Facoemulsificación: técnica quirúrgica oftalmológica ...

Universidad de La Salle Universidad de La Salle

Ciencia Unisalle Ciencia Unisalle

Medicina Veterinaria Facultad de Ciencias Agropecuarias

2013

Facoemulsificación: técnica quirúrgica oftalmológica realizada en Facoemulsificación: técnica quirúrgica oftalmológica realizada en

el hospital veterinario de equinos durante el periodo de práctica el hospital veterinario de equinos durante el periodo de práctica

rotatoria en la Universidad de Sao Paulo rotatoria en la Universidad de Sao Paulo

Laura Guzman Torres Universidad de La Salle, Bogotá

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UNIVERSIDAD DE LA SALLE

Facultad de Ciencias Agropecuarias

Programa de Medicina Veterinaria

FACOEMULSIFICACION: TECNICA QUIRURGICA OFTALMOLÓGICA REALIZADA EN EL

HOSPITAL VETERINARIO DE EQUINOS DURANTE EL PERIODO DE PRÁCTICA

ROTATORIA EN LA UNIVERSIDAD DE SÃO PAULO.

Informe de Práctica Rotatoria

Laura Guzman Torres.

Bogotá, Colombia

2013

UNIVERSIDAD DE LA SALLE

Facultad de Ciencias Agropecuarias

Programa de Medicina Veterinaria

FACOEMULSIFICACION: TECNICA QUIRURGICA OFTALMOLÓGICA REALIZADA EN EL

HOSPITAL VETERINARIO DE EQUINOS DURANTE EL PERIODO DE PRÁCTICA

ROTATORIA EN LA UNIVERSIDAD DE SÃO PAULO.

Informe de Práctica Rotatoria

Laura Guzman Torres.

Código: 14052702

Director:

André Luis do Valle De Zoppa.

Bogotá, Colombia

2013

DIRECTIVOS

RECTOR Hno. Carlos Gabriel Gómez Restrepo

VICERRECTOR ACADÉMICO Hno. Fabio Humberto Coronado Padilla

VICERRECTOR DE PROMOCIÓN Hno. Frank Ramos Baquero

Y DESARROLLO HUMANO

VICERRECTOR ADMINISTRATIVO Dr. Eduardo Ángel Reyes

VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Hno. Manuel Cancelado Jiménez

Y TRANSFERENCIA

DECANO DE LA FACULTAD DE Dra. Claudia Aixa Mutis Barreto

CIENCIAS AGROPECUARIAS

DIRECTOR PROGRAMA Dr. Juan Fernando Vela Jiménez

MEDICINA VETERINARIA

COMPROMISO

Los trabajos de grado no deben contener ideas que sean contrarias a la doctrina Católica en

asuntos de dogma y moral.

Ni la Universidad, ni el director, ni el jurado calificador son responsables de las ideas expuestas

por el graduando.

AGRADECIMIENTOS

Agradezco especialmente a Dios que fue mi ayuda y apoyo durante todo este proceso, A mis

padres que siempre han estado a mi lado persiguiendo este gran sueño, al Doctor Juan Vela

que creyó y me dio la oportunidad de viajar para crecer como profesional, a la Doctora Adriana

por estar pendiente de todo mi proceso en la distancia, a florecita que siempre me ayudo con

todas mis locuras, al personal del hospital veterinario de grandes animales en la universidad

de São Paulo en Brasil que me brindaron su ayuda, sus conocimientos tanto académicos,

profesionales y me brindaron grandes aprendizajes para mi vida; a Carlos Arturo Bejarano por

todo su apoyo incondicional y su apoyo en los momentos difíciles en este proceso.

TABLA DE CONTENIDO

Lista de Tablas viii Lista de Figuras ix Lista de Cuadros x Lista de Gráficos xi 1. INTRODUCCIÓN 1. 2. OBJETIVOS 3. 2.1 OBJETIVO GENERAL 3. 2.2 OBJETIVO ESPECIFICO 3. 3. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES 4. 3.1 ACTIVIDADES GENERALES 4. 3.1.1 Pre quirúrgico 4. 3.1.1.1. Examen Clínico 4. 3.1.1.2. Exámenes Complementares 4. 3.1.1.3. Ayuno 4. 3.1.1.4 Pre medicación quirúrgica 4. 3.1.1.5 Preparación del paciente para entrar al quirófano 5. 3.1.1.6 Medicación pre anestésica 5. 3.1.1.7 Inducción del paciente 5. 3.1.2. Quirúrgico 5. 3.1.2.1 Manutención del paciente en plano anestésico 5. 3.1.2.2 Preparación del paciente para el procedimiento quirúrgico 6. 3.1.2.3 Proceso quirúrgico 6. 3.1.2.4 Exámenes complementares transquirurgicos 6. 3.1.2.5 Cuidado de heridas quirúrgicas 6. 3.1.3 Pos-quirúrgico. 6. 3.1.3.1 Recuperación Anestésica 6. 3.1.3.2 Monitoreamiento del paciente 7. 3.1.3.3 Tratamiento del paciente 7. 3.1.3.4 Exámenes post-quirúrgicos 7. 3.1.4. Grupo Estudos, Pesquisa e Extensão de Equinos da Universidade de São Paulo GEPEG

7.

3.1.5. Reunión Clínica 7. 3.1.6 Discusión de Casos 8. 3.2. Cirugías por sistemas 9. 3.2.1. Sistema Digestivo 9. 3.2.1.1. Cirugías Odontológicas 9. 3.2.1.2. Gastroscopia 9. 3.2.1.3. Laparoscopia 9. 3.2.1.4 Laparotomía exploratoria 9. 3.2.1.5 Colonoscopia 10. 3.2.2 Sistema respiratorio 12. 3.2.2.1 Endoscopia de vías aéreas 12.

3.2.2 2 Sinoscopia 12. 3.2.2.3 Sinusotomia 12. 3.2.2.4 Traqueotomía 12. 3.2.2.5. Toracentesis 12. 3.2.2.6. Aspirado Traqueal 13. 3.2.2.7. Trepanación 13. 3.2.2.8. Toracoscopia 13. 3.2.3. Sistema musculo-esquelético 15. 3.2.3.1 Artroscopia 15. 3.2.3.2 Neurotomía 16. 3.2.3.3 Anaplastia 16. 3.2.3.4 Herniorrafia 16. 3.2.3.5 Fistulectomia 16. 3.2.3.6 Lavado articular 16. 3.2.4 Sistema ocular 19. 3.2.4.1 Lavado de la cámara anterior 19. 3.2.4.2 Iridectomía parcial 19. 3.2.4.3 Injerto conjuntival 19. 3.2.4.4 Facoemulcificacion 19. 3.2.4.5 sonda sub palpebral 20. 3.2.5 Sistema tegumentario 21. 3.2.5.1 Resección de neoplasias 21. 3.2.6 Sistema reproductivo 21. 3.2.6.1 Circuncisión 21. 3.2.6.2 Orquectomia por laparoscopia 21. 3.2.6.3. Uretrocistoscopia 22. 3.2.6.4. Vaginoscopia 22. 3.2.6.5 Obliteración del anillo inguinal por laparoscopia 22. 3.2.7 Otras 23. 3.2.7.1 Auriculoplastia 23. 3.2.7.2 Toma de líquido cefalorraquídeo 23. 3.2.7.3 Colocación de drenes 23. 3.2.7.4 Mielografia 24. 3.2.7.5 Biopsias 24 4. PROFUNDIZACION: FACOMEMULSIFICACION TECNICAS QUIRURGICAS OFTALMOLÓGICAS REALIZADAS EN EL HOVET DE EQUINOS DURANTE EL PERIODO DE PRÁCTICA ROTATORIA.

25.

4.1 Introducción 25. 4.2. Relato de Caso 26. 4.2.1. Reseña 26. 4.2.2 Motivo de Consulta 26. 4.2.3 Anamnesis 26. 4.2.4 Examen Clínico 27. 4.2.5 Diagnostico 30. 4.2.6 Examen Clínico 30. 4.2.7 Tratamiento 31. 4.2.7.1 Procedimiento Pre quirúrgico 32. 4.2.7.2 Procedimiento quirúrgico 33. 4.2.7.2.1 Anestesia 33. 4.2.7.2.2 Proceso quirúrgico 33. 4.2.7.2.3 Post quirúrgico 36.

4.2.8 Observaciones 42. 4.2.9 Análisis y discusión 43. 4.2.9.1 El Lente 43. 4.2.9.2 Las Cataratas 43. 4.2.9.3 Tratamiento 46. 5. CONCLUSIONES 67. 6. RECOMENDACIONES 68. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 69.

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Cuadro hemático pre quirúrgico 31. Tabla 2. Cuadro de perfil hepático y renal pre quirúrgico. 32. Tabla 3. Hoja de anestesia del paciente 33. Tabla 4. Cuadro Hemático post-quirúrgico 40. Tabla 5. Cuadro de perfil renal y hepático post quirúrgico 41.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Examen ecográfico de ojo derecho 27. Figura 2: Examen ecográfico de ojo izquierdo 29. Figura 3. Facoemulsificación 34. Figura 4. Sonda Subpalpebral 37.

LISTA DE CUADROS

Cuadro 1. Casos quirúrgicos observados en el periodo de práctica 8. Cuadro 2. Casos quirúrgicos atendidos del sistema digestivo en el HOVET 10. Cuadro 3. Casos quirúrgicos atendidos del sistema respiratorio en el HOVET 13. Cuadro 4. Casos quirúrgicos atendidos del sistema musculo-esquelético en el HOVET

17.

Cuadro 5. Casos quirúrgicos atendidos del sistema ocular en el HOVET 20. Cuadro 6. Casos quirúrgicos atendidos del sistema tegumentario en el HOVET 21. Cuadro 7. Casos quirúrgicos atendidos del sistema reproductivo en el HOVET 22. Cuadro 8. Otros casos quirúrgicos atendidos en el HOVET 24.

LISTA DE GRAFICOS

Grafico 1. Casos atendidos en el departamento de cirugía de grandes animales, dividida por sistemas.

8.

1

1. INTRODUCCIÓN

Este informe relaciona todas las actividades realizadas en el periodo de práctica rotatoria como

opción de grado, la cual fue realizada durante los meses de marzo a agosto de 2013. La

práctica se llevó a cabo en el departamento de cirugía de grandes animales de la universidad

de São Paulo (USP), localizada en la ciudad de São Paulo, estado de São Paulo, Brasil.

El Hospital Veterinario de la Universidad de Sao paulo (HOVET/USP), está localizando en el

campus de la ciudad universitaria, en la facultad de medicina veterinaria y zootecnia de la

universidad, en ese lugar también se encuentran, el hospital de rumiantes, hospital de

pequeños animales, servicio de patología y de servicio reproducción animal.

El HOVET de equinos está dividido en dos departamentos para un mejor atendimiento, uno de

ellos es el departamento de cirugía y el otro es el de la clínica médica; el departamento de

cirugía se encuentra equipado con un centro quirúrgico conformado por dos quirófanos uno de

ellos utilizado para procedimientos quirúrgicos contaminados y el otro para procedimientos no

contaminados. Cada quirófano está equipado con un monitor de televisión donde se puede

proyectar cirugías tales como artroscopia, laparoscopia entre otras o también se puede

proyectar imágenes diagnosticas (rayos X) que ayudan a tener un mejor desarrollo de los

procedimientos quirúrgicos; al lado de cada quirófano se encuentra un cuarto de derribo que

está dotado con un wiche eléctrico que lleva el paciente del cuarto de derribo, al quirófano y

viceversa. El centro quirúrgico cuenta también con un equipo de anestesia, un monitor de

electrocardiografía, una sala de esterilización de materiales y una bodega donde se guardan

los equipos y material de cirugía. Hay dos baños, uno femenino y masculino dotados con ducha

y un espacio para cambiar la ropa de uso frecuente por el uniforme quirúrgico. Se encuentra

una zona de esterilización, compuesta por un lavamanos y un espacio para la preparación

estéril del cirujano y el equipo que va a intervenir en el proceso quirúrgico.

Fuera del centro quirúrgico se encuentra la zona de pre cirugía que tiene piso de caucho,

donde se realiza la tricotomía de la región anatómica a ser intervenida, el lavado pre quirúrgico

de cascos y boca, y se realiza la pre medicación antibiótica y anti inflamatoria antes de dirigir

el paciente a la sala de derribo.

El departamento de cirugía también cuenta con dos bretes destinados para procedimientos

quirúrgicos menores con animal en pie, un armario en donde se guardan medicamentos y

utensilios de uso diario en el departamento, farmacia, cafetería, oficina y seis pesebreras para

hospitalización pre y post-quirúrgica.

El departamento de medicina se encuentra dotado por una sala de imágenes, doce

pesebreras, una de ellas con piso de caucho y un wiche eléctrico; cuenta también con tres

bretes destinados para tratamientos y recepción de animales, farmacia y cocina. En este

2

departamento encontramos también un centro de medicina deportiva el cual está dotado de

una cinta caminadora y un carrusel de entrenamiento para 4 caballos.

El HOVET de grandes animales lo compone también una zona de desembarque dotada con

una pesa, tres potreros y un redondel; seis pesebreras para ponéis, una pesebrera para

aislamiento; un laboratorio, tres baños, una recepción para propietarios, un mezanine dotado

con un cuarto para residentes y practicantes, un espacio de lectura y/o estudios y una sala de

conferencias.

Actualmente el HOVET lo componen por 13 médicos veterinarios, de los cuales cuatro de ellos

actúan en el departamento de cirugía cada uno en su especialidad (ortopedia, anestesia,

artroscopia y cirugía general), otros tres en el departamento de clínica médica y seis médicos

veterinarios residentes, los cuales están encargados de los casos internados y control de

procedimientos; realizando rotaciones semanales por las áreas del hospital. Además cuenta

con tres enfermeros, dos de ellos en el departamento de cirugía y otro en el departamento de

medicina.

La práctica efectuada comenzaba con la recepción de pacientes encaminados desde el

departamento de medicina realizando la preparación del animal para el proceso quirúrgico,

dividido en tres tiempos el primero conocido como pre quirúrgico donde se realizaba el

monitoreamiento del paciente con examen físico, exámenes complementares, el ayuno del

animal si era el necesario, la pre medicación quirúrgica, preparación del paciente para entrar

al quirófano, el suministro de medicación pre anestésica y la sedación del paciente; el segundo

de ellos es el acto quirúrgico donde se realizaba, la manutención del paciente en plano

anestésico, el proceso quirúrgico, exámenes transquirurgicos; y el proceso llamado post

quirúrgico en el cual se realiza la recuperación anestésica, el monitoreamiento del paciente

después de la intervención quirúrgica, realizando examen clínico físico, tratamiento post

quirúrgico y cuidado de heridas, medicación y fisioterapia si el paciente lo requiere. cabe

destacar que siempre se hizo énfasis en seguir paso a paso la evolución de cada caso de

forma individual y en caso de alguno de los pacientes necesitara un tratamiento de parte del

cuerpo médic,o este se encontraba a disposición las 24 horas.

Durante mi periodo de práctica se observaron cirugías en el sistema músculo-esquelético,

digestivo, respiratorio, tegumentario, ocular y urogenital, los procedimientos quirúrgicos no

fueron ambulatorios y generalmente los pacientes llegaban al hospital con 2 días de

anterioridad para la realización de la cirugía exceptuando los casos de urgencias.

Además de los procesos quirúrgicos también era realizadas actividades por el cuerpo médico

del HOVET, como los seminarios realizados los lunes por el grupo de “Estudos, Pesquisa e

Extensão de Equinos da Universidade de São Paulo” (GEPEC), donde médicos veterinarios

tratan temas de interés para estudiantes y cuerpo de trabajo del hospital, también es realizada

la reunión clínica cada miércoles, ésta se encuentra a cargo de los residentes y la discusión

de caso mensual realizada por el grupo de pasantes y ambulantes en el auditorio del hospital;

Luego de cada presentación se resaltaban y discutían los aspectos positivos y negativos de

las exposiciones resaltando los últimos aspectos o tendencias sobre cada tema, y como

podrían ser desarrollados en el HOVET

3

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Dar a conocer las actividades realizadas durante la práctica rotatoria, profundizando sobre un tema de interés personal por medio del estudio de un caso clínico en paciente adulto con alteración ocular.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Indicar el total de casos observados en la “HOVET” durante el periodo de la práctica

rotatoria.

Mencionar los procedimientos realizados según el sistema u órganos implicados.

Dar a conocer, analizar y discutir casos clínicos de interés personal que se

desarrollaron en el HOVET.

Formular recomendaciones generales sobre el desarrollo de la práctica rotatoria para

así mejorar y dignificar nuestra carrera.

4

3. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

3.1 ACTIVIDADES GENERALES

3.1.1. Pre-quirúrgico

3.1.1.1. Examen Clínico

A todos los animales que fueron indicados para cirugía se les realizó el examen físico general y especifico, de acuerdo con el motivo de la consulta y con los resultados encontrados. El examen físico general era realizado tomando las frecuencias cardiaca y respiratoria, movimientos intestinales, temperatura, estado de las mucosas (coloración, humedad), tiempo de llenado capilar e hidratación.

3.1.1.2. Exámenes Complementares

En la mayoría de procedimientos quirúrgicos fueron realizados exámenes de laboratorio tales como cuadro hemático, perfil renal y hepático, fibrinógeno y exámenes de triglicéridos y colesterol, además de estos, en algunos casos fue indicado realizar exámenes de imagenologia como rayos X y ultrasonografía especialmente en cirugías de ortopedia y articulares para guiar al cirujano en la escogencia de la técnica quirúrgica a utilizar.

3.1.1.3. Ayuno

Este es realizado cuando las cirugías son programadas, los animales llegan con dos días de anterioridad al HOVET para garantir el proceso de ayuno, este varía dependiendo el tipo de intervención quirúrgica, entre ellos podemos destacar el ayuno de 12 horas de alimento y agua voluntad y el ayuno de 24 horas de alimento con 12 horas de agua.

3.1.1.4 Pre medicación quirúrgica

La pre medicación quirúrgica es un proceso que se realiza con el fin de suministrar la primera dosis de los medicamentos que van a ser utilizados durante el tiempo de tratamiento. Generalmente es realizada con analgésicos y antibióticos con el fin de prevenir cualquier complicación transquirurgica y post-quirúrgica.

5

3.1.1.5 Preparación del paciente para entrar al quirófano

Antes del animal entrar en el quirófano y sin ser aplicado ningún tipo de protocolo anestésico, el paciente es llevado a una sala de preparación, donde se realiza una muestra de sangre para evaluar el hematocrito y la proteína total, además de ser realizado el lavado de los cascos y la boca, y la tricotomía de la región anatómica a ser intervenida.

3.1.1.6 Medicación pre anestésica

Una vez el paciente se encuentra preparado para entrar al quirófano, se lleva al cuarto de derribo y se procede a suministrar el protocolo de sedación el cual varía dependiendo del procedimiento quirúrgico a ser realizado, se da un tiempo de espera para observar la reacción del paciente al protocolo suministrado el cual es clasificado en leve, moderado o profundo.

3.1.1.7 Inducción del paciente

Cuando se observan los signos de sedación (ataxia, prolapso de pene, bajar la cabeza entre otros) se procede a la inducción del mismo y se ayuda a caer al animal en una posición adecuada para realizar la entubación del paciente y el transporte de este hacia la mesa quirúrgica.

3.1.2. Quirúrgico

3.1.2.1 Manutención del paciente en plano anestésico

Después que el paciente se encuentra ubicado en la mesa quirúrgica, este es conectado al equipo de anestesia, con el fin de mantenerlo en plano anestésico, entre las tareas que se realizan en este ítem, el de monitorear al paciente para evitar cambios indeseados durante la cirugía es el más importante, este monitoreamento generalmente se realiza con electrocardiografía, presión arterial y presión de CO2 y O2; y además se hace del suministro de fluidoterapia para mantener la hidratación del paciente.

6

3.1.2.2 Preparación del paciente para el procedimiento quirúrgico

Después de mantener el animal estabilizado y ubicado en la mesa quirúrgica, ya sea en decúbito lateral o decúbito dorsal se procede a realizar el lavado aséptico, generalmente con clorexidine degermante y clorexidine alcohólico, de la zona anatómica a ser intervenida y son sondados uretralmente todos los animales.

3.1.2.3 Proceso quirúrgico

En el HOVET son realizados diversos tipos de cirugías con animal en pie (sinusotomias, sinoscopias, orquiectomias, laparoscopias entre otras) y con animal en decúbito lateral o dorsal (laparotomías, artroscopias, facoemulcificación entre otras).

3.1.2.4 Exámenes complementares transquirurgicos

Algunas intervenciones necesitan de monitoreamiento del procedimiento quirúrgico, como hemogasometria, exámenes de imagenologia tales como rayos X y ecografía, realizados para ver la evolución del proceso realizado.

3.1.2.5 Cuidado de heridas quirúrgicas

Después de cada procedimiento quirúrgico se realizan procedimientos de protección de la incisión quirúrgica entre los cuales podemos destacar el vendaje de articulaciones después de artroscopias, yesos en cirugías ortopédicas y fajas después de cirugías de abdomen.

3.1.3 Pos-quirúrgico.

3.1.3.1 Recuperación Anestésica

Esta comienza con la ubicación del paciente en el cuarto de derribo donde se realiza una nueva sedación con el fin de que el animal se levante de una forma más tranquila. Para ayudar al animal a ubicarse en posición cuadrupedal es colocado un apoyo en la cola y otro en la cabeza, y se mantiene en observación hasta que el efecto de los anestésicos haya luego es llevado a la pesebrera.

7

3.1.3.2 Monitoreamento del paciente

Después de que el paciente se encuentra en la pesebrera de observación, se realiza el monitoreamiento con examen físico y de ser necesario con exámenes laboratoriales para tener una recuperación exitosa del paciente.

3.1.3.3 Tratamiento del paciente

Son realizados medicación post quirúrgica generalmente con antibióticos, analgésicos, limpieza de heridas quirúrgicas, cambio de vendajes, fisioterapia, entre otros.

3.1.3.4 Exámenes post-quirúrgicos

En el HOVET se realizan exámenes de monitoreamiento de la evolución del paciente con el fin de garantizar una evolución positiva del procedimiento quirúrgico, entre los cuales podemos destacar los rayos X, ultrasonografía, exámenes por video (Gastroscopia y endoscopia) además de exámenes laboratoriales; cuando el paciente es dado de alta generalmente se coloca una cita cierto tiempo después con el fin de observar la evolución del caso.

3.1.4. Grupo Estudos, Pesquisa e Extensão de Equinos da Universidade de São Paulo

GEPEG

Este grupo de estudio realiza seminarios todos los lunes en la sala de conferencias del HOVET de equinos con el fin de actualizar al grupo de trabajo del hospital, se caracteriza por traer especialistas en temas específicos, es abierto al público en general.

3.1.5. Reunión Clínica

La reunión clínica es realizada por los residentes del HOVET con el fin de exponer y profundizar los casos clínicos y quirúrgicos del hospital discutiendo diferentes tipos de tratamientos y exámenes que puedan ayudar y/o complementar la rutina del hospital, esta reunión es realizada todos los miércoles y se encuentra abierta al público estudiantil de la facultad de medicina veterinaria y zootecnia de la universidad de Sao Paulo.

8

3.1.6 Discusión de Caso

Esta es una reunión donde los pasantes del HOVET escogen un caso de interés para hacer la presentación del mismo, realizando énfasis en los exámenes y tratamientos ejecutados en el hospital para compararlo con la literatura y afirmar o sugerir procedimientos nuevos. esta reunión es realizada el último jueves del mes con un médico veterinario del HOVET y es a puerta cerrada.

Cuadro 1. Casos quirúrgicos observados en el periodo de práctica

Sistema Número de casos Porcentaje

Sist. digestivo 24 22% Sist. respiratorio 29 27% Sist. Musculo esquelético 30 28% Sist. ocular 8 7% Sist. Tegumentario 1 1% Sist. Reproductivo 9 8% Otros 8 8% Total 109 100%

Grafico 1. Casos atendidos en el departamento de cirugía de grandes animales

dividida por sistemas.

22%

27%28%

7%

1%8% 7%

casos atendidos en el departamento de cirurgia de grandes animales

Sist. Digestivo Sist. Respiratorio Sist. Musculo esqueletico

Sist. Ocular Sist. Tegumentario Sist. Reproductivo

Otras

9

3.2. Cirugías por sistemas

3.2.1. Sistema Digestivo

3.2.1.1. Cirugías Odontológicas

En mi periodo de practica fueron realizadas diversas cirugías en el área de odontología, entre ellas destaco, fractura de dientes incisivos, extracciones dentarias entre otras; este tipo de procedimientos fueron realizados con paciente en estación o con paciente en centro quirúrgico.

3.2.1.2. Gastroscopia

Este tipo de procedimiento es realizado con fines diagnósticos, consta de la sedación del animal y el paso del gastroscopio vía nasogástrica; durante el pasaje del mismo se observan las estructuras del tracto digestivo con el fin de evaluar las mismas. Una vez el gastroscopio se encuentra en el estómago se procede a insuflar con CO2 para aumentar el campo de observación del estómago, en animales de pequeño porte se consigue observar el paso del estómago al duodeno y parte del mismo.

3.2.1.3. Laparoscopia

Las laparoscopias son intervenciones quirúrgicas, las cuales pueden ser realizadas ya sea con fines diagnósticos y/o quirúrgicos. Esta maniobra consiste en sedar el animal y mantenerlo bajo un plano de sedación profunda, se realiza tricotomía del flanco que va hacer intervenido, se procede a la limpieza y asepsia del local, se realizan puntos de sedación de piel, y luego dos incisiones de aproximadamente tres centímetros. En una de las incisiones se introduce el trocánter para el paso del laparoscópio y por la otra incisión se pasa otro trocánter que es por donde va a ser introducido el instrumental que va a ser utilizado en la cirugía.

3.2.1.4 Laparotomía exploratoria

La laparotomía exploratoria es una intervención de emergencia. Se realiza con el equino bajo anestesia general en el quirófano, ubicado en decúbito dorsal. Se realiza la asepsia de la región abdominal del paciente, seguida de una incisión quirúrgica, exposición del tracto digestivo, corrección del problema abdominal, reposicionamiento del tracto intestinal y sutura de las tres capas de la incisión quirúrgica.

10

3.2.1.5 Colonoscopia

Este tipo de procedimiento es realizado para diagnóstico de diversas patologias, consta de una palpación rectal previa con el fin de retirar el contenido del recto del animal y luego se realiza el paso del colonoscópio, observando y evaluando la apariencia macroscópica de las estructuras.

Cuadro 2. Casos quirúrgicos del sistema digestivo atendidos en el HOVET

Procedimiento Tratamiento (fecha) Diagnostico

Cirugías Odontológicas

Cambio de resina dentaria (05/03).

Fractura del 1° premolar superior.

Extracción dentaria (19/03).

Fractura del 4° premolar derecho.

Cambio de resina dentaria (28/03)

Fractura del 4° premolar derecho.

Osteosíntesis (01/04)

Fractura de incisivos.

Extracción dentaria (15/04)

Diente ectópico.

Gastroscopias

Molestia Abdominal (13/03)

Gastritis

Molestia abdominal (26/03)

Improductiva


Tumoración gástrica y hemorragia gástrica.

Obstrucción por cuerpo extraño en esófago. (21/05)

Esofagitis

Adelgazamiento progresivo (10/07)

Ulcera gástrica crónica no activa.


Atrapamiento nefroesplénico


Peritonitis

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Laparoscopia


Compactación de íleo y adherencias.


Ulceras gástricas

Laparotomía Exploratoria

Síndrome de abdomen agudo (24/04)

Desplazamiento del colon mayor y compactación del colon dorsal.


Compactación de colon mayor y distención de intestino delgado.


Encarcelamiento del colon menor en falla mesentérica con necrosis de alzas


Compactación de íleon.

Síndrome de abdomen agudo (17/05).

Adherencia de colon menor e intestino delgado y absceso en vejiga


Hernia diafragmática


Ruptura de estomago


Desplazamiento de la flexura pélvica.


Gas en el ciego

Colonoscopia


Peritonitis

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3.2.2 Sistema respiratorio

3.2.2.1 Endoscopia de vías aéreas

Esta intervención es realizada con el fin de observar la integridad de las vías aéreas altas y bajas, de igual forma la funcionalidad de las estructuras como la epiglotis, cartílago aritenoide, musculatura, bolsas guturales, laberinto etmoidal, etc. Los procedimientos fueron realizados sin sedación.

3.2.2 2 Sinoscopia.

Durante mi periodo de practica fueron realizadas diversas intervenciones de este tipo, consiste

en observar por medio del sinoscopio la integridad de los senos nasales del paciente,

generalmente se realiza como examen diagnostico o para evaluar la evolución post-

tratamiento del equino.

3.2.2.3 Sinosotomia

El abordaje quirúrgico es realizado bajo sedación profunda (animal en pie) o bajo anestesia general (animal en decúbito lateral), se realiza el acceso en los senos generalmente el frontal se realiza el acceso con un taladro quirúrgico y se procede a realizar la técnica quirúrgica de elección del cirujano.

3.2.2.4 Traqueotomía

La traqueotomía es un procedimiento de emergencia realizado cuando el paciente muestra gran dificultad para respirar. Se aborda la tráquea realizando una incisión en el tercio medio, con el fin de permitir la entrada de aire al paciente, generalmente se fija un traqueo tubo hasta que el caballo consiga nuevamente respirar normalmente.

3.2.2.5. Toracentesis

Este procedimiento es realizado con el fin de drenar la cavidad torácica del paciente, es realizada generalmente en animales que presentan hidrotórax y/o hemotorax; consisten en realizar una incisión entre 5 o 6 espacio intercostal para la obtención del líquido presente en el tórax, en algunos casos es necesario dejar dren (dren de penrose) para ayudar a la salida del contenido líquido.

13

3.2.2.6. Aspirado Traqueal.

La aspiración traqueal es una técnica que se utiliza generalmente para evaluar patologías de las vías respiratorias inferiores, consiste en obtener líquido mediante la aspiración de líquido endotraqueal. La composición de ese líquido es por lo general una mezcla de secreciones y material celular que se acumula en la tráquea.

3.2.2.7. Trepanación

Es la creación de un orificio en el hueso frontal que sirve para acceder a los senos paranasales, es una técnica que se utiliza como diagnóstico y tratamiento de enfermedades en los senos, se realiza con el animal bajo sedación profunda cuando el animal se encuentra en pie o bajo anestesia general con el paciente en decúbito lateral.

3.2.2.8. Toracoscopia.

La toracoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite visualizar la cavidad torácica con la finalidad de hacer procedimientos terapéuticos y /o diagnósticos; consiste en acceder en el tórax por una pequeña incisión con una óptica y de esta forma observar los pulmones, corazón, pleura entre otras estructuras que se encuentran en la caja torácica.

Cuadro 3. Casos quirúrgicos del sistema respiratorio atendidos en el HOVET

Procedimiento Tratamiento (Fecha) Diagnostico

Incomodidad Respiratoria (08/03)

Neumonía aspirativa

Retorno de hematoma etmoidal. “paciente n° 1 de la policía” (13/03)

Hematoma etmoidal narina derecha.

Retorno de hematoma etmoidal. “paciente n° 2 de la policía (13/03)


Presencia de secreción mucosa en narinas. (04/06)

ORVA

Presencia de secreción mucosa en narinas (14/06)

Sin alteraciones.

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Endoscopias de vías aéreas

Retorno de hematoma etmoidal “paciente n° 1 de la policía (14/05)


Retorno de hematoma etmoidal “paciente n° 2 de la policía (14/05)


Diagnóstico para hematoma etmoidal (14/05)

Hematoma en las dos narinas.

Post operatorio de sinusotomia (20/05)






Paciente post asfixia (06/06)

Parálisis de aritenoide, aprisionamiento de la epiglotis y desplazamiento del paladar blando.

Perdida del desempeño deportivo (11/07)

quiste subepiglotico.

Incomodidad Respiratoria (19/07)

ORVA

Perdida del desempeño deportivo y hematoma etmoidal (01/08)

Hematoma etmoidal


Quiste subepiglotico


Hematoma etmoidal

Sinoscopias

Retorno de hematoma etmoidal (17/04).



Hematoma en la narina derecha.

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Sinotomia

Hematoma etmoidal (24/04)


Hematoma etmoidal (26/04)

Retirada de compresas.

Traqueotomía

Asfixia ( 05/06)

Asfixia.

Acceso de traqueo tubo de anestesia para intervención cirugía (05/08)

Neoplasia en la aritenoides

Toracentesis

Hidrotórax (07/06)

Pleuresía

Aspirado traqueal

Disnea (21/05)

Neoplasia epitelial

Presencia de secreción mucosa en narinas. (04/06)

ORVA o DPOC

Presencia de secreción mucosa en narinas (14/06)

Sin alteraciones.

Trepanación de

los senos nasales

Retorno de hematoma etmoidal (17/04).



Hematoma en la narina derecha.

Toracoscopia

Hidrotórax (20/06)

Inconclusivo.

3.2.3. Sistema musculo-esquelético.

3.2.3.1 Artroscopia

En el transcurso de la práctica rotatoria se tuvo la oportunidad de observar artroscopias en diferentes articulaciones, siendo el carpo y los nudos las articulaciones más comunes. Estas cirugías se realizaron tras una evaluación completa de las articulaciones. En la cirugía se procedió a retirar fragmentos y/o evaluar el estado de la articulación respectiva, observando el estado del cartílago articular, tendones, ligamentos y como tal del espacio articular y cápsula articular

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3.2.3.2 Neurotomía

Las neurotomías son cirugías selectivas, se realizan generalmente en caballos que después de diversos tratamientos y/o intervenciones quirúrgicas no dejan de claudicar. Consiste en

realizar la resección, generalmente, del nervio digital palmar lateral y medial del miembro que presenta dolor.

3.2.3.3 Anaplastia

Las anaplastias son intervenciones quirúrgicas que se caracterizan por retirar el exceso de tejido de granulación del paciente; en el tiempo de mi practica rotatoria los casos que fueron observados se presentaron en los miembros del animal.

3.2.3.4 Herniorrafia

Las herniorrafias son procedimientos quirúrgicos que son realizados para correcciones de hernias ya sean escrotales, umbilicales e incisionales, durante el tiempo que estuve en el HOVET fueron realizadas diversas intervenciones para corregir hernias.

3.2.3.5 Fistulectomia

El abordaje de este tipo de intervención quirúrgica es realizado con el fin de retirar tejido de granulación que crece por la presencia de objetos extraños en el organismo este procedimiento tiene como objetivo principal retirar el cuerpo extraño que está causando el desorden de cicatrización.

3.2.3.6 Lavado articular

El lavado articular es una modalidad terapéutica que consiste en instilar suero fisiológico en el

interior de la articulación de forma continua, mediante un sistema de dos vías (entrada y

salida), con el objeto de ejercer una distensión de la capsula articular, liberando las

adherencias que puedan existir

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Cuadro 4. Casos quirúrgicos atendidos del sistema musculo-esquelético en el HOVET

Procedimiento Tratamiento (Fecha) Diagnostico

Artroscopias

Miembro posterior izquierdo; tarso (04/03)

OCD tibio – tarsica izquierda

miembros posteriores tarsos. (06/03)

OCD tibio-tarsica bilateral.

Tarso derecho , nudo de miembro posterior derecho (11/03)

OCD tibio-tarsica derecho y nudo

Miembros posteriores tarsos y nudo de miembro posterior izquierdo (11/03)

OCD tibio-tarsica bilateral y nudo

izquierdo.

Miembros posteriores (03/04)

OCD tibio-tarso bilateral

Miembro anterior derecho, nudo. (30/04)

Artritis séptica

Miembro posterior izquierdo tarso (30/04)

OCD tibio-tarsico izquierdo.

Miembro posterior derecho. Tarso y tercera falange (17/05).

OCD tibio-tarsica derecha, quiste en

tercera falange.

Miembros posterior derecho; art. Femorotibiopatelar (24/05)

OCD y fragmentos de meniscos.

Miembro posterior derecho, tarso (19/06)

OCD Intertarsiana posterior.

Miembro anterior derecho, metacarpo falángica y miembro posterior izquierdo

tarso (21/06)

OCD tibiotarsica y metacarpo falángica.

Miembro posterior izquierda articulación tibio-tarsica (03/07)

Artritis séptica

Miembro anterior derecho articulación interfalangica distal (06/08)

OCD interfalagica distal

Miembro posterior izquierdo articulación femorotibiopatelar ( 07/08)

OCD femorotibiopatelar

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Miembro anterior derecho, nudo (12/08)

OCD en el nudo

Neurectomias

Miembros anteriores (04/04)

Síndrome del navicular y exostosis

de la 2da falange.

Miembro anterior izquierdo (17/05)

Fractura del navicular.

Miembros anteriores (20/06)

Síndrome del navicular

Anaplastias

Miembro posterior izquierdo, cuartilla. (02/04)

Tejido de granulación exuberante.

Miembro posterior derecho (08/04)


Miembro posterior derecho (29/05)


Miembro posterior izquierdo (04/06)


Herniorrafia

Región abdominal derecha (20/03)

Hernia inguinal

Región ventral del abdomen (27/03)

Hernia incisional

Región perineal. (03/04)

Hernia umbilical.

Región perineal (16/04)

Hernia umbilical

Región ventral del abdomen (29/04)

Hernia incisional

Fistulectomia

Miembro anterior izquierdo (11/06)

Cuerpo extraño.

Lavado articular

Miembro anterior derecho boleto. (30/04)

Artritis séptica

Miembro posterior izquierdo art. Tibio-tarsica (03/07)

Artritis séptica

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3.2.4 Sistema Ocular

3.2.4.1 Lavado de la cámara anterior

El lavado de la cámara anterior es un procedimiento, que se realiza con el fin de remover contenido no encontrado normalmente en esta región anatómica (sangre, coágulos, abscesos entre otros). Esta intervención consiste en remover el contenido no deseado mediante irrigación, a través de una o dos paracentesis, en una de las cuales se coloca un mantenedor de la cámara anterior conectandolo a una solución fisiología balanceada. De esta forma se disminuyen las fluctuaciones transoperatorias de la presión intraocular y se conserva la profundidad de la cámara anterior. Los coágulos se extraen con la utilización de viscoelastico, o con un instrumento de vitrectomia con baja aspiración. Al terminar el procedimiento quirúrgico se reforma la cámara anterior con una burbuja de aire para prevenir el resangrado.

3.2.4.2 Iridectomía parcial

Esta técnica quirúrgica es la resección parcial del iris con el fin de disminuir la presión ocular y facilitar el flujo del humor acuoso, Por ser un método invasivo, se realiza bajo anestesia general. Con el uso de un microscopio, el cirujano procede a hacer una pequeña incisión en la córnea para poder luego extirpar una pequeña porción del iris.

3.2.4.3 Injerto conjuntival

Este procedimiento quirúrgico es indicado para enfermedades de la córnea que requieren vascularización inmediata. Existen diferentes tipos de injertos como son el de pedículo, bipediculado, de puente, campana entre otros, esta cirugía consiste en realizar uno o dos colgajos de tejido de la conjuntiva para ser ubicado en la lesión de la córnea.

3.2.4.4 Facoemulsificación

La facoemulsificación se refiere a la moderna cirugía de cataratas en la que la lente interna del ojo se emulsiona con una pieza de mano ultrasónica y aspirado desde el ojo. Fluidos aspirados se sustituyen con riego de solución salina equilibrada, manteniendo así la cámara anterior.

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3.2.4.5 sonda sub palpebral

Este tipo de técnica es utilizada cuando los pacientes requieren de medicación oftálmica

prolongada. Consiste en la administración de medicamento líquido a través del lumen de una

sonda a través del parpado y descarga el medicamento en la conjuntiva para unirse a la

película lagrimal.

Cuadro 5. Casos quirúrgicos atendidos del sistema ocular en el HOVET

Procedimiento Tratamiento Diagnostico

Lavado de la cámara anterior

Ojo derecho (07/03)

Ulcera de córnea y uveítis.

Iridectomía parcial

Ojo derecho (11/04)

Prolapso de íris post-trauma.

Injerto conjuntival

Ojo derecho (11/04)


Facoemulsificacion

Ojo izquierdo (17/04)

Catarata

Sonda Sub palpebral

Ojo derecho (07/03)


Ojo derecho (27/03)





Catarata

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3.2.5 Sistema Tegumentario

3.2.5.1 Resección de neoplasias

Este tipo de técnica consiste en hacer la resección del neoplasias en el organismo del paciente la técnica consiste en realizar una incisión entorno de la masa neoplásica dejando un margen de 5 cm con el fin de evitar la recidiva de la misma.

Cuadro 6. Casos quirúrgicos atendidos del sistema tegumentario en el HOVET


Resección de neoplasias

Neoplasias en porción medial en el lado izquierdo del cuello, pecho lado izquierdo y región inguinal del miembro posterior derecho(28/05)

Carcinoma espinocelular

3.2.6 Sistema Reproductivo

3.2.6 .1 Circuncisión

La circuncisión se define como la remoción quirúrgica de la totalidad o parte del prepucio del pene es un procedimiento médico relacionado con infecciones, heridas o anormalidades del prepucio.

3.2.6.2 Orquectomia por laparoscopia

La orquectomia es procedimiento quirúrgico que consiste en realizar la extracción de los testículos del paciente, es realizada generalmente con el fin de disminuir el comportamiento de indocilidad en los equinos, o por patologías testiculares irreversibles, entre otros, este procedimiento puede ser realizado por medio de laparoscopia con animal en decúbito dorsal o animal en estación, la técnica de orquectomia por laparoscopia es utilizado cuando las gónadas no descienden hacia la bolsa escrotal y se encuentran ya sea en la cavidad abdominal o inguinal.

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3.2.6.3. Uretrocistoscopia

Es el examen endoscopio que permite visualizar la uretra en toda su extensión, el cuello vesical y el interior de la vejiga. A través de este examen se pueden realizar algunos procedimientos como cateterismo uretral, biopsia de lesiones vesicales, extracción de cuerpos extraños y otros.

3.2.6.4. Vaginoscopia

La vaginoscopia es un procedimiento diagnóstico útil y seguro que provee una excelente visualización de las paredes vaginales y del cuello uterino y permite el diagnóstico de trastornos bien establecidos.

3.2.6.5 Obliteración del anillo inguinal por laparoscopia

Obliteración o cierre del anillo inguinal es un procedimiento quirúrgico que consiste en el cierre de la pared inguinal y sus orificios (superficial y profundo) evitando que cualquier estructura análoga penetre en la pared inguinal posterior. La indicación más reconocida de la técnica es la reparación de la hernia recurrente, ya que el espacio retroinguinal carece de las adherencias posquirúrgicas que se encontrarían al repetir el abordaje por la vía anterior. Se realiza con el fin de evitar que se produzcan hernias inguinales y desarrollen patologías que comprometan los testículos del paciente es realizada por laparoscopia ya que la recuperación se da en corto tiempo.

Cuadro 7. Casos quirúrgicos atendidos del sistema reproductivo en el HOVET


Circuncisión

Prepucio (28/05)

Presencia de tejido neoplásico ulcerado.

Bilateral (06/03)

Cirugía selectiva.

Testículo izquierdo abdominal (19/03)

Criptorquida

Testículo izquierdo inguinal y testículo derecho en bolsa escrotal (26/03)

Criptorquida.

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Orquectomia por laparoscopia.

Testículos bilaterales abdominal (03/05)

Criptorquida

Testículos bilaterales (21/03)

Cirugía selectiva

Uretrociscopia

Cistitis (27/03)

Improductiva

Vaginoscopia

Aumento de tamaño del techo de la vagina (15/05)

Presencia de abscesos

Obliteración de

anillo inguinal por laparoscopia

Anillo inguinal izquierdo (29/04)

Alargamiento del anillo inguinal.

3.2.8 Otras

3.2.8.1 Auriculoplastia

Es la cirugía que se realiza para reposicionar las orejas; se realiza insertando un material absorbible en algunas regiones del cartílago para formar un callo que aumente el grosor de la pared cartilaginosa.

3.2.8.2 Toma de líquido cefalorraquídeo

Este tipo de procedimiento es indicado siempre que se sospeche de la presencia de patologias del sistema nervioso central, puede realizarse la aspiración en el espacio lumbosacro o atlantooccipital, la toma de la muestra en este último debe realizarse bajo anestesia general.

3.2.8.3 Colocación de drenes

Los drenes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que está acumulado el líquido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado.

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3.2.8.4 Mielografia

La mielografía es un examen por imágenes que involucra la introducción de una aguja espinal en el conducto raquídeo, y la inyección de material de contraste en el espacio alrededor de la médula espinal para poder realizar un estudio radiográfico de contraste alrededor de la médula espinal y así para registrar las anormalidades que involucran o afectan a estas estructuras.

3.2.8.5 Biopsias

Una biopsia es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio por un patólogo.

Cuadro 8. Otros casos quirúrgicos atendidos en el HOVET


Auriculoplastia

Oreja derecha (18/04)

Deformidad del pabellón auricular.

Oreja derecha (22/07)

Deformidad del pabellón auricular

Toma de líquido cefalorraquídeo

Incoordinación de los cuatro miembros (06/03)

Mieloencefalitis protozoaria equina EPM

Colocación de drenes

Liquido en cavidad abdominal (16/04)

peritonitis

Espacio muerto por difusión en proceso quirúrgico. (11/06)

fistulectomia

Liquido en cavidad torácica (20/06)

Hidrotórax

Mielografia

Estenosis entre c3 y c4 (04/07).

Wobbler

Biopsias

Toma de muestra de neoplasia en aritenoide (07/08)

Carcinoma

http://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico

http://es.wikipedia.org/wiki/Muestra_(material)

http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Microscopio

http://es.wikipedia.org/wiki/Pat%C3%B3logo

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4. PROFUNDIZACION: FACOEMULSIFICACION: TECNICA QUIRURGICA

OFTALMOLÓGICA REALIZADA COMO TRATAMIENTO DE CATARATA.

4.1 Introducción

Se llama visión a la capacidad de interpretar el entorno por medio de los rayos de luz que alcanzan el ojo, este proceso de presenta gracias a que hay un estímulo luminoso en el globo ocular, aquí, este es enfocado por la córnea y el lente en la retina donde son alcanzados los fotoreceptores (conos y bastones), los cuales son encargados de transformar el estímulo luminoso en un estímulo eléctrico, este viaja a través del nervio óptico hasta el cerebro para que se produzca la interpretación de los impulsos formando una imagen. El ojo es un órgano muy sensible y de gran importancia para el desempeño del caballo, se encuentra situado en la parte rostral de la cavidad orbital; está protegido en la región anterior, por los parpados y la conjuntiva, en la parte media, por el anillo orbital completo y en la región posterior por la fascia bulbar, los músculos oculares y grasa. (Diesem C. D., 2001); A pesar de ello, este es un órgano que no está exento de sufrir traumas que pueden lesionarlo.

Según (Minsal, 2007) se define como “Trauma Ocular”, al traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado de lesión (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual, temporal o permanente; para mayor entendimiento este fue clasificado en dos categorías, lesiones contundentes, estas se caracterizan por ser traumas causados por el impacto de un objeto movido con gran energía o por el impacto macizo sobre una superficie dura; y lesiones penetrantes, las cuales son alteraciones secundarias a los traumatismos perforantes que van desde una perforación corneal simple hasta la desestructuración completa del segmento anterior y del globo ocular.

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4.2. Relato de Caso

4.2.1. Reseña

Fue recibido en el HOVET un equino de raza American Trotter, macho de color castaño, con

un peso 414 kg, ocho (8) años de edad, su valor zootécnico es, caballo de carreras de surke,

criado en pesebrera se alimenta con concentrado y pasto fresco.

4.2.2 Motivo de Consulta

Se informó que el animal presentaba una región de color blanco en los dos (2) ojos.

4.2.3 Anamnesis

La historia es obtenida por el transportador del caballo, el cual informa que el propietario

percibió hace dos (2) meses que el animal comenzó a demostrar una deficiencia de visión y

que él observo una región de color blanca en los dos (2) ojos; Y fue llevado hacia el HOVET

de la USP el día 1 de abril del 2013.

4.2.4. Examen Clínico

Examen físico

Actitud: activo

Estado general: 3 en escala de 5

Mucosas: normales

Tiempo de llenado capilar (TLLC): 2 segundos

Frecuencia cardiaca : 32 lat./min

Frecuencia respiratoria: 20resp. /min

Motilidad : normomotil

Temperatura: 38.

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Examen por sistemas

Sistema linfático: sin alteraciones aparentes

Sistema tegumentario: sin alteraciones aparentes

Sistema cardiovascular: discreto bloqueo atrio-ventricular

Sistema respiratorio: sin alteraciones aparentes

Sistema musculo esquelético: los cascos se encontraban con un crecimiento excesivo de la superficie dorsal de la muralla en los miembros anteriores, se observa irregularidad en la superficie dorsal de la pinza de los cuatro (4) miembros

Sistema digestivo: sin alteraciones aparentes

Sistema genitourinario: animal entero

Sistema nervioso y ocular: opacidad del cristalino de los dos (2) ojos.

Exámenes complementares

Examen oftalmológico:

Ojo derecho: presento opacidad del cristalino, sinequia posterior, ausencia del reflejo pupilar directo e indirecto

Ojo izquierdo: opacidad del cristalino, ausencia del reflejo pupilar indirecto.

Examen ultrasonográfico

Figura 1. Examen ecográfico de ojo derecho

Figura 1 – A. Aumento de la ecogenicidad del cristalino,

desprendimiento del vítreo en posición de 6 horas

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Figura 1 – B. Medida de la córnea 3,03cm.

(Se encuentra dentro de los parámetros normales)

Figura 1 – C. Medidas del lente fueron 1.50cm. .


Figura 1 – D. La medida de la cámara anterior 0,11cm.


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Figura 2. Examen Ecográfico de ojo izquierdo

Figura 2- A. Aumento de la ecogenicidad del cristalino,

se observó ausencia del desprendimiento del vítreo

Figura 2 – B. la medida de la córnea 3.2cm


Figura 2 – C. las medidas del lente fueron 1.45cm


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Figura 2 – D. las medida de la cámara anterior 0,18 cm


4.2.5. Diagnostico

Catarata bilateral

Las cataratas son una opacidad del lente, que interfiere en forma progresiva con la agudeza

visual. Las cataratas tienen tratamiento quirúrgico altamente efectivo que permite recuperar la

visión en la mayoría de los pacientes (Arntz, 2011), las complicaciones más frecuentes en

equinos son la uveítis, sinequia y opacidad de la capsula anterior del lente. (Whitley, 2011)

4.2.6 Examen Clínico

Examen físico

Actitud: activo

Estado general: 3 en escala de 5

Mucosas: normales

Tiempo de llenado capilar (TLLC): 2 segundos

Frecuencia cardiaca : 38 lat./min

Frecuencia respiratoria: 22 resp. /min.

Motilidad : normomotil

Temperatura: 38.2 °

Examen por sistemas

Sistema linfático: linfonodo retrofaringeo aumentado de tamaño

Sistema tegumentario: sin alteraciones aparentes

Sistema cardiovascular: discreto bloqueo atrio-ventricular

Sistema respiratorio: aumento de la reverberación de los sonidos pulmonares

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Sistema musculo esquelético: : sin alteraciones aparentes

Sistema digestivo: sin alteraciones aparentes

Sistema genitourinario: animal entero

Sistema nervioso y ocular: catarata de los dos (2) ojos.

4.2.7 Tratamiento

Fue recomendado realizar un tratamiento quirúrgico, la técnica que se sugirió fue la facoemulsificación del ojo izquierdo, el procedimiento fue programado para el día 17 de abril. El paciente fue llevado hacia la propiedad y volvió el día 16 de abril para ser intervenido quirúrgicamente al día siguiente y se realizó nuevamente el examen clínico el cual no mostro ninguna alteración con respecto al examen anterior.

Se solicitaron los siguientes exámenes de laboratorio:

Tabla 1. Cuadro hemático pre-quirúrgico

ERITROGRAMA Referencia

Glóbulos Rojos 8,6 x 10 6 /uL 6,0 – 10,4

Hemoglobina 14,3 g/dL 10,1 – 16,1

Hematocrito 41 % 27 – 43

VCM 48 fL 37 – 49

HCM 17 Pg 13,7 – 18,2

CHCM 35 % 35,3 – 39,3

Eritroblastos /100 leucocitos

Observaciones

LEUCOGRAMA

Leucocitos totales 5,500 /uL 5.600 – 12.100

Neutrófilos totales 68 % 3740 /uL

N. metamielocitos % /uL 0

N. Bastones % /uL 0 – 100

N. Segmentados 68 % 3740 /uL 2.900 – 8.500

Linfocitos 20 % 1100 /uL 1.160 – 5.100

Linfocitos atípicos % /uL 0

Monocitos 8 % 440 /uL 0 – 700

Eosinófilos 4 % 220 /uL 0 -780

Basófilos % /uL 0 – 300

Observaciones

PLAQUETAS x103/uL

Observaciones

FIBRINOGENO mg/dL

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Tabla 2. Cuadro del perfil renal y hepático pre-quirúrgico

PERFIL HEPATICO

RESULTADO

REFERENCIAS

Proteína total 6,5 Mg/dL

Albumina 3,2 Mg/dL 2,5 – 3,5

AST 95,7 U/L 120

GST 6,1 U/L 4 - 44

Bilirrubina Total 2,00 Mg/dL 0,9 – 2,9

Bilirrubina Direta 0,18 Mg/dL 0,2 – 0,7

Perfil Renal

Urea 42,1 Mg/dL 30 – 40

Creatinina 1,6 Mg/dL 1,0 – 2,0

OTROS

Se realizó ayuno del paciente con 12 horas privado del alimento y el agua se mantuvo a voluntad.

4.2.7.1 Procedimiento Pre quirúrgico

Una (1) hora antes del proceso quirúrgico se realiza la preparación del paciente con la tricotomía en la zona de la vena yugular izquierda. Se realizó la fijación del catéter, por donde fue suministrada la pre medicación con ceftiofur (5mg/kg) 53 ml diluido IV, flunixim meglumine (1.1 mg/kg) 9,2 ml IV. Fueron aplicadas 2 gotas de colirio de atropina como dilatador de la pupila. Una vez terminado el suministro de las medicaciones se procedió a realizar la tricotomía de la región peri-ocular del ojo izquierdo y el lavado del mismo, además de lavar también la boca y los cascos. Se continúa con un examen de hematocrito que dio como resultado 34% y de proteína total 7.2 mg/dl. Un último examen físico en donde no hubo alteraciones de los resultados.

La medicación pre anestésica fue realizada con xilacina 0,5mg/kg con un efecto moderado, luego fue aplicado el protocolo de inducción, compuesto por ketamina 2,2mg/kg, diazepam 0,05 mg/kg y se colocó el paciente en decúbito lateral

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4.2.7.2 procedimiento quirúrgico

4.2.7.2.1 Anestesia

Una vez el animal se encuentra en decúbito lateral derecho, se realizó la intubación traqueal con una sonda numero veinticuatro (24) y se moviliza al animal hacia la mesa quirúrgica, es conectado al aparato de anestesia para realizar la manutención del paciente en plano anestésico profundo con isuflorano; se realizaron los bloqueos regionales de los nervios supraorbitrario, lagrimal infratroclear, zigomático y auriculo palpebral con tres (3) ml de rompivacaina en cada uno de ellos, además se realizó durante todo el procedimiento quirúrgico fluidoterapia con ringer lactato (RL) e infusión continua de efedrina.

Tabla 3. Hoja de anestesia del paciente

HORARIO FC (lat./min)

Sistólica Diastólica Media FR (resp./min)

SpO2 ETCO2

10:10 25 115 50 63 6 35 -

10:25 25 113 50 67 6 35 -

10:40 25 113 56 80 6 35 -

10:55 20 117 56 80 6 35 -

11:10 25 - - 68 6 35 -

11:25 25 107 55 68 6 35 -

11:40 25 103 55 65 6 35 -

11:55 20 - - 75 6 35 -

4.2.7.2.2 proceso quirúrgico

Antes de comenzar la técnica quirúrgica se realizó el corte de las pestañas y la limpieza aséptica de la región periocular con yodopovidona espuma 1% y yodopovidona solución y fueron colocados los paños de campo.

Se procedió a realizar la incisión de la córnea aproximadamente 3 milímetros, luego se realizó la inyección de azul de tripam, el proceso continuo con la fragmentación y aspirado del cristalino con el facoemulsificador, y por último se aplicó la inyección de Activador de plasminógeno tisular (TPA) y la sutura de la córnea con vicryl 8-0.

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Figura 3. Facoemulcificación

Figura 3 –A. Incisión de la córnea aproximadamente 3 milímetros

Figura 3 – B. Inyección de azul de tripam.

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Figura 3-C. Fragmentación del lente.

Figura 3 – D. Aspirado del lente.

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Figura 3 – D. Sutura de la córnea con vicryl 8-0.

Figura 3 – E. Resultado final

Además se procedió a colocar la sonda sub palpebral.

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Este proceso comienza con el levantamiento del parpado superior y se introduce un catéter n° catorce (14) hacia dorsal, atravesando la conjuntiva y la piel en la porción dorso lateral del parpado (Figura 4 - A), se introduce la sonda uretral n° cuatro (4) en la luz del catéter en sentido ascendente una vez que la sonda sale al otro extremo del catéter (Figura 4 -B).

Figura 4. Sonda Subpalpebral

Figura 4– A. Se introduce un catéter n° catorce (14) hacia dorsal, atravesando la conjuntiva y la piel en la porción dorso lateral del parpado

Figura 4 – B. Se introduce la sonda uretral n° cuatro (4) en la luz del catéter en sentido ascendente una vez que la sonda sale al otro extremo del catéter

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Se retira el mandril del catéter y se pasa la sonda a través del parpado dejando una porción por debajo, se reinserta el catéter atravesando la conjuntiva y la piel en el área dorso medial del parpado unos 4 cm medial a la primera inserción (Figura 4 - C). Se pasa el final de la sonda por el extremo rombo del catéter, se retira el catéter y se hacen varios nudos en el extremo medial de la sonda, se extrae la sonda desde el extremo con nudos y se realizan unos orificios cinco (5) aprox.(figura 4-D) con una distancia de 1 cm para poder realizar la medicación oftálmica; se coloca la sonda y se fija al parpado en dos (2) puntos, cerca de la región cerca a la oreja suturándolos en la piel (Figura 4 - E)

Figura 4 – C. Se retira el mandril del catéter y se pasa la sonda a través del parpado dejando una porción por debajo

Figura 4 – D. Se extrae la sonda desde el extremo con nudos y se realizan unos orificios cinco (5) aprox. con una distancia de 1 cm para poder realizar la medicación oftálmica.

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Figura 4 – E. la sonda y se fija al parpado en dos (2) puntos, cerca de la región cerca a la oreja suturándolos en la piel

Una vez finalizado el proceso quirúrgico se procedió a aplicar Tramal 2 mg/kg diluido en RL intravenoso, Gatifloxacina (Zimar) 2 gotas, Tropicamida (Mydriacyl) 2 gotas y 2 gotas de Clorhidrato de dorzolamida (Trusopt) y luego fue colocada la máscara de protección del ojo y se llevó al paciente para la sala de recuperación.

4.2.7.2.3. Post quirúrgico

La recuperación del paciente fue relativamente rápida, se levanto en cincuenta (50) minutos aproximadamente y fue llevado hacia la pesebrera veinte (20) minutos más tarde, una hora después se realizó el examen clínico que mostro como resultado alterado la diminución de la motilidad intestinal, y se comenzó a ofrecer heno mojado

Durante los siguientes días se realizó el siguiente tratamiento:

ceftiofur (5mg/kg) 53 ml diluido en Ringer Lactato IV 1 vez al día

flunixim meglumine (1.1 mg/kg) 9,2 ml IV 1 vez al día

omeprazol (1mg/kg) en presentación de jeringa dosificada por peso 450 kg 1 vez al día

Zimar 3 gotas tópicas 6 veces al día

Mydriacyl 3 gotas tópicas 4 veces al día

Trusopt 3 gotas tópicas 3 veces al día

Concentrado 500 gr con linaza una medida (100 gr) 2 veces al día.

Mascara protectora todo el tiempo.

Se realizó un examen para evaluar la evolución del caso ocho (8) días después de la intervención quirúrgica, y se observó una recuperación parcial de la visión continuando con el tratamiento

40

Ocho (8) días después del último examen se reevalúo al paciente manteniendo la evolución anterior continuando con el mismo tratamiento

Durante el periodo de recuperación el paciente presento edema en la región ventral del abdomen y en el prepucio, se sospechó de anemia infecciosa equina (AIE) y se procedió con el aislamiento del animal y la toma de muestras sanguíneas para realizar una serie de exámenes (cuadro hemático, perfil renal y hepático), además de un examen sorologico para AIE. Al tratamiento que el paciente estaba realizando se aumentaron los masajes en la región del prepucio y la región ventral con flaquencia 3 veces al día, además de una ducha fría en las regiones afectadas dos veces al día.

Quince días después del procedimiento quirúrgico fue reevaluado el paciente produciendo cambios en su tratamiento, quedando establecido de la siguiente forma:

flunixim meglumine (1.1 mg/kg) 9,2 ml IV 1 vez al día

omeprazol (1mg/kg) en presentación de jeringa dosificada por peso 450 kg 1 vez al dia PO

Gatifloxacina y prednisolona ( Zipred) 3 gotas tópicas 4 veces al día

Masaje de prepucio y región ventral del abdomen con fitotrauma 3 veces al día

Ducha durante 20 minutos en el prepucio y región ventral del abdomen 2 veces al día

Concentrado con linaza una medida 2 veces al día.

Mascara Protectora todo el tiempo

El resultado de los exámenes fueron los siguientes:

Tabla 4. Cuadro Hemático post-quirúrgico

ERITROGRAMA Referencia

Glóbulos Rojos 8,3 x 10 6 /uL 6,0 – 10,4

Hemoglobina 14,9 g/dL 10,1 – 16,1

Hematocrito 44 % 27 – 43

VCM 47 fL 37 – 49

HCM 16 Pg 13,7 – 18,2

CHCM 34 % 35,3 – 39,3

Eritroblastos /100 leucocitos

Observaciones

LEUCOGRAMA

Leucocitos totales 5,700 /uL 5.600 – 12.100

Neutrófilos totales 60 % 3420 /uL

N. metamielocitos % /uL 0

N. Bastones % /uL 0 – 100

N. Segmentados 60 % 3420 /uL 2.900 – 8.500

Linfocitos 28 % 1596 /uL 1.160 – 5.100

Linfocitos atípicos % /uL 0

Monocitos 2 % 114 /uL 0 – 700

Eosinófilos 10 % 570 /uL 0 -780

Basófilos % /uL 0 – 300

Observaciones

PLAQUETAS x103/uL

Observaciones

FIBRINOGENO mg/dL

41

Tabla 5. Cuadro de perfil renal y hepático post-quirúrgico

PERFIL HEPATICO RESULTADO REFERENCIAS

Proteína total 6,8 Mg/dL

Albumina 3,2 Mg/dL 2,5 – 3,5

AST 99,4 U/L 120

GST 5,8 U/L 4 - 44

Albumina Total 1,57 Mg/dL 0,9 – 2,9

Albumina direta 0,16 Mg/dL 0,2 – 0,7

El examen de sorologia para AIE dio como resultado negativo

Nuevamente es reevaluado el paciente para establecer un nuevo tratamiento que se organizó de la siguiente forma:

Zipred 3 gotas tópicas 4 veces al día

Masaje de prepucio y región ventral del abdomen con agua vegeto mineral 3 veces al día

Concentrado con linaza una medida (100 mg) 2 veces al día.

Dos (2) días antes del paciente estar de alta es retirada la sonda subpalpebral con el animal en estación y se estableció el siguiente tratamiento:

Prenisolona (Pred fort) 2 gotas tópicas 2 veces al día

Masaje de prepucio y región ventral del abdomen con agua vegeto mineral 3 veces al día

Concentrado con linaza una medida 2 veces al día.

El paciente fue dado de alta con el tratamiento antes mencionado y se recomendó realizar una cita de control un mes después, la cual no fue realizada pero se obtuvo información que tuvo una mejoría.

42

4.2.8 Observaciones

El uso de la máscara de protección del ojo al parecer es una muy buena opción ya que además de disminuir la cantidad de rayos solares y artificiales también ayuda a que el paciente no se maltrate la región por el prurito que puede estar generando la herida y el mismo tratamiento; aunque ésta debería ser cambiada con mayor frecuencia ya que se puede convertir en un ambiente propicio para la proliferación de microorganismos alojando pelos y secreciones lagrimales del paciente.

Pienso que el suministro de medicamentos oculares debería ser 24 horas porque creo que realizar un tratamiento tan repetitivo en una sola jornada del día y no realizar la aplicación en un periodo tan extenso como es el turno de la noche puede comprometer la evolución positiva del cuadro, cabe destacar que el hospital veterinario de USP no es 24 horas y que la jornada de trabajo acaba a las 7 de la noche, pienso entonces que el cuerpo veterinario debe pensar en opciones terapéuticas para este tipo de casos, la literatura destaca que la utilización de ungüentos para el turno de la noche es una buena opción este es aplicado antes de salir de turno y es retirado en el comienzo de la jornada de día (Wouk, 2013) .

En este caso el examen ultrasonográfico post quirúrgico podrían haber sido de gran ayuda

para la evaluación de la evolución del caso, a pesar de notar grandes mejorías días después

de la cirugía.

La falta de atención en el tipo de alojamiento y de actividad que realiza el paciente, pudo haber

causado el edema que presento, ya que el animal al estar acostumbrado a pastar por un

tiempo prolongado en un potrero, tiene actividad física, el simple hecho de pasar a un área

restringida como son las pesebreras, restringe el movimiento del animal produciendo edemas;

cabe destacar que el hospital no dispone de potreros para realizar tratamientos post-

quirúrgicos y era inevitable la aparición del edema en el paciente; pero se hubiese podido

evitar el trastorno generado por la sospecha de AIE ya que este tipo de acusaciones tienen

repercusiones psicologías y financieras para el propietario y pudo ser una posible causa para

que el mismo no quisiera llevar el animal a la cita que se tenía programada.

El uso de lente en remplazo del cristalino es una opción interesante para ser practicada en los

equinos, en Estados Unidos es una práctica común para caballos de alto rendimiento,

infelizmente en el mercado brasilero los lentes para equinos no se encuentran en el comercio

e importarlos tienen costos elevados, lo que los hace inviables.

Me gustaría destacar la utilización de omeprazol y linaza como tratamiento preventivo para

complicaciones gástricas tales como gastritis, ulceras y compactaciones de ciego y colon ya

que los animales que son internados en hospitales pasan por altos niveles de estres

producidos por el cambio de ambiente, la manipulación por parte del cuerpo veterinario, la

intervención quirúrgica y el cambio de alimentación tornándolos más propensos a cuadros de

síndrome de abdomen agudo

43

4.2.9 Análisis y Discusión

4.2.9.1 El Lente

El lente es biconvexo, con poder de convergencia variable dependiendo de la tracción que

ejerzan las fibras zonulares sobre su ecuador. En su estructura se distinguen:

La cápsula o cristaloides, fina membrana elástica y semipermeable que envuelve

totalmente al cristalino. La cápsula anterior es la membrana basal del epitelio anterior

del lente; es la membrana basal más gruesa del organismo.

El epitelio subcapsular, formado por una sola capa de fibras cúbicas germinativas que

originan fibras que se van sumando a las subyacentes durante toda la vida. Ocupan la

cara anterior y el ecuador.

Las fibras del lente, se superponen las unas a las otras formando dos suturas una

anterior con forma de Y, y otra posterior con la misma forma invertida.

La zónula, o ligamento suspensorio, se extiende desde los procesos ciliares al ecuador

del cristalino, manteniéndolo en su lugar y transmitiéndole las contracciones del

músculo ciliar.

El lente es avascular y no posee inervación. Las proteínas que lo integran, solubles en

animales jóvenes, se van transformando en insolubles en animales longevos, lo que le resta

elasticidad y transparencia. El lente forma nuevas fibras a lo largo de toda la vida. (Fernández,

Lara, Fernández, & Aguilera, 2003). Las fibras viejas se comprimen centralmente para formar

un núcleo cristalino inelástico cada vez mayor. La principal función es la acomodación.

Cuando el músculo ciliar se contrae (fibras circulares), relaja las fibras zonulares, y el cristalino

tiende a hacerse más convexo y de esta forma aumenta su potencia. En la acomodación hay

que incluir dos procesos paralelos: la convergencia (para la fusión de las imágenes retinianas)

y la miosis (que disminuye las aberraciones de los cambios de curvatura del lente). Estos tres

fenómenos están modulados por el parasimpático. Mediante la acomodación podemos

conseguir focalizar en la retina los objetos situados entre el punto remoto (punto más lejano

que se ve nítido) y el punto próximo (punto más cercano que se ve nítido). (Fernández, Lara,

Fernández, & Aguilera, 2003)

4.2.9.2 Las cataratas

La catarata es una turbidez progresiva del lente que interfiere con la absorción de la luz que

llega a la retina. Los rayos luminosos son convertidos por medio de un líquido existente en la

cámara anterior e posterior del bulbo ocular, del lente y el humor vítreo. (Michael G Davidson,

2013).

Las cataratas pueden ser clasificadas por:

Los estados de desenvolvimiento

Catarata insipiente: se caracteriza por la opacificacion focal del cristalino o su

capsula, tiene 10 a 15% de área envolvida, presenta reflejo tapetal e visión (Michael

44

G Davidson, 2013). Se presenta en forma de pequeños puntos vacuolos en el

córtex o en el núcleo del lente. El paciente no demuestra ningún comprometimiento

visual (Arntz, 2011)

Catarata Inmadura: estas pueden presentarse en áreas de densidad variada e la

opacidad es difusa; el reflejo tapetal está presente, pero la visión puede presentar

algún comprometimiento. (Peiffer, 2000)

Catarata madura: esta catarata se caracteriza por encontrarse comprometido todo

el lente, la opacificación del lente es densa, uniforme, esbranquisada y total, es

conocida como opacificacion lechosa. No presenta reflejo tapetal ni visión. En este

tipo de catarata es recomendada la cirugía. Puede tener como complicación un

glaucoma secundario (Michael G Davidson, 2013).

Catarata hipermadura: es un estado muy avanzado, en el cual presentan un tamaño

reducido, esto se da porque la proteína del lente sufre licuefacción y se puede

extravasar a través de la capsula, con el extravasamiento puede ocurrir un proceso

inflamatorio en el iris y en el cuerpo ciliar llamado iridocilitis facolitica, uveítis

facoanafilactica, uveítis facogenica o uveítis lente-inducida. (Maggs, Miller, & Ofri,

2008)

Edad de presentación:

Catarata congénita: Las cataratas congénitas son el grupo más grande de la opacidad del lente en los caballos, se han documentado en los equinos de raza pura sangre, cuarto de milla, y morgan (Whitley, 2011). Puede ser uni o bilateral, siendo más ambliopizantes las unilaterales. Su morfología es muy variable. Un 40% de las cataratas congénitas son idiopáticas, y el resto pueden ser hereditarias, asociadas a infecciones intrauterinas. (Arntz, 2011).

Catarata Juvenil: son comunes en muchas razas caninas y poco comunes en caballos. (Whitley, 2011) Usualmente se desarrollan en los primeros años de vida, probablemente esta catarata es hereditaria y generalmente comienza en la corteza, progresiva y bilateral. (Wouk, 2013)

Catarata senil: Se encuentra con frecuencia en los caballos mayores de 18 años de edad y pueden interferir con la visión y constituye la causa más frecuente de catarata (Whitley, 2011). El aspecto morfológico más característico es de una catarata de predominio nuclear. Se manifiesta típicamente por una pérdida lenta y progresiva de la agudeza visual bilateral (aunque puede ser asimétrica) (Wouk, 2013).

Causa:

Catarata Hereditaria: Estas frecuentemente se pueden observar en el momento del nacimiento. Algunas de estas no se desarrollan hasta que los animales hayan llegado a cierta edad en la juventud o adultez; en caninos existen evidencias de ciertos trazos autosómicos dominantes y recesivos en diferentes razas, y aunque en el equino aún no se tenga la seguridad de este componente genético, tampoco debe ser descartado. (Maggs, Miller, & Ofri, 2008)

Catarata secundaria a enfermedad ocular: Una catarata secundaria se desarrolla como consecuencia o en asociación a otra patología ocular, como por ejemplo una uveítis, un glaucoma agudo. (Arntz, 2011) o a traumatismos contusos o perforantes. (Wouk, 2013)

Catarata traumática. Muchas veces el trauma se asocia a otras alteraciones intraoculares, lo que ensombrece el pronóstico visual. La opacificación del cristalino puede ser inmediata, especialmente cuando existe un trauma ocular

45

penetrante con ruptura de la cápsula del cristalino, o bien, tardía, con disminución de la agudeza visual décadas después del traumatismo. (Arntz, 2011)

Catarata por toxinas : algunas toxinas del ambiente o de agentes farmacológicos administrados sistémicamente pueden producir cataratas, fue demostrado que el disofenol causa cataratas en perros (Gelatt, 2003), en equinos se creen que ellos poden adquirir las toxinas en algunas plantas aunque no existen trabajos que sustente esta teoría (Wouk, 2013)

Catarata por enfermedad metabolica: disturbios metabólicos, especialmente diabetes mellitus pueden causar catarata. Estas cataratas son bilaterales, simétricas de desarrollo rápido. (Clode, 2011), ocurren por causa del aumento del nivel de glicosa en sangre, que lleva a un aumento en el nivel de glicose del lente que satura el metabolismo anaeróbico de la glicosa por las vías de hexocinase. (Gelatt, 2003).

Ubicación dentro del lente

Anterior polar: localizada sobre la capsula en la cara posterior del polar, también resulta del crecimiento anormal del epitelio de este órgano. Sin embargo, la ausencia del epitelio en la superficie posterior en el adulto normal indica que las células epiteliales deben crecer hasta esa área a partir del ecuador, para formar una catarata. (Arntz, 2011).

Subscapsular anterior: son recurrentes de una proliferación anormal del epitelio del lente en este local, frecuentemente resultando de una lesión traumática a la capsula del órgano. Las células epiteliales se tornan desorganizadas o laminadas, formando una opacidad. Esta lesión puede ser subsecuente a un insulto prolongado al segmento anterior del lente, en recurrencia de una sinequia posterior persistente (Maggs, Miller, & Ofri, 2008)

Nuclear: es una opacificacion del núcleo del lente (núcleo fetal) y luego el proceso de opacificacion a la totalidad del lente, este es un proceso lento, esta opacidad cambia de color al comienzo de la formación de la catarata el lente es amarillento, y conforme se va desenvolviendo va oscureciendo su color. (haro, 2010)

Cortical: la catarata cortical (anterior, posterior y ecuatorial) se caracteriza por la hidratación e intumescencia, dándole al lente una consistencia blanda, esta hidratación del lente causa la formación de vacuolas y hendiduras que se llenan de agua, lo que genera la desnaturalización y coagulación de las proteínas. Produciendo la opacidad de la corteza del lente en forma de cuñas. (haro, 2010)

Subcapsular posterior: ocupa la parte posterior central de la cápsula del cristalino y enseguida interfiere la visión por estar en el eje óptico y visual del globo ocular. es la más incapacitante y aunque sea inmadura lleva rápidamente a la cirugía

Posterior polar: la lesión de la capsula del lente en este local puede llevar a la degeneración de las fibras del lente y la formación de la catarata (Arntz, 2011).

46

4.2.9.3 Tratamiento.

No existe una medicación tópica, sistemica o intraocular, confiable que impida el progreso o induzca la reabsorción de las opacidades del lente por lo tanto las cataratas se consideran una enfermedad con tratamiento quirúrgico.

Una terapia que se ha utilizado para intentar aumentar el potencial visual caballos con cataratas nucleares es la midriasis farmacológica en caballos. Consiste en una pomada de atropina 1%, se aplica por vía tópica una vez al día hasta conseguir una midriasis completa y el animal pueda tener un porcentaje de visión. (Whitley, 2011).

Una técnica moderna para la extracción del lente es la facoemulcificación, además de ser una técnica eficaz, es un proceso rápido que ofrece un mejor pronóstico de recuperación, la oftalmología veterinaria, así como la oftalmología humana, trabajan en sintonía en relación a esta enfermedad; iniciaron con la extracción intracapsular de la catarata, pasaron a la extracción extra capsular e por ultimo a la facoemulcificación.

En 1967 Charles Kelman, introduce un nuevo concepto de cirugía para extracción del cristalino, basado en el mecanismo de irrigación y aspiración por medio de una pequeña incisión, y lo denomino facoemulcificación, es decir una fragmentación ultrasónica del lente, que es aspirado por una incisión corneana. (Gelatt, 2003)

El primer paso para un procedimiento exitoso en esta técnica, es conocer la anatomía del globo ocular y reconocer las características anatómicas que son determinantes para el proceso quirúrgico. La mayor dificultad de los cirujanos es dominar la coordinación entre los ojos, oídos, manos y pies; ya que en la facoemulcificación los ojos deben estar atentos a las maniobras cirugías, los oídos a los sonidos producidos por el facoemulcificador, las manos deben ser delicadas exactas y coordenadas con el lápiz y el instrumento auxiliar y los piense el pedal del equipo de facoemulcificación y el microscopios.

47

5. CONCLUSIONES

La práctica rotatoria ayuda a poner en práctica el conocimiento que fue recibido en las

clases durante toda la carrera, además se aprende sobre las patologías, signos,

tratamiento y comportamiento de las enfermedades más comunes en la región, y que

pueden ser extrapoladas para otras regiones y países.

A lo largo de la practica se consiguió observar que las patologías más frecuentes son

las que comprometen el sistema locomotor, seguidas de las enfermedades digestivas

y respiratorias.

Se deben saber los principales signos de cada una de las patologías comunes para

poder establecer unos diagnósticos diferenciales y saber que procedimientos

diagnósticos complementares se pueden realizar para poder saber un diagnóstico

definitivo y su tratamiento correcto.

Con referencia al caso escogido una de mis conclusiones es que la cirugía para las

cataratas viene teniendo cambios satisfactorios en cuanto su técnica, dando un mejor

pronóstico para los equinos que sufren de esta enfermedad.

Es interesante saber que la oftalmología es un área de gran importancia en la medicina

veterinaria y que esta a su vez ha sido subutilizada, sería interesante seguir estudios

sobre la misma en un futuro.

48

6. RECOMENDACIONES.

Estimular a los estudiantes para que participen las rutinas de la clínica de pequeños y

de grandes animales de la universidad desde los primeros semestres con el fin de que

tengan un crecimiento tanto académico como práctico generando profesionales más

completos.

Promover la investigación y la escritura de artículos científicos, ya que esto es parte

fundamental para seguir con el proceso académico después del estudio de pregrado.

La implementación e grupos de estudio por parte de la universidad para estudiantes y

proyectos para realizar iniciación científica para publicación, con el fin de fomentar la

investigación y actualización de los diversos temas de interés.

Aumentar las horas prácticas de los estudiantes durante todo el periodo de pregrado,

ya que así se lograría afianzar los conocimientos obtenidos en las clases.

49

7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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4.

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Wouk, A. F. (2013). Aula de oftamologia. Clase de pos graduacion (pág. 190).

Jaguariuna: Ibvet.

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