Factores de riesgo asociados a preeclampsia. Joheman Urbina

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO “RUBÉN DARÍO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNAN - MANAGUA

ZZ

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

“Factores de riesgos asociados a Pre eclampsia en mujeres atendidas en el

Centro de Salud Sócrates Flores Vivas, Managua, durante el periodo de

Febrero-Junio del año 2015”.

Autor:

Joheman Urbina.

Tutor:

Dra. Marissa Fernández

Managua, Junio 2015.

2

Factores de Riesgos asociados a pre eclampsia en mujeres atendidas en el Centro de

Salud Sócrates Flores Vivas, Managua, durante el período Febrero-Junio. 2015

INDICE:

I. INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 3

II. ANTECEDENTES ...................................................................................... 4

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 5

IV. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 7

V. OBJETIVOS: ............................................................................................ 8

VI. MARCO TEÓRICO ................................................................................. 9

VII. COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA ..................................... 20

Prevención de la Pre eclampsia ..................................................................... 21

VIII. Diseño Metodológico .............................................................................. 24

IX. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... 33

X. ANEXOS ................................................................................................ 34

3



I. INTRODUCCIÓN:

El síndrome de hipertensión gestacional es la complicación médica más común en este

estado, siendo la primera causa de muerte materna en países desarrollados y la segunda

causa a nivel nacional, además es una causa importante de morbilidad que aunque es

transitoria puede dejar secuelas severas. Se presenta hipertensión arterial, con disfunción

orgánica múltiple, proteinuria y edema durante el embarazo, el parto y el puerperio, ocurren

diversas manifestaciones en la fisiología materna afectando principalmente a nivel del

sistema cardiovascular. Hay un trastorno endotelial como resultado de una perfusión

deficiente de la placenta que libera factores que lo lesionan por activación de la cascada de

coagulación o aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores.

La Organización Mundial de la Salud estima una incidencia global de pre-eclampsia de 3.2

%, afectando aproximadamente 4, 000,000 de embarazadas anual, en el cual 72,000

resultan en casos fetales para la madre y el producto. En Nicaragua el 40 % es la primera

causa de muerte hospitalaria. Al hospital Bertha Calderón Roque se ingresan un promedio

de 600 pacientes con síndrome hipertensivo gestacional, donde se registró 2907 pacientes

en el último quinquenio de los cuales hubo un promedio de 35 muertes. (Sandoval D. P.,

2012)

La pre-eclampsia debuta hasta en un 20% asociado a un aumento considerable de la morbi-

mortalidad materna, fetal o neonatal. Un 3-15% sufren complicaciones que aumentan la

mortalidad. Esta afecta exclusivamente a la mujer embarazada o puérpera; el denominador

es la insuficiente perfusión por el vaso-espasmo y la lesión endotelial a todos los niveles,

como responsable del daño materno y fetal.

Es posible desarrollar pre eclampsia después del parto, hasta un período de 6 a 8 semanas

después del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atención las 24-48 horas seguidas del

parto con el fin de detectar posibles síntomas y signos de pre eclampsia. (Cárdenas, 2010)

4



II. ANTECEDENTES:

En el año 2007 se realizó un estudio de tipo descriptivo cuantitativo corte transversal, en el

cual abarcaron periodo enero 2004 a diciembre 2006. Se analizó los principales factores en

la mortalidad materna en adolescentes a nivel nacional tomando los datos de los silais de

todo el país.

En los resultados obtenidos en el estudio se encontró lo siguiente: en relación de la causa

básica de muerte en adolescentes fue con mayor numero la retención placentaria con un

22% y la segunda causa la preclampsia con un 10 % tomando como criterios la edad

temprana de embarazo, estado nutricional y el no control prenatal.

En el Hospital Bertha Calderón Roque ‘’Se realizó un estudio en el 2009, Dra. Carolina

Méndez Y Manuel Arostegui sobre aplicación de protocolo de Síndrome Hipertensivo

Gestacional de MINSA en adolecentes concluyendo lo siguiente: Las edades más

frecuentes son 17-19 años, acompañadas de procedencia urbana, escolaridad secundaria y

la mayoría cesaría. (Sandoval D. P., 2013)

En el año 2009 se realizó un estudio en el hospital Alemán Nicaragüense, sobre la

aplicación del protocolo, encontrando como grupo más afectado el de 20 a 29 años y la

mayoría de ellas eran primigestas. El diagnostico que predomino fue hipertensión inducida

por el embarazo en el subtipo de pre eclampsia severa.

En el año 2010, en el Hospital “Fernando Vélez Paiz”, se realizó un estudio descriptivo

retrospectivo en pacientes ingresadas con diagnóstico de parto prematuro, encontrando una

mayor frecuencia en las edades maternas de 20 a 34 años y en las primigestas. Las

patologías maternas asociadas en orden de frecuencia fueron la ruptura prematura de

membranas, el síndrome hipertensivo gestacional y la infección de vías urinarias. Las

principales complicaciones neonatales fueron: la sepsis neonatal temprana, el síndrome de

dificultad respiratoria, el síndrome de adaptación pulmonar y la neumonía. (Lopez, 2011)

Un estudio realizado en cuba sobre “Factores de riesgo asociados a pacientes con

preeclampsia” en el hospital “ Justo Legon Padilla” en el año 2011 . concluyo : las mujeres

susceptibles a padecer esta patología pertenecen al grupo de edad de 20 a 24 y 30 y 34

5



nuliparas con edades gestacionales antes de las 37 semanas tuvieron recién nacidos con

peso inferior a 2500 gr y la vía de nacimiento fue Cesárea en el 67.2% y la mortalidad fetal

de 16.95%. (Sandoval D. P., 2013)

En el año 2012 en el hospital de Medellin en Colombia se realizó un estudio concéntrico de

casos y controles en donde se trataba de identificar los principales factores de riesgos para

padecer de pre eclampsia severa y temprana, en donde se encontró que los factores de

riesgos con mas significancia estadísticas fueron los antecedentes personales de

hipertensión durante la gestación. (Sandoval D. P., 2012)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Actualmente en la salud pública la pre-eclampsia constituye una de las principales causas

de morbi-mortalidad materna a nivel mundial, constituye la complicación médica más

frecuente del embarazo que afecta al 5%-15% de las embarazadas. Aproximadamente el 5

% de las mujeres con pre-eclampsia progresan a eclampsia y cerca del 5 % de las mujeres

con eclampsia mueren por esta enfermedad o por sus complicaciones.

Por lo anterior descrito y con base en lo que se conoce acerca de la pre-eclampsia surge el

interés de conocer realizar este estudio en el Centro de Salud Sócrates Flores Vivas ya que

es un centro de atención primaria al cual acude un sinnúmero de pacientes entres los cuales

están una gran población de mujeres embarazadas. Debido a esto nos planteamos el

siguiente problema:

¿Cuáles son los factores de riesgos asociados a Preeclampsia en mujeres atendidas en

el Centro de Salud Sócrates Vivas, Managua, durante el periodo de Febrero-Junio

del año 2015?

6



7



III. JUSTIFICACIÓN:

Actualmente a pesar de que los hospitales y centros de salud cuentan con un protocolo de

atención a las mujeres con pre eclampsia, aun con este, la incidencia de pre eclampsia es

alto, debido a que la mayoría de los casos de pre eclampsia ocurren después de la semana

32 de gestación y el 75% de esas pacientes son primigestas.

Cada manifestación que se presenta durante el transcurso del embarazo donde influye en

gran medida factores maternos, propios del feto y factores medio ambientales lo que

puede conducir a la aparición de signos y síntomas evidentes de pre eclampsia. Es

necesario conocer a más profundidad el comportamiento de los factores de riesgo en las

mujeres con pre eclampsia, mejorando así las posibilidades diagnósticas en etapas

tempranas o detectar oportunamente a las pacientes en riesgo, mejorando la calidad de

atención durante el embarazo o el pronóstico de la enfermedad, y así disminuir los costos

económicos que se invierten en proceso terapéutico de este problema de salud pública .

8



IV. OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Identificar los factores de riesgos asociados a Pre eclampsia en mujeres atendidas en el

Centro de Salud Sócrates Vivas, Managua, durante el periodo de Febrero-Junio del año

2015.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Enumerar las características socio demográficas de las pacientes en estudio

2. Determinar los antecedentes personales, familiares y gineco obstétricos asociados a

esta entidad.

3. Identificar los datos preconcepcionales.

4. Señalar los datos concepcionales.

9



V. MARCO TEÓRICO:

Definición:

Las enfermedades hipertensivas del embarazo son las que hacen referencia a la hipertensión

que se inicia o se diagnostica durante la gestación en una paciente previamente normotensa.

Se define como pre eclampsia un aumento de 30 mmHg o mas en la presión arterial

sistólica o de 15 mmHg o mas en la presión arterial diastólica habitual, todo esto es

asociado con proteinuria mayor o igual a 300 mg/lt en orina de 24 horas o proteinuria

cualitativa con cinta reactiva de 1 cruz (+) o más, en al menos 2 ocasiones y en ocasiones

edema o lesión de órgano blanco. (Protocolo para la atención de las Complicaciones

Obstétricas, 2013) (http://www.cenetec.salud.gob.mx/)

Etiología:

La etiología de la pre eclampsia se desconoce, sin embargo la teoría más aceptada es la

invasión trofoblástica incompleta. (Berek, 2010) (http://www.hvn.es/)

Epidemiología

La incidencia de hipertensión en el embarazo es muy variable en diferentes poblaciones y

localizaciones geográficas, y en la población general se estima una incidencia de pre-

eclampsia del 1-2% de hipertensión gestacional de 4-8% y de hipertensión crónica del 2-

4%, por otro lado si se toman estudios de muestra hospitalaria, la pre-eclampsia se eleva del

5-10 %.

Incrementa la morbilidad materna y perinatal, ya que la mortalidad materna se presenta de

una 0-17%, y la mortalidad perinatal de un 10-37%, en Nicaragua es la segunda causa de

muerte materna. (Sandoval D. P., 2012)

http://www.cenetec.salud.gob.mx/

http://www.hvn.es/

10



Factores de riesgo:

Se clasifican de acuerdo al momento en que son detectados, siendo estos:

Factores asociados al embarazo:

Mola hidatiforme

Hidrops fetal

Embarazos múltiples

Embarazo posterior a donación de ovocitos

Anomalías congénitas estructurales

Infección del tracto urinario

Factores asociados a la madre:

Edad (menor de 20 y mayor 35 años)

Raza negra

Bajo nivel socio económico

Nuliparidad

Historia familiar/personal de preeclampsia

Stress

Condiciones medicas especificas: Diabetes gestacional, diabetes tipo 1, obesidad,

hipertensión crónica, enfermedad renal, lupus eritematoso, síndrome

antifosfolipídico, hipertiroidismo y enfermedad de cushing y feocromocitoma.

Doppler de arteria uterina alterado en semana 12, confirmado en semana20 a 24.

Factores asociados al padre:

Primi-paternidad

11



Pacientes consideradas de alto riesgo para pre eclampsia:

Alto riesgo para preeclampsia:

Edad materna igual o mayor de 40 años

Antecedentes de:

o Pre eclampsia previa

o Anticuerpo antifosfolípidos

o Hipertensión arterial

o Enfermedad renal

o Diabetes preexistente

o Historia de madre o hermanas con preeclampsia

Embarazo multiple

Intervalo intergenésico igual o mayor a 10 años

Presión arterial sistólica mayor o igual a 130 mmHg o presión arterial diastólica

mayor o igual a 80.

Hipertensión crónica descompensada.

Enfermedad periodontal

Enfermedad de vías urinarias.

(Protocolo para la atención de las Complicaciones Obstétricas, 2013)

FISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA

PRE-ECLAMPSIA:

Hipertensión: Consecuencia lógica del vaso-espasmo generalizado, el cual resulta de una

compresión del espacio intravascular y un volumen plasmático reducido o sea un estado de

bajo volumen y alta resistencia.

Proteinuria: El endotelio glomerular presenta una lesión característica que es la

endoteliosis glomerular, lo que explica la constancia de la proteinuria en la enfermedad, sin

embargo el filtrado glomerular no se reduce de forma significativa en la pre-eclampsia.

12



En casos graves, las lesiones microvasculares pueden conducir a fallo renal agudo, aunque

esta es una complicación poco frecuente.

Plaquetas: Hemólisis, Coagulación: Existe una hiperagregabilidad plaquetaria con

secuestro de plaquetas en la pared vascular por lo que se reduce el recuento plaquetario en

la mayoría de los casos. Cuando el grado de lesión vascular es importante se produce

hemólisis por el paso de eritrocitos por las arteriolas y capilares y se acentúa el estado de

hipercoagulabilidad.

Hígado: A este nivel, la alteración característica secundaria a la lesión vascular es la

necrosis hepatocelular con depósitos de fibrina que conducen a la elevación característica

de transaminasas, considerado uno de los signos más graves de pre-eclampsia, lo que se

manifiesta como epigastralgia, náusea y vómitos.

Manifestaciones neurológicas: Un porcentaje muy elevado de mujeres con pre-eclampsia

grave presentan un marcado vaso-espasmo cerebral, el cual no siempre se correlaciona de

manera clara con la presión arterial y hasta en una 20 % la eclampsia puede debutar con

cifras normales o límites de presión arterial. A parte del desarrollo de eclampsia y el riesgo

de hemorragia cerebral, el área occipital presenta un porcentaje mayor de manifestaciones

clínicas, al ser una zona intermedia entre dos territorios vasculares, y por tanto

especialmente sensible a las situaciones de vasoespasmo y reducción de la perfusión.

Esto explica el claro predominio sobre otras manifestaciones de fotopsias y escotomas, e

incluso ceguera cortical transitoria en casos de pre-eclampsia grave. (Schwarcz, 2005)

(http://med.unne.edu.ar/)

http://med.unne.edu.ar/

13



CLASIFICACIÓN:

Del colegio americano materno fetal:

A. Hipertensión inducida por el embarazo:

a. Hipertensión gestacional

b. Proteinuria gestacional

c. Hipertensión-proteinuria gestacional

d. Pre-eclampsia:

i. Moderada

ii. Grave

B. Hipertensión Crónica

a. Enfermedad renal crónica

b. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobre agregada.

C. Hipertensión y/o proteinuria no clasificadas.

D. Otra clasificación

a. Hipertensión crónica

b. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobre agregada

c. Hipertensión inducida por el embarazo.

d. Pre-eclampsia

i. Moderada

ii. Grave

E. Eclampsia

Hipertensión Gestacional: Aparece después de las 20 semanas de gestación hasta las

48 horas postparto, y se caracteriza por hipertensión sin proteinuria.

Proteinuria Gestacional: Se presenta después de las 20 semanas como una proteinuria

de mayor de 300 mg en 24 horas y no hay hipertensión.

Pre-eclampsia Moderada: Se presenta después de las 20 semanas de gestación como

un cuadro de hipertensión leve, edema y proteinuria mayor de 300 mg en 24 horas.

14



Pre-eclampsia Grave: Se presenta después de las 20 semanas de gestación como un

cuadro de hipertensión severa, edema y proteinuria mayor de 5 gr/l.

Eclampsia: Aparición de convulsiones tónico-clónicas generalizadas desde las 20

semanas de gestación hasta 10 días después del puerperio.

Hipertensión Crónica: Hipertensión crónica de cualquier etiología que se presenta

desde antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación o persiste hasta

después de 6 semanas del puerperio.

Enfermedad Renal Crónica: Proteinuria desde antes de las 20 semanas de gestación y

persiste aún después de las 6 semanas post-parto.

Hipertensión Arterial Crónica con pre-eclampsia sobre agregada: Presencia de

hipertensión crónica previa al embarazo más hipertensión propia del embarazo.

Generalmente hay endoteliosis capilar glomerular y es de peor pronóstico.

(www.maternofetal.net/5hie.htm)

CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EVALUAR EL COMPROMISO DE

ORGANO BLANCO

a) Proteinuria: +++ ó< 5 g/L en orina de 24 horas.

b) Creatinina: < 1.2 mg/dl.

c) B.U.N: Hasta 20 mg

d) Ácido Úrico: Hasta 20 mg

e) Clearence de creatinina: Hasta 100 ml/min.

f) Transaminasas: < 70 UL/L.

g) LDH: Hasta 600 U/L.

h) Bilirrubina total: hasta 1.2 mg/dl.

i) Plaquetas: Hasta 100,000/ ml.

j) Dímero D: Negativo.

15



(http://www.cenetec.salud.gob.mx)

Diagnóstico:

La cifra de tensión arterial (TA) deberá ser para la diastólica 90 mmHg o más y de la

sistólica de 140 mmHg o más, en dos tomas con una diferencia de 4-6 horas o un solo

registro de TA diastólica de 110 mmHg. Para registrarla puede considerarse la fase IV de

Korotkov (apagamiento del ruido) o la fase V (su desaparición).

La TA debe tomarse en el brazo derecho a la altura del corazón con la paciente sentada. El

diagnóstico se establece a través de la detección de los signos y síntomas relevantes del

síndrome hipertensivo gestacional: hipertensión, proteinuria. El edema no es determinante

en el diagnóstico.

Proteinuria: Cuando a la hipertensión se le suma la proteinuria se está en presencia de una

pre-eclampsia. Se acepta como proteinuria cuando en una muestra de 24 horas hay 300 mg

o más se encuentra 1 (+) o más en el examen cualitativo realizado con cinta reactiva o con

el método del ácido sulfosalicílico.

Hipertensión gestacional (Hipertensión inducida por el embarazo o hipertensión

transitoria): La hipertensión se presenta después de las 20 semanas de embarazo o durante

el trabajo de parto o en las 48 horas que siguen al parto.

La presión arterial es mayor o igual a 140/90 mmHg. No hay proteinuria. Las cifras de

presión arterial retornan a la normalidad antes de la décimo segunda semana postparto, con

lo que se confirma el diagnóstico. La hipertensión crónica con pre-eclampsia sobre

agregada y la hipertensión inducida por la embarazado pueden evolucionar a una afección

más grave; pre-eclampsia moderada, pre-eclampsia grave, eclampsia.

Pre-eclampsia: Es un desorden multi sistémico, es un síndrome específico del embarazo y

se debe a la reducción de la perfusión a los diferentes órganos secundarios al vaso espasmo

y a la activación endotelial. Gestación mayor de 20 semanas.


16



Hipertensión arterial (signo cardinal): se considera hipertensa a toda embarazada con

tensión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg en posición sentada, luego de reposo por 10

minutos en dos oportunidades con intervalos de 4 horas. La tensión arterial elevada y la

proteinuria definen la pre-eclampsia.

Pre-eclampsia moderada: Tensión diastólica mayor de 90 mmHg pero menor de 110

mmHg. Considerar también cuando la Tensión Arterial Media (TAM) se encuentra entre

105-125 mmHg, se calcula mediante la siguiente fórmula: dos multiplicado por la presión

diastólica más la presión sistólica dividido entre tres (2PD+PS/3). Proteinuria una dos

cruces en prueba de cinta reactiva o 300 MG por decilitro en dos tomas consecutivas con

intervalos de 4 horas o 3 gramos/litro en orina de 24 horas.

Pre eclampsia grave: Tensión diastólica mayor o igual de 110 mmHg en dos ocasiones

con intervalo de 4 horas. Considerar también cuando Tensión Arterial Media es mayor o

igual que 126 mmHg. La proteinuria de tres o más cruces en pruebas de cinta reactiva en

dos tomas consecutivas con intervalos de cuatro horas o mayor de 5 gr/litro en orina de 24

horas. Signos y síntomas de peligro e indicadores de inminencia de eclampsia: Cefalea

frontooccipital que no cede con analgésicos. Visión borrosa, escotomas acúfenos, oliguria,

epigastralgia. (http://www.cenetec.salud.gob.mx)

INDICADORES DE COMPROMISO NEUROLÓGICO

Somnolencia, desorientación, síntomas visuales persistentes, cefalea, epigastralgia,

acufenos, tinnitus, vómito, hiperreflexia.

MANEJO Y TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento:

Diagnóstico precoz orientado y controlar las convulsiones.

Agregar supervivencia materna.

Obtener un recién nacido vivo y en las mejores condiciones.


17



Medidas preventivas:

Controles prenatales adecuados.

Identificación de factores de riesgo.

Diagnóstico temprano.

Terapia con Calcio 2gr por vía oral diario.

Terapia con Aspirina en dosis de 60-100 mg diario a pacientes en riesgo.

PRE-ECLAMPSIA MODERADA:

Diagnóstico:

Aumento de la presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mmHg y presión

arterial sistólica mayor o igual de 140 mmHg, en dos ocasiones, con intervalo de 4-

6 horas; o de 100 mmHg de presión arterial diastólica en una sola toma, o una

presión arterial media mayor de 105 mmHg.

Proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 horas.

Edema de cara y manos.

Aumento del hematocrito.

Aumento del Ácido úrico.

PRE-ECLAMPSIA GRAVE:

Diagnóstico:

Presión arterial diastólica mayor de 110 mmHg y presión arterial sisitólica mayor o

igual a 160 mmHg, en dos ocasiones con intervalo de 4-6 horas, o presión arterial

diastólica mayor de 120 mmHg, en una sola toma.

Presión arterial media mayor de 126 mmHg.

Proteinuria mayor de 5 gr/litro en orina de 24 horas.

Aumento del hematocrito, creatinina y ácido úrico.

Fondo de ojo con exudado y edema.

18



Edema generalizado en cara y manos.

Disminución del crecimiento intrauterino.

Síntomas como cefalea, náuseas, vómito, epigastralgia, tinnitus, etc.

Manejo:

Hospitalización hasta la resolución del embarazo.

Medidas generales como:

o Dieta hiposódica.

o Reposo absoluto en cama.

o Decúbito lateral izquierdo.

o Peso diario.

o Cuantificación de diuresis diario.

Tratamiento farmacológico:

Sulfato de Magnesio 4 gr IV en 3-5 minutos seguido de una infusión de 0.41 gr/hora

para 24 horas en caso de no haber respuesta adecuada incrementar la dosis hasta

1gr/hora.

Hidralazina 5 mg IV cada 20 minutos según respuesta.

Hidralazina 10 mg IM de inmediato y cada 6 horas.

Nifedipina 10 mg cada 6 horas si no hay respuesta al tratamiento con hidralazina,

aunque no debe combinarse con sulfato de magnesio.

Aplicar esquema de maduración pulmonar en embarazos nos de 34 semanas de

gestación.

19



Exámenes de laboratorio:

Biometría hemática completa con recuento de plaquetas.

Examen general de orina.

Pruebas de función renal como: creatinina, nitrógeno de urea en sangre, ácido úrico.

Pruebas de función hepática como: Bilirrubinas totales y fraccionadas,

transaminasas (TGO, TGP), lactatodeshidrogenasa (LDH), glicemia. Se debe

realizar ultrasonido obstétrico y prueba sin estrés para confirmar condiciones

fetales.

En embarazos mayores de 34 semanas de gestación:

Estabilizar a la paciente.

Interrumpir el embarazo en un lapso no mayor de 48-72 horas.

Realizar exámenes de laboratorio cada 72 horas y si hay resultados confusos repetir

de inmediato.

Tratar de preferencia el nacimiento por vía vaginal.

Realizar cesárea solo por indicaciones obstétricas.

En caso de embarazos menores de 34 semanas de gestación:

Manejo igual al anterior.

Si hay respuesta al tratamiento, manejo conservador solo si:

La presión arterial se logra controlar.

Proteinuria menor de 5 gr en orina de 24 horas.

Diuresis mayor de 0.5 cc/kg de peso y que remite.

Normalización de las enzimas hepáticas.

Pruebas de bienestar fetal normales.

Dexametazona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.

Fenobarbital 50 mg por vía oral cada 12 horas.

Agregar alfametildopa 250-500 mg por vía oral y ajustar la dosis.

NST o perfil biofísico 2 veces por semana.

20



Amniocentesis para Tést de madurez pulmonar 48-72 horas después de la última

dosis del corticoide.

Si no hay respuesta adecuada, realizar interrupción del embarazo. (Protocolo para la

atención de las Complicaciones Obstétricas, 2013)

COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA

Las complicaciones que puede ocasionar la Preeclampsia son varias; las más importantes

son el síndrome HELLP y la eclampsia, pero hay más.

Síndrome HELLP: Es una complicación rara que afecta sobre todo a la sangre y al hígado.

Se caracteriza por provocar a la embarazada:

Rotura de los glóbulos rojos dentro de los vasos sanguíneos.

Déficit de plaquetas.

Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analítica sanguínea.

Los síntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca del

estómago y más a la derecha, cerca de las costillas, que es donde está el hígado,

náuseas, vómitos, dolor de cabeza y diarrea.

• La demora en recibir atención puede ser fatal para la paciente y su bebé

• Es importante que no se confunda la epigastralgia con síntomas de gastritis, colecistitis,

síndrome del intestino irritable, infección en vías urinarias o cálculos renales

• La presencia de epigastralgia, náusea y vómito son indicadores de un cuadro de alto

riesgo para la preeclampsia

• En las mujeres embarazadas con proteinuria debe descartarse siempre la existencia de

enfermedad hipertensiva. (Saceda, Preeclampsia, 2014)

• Es importante que haya una vigilancia estrecha del puerperio para detectar si existen

señales de alarma y hacer una cita 7 días después del parto

http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/analisis-de-sangre-12156

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/nutricion-y-enfermedad/nutricion-y-diarrea-10154

21



Prevención de la Pre eclampsia

Aunque muchos de los factores de riesgo de la pre eclampsia no se pueden modificar (la

genética, la edad…), otros sí son modificables y además hay medidas generales que se sabe

que previenen el desarrollo de una posible pre eclampsia:

No fumar: el tabaco aumenta las cifras de tensión arterial al dañar los vasos sanguíneos.

Mantener un peso adecuado: el sobrepeso y la obesidad favorecen las alteraciones

metabólicas que producen hipertensión arterial y diabetes gestacional.

Evitar el estrés: aunque una embarazada no está limitada en su vida diaria, sí debe

mantener un reposo relativo.

Dieta rica en calcio: consumir dos o tres gramos de calcio diarios a partir del primer

trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer pre eclampsia. Todavía

no está claro si merece la pena administrar suplementos de calcio a las embarazadas en

forma de pastillas o píldoras, ya que existen estudios a favor y en contra de ello.

Complementos de ácido fólico: esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de pre

eclampsia, ya que disminuye la concentración de homocisteína en sangre, que es una de

las “toxinas” que aumenta. Además, evita malformaciones embrionarias como la espina

bífida.

Dieta rica en antioxidantes: la vitamina C y la vitamina E son potentes antioxidantes que

eliminan radicales libres y otras sustancias que forman parte de las “toxinas” antes

comentadas. La vitamina E se encuentra sobre todo en vegetales de hoja verde (acelgas,

espinacas, brócoli...), cereales y frutos secos. La vitamina C es abundante en cítricos y

otras frutas (naranja, pomelo, kiwi, frambuesa...).

Dieta rica en pescado azul: este tipo de pescado es rico en vitaminas y en ácidos grasos

omega 3, que tienen un papel esencial en la protección del endotelio que recubre el

interior de los vasos sanguíneos. (Saceda, Preeclampsia, 2014)

http://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones/diabetes-gestacional/que-es-2390

http://www.webconsultas.com/embarazo/vivir-el-embarazo/estres-en-el-embarazo-13308

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/minerales/calcio-1828

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/vitaminas/acido-folico-1824

http://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones/espina-bifida-831

http://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones/espina-bifida-831

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/nutrientes/antioxidantes-3971

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/vitaminas/vitamina-c-1819

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/micronutrientes/vitaminas/vitamina-e-1821

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/los-citricos-8617

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/alimentos-funcionales/acidos-grasos-omega-3-921

http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/dieta-equilibrada/alimentos-funcionales/acidos-grasos-omega-3-921

22



CRITERIOS DE INGRESO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI):

Necesidad de monitorización y vigilancia intensivas en caso de:

Inestabilidad o hipertensión severa no controlable.

Cardiopatía previa y/o descompensación actual.

Insuficiencia cardiaca aguda.

Distrés respiratorio del adulto.

Insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia hepática.

Coagulación intravascular diseminada.

Síndrome de Hellp.

Irritabilidad cerebral, encefalopatía hipertensiva y/o signos de focalización

neurológica.

Convulsiones y/o coma.

Preeclampsia grave

Se realizará ingreso y seguimiento en Cuidados Especiales Perinatales. La preeclampsia

complicada ingresará en UCI polivalente.

Medidas generales

Vigilancia estricta médica y de enfermería.

Medir signos vitales cada 1 hora o menos.

Diuresis horaria.

Balance hidromineral estricto.

Monitorización cardiovascular continúa.

Seguimiento de oxigenación por oximetría de pulso o gasometría.

Realizar fondo de ojo.

Indicar los siguientes exámenes complementarios a su llegada a UCIP: Hemograma,

glucemia, creatinina, ionograma, coagulograma completo, osmolaridad del plasma,

TGP, bilirrubina, electrocardiograma y radiografía de tórax.

23



Posteriormente y según la evolución de la paciente se podrá considerar la indicación

de otros exámenes para clínicos.

Tratamiento medicamentoso.

Se debe iniciar si la tensión arterial sistólica es ≥ 160 y/o la tensión arterial diastólica es ≥

110. Solamente debe descenderse hasta un 20 % de los valores existentes.

La evacuación uterina se realizará en dependencia de la gravedad materna, y el posible

grado de insuficiencia placentaria. Se debe tener en cuenta también la edad gestacional, y

de estabilizarse, el embarazo no debe sobrepasar las 40 semanas. La vía del parto será

definida individualmente. (Protocolo para la atención de las Complicaciones Obstétricas,

2013)

24



VI. Diseño Metodológico

Área de Estudio

Centro de salud Sócrates Flores Vivas ubicado en distrito 2, Managua -Nicaragua.

Tipo de estudio:

Estudio analítico observacional de casos y controles

Unidad de análisis:

Mujeres embarazadas con factores de riesgo a desarrollar preeclampsia.

Universo:

Está constituido por todos 180 de embarazadas que asistieron a realizar su control

pre-natal al centro de salud Sócrates Flores Vivas en el periodo Febrero-Junio del

año 2015.

Método de muestreo y cálculo para la muestra

Se calcula según el programa de EPIDAT (programa para análisis epidemiológico

de datos tabulados versión 3.1) elaborado por la OPS y OMS y se comprueba

mediante la fórmula de Fleiss a como se describe a continuación obteniéndose

similar muestra.

(Sandoval D. P., 2012)

25



N1= tamaño requerido para los casos.

n2= tamaño requerido los controles.

P1= proporción de casos expuestos al factor de riesgo estudiado.

P2= proporción de controles expuestos al factor de riesgo estudiado.

Q1= 1-P1 proporción de casos no expuestos al factor de riesgo estudiado.

P= P1-P2

Q=1-P

Z= equivale a 1.96 para un nivel de confianza del 95%.

Utilizándose los siguientes parámetros:

a) Frecuencia de exposición de los casos= 30%.

b) Odds Ratio= 5

c) Niveles de seguridad= 95%

d) Poder estadístico de =80%

Muestreo:

Se obtuvo de tipo probabilística, aleatorio simple seleccionando al azar para completar el

numero requerido, asegurándose que cada elemento del universo tuviera la misma

probabilidad de ser incluido en el estudio, lo que represento un total de 30 casos y 60

controles. De 180 mujeres con una relación de 2:1 desglosándose de la siguiente manera

26



Método y fuente de recolección de la información:

Para la recolección de la información tomaremos como fuente la revisión de expedientes

clínicos de las pacientes, revisión de tarjetas de registro de patologías de estadísticas.

Para este fin se utilizara una ficha de recolección de datos que elaboraremos en base a

nuestras variables de interés, dicha información será obtenida de los expedientes clínicos de

las pacientes con factores de riesgo a pre eclampsia.

Los datos que se obtendrán se tabularán y procesarán por medio del programa IBM SPSS

statistics 20 y se organizaran por medio del programa Microsoft Word 2013 los cuales se

expresaran en forma de tablas y gráficas.

Análisis de la información:

Los datos que se obtendrán se tabularan y procesaran por medio del programa IBM SPSS

statistics 20 y para el análisis se utilizara medidas de frecuencia proporción de casos

expuestos (respecto al total de los casos) y la proporción de controles expuestos (respecto al

total de los controles). También pueden obtenerse las proporciones de no expuestos en

casos y controles calculando los complementarios de las proporciones de expuestos.

Medidas de significación estadística dependerán de que los datos sean pareados

(utilizaremos la prueba de McNemar) o no pareados (chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher

y valor de p). (Molina Arias M, 2014)

27



Casos: Pacientes embarazadas con factores de riesgo de preeclampsia que desarrollaron la

enfermedad, atendidas en el centro de salud Sócrates Flores Vivas durante el periodo de

estudio de Febrero-Junio del año 2015.

Controles: Pacientes embarazadas con factores de riesgo de preeclampsia que no

desarrollaron la enfermedad, atendidas en el centro de salud Sócrates Flores Vivas durante

el periodo de estudio de Febrero-Junio del año 2015.

Criterios de inclusión para los casos:

Pacientes embarazadas con factores de riesgo de preeclampsia que desarrollaron la

enfermedad, atendidas en el centro de salud Sócrates Flores Vivas durante periodo

de estudio.

Pacientes embarazadas que poseen expediente clínico completo.

Criterios de exclusión para los casos:

Pacientes embarazadas que tienen expediente clínico incompleto.

Pacientes embarazadas que acudieron fuera del periodo de estudio.

Criterios de inclusión para los controles:

Pacientes embarazadas con factores de riesgo de preeclampsia que no desarrollaron

la enfermedad, atendidas en el centro de salud Sócrates Flores Vivas en el periodo

de estudio.

Pacientes embarazadas que tienen expediente clínico completo.

Criterios de exclusión para controles:

Pacientes embarazadas que tienen expediente clínico incompleto.

Pacientes embarazadas que acudieron fuera del periodo de estudio.

28



Aspectos éticos:

Para la realización de este estudio se han pedido y otorgado los permisos correspondientes

para tener acceso a los expedientes clínicos donde se obtendrá la información necesaria

para la elaboración de este estudio La investigación que se presenta, tiene un objetivo

académico por lo que hemos considerado poner en práctica los aspectos metodológicos que

sean necesarios, debido a que nuestra fuente de recolección de datos son los expedientes;

normalizamos a continuación cuáles serán los aspectos éticos que se tomaran en cuenta a la

hora de la realización del trabajo metodológico:

Se tendrá plena confidencialidad con el expediente que se estudiara, esto se hará

manteniendo los expedientes dentro de las áreas de estadística.

No se llevaran en público los nombres de pacientes.

El diagnostico de las pacientes en estudios será confidencial entre los miembros del

grupo y no se hará comentarios ajenos al mismo.

Los expedientes se manejaran de manera que no se deterioren y/o se extravíen la

información.

29



DESCRIPCIÓN DE LA VARIABLE

Variables del objetivo Nº1: Enumerar los factores de riesgos socio demográficos

asociados a pre eclampsia.

Edad

Raza

procedencia

Escolaridad

Estado civil

Índice de masa corporal

Variables del objetivo N. 2: Determinar los antecedentes personales y familiares asociados

a esta entidad.

Antecedentes personales de pre eclampsia

Antecedentes patológicos familiares

Antecedentes gineco obstétricos:

Gestas

Paridad

Intervalo inter genésico

Numero de control pre-natal

Otras patologías del embarazo actual

Variables del objetivo Nº 3: Identificar los datos preconcepcionales.

Muerte fetal antes del parto

Excesiva ganancia de peso

Embarazo múltiple

5. Variables del objetivo Nº 4: Señalar los datos concepcionales.

Vía de Finalización del parto

Tiempo en que se diagnostica y finaliza el embarazo.

30



VII. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Objetivo Nº 1 Enumerar los factores de riesgos sociodemográficos asociados a pre eclampsia.

Variables Definición (Obtenido de

expediente clínico).

Indicador Escala Valor

Edad. Números de años

cumplidos de la madre

desde su nacimiento hasta

su ingreso hospitalario.

Años. Intervalo ≤19.

20-34.

≥35.

Raza. Grupo humano de

ascendencia común con

análoga conformación

física y otros rasgos

peculiares.

Fenotipo de color. Nominal Blanca.

Mestiza.

Negra.

Otros.

Procedencia. Área geográfica de

Residencia habitual.

Procedencia de la

paciente.

Nominal Rural.

Urbana.

Escolaridad. Nivel de preparación

académica de la Madre.

Ultimo año

aprobado.

Nominal Analfabeta.

Primaria.

Secundaria.

Técnico.

Universitario.

Estado Civil. Condición jurídica de la

madre respecto a los

deberes y derechos del

cónyuge.

Estado conyugal. Nominal Sin Datos.

Soltera.

Unión Estable.

Casada.

Índice de Masa

Corporal.

Medida Antropométrica

expresada:

Peso(Kg)/Talla(Metros)2

en su ingreso a Control

Pre-natal que determina la

magnitud del riesgo de P/E.

1. Bajo peso.

2. Normal.

3. Pre-

Obesa.

4. Obesa.

Intervalo <18.5.

18.6-24.9.

25-29.9.

>30.

31



Objetivo Nº 2 Determinar los antecedentes personales, familiares y ginecobstetricias asociados a esta

entidad.

Variable Definición (Obtenido de



Antecedentes

Personales

De Preeclamsia.

Historia Materna de esta

patología en Embarazos

Previos.

Patología

reflejada en el

expediente.

Nominal Si.

No.

Antecedentes

Patológicos

Familiares.

Presencia de patologías en

familiares de la paciente en

primer y segundo grado de

consanguineidad.

Tipos de

patologías.

Nominal Negados.

HTA.

DM.

Pre-

eclampsia.

Eclampsia.

Otras.

Gestas. Números de embarazos de la

paciente antes del actual

independientemente de la vía

de terminación de este

(cesárea o parto).

Números de

Embarazos.

Nominal Primi-gesta.

2-3 Gestas.

Multi-gesta.

Paridad. Números de productos vivos o

muertos nacidos por vía

vaginal con un peso mayor o

igual a 1000 mg y mayor de

SG.

Números de

Partos.

Intervalo Nulípara.

1-3.

>4.

Intervalo Inter-

genésico.

Periodo transcurrido desde de

la finalización del ultimo

embarazo (parto o aborto) y el

inicio del actual.

Números de años.

Intervalo

Sin datos.

<5.

>5.

Números de Control

Pre-natal.

Cantidad de evaluaciones

periódicas del embarazo

actual con el objetivo de

garantizar un niño sano sin

deterioro de la salud materna.

Números de

controles

normativos por el

MINSA.

Intervalo Ninguno.

<5.

>5.

Otras patologías del

embarazo actual.

Cualquier patología que

concomita con la gestación y

que puede afectar el proceso

normal del mismo.

Tipo de patología. Nominal IVU.

Anemia.

Cervicovagi

nitis.

Poli-

hidramnios.

Embarazos.

múltiples.

Otras.

32



Objetivo Nº 3 Identificar los factores de riesgo antes y durante el embarazo




Muerte fetal

ante el parto

Muerte del producto de

concepción después de las

20 semanas

HCPB Nominal Si

No

Excesiva

ganancia de

peso

Ganancia de peso mayor de

500gr por semana

Peso en kg Nominal Si

No

Embarazo

múltiple

Gestación con 2 o más

embriones

HCPB Nominal Si

No

Objetivo Nº4 Identificar los factores de riesgo en el momento del parto




Vía de finalización

del embarazo

actual

Vía de nacimiento y

finalización del embarazo

Diagnóstico de la

paciente al egreso

Nominal Cesaría

parto

Tiempo que se

diagnostica y

finaliza el parto

Tiempo en horas desde

que se diagnostica

preeclamsia grave hasta

que finaliza el parto

Tiempo en horas Intervalo 0-12 horas

12-24horas

24-48 horas

48 horas y mas

33



VIII. BIBLIOGRAFIA:

Berek. (2010). Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición. México: Interamericana.

Cárdenas, D. M. (2010). Boletin de practica medica efectiva, Preeclampsia/Eclampsia. Cuernavaca,

Mexico: PME.

Frank Carlos Alvarez Li, 1. C. (2009). Guía de práctica clínica para el tratamiento de la preeclampsia

– eclampsia. Revista Científica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos, 1-5.

Lopez, B. d. (2011). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL

FERNANDO VELEZ PAIZ, DURANTE EL PERIODO DE ENERO DE 2008 AL PRIMER SEMESTRE.

MANAGUA.

Molina Arias M, O. (14 de Octubre de 2014). Evidencias en pediatria. Obtenido de •

http://www.evidenciasenpediatria.es/DetalleArticulo/_LLP3k9qgzIh7aNQBiadwmfF23qP9i

amINQ6mZD18vAVIZlCpi9gPkRacDAzYgLLjI7nOrG-ydWE

(2013). Protocolo para la atención de las Complicaciones Obstétricas. Nicaragua: Ministerio de

Salud.

Saceda, D. (2014). Preeclampsia. Henares: Web consultas.

Saceda, D. (2014). Preeclampsia. Henares: web consultas.

Sandoval, D. P. (2012). Factores de riesgo asociados a muerte materna por pre eclampsia grave en

unidad de cuidados intensivos del hospital Bertha Calderón Roque, Enero 2008 Diciembre

2012. Managua, Nicaragua.

Sandoval, D. P. (2012). Factores de riesgos asociados a muerte materna por pre eclampsia grave en

unidad de cuidados intensivos en el Hospital Bertha Calderón Roque. Managua.

Sandoval, D. P. (2013). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MUERTE MATERNA POR

PREECLAMPSIA GRAVE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL BERTHA

CALDERON ROQUE,ENERO 2008 DICIEMBRE 2012. MANAGUA.

Schwarcz, R. (2005). Obstetricia, 6ta edición. Argentina: El Ateneo.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/)

http://www.hvn.es/)

(http://med.unne.edu.ar/)


http://www.hvn.es/

http://med.unne.edu.ar/

34



(www.maternofetal.net/5hie.htm)

http://www.cenetec.salud.gob.mx)

(http://www.cenetec.salud.gob.mx)

ANEXOS:



35



ANEXO NO.1

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Ficha de recolección de datos

Nombre del recolector: ____________________________________________

Fecha:_____________

Objetivo Nº 1: Enumerar los factores de riesgos sociodemográficos asociados a pre

eclampsia.

Edad Raza.

≤19___________ Blanca__________

20-34_________ Mestiza__________

≥35.___________ Negra___________

Otros____________

Procedencia. Índice de Masa Corporal.

Rural ___________ <18.5 ___________

Urbana __________ 18.6 – 24.9 ___________

25-29.9 ____________

>30 _______________

Escolaridad Estado Civil

Analfabeta _________ Sin Datos ___________

Primaria ___________ Soltera ____________

Secundaria _________ Unión Estable _________

Técnico __________ Casada ____________

Universitario __________

36



Objetivo Nº 2: Determinar los antecedentes personales, familiares y ginecobstetricias

asociados a esta entidad.

Antecedentes Personales de Preeclamsia Paridad

Si _________ Nulípara ________

No________ 1 – 3 ___________

>4 ____________

Gestas Intervalo Inter-genésico.

Primi gesta ________ Sin datos ________

2- 3 Gestas ________ < 5 __________

Multi gesta ________ > 5 __________

Antecedentes Patológicos Familiares Otras patologías del embarazo actual

Negados ___________ IVU __________

HTA _____________ Anemia __________

DM _____________ Cervicovaginitis ________

Pre – eclampsia _________ Poli – Hidramnios _________

Eclampsia ___________ Embarazos Múltiples ________

Otras ____________ Otras __________

Números de control Pre – natal

Ninguno ___________

< 5 __________

> 5 __________

37



Objetivo Nº 3: Identificar los factores de riesgo antes y durante el embarazo

Muerte fetal ante el parto Excesiva ganancia de peso

Si _________ Si _______

No ________ No ______

Embarazo múltiple

Si _______

No _______

Objetivo Nº4: Identificar los factores de riesgo en el momento del parto

Vía de finalización del embarazo actual

Cesaria ________

Parto __________

Tiempo que se diagnostica y finaliza el parto

0 – 12 Horas ________

12 – 24 horas _______

24 – 48 horas _______

48 horas y más ________

38



ANEXO No 3: PRESUPUESTO DEL TRABAJO COMPRENDIDO DESDE EL MES

DE FEBRERO AL MES DE JUNIO 2015.

Actividades y/o cosas compradas.

Costos Cantidades utilizadas o numero de veces realizada

Total

Compra de dos memorias USB de 4GB

450 2 900

Lapiceros 6 14 84

Recargas Movistar y Claro 20 50 1000

Recargas TUC 30 70 2100

Taxis utilizados 50 64 3200

Horas de internet en Cyber 15 110 1650

Almuerzos 65 64 4160

Cenas 65 64 4160

Bebidas (frecos) 15 128 1920

Bolsitas de agua compradas 2 70 140

Impresión del trabajo 100 1 100

Lapiz de mina comprados 20 14 280

Borradores comprados 5 22 110

Minas compradas 8 28 224

Calculadoras compradas 240 7 160

Cuadernos comprados 40 7 280

Resaltadores comprados 10 20 200

Marcadores permanentes 13 28 364

Fotocopias realizadas 0.50 200 hojas 100

TOTAL 21132

39



Factores de riesgo asociados a preeclampsia. Joheman Urbina

Health & Medicine

Transcript of Factores de riesgo asociados a preeclampsia. Joheman Urbina