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Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de puertas abiertas Alexandra Jiménez Luna Universidad Nacional de Colombia Facultad de Enfermería Bogotá, Colombia 2019
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Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién
nacidos de puertas abiertas
Alexandra Jiménez Luna
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá, Colombia
2019
Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién
nacidos de puertas abiertas
Alexandra Jiménez Luna
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Magister en Enfermería
Director (a): Myriam Patrícia Pardo Torres.
PhD. Ciencias de la Salud ENSAP Habana Cuba
Línea de Investigación:
Cuidado y práctica de Enfermería
Grupo de Investigación:
Cuidado Materno Perinatal
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá, Colombia
2019
La experiencia de cuidado es percibida cuando
nuestras acciones por más pequeñas que sean dejan
huella para toda la vida, ese es el cuidado de
enfermería y el vínculo afectivo, una huella diferente
para cada persona pero a la vez única e irremplazable
que perdurará por siempre.
Alexandra Jiménez Luna
VI Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de puertas
abiertas
Agradecimientos
A mi familia, como baluarte y pilar fundamental durante todo ese tiempo, en especial a mis
padres, hermanos y con mucho cariño a mi madre y Valentina.
A Jenny y Zandra, que con su amistad me extendieron su mano en los momentos más
difíciles y fueron de gran ayuda para el desarrollo de esta tesis en todo este tiempo.
A la Universidad Nacional de Colombia, en especial a la Facultad de Enfermería por ser
parte fundamental e integral en mi proceso de formación.
A la profesora Patricia Pardo, directora de mi tesis, quien orientó, apoyó y acompañó el
desarrollo de este trabajo, siendo un ejemplo a seguir en mi vida profesional y académica.
A la Universidad Javeriana, en especial al doctor Carlos Gómez, por las asesorías
realizadas para el desarrollo de la presente tesis e interesarse en el tema del vínculo
afectivo abordado desde la unidad de recién nacidos. A la profesora Nelcy Rodríguez, por
el acompañamiento, orientación y ser guía en la realización de la presente tesis, así como
por sus valiosos consejos cuando los necesitaba.
Al Hospital Universitario San Ignacio, lugar que ha sido mi casa durante 8 años y que sirvió
de inspiración para el desarrollo de la presente tesis. A todo el grupo de enfermería, al
personal médico y a todos quienes hacen parte de la unidad de recién nacidos que con su
ejemplo y tenacidad enaltecen nuestro compromiso de cuidado con los neonatos y sus
familias.
Finalmente, a todas las madres que con sus hijos neonatos hospitalizados colaboraron con
el desarrollo de esta tesis y fueron de gran aporte para lograr los resultados obtenidos.
Resumen y Abstract VII
Resumen
El vínculo afectivo en las díadas madre e hijo es un lazo repleto de sentimientos y
emociones que se forman desde la concepción, hasta su desarrollo en el periodo posnatal
en adelante. Por tal motivo, es precisamente allí en donde dicha interacción cobra aún
más importancia ya que en esta etapa se intensifican los lazos de afectividad y procesos
neurofisiológicos decisivos que se ven alterados ante una hospitalización en las URN. En
consecuencia, el objetivo de este estudio fue establecer los factores que se asocian al
vínculo afectivo de las diadas madres – hijos neonatos a término hospitalizados, en una
unidad de recién nacidos de puertas abiertas. Método: Se realizó un estudio cuantitativo,
de corte transversal. La muestra es tipo no probabilística, se compone de 128 diadas de
madres e hijos neonatos a término hospitalizados en una URN de puertas abiertas. El
vínculo afectivo se medió por medio del instrumento “Vínculo entre padres e hijos
neonatos”. Se efectuó un análisis descriptivo y exploratorio para cada variable. Se realizó
un modelo de regresión logístico con el fin de explicar cómo se modifica la variable
dependiente en relación con la variable de exposición “consumo exclusivo de leche
materna en la URN”. Resultados: Se concluye que aquellos neonatos que no recibieron
leche materna de forma exclusiva en la URN tienen 1.82 veces más riesgo de no tener un
vínculo afectivo alto en comparación con los que si recibieron leche materna exclusiva en
la unidad. Y cuando la variable de exposición es controlada por el nivel educativo se
evidencia un riesgo relativo en el que se concluye que las madres con niveles educativos
bajos categorizados entre primaria y secundaria tienen un riesgo de 2.40 veces de tener
un vínculo afectivo menor de 120, con un valor de p estadísticamente significativo (0.032)
y un IC del 95% en comparación con las madres universitarias o profesionales.
Palabras clave: (Vínculo Afectivo, unidad de recién nacidos de puertas abiertas,
consumo exclusivo de leche materna, adopción del Rol Materno).
VII
I
Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de puertas
abiertas
Abstract
The emotional bond in the mother and child dyads is a bond full of feelings and emotions
that are formed from conception, to its development in the postnatal period onwards. For
this reason, it is precisely there that this interaction becomes even more important since at
this stage the bonds of affectivity and decisive neurophysiological processes that are
altered before a hospitalization in the URN are intensified. Consequently, the objective of
this study was to establish the factors that are associated with the affective bond of the
mother dyads - hospitalized term infants, in an open-door newborn unit. Method A
quantitative cross-sectional study was carried out. The sample is a non-probabilistic type,
consisting of 128 dyads of mothers and term neonatal children hospitalized in an open-
door URN. The emotional bond was measured by means of the instrument "Bond between
parents and newborn children". A descriptive and exploratory analysis was carried out for
each variable. A logistic regression model was performed in order to explain how the
dependent variable is modified in relation to the exposure variable "exclusive consumption
of breast milk in the URN". Results: It is concluded that in those infants who did not receive
breast milk exclusively in the URN, they have a 1.82 times risk of not having a high
emotional bond compared to those who did receive exclusive breast milk in the unit. And
when the exposure variable is controlled by the educational level, a relative risk is
evidenced in which it is concluded that mothers with low educational levels categorized
between primary and secondary have a risk of 2.40 times of having an affective bond of
less than 120, with a statistically significant p value (0.032) and a 95% CI compared to
university or professional mothers.
Keywords: (Affective Link, open-door newborn unit, exclusive consumption of
breast milk, adoption of the Maternal Role).
Contenido IX
Contenido X
Contenido
Pág.
Agradecimientos ............................................................................................................ VI
Resumen ........................................................................................................................ VII
Abstract ........................................................................................................................ VIII
Lista de tablas ............................................................................................................... XII
Lista de ilustraciones .................................................................................................. XIII
Lista de abreviaturas .................................................................................................. XIV
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Capítulo 1: Marco de Referencia ............................................................................. 5 1.1 Área problema .................................................................................................... 5
1.1.1 Datos Estadísticos ........................................................................................... 7 1.2 Formulación del Problema .................................................................................. 9 1.3 Justificación ...................................................................................................... 10
1.3.1 Significancia Disciplinar ................................................................................. 10 1.3.2 Significancia Social ....................................................................................... 12 1.3.3 Significancia Teórica ..................................................................................... 13
1.4 Objetivos ........................................................................................................... 15 1.4.1 Objetivo General ........................................................................................... 15 1.4.2 Objetivos Específicos .................................................................................... 15
1.5 Conceptos......................................................................................................... 16 1.5.1 Vínculo Afectivo ............................................................................................. 16 1.5.2 Neonato a Término ........................................................................................ 16 1.5.3 Unidad de Neonatos de Puertas Abiertas ...................................................... 16 1.5.4 Factores Asociados al Vínculo Afectivo ......................................................... 16
2. Capítulo 2: Marco Teórico ..................................................................................... 17 2.1 Abordaje Teórico del Vínculo Afectivo ............................................................... 17
2.1.1 Teoría Adopción del Rol Materno de Ramona Mercer ................................... 18 2.2 Unidad de Recién Nacidos de Puertas Abiertas ................................................ 22 2.3 Factores Asociados al Vínculo Afectivo ............................................................ 24
2.3.1 Contacto Piel a Piel ....................................................................................... 24 2.3.2 Lactancia Materna ......................................................................................... 25 2.3.3 Trabajo de Parto ............................................................................................ 27 2.3.4 Entorno Sociodemográfico ............................................................................ 28
Contenido XI
3. Capítulo: Marco Metodológico .............................................................................. 30 3.1 Tipo de Estudio ................................................................................................ 30 3.2 Elementos de Diseño ....................................................................................... 30
3.2.1 Población ....................................................................................................... 30 3.2.2 Muestra ......................................................................................................... 30 3.2.3 Criterios de Inclusión ..................................................................................... 30 3.2.4 Criterios de Exclusión .................................................................................... 31 3.2.5 Variables del Estudio ..................................................................................... 31 3.2.6 Hipótesis Investigativa ................................................................................... 34
3.3 Instrumento ...................................................................................................... 35 3.4 Riesgos del Diseño .......................................................................................... 37 3.5 Validez ............................................................................................................. 39 3.6 Fase de Investigación ...................................................................................... 39
3.6.1 Fase Conceptual ............................................................................................ 39 3.6.2 Fase de Planeación y Diseño ........................................................................ 39 3.6.3 Fase Empírica ............................................................................................... 40 3.6.4 Fase de Análisis ............................................................................................ 41 3.6.5 Fase de Resultados ....................................................................................... 41
3.7 Consideraciones Éticas .................................................................................... 42
4. Capítulo: Resultados.............................................................................................. 45 4.1 Modelo de Regresión Logística ........................................................................ 52 4.2 Discusión ......................................................................................................... 54
5. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 59 5.1 Conclusiones .................................................................................................... 59 5.2 Recomendaciones y limitaciones ..................................................................... 60
A. Anexo: Instrumento ¨Vínculo entre padres e hijos neonatos¨ ............................ 62
B. Anexo: Ficha Sociodemográfica ........................................................................... 65
C. Anexo: Presupuesto............................................................................................... 67
D. Anexo: Cronograma ............................................................................................... 69
E. Anexo: Consentimiento Informado ....................................................................... 71
F. Anexo: Declaración ................................................................................................ 73
G. Anexo: Autorización de las autoras para el uso del Instrumento ....................... 75
H. Anexo: Cartas con autorización del CIE del HUSI ............................................... 77
Referencias Bibliográficas............................................................................................ 81
Contenido XII
Lista de tablas
Pág. Tabla 3-1. Descripción de variables ................................................................................ 31
Tabla 3-2. Características Instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos ............... 35
Tabla 3-3. Agrupación por dimensiones de los 24 ítems del instrumento Vínculo entre
padres e hijos neonatos .................................................................................................. 36
Tabla 3-4. Descripción de los riesgos de diseño ............................................................. 37
Tabla 4-1. Datos sociodemográficos generales de las madres participantes .................. 45
Tabla 4-2. Resumen de la edad de la madre y su edad gestacional ............................... 46
Tabla 4-3. Características sociales de las madres participantes ..................................... 47
Tabla 4-4. Vía del parto de las madres participantes ...................................................... 47
Tabla 4-5. Resumen del número de controles prenatales, números de embarazos,
números de hijos vivos y número de horas de trabajo de parto ....................................... 48
Tabla 4-6. Características de la sección contacto piel a piel ........................................... 48
Tabla 4-7. Resumen de horas de hospitalización del bebé en la UCI, días a la semana de
asistencia de la madre a la UCI y horas de permanencia con el bebé. ........................... 49
Tabla 4-8. Frecuencia y porcentaje de alimentación con leche materna en la URN del
HUSI ............................................................................................................................... 50
Tabla 4-9. Puntaje del instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos y de las 4
dimensiones: Apoyo emocional, Unión interacción, Apoyo informativo y Estrés. ............. 51
Tabla 4-10. Caracterización de resultado obtenido del puntaje del instrumento Vínculo
entre padres e hijos neonatos ......................................................................................... 51
Tabla 4-11. Categorización de variables y covariables para el modelo de regresión
logística........................................................................................................................... 52
Tabla 4-12. Modelo final de regresión logística ............................................................... 53
Contenido XIII
Lista de ilustraciones
Ilustración 1. Teoría Adopción del Rol Materno: Microsistema. (Mercer, 1981)............. 19
XI
V
Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Lista de abreviaturas
Abreviaturas Abreviatura Término
URN Unidad de Recién Nacidos SIBEN Sociedad Iberoamericana de Neonatología HUSI Hospital Universitario San Ignacio MAI Maternal Attachment Inventory SNC Sistema Nervioso Central TEA Trastorno del espectro autista
TDAH Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
CMAI Versión China del MAI ACM Análisis de Correspondencia Múltiple
II Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Introducción
La palabra vínculo proviene del latín vincŭlum que significa unión, relación o atadura de
una persona con otra. Y afecto que proviene también del latín affectīvus y hace referencia
al conjunto de emociones, sentimientos o pasiones hacia una persona. En este orden de
conceptos, el vínculo afectivo en las díadas madre e hijo es un lazo de sentimientos y
emociones que se forman desde la concepción, hasta su desarrollo, evolucionando en el
periodo posnatal en adelante.
Es precisamente, allí, en donde esta interacción cobra aún más importancia pues es en
esta etapa donde se intensifican los lazos de afectividad y los procesos neurofisiológicos
decisivos. En consecuencia, dará como resultado la construcción de las bases de identidad
de las personas, generando confianza, seguridad en sí mismo, el adecuado desarrollo de
su comportamiento en relaciones futuras y en la sociedad durante la etapa adulta.
Ahora bien, cabe decir que en el proceso natural, luego del nacimiento, se desencadenan
una serie de conductas y manifestaciones que promoverán el vínculo temprano entre
madre e hijo. Lo anterior, se puede percibir en el intercambio de caricias, miradas y gestos
de amor; también, se da paso a que los sentidos del gusto y el olfato, gracias a la lactancia
materna, den continuidad y sean un puente que conecte el paso de la vida intrauterina a
la extrauterina, fortaleciendo así estos lazos afectivos instaurados.
En efecto, uno de los primeros autores que abordaron la importancia del vínculo temprano
entre madres e hijos fue el psicoanalista austro-estadounidense René Spitz (1887-1974),
este autor realizó una investigación con dos grupos de lactantes separados de sus madres.
Por lo tanto, encontró que el primer grupo eran cuidados por niñeras y en el segundo grupo
la madre de los lactantes permanecía mayor tiempo con sus hijos. Spitz notó que, hacia el
final del primer año de vida, el rendimiento motor e intelectual de los lactantes criados en
el orfanato por niñeras era ostensiblemente menor al de los niños que habían permanecido
2 Introducción
en contacto con sus madres. Spitz concluyó que además del alimento, la madre es una
figura que provee afecto al bebé, le traduce necesidades, las satisface y se convierte, para
aquel, en la representante del mundo que poco a poco el bebé va a conocer, animado por
la seguridad que le ofrece el vínculo materno. (1)
Es por esta razón que la separación de las díadas madres e hijos, a causa de factores
externos, como lo son las hospitalizaciones en la etapa neonatal influyen drásticamente
sobre el vínculo afectivo. Por lo tanto, dicho fenómeno de estudio debe ser abordado por
las diferentes disciplinas, en este caso, desde la Enfermería como un factor clave para el
desarrollo de la salud mental de los individuos y factor importante para el neurodesarrollo
de los bebés.
En consecuencia, en la presente investigación se aborda el fenómeno del vínculo afectivo
en madres de neonatos a término hospitalizados en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas. Esta investigación se desarrollará en cinco capítulos de la siguiente
forma:
En el Capítulo uno, se aborda el área problema de investigación, se comparten datos
estadísticos de las URN en Latinoamérica y en Colombia, asimismo, se evidencia desde
la disciplina el desarrollo del fenómeno de estudio.
En el Capítulo dos, se realiza el abordaje teórico del vínculo afectivo y se explica la Teoría
de Enfermería seleccionada para dar explicación al fenómeno de estudio. Dicha teoría es
la Adopción del Rol Materno de la enfermera Ramona Mercer.
En el Capítulo tres, se da la explicación de la metodología usada en la presente
investigación, con los elementos de diseño, variables de estudio, riesgo, fases de la
investigación y las consideraciones éticas que se tuvieron en cuenta para el desarrollo de
la tesis.
En el Capítulo cuatro, se comparten los resultados obtenidos gracias a la ayudas de tablas
y gráficos que dan respuesta a las hipótesis planteadas y ofrecen herramientas para la
discusión del fenómeno de estudio.
Introducción 3
En el Capítulo cinco, se explican las conclusiones y recomendaciones a partir de los
resultados obtenidos. Se finaliza con la bibliografía y anexos.
1. Capítulo 1: Marco de Referencia
1.1 Área problema
El ingreso a las unidades de recién nacidos (URN) es necesario para mejorar las
condiciones de sobrevida de los neonatos con problemas de salud, pero aquel neonato
que nace y es hospitalizado, es sometido a un medio hostil por el uso de diversos
estímulos: lumínicos, sonoros, técnicas diagnósticas, procedimientos e intervenciones
invasivas y exposición al dolor. Sin embargo, hay algo aún más grave y es que son
sometidos a la separación física de sus padres, la familia y al limitado contacto afectivo
con ellos, siendo esto la base primordial para la formación de vínculos que van
estableciendo en el proceso de humanización de cada sujeto.
El desarrollo afectivo es base del desarrollo físico, social y cognitivo del niño/a, y éste se
inicia desde la gestación y continúa fortaleciéndose en las primeras horas de vida después
del parto. “El vínculo afectivo madre/padre-hijo/a incluye todos los lazos emocionales que
se establecen entre los progenitores y sus criaturas. Es un instinto biológico que promueve
la reproducción y protección de la especie” (2).
Según el psiquiatra infantil Chileno Jorge Barudy (1949) (3), es necesario establecer
tempranamente vínculos con personas como los padres, considerados como cuidadores
naturales de sus hijos, que puedan garantizar un cuidado, buen trato y respuestas que
cubran sus necesidades. Por lo tanto, la separación del neonato de su madre aunque sea
por escasos minutos afecta notablemente el desarrollo del vínculo de apego, impide el
desarrollo de los sentimientos maternales por falta de contacto ocular, corporal y la falta
de percepción del hijo (4).
6 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Entonces, la separación padres e hijos por causa de una hospitalización del neonato se
acompaña de un incremento de ansiedad, angustia, estrés y sentimientos de minusvalía
en los padres. Por tal motivo, algunas investigaciones han demostrado que la
hospitalización del neonato en URN provoca incertidumbre, impotencia, temor,
inseguridad, aprehensión, culpa, soledad y pesimismo en los padres (4), (5), (6), (7), (8).
Para las madres el verdadero sufrimiento comienza posterior al parto, cuando pierden las
esperanzas de tener un hijo sano (9). La familia también se involucra activamente; sus
sentimientos y esperanzas puestas en el nuevo ser que hace parte de sus vidas se
transforman en incertidumbre, produciendo cambios en la conducta, los patrones de vida
y sus relaciones con los demás (10).
Por consiguiente, René Spitz (1945) demostró que la sobrevida de niños hospitalizados no
es resultado único de la alimentación y cuidados técnicos apropiados, sino que requiere
además la presencia de un “cuidador calificado” a quien ese sujeto en desarrollo le importe
afectivamente. Esa función es la que cumplen los padres o familiares de todo recién nacido
hospitalizado [16].
Por esta razón, la enfermera Sifuentes y colaboradores (2010) consideran que el
profesional de enfermería debe desde el momento que el recién nacido se hospitaliza,
intentar incorporar al niño que nace a sus padres, estimular su visita de sus padres,
promover la manutención de la lactancia materna, tratar de incorporar a los padres al
cuidado de su hijo, mantener a los padres al tanto de su evolución y estado de salud,
aminorar la angustia y desesperanza, así como fomentar los lazos afectivos que se
mantendrán durante toda la vida (11).
Montanholi y colaboradores (2011) (12), realizaron un estudio fenomenológico con el
objetivo de reflexionar sobre la actuación de la enfermera en la URN, entre los hallazgos
se encontró que las enfermeras atienden de igual forma las necesidades de cuidado de
los padres de los neonatos y consiguen ver el mundo de acuerdo con las perspectivas de
los padres del neonato.
En efecto, situaciones como ésta son muchas veces desconocidas por el personal de salud
que trabaja diariamente en las salas de maternidad y en las URN lo que conlleva a que el
Capítulo 1 7
proceso de vínculo y apego se altere en los casos que es necesario la hospitalización para
el neonato. Debido a lo anterior, es necesario transformar la visión asistencial del
paradigma biotecnológico en las unidades de recién nacido y complementarlo con el
paradigma de holismo y humanización del cuidado (13).
Por consiguiente, la presencia constante de al menos uno de los padres facilita el apego,
base del desarrollo psico-emocional del niño. Provee experiencias sensoriales apropiadas
(a través del contacto piel a piel, olfato, gusto, tacto, oído y visión), reduce las
interrupciones del sueño, el dolor físico y el estrés (14). Uno de los propósitos de las
unidades abiertas es contribuir al bienestar emocional de los padres del neonato a través
de diferentes acciones que reducen el estrés y favorecen la organización emocional
materna y familiar permitiéndoles estar junto al neonato todo el tiempo que deseen. Esto
facilita el desarrollo del vínculo entre madre/padre e hijo y a su vez les permite a los padres
desempeñar un rol directo en el cuidado y atención del neonato, lo cual impacta
positivamente sobre su autoestima (15).
1.1.1 Datos Estadísticos
Durante los últimos años, en Colombia, el número de unidades de cuidado intensivo
neonatal, en cifras absolutas, ha crecido. Se estima que hay cerca de 180 Unidades de
Cuidado Intensivo, sumadas las neonatales y las pediátricas, varias de las cuales
funcionan ofreciendo simultáneamente los dos servicios y en Bogotá hay cerca de 50
unidades de cuidado intensivo neonatal (16). De estas unidades no hay un dato exacto de
cuántas tienen ingreso libre a padres las 24 horas al día, sin embargo, la mayoría son de
ingreso restringido a padres y familia.
Según el SIBEN (Sociedad Iberoamericana de Neonatología) “aún queda mucho por
cambiar para que los derechos del neonato y su familia sean respetados en las URN de
Iberoamérica. Los datos muestran que si bien hay dificultades en la infraestructura y en la
modalidad de funcionamiento de las unidades, existe gran variabilidad en las actitudes de
los propios enfermeros” (17).
SIBEN publicó un estudio de corte transversal, realizado por Montes y colaboradores
(2015) mediante cuestionarios administrados a enfermeros de URN en Iberoamérica, entre
8 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
el 1 de mayo de 2014 y el 30 de julio, con el fin de conocer el estado actual sobre el acceso
de padres y familias en URN de Iberoamérica. Participaron 13 países, entre ellos Colombia.
Los resultados muestran que en cuanto a la participación de los padres en el cuidado del
bebe, en 48 URN (92%) está permitido el ingreso de ellos y las principales actividades que
realizan son la higiene y alimentación del neonato. “Sin embargo, la participación o
presencia de los padres durante procedimientos es mínima (22% reporta que nunca se les
permite a los padres estar presentes acompañando a su hijo, 26% solo lo permite para
procedimientos menores y 34% lo hace solo por excepción). En solo 9 casos (18%) es
posible que los padres estén presentes en todos los procedimientos si lo solicitan” (17).
En lo relacionado con el ingreso a padres en la unidad “sólo en 36% de los casos se reporta
un acceso irrestricto, es decir 24 horas al día, en la mitad de los casos se dan informes en
horarios previamente establecidos. El acceso para hermanos y abuelos sólo en un 36% de
las unidades (19 URN) se permite su ingreso todos los días de la semana; en 29% (15
URN) el ingreso se permite una vez a la semana, en 6% (3 URN) lo permiten en forma
excepcional y en 29% restante (15 URN) no se permite nunca” (17). Siendo el papel de
enfermería para ambas situaciones responsable de las decisiones de ingreso irrestricto así
como también de la elaboración, modificación de guías y protocolos encaminados para tal
fin.
Por otro lado, en Colombia el Hospital Universitario San Ignacio de la Pontificia Universidad
Javeriana correspondiente a la red privada del Distrito Capital, es un hospital de alta
complejidad que cuenta con un equipo de salud altamente calificado. De igual forma, tiene
un servicio de cuidado obstétrico en el que, principalmente, las gestantes se hospitalizan
por patologías de alto riesgo tanto maternas como fetales. Por esta razón, cuenta además
con una URN de puertas abiertas para padres desde hace 10 años, con capacidad para 9
camas en cuidado intensivo y 21 camas en cuidado intermedio y básico en las que se
hospitalizan los neonatos por situaciones como hipoglicemias, ictericia, asfixia perinatal,
sepsis, malformaciones congénitas y permanecen allí hospitalizados por sus condiciones
de salud alrededor de 6-8 días. Durante el año 2018, en los meses de enero a octubre, el
HUSI atendió un total de 1612 partos y con total de 913 egresos de la URN en el mismo
periodo de tiempo.
Capítulo 1 9
1.2 Formulación del Problema
“Las enfermeras desean minimizar el sufrimiento, el dolor y las secuelas del recién nacido
y promover el vínculo afectivo entre él y los padres” (12), lo anterior, resulta ser un aspecto
de vital importancia para el desarrollo psico-afectivo y emocional del recién nacido. Por lo
tanto, están en una posición ideal para promover los lazos emocionales iniciales en la diada
madre - hijo, preparando el escenario para el éxito del vínculo afectivo.
Se ha demostrado que el sentido materno de apego se ve afectado por sentimientos de
participación o exclusión determinados por el personal de enfermería. Los padres deben
tener acceso ilimitado a su bebé y ser alentados a participar plenamente en su cuidado a
fin de facilitar una asociación con el equipo de atención médica (18).
En consecuencia, si el vínculo afectivo inicia desde la gestación y se desarrolla a partir de
cada uno de los momentos después del nacimiento, es necesario que el comportamiento
materno como el infantil sea abordado desde enfermería en estas áreas. Por tal motivo,
las unidades abiertas deben ser un complemento más de un cuidado holístico al neonato,
los padres y su familia. Es por esto por lo que debe enfatizarse en el contacto piel a piel
desde el nacimiento y la lactancia materna aún en estados de hospitalización del recién
nacido.
Ahora bien, el triunfo en el apoyo de enfermería en las unidades de recién nacidos abiertas
se debe enfocar en el tiempo de permanencia de la madre en la unidad y en la calidad de
este tiempo. Es decir, en los cuidados directos y exclusivos que pueden llegar a realizar la
madre con ayuda del grupo de enfermería, la educación y el apoyo durante la
hospitalización. A partir de lo anterior y de la revisión literaria en nuestro medio se plantea
la siguiente pregunta:
¿Cuáles son los factores que se asocian al vínculo afectivo en las madres de hijos
neonatos a término hospitalizados en la unidad de recién nacidos de puertas abiertas?
10 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
1.3 Justificación
El acto de cuidar ejecutado por la enfermera no es solamente una emoción, preocupación
y actitud, más bien, resulta ser un concepto mucho más amplio, complejo y requiere
acciones concretas en ámbitos humanísticos, sociales, éticos, biológicos y espirituales,
principalmente, cuando se prestan cuidados dentro de una unidad de cuidado intensivo,
involucrando no solamente al profesional, sino también a los padres del recién nacido (19).
Entonces, este cuidado tiene un impacto en la disciplina, en la sociedad, en la comunidad,
cuando es soportado por un cuerpo de conocimientos propios de la enfermería y cuando
permite que la teoría sea llevada a la práctica.
En consecuencia, los recién nacidos a término que requieren cuidados intensivos o cirugía
en el período neonatal han demostrado estar en riesgo de retrasos en los resultados del
neurodesarrollo, que a su vez, influyen en el proceso de interacción y apego madre-hijo.
Por tal motivo, “para facilitar esta introducción y fomentar la interacción cuando el bebé
está comprometido, es importante que las enfermeras comprendan tanto el
comportamiento materno como el infantil que influyen en la interacción madre-hijo y el éxito
del vínculo afectivo” (20).
1.3.1 Significancia Disciplinar
El cuidado del ser humano debe caracterizarse por ser un cuidado holístico y a la vez,
único, el trascender e ir más allá del aspecto físico es uno de los retos que enfermería tiene
en el cuidado del comienzo de la vida. Por lo anterior, los padres deben estar presentes
en todas las unidades neonatales, particularmente, en aquellas que asisten pacientes de
alto riesgo, pues cada vez es mayor la sobrevida de neonatos más inmaduros así como
también de aquellos en condiciones críticas de salud. Existen investigaciones que rescatan
la necesidad de la interacción de enfermería con los padres a través de la comunicación y
la educación entre ellas se encuentra Mota (2014) (6), Guerra y Ruiz (2008) (5) y Villamizar,
Vargas y Rueda (2014) (21).
Capítulo 1 11
En la investigación realizada por Guerra y Ruiz (2008) se identificaron 5 categorías para
interpretar las experiencias y vivencias de los padres de neonatos acerca del cuidado que
reciben de enfermería en la unidad de recién nacidos, la comunicación asertiva y los
padres aprenden de la enfermera son categorías importantes de resaltar pues interactuar
asertivamente con los padres de los neonatos, reconocerse y reconocerlos a ellos como
personas, escucharlos, hacer contacto, ponerse en la piel de ellos, genera confianza
demostrada en el cuidado y en los conocimientos que se tienen para hacerlo bien desde
el principio, y convierten estas categorías en herramienta fundamental del cuidado de
enfermería (5).
De igual manera, Villamizar, Vargas y Rueda en un metaestudio realizado en el 2014,
describieron el rol materno de la madre del recién nacido prematuro hospitalizado las
autoras encontraron que las madres experimentan durante la hospitalización de sus hijos
sentimientos de negación, inferioridad, hostilidad, depresión, frustración, ira o culpa. El
hecho de estar hospitalizado lo hace más susceptible a presentar complicaciones, lo que
retrasa el proceso del vínculo afectivo, interfiere con la vida cotidiana, incrementa la
dependencia de otras personas y dificulta el cuidado dado por las madres. Cuando la
enfermera da información precisa y en forma sencilla, hace que los padres mantengan la
esperanza y sobre todo que disminuyan el nivel de angustia y estrés a medida que realizan
actividades con el neonato (21).
Es importante resaltar que dichos estudios aportan al cuerpo de conocimientos de
Enfermería y reflejan la manera en que la disciplina se logra transformar a través de las
experiencias de los padres y del equipo de cuidado en la unidad de recién nacido. Desde
la enfermería esta investigación busca aportar al cuidado neonatal, con una visión integral
en donde el aspecto físico no es sólo el único que prevalece en la atención y cuidado del
recién nacido.
También, hay que tener en cuenta aspectos del entorno como lo es una unidad de recién
nacidos abierta 24 horas, un contacto temprano e inicio de lactancia materna, entre otros,
conllevan a que los lazos afectivos entre madre e hijo se den incluso en un contexto critico
como lo es la hospitalización en este servicio y que áreas como salas de partos se
12 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
conviertan en un puente en donde allí se dé inicio y se promueva el vínculo afectivo entre
madres e hijos recién nacidos.
También, esta investigación contribuirá a fortalecer los parámetros psicométricos del
instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos, teniendo en cuenta que es producto
de una validación transcultural y una versión de instrumento: Maternal Attachment
Inventory (MAI).
1.3.2 Significancia Social
A lo largo de la historia, el vínculo afectivo y el apego se establecen como un fenómeno
universal en todas las culturas. “Se ha demostrado que las madres que tuvieron la
oportunidad de vincularse inmediatamente después del nacimiento (media hora después
del nacimiento) tienen un mayor éxito en la lactancia materna, que sin duda progresan con
una mayor estabilidad frente a la maternidad, y tienen menores tasas de maltrato y
abandono que los que no logran este” (22).
El vínculo afectivo no es algo inherente a otras disciplinas, en realidad, es un fenómeno de
interés en la práctica de enfermería. El hecho de poder ayudar y contribuir a que estos
lazos se fortalezcan en situaciones de crisis como la hospitalización es permitir que este
lazo perdure toda la vida. Aunque el neonato carezca de intencionalidad para comunicarse,
él se expresa a través de comportamientos como el llorar, gritar, ponerse tenso; situación
en la que es necesario que alguien, en este caso la madre, reciba esa expresión y la
entienda, le asigne un significado, realizándose entonces una conexión o vinculo (7).
En Colombia, el Lineamiento Técnico de Salud para la Atención Integral a la Primera
Infancia en el marco de la Estrategia de Cero a Siempre estipula que los primeros años de
vida son decisivos para todos los seres humanos, es en esta etapa, donde los niños y las
niñas pasan por transformaciones físicas, afectivas, cognitivas y sociales que marcan la
adquisición de competencias y las formas de aprender, relacionarse, comunicarse, jugar y
transformar su entorno, a través de la solución de problemas (23).
A partir de lo descrito anteriormente, se pretende con esta investigación contribuir con la
atención integral a la primera infancia, permitiendo el desarrollo del vínculo afectivo entre
Capítulo 1 13
padres e hijos. Es decir, no negándoles el derecho que tiene el recién nacido de no ser
separado de sus padres a causa de una hospitalización y de eliminar barreras en los
procesos de atención en salud.
1.3.3 Significancia Teórica
En primer lugar, es fundamental comprender que el vínculo afectivo y el apego han sido
abordados más ampliamente desde otras disciplinas como la psicología y la medicina.
Ahora bien, desde el punto de vista de la psicología fue abordado por John Bowlby con la
teoría del Apego. Bowlby fue el pionero en explicar y describir desde una perspectiva
evolucionaria y desde la teoría del Apego el cómo y por qué los niños se convierten en
personas emocionalmente apegadas a sus primeros cuidadores y emocionalmente
angustiados, cuando son separados de ellos tempranamente.
Posteriormente, Mary Ainsworth combinó la observación de la interacción de madres y
bebés en casa con la respuesta a un procedimiento de laboratorio que sometía al bebé a
reuniones y separaciones con un extraño (Procedimiento de la situación extraña). Con
base en sus observaciones, dio con tres patrones de vínculo: apego seguro, ambivalente
y evitativo.
Desde el punto de vista de la Medicina, los pediatras Marshall Klaus y John Kennell
afirmaron que existe, inmediatamente, después del parto, una fase a la cual llamaron
periodo sensible es decir, es el momento en el cual el apego de la madre hacia su hijo se
desarrolla durante este periodo, la duración se estima entre minutos y horas. De allí, se
originó la teoría del Bonding y se apoyaron por las numerosas observaciones realizadas a
los problemas de apego presentes en las madres de niños con larga estadía en la unidad
de cuidados intensivos neonatales.
En un estudio llamado “Evidence for a sensitive period in the human mother” (1975) (24)
realizado en Estados Unidos se demostró que las madres a quienes se les ofreció el
contacto temprano con sus bebés prematuros mostraron diferencias en la conducta de
apego, en comparación con las madres cuyo contacto por primera vez con sus hijos fue
14 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
tres semanas después del parto, contribuyendo a situaciones como el abuso de menores
asociado a la separación precoz de madre e hijo.
Para Sosa y cols (1976) (25), es posible que la práctica hospitalaria de la separación de la
madre y el neonato durante los primeros minutos y horas después del parto puede afectar
significativamente el comportamiento de la madre hacia su hijo. Dentro de los estudios que
sustentan esta posición se incluyen los realizados en Guatemala (25), con una muestra de
160 pares entre madres primíparas e hijos, se realizó un estudio donde dividieron en 3
grupos, dos de control y uno experimental, a este grupo se les dio 45 minutos luego del
parto a solas con la madre y posteriormente, se realizaron seguimientos a los 35 días, 3,
6, 9 y 12 meses. Los resultados apuntaron la diferencia de días en relación con la lactancia,
por ende, con la aparición de infecciones y alteración en el crecimiento a favor del grupo
experimental.
Por otro lado, en un estudio realizado en el año 2009 en Rusia (26), que pretendía evaluar
y comparar los posibles efectos a largo plazo sobre la interacción madre-hijo de las
prácticas utilizadas en las salas de parto y maternidad, incluidas las prácticas relativas a
la cercanía entre madre e hijo frente a la separación, confirma que el contacto piel a piel y
el inicio temprano de la lactancia materna influye positivamente en la conducta de
interacción de madre e hijo en comparación de aquellos niños que son separados de la
madre.
En consecuencia, la presente investigación busca aportar a la significancia teórica y
asimismo, dar soporte al instrumento utilizado que tiene como base teórica a Bowlby con
la teoría del apego y de enfermería a Ramona Mecer con la teoría Adopción del rol
materno.
Capítulo 1 15
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo General
Establecer los factores que se asocian al vínculo afectivo de las diadas madres – hijos
neonatos a término hospitalizados en una unidad de recién nacidos de puertas abiertas.
1.4.2 Objetivos Específicos
• Establecer la relación entre el inicio temprano de lactancia materna y el vínculo
afectivo en las diadas madres – hijos neonatos a término hospitalizados en una
unidad de recién nacidos de puertas abiertas.
• Determinar la relación entre el consumo exclusivo de leche materna y el vínculo
afectivo en las diadas madres – hijos neonatos a término hospitalizados en una
unidad de recién nacidos de puertas abiertas.
• Demostrar la relación entre el tiempo de permanencia de la madre en la unidad y
el vínculo afectivo en las diadas madres – hijos neonatos a término hospitalizados
en una unidad de recién nacidos de puertas abiertas.
16 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
1.5 Conceptos
1.5.1 Vínculo Afectivo
Para esta tesis se acoge el concepto de Vínculo Afectivo y Apego Madre-Padre-Neonato
descrito por Vargas (2016) (27) como las expresiones y comportamientos verbales,
gesticulares y de signos entre madres/padres y neonatos, que se establecen de manera
especial dentro de la relación específica y privilegiada dada por la vinculación permanente
que inicia incluso desde la preconcepción y se consolida en las primeras horas posteriores
al nacimiento con apoyo social, gracias a la flexibilidad de los roles para disminuir el estrés
de esta nueva etapa. Es importante anotar que este concepto parte de los referentes
teóricos y metodológicos del instrumento “Vínculo entre padres e hijos neonatos¨ que será
utilizado en el desarrollo de este proyecto.
1.5.2 Neonato a Término
Producto de la concepción de 37 a 41 semanas de gestación, equivalente a un producto
de 2,500 gramos de peso o más (28).
1.5.3 Unidad de Neonatos de Puertas Abiertas
Se refiere a las Unidades de Cuidado Neonatal que tienen una modalidad de ingreso y
permanencia de los padres de puertas abiertas las 24 horas. Lo anterior, implica el ingreso
para padres, su núcleo familiar y la inclusión de los mismos en el cuidado del recién nacido
como cuidadores naturales y primarios para contribuir en la evolución satisfactoria de la
situación de salud y el desarrollo del recién nacido.
1.5.4 Factores Asociados al Vínculo Afectivo
Situaciones que conllevan a modificar el vínculo afectivo en la relación de binomio de
madre-hijo. Entre estos factores se encuentran el contacto temprano piel a piel, el inicio
inmediato de la lactancia materna y el tiempo de permanencia de la madre en la Unidad
de Recién Nacidos.
2. Capítulo 2: Marco Teórico
Primeramente, el vínculo afectivo se abordará en la presente investigación con la teoría de
enfermería de rango medio “adopción del rol materno” de Ramona Mercer ubicada en la
visión interactiva – integrativa. Empíricamente será evaluada gracias al instrumento vínculo
padres e hijos neonatos.
2.1 Abordaje Teórico del Vínculo Afectivo
Bowlby define el apego como a la disposición que tiene un niño o una persona mayor para
buscar la proximidad y el contacto con un individuo, sobre todo bajo ciertas circunstancias
percibidas como adversas (29).
“La percepción, a través del olfato, es la primera opción para el lactante de conseguir
bienestar: oler a la madre, a la persona que lo acoge en sus brazos para alimentarle,
calmarle y limpiarle es la garantía de sentirse a salvo” (30). Para lograr esto, dispone del
llanto, de señales tempranas, intermedias y tardías para lograr satisfacer su necesidad de
alimentación y afecto.
“El postulado original de Bowlby considera que los bebés humanos, como muchos otros
mamíferos, están provistos de un sistema conductual del apego, como una condición
esencial de la especie humana, así como de otras especies. Esto significa que el bebé
llegará a vincularse con una figura materna en el rol de cuidador principal” o natural (29).
En efecto, el autor sostiene que existe una “necesidad humana universal para formar
vínculos afectivos estrechos” y que esta necesidad acompañaría al ser humano desde “la
cuna hasta la tumba”. La teoría del apego en un enfoque actual nos permite asegurar que
un apego seguro con un cuidador estable y continuo puede asegurar un adecuado
18 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
desarrollo cognitivo y mental del niño que llegará a ser adulto, aun tomando en cuenta
riesgos genéticos (31). Bowlby insistió en que todos los estudios interdisciplinares
disponibles indicaban que el bienestar psicológico depende fundamentalmente del
sentimiento de “sentirse seguro” en las relaciones de apego y esto ocurre en cualquier
cultura (32).
Con base a lo anterior y teniendo en cuenta la premisa de la necesidad humana de formar
vínculos, de igual forma, el hecho de que las primeras horas son fundamentales para que
se dé esto, es necesario, permitir desde los ambientes hospitalarios la vinculación oportuna
de la madre a la unidad de recién nacidos sin las restricción de un horario para favorecer
los apegos seguros y la adquisición del rol materno (cuidador natural).
2.1.1 Teoría Adopción del Rol Materno de Ramona Mercer
Teniendo como base las teorías de otras áreas como la teoría del apego generada en la
disciplina de la psicología, Mercer seleccionó variables tanto maternas como infantiles que
tienen influencia directa o indirecta sobre el rol materno y con dichas influencias teóricas
acuñó su teoría. Por ende, el modelo de la adopción del rol materno se basa en los círculos
concéntricos de Bronfenbrenner: microsistema, mesosistema y macrosistema: (33)
Microsistema: Es el entorno inmediato donde se produce la adopción del rol
materno, que incluye la familia y factores como el funcionamiento familiar, las
relaciones entre la madre y el padre, el apoyo social y el estrés. Para Mercer la
familia está considerada como un sistema semicerrado que mantiene los límites y
el control sobre el intercambio entre el sistema familiar y los otros sistemas sociales.
(Ver Ilustración 1.) Este sistema es el que se tendrá en cuenta en la investigación
ya que incluye a la madre, el entorno sociodemográfico de ella y a la familia. Dentro
de este sistema se encuentra la dimensión apoyo emocional y apoyo informativo.
Capítulo 3 19
Ilustración 1. Teoría Adopción del Rol Materno: Microsistema. (Mercer, 1981)
Las características maternas personales que se tuvieron en cuenta en la investigación,
teniendo en cuenta la teoría de Mercer, son:
Edad, estrato, estado civil, nivel académico, ocupación actual, relación con la pareja,
embarazo planeado, número de hijos y controles prenatales.
Mesosistema: Las interacciones del mesosistema pueden influir en lo que le ocurre
al rol materno en desarrollo y al niño. Incluye la guardería, la escuela, el entorno
laboral y otras entidades de la comunidad más inmediata.
Macrosistema: Hace referencia a los prototipos generales que existen en una
cultura en particular o en la coherencia cultural transmitida. Incluye las influencias
sociales, políticas y culturales, sobre los otros dos sistemas.
Apoyo Social Funcionamiento Familiar
E
S
T
R
É
S
20 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
A parte del microsistema, de la teoría de Ramona Mercer se adaptarán los siguientes
conceptos en la investigación:
Adopción del Rol materno: Proceso interactivo y de desarrollo que se produce a
lo largo del tiempo en el cual la madre crea un vínculo con su hijo, aprende las
tareas de cuidado de rol , expresa el placer y la gratificación con el rol. La madre
experimenta un sentido de armonía, confianza y competencia. La adopción del rol
materno es un proceso que sigue cuatro estadios de adquisición del rol: (34)
a) Anticipación: Empieza durante la gestación e incluye los primeros ajustes
sociales y psicológicos del embarazo. La madre establece una relación con el feto
que está en el útero y se inicia la adopción del rol.
b) Formal: Empieza cuando el niño nace e incluye el aprendizaje del rol y su
activación. Las conductas del rol se orientan por medio de las expectativas formales
y consensuadas de los otros en el sistema social de la madre.
c) Informal: Empieza cuando la madre desarrolla sus propias maneras de
realizar el rol no transmitidas por el sistema social.
d) Personal: Se conoce también como la identidad del rol y se produce cuando
la mujer experimenta un sentimiento de armonía, confianza y competencia en el
modo que lleva a cabo el rol y alcanza el rol materno.
Unión: Se describe como un elemento del rol parental y de la identidad. Se
contempla como un proceso en el cual se crea un vínculo afectivo y emocional con
un individuo. En este caso, con la madre y su hijo neonato a término. Este concepto
se identificó en el instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos de Vargas
(2016) (27), mediante los siguientes ítems: siento amor por mi bebé, siento ternura
por mi bebé, siento felicidad con mi bebé, hago planes futuros con mi bebé, sé que
mi bebé necesita de mí, siento felicidad cuando mi bebé está alegre y me da gusto
sentir a mi bebé.
Capítulo 3 21
Estrés: Procesos de la vida percibidos de modo positivo y negativo e influido por
variables ambientales, permeado para su adecuado desarrollo por el apoyo social,
comprendido por los padres como la ayuda real recibida y la satisfacción que les
genera esta ayuda. En la investigación este concepto está dado por la
hospitalización y separación del neonato con su madre y es identificado en el
instrumento Vínculo entre padres e hijos de Vargas (2016) (27), en los siguientes
ítems: siento que mi bebé es bonito, estoy contenta de que este bebé sea mío,
pienso en mi bebé, reconozco las expresiones y gestos de mi bebé, estoy pendiente
de los cuidados de mi bebé.
Apoyo emocional: Expresado por los padres al sentirse amados, cuidados y
comprendidos. En el instrumento Vínculo entre padres e hijos de Vargas (2016)
(27), se identifican en los ítems que evalúan: siento que mi bebé está seguro
conmigo, me gusta tener contacto con mi bebé, les hablo a los demás sobre mi
bebé, disfruto estar con mi bebé, es fácil expresarle amor a mi bebé y consuelo a
mi bebé cuando llora.
Apoyo informativo: Mercer lo define como lo que “ayuda al individuo a solucionar
problemas por sí solo ofreciéndole información útil para cada problema y/o
situaciones”. Es identificado en el instrumento Vínculo entre padres e hijos de
Vargas (2016) (27), en los siguientes ítems: siento felicidad cuando mi bebé hace
cosas nuevas, disfruto tener a mi bebé cerca de mí, siento que soy importante para
mi bebé, el tiempo que paso con mi bebé es especial, estoy orgullosa de mi bebé,
estoy pendiente de mi bebé mientras duerme.
Supuestos de la Teoría
La maternidad/paternidad es un proceso que se desarrolla a través de la interacción
con el neonato, de ahí, la importancia de la unión durante las primeras horas de
vida extrauterina para una adecuada consolidación vincular y de esta forma el
desarrollo del rol por medio del vínculo o unión con el hijo.
22 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
El proceso de convertirse en madre/padre es interactivo, de desarrollo y que se
produce a través del tiempo en el cual la madre/padre crea un vínculo con su hijo,
aprende las tareas de cuidado del rol, expresa el placer y la gratificación con el rol,
experimentado armonía, confianza y competencia para su desempeño.
2.2 Unidad de Recién Nacidos de Puertas Abiertas
La primera UCI para neonatos fue establecida en 1961 en la Universidad Vanderbilt,
ubicada en Estados Unidos por la profesora Mildred Stahlman. A mediados del siglo XIX,
se desarrolló por primera vez la incubadora infantil sobre la base de las incubadoras
utilizadas para los huevos de gallina. El Dr. Stéphane Tarnier es considerado el padre de
la incubadora, que desarrolló tratando de mantener en un ambiente cálido a los neonatos
prematuros de una sala de maternidad en París (35).
Luego de su creación, un grupo de médicos decidieron exhibir las incubadoras a todo el
mundo y los principios del cuidado en esta época (1880) eran la limpieza, la esterilidad y
la exclusión de la madre del cuidado del niño. De esta forma y sin ningún tipo de control e
imitando lo que se había hecho en una exposición de carácter comercial, quedó instaurado
un tipo de cuidado que mantiene alejados a los padres del niño y que se mantiene todavía
en muchas unidades neonatales.
Posteriormente, en la década de los años 70’s en la Universidad de Stanford, Barnett y sus
colaboradores, se cuestionaron la práctica que hasta ese momento se había mantenido
con los padres y consideraron que se debía valorar el sufrimiento de los padres por la falta
de contacto con su hijo. Como resultado de estas nuevas cuestiones se permitió a las
madres, por primera vez, de contactar con sus hijos de forma precoz y ayudar dentro de lo
posible a su cuidado. La mayor preocupación con respecto a la entrada de los padres en
las unidades neonatales surgió en torno a las infecciones, se tenía miedo de que los padres
pudieran transmitir infecciones a sus hijos enfermos (36).
Entonces, fue en ese momento en el que Kennell y Klaus junto con Barnett demostraron
que pese a la entrada de los padres en la unidad neonatal, la frecuencia de infección no
se modifica con respecto a los periodos anteriores. Estos datos fueron suficientes para que
Capítulo 3 23
la mayoría de los centro dejaran de considerar que el contacto de los padres y el niño
podría ser dañino para éste y por lo tanto, pasaran a cuestionarse la política tradicional de
separación. De alguna forma, “la batalla” para que los padres entraran y participaran
abiertamente en el cuidado de su hijo se libró en la década de los años 70 y principios de
los años 80 y actualmente, tanto en Estados Unidos, Canadá, Australia, países
escandinavos, Alemania, Bélgica, Holanda, Gran Bretaña, Luxemburgo y Francia esta
práctica está instaurada en la gran mayoría de las unidades neonatales como parte básica
de los cuidados de excelencia que se quiere proporcionar al niño recién nacido enfermo
(36).
En los últimos años, las unidades de recién nacidos hacen parte de los servicios de salud
que continúan en constante evolución y han enfocado la atención centrada en la familia
que enfatiza la importancia de ésta como una fuente fundamental de apoyo y considera la
participación de los miembros de la familia en todos los aspectos de la atención médica
del paciente (37) . Lo anterior, demuestra con evidencias que existen mejores resultados
de salud cuando los padres brindan atención a los recién nacidos y se convierten en los
cuidadores naturales y primarios pues son participes de la lactancia materna, el cuidado
canguro a quienes así lo requieran, o el contacto piel a piel, la planificación de cuidados y
la presencia ilimitada junto a sus recién nacidos1. (38)
Ahora bien, según la doctora Pallás, los padres que son participes de políticas de unidad
abierta y que por lo tanto, permanecen mayor tiempo con sus hijos hospitalizados en las
URN pasan de un estado de preocuparse a ocuparse, se sienten más satisfechos porque
realmente están haciendo lo que creían que iban a hacer tras el nacimiento de su hijo: es
decir, cuidar.
1Subrayado propio.
24 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
2.3 Factores Asociados al Vínculo Afectivo
2.3.1 Contacto Piel a Piel
Se define como la colocación de un recién nacido desnudo en el pecho desnudo de la
madre inmediatamente después del nacimiento. El contacto piel a piel debe continuar
ininterrumpido durante al menos una hora para todas las mujeres o hasta la primera
alimentación para mujeres que amamantan (39).
Császár y colaboradores (40) examinaron varios aspectos favorables del contacto madre
y recién nacido después del nacimiento. En esta revisión se destacan estudios
experimentales en animales (ratas y primates), en ellos se observaba que la separación
de la madre conllevaba a alteraciones en la neuroplasticidad del hipocampo,
perturbaciones persistentes en los sistemas neurotransmisores serotoninérgicos,
noradrenérgicos y dopaminérgicos en los cerebros de las ratas y desarrollo de trastornos
alimentarios en la etapa adulta.
Se entiende por neuroplasticidad la capacidad biológica inherentemente dinámica del
sistema nervioso central (SNC) para madurar, cambiar estructural y funcionalmente en
respuesta a la experiencia y adaptarse a la siguiente lesión (41) y se sabe que la alteración
de la plasticidad durante períodos críticos de desarrollo ha sido implicada en muchos
trastornos neurológicos pediátricos, entre ellos los trastornos del espectro autista (TEA) y
trastornos neuropsiquiátricos como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH) .
Lo anterior, permite reconocer que el riesgo de separación de madre y recién nacido trae
consigo alteraciones neurológicas ya descritas en animales. Ahora bien, dichas
consecuencias reflejan alteraciones importantes en el SNC así como también en las
relaciones interpersonales, de conducta necesaria en el desarrollo de vínculos y apegos
estables en la sociedad para los seres humanos.
Frente a los estudios con seres humanos se evidencia que el contacto piel a piel estabiliza
la respiración y la oxigenación del recién nacido, aumentan los niveles de glucosa en
sangre, calientan al niño manteniendo la temperatura óptima, disminuye el estrés, regulan
la presión sanguínea, disminuyen el llanto y aumentan el estado de alerta (42). En la
Capítulo 3 25
revisión realizada por Császár-Nagy y colaboradores se documenta acerca de un numero
de estudios en humanos sobre la separación materna precoz de los bebés en las primeras
2 horas de vida o los primeros días del posparto, así como también de la interacción piel
con piel de los bebés con su madre y su posible efectos sobre la lactancia materna, niveles
de cortisol, llanto del bebé, sueño del bebé, reducción del dolor, regulación fisiológica,
emocional y cognitiva de los bebés (40).
En el año 2013, Phillips (42) hace referencia en su artículo de investigación de la hora
sangrada acerca de ¿Cómo el contacto piel a piel apoya el desarrollo óptimo del cerebro?
También, señala la manera en que la protección se convierte en una estrategia para
combatir el efecto negativo de la separación. Entre los estudios mencionados, se
encuentran el de Allan Schore, neurobiólogo, quien ha estado explorando el rol del apego
y el desarrollo cerebral durante años. Sus conclusiones del estudio afirman que la amígdala
se encuentra en un período crítico de maduración en los primeros 2 meses después del
nacimiento y que el contacto piel con piel activa la amígdala a través de la vía prefronto-
orbital y, por lo tanto, contribuye a la maduración de esta estructura cerebral vital
importante en los procesos de aprendizaje emocional y activación del sistema nervioso
simpático.
De igual manera, otros estudios de esta revisión hablan acerca de la importancia del tacto
y del movimiento como los sentidos más importantes para el desarrollo normal del cerebro.
También, se menciona la investigación desarrollada por el Dr. Prescott que por medio de
la observación de culturas primitivas identificó cuáles eran pacíficas y cuáles violentas
posterior al contacto de los cuerpos de las madres y sus hijos durante el primer año
después del nacimiento. Lo anterior, dio como resultado que los que permanecen en
contacto fueron culturas más pacíficas, además, favorecía la duración de la lactancia
materna y la disminución en las tasas de suicidio en comparación a aquellos que fueron
separados.
2.3.2 Lactancia Materna
El contacto piel a piel se asocia directamente con la lactancia materna, por tal motivo, la
separación de la madre y el neonato a causa de una hospitalización en las unidades de
recién nacidos puede alterar los niveles de lactancia materna. Demostrando que esto es
26 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
un importante problema para la salud pública causando efectos también en la vinculación
afectiva.
En el año 2016, en la revisión realizada Moore y sus colaboradores, se propusieron evaluar
los efectos del contacto piel a piel inmediato o temprano para recién nacidos sanos en
comparación con el contacto estándar para establecer y mantener la lactancia y la fisiología
del lactante. En los resultados se establece que los neonatos que recibieron contacto piel
a piel presentaron más probabilidades de lactar y de hacerlo durante más tiempo. Además,
los neonatos presentaron posiblemente más probabilidades de entablar una buena
relación temprana con sus madres (39).
Al nacer, el cerebro es una parte del organismo aun inmaduro que completará su desarrollo
al pasar el tiempo por medio de conexiones sinápticas las cuales tendrán un componente
genético y otras a través de estímulos ambientales y sensoriales. Cuando el recién nacido
es separado de su madre para observación o para una hospitalización en URN, se
interrumpen estas conexiones y como resultado se alteran las experiencias sensoriales
afectando el paso del bebé de la vida intrauterina a la extrauterina alterando así el
desarrollo cerebral.
Es así como la lactancia materna ofrece un método para que la díada madre-hijo forme un
vínculo seguro y sirve como un factor protector en múltiples niveles. La díada madre-hijo
es un solo organismo psiconeurobiológico y la lactancia materna fomenta la conexión
emocional mediante el uso de la comunicación cerebral derecha-derecha entre el bebé y
la madre (18). De igual manera, las experiencias sensoriales se activan por medio de la
lactancia materna, ya que permite la conexión entre madre e hijo por medio de la vista,
olfato, tacto, audición y el gusto.
Asimismo, el olor materno es particularmente llamativo para los recién nacidos y su
reconocimiento temprano puede facilitar el establecimiento del vínculo y su adaptación al
ambiente postnatal (Porter, 2004). Si el bebé es colocado precozmente sobre su madre,
en contacto piel con piel, se acelera el reconocimiento del olor materno: A los 4 días, los
bebés que disfrutan del contacto precoz reaccionan de forma significativamente diferente
al olor de la leche de su madre en comparación al de otras madres. Igualmente, el contacto
piel con piel, el olor y la lactancia maternos proporcionan un toque positivo, y a menudo
Capítulo 3 27
incluyen la entrada visual y auditiva del contacto visual y la voz de la madre, mejorando
aún más el apego y el vínculo entre la díada madre-hijo (18).
Para complementar esta diada de madre-hijo, es reconocido que la lactancia se asocia con
un aumento de los niveles de oxitocina, prolactina, progesterona y glucocorticoides que
son mantenidos por el amamantamiento, por esta razón, el cerebro de la madre en el
periodo de embarazo y lactancia se ve afectado por estas hormonas preparándola para el
cuidado de sus hijos que dependen de ella (43), consolidando así el vínculo afectivo.
2.3.3 Trabajo de Parto
El nacimiento de por si es un proceso estresante para el bebé y la madre, que influye
significativamente en los comportamientos en la diada madre e hijo. Durante el embarazo
en el cerebro de la madre se crean nuevas neurohormonas, que facilitan la transición de
la conducta de la mujer hacia una conducta materna que la permita atender a las
demandas del recién nacido luego del nacimiento.
Los procesos maternos y fetales en las semanas y días previos al inicio fisiológico del
trabajo de parto a término implican un elaborado conjunto de preparativos para las
próximas tareas. En la mujer se evidencian cambios hormonales que fomentan
contracciones eficaces antes y después del parto y en el feto incluyen la maduración de
órganos vitales, reducción de líquido en los pulmones y aumento en receptores de
epinefrina-norepinefrina para prepararse para un aumento fetal de catecolaminas
protectoras al momento del parto en el momento de fuertes contracciones. (44)
Se cree que el trabajo de parto da como resultado un aumento de la liberación de oxitocina
y noradrenalina. La oxitocina en el cerebro facilitará la unión madre-hijo y modula el
reconocimiento social, el cuidado y la vinculación materna. Y el aumento en los niveles de
noradrenalina en el recién nacido tras el trabajo de parto puede facilitar el apego madre-
hijo, ya que los niveles de noradrenalina en el recién nacido se correlacionan positivamente
con el aprendizaje olfativo poco después del nacimiento. (45)
28 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Contario a lo anterior, en aquellos casos en que las madres no realizan trabajo de parto,
la falta del pico de noradrenalina en los bebés nacidos podría obstaculizar la orientación
olfativa para el inicio de la lactancia y por consiguiente alterar la vinculación afectiva y el
reconocimiento por parte de la madre de su hijo como propio. Esto puede explicar la
sensación de extrañamiento y las dificultades de vinculación que algunas madres han
descrito después de la cesárea. (45)
Las intervenciones durante el parto, como la cesárea, administración de oxitocina sintética,
antagonistas del receptor de oxitocina u opioides, separación madre-bebé después del
parto o la sustitución de la lactancia materna por alimentación con biberón, dan como
resultado modificaciones en los niveles fisiológicos de algunas hormonas clave, como la
oxitocina, que están involucrados en el proceso del apego madre-hijo. (45)
2.3.4 Entorno Sociodemográfico
Como se mencionaba anteriormente, en la teoría de adopción del rol materno de Mercer,
el entorno sociodemográfico es un factor esencial y clave para tener en cuenta en el
proceso de la vinculación afectiva entre las diadas madre e hijo. Mecer lo nombra dentro
del microsistema, en el que se incluye la familia y factores como el funcionamiento familiar,
las relaciones entre la madre y el padre, así como también características sociales de la
madre en las que se encuentra la edad, el nivel educativo y el ingreso económico. (Ver
Ilustración 1. Teoría Adopción del Rol Materno: Microsistema).
Así mismo, para la enfermera Colombiana Dora Giraldo y colaboradores (2017) (46),
existen factores demográficos que pueden limitar el apego materno infantil afectando la
capacidad de relacionarse adecuadamente con su hijo y convirtiéndose así en una
desventaja para el desarrollo adecuado del niño. Estos factores son la personalidad, la
salud física, la estructura corporal, la cultura, el apoyo social de la madre, la edad, el estado
civil, las condiciones económicas y el nivel académico. Sin embargo, en los resultados
Capítulo 3 29
obtenidos por Giraldo y colaboradores, la variable que afectó el apego fue la de estado
civil: soltero.
En otra investigación realizada por la enfermera Ecuatoriana Gladys Mite (2017) (47), se
llevó a cabo una comparación entre el vínculo afectivo según paridad y edad, encontrando
un riesgo mayor en el grupo de madres adolescentes en quienes la mayoría pertenecían
al sector rural considerándose así más vulnerable frente a los otros grupos por diversas
condiciones.
Otro estudio realizado por la matrona Chilena Muñoz y colaboradores (2015) (48), buscó
determinar el riesgo relacional en díadas madre-recién nacido, para determinar la
prevalencia y las variables biopsicosociales asociadas, este riesgo relacional entendido
como una pauta de observación de la relación vincular a partir de la evaluación del
comportamiento interactivo entre la madre y el niño. Los resultados muestran que el
contexto familiar adverso, como la relación de pareja inestable en el que se reportaron
conflictos de pareja o en aquellas mujeres que afrontan el embarazo y la crianza sin el
apoyo económico o emocional de su pareja aumenta la posibilidad de alto riesgo relacional,
así como también el embarazo no deseado, consumo de alcohol durante el embarazo y
tabaquismo durante la gestación, siendo todas las anteriores estadísticamente
significativas.
30 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
3. Capítulo: Marco Metodológico
3.1 Tipo de Estudio
Estudio cuantitativo, de corte transversal que se requirió para establecer los factores
asociados que influyen en el vínculo afectivo en la relación binomio madre – hijo en una
unidad de recién nacidos de puertas abiertas.
3.2 Elementos de Diseño
3.2.1 Población
Madres de recién nacidos a término hospitalizados en el Hospital Universitario de San
Ignacio, en la ciudad de Bogotá, en cuidado intermedio y básico en el periodo de Agosto a
Noviembre de 2018.
3.2.2 Muestra
Se obtuvo una muestra no probabilística que comprendió las diadas madres e hijos recién
nacidos a término hospitalizados en el Hospital Universitario de San Ignacio en el periodo
de Agosto-Noviembre de 2018.
3.2.3 Criterios de Inclusión
Madres con disposición diaria para permanecer con sus hijos en la unidad de recién
nacidos.
Madres alfabetas de tal manera que se facilite el auto diligenciamiento del
instrumento.
Capítulo 3 31
Madres mayores de 15 años.
Madres de recién nacidos a término hospitalizados que hayan superado las
condiciones críticas de salud. (Previo al egreso)
3.2.4 Criterios de Exclusión
Madres que al diligenciar el instrumento no hayan dado respuesta a todos los
ítems.
Madres con embarazos gemelares.
Madres con antecedentes de pérdidas perinatales.
Madres diagnosticadas con depresión posparto o psicosis posparto.
3.2.5 Variables del Estudio
La variable dependiente de esta investigación es el Vínculo Afectivo
Las variables independientes son los factores asociados al Vínculo Afectivo
Tabla 3-1. Descripción de variables
Variable Dependiente
Variable Definición Naturaleza Enfoque Escala Resultados
Vínculo Afectivo
Expresiones y comportamientos entre madres y neonatos, que se establecen de manera especial dentro de la relación específica y privilegiada dada por la vinculación permanente que inicia desde la preconcepción y se consolida en las primeras horas posteriores al nacimiento.
Discreta
Cuantitativa
Intervalo
-Grado bajo de vinculación afectiva: 85 puntos o menos -Grado medio de vinculación afectiva: entre 86 y 89 puntos -Grado alto de vinculación afectiva: 90 o más puntos.
32 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Variables Independientes
Variable Definición Naturaleza Enfoque Escala Resultados
Consumo de
leche materna exclusiva en
la URN
Hace referencia a que si el bebé estando hospitalizado en la URN recibe únicamente como alimento leche materna.
Discreta
Cualitativo
Nominal
Si No
Inicio temprano de
lactancia materna
Inicio de la lactancia materna en las primeras 24 horas después del nacimiento.
Discreta
Cualitativo
Nominal
SI NO
Tiempo de permanencia
en la URN
Se refiere al tiempo diario que permanece la madre en la URN de puertas abiertas con su bebé hospitalizado.
Continua
Cuantitativo
Razón
Horas
Capítulo 3 33
Variables Sociodemográficas
Edad
Años cumplidos de la madre en el momento del ingreso al estudio.
Discreta
Cuantitativ
o
Nominal
Años
Nivel
Educativo
Ultimo nivel educativo alcanzado en el momento del ingreso al estudio.
Discreta
Cualitativa
Nominal
Universitario o profesional
Técnico Primaria o secundaria
Vía del parto
Vía por la cual se da el nacimiento. Puede ser fisiológica (vaginal) o quirúrgica (cesárea).
Discreta
Cualitativo
Nominal
Vaginal Cesárea
Contacto piel a piel Inmediato
Se refiere al contacto piel inmediato de la madre y su hijo después del nacimiento.
Discreta
Cualitativo
Nominal
Si No
34 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Estrato Socioeconómico
Estratificación social referida por el paciente
Discreta
Cualitativa
Nominal
1, 2, 3, 4, 5,6
Relación con la pareja
Se refiere al tipo de relación afectiva con la pareja en el momento del estudio.
Discreta
Cualitativa Nominal
Buena
Regular o difícil
Convivencia con la pareja
Hace referencia a si la madre en el momento del estudio vive con el padre del bebé.
Discreta
Cualitativo
Nominal
Si No
Depende económicamente de alguien
Se refiere a la necesidad de la madre de fuentes económicas de otras personas en el momento del estudio.
Discreta
Cualitativo
Nominal
Si No
Embarazo planeado
Hace referencia si el embarazo fue planeado
Discreta Cualitativo Nominal
Si No
3.2.6 Hipótesis Investigativa
H1: Las madres de las diadas de los recién nacidos, hospitalizados en la URN, que
tuvieron la experiencia de ofrecer el inicio temprano de lactancia materna valoran
un promedio de vínculo afectivo mayor que aquellas madres de las diadas que no
tuvieron la experiencia de iniciar la lactancia materna temprana.
H2: Las madres de las diadas de los recién nacidos, hospitalizados en la URN, que
recibieron lecha materna exclusiva en la unidad de recién nacidos valoran un
Capítulo 3 35
promedio de vínculo afectivo mayor que aquellas madres de las diadas que no
recibieron lactancia materna exclusiva.
H3: Las madres de las diadas de los recién nacidos, hospitalizados en la URN, que
tuvieron un mayor tiempo de permanencia con su hijo en la Unidad valoran un
promedio de vínculo afectivo mayor que aquellas madres de las diadas que
permanecieron menos tiempo con su hijo en la unidad.
3.3 Instrumento
El instrumento “Vínculo entre padres e hijos neonatos” surgió del proceso de adaptación
transcultural del Maternal Attachment Inventory (MAI) propuesto por la enfermera Mary
Müller y elaborado para suministrar una medición práctica del apego afectivo materno (49),
los puntos del inventario surgen de la revisión literaria y concertación por expertos, ha sido
aplicado tanto en Estados Unidos por la autora (50) y en Taiwán y Antalya por otros autores
con validación transcultural para China y Turquía respectivamente (51), (52), (53), el
inventario inicial contaba con 31 ítems, luego de ajustes de la versión quedó en 26 y la
versión china del MAI (CMAI) quedó ajustado a 22 ítems.
Este instrumento carecía de una versión en español y por consiguiente, no contaba con
validación para su uso en el país. La enfermera colombiana Alix Vargas realizó la
validación transcultural del Maternal Attachment Inventory (MAI), de este proceso emerge
una nueva versión del instrumento ¨Vínculo entre padres e hijos neonatos” (Anexo 1),
cuyas características psicométricas se describen a continuación (27):
Tabla 3-2. Características Instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos
Titulo Vínculo entre padres e hijos neonatos
Número de Ítems Veinticuatro (24)
Modo de aplicación Autoreporte
Validez facial Claridad: Índice de Lawshe modificado 0,69 Índice de Kappa y Fleiss Compresión: Índice de Lawshe modificado 0,75 Índice de Kappa y Fleiss 0,75 Precisión: Índice de Lawshe modificado 0,73 Índice de Kappa y Fleiss 0,73
Validez de contenido Relevancia: Índice de Lawshe modificado 0,93 Índice de Kappa y Fleiss 0,71 Pertinencia: Índice de Lawshe modificado 0,92 Índice de Kappa y Fleiss 0,77
36 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Validez de constructo
Realizada con una muestra de 252 personas distribuidas (Hombres 104 (29,5%) y Mujeres: 248 (70,5%)) Test Káiser-Meier-Olkin (KMO): 0,732 Análisis factorial Rotación Varimax agrupa los ítems en 4 factores, ellos son: Factor 1 ítems: 7 , 14, 15, 16, 19 y 24 Factor 2 ítems: 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 20 Factor 3 ítems: 10, 11, 12, 13, 21 y 23 Factor 4 ítems: 8, 9, 17, 18 y 22
Alfa Cronbach 0.69
Forma de medición Escala de intensidad de cinco posibilidades para los ítems del 1 al 12 Escala de frecuencia de cinco posibilidades para los ítems de 13 al 24
Valores de la escala Intensidad: Muy intensamente, intensamente, moderadamente, levemente, definitivamente no Frecuencia: siempre, casi siempre, algunas veces, pocas veces, nunca
Interpretación de la puntuación total del
instrumento
Puntuación mínima en el grupo de validez de constructo: 26 y Puntuación máxima en el grupo de validez de constructo: 104, A mayor puntuación, mayor apego afectivo. Grado bajo de vinculación afectiva 85 puntos o menos Grado medio de vinculación afectiva entre 86 y 89 puntos Grado alto de vinculación afectiva 90 o más puntos
Nombre de la fuente: Vargas Vásquez, Alix Nathalya. Validación del Instrumento: ¨Vínculo entre Padres e
Hijos Neonatos¨ A partir del Maternal Attachment Inventory. Tesis presentada como requisito para optar por el título de Magister en Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia. Sede Bogotá; Facultad de Enfermería; 2016. págs. 77-121
Tabla 3-3. Agrupación por dimensiones de los 24 ítems del instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos
Dimensión Definición Ítems
Apoyo emocional
Sentirme amado, cuidado, digno de confianza y comprendido
7. Siento que mi bebé está seguro conmigo. 14. Me gusta tener contacto con mi bebé. 15. Les hablo a los demás sobre mi bebé. 16. Disfruto estar con mi bebé. 19. Es fácil expresarle amor a mi bebé. 24. Consuelo a mi bebé cuando llora
Unión –
interacción
Proceso en el cual se crea un vínculo afectivo y emocional con un individuo, que forma parte del rol parental. La unión es uno de los conceptos que se pueden interpretar como
1. El tiempo que paso con mi bebé es especial. 2. Me gusta tener contacto con mi bebé. 3. Les hablo a los demás sobre mi bebé 4. Disfruto estar con mi bebé. 5. Sé que mi bebe necesita de mí.
Capítulo 3 37
vínculo afectivo, al relacionar el concepto dado por Mercer.
6. Siento felicidad cuando mi bebé está alegre 20. Me da gusto sentir a mi bebé.
Apoyo Informativo
Ayuda al individuo (madre-padre) a solucionar problemas por sí solo ofreciéndole información útil para cada problema y/o situación.
10. Siento felicidad cuando mi bebé hace cosas nuevas. 11. Disfruto tener a mi bebé cerca de mí. 12. Siento que soy importante para mi bebé 13. El tiempo que paso con mi bebé es especial. 21. Estoy orgulloso (a) de mi bebé. 23. Estoy pendiente de mi bebé mientras duerme.
Estrés
Ayuda al individuo (madre-padre) a solucionar problemas por sí solo ofreciéndole información útil para cada problema y/o situación.
8. Siento que mi bebé es bonito. 9. Estoy contento(a) de que este Bebé sea mío. 17. Pienso en mi bebé. 18. Reconozco las expresiones y gestos de mi bebé. 22. Estoy pendiente de los cuidados de mi bebé.
Nombre de la fuente: Vargas Vásquez, Alix Nathalya. Validación del Instrumento: ¨Vínculo entre Padres e Hijos
Neonatos¨ A partir del Maternal Attachment Inventory. Tesis presentada como requisito para optar por el título de Magister en Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia .Sede Bogotá. Facultad de Enfermería; 2016. págs. 77-121
3.4 Riesgos del Diseño
Tabla 3-4. Descripción de los riesgos de diseño
Sesgo Control
Sesgo de Selección: Errores sistemáticos que se introducen durante la selección o el seguimiento de la población en estudio y que propician una conclusión equivocada sobre la hipótesis en evaluación.
Este tipo de sesgo se controló con el estricto apego a los criterios de inclusión y exclusión.
Sesgo de Confusión. Se presenta cuando una variable externa enmascara una verdadera asociación y es factor de riesgo o protección para la enfermedad
Dentro de los criterios de exclusión se tuvo en cuenta madres que al diligenciar el instrumento no hayan dado respuesta a todos los ítems, madres con discapacidad cognitiva o sensitiva que nos les haya dado la posibilidad de auto diligenciar el instrumento, madres con pérdidas perinatales pues estas situaciones pueden afectar la valoración de la madre sobre el vínculo afectivo.
38 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
El estudio es descriptivo, entre los aspectos de caracterización se tuvo en cuenta aspectos que en la literatura se reporta tienen alguna relación con el vínculo afectivo entre ellos (Anexo 2):
1. Contacto temprano piel a piel
2. Inicio temprano de la lactancia materna
3. Vía del parto
4. Consumo exclusivo de leche materna
en la hospitalización
5. Permanencia de la madre en la unidad
de recién nacidos de puertas abiertas.
Sesgo del entrevistador. Este se debe a que el entrevistador puede influir en las respuestas de los participantes del estudio.
Previo al diligenciamiento del instrumento por parte de los participantes, la investigadora ofreció instrucciones claras de los objetivos del estudio, el diligenciamiento del instrumento, las consideraciones éticas relacionadas con la custodia de los instrumentos, el mantenimiento de la confidencialidad, el uso de los resultados de la investigación y la divulgación de los mismos. Asimismo, se ofreció un espacio tranquilo y privado con el fin de que las participantes del estudio respondieran el instrumento sin presiones y honestamente.
Sesgo de No respuesta y de Falseamiento en la respuesta. De forma consciente o inconsciente, la participante puede no responder completamente el instrumento o responderlo bajo presión por ser observado o porque siente que el cuidado de su hijo se verá afectado con la respuesta seleccionada.
Se controló de la siguiente manera:
1. Para que las participantes encontraran seguridad de que no se les haría seguimiento a sus respuestas, los formatos diligenciados se guardaron en una carpeta sellada y específica para el estudio, dichos formatos permanecieron allí hasta completar cinco o más instrumentos diligenciados con los cuales se procedía en ese momento a incluir en una base de datos de Excel. 2. En la parte superior del instrumento y de la ficha se dejó el espacio para un número consecutivo con el cual se identificaron las participantes durante todas las fases del estudio.
Nombre de la fuente: Adaptado por la investigadora de R. del Pino Casado, A. Frías Osuna y P. Palomino
Moral. «Metodología de la investigación. El control de sesgos en la investigación cuantitativa enfermera.,» RIE. Enero - Junio 2011. (54); Vol. IV,( nº 1, pp. 24-34)
Capítulo 3 39
3.5 Validez
La validez Interna se garantizó con el control de las variables independientes en el proceso
de aplicación del instrumento “Vínculo entre padres e hijos neonatos”. Lo anterior, estaba
psicométricamente apto para ser utilizado con las madres que ingresan con sus hijos
hospitalizados a la unidad de puertas abiertas del Hospital de San Ignacio, en la ciudad de
Bogotá.
Con respecto a la validez externa representa la posibilidad de generalización de los
resultados de una investigación, tanto en la población concreta de la que se ha extraído la
muestra, como a otros tiempos y contextos (55). De esta forma, la validez de constructo
hace referencia al grado de adecuación conseguido en la medición de los conceptos
centrales de la investigación. El instrumento seleccionado cuenta con validez de
constructo, mide el vínculo afectivo y permite identificar cuatro dimensiones a luz de la
teoría de enfermería “Convertirse en madre” de Mercer, ellas son: apoyo emocional, apoyo
informativo, estrés y unión.
3.6 Fase de Investigación
3.6.1 Fase Conceptual
Formulación de Problema
Revisión de Literatura
Construcción de Marco Teórico - Conceptual
Formulación de Hipótesis
Formulación de Objetivos
3.6.2 Fase de Planeación y Diseño
Selección de tipo de estudio.
Identificación de la población.
Selección de Instrumento
Control de sesgos y riesgos
40 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
3.6.3 Fase Empírica
Para la selección de la muestra, se tuvo en cuenta el estado de salud del neonato,
para lo cual éste no debía encontrase en situación crítica y por lo tanto, el abordaje
fue llevado a cabo en cuidados intermedios o básicos de la unidad de cuidados
intensivos de recién nacidos, previo al egreso.
La inmersión en el campo se realizó por la investigadora, quien fue la encargada
de la selección de las madres y neonatos, de igual manera, de la aplicación del
instrumento y la ficha.
Se realizó la captación de las madres una vez ingresaron a la unidad de recién
nacidos con el neonato a término a hospitalizar.
Se dieron instrucciones claras respecto a los objetivos del estudio, el tiempo y la
fecha de diligenciamiento del instrumento, las consideraciones éticas relacionadas
con la custodia de los instrumentos, el mantenimiento de la confidencialidad, el uso
de los resultados de la investigación y la divulgación de los mismos.
Se explicó y entregó el consentimiento informado del estudio a las madres
seleccionadas y luego de diligenciado se continuó con la ficha sociodemográfica y
de variables (Anexo 2). Esa ficha se diligenció en un espacio tranquilo, privado para
la madre y se le asignó un número consecutivo que se colocó también en el
instrumento del Vínculo Afectivo. Tiempo estimado: 5 minutos.
Una vez diligenciado la ficha sociodemográfica y de variables (Anexo 2), ésta fue
guardada en espera del diligenciamiento del instrumento.
El instrumento se diligenció entre los 7 a 10 días de vida del neonato, tiempo
estimado por el riesgo que puede presentar la madre de depresión posparto
(Maternity blues), un estado pasajero que se inicia en los primeros 2 - 4 días
posteriores al parto y que no dura más de 2 semanas. Para esto, en algunos casos,
se citó a la madre el mismo día del control posparto o el control por pediatría que
tiene asignado para su hijo luego de la hospitalización. De igual manera, se debe
aclarar que si el neonato estaba hospitalizado, el instrumento se diligenciaba dentro
de la unidad de recién nacidos. Para ambos momentos, se contó con un espacio
privado y tranquilo para que la madre diligenciará el instrumento. Tiempo estimado:
5 minutos.
Capítulo 3 41
Una vez diligenciados el instrumento y la ficha se guardaron en una carpeta sellada
y exclusiva del estudio, allí permanecieron hasta tener cinco o más instrumentos,
los cuales eran incluidos en una base de datos de Excel.
Se coordinó con el hospital y los servicios de psicología y trabajo social su
participación con las madres que participaron en el proceso en caso de presentarse
una remisión por situaciones adversas durante la investigación.
3.6.4 Fase de Análisis
Se efectuó un análisis descriptivo y exploratorio para cada variable o característica clínica,
presentado con medidas de tendencia central y dispersión para las características clínicas
cuantitativas y medidas de frecuencia para las características clínicas cualitativas. Se
realizó un modelo de regresión logístico con el fin de explicar cómo se modifica la variable
dependiente “el vínculo afectivo” en relación con las variables independientes, para esto
se seleccionó la variable de exposición “consumo exclusivo de leche materna en la URN”
por tratarse de neonatos a término hospitalizados, en quienes se pretende favorecer el
vínculo afectivo gracias a la característica de modalidad de ingreso de unidad de puertas
abiertas para padres.
3.6.5 Fase de Resultados
A partir de los resultados como mecanismo de reciprocidad se realizaron las siguientes
actividades:
- Socializar los resultados con los profesionales de enfermería y demás profesionales de
salud del HUSI, que tenían a cargo el cuidado de los niños en URN. Lo anterior, con el fin
de que se conocieran los aspectos críticos identificados para el fortalecimiento del vínculo
afectivo madre- hijo y de esta manera, se tuviese un soporte para la implementación de
planes de mejora en las políticas institucionales y en el cuidado de los niños en la URN.
42 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
3.7 Consideraciones Éticas
La presente investigación se respaldó en lo reglamentado por la Resolución 8430 del año
de 1993, expedida por el Ministerio de Salud de Colombia, por la cual se establecen las
normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud (56).
En definitiva, se mantuvo el respeto a la dignidad y la protección de las madres
seleccionadas junto con sus hijos neonatos, así como también de sus derechos y su
bienestar emocional, físico, espiritual, ético y moral. Se tuvo en cuenta los siguientes
principios éticos:
Beneficencia: De acuerdo con la Resolución 008430 de 1993 por la cual se
establecen normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en
salud, esta investigación se cataloga como de riesgo mínimo porque es un estudio
que empleó el procedimiento de recolección de información a través de un
instrumento en el que se tratan aspectos que probablemente sensibilicen a las
participantes. Asimismo, se tuvo en cuenta en la investigación que las madres
durante el puerperio eran susceptibles a presentar depresión posparto (Maternity
blues) y más aquellas que tienen un hijo hospitalizado, para ello se dispuso de los
servicios de psicología y trabajo social del HUSI.
Confidencialidad y autonomía: Se ha mantenido el secreto y privacidad de los
datos consignados por las madres que participaron en la presente investigación
para ello se utilizaron códigos de identificación y los resultados sólo han sido
utilizados con fines académicos. Esto se aseguró con el diligenciamiento del
consentimiento informado, con el que cada uno se enteró de su libre disposición de
aceptar o rechazar participar en la investigación. (Anexo 4. Consentimiento
Informado). Por otra parte, se aseguró que esto fuese claro en las participantes
durante la explicación del estudio, los objetivos a lograr y con las precauciones
previstas en la recolección de los datos para controlar la privacidad.
Capítulo 3 43
Es de aclarar que en la investigación se tuvo en cuenta a las madres de recién
nacidos a término hospitalizados en la URN con una edad superior a los 15 años2.
Justicia: Se garantizó el respeto de este principio siguiendo los criterios de
inclusión, exclusión de la investigación y homogenizando el proceso en la
recolección de datos, análisis y presentación de resultados en la institución
seleccionada.
Ahora bien, la integridad científica de esta investigación está dada por el uso de la mejor
evidencia, un indicador empírico con criterios psicométricos apropiados y la honestidad
durante todo el proceso ya que no se manipularon los datos. Además de que contó con la
supervisión continua del grupo de profesoras que hacen parte del seminario de
investigación, el Comité de Ética de la Facultad y la directora de tesis, profesionales con
altas calidades académicas que aseguraran la conducción y el proceso investigativo para
los mejores resultados. Por tal motivo, la objetividad está sujeta en la investigación porque
no existen conflictos de interés. La circunspección, se refiere a que las conclusiones están
soportadas en una evidencia fundamentada, descrita en el marco referencial y teórico
conceptual.
2 En la jurisprudencia en Colombia, se pueden distinguir tres categorías en la definición de los menores según los rangos de
edad (62): a) Infantes o niños: aquellos que no han cumplido los siete años de edad. b) Impúberes: varones entre los 7 años cumplidos y antes de los 14 años cumplidos. c) Menores adultos: Entre los 14 años cumplidos y antes de los 18 años cumplidos, considerándose este último grupo con autonomía
4. Capítulo: Resultados
La muestra fue recogida entre los meses de Agosto a Noviembre de 2018 en la URN del
HUSI, en la ciudad de Bogotá. Estuvo conformada por 128 diadas de madres e hijos, recién
nacidos, a término hospitalizados. El análisis de los resultados se efectuó con el programa
SPSS, versión 23.0.
A continuación, se presentan las características sociodemográficas de las madres
participantes y los hallazgos encontrados sobre el vínculo afectivo madre e hijo:
Tabla 4-1. Datos sociodemográficos generales de las madres participantes
Variable Frecuencia Porcentaje
Estado civil
Casada 30 23,44
Separada 2 1,56
Soltera 27 21,09
Unión libre 69 53,91
Estrato socioeconómico
1 21 16,41
2 47 36,72
3 54 42,19
4 5 3,91
5 1 0,78
Nivel de escolaridad
Primaria incompleta
1 0,78
Primaria completa 4 3,13
Secundaria incompleta
10 7,81
Secundaria completa
19 14,84
46 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Técnico
incompleto 1 0,78
Técnico completo 38 29,69
Estudiante universitario
19 14,84
Profesional 36 28,13
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
Con base a la tabla 4.1 se puede observar que la mayoría de las madres que participaron
en el estudio vivían en unión libre, pertenecían a un estrato socio económico 3, y eran
técnicas o profesionales.
Tabla 4-2. Resumen de la edad de la madre y su edad gestacional
Estadística Edad de la madre
Edad gestacional
Mínimo 15 37
Cuartil 1 24,00 37,00
Mediana 28,00 38,00
Cuartil 3 32,00 39,00
Máximo 43 40
Media 27,52 38,36
Desviación estándar
5,9710 1,0629
Asimetría 0,1672 0,1558
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
Ahora bien, de las 128 diadas de madres e hijos se observa en la tabla 4-2 que la edad de
las madres comprendía entre los 15 y 43 años y las semanas de edad gestacional
oscilaban entre las 37 y 40 semanas, con una media de 27,52 años y una desviación
estándar de 5,971 años. En lo que respecta a la edad gestacional del recién nacido al
nacer, estuvo entre las 37 y las 40 semanas, con una media de 38.36 semanas y una
desviación estándar de 1,0629 semanas.
Capítulo 4 47
Tabla 4-3. Características sociales de las madres participantes
Variable Frecuencia Porcentaje
Con empleo* Sí 79 62,20
No 48 37,80
Depende económicamente de alguien
Sí 53 41,41
No 75 58,59
Tiene tranquilidad económica para cuidar a su bebé
Sí 120 93,75
No 8 6,25
* En esta variable, una mujer no reporto esta información.
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
Ahora bien, se puede constatar que la mayoría de estas mujeres contaban con un empleo,
no dependían económicamente de alguien y tenían tranquilidad económica para cuidar a
su bebé. De las mujeres que tenían empleo y reportaron su información respecto a la
cantidad de horas al día que trabajan (78), se encontró que el tiempo que fluctuaba entre
5 y 12 horas, con un número medio de 8,571 horas y una desviación estándar de 1,3037
horas. El 50 % de ellas trabajaba ocho horas o menos.
Finalmente, es importante anotar que este grupo de mujeres tenían una tendencia a
trabajar con un tiempo de cinco horas (coeficiente de asimetría = 0,888). El 60,42% de las
participantes eran amas de casa. Con relación a las que dependen económicamente de
alguien (53), el 69,81% dependían de su esposo o pareja y el 20,75%, dependían de sus
padres. El porcentaje restante dependía de la familia.
Tabla 4-4. Vía del parto de las madres participantes
Variable Frecuencia Porcentaje
Tipo de nacimiento
Vaginal 61 47,66
Cesárea 67 52,34
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
Como se puede observar en la tabla 4-4, no existe una tendencia marcada respecto la vía
del parto.
48 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Tabla 4-5. Resumen del número de controles prenatales, números de embarazos, números de hijos vivos y número de horas de trabajo de parto
Estadística
Número de controles prenatales
Número del
embarazo
Número de hijos
vivos
Número de horas de
trabajo de parto
Mínimo 0 1 1 0
Cuartil 1 6,00 1,00 1,00 0,00
Mediana 8,00 1,00 1,00 4,00
Cuartil 3 10,00 2,00 2,00 12,00
Máximo 30 6 4 72
Media 8,44 1,74 1,49 8,83
Desviación estándar
4,1635 0,9327 0,6640 12,9217
Asimetría 2,1838 1,4258 1,1767 2,6783
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
La tabla 4-5 muestra que en estas mujeres hay una marcada tendencia a tener pocos
controles prenatales (coeficiente de asimetría = 2.1838), ser primíparas (coeficiente de
asimetría =1.4258), tener un hijo vivo (coeficiente de asimetría =1.1767) y tener pocas
horas de trabajo de parto (coeficiente de asimetría = 2.6783).
Tabla 4-6. Características de la sección contacto piel a piel
Variable Frecuencia Porcentaje
¿Tuvo contacto piel a piel inmediata
con el bebé?
Sí 94 73,44
No 34 26,56
¿Después del parto estuvo contigo el
bebé en la habitación?
Sí 51 39,84
No 77 60,16
¿Después del parto estuviste con el bebé en la casa?
Sí 25 19,53
No 103 80,47
¿Cuenta con ayuda para cuidar al
bebé?
Sí 127 99,22
No 1 0,78
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
Capítulo 4 49
La mayoría de estas mujeres tuvieron contacto piel a piel inmediato con sus bebés, no
estuvieron con su bebé en la habitación después del parto, no estuvieron con su bebé en
la casa después del parto y contaron con ayuda para cuidar a su hijo. De los recién nacidos
que tuvieron contacto piel a piel inmediato con sus madres (94), el tiempo que compartieron
dicha actividad estuvo entre 0,01 y 20 minutos, con una media de 2,6912 minutos y una
desviación estándar de 3,5788 minutos.
De las madres que estuvieron con el bebé en la habitación (51), el tiempo que compartieron
en este sitio fluctúo entre 0,25 y 72 horas, con una media de 21,8441 horas y una
desviación estándar de 19,8650 horas. Debido al alto valor del coeficiente de asimetría
(1,1478), la mayoría de las madres compartieron alrededor de un cuarto de hora con sus
bebés en la habitación.
De las madres que estuvieron con el bebé en la casa (25), el tiempo que compartieron en
este sitio fluctúo entre 0,25 y 26 días, con una media de 10,37 días y una desviación
estándar de 7,6652 días. Dado al valor del coeficiente de asimetría (0,5623), las madres
del estudio mostraron una tendencia a compartir un cuarto de día con sus bebés cuando
estuvieron en casa.
Finalmente, al revisar la cantidad de tiempo que comparten las mamás con sus bebés
durante las primeras 24 horas, se observó que dicha cantidad varió entre 0 y 23 horas, con
una media de 7,0515 horas y una desviación estándar de 9,2731 horas. Dado el valor del
coeficiente de asimetría (0,8881), en las madres participantes del estudio se muestra una
tendencia a compartir muy poco tiempo con sus bebés en el contacto piel a piel durante
las primeras 24 horas de vida.
Tabla 4-7. Resumen de horas de hospitalización del bebé en la UCI, días a la semana de asistencia de la madre a la UCI y horas de permanencia con el bebé.
Estadística
¿Al cuánto tiempo de vida
hospitalizaron a tu bebé en la
UCIN? (horas)
¿Cuántos días a la semana puedes
venir a acompañar a tu bebé en la
unidad?
¿Cuántas horas al día estas con tu
bebé?
Mínimo 0,00 2,00 2,00
Cuartil 1 0,0000 5,0000 9,0000
50 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
Mediana 0,3750 7,0000 12,0000
Cuartil 3 24,0000 7,0000 17,7500
Máximo 648,00 7,00 24,00
Media 50,3406 5,9141 13,2578
Desviación estándar
126,0674 1,6507 7,0345
Asimetría 3,2100 -1,0878 1,3589
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
La tabla 4-7 permite observar que los bebés de las diadas del estudio fueron hospitalizados
prácticamente después de nacer (coeficiente de asimetría= 3.21). Por otra parte, estas
madres mostraron una tendencia a compartir alrededor de trece horas al día con sus bebés
(coeficiente de asimetría = 1.3589) y asistir a la URN casi la totalidad de los días de la
semana (coeficiente de asimetría = -1.0878).
Tabla 4-8. Frecuencia y porcentaje de alimentación con leche materna en la URN del HUSI
Variable Frecuencia Porcentaje
¿Le diste leche materna desde el primer día de
vida?
Sí 66 51,56
No 62 48,44
¿Actualmente está amamantando al bebé?
Sí 125 97,66
No 3 2,34
¿Recibe alimentación con leche materna
exclusiva en la unidad?
Sí 44 34,38
No 84 65,63
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
Como se observa en la tabla 4-8 no existe una tendencia marcada respecto al hecho de
que estas madres les hayan dado leche materna a sus bebés desde el primer día de vida,
se resalta entonces que casi la mitad de las participantes no les dieron leche materna
desde el primer día de vida a sus hijos. El 97,66 % de las madres en el momento de su
participación refirieron que estaban amamantando a sus bebés y cerca del 66 % afirmaron
que sus hijos no recibían exclusivamente alimentación con leche materna en la unidad. Es
de anotar que de las madres que les dieron leche materna a sus hijos, pero no desde el
primer día (62), el tiempo en el que le dieron leche materna estuvo entre los 2 y los 21 días.
Capítulo 4 51
Tabla 4-9. Puntaje del instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos y de las 4
dimensiones: Apoyo emocional, Unión interacción, Apoyo informativo y Estrés.
Estadística Vínculo afectivo
Apoyo emocional
Unión interacción
Apoyo informativo
Estrés
Mínimo 92 23 27 23 19
Cuartil 1 117,00 29,00 35,00 30,00 24,00
Mediana 120,00 30,00 35,00 30,00 25,00
Cuartil 3 120,00 30,00 35,00 30,00 25,00
Máximo 120 30 35 30 25
Media 118,00 29,46 34,54 29,54 24,46
Desviación estándar
3,6929 1,0341 1,2480 1,0417 1,0110
Asimetría -3,7403 -2,8453 -3,7322 -3,1840 -2,5161
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
En relación con el vínculo afectivo (ya sea desde una perspectiva global como desde las
dimensiones que lo componen), se resalta en las puntuaciones que tienden a ser altas
(coeficientes de asimetría negativos y con un valor alto). Adicionalmente, las madres
participantes reportaron valores en el instrumento por encima de 90, lo que significa vínculo
afectivo alto. Con relación a las categorías la puntuación más baja fue en la dimensión
Estrés en comparación con las otras.
Tabla 4-10. Caracterización de resultado obtenido del puntaje del instrumento Vínculo entre padres e hijos neonatos
Instrumento Vínculo Afectivo
Frecuencia Porcentaje
Puntaje entre 90-119 61 47.6
Puntaje 120 67 52.3
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
De estas puntuaciones altas, la mitad de las diadas de madres e hijos puntearon un total
de 120 que corresponde al 52.3% del total de la muestra.
52 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
4.1 Modelo de Regresión Logística
La selección de la variable “consumo exclusivo de leche materna en la URN” es
considerada importante en el comportamiento de una unidad de recién nacidos cuya
modalidad de ingreso es de puertas abiertas a padres. Al correr el modelo con las
variables: inicio temprano de lactancia materna y tiempo de permanencia de la madre en
la URN, no se obtuvieron resultados de asociación.
Por ende, el modelo inicial constó de la variable de exposición o independiente “lactancia
materna exclusiva durante la estancia en la URN”, asociado a las covariables,
categorizadas de la siguiente forma para el modelo:
Tabla 4-11. Categorización de variables y covariables para el modelo de regresión logística
Tipo de variable Nombre Codificación
Variable respuesta Puntaje instrumento vínculo entre madres e
hijos neonatos.
0: Puntaje de 120 1: Puntaje menor de 120
Variable exposición Lactancia materna exclusiva durante estancia
en UCI neonatal
0: Si 1: No
Covariable Nivel educativo de la
madre
1: Universitario o profesional 2: Técnico 3: Primaria o secundaria
Covariable Edad de la madre
1: 15 a 19 años 2: 20 a 30 años 3: 31 a 35 años 4: 36 años o más
Covariable Estado civil
1: Casada 2: Unión libre 3: Separada o soltera
Covariable Estrato socioeconómico 1: Tres, cuatro y cinco 2: Uno y dos
Covariable Relación con la pareja 0: Buena 1: Regular o difícil
Covariable Convive con la pareja 0: Si 1: No
Covariable Depende económicamente de alguien
0: No 1: Si
Capítulo 4 53
Covariable Embarazo planeado 0: Si 1: No
Covariable Tipo de parto 0: Vaginal 1: Cesárea
Covariable Contacto piel a piel inmediato
0: Si 1: No
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
En la revisión de literatura se identificaron factores sociodemográficos que interactúan y
se relacionan con el vínculo afectivo, entre estas se encuentran el estado civil, el nivel
educativo (46), la edad de la madre (47) y la relación de pareja (48). También se evidenció
factores en el posparto como el contacto piel a piel inmediato clave para la instauración del
vínculo afectivo en las diadas madres e hijos (40) (41).
Por lo anterior, se incluyeron tres interacciones con la variable de exposición: “Contacto
piel a piel inmediato * Lactancia exclusiva en URN”, “Edad de la madre * Lactancia
exclusiva en URN” y “Relación con la pareja * Lactancia exclusiva en URN”.
Inicialmente se evaluaron las interacciones, y se encontró que estas no fueron
significativas para su inclusión en el modelo. Posteriormente, se fueron eliminando
variables en búsqueda de confusión, pero tampoco se identificó este en el análisis. El
modelo final se presenta en la siguiente tabla:
Tabla 4-12. Modelo final de regresión logística
Variable OR Valor P IC 95%
Sin lactancia materna exclusiva durante
estancia en UCI neonatal 1.82 0.124 (0.84 - 3.93)
Último nivel educativo alcanzado
Universitario o profesional† 1
Técnico 0.70 0.438 (0.29 - 1.70)
Primaria o secundaria 2.40 0.032* (1.09 - 8.35)
* Estadísticamente significativo. † Categoría de referencia
Fuente: Resultados-recolección de datos, base de datos autora
54 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
En este modelo se evidencia que los neonatos que NO consumen leche materna exclusiva
durante la estancia en la URN tienen 1.82 veces el riesgo de presentar un puntaje de
vínculo afectivo menor a 120, comparado con los neonatos que si recibieron leche materna
exclusiva en la URN. También se observa que el nivel educativo de la madre está
relacionado con el puntaje de vínculo afectivo con el neonato, encontrando que las mujeres
cuyo último nivel educativo alcanzado fue primaria o secundaria tienen un riesgo de 2.40
veces de presentar un puntaje de vínculo afectivo menor a 120, estadísticamente
significativa (valor-p=0.032), comparado con las mujeres cuyo último nivel educativo
alcanzado fue universitario.
4.2 Discusión
En relación con el resultado del instrumento Vínculo entre padres e hijos, las participantes
del estudio reportaron un vínculo afectivo alto durante la hospitalización de sus hijos
neonatos a término en la URN del HUSI y así mismo las dimensiones identificadas en el
instrumento no muestran diferencia entre sí. Ahora bien, este puntaje de vínculo afectivo
alto en el total de la muestra del estudio se relaciona en primer lugar con los estudios que
existen de neurobiología en el vínculo materno madre e hijo, dichos estudios (57) (58) (59),
establecen la manera en que desde la gestación existe una vinculación filial, una conexión
entre la madre y el hijo. Y en segundo lugar con el impacto de la política de unidades
abiertas a padres y familia 24 horas instaurado en la institución por más de 10 años.
Dado lo anterior, la vinculación filial se consolida gracias a las hormonas producidas en la
gestación, las cuales inducen un intenso proceso neurobiológico natural que configura el
que se puede llamar cerebro materno (58). En relación con el cerebro los hallazgos
neurobiológicos presentan una clara implicación del sistema límbico en el proceso afectivo-
emocional de creación de un vínculo en la mujer embarazada (57). Este sistema límbico
es un conjunto de estructuras del encéfalo que están especialmente conectadas entre sí y
cuya función tiene que ver con la aparición de los estados emocionales. Está relacionado
también con otros procesamientos neurales como son la memoria, la atención, la
integración endocrina y visceral junto a la cognitiva o el establecimiento de los patrones
Capítulo 4 55
conductuales afectivos. Uno de los centros neurálgicos dentro de este sistema límbico que
favorece y activa la integración cognitiva-emocional en el vínculo de apego es la amígdala
cerebral.
Las señales que envía el feto estimulan la producción de neurotransmisores cerebrales en
la madre, como oxitocina, prolactina y dopamina. Estas moléculas se unen a los receptores
de diversas regiones del cerebro y regulan su actividad específica. La oxitocina es una
molécula decisiva para la plasticidad funcional que genera el vínculo de apego. La oxitocina
cuenta con receptores en todas las áreas conectadas con el complejo amigdalino de la
mujer (58).
Teniendo en cuenta lo anterior, Olza y Marín, mencionan que la culminación de los cambios
que sufren los circuitos neuronales maternos al final de la gestación mediado por un control
hormonal conlleva a que tras el nacimiento las madres sanas normalmente están en
condiciones y capacidad de cuidar, proteger y defender a sus criaturas y además dichos
cuidados les resultan placenteros y satisfactorios; es decir, se establece una relación y
vinculación amorosa entre la madre y bebé (59). Es de esta forma en que se demuestra
que lo relacionado con los hallazgos del estudio tienen concordancia y justifica el nivel alto
del vínculo afectivo reportado por el instrumento.
Se evidenció que existe un hallazgo importante relacionado con los resultados del estudio
frente al puntaje obtenido de las cuatro dimensiones. En un primer momento, al ver los
resultados se evidencia que, aunque todas las dimensiones tienen valores altos, la
comparación entre ellas muestra que la dimensión Estrés es la que se ubica en un menor
valor. Esto también es esperado, pues como lo comenta la teórica Ramona Mecer, el estrés
en la adopción del rol materno tiene que ver con los procesos percibidos de modo positivo
y negativo, influenciados por variables ambientales. El proceso de separación madre e hijo
a causa de una hospitalización es un agente externo ambiental que genera en las madres
situaciones de estrés, miedo, angustia y sentimientos de culpa ante dicha situación.
Diferentes estudios confirman esos mecanismos de respuesta ante las hospitalizaciones
en URN tanto en las madres y padres de recién nacidos a término como en los pretérmino
(5), (6), (7), (8).
Por otro lado, con relación al presente estudio éste fue realizado en una unidad de recién
nacidos de puertas abiertas, esta unidad favorece de cierta forma la modificación de los
56 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
efectos deletéreos del ambiente ya que por su modalidad de puertas abiertas hace que la
separación se acorte y que se pueda dar la interacción, interrumpida inicialmente entre la
madre y el hijo. Esto puede considerarse como un factor protector en el mantenimiento del
vínculo afectivo posterior al nacimiento, debido a que escenarios como este, permiten que
se desarrolle el rol de los padres y en este caso de la madre como cuidadora natural y
principal del neonato hospitalizado facilitando procesos de cuidado como lo es la
identificación de necesidades de afecto del bebé, el contacto físico ilimitado entre la diada
madre e hijo y el aumento de las tasas de alimentación exclusiva con leche materna en la
unidad.
De esto último, no se encontraron estudios previos en la revisión de literatura que muestre
el consumo de leche materna como alimento exclusivo en las unidades de recién nacido.
Los resultados en la presente investigación muestran que cerca del 66 % de las madres
afirman que sus bebés no reciben exclusivamente alimentación con leche materna en la
unidad, esto es una cifra alta, no esperada y que llama la atención siendo este el escenario
de una unidad abierta y de un servicio de sala de extracción funcionado 24 horas al día y
un tiempo de permanencia en la unidad de las madres con una media de 12 horas al día.
Por consiguiente, la importancia en el vínculo afectivo de aumentar el consumo exclusivo
de leche materna en la unidad tiene que ver con que la díada madre-hijo es un solo
organismo psico-neurobiológico y la lactancia materna fomenta la conexión emocional
mediante el uso de la comunicación cerebral derecha-derecha entre el bebé y la madre
(18).
Todo lo anterior, es soportado en estudios en que se relacionan con la neuro-plasticidad
en madres e hijos en el posparto secundario a la estimulación de las hormonas que hacen
parte de la lactancia materna. Estas hormonas que se producen en el cerebro, además de
actuar sobre la glándula mamaria para que se secrete la leche, actúan sobre el cerebro de
la madre favoreciendo la conducta maternal.
Una de estas hormonas es la prolactina, que además de intervenir directamente en la
producción de la leche materna, juega un papel central en la adaptación del cerebro de la
madre. Produce los cambios que dan lugar a la conducta maternal. Y la oxitocina conocida
Capítulo 4 57
como la hormona del amor porque con cada aumento de los niveles de esta hormona en
sangre se produce un sentimiento amoroso, favorece que la madre desee y busque la
cercanía de su bebé, aumenta los sentimientos de confianza y bienestar maternos, tiene
importantes efectos en el neurodesarrollo del lactante, le produce relajación, serenidad, un
mayor interés por las relaciones sociales, mejora la memoria social (45) y se mejoran
muchas funciones sensoriales, fisiológicas y de comportamiento, mejorando así los
comportamientos maternos y de afiliación (60).
Todo lo anterior se relaciona y se corrobora con los resultados obtenidos en el modelo de
regresión logística, en el que se puede deducir que en aquellos neonatos que no recibieron
leche materna de forma exclusiva en la URN tienen un riesgo de 1.82 veces de no tener
un vínculo afectivo alto (120 puntos) en comparación con los que si recibieron leche
materna exclusiva en la unidad. El valor de p en esta variable no fue significativo
estadísticamente (0.124) debido a que no se puede realizar una estimación precisa por el
tamaño de muestra.
Y en relación con las covariables seleccionadas por la revisión literaria se encontró que
cuando la variable de exposición “el consumo exclusivo de leche materna en la URN” es
controlada por el nivel educativo se evidencia un riesgo relativo en el que se concluye que
las madres con niveles educativos bajos categorizados entre primaria y secundaria tienen
un riesgo de 2.40 veces de tener un vínculo afectivo menor de 120, con un valor de p
estadísticamente significativo (0.032) y un IC del 95% en comparación con las madres
universitarias o profesionales.
En comparación con otras investigaciones, en el estudio de Giraldo y colaboradores el nivel
educativo específicamente en aquellas madres con bachillerato completo junto con el
estado civil presentó una asociación estadística, sin embargo, la única variable que explico
dicha asociación fue el estado civil (46).
Otro estudio, desarrollado por Viellas y colaboradores (61) buscó evaluar los factores
socioeconómicos, demográficos y reproductivos asociados con la agresión física durante
el embarazo y los resultados negativos para el recién nacido en dos grupos de mujeres:
adolescentes y adultos jóvenes. Identificaron que alrededor del 5 % de las adolescentes y
el 2.5 % de las mujeres adultas jóvenes sufrieron violencia física durante el embarazo. En
ambos grupos, las variables asociadas con el abuso físico fueron un nivel educativo más
58 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
bajo. Los hijos de madres maltratadas tenían una probabilidad dos veces mayor de muerte
neonatal, y una probabilidad tres veces mayor de muerte posneonatal.
Así mismo, el estudio de Mite (47) encontró que 19,5 % de las madres tenían un bajo nivel
bajo de escolaridad (primaria), esto sumado a la multiparidad las lleva a tener menos
posibilidades de surgir económicamente. La autora de este último estudio consideró el
hallazgo de baja escolaridad como un factor en contra del inicio y fortalecimiento del
vínculo afectivo, ya que los procesos de estimulación apropiada del recién nacido, el
contacto piel a piel y otras estrategias de favorecimiento del vínculo podrían no ser bien
comprendidos por este grupo de mujeres.
5. Conclusiones y recomendaciones
5.1 Conclusiones
De acuerdo con los resultados obtenidos se pude concluir:
1. Las 128 diadas de madres e hijos neonatos a término puntuaron un vínculo afectivo alto
(mayor a 90 puntos) con respecto al instrumento Vínculo afectivo padres e hijos.
2. El factor asociado al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de puertas
abiertas es la variable consumo exclusivo de leche materna en la URN. A su vez, cuando
esta variable de exposición es controlada por un nivel académico bajo de las madres,
categorizado este entre primaria y secundaria, se tiene un riesgo de 2.40 veces de tener
un vínculo afectivo menor de 120.
De acuerdo con lo anterior, es importante propender por unidades abiertas 24 horas pero,
sobre todo, resaltar en ellas las actividades de cuidado de enfermería orientadas a la
educación y entrenamiento a madres en la unidad para que la estancia sin restricciones
de horario permita aumentar las cifras de alimentación exclusiva con leche materna,
teniendo en cuenta que más del 60% de neonatos a término hospitalizados no reciben
alimentación exclusiva en la unidad.
De igual manera, es primordial el contacto directo con los hijos para generar prácticas de
cuidado, aún en escenarios hostiles, como lo son las unidades de cuidado intensivo, debido
a que el desarrollo temprano del cerebro para los bebés está, directamente, relacionado a
la calidad de las experiencias interpersonales con cuidadores. Por el contrario, la privación
o ausencia de vínculos de calidad afecta el desarrollo cognitivo, el desarrollo del lenguaje,
el crecimiento físico, desarrollo social y emocional (18), por esta razón, las unidades de
recién nacidos abiertas deben ser consideradas como el lugar en donde procesos como el
60 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
vínculo afectivo entre madre e hijos neonatos hospitalizados pueda desarrollarse de forma
similar al natural favoreciendo la lactancia materna.
Para cumplir esto, es fundamental que las políticas institucionales, las prácticas y los
modelos de apoyo a la lactancia materna institucionales como la creación de la clínica de
lactancia materna en el hospital, sean mecanismos necesarios para lograr resultados
exitosos y aumentar la meta de consumo de alimentación exclusiva con leche materna en
la unidad.
3. Las otras variables inicio temprano de lactancia materna y el tiempo de permanencia de
las madres en la unidad no mostraron resultados de asociación.
Se destaca que es la primera vez que se utiliza esta versión del instrumento Vínculo entre
padres e hijos en una unidad abierta con modalidad de ingreso de puertas abiertas para
padres y familia.
5.2 Recomendaciones y limitaciones
Para la práctica:
Las unidades de recién nacidos abiertas las 24 horas deben contar con la participación de
los profesionales en enfermería que apoyen y favorezcan la lactancia materna. Así mismo,
evaluar que otras alternativas son necesarias para aumentar el consumo exclusivo de
leche materna en la URN como factor protector al vínculo afectivo, siendo insistentes en
aquellas madres en su nivel educativo sea bajo.
Para la investigación:
Teniendo en cuenta estos resultados y como limitación se evidencio un factor de riesgo el
no recibir de forma exclusiva leche materna en la unidad de recién nacidos. Sin embargo
el tamaño de muestra fue pequeño y el intervalo no es significativo puede ser que si se
aumenta la muestra aumente el intervalo de confianza.
Realizar estudios con una muestra probabilística que sea representativa de la URN para
así identificar el comportamiento de estas y otras variables con el vínculo afectivo entre
madre e hijos.
Es fundamental continuar con la medición del vínculo afectivo por medio del instrumento
vínculo padres e hijos neonatos, en poblaciones en donde por condiciones de salud se
pueda alterar el vínculo afectivo como lo son en neonatos con malformaciones congénitas.
También, se puede utilizar el instrumento vínculo padres e hijos ampliando el rango de
edad de aplicación del instrumento, otros estudios han utilizado este instrumento en
madres con hijos de más de un mes de vida, por ejemplo.
Finalmente, orientar e intensificar el cuidado de enfermería en relación con la lactancia
materna en cada uno de los diferentes escenarios que juegan un papel importante en el
desarrollo y mantenimiento del vínculo afectivo. Estos escenarios deben ser estructurados
desde la parte prenatal, perinatal y posnatal. Si el escenario son los hospitales, las
enfermeras de salas de partos deben ser las primeras encargadas de promover el contacto
piel a piel y el inicio de la lactancia materna luego del nacimiento así como también en
servicios de alojamiento conjunto o recuperación. Luego, en las unidades de recién
nacidos, enfermería debe trabajar por una participación en el desarrollo de la lactancia
materna y mejorar las metas de alimentación exclusiva con leche materna.
62 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
A. Anexo: Instrumento ¨Vínculo entre padres e hijos neonatos¨
INSTRUCCIONES: Lea atentamente cada uno de los 24 preguntas de forma independiente e indique la respuesta con la que se sienta identificada. Marcando con una
X en una sola casilla por cada pregunta. Según su opinión personal.
INSTRUMENTO ¨VÍNCULO ENTRE PADRES E HIJOS NEONATOS¨
AFIRMACIÓN Muy
intensamente
Intensamente
Moderadamente
Levemente
Definitivamente no
1. Siento amor por mi bebé
2. Siento ternura por mi bebé
3. Siento felicidad con mi bebé
4. Hago planes futuros con mi bebé
5. Sé que mi bebé necesita de mi
6. Siento felicidad cuando mi bebé esta alegre
7. Siento que mi bebé está seguro conmigo
8. Siento que mi bebé es bonito
9. Estoy contento (a) de que este bebé sea mío
NÚMERO DE SEGUIMIENTO
N.______
Anexo A. Nombrar el anexo A de acuerdo con su contenido 63
10. Siento felicidad cuando mi bebé hace cosas nuevas
11. Disfruto tener a mi bebé cerca de mi
12. Siento que soy importante para mi bebé
AFIRMACIÓN Siempre Casi
siempre Algunas
veces Pocas veces
Nunca
13. El tiempo que paso con mi bebé es especial
14. Me gusta tener contacto con mi bebé
15. Les hablo a los demás sobre mi bebé
16. Disfruto estar con mi bebé
17. Pienso en mi bebé
18. Reconozco las expresiones y gestos de mi bebé
19. Es fácil expresarle amor a mi bebé
20. Me da gusto sentir a mi bebé
21. Estoy orgulloso (a) de mi bebé
22. Estoy pendiente de los cuidados de mi bebé
23. Estoy pendiente de mi bebé mientras duerme
24. Consuelo a mi bebé cuando llora
B. Anexo: Ficha Sociodemográfica
1. Edad: 2. Estrato Socioeconómico: 1 2 3 4 5
2. Estado Civil:
Soltera
Unión Libre
Casado
Separado
Divorciado
Viuda
¿Ha convivido con su pareja?
SÍ NO
¿Como clasifica la relación con su
pareja?
3. Nivel Académico:
Primaria Incompleta
Primaria Completa
Secundaria Incompleta
Secundaria Completa
Técnico Incompleto
Técnico Completo
Estudiante Universitario
Profesional
5. Ocupación Actual:
a)Con empleo SI NO
¿Cuántas horas trabaja al día? _______
b) Sin empleo c) Ama de Casa d) ¿Depende económicamente de alguien? SI NO
¿Quien? __________
¿Tiene tranquilidad económica para cuidar su bebé? SÍ NO
6. Embarazo Planeado: SI NO 7. ¿Cuántos controles prenatales? _________
7. Número de
Embarazo:
8. Número de Hijos
Vivos:
9. Aborto :
SÍ NO
Provocado
Espontáneo
10. Mortinato
SÍ NO
11. Tipo de
Nacimiento:
Vaginal
Cesárea
Programada
Cesárea
Urgencia
12. Horas de
trabajo de parto:
13. Complicaciones del
parto:
Preeclampsia
Eclampsia Abrupto Placenta
Sx Hellp
Ninguna
14. ¿Tuviste contacto piel a piel con tu bebé inmediatamente después de que nació?
SÍ NO ¿Cuánto tiempo inmediatamente? ___________________________
15. ¿Cuánto tiempo en las primeras 24 horas?
66 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
16. ¿Después del parto
estuvo el bebé contigo
en la habitación?
SÍ NO
¿Cuánto tiempo?
17. ¿Después del
parto estuviste con el
bebé en la casa?
SÍ NO
¿Cuánto tiempo?
18. ¿Cuenta con
ayuda?
SÍ NO
¿Quiénes son?
19. ¿Al cuánto tiempo de
vida hospitalizaron a tu
bebé en la UCIN?
20. ¿Cuántos días a la
semana puedes venir a
acompañar a tu bebé en
la unidad?
21. ¿Cuántas horas
al día estas con tu
bebé en la unidad?
22. ¿Con quienes
vienes a la unidad
a ver a tu bebe?
23. Tus otros hijos, si los
tienes, ¿han entrado a
ver a tu bebé en la
unidad?
24. ¿Le diste leche
materna desde el primer
día de vida?
SÍ NO
25. Dime al ¿cuánto
tiempo le diste leche
materna a tu bebé?
26. ¿Actualmente
lo estás
amamantando?
SÍ NO
27. ¿Recibe
alimentación con leche
materna exclusiva en la
unidad?
SÍ NO
C. Anexo: Presupuesto
ACTIVIDAD HORAS VALOR
UNITARIO VALOR TOTAL
Responsable de la fuente de ingreso
Revisión sistemática base de datos y literatura
60 $20.000 $1.200.000 Investigador
Asesorías con tutor de tesis 200 $100.000 $20.000.000 Universidad Nacional
de Colombia
Asesorías de Estadística 20 $70.000 $1.400.000 Universidad Nacional
de Colombia
Trabajo Individual 350 $30.000 $10.500.000 Investigador
Libros, fotocopias, materiales y suministros
N/A N/A $800.000 Investigador
Internet, datos móviles N/A N/A $1.000.000 Investigador
Transporte (Universidad, Hospitales)
N/A N/A $500.000 Investigador
Computador e impresiones, software y Excel
N/A N/A $1.000.000
Investigador
Auxiliar de Investigación 60 $20.000 $1.200.000
Investigador
Recolección de la información (Esferos, lápices, papelería)
N/A N/A $300.000 Investigador
Análisis: recolección y análisis 80 $30.000 $2.400.000 Investigador
Elaboración de informe 80 $30.000 $2.400.000 Investigador
Corrección de estilo 50 $30.000 $11.500.000 Investigador
Discusión e informe 100 $30.000 $3.000.000 Investigador
Socialización de resultados en eventos de carácter nacional o
internacional 2 $300.000 $600.000
Investigador
Socialización resultados en revista indexada
2 $300.000 $600.000 Investigador
TOTAL $58.400.000
D. Anexo: Cronograma
AGO-NOV 2015 FEB-MAR 2016 ABRIL-JUN JUL AGO SEP OCT NOV DICENE-FEB
2018MAR-ABRIL MAY-JUN JUN-JUL AGO-OCT NOV-DIC
Formulación de
problema
Revisión de
Literatura
Construcción Marco
Teórico - Conceptual
Formulación de
Hipótesis
Formulación de
Objetivos
Selección de Diseño
de Investigación
Selección de
Instrumento
Comité Asesor
Comite Ético
Respuesta Comité
Correcciones para
Segunda Lectura
Comité Asesor 2
Lectura
Comite Ético 2
Lectura
Aprobación en HUSI
Comite Ético 3
Lectura
Fase EmpíricaRecolección de
Datos en URN
Análisis de Datos
Representación
gráfica de datos
Conclusiones y
Recomendaciones
Socialización de
Investigación
Informe Final
Realización de
Artículo
Fase y Planeación y Diseño
FASES INVESTIGACIÓN
Fase Conceptual
Fase de Aprobación
Fase de Análisis
Fase Final
E. Anexo: Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA - FACULTAD DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN DE MAESTRÍA LÍNEA DE CUIDADO MATERNO PERINATAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimadas y apreciadas madres de familia, Mi nombre es Alexandra Jiménez Luna, soy Enfermera Profesional y actualmente, estudiante de la Maestría en Enfermería con énfasis en Cuidado Materno Perinatal de la Universidad Nacional de Colombia, me encuentro realizando la investigación titulada “Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de puertas abiertas”, cuyo objetivo es analizar los factores que influyen en el vínculo afectivo de las diadas madres –hijos neonatos a término hospitalizados en una unidad de recién nacidos de puertas abiertas. Su participación es totalmente voluntaria, está en completa libertad de decidir participar o no en el estudio, y si es su elección no hacerlo, es importante que usted sepa que no tendrá efecto negativo sobre la atención de su hijo en la unidad ni la participación de ustedes en su cuidado, sin embargo, usted fue elegido para tomar parte en este estudio porque cumple con los criterios de interés de dicha investigación. El estudio no tiene costo, ni tampoco le proporcionará compensación alguna por la participación. Tenga la seguridad de que se le garantizará la confidencialidad y el anonimato dentro de la investigación. Este estudio, representa un riesgo mínimo debido a que en algún momento las preguntas del cuestionario pueden afectarla para lo cual se cuenta en el Hospital con el apoyo de los servicios de psicología o trabajo social según sea necesario. Las informaciones y datos obtenidos solo serán utilizados para fines académicos y serán custodiados por la investigadora durante un tiempo máximo de tres años al
72 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
cabo de los cuales se destruirán teniendo en cuenta las normas de protección del medio ambiente. La divulgación de los resultados de la investigación se hará en eventos científicos de carácter nacional o internacional y se publicará, al menos, un artículo en una revista científica. Como usted sabe los resultados de este estudio beneficiaran a próximas madres y neonatos hospitalizados en el servicio ya que se tendrá la precaución de socializar los resultados al personal del Hospital para que se tengan en cuenta y se tomen las medidas necesarias en los planes de mejoramiento del servicio. Este es un estudio de tipo descriptivo y su participación en ella sólo requiere de 10 minutos para diligenciar los ítems del cuestionario titulado “Vínculo entre padres e hijos”. No tema preguntar lo que no entienda; si lo requiere solicite una copia de este documento. Cuando haya comprendido la información y haya decidido participar, le solicito firmar voluntariamente, acompañado por el investigador a cargo. Agradezco de antemano su valiosa colaboración para el desarrollo de este estudio. Yo _________________________________________________________________he leído y entendido el contenido de este documento y he recibido suficiente información sobre el estudio, y consiento participar en este estudio. ___________________________ ______________________ Firma del participante o huella Fecha He explicado el estudio al participante arriba presentado y he confirmado su comprensión para el consentimiento informado. _________________________ _______________________ Firma del investigador Fecha Si tiene dudas puede contactarme en el siguiente correo electrónico [email protected] o si quiere contactar a la persona miembro del comité de ética lo puede hacer en el correo electrónico [email protected] o al número telefónico 3165000 Ext. 17020.
F. Anexo: Declaración
Yo, ALEXANDRA JIMÉNEZ LUNA declaro respecto al proyecto de investigación
Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de puertas
abiertas, que no he iniciado el proceso de recolección de datos y no se hará hasta cuando
esté siendo sometido a evaluación por el Comité de Ética de la Facultad de Enfermería de
la Universidad Nacional de Colombia y haya recibido el respectivo aval ético.
Nombre estudiante Nombre Director de proyecto
Firma Firma
PROPIEDAD INTELECTUAL
Por otra parte, se sugiere que en los proyectos sea pertinente incluir la propiedad
intelectual Acuerdo No.035 de 2003 del Consejo Académico por el cual se expide el
Reglamento sobre Propiedad Intelectual, Capítulo II, Derechos de Autor, Artículo 18°.
Derechos de los Autores. Carta de compromiso y el número de la respectiva Resolución.
G. Anexo: Autorización de las autoras para el uso del Instrumento
Bogotá D.C., Agosto 16 de 2016
Señores:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Facultad de Enfermería
Dirección de Postgrados
Asunto: Autorización para uso de instrumento: ¨vínculo entre padres e hijos neonatos¨
Cordial saludo:
Por medio del presente oficio autorizo a la estudiante Alexandra Jiménez Luna para utilizar
el instrumento “Vínculo entre padres e hijos neonatos” para la investigación desarrollada
dentro de su tesis de maestría.
Cordialmente,
ALIX NATHALYA VARGAS VÁSQUEZ
CC. 52713456 Btá
Enfermera
Universidad Nacional de Colombia
76 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
H. Anexo: Cartas con autorización del CIE del HUSI
78 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
79
80 Factores asociados al vínculo afectivo en una unidad de recién nacidos de
puertas abiertas
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