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Tratamientos disponiblescontra el dolor
Efectos secundarios de los analgsicosy cmo prevenirlos
El apoyo emocional tambin
es importante
Concepto de dolor
Causa siempre dolor el cncer?
Por qu se produce el dolor?
De qu manera se puede describirel dolor?
El dolor no es inevitable. Laimportancia del control del dolor
Barreras habituales frente al controldel dolor
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1oncepto de dolor ausa
siempre dolor el cncer?El dolor es un sntoma de mltiples enfermedades. Existen diversas maneras
para denir el dolor. Con frecuencia se describe as: el dolor es una experiencia
sensorial y emocional desagradable, que generalmente se asocia con una
lesin presente o potencial que se expresa como si sta existiera.
La presencia del dolor dentro de un proceso oncolgico es variable, y depende
del tipo y de la extensin de la enfermedad, as como de la propia tolerancia
individual al dolor de cada persona. Se calcula que el dolor es el sntoma
principal en el 40% de los pacientes oncolgicos en tratamiento y el 75% en
enfermedad avanzada.
Por ello, el alivio del dolor y los cuidados paliativos son prioritarios en el programa
mundial del cncer de la OMS, insistiendo en que los sistemas sanitarios
pongan en marcha programas de vigilancia del control del dolor.
or qu se produce el dolor?
En primer lugar, tenemos que sealar que el dolor en el paciente oncolgico
puede tener distintos orgenes, por lo que su aparicin no tiene por qu ser un
signo de progresin de la enfermedad.
En unos casos, el dolor ocurre por la presin que ejerce el crecimiento del
tumorsobre tejidos como los huesos, los nervios u otros rganos del cuerpo.
No obstante, el dolor puede estar causado por el propio tratamiento de la
enfermedad. Por ejemplo, el someterse a una ciruga, la radioterapia o el propio
tratamiento quimioterpico pueden producir dolor como un efecto secundario.
Adems, en muchas ocasiones tambin existe un dolor previo a la enfermedad,
como la artrosis, jaquecas, lumbalgia...
En cualquier caso, es importante que compartas esta informacin con tu mdico
para poder afrontar de la forma ms adecuada el dolor que sientes.
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e qu manera se puede
describir el dolor?El dolor oncolgico se puede clasicar de distintas maneras en funcin de su
intensidad, duracin o de sus caractersticas.
Segn su intensidad:
La intensidad del dolor se mide mediante lo que se denomina Escala Visual
Analgica (EVA), que consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros,
en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas del dolor. En
el izquierdo se sita la ausencia o menor intensidad y en el derecho la
mayor intensidad.
Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la
intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa
en centmetros o milmetros.
De acuerdo con esta escala el dolor se clasica en:
Leve: EVA de 0-3
Moderado: EVA de 4-6
Intenso: EVA de 7-10
Muy intenso: EVA ms de 10
Segn su duracin:
Agudo: dura menos de 3-6 meses, de comienzo bien denido con signos
y sntomas objetivos.
Crnico: Persiste ms de seis meses y no suele acompaarse de signos
objetivos y para su control es necesario utilizar distintos enfoques de
tratamiento.
Segn sus caractersticas:
Visceral: Es un dolor constante, sordo, mal localizado. Se origina pordao o presin de rganos y vsceras.
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Somtico: Es tambin constante, intenso, bien localizado, opresivo y
punzante. Se origina en la piel, msculos o los huesos.
Neuroptico: Es un dolor que se produce por una lesin del sistema
nervioso central o perifrico. Es un dolor que se describe como una
descarga elctrica, desagradable, quemante, punzante, hormigueo,
acorchamiento, picor, tirantez. Suele describirse como un dolor agudo.
Incidental o desencadenado: Suele aparecer el dolor con el movimiento,
no es continuo pero si muy intenso.
Impredecible: Sin causa aparente conocida y puede durar de minutos a
horas y no volverse a repetir.
Es fundamental que apuntes de la forma ms especca posible las
caractersticas del dolor, explicndole al mdico con detalles y si puedes lleva
un diario del dolor.
De ese modo es ms fcil elegir el tratamiento adecuado que te ayude a aliviar
el dolor.
4 El dolor no es inevitable. aimportancia del control del dolorNo se debe aceptar el dolor como inevitable. Hoy en da existen mltiples
tratamientos que pueden ayudar a aliviarlo, pero para ello es necesario que te
hables con tu mdico y le expongas la situacin.
El dolor afecta negativamente a las funciones corporales, causando eintensicando los trastornos del sueo, disminuyendo el apetito, limitando las
capacidades de ejercicio y actividad fsica y las relaciones sociales. En resumen,
disminuye la calidad de vida.
Por otra parte, puede aumentar la percepcin del dolor el hecho de
encontrarse deprimido o la ansiedad, que son situaciones muy frecuentes
cuando padeces un proceso oncolgico.
Hoy en da no podemos aceptar el sufrimiento de un dolor insoportable. Tanto
las Unidades del Dolor como los Servicios de Oncologa disponen de medios
para evitar esto.
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5Barreras habituales frente
al control del dolorPara hacer frente al dolor oncolgico es necesario ser capaz de superar una
serie de barreras que dicultan poder controlar el dolor de manera ptima.
No quiero reconocer que siento dolor
En muchas ocasiones no se menciona el dolor cuando se acude a consulta. Por
un lado, existe la creencia de que el dolor es un problema poco importante
en comparacin con el proceso oncolgico. Por otra parte, se suele relacionar
el dolor con un empeoramiento de la enfermedad. As, negando el dolor, estamos
negando que la enfermedad est evolucionando. Sin embargo, no tiene por
qu ser as, ya que el dolor puede estar desencadenado por los tratamientos
aplicados para tratar el tumor.
Los medicamentos pueden producir adiccin
El miedo a hacerse adicto o de perder el control sobre ti mismo/a es un temor
frecuente. Sin embargo, esto no debe suponer un impedimento para tomaranalgsicos con la potencia suciente para aliviar el dolor. La realidad es que
rara vez se produce una adiccin a los analgsicos si tomas los medicamentos
siguiendo las recomendaciones de tu mdico.
Y si dejan de hacerme efecto los medicamentos?
Uno de los temores ms frecuentes es la creencia de que hay que tomar los
analgsicos solo cuando se siente dolor, para evitar la aparicin de tolerancia,
es decir, que el analgsico no haga efecto con las dosis que se venan tomandohasta la fecha. Sin embargo, el tratamiento del dolor suele ser ms ecaz cuando
se toma la medicacin a intervalos regulares, haya o no dolor. De esta forma
se previene su aparicin. Por otra parte, si el dolor no est bien controlado, a
pesar de seguir adecuadamente el tratamiento, puede ser necesario aumentar
un poco las dosis o cambiar el medicamento utilizado.
Me dan miedo los posibles efectos secundarios
Cualquier frmaco puede ocasionar efectos secundarios no deseados, y enesto los analgsicos no son una excepcin. Sin embargo, casi en su totalidad
se pueden prevenir o evitar.
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ratamientos disponibles
contra el dolorLa eleccin del tratamiento depende de tu mdico. Esta eleccin se lleva a cabo
de manera individualizada, teniendo en cuenta las caractersticas del dolor,
como son su intensidad y el momento en el que se encuentra la enfermedad.
Los resultados del tratamiento suelen ser buenos, ya que un 90-95% de las
personas responden al tratamiento farmacolgico asociado a una buena terapia
oncolgica. Un 10% de los pacientes requieren unas medidas mas agresivas
pero con muy buenos resultados.
Los analgsicos no opioides
A este grupo pertenecen los antiinamatorios no esteroideos (AINEs). Entre
otros, se encuentran el aceclofenaco, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno,
piroxicam, ketorolaco, cido acetil saliclico y el paracetamol.
Son ecaces en el tratamiento del dolor leve a moderado, y pueden usarse en
combinacin con los analgsicos opioides y medicamentos adyuvantes en el
dolor moderado e intenso.
Los analgsicos opioides
Dentro de este grupo se encuentran los opioides dbiles, como el tramadol o
la codena y los opioides mayores, como la morna, fentanilo, buprenorna,
oxicodona, hidromorfona,
Los opioides menores se utilizan solos o combinados con los analgsicos no
opioides para tratar el dolor cuando es de intensidad leve a moderada.
Cuando no se obtiene un alivio suciente del dolor con estos opioides dbiles se
utilizan los opioides mayores. La principal diferencia de los opioides mayores
es que no tienen lmite de dosis, por lo que sta se puede ir aumentando en
funcin de las necesidades y tolerabilidad de cada persona.
Medicamentos adyuvantesLos medicamentos adyuvantes son frmacos que se utilizan de manera
complementaria para ayudar a los frmacos analgsicos en su accin.
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Entre ellos se encuentran los antidepresivos y anticonvulsivantes, utilizados
para aliviar el dolor neuroptico, esteroides, en dolor con un origen inamatorio
o los anestsicos locales.
Tcnicas especiales
A este grupo pertenecen las llamadas bombas de infusin, que consisten enla administracin de analgsicos de forma continua por va inyectada. Cuando
aumenta el dolor se puede aumentar la dosis administrada, y en algunos casos
es el propio paciente quien decide cuando hacerlo. Son las llamadas bombas
PCA (analgesia controlada por el paciente).
A este grupo pertenece tambin el bloqueo nervioso, en el que se inyecta un
anestsico directamente en el nervio o alrededor de la mdula espinal. Este
proceso debe repetirse cada cierto tiempo, ya que el bloqueo es pasajero.
Tambin tenemos la neuroestimulacin, en la que se colocan unos .
Estos electrodos se conectan a un cinturn (dispositivo TENS) o bien se coloca
directamente como implantes debajo de la piel.
Tcnicas no farmacolgicas
Adems de los tratamientos farmacolgicos te puedes beneciar del tratamiento
combinado no farmacolgico. Entre otros se pueden utilizar las tcnicas de
relajacin, que permiten reducir la tensin corporal y relajar los msculos.
Tambin ayuda a conciliar el sueo y sirve de complemento en el alivio del
dolor.
La sioterapia tambin es de utilidad. Los masajes pueden aliviar las
contracturas, tambin disminuyen la ansiedad. La aplicacin de fro o calor
pueden ayudar a disminuir la sensacin de dolor si el origen es inamatorio
o muscular, respectivamente. Es conveniente recurrir a profesionales en este
mbito, ya que conocen mejor qu tcnica aplicar en cada momento.
Tambin se puede considerar la utilizacin de otras terapias complementarias
tales como la acupuntura.
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Efectos secundarios de losanalsicos y cmo prevenirlosLos analgsicos utilizados pueden provocar efectos secundarios, que dependen
del tipo de analgsico. Consulta siempre con tu mdico si observas alguna
reaccin que te parezca sospechosa.
En el grupo de los AINE, lo ms frecuente es la aparicin de efectos gstricos,
como dolor, gastritis, lcera gastroduodenal y en casos graves incluso la
hemorragia digestiva.
Para evitar o minimizarestos efectos tu mdico te puede recetarprotectores
gstricos y tomarlos con algn alimento.
Tambin pueden causar problemas de la coagulacin, por lo que si ests tomando
un tratamiento anticoagulante tienen que administrarse con precaucin.
En cuanto a los opioides, las nuseas y los vmitos son frecuentes los primeros
das de su administracin. Para prevenirlos se administran los denominados
antiemticos.
Tambin est la somnolencia, que suele irdisminuyendo con el paso de los
das segn el cuerpo se acostumbra al medicamento. Si la somnolencia persiste
puede ser necesario disminuir la dosis de opioide.
Por ltimo, el estreimiento es habitual al tomar opioides. Para mejorar esta
situacin conviene llevar a cabo las siguientes recomendaciones: aumentar
el consumo de lquidos, tomar alimentos ricos en bra y realizar algo de
ejercicio en la medida de lo posible.No obstante, es frecuente que el mdico lerecete un laxante de forma preventiva.
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8El apoyo emocional tambines importanteEl dolor suele aumentar la ansiedad y afecta psicolgicamente. Este hecho
acaba afectando al propio control del dolor, por lo que es necesario dedicar
tiempo a mejorar la propia respuesta emocional para as mejorar el control del
dolor.
Es importante buscarapoyo psicolgico, bien directamente con un psiclogo,
o bien formando parte de asociaciones o foros de pacientes, que facilitan elcontacto con personas que estn pasando o han pasado por una experiencia
similar.
http://www.cun.es/areadesalud/areas/dolor/temas-sobre-dolor/el-dolor-en-el-
paciente-oncologico/
http://www.accurauhd.com/doc_escalas.html#doc015
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La Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM) agrupa
a los especialistas espaoles en el tratamiento mdico del
cncer y es el principal referente de la Oncologa en Espaa.
La SEOM vela para que desde los Servicios de Oncologa
Mdica se ofrezca una calidad asistencial de excelencia,
estimulando el estudio y la investigacin sobre el cncer y
homologando criterios clnico-teraputicos en su diagnsticoy tratamiento. Respecto a la educacin sanitaria en lo que
concierne al cncer, la SEOM participa activamente mediante
la promocin de iniciativas de divulgacin sanitaria y proyectos
en favor de los pacientes oncolgicos y sus familiares.
La SEOM considera fundamental insistir en la importancia
de la prevencin primaria del cncer, el diagnstico precoz
y el papel de los test genticos en familias susceptibles de
padecer cncer y mantiene un compromiso con los enfermosde cncer en todas las fases de su enfermedad, incluso
despus de la nalizacin de los tratamientos mdicos.
Desde aqu solicitamos el apoyo de toda la sociedad para
seguir contribuyendo a la formacin e informacin de todos
frente al cncer.
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