Factores de Riesgo CardioVascular: la guerra del colesterol

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Una pequeña mirada histórica…

Juan Toral Sánchez

R4 CS Palma-Palmilla

31 Mayo ´12 CS Colmenar

ESQUEMA

1. JUSTIFICIÓN DE SU IMPORTANCIA

2. PAI RIESGO VASCULAR

3. COMPARACIÓN SCORE vs FRAMINGHAM

4. PREGUNTAS ¿SIN RESPUESTA?

1. JUSTIFICACIÓN

En 2.008: 122.552 muertes (54,6% mujeres)

32% del total de las defunciones de 2.008

Tasa bruta de mortalidad de 274 por 100.000 habitantes

1. JUSTIFICACIÓN

• Primera causa de muerte (España, Andalucía)

• Causa más frecuente de morbilidad hospitalaria

1. JUSTIFICACIÓN

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN ANDALUCIA AÑO 2000

0 %

5 0 %

1 0 0 %

E I C E C V I N S U F C A R

I N S U F C A R 3 7 5 0 2 4 9 2 1 2 5 8

E C V 7 0 5 4 4 1 9 5 2 8 5 9

E I C 7 4 3 1 3 3 1 6 4 1 1 5

T O T A L M U J E R E S H O M B R E

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

Estudio MESYAS Rev. Esp. Cardiol 2010

1. JUSTIFICACIÓN

Factores de riesgo cardiovascular en España en la primera década del siglo XXI:

análisis agrupado con datos individuales de 11 estudios de base poblacional, estudio DARIOS. 2010

1. JUSTIFICACIÓN

Estudio DRECA 2: Evolución del riesgo cardiovascular en la población andaluza en los últimos 16 años, 1.992 2.007‐

A TENER EN CUENTA…

FRV: característica biológica (conducta) que aumenta la probabilidad de padecer o morir por una enfermedad vascular

A mayor riesgo, mayor beneficio

Largo periodo asintomático. Prevención

“Detección de Casos”

A TENER EN CUENTA…

2. PAI RCV

2. PAI RCV

Elaborado por la Dirección Asistencial del DS Málaga

Colabora Dirección de Cuidados

Participa el Comité de Calidad de la EV/RV

“Estos objetivos sólo son una parte de la práctica clínica que el profesional debe aplicar en las patologías de referencia y no

deben excluir otras expectativas tanto diagnósticas o terapéuticas que la buena praxis y la evidencia recomiende”

2. PAI RCV

ESTRATEGIA GENERAL

5 FRCV

Lípidos, HTA, DM, Obesidad, Tabaco

10 OBJETIVOS

15 INDICADORES

2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores

Objetivo 1:

Se realizara una detección "oportunista" en la poblacion adulta (> de 14 anos) de la ECV, de FRCV y de historia familiar de primer grado de enfermedad cardiovascular prematura, valorando la necesidad en caso positivo de aplicar un método de evaluación del riesgo, o medidas de intervención.


Objetivo 2:

Cuando este indicado se calculara el Riesgo Vascular y se registrara en la historia de salud. (SCORE)


Objetivo 3: LÍPIDOS

Todas las personas diagnosticadas de dislipemia deberán estar incluidas en el PAI de RV, o programa de riesgo vascular, valorado y estratificado su riesgo



Plantear tratamiento farmacológico:

- RV alto con LDL≥ 160 mg/dl

- RV bajo con LDL≥ 190 mg/dl (o CT≥ 300) y un RV próximo al 5% sobre todo si hay otros FRV no incluidos en el cálculo del RV



Todos los pacientes tratados con estatinas deberán de estar incluidos en el programa de RV y tener valorado su RV acorde con lo propuesto en la evidencia científica


HTA

La decisión de iniciar tratamiento no depende solo del grado, sino también del RCV total


Objetivo 5: HTA

Todas las personas diagnosticadas de HTA deberán estar incluidas en el PAI de RV, valorado y estratificado su riesgo


DIABETES MELLITUS

FRCV mayor, causal e independiente

Gran asociación: mayor riesgo de EV (“equivalente coronario”)


Objetivo 6: DM

Las personas diagnosticadas de DM deberan estar incluidas en el PAI ‐DM, en el Programa de Riesgo vascular y tener evaluado su riesgo vascular


Objetivo 7: DM

Las personas diagnosticadas de DM deberán cumplir con las normas básicas de calidad propias de su proceso

2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores OBESIDAD

La grasa abdominal sintetiza y libera péptidos y compuestos no peptídicos: homeostasis cardiovascular

No hay unanimidad para abordarla en las diferentes UGC

Guías de práctica clínica sobre prevención de la enfermedad cardiovascular: versión resumida Versión corregida el 22/07/2009 Cuarto Grupo de Trabajo

Conjunto de la Sociedad Europea de Cardiología y otras Sociedades sobre Prevención de la Enfermedad Cardiovascular en la Práctica Clínica. Rev. Esp.

Cardiol. 2008; 61(1):e1 e49‐

2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores OBESIDAD

1. Determinar RR de morbilidad/mortalidad

1. Determinar Riesgo Absoluto morbilidad/mortalidad


Objetivo 8: OBESIDAD

Los pacientes obesos deberán estar incluidos en el programa de riesgo vascular y tener evaluado su riesgo


Objetivo 9: OBESIDAD

Implantación del Consejo Dietético Intensivo por personal formado, como servicio de forma continuada, ofreciendo al menos 6 meses al año


Objetivo 10: TABACO

Identificar hábito tabáquico como FRCV y realizar intervención individual o grupal en personas fumadoras atendidas en AP

3. COMPARACIÓN SCORE VS FRAMINGHAM

3. FRAMINGHAM

RIESGO ESTIMADO A LOS 10 AÑOS PARA ENFERMEDAD CORONARIA

McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6

3. SCORE

RIESGO DE MUERTE POR ENFERMEDAD CV EN 10 AÑOS

INCLUYE 11 FACTORES:

EDAD, SEXO Y TABACO

CL, PAS, CREAT, BAJA ESTATURA, DM, IAM, ACV, HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ

Pocock SJ, McCormack V, Gueyffier F, Boutitie F, Fagard RH, Boissel JP. A score for predicting risk of death from cardiovascular disease in adults with raised blood pressure, based on individual patient data from randomised controlled trials. BMJ 2001 Jul 14;323(7304):75-81

3. SCORE

Tabla SCORE calibrada para España del riesgo estimado de mortalidad cardiovascular aterosclerótica en 10 años, para valores específicos de presión arterial sistólica y colesterol total,

según hábito tabáquico, sexo y edad.

3. SCORE

Estudio PRIT

RECOMENDACIÓN SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA

A) SCORE DE BAJO RIESGO

España, Bélgica, Grecia, Italia, Luxemburgo, Francia, Suiza, Portugal

B) SCORE DE ALTO RIESGO

Para el resto de Europa

http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2011/cc112j.pdf

3. SCORE: ESTUDIO MONICA


SCORE RECOMENDADO POR LA THIRD TASK

FORCE EUROPEAN (2003). FRAMINGHAM POR PAPPS Y POR PICI

- NO MIDE RIESGO, SINO MORTALIDAD

- SOBRESTIMA RIESGO, SOBRE TODO EN POBLACIONES MEDITERRÁNEAS

CEIP ADOPTA EL MÉTODO SCORE (BAJO RIESGO)


NO MIDEN LO MISMO

CON SCORE SE TRATAN A MENOS SUJETOS VARONES DE MEDIANA EDAD CON CLT ALTO

FRAMINGHAM SOBREESTIMA

Clasifica a más sujetos como de alto riesgo (24%) que el SCORE (17,9%)

CON SCORE SE CLASIFICAN MENOS VARONES COMO: ALTO RIESGO (<53 AÑOS), FUMADORES Y

CON CL MODERADO


BAJA CONCORDANCIA:

SCORE: alto riesgo 2,5% vs 4,1% FRAMINGHAM

Sólo 0,2% de las mujeres alto riesgo por un sistema u otro, mientras que un 4,2% de los varones lo fueron por SCORE y un 8,2% por Framingham

Sólo un 1,5% de los varones se catalogó como de alto riesgo con los 2 sistemas, y ninguna mujer

(NCEP-ATP-III): Tratamiento hipolipemiante indicado en un 43% de los varones y un 28% de las mujeres, frente a un 28 y un 23%

4. PREGUNTAS, ¿SIN RESPUESTA?

4. PREGUNTAS, ¿SIN RESPUESTA?

1. ¿POR QUÉ SE HA CAMBIADO EL MODELO?

2. DICOTOMÍA ESPAÑA-ANDALUCÍA

3. ¿POR QUÉ NO “INTERESA” LA MORBILIDAD SI SUPONE EL 75% DE LA PATOLOGÍA ASOCIADA Y DEL GASTO ECONÓMICO?

4. ¿ES UNA SIMPLE MEDIDA DE AHORRO PARA PONER MENOS TRATAMIENTO ANTILIPEMIANTE?

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