade-cer diabetes, se valoro la presión arterial y el 69% de la población tuvo una presión arterial sistólica dentro de los rangos de normalidad, el 30% restante presento valores mayores de 140 mm de Mercurio, dentro de este grupo el 81% presento alteraciones de la glucemia. En cuanto a la presión arterial diastolica menor de 90 mm de Hg el 72% la tenía en ese rango, de ellos el 60% tenia alteraciones de la glucosa, el 28% presentó hipertensión diastolica, de los cuales un 78% presentó alteraciones de la glu-cosa plasmática (ver gráfica 14).

tablecer rangos normales de la glicemia en ayu-nas, dos organizaciones que centran su atención en la detección de diabetes, la ADA y la OMS, tenían limites iguales sobre esta clasificación, pero en el 2003 la ADA descendió el limite de glucemia normal, pasando de 109 mg /dl a 100 mg/dl. La razón de este cambio fue identificar individuos que están en riesgo de desarrollar diabetes y mejorar la selección de individuos en riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (34).

La diabetes comprende un grupo de trastornos metabólicos que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. La patogenia de la enfermedad se fundamenta en una compleja interacción de factores de riesgo, los cuales se clasifican en modificables y no modificables. Los modifi-cables comprenden una gama de factores que son la base de la prevención de la diabetes. El componente no modificable tiene una base ge-nética, por lo que el riesgo de presentar esta en-fermedad a lo largo de la vida es constante [37].

El sexo es un factor no modificable para el de-sarrollo de Diabetes Mellitus (DM) tipo 2. En un estudio realizado en Cuba, una población expuesta a los mismos factores de riesgo para el desarrollo de Diabetes Mellitus, se encontró que la población femenina es más propensa a desarrollar la enfermedad, en comparación con la masculina cuando ambas presentan los mis-mos factores de riesgo. Lo anterior disminuye la esperanza de vida de las mujeres de manera significativa (2,9). La población femenina afro americana, una de cada cuatro con edad mayor de 55 años presenta esta patología.(2) Las alte-raciones de la glicemia en la población feme-nina del estudio fue de 65%, con un 64% del sexo masculino. No hubo asociación estadísti-camente significativa para el sexo femenino y alteraciones de la glicemia (X2=0.12, p>0.05), [22, 9] (Ver gráfica 2). En las mujeres, el riesgo de padecer DM 2 comienza a los 45 años de


Gráfico No. 14 Hipertension y Glucemia en ayunas

Discusión

En el año 2005, la prevalencia de Diabetes Me-llitus en Honduras fue de 5.3 personas por cada mil, según datos de la Secretaria de Salud. En el presente estudio, realizado en la comunidad de Travesía, Cortés, se encontró un 27% de trastor-no de glucosa plasmática en ayunas y un 38% de hiperglucemia, significando una tasa de preva-lencia de 648 personas por mil habitantes (Ver gráfica 1). Para el total de estas alteraciones ha existido controversia a través del tiempo para es-


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edad en los hombres a los 55 años. Si bien es cierto que la mayor prevalencia de esta enfer-medad se detecta en la década de los 50 años, las personas mas afectadas por los factores de riesgo son las que tienen una edad entre los 29 y 59 años. Es en estas edades que las perso-nas deben actuar más enérgicamente sobre los factores modificables, con el fin de detener la aparición de la enfermedad (8,9).

La edad se ha descrito como factor de riesgo no modificable para el desarrollo de DM tipo 2. En un estudio realizado en una comunidad rural de México, se encontró que la edad mayor a 50 años se correlaciona estadísticamente con los valores elevados de glucosa plasmática. Este trastorno se incrementa a medida que la perso-na envejece, siendo mas común encontrar hiper-glucemia que trastorno de glucemia en ayunas, (4, 9,12). Se encontró que el 80% de las personas mayores de 50 años presentó alteración de la glucemia, relación que resulto altamente signifi-cativa [X2= 22.64; p<0.05; RR=1.51; RA=0.27; OR=3.6] (Ver grafica 3), esto se debe a un dete-rioro progresivo de los sistemas reguladores del metabolismo de la glucosa, que culmina con una resistencia a la insulina [12].

Se describe la predisposición de las mujeres al desarrollo de alteraciones de la glucosa plasmá-tica, el sexo femenino presenta otros riesgos inherentes al mismo. Estos riesgos incluyen el antecedente de embarazo macrosómico, mayor presencia de obesidad, en particular centrípeta, y cambios hormonales en etapas avanzadas de la vida.

En la población femenina, el antecedente de embarazo macrosómico se asocia a las altera-ciones de la glucemia. La mujer con este ante-cedente tiene una probabilidad seis veces ma-yor de presentar alteraciones de la glucemia en comparación a una mujer sin tal complicación.

En este estudio el 53% de las pacientes afir-mó haber tenido embarazo macrosómico y de éstas el 70% manifestó alteraciones de la gli-cemia [X2=4.35; p<0.05; RR=1.36; RA=0.18; OR=2.15] (Ver grafica 4). Esta asociación con-cuerda con la literatura publicada y comprende un riesgo propio del sexo femenino [29].

La diabetes mellitus posee un componente genético, que constituye otro factor de riesgo no modificable. Se ha encontrado que por cada persona con diagnóstico de DM tipo 2, existe en promedio 5.3 familiares directos propensos a desarrollar la enfermedad. La historia familiar de DM en los primeros grados de consangui-nidad (padres) predice de manera significativa la incidencia de dicha enfermedad. En este es-tudio, el 62% de la población presentó ante-cedentes familiares de diabetes mellitus, y de estos el 63% manifestó alteraciones de la glu-cemia. Además el 66% tenían por lo menos un familiar en línea recta de consanguinidad afec-tado por esta patología. Lo anterior se explica principalmente por la influencia genética y esti-los de vida similares entre los parientes [8, 13].

Se esperaba hipotéticamente que las personas con antecedente familiar positivo para diabetes mellitus se practicaran exámenes regularmente, se encontró que el 24% presentaba un patrón definido, del 76% restante que no se realiza-ban exámenes, un 32% presento trastorno de la glucosa plasmática y el 26% hiperglucemia. Este hallazgo fue altamente significativo para [X2=57.23; p<0.05; RR=0.68; RA= -0.27; OR=0.24] (Ver grafica 5). Lo anterior puede ser por falta de conocimiento acerca de la rela-ción entre la influencia genética y el riesgo de desarrollar DM; lo cual evidencia el inadecuado control glicémico que esta población tiene.

En este estudio se consideró la escolaridad como factor de riesgo indirecto para el desarrollo de


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alteraciones de la glucemia. Existe controversia en cuanto a la influencia de la escolaridad sobre la presencia de alteraciones de la glucemia en ayunas. El 74% de las personas con escolaridad menor o igual a primaria completa, presentó alteraciones de la glucemia [X2=7.07; p<0.05; RR= 1.26; RA=0.15; OR=2.00] (Ver grafica 6). El nivel educativo es un determinante impor-tante en cuanto al conocimiento de la diabetes y sus características patogénicas multifactoria-les. Un estudio realizado en adultos jóvenes de la India, se encontró que las alteraciones de la glucemia debidas a la resistencia a la insulina se asociaban a un nivel educativo elevado (14). La comprensión de la etiología de esta enfer-medad permite tomar actitudes y practicas ade-cuadas para prevenir su desarrollo y evolución, entre las cuales se pueden incluir cambios en el patrón alimenticio y/o la practica de actividad física regular [22].

La dieta, la actividad física y los hábitos tóxi-cos constituyen un componente modificable dentro de la patogenia de la diabetes mellitus, no obstante estas se encuentran sujetas a otros factores.

La práctica dietética inadecuada es un factor modificable asociado al desarrollo de alteracio-nes de glucemia. La influencia de la dieta sobre la glucemia en ayunas se asocia con alto consu-mo de carbohidratos y grasas. De acuerdo a la OMS, una ingesta elevada de grasa saturada, esta asociada a un mayor riesgo de disminución de la tolerancia a la glucosa y a mayores niveles de glucosa e insulina en ayunas. La dieta ve-getariana mejora en gran medida la glucemia, lípidos plasmáticos y peso de la persona. Un estudio comparativo entre la dieta sugerida por el ADA y la dieta vegetariana, esta ultima fue más efectiva en cuanto al incremento de la sen-sibilidad a la insulina y reducción del peso cor-poral en mujeres obesas no diabética (15).

Un estudio realizado en una comunidad rural en México, se encontró que el consumo exce-sivo de carnes, leguminosas y dulces se asocia con valores elevados de glucemia, en compa-ración a personas que lo ingieren de manera adecuada o baja (12).

La dieta de la población estudiada consiste en arroz 89%, banano 64%, pollo 63% y frijoles 53%. Estos alimentos son consumidos por lo menos cuatro veces a la semana y por lo tanto son constantes en la dieta garífuna. En cuanto al tipo de aceite que consume la población, el vegetal es el más usado [34]. En los últimos años se ha estudiado el efecto de los aceites del pes-cado sobre el control de los lípidos y la gluce-mia, sin embargo, no se encontró relación con el control de la glucemia (16).

El sedentarismo es un factor de riesgo modi-ficable que también influye sobre el desarrollo de alteraciones de la glucemia. Según estudios, los afros americanos no realizan actividad física de forma regular, por tanto en esta población el riesgo de desarrollar diabetes es mayor. Se encontró que el 46% de la población realiza-ba actividad física, de los cuales el 71% tenía alteración de la glucemia [X2=4.10; p<0.05; RR=1.19; RA=0.12; OR= 1.67], el tipo de acti-vidad física, que realizan son ejercicios de tipo isotónico, de los cuales el 76% tienen alteracio-nes de la glucosa plasmática. El tiempo inverti-do por la población que realiza ejercicio, el 63% lo hace 30 minutos o más, de estos el 73% ma-nifestó alteraciones de glucemia en ayunas. Los hallazgos son contradictorios con la literatura, lo que indica que la alteración de la glicemia es independiente de la actividad física, tanto en su intensidad como en el tipo de ejercicio [22].

La dieta y el sedentarismo determinan el índice de masa corporal, siendo la obesidad factor de riesgo para desarrollar DM tipo 2. El índice de



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masa corporal superior a 30 Kg. /m2 aumen-ta el riesgo de padecer dicha enfermedad, aún cuando el riesgo comienza a partir de 25 Kg. /m2. En esta población el 34% se encontraba en sobrepeso y el 31% en grado II-IV de obe-sidad, de los que estaban en sobrepeso, el 52% presentó alteraciones de la glucemia, los obe-sos presentaron alteraciones de glucemia en 76%. La asociación entre el índice de masa cor-poral y las alteraciones de la glucemia fue esta-dísticamente significativa [X2=13.36; p<0.05; RR=1.43; RA=0.22; OR=2.56]. [5, 18, 19, 20].

La obesidad de tipo central es el factor de ma-yor riesgo para el desarrollo de DM. En muje-res afros americanas se estima que la diabetes se le puede atribuir a la obesidad central en mayor porcentaje en comparación con mujeres de raza blanca. Se encontró que el 73% de las mujeres presentan obesidad central, comparado con el 33% de la población masculina [X2=15.44; p<0.05; RR=1.46; RA=0.23; OR=2.71]. De las mujeres con obesidad central, el 71% presentó alteraciones de la glucemia, comparado con el 88% de los hombres que tenían la misma con-dición, existe asociación estadísticamente signi-ficativa entre la obesidad central y la glucemia, esta se encontró ligada al sexo masculino según este estudio, lo que contradice la literatura [18].

Otra manera de medir la obesidad central es mediante el índice cintura-cadera, el cual mues-tra la relación de distribución de la grasa cor-poral en la persona. Para hombres, un índice mayor de 1 representa un riesgo, para las mu-jeres el riesgo es mayor de 0.8. Los hombres presentaron índice cintura-cadera alto, en 11%, en comparación con 41% en las mujeres. De estos, los hombres presentaron alteraciones de la glucemia en 63%, y el sexo femenino 69%. Aunque no se encontró asociación entre este factor y el desarrollo de alteraciones de la glu-cemia, este no puede tomarse como único indi-

cador clínico para valorar la predisposición de desarrollar diabetes [12, 18].

Los procesos fisiopatológicos mediante los cua-les los hábitos tóxicos como ser el tabaquismo, el alcoholismo y el uso de drogas ilícitas causan alteraciones de la glucemia son inciertos. Inclu-so existe controversia en cuanto a la presencia de dicha asociación en la literatura. El consumir grandes cantidades de cigarrillos por largos pe-riodos de tiempo aumenta de manera conside-rable el riesgo de presentar un aumento de los valores absolutos de glucemia. Otros estudios han identificado que fumar conlleva un ries-go inherente para desarrollar alteraciones de la glucosa plasmática, sin embargo, el riesgo no aumenta de manera significativa en fumadores actuales que consumen 25 o más cigarrillos al día (23,24). En algunos estudios se asocia que el hábito de fumar da 1.99 mayor probabilidad de presentar trastorno de glicemia y 1.54 de proba-bilidad de presentar diabetes. En este estudio no se encontró asociación estadísticamente signifi-cativa entre el tabaquismo y las alteraciones de la glucosa plasmática. Esto podría atribuirse a que la población fumadora era el 9% de la muestra (Ver gráfica 12) [13].

En cuanto al hábito de ingerir bebidas alco-hólicas, se ha comprobado asociación positiva entre el consumo de alcohol y el trastorno de glucemia en ayunas, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2. Este factor actúa in-dependientemente del índice de masa corporal, actividad física y otros factores relacionados. No se encontró asociación significativa entre el consumo de alcohol y alteraciones de la gluce-mia. Los datos de la población garífuna reflejan que practicaban ingestión moderada de alcohol en 47%, y de estos el 40% presentaba glucemia normal en ayunas. Se demostró en un estudio que el consumo moderado de alcohol puede ser un factor protector para el desarrollo de altera-


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ciones de la glucemia en ayunas. Los distintos niveles de consumo de alcohol tienen efectos diversos sobre el desarrollo de alteraciones de glucosa plasmática, los resultados son contradic-torios.

El uso de drogas como marihuana y cocaína también se ha relacionado con la aparición tem-prana de diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo, en este estudio se encontró que solo el 1.4% de la población consume drogas. De estos el 75% consumían marihuana y el 25% consume crack. No se encontró asociación entre el consumo de drogas y el desarrollo de las alteraciones de la glucemia (Ver grafica 13) [24, 25].

El conocimiento acerca de los distintos facto-res de riesgo permite cambios drásticos en el estilo de vida con el fin de prevenir el progreso de las alteraciones de glucemia. A pesar de que los determinantes del trastorno de la glucemia son en su mayoría modificables, el componente genético confiere un riesgo no modificable de que dicho trastorno progrese hacia diabetes.

En fases tempranas de la diabetes, cuando la secreción de insulina disminuye, y aumenta la producción hepática de glucosa, aparecen valo-res elevados de glucemia en ayunas. En primer lugar se desarrolla un trastorno de glucemia en ayunas, y posteriormente hiperglucemia, culminando en la enfermedad manifiesta. Un 19% de la población presentó diagnóstico de DM, por tanto la prevalencia del diagnóstico de dicha enfermedad en el presente estudio fue de 194 personas por cada mil. De este gru-po el 93% presentó alteraciones de la gluce-mia [X2=23.34; p<0.05; RR=1.60; RA=0.35; OR=9.2]. De las personas diagnosticadas el 78% estaba recibiendo farmacoterapia hipo-glucemiante; sin embargo, el 12% de estas per-sonas presentan valores de glucemia menores de 125mg/dL [37].

Las complicaciones de la diabetes mellitus son producto de hiperglucemia crónica y aparecen al cabo de dos décadas de alteraciones asinto-máticas. Se espera que las personas con mayor cantidad de años diagnósticos, desarrollen en-fermedades cardiovasculares como ser hiper-tensión arterial. En este estudio, las personas que tenían 10 años o más de diagnóstico de diabetes mellitus, el 57% presentó diagnóstico de hipertensión arterial. Sin embargo, las per-sonas con menos de 10 años de diagnóstico de dicha enfermedad, tuvieron un 58% de hiper-tensión arterial. [X2=0.00; p=0.9524] Por lo anterior, no se encontró una asociación entre la cronicidad de la diabetes y el desarrollo de hipertensión arterial. [37]

Se ha encontrado que dependiendo de la edad y el sexo, entre 30 y 60% de las personas ya son hipertensos al momento de diagnosti-carse la diabetes. En este estudio se encontró que el 36% de la población tenía diagnóstico de hipertensión arterial, de los cuales el 74% presentó alteración de la glucosa plasmática. Existe asociación estadística entre el diagnós-tico de hipertensión arterial y el desarrollo de diabetes mellitus [X2=7.04; p<0.05; RR=1.26; RA=0.16 OR=2.05], lo que concuerda con la literatura [13, 26].

Al evaluar los años de diagnóstico de hiperten-sión arterial, las personas que tenían diez o más años de padecerla, presentaron diagnóstico de diabetes en 41%. En contraste, las personas con menos de 10 años presentaron dicha enferme-dad en 29% [X2=3.99; p<0.05; RR=0.42; RA= -0.21; OR=0.32] (Ver gráfica 14). Según los re-sultados obtenidos, se puede inferir que en la población garífuna en estudio, el diagnóstico de hipertensión precede al diagnóstico de DM tipo 2, ya que existe relación proporcional entre la cantidad de años de padecer hipertensión y el desarrollo de diabetes.



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En vista de la asociación entre los años diag-nósticos de hipertensión y el diagnóstico de diabetes, se evaluó la presión arterial y su efec-to sobre la glucemia en ayunas. De las perso-nas con presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg, el 81% presentaron alteraciones de la glucosa plasmática al momento de la toma [X2=14.28; p<0.05; RR=0.71; RA= -0.23; OR=0.32]. Asimismo, las personas con pre-sión diastólica mayor a 90 mmHg, el 79% pre-sentaron alteraciones de la glucemia [X2=8.99; p<0.05; RR=1.32; RA=0.19; OR=2.48]. Por lo tanto, se apreció asociación significativa entre la presión arterial sistólica así como la diastóli-ca y los valores altos en glucemia.La hiperglucemia es el centro de las alteracio-nes propias de la DM, la cual se manifiesta mediante una sintomatología caracterizada por polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso. En este estudio se encontró que del 7% de la población que manifestó polidipsia, el 48% presentó hiperglucemia; del 23% de la pobla-ción que afirmó tener poliuria, el 44% presen-tó hiperglucemia; y del 5% que admitió tener polifagia, el 33% presentó alteraciones de la glucemia [37].

De acuerdo a los resultados expuestos, no se asoció estadísticamente la sintomatología pro-pia de esta enfermedad y las alteraciones de glicemia. Esta divergencia puede ser atribuida a múltiples factores propios de la comunidad en la que se realizó el estudio. Entre estos cabe mencionar la posibilidad que los síntomas ca-racterísticos de la DM pueden no manifestarse en esta población a pesar que existe una ten-dencia hacia la hiperglucemia. Otro factor pue-de ser la temperatura de la región, puesto que obliga a las personas a ingerir más líquido para mantenerse hidratados.

El último de los síntomas en mención de la DM es la pérdida de peso. Este se presentó en

el 34% de la población en estudio, de estos, el 48% presentó hiperglucemia al momento de la toma. [X2=7.32; p<0.05; RR=1.29; RA=0.17; OR=2.20]. La relación entre perdida de peso y alteraciones de la glucemia fue estadística-mente significativa, siendo este es el único dato clínico que nos pudo orientar hacia el nivel de glucemia que tiene esta población [37].

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