Anatomia del Hombro

Dr. Hugo Ramirez

Los músculos de la extremidad superior

• Los dos músculos mas superficiales del hombro son el trapecio y el deltoides. Su conjunto forma el entorno característico del hombro:

• El trapecio une la escapula y la clavícula con el tronco.

• EI deltoides une la escapula y la clavícula con el humero.

• En profundidad al trapecio, la escapula se une a la columna vertebral por tres músculos: el elevador de la escapula, el romboides menor y el romboides mayor.

Los músculos

• Estos tres músculos, junto con el trapecio (y junto con los músculos mencionados antes), mantienen la posición de la escapula en el tronco.

Trapecio • Tiene un origen muy extenso

en el esqueleto axial, que va desde el cráneo hasta las vertebras C1 a T12.

• Desde C1 hasta C7, este musculo se une alas vertebras mediante el ligamento nucal.

• El musculo se une al esqueleto óseo del hombro siguiendo una línea de inserción continua en forma de U que se orienta en el plano horizontal, con la base de la U dirigida en sentido lateral.

Trapecio• El musculo trapecio es un

potente elevador del hombro y también rota la escapula, de modo que aumenta el alcance en sentido superior.

• La inervación del trapecio esta a cargo del nervio accesorio (XI) y de los ramos anteriores de los nervios cervicales C3 y C4.

• Estos nervios discurren en dirección vertical, por la superficie profunda del musculo.

Deltoides • Es un gran musculo de forma

triangular, cuya base se inserta en la escapula y en la clavícula y su vértice lo hace en el humero.

• Se origina en una línea continua de inserción con forma de u en la clavícula y la escapula que refleja los sitios adyacentes de origen del musculo trapecio.

• Se inserta en la tuberosidad deltoidea de la superficie lateral de la diáfisis del humero.

Deltoides • La principal función de

este musculo es la abducción del brazo, por encima de los primeros 15° que dependen del musculo supraespinoso.

• El musculo deltoides esta inervado por el nervio axilar, que es un ramo del fascículo posterior del plexo braquial.

• El nervio axilar y sus vasos sanguíneos relacionados (la arteria y la vena circunflejas humerales posteriores) llegan al deltoides rodeando por detrás el cuello quirúrgico del humero.

Elevador de la escapula • El elevador de la escapula se

origina en las apófisis transversas de las vertebras Cl a C4.

• Desciende en sentido lateral para insertarse en la superficie posterior del borde medial de la escapula, desde el ángulo superior hasta una zona triangular lisa de hueso, situada en la raíz de la espina.

• El musculo elevador de la escapula esta inervado por el nervio dorsal de la escapula y por los nervios espinales C3 y C4 directamente.

• La función de este musculo es elevar la escapula.

Romboides menor y mayor

• Los músculos romboides menor y mayor se insertan medialmente en la columna vertebral y descienden en sentido lateral para insertarse en el borde medial de la escapula, inferior ala inserción del musculo elevador de la misma .

• El romboides menor se origina en el extremo inferior del ligamento nucal y en las apófisis espinosas de las vertebras C I y T l.

• Se inserta lateralmente en una zona ósea triangular lisa, situada en la raíz de la espina de la escapula en la superficie posterior.

Romboides menor y mayor

• El romboides mayor se origina en las apófisis espinosas de la vertebras T2 a TS yen el ligamento supraespinoso situado entre ellas.

• Desciende lateralmente para insertarse en la superficie posterior del borde medial de la escapula, desde la inserción del romboides menor hasta el ángulo inferior.

• Los músculos romboides están inervados por el nervio dorsal de la escapula, que es un ramo del plexo braquial, y por ramos directos de los ramos anteriores de los nervios espinales C3 y C4.

• Los músculos romboides menor y mayor retraen y elevan la escapula.

REGION POSTERIOR DE LA Escapula

• La región posterior de la escapula ocupa la cara posterior de la misma y se localiza por debajo de los músculos trapecio y deltoides.

• Contiene cuatro músculos, que se sitúan entre la escapula y el extremo proximal del humero: los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y redondo mayor.

• Esta región también contiene parte de un musculo adicional, la cabeza larga del tríceps braquial, que se extiende desde la escapula hasta el extremo proximal del antebrazo.

REGION POSTERIOR DE LA Escapula

• Este musculo, junto con otros músculos de la región y el humero, forman una serie de espacios por los que los nervios y los vasos entran y salen de la región.

• Los músculos supraespinoso e infraespinoso son miembros del manguito de los rotadores, que estabiliza la articulación glenohumeral.

Músculos Supraespinoso e infraespinoso

• Se originan en dos fosas de gran tamaño, situadas una por encima y otra por debajo de la espina, en la cara posterior de la escapula.

• Forman tendones que se insertan en el tubérculo mayor del humero.

• El musculo supraespinoso inicia la abducción del brazo.

• El infraespinoso produce rotación lateral del humero.

Redondo menor y redondo mayor

• El musculo redondo menor tiene forma de cordón y se origina en una zona aplanada de la escapula, inmediatamente adyacente a su borde lateral, por debajo del tubérculo infraglenoideo.

• Su tendón se inserta en la carilla inferior del tubérculo mayor ,del humero.

• El redondo menor rota lateralmente el humero y es un componente del manguito de los rotadores.

El musculo redondo mayor• El musculo redondo mayor se

origina en una gran región ovalada, situada en la superficie posterior del ángulo inferior de la escapula.

• Es un musculo ancho con forma de cordón, que se dirige en sentido superior y lateral, para acabar en un tendón plano que se inserta en la cresta del tubérculo menor del surco intertubercular, en la superficie anterior del humero.

• El redondo mayor produce rotación medial y extensión del humero.

Cabeza larga del tríceps braquial

• Se origina en el tubérculo infraglenoideo y desciende verticalmente por el brazo, para insertarse, junto con las cabezas medial y lateral de este musculo, en el olecranon del cubito.

• El musculo tríceps braquial es el principal extensor del antebrazo en la articulación del codo.

• Su cabeza larga cruza la articulación glenohumeral, por lo que también puede extender y aducir el humero.

Cabeza larga del tríceps braquial

• La relevancia del tríceps braquial en la región posterior de la escapula radica en que su disposición vertical entre los músculos redondo menor y redondo mayor.

• Junto con estos, músculos y el humero, forma espacios por los que pasan nervios y vasos de una región a otra.

Puertas de entrada a la región posterior de la

escapula • Agujero

supraescapular• Es el lugar por donde pasan

estructuras entre la base del cuello y la región posterior de la escapula.

• Esta formado por la escotadura supraescapular de la escapula y el ligamento transverso superior de la misma (supraescapular), que convierte la escotadura en un agujero.

• El nervio supraescapular pasa par este agujero; la arteria y la vena supraescapulares siguen un recorrido paralelo al nervio, pero suelen pasar inmediatamente superiores al ligamento transverso superior de la escapula, y no por el agujero.

Espacio cuadrangular (desde su cara posterior)

• EI espacio cuadrangular es el lugar por el que pasan los nervios y los vasos que discurren entre las regiones mas anteriores (la axila) y la región posterior de la escapula.

• En la región posterior de la escapula, esta limitado por:

• El borde inferior del redondo menor.

• El cuello quirúrgico del humero.

• El borde superior del redondo mayor.

• El borde lateral de la cabeza larga del tríceps braquial.

Espacio triangular • El espacio triangular es

una zona de comunicación entre la axila y la región posterior de la escapula.

• Cuando se observa desde la región posterior de la escapula, esta delimitado par:

• El borde medial de la cabeza larga del tríceps braquial.

• El borde superior del redondo mayor.

• El borde inferior del redondo menor.

• La arteria y la vena circunflejas de la escapula pasan par este agujero

Intervalo triangular • El intervalo triangular esta

formado por: • El borde lateral de la cabeza

larga del tríceps braquial.• El cuerpo (diáfisis) del humero. • El borde inferior del redondo

mayor. • Este espacio esta par debajo del

borde inferior del redondo mayor, que delimita el borde inferior de la axila, par lo que el intervalo triangular sirve de lugar de paso entre los compartimentos anterior y posterior del brazo, y entre el compartimenta posterior del brazo y la axila.

• El nervio radial, la arteria braquial profunda y sus venas asociadas pasan por el .

Nervios • Nervio supraescapular:• El nervio supraescapular

tiene su origen en la base del cuello, del tronco superior del plexo braquial.

• Se dirige posterior y lateral, a través del agujero supraescapular, para alcanzar la región posterior de la escapula, donde se sitúa en el plano entre el hueso y el musculo.

• inerva el musculo infraespinoso.

Nervio axilar

• El nervio axilar se origina en el fascículo posterior del plexo braquial.

• Sale de la axila en su pared posterior, pasando par el espacio cuadrangular, y entra en la región posterior de la escapula.

• El nervio axilar inerva los músculos deltoides y redondo menor.

• Además tiene un ramo cutáneo, el nervio cutáneo lateral superior del brazo, que recoge la sensibilidad general de la piel situada sobre la parte inferior del musculo deltoides.

Arterias y venas

• Las tres principales arterias de la región posterior de la escapula son las arterias supraescapular, circunfleja humeral posterior y circunfleja de la escapula, que contribuyen a formar un plexo vascular interconectado alrededor de la escapula.

Venas

• Las venas de la región posterior de la escapula suelen seguir el recorrido de las arterias, y se conectan con los vasos: del cuello, la espalda, el brazo y la axila.

Anatomia clínica

Del hombro

Síndrome del espacio cuadrangular

• La hipertrofia de los músculos del espacio cuadrangular la fibrosis de los bordes musculares pueden afectar al nervio axilar.

• En raras ocasiones esto produce debilidad del musculo deltoides.

• Por lo general causa atrofia del musculo redondo menor, que puede afectar el control que los músculos del manguito de los rotadores ejercen sobre el movimiento del hombro.

• El nervio axilar, junto con la arteria y la vena circunflejas humerales posteriores, pasan par este espacio

AXILA

Músculos de la pared anterior

La axila• Es la puerta de entrada a la

extremidad superior , constituye un área de transición entre el cuello y el brazo.

• Esta formada por la clavícula, la escapula, la zona superior de la pared torácica, el humero y los músculos relacionados.

• La axila es un espacio con forma piramidal irregular que tiene:

• Cuatro caras. • Una entrada. • Un suelo (base) . • La entrada de la axila se

continua superiormente con el cuello y la zona lateral del suelo se abre al brazo.

Entrada de la axila • La entrada de la axila se

orienta en el plano horizontal y tiene forma ligeramente triangular, con el vértice en dirección lateral.

• Los bordes de la entrada están formados por estructuras óseas.

• El borde medial es el borde lateral de la I costilla.

• El borde anterior es la superficie posterior de la clavícula.

• El borde posterior es el borde superior de la escapula.

Vasos y nervios • El vértice de la entrada triangular a

la axila se dispone en posición lateral y esta formado por la cara medial de la apófisis coracoides.

• Los principales vasos y nervios que pasan entre el cuello y la axila lo hacen cruzando sobre el borde lateral de la I costilla y a través de la entrada de la axila.

• La arteria subclavia, el principal vaso sanguíneo que irriga la extremidad superior, se convierte en arteria axilar cuando cruza el borde lateral de la I costilla y entra en la axila.

• Del mismo modo, la vena axilar se convierte en vena subclavia al pasar sobre el borde lateral de la I costilla y deja la axila para entrar en el cuello.

Vasos y nervios

• El tronco inferior del plexo braquial se sitúa directamente sobre la I costilla en el cuello, al igual que la arteria y la vena subclavias.

• Cuando pasan sobre la I costilla, la vena y la arteria están separadas por la inserción del musculo escaleno anterior .

Pared anterior

• La pared anterior de la axila esta formada por la porción lateral del

• Musculo pectoral mayor

• Los músculos subyacentes pectoral menor y subclavio y

• La fascia clavipectoral.

Pectoral mayor • EI pectoral mayor es

el musculo mas grande y superficial de la pared anterior .

• Su borde inferior se sitúa subyacente al pliegue axilar anterior, que define el limite anteroinferior de la axila.

• Este musculo tiene dos porciones:

Porciones del pectoral mayor

• Porción clavicular, que se origina en la mitad medial de la clavícula.

• Porción esternocostal, que se origina en la parte medial de la pared torácica anterior.

• Con frecuencia las fibras de esta porción se dirigen en sentido inferior y medial para insertarse en la pared abdominal anterior, formando una parte adicional del musculo: la porción abdominal.

• Este musculo se inserta en la cresta del tubérculo mayor del surco intertubercular del humero.

Función e Inervacion• Cuando actúan en conjunto, las

dos porciones del pectoral mayor flexionan, aducen y rotan medialmente el brazo en la articulación glenohumeral.

• La porción clavicular flexiona el brazo desde una posición de extensión, mientras que la porción esternocostal extiende desde una posición flexionada, en especial contra resistencia.

• El pectoral mayor lo inerva por los nervios pectorales lateral y medial, que se originan en el plexo braquial en la axila.

Subclavio • El subclavio es un pequeño

musculo que se encuentra mas profundo que el pectoral mayor y pasa entre la clavícula y la I costilla.

• Se origina en la zona medial, como un tendón, en la I costilla, en la unión entre esta y su cartílago costal.

• Se dirige en sentido lateral y superior para insertarse, mediante una inserción muscular, en un surco profundo y alargado en la superficie inferior del tercio medio de la clavícula.

Función e Inervacion• La función del subclavio

no se conoce completamente.

• Podría actuar descendiendo el hombro al deprimir la clavícula, y también podría estabilizar la articulación esternoclavicular al desplazar la clavícula medialmente.

• Este musculo esta inervado por un pequeño ramo del tronco superior del plexo braquial.

Pectoral menor • Es un musculo pequeño, de

forma triangular, que esta mas profundo que el pectoral mayor y se extiende desde la pared torácica hasta la apófisis coracoides de la escapula .

• Se origina en tres vientres musculares en las superficies anteriores y bordes superiores de las costillas 3 a 5 y en la fascia que cubre los músculos de los espacios intercostales relacionados.

Función e Inervacion• Las fibras musculares se

dirigen en sentido superior y lateral para insertarse en las caras medial y superior de la apófisis coracoides.

• El musculo pectoral menor desplaza hacia delante la escapula (al tirar de ella en sentido anterior a la pared torácica) y deprime el ángulo lateral de la escapula.

• El musculo pectoral menor esta inervado por el nervio pectoral medial, que se origina en el plexo braquial en la axila.

Fascia clavipectoral • La fascia clavipectoral es una

lamina gruesa de tejido conjuntivo que conecta la clavícula con el suelo de la axila.

• Envuelve los músculos subclavio y pectoral menor y se extiende por el espacio que hay entre ellos.

• Las estructuras mas destacadas que pasan entre el musculo subclavio y el pectoral menor son la vena cefálica, la arteria toracoacromial y el nervio pectoral lateral.

Vasos y nervios • La arteria torácica

lateral deja la axila a través de la fascia y se sima inferior al musculo pectoral menor.

• El nervio pectoral medial abandona la axila atravesando directamente el musculo pectoral menor, inerva este musculo y llega al pectoral mayor.

• A veces, los ramos del nervio pectoral medial rodean el borde inferior del pectoral menor para alcanzar e inervar el musculo pectoral mayor suprayacente.

Pared medial

• La pared medial de la axila esta formada por la zona superior de la pared torácica (las costillas y los tejidos intercostales relacionados) y el musculo serrato anterior.

Serrato anterior

• se origina como varios vientres musculares en las superficies laterales de las costillas I a 9 y en la fascia profunda intermedia que cubre los espacios intercostales correspondientes.

• EI musculo forma una lamina aplanada, que se dirige en sentido posterior alrededor de la pared torácica para insertarse principalmente en la superficie costal del borde medial de la escapula.

Función e Inervacion• EI musculo serrato anterior

desplaza la escapula hacia delante sobre la pared torácica y facilita la rotación de la escapula.

• También mantiene la superficie costal de la escapula íntimamente apoyada sobre la pared torácica.

• El serrato anterior esta inervado por el nervio torácico largo, que deriva de las raíces del plexo braquial, atraviesa la axila siguiendo la pared medial y desciende en vertical hacia abajo por la superficie externa del musculo serrato anterior, justo en profundidad a la piel y la fascia superficial.

Estructura destacada• La única estructura

destacada que pasa directamente por la pared medial y hacia la axila es el nervio intereoseobraquial.

• Este nervio es un ramo cutáneo lateral del segundo nervio intercostal (ramo anterior de T2).

• En la axila se comunica con un ramo del plexo braquial (el nervio cutáneo medial del brazo) e inerva la piel de la zona posteromedial superior del brazo, que es una parte del dermatomo T2.

Pared lateral • La pared lateral de la axila es

estrecha y esta formada en su totalidad par el surco intertubercular del humero.

• El musculo pectoral mayor de la pared anterior se inserta en la cresta del tubérculo mayor del surco intertubercular.

• Los músculos redondo mayor y dorsal ancho de la pared posterior se insertan en la cresta del tubérculo menor y en el suelo del surco intertubercular respectivamente.

Pared posterior • La pared posterior de la

axila es compleja. El esqueleto óseo esta constituido por la superficie costal de la escapula.

• Los músculos que forman esta pared son:

• El musculo subescapular (relacionado con la superficie costal de la escapula).

• Las porciones distales de los músculos dorsal ancho y redondo mayor (que llegan a la pared desde la espalda y la región posterior de la escapula).

Pared posterior • La porción proximal de

la cabeza larga del musculo tríceps braquial (que desciende verticalmente par la pared y el brazo).

• Los músculos de la pared posterior dejan unos espacios entre si que permiten el paso de estructuras entre la axila, la región posterior de la escapula y el compartimento posterior del brazo.

Subescapular • El musculo subescapular es el

componente de mayor tamaño de la pared posterior de la axila.

• Se origina en la fosa subescapular, que ocupa por completo, y se inserta en el tubérculo menor del humero

• inmediatamente anterior a la capsula articular de la articulación glenohumeral.

• Junto con los tres músculos de la región posterior de la escapula (el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor), el subescapular forma el manguito de los rotadores, que estabiliza la articulación glenohumeral.

• El subescapular esta inervado por ramos del plexo braquial (los nervios subscapulares superior e inferior) que se originan en la axila.

Redondo mayor y dorsal ancho

• La cara inferolateral de la pared posterior de la axila esta formada por Ia parte distal del musculo redondo mayor y por el tendón del musculo dorsal ancho .

• Estas dos estructuras se sitúan bajo el pliegue axilar posterior, que delimita el borde posteroinferior de la axila.

• El musculo redondo mayor marca el limite inferior de la axila; la zona lateral.

• La arteria axilar se convierte en arteria braquial cuando cruza el borde inferior del musculo redondo mayor.

Cabeza larga del tríceps braquial

• Desciende verticalmente por la pared posterior de la axila y, junto con los músculos circundantes y los huesos cercanos, forma tres aberturas a través de las cuales pasan estructuras relevantes:

• El espacio cuadrangular. • El espacio triangular. • El intervalo triangular

Puertas de entrada en la pared posterior

• Espacio cuadrangular :• el espacio cuadrangular sirve de

pasaje a los nervios y vasos que pasan entre la axila y la región posterior de la escapula y la región deltoidea .

• Cuando se ve desde la zona anterior, sus limites están formados por:

• El borde inferior del musculo subescapular.

• El cuello quirúrgico del humero. • EI borde superior del musculo

redondo mayor. • El borde lateral de la cabeza larga

del musculo tríceps braquial. • A través del espacio cuadrangular

pasan el nervio axilar y la arteria y la vena circunflejas humerales posteriores.

Espacio triangular

• es una zona de comunicación entre la axila y la región posterior de la escapula .

• Observado desde la zona anterior, esta formado por:

• El borde medial de la cabeza larga del musculo tríceps braquial.

• El borde superior del musculo redondo mayor.

• El borde inferior del musculo subescapular.

• Por este espacio pasan la arteria y vena circunflejas de la escapula.

Intervalo triangular • El intervalo triangular esta

formado por: • El borde lateral de la cabeza

larga del musculo tríceps braquial.

• El cuerpo del humero. • El borde inferior del

musculo redondo mayor . • El nervio radial sale de la

axila a través de este intervalo, para llegar al compartimento posterior del brazo.

Suelo • El suelo de la axila esta

formado por fascia y una zona de piel can forma de bóveda, que une el espacio entre los bordes inferiores de las paredes .

• Esta reforzado par la fascia clavipectoral.

• En la zona inferior las estructuras entran y salen de la axila inmediatamente laterales al suelo, donde las paredes anterior y posterior de la axila se unen, y es el lugar donde la axila se continua con el compartimento anterior del brazo.

Contenido • La axila esta atravesada par

los principales vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos de la extremidad superior.

• También contiene las partes proximales de dos músculos del brazo, el proceso axilar de la mama y estaciones de ganglios linfáticos, que drenan la extremidad superior y La pared torácica,

• Las porciones proximales de los músculos bíceps braquial y coracobraquial pasan por la axila,

Contenido • Bíceps braquial• Coracobraquial• Arteria axilar:• La arteria axilar irriga las paredes

de la axila y las regiones cercanas, y continua para convertirse en la principal fuente de irrigación de las zonas mas distales de la extremidad superior .

• La arteria subclavia en el cuello se convierte en arteria axilar en el borde lateral de la I costilla, y discurre por la axila.

• En el borde inferior del musculo redondo mayor se convierte en arteria braquial.

• La arteria axilar queda dividida en tres partes por el musculo pectoral menor, que cruza anterior mente la arteria :

Arteria axilar:• La primer a parte es la zona

proximal al pectoral menor. • La segunda parte se sitúa posterior al

pectoral menor. • La tercera parte es distal al pectoral

menor.• Por lo general, la arteria axilar

origina seis ramas:• Una rama, la arteria torácica

superior, se origina de la primer a parte.

• La segunda parte da dos ramas: la arteria toracoacromial y la arteria torácica lateral.

• La tercera parte da lugar a tres ramas: la arteria subescapular, la arteria circunfleja humeral anterior y la arteria circunfleja humeral posterior

Vena axilar • La vena axilar comienza en el

borde inferior del musculo redondo mayor y es la continuación de la vena basílica, una vena superficial que drena la cara posteromedial de la mano y el antebrazo, y que perfora la fascia profunda en la mitad del brazo.

• La vena axilar pasa por la axila medial y anterior a la arteria axilar, y cuando cruza el borde lateral de la I costilla en la entrada de la axila se convierte en vena subclavia.

La vena cefálica• Las venas tributarias de la axilar

suelen seguir el trayecto de las ramas de la arteria axilar.

• Otras tributarias son las venas braquiales que siguen a la arteria braquial, y la vena cefálica.

• La vena cefálica es una vena superficial que drena las superficies posterior y lateral de la mano, el antebrazo y el brazo.

• En el hombro, pasa a través de una hendidura con forma de triangulo invertido (el triangulo clavipectoral), situada entre los músculos deltoides, pectoral mayor y la clavícula.

La vena cefálica

• En la parte superior del triangulo clavipectoral, la vena cefálica se sitúa mas profunda que la porción clavicular del musculo pectoral mayor, y perfora la fascia clavipectoral para unirse a la vena axilar.

Plexo braquial • El plexo braquial es un plexo

somático formado por los ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a CS, y por la mayor parte del ramo anterior de T1. Se origina en el cuello, se dirige lateral e inferior sobre la primera costilla, y entra en la axila.

• De medial a lateral las partes del plexo braquial son las raíces, los troncos, las divisiones y los fascículos.

• Todos los principales nervios que inervan la extremidad superior se originan en el plexo braquial sobre todo en los fascículos.

• Las partes proximales del plexo braquial se sitúan posteriores a la axila.

Vasos linfáticos • Todos los vasos linfáticos de

la extremidad superior drenan en los ganglios linfáticos de la axila .

• Además, los ganglios axilares reciben el drenaje de una extensa área del tronco adyacente, que incluye las regiones de la zona superior de la espalda y el hombro, la zona inferior del cuello.

• la pared torácica anterior y la zona superior anterolateral de la pared abdominal.

Vasos linfáticos • Los ganglios axilares también

reciben el drenaje de aproximadamente el 75% de la glándula mamaria.

• Atendiendo a su localización los 20-30 ganglios axilares se suelen dividir en cinco grupos:

• Ganglios humerales (laterales): posteromedial ala vena axilar. que reciben la mayor parte del drenaje linfático de la extremidad superior.

• Ganglios pectorales (anteriores): que se sitúan lo largo del borde inferior del musculo pectoral menor siguiendo el recorrido de los vasos torácicos laterales. y que reciben el drenaje de la pared abdominal, el tórax y la glándula mamaria.

Vasos linfáticos • Ganglios subscapulares

(posteriores): en la pared axilar posterior relacionados con los vasos subscapulares drenan la pared axilar posterior y reciben los vasos linfociticos de la espalda, el hombro y el cuello.

• Ganglios centrales, que se encuentran incluidos en la grasa axilar y reciben el drenaje de los grupos de ganglios humerales,· subscapulares y pectorales.

Vasos linfáticos • Ganglios apicales, que

constituyen el grupo mas superior de ganglios linfáticos de la axila, y que drenan todos los otros grupos ganglionares de la región.

• Además, reciben vasos linfáticos que acompañan a la vena cefálica y otros que drenan la región superior de la glándula mamaria.

• Los vasos eferentes del grupo apical convergen para formar el tronco subclavio, que suele unirse al sistema venoso en el punto de unión entre la vena subclavia derecha y la vena yugular interna derecha en el cuello.

• En la izquierda, el tronco subclavio se suele unir al conducto torácico en la base del cuello.

Proceso axilar de la glándula mamaria

• Aunque la glándula mamaria se encuentra en la fascia superficial que cubre la pared torácica, su región superolateral se extiende por el borde inferior del musculo pectoral mayor hacia la axila.

• En algunos casos, puede pasar rodeando el borde del musculo, atravesar la fascia profunda y entrar en la axila.

• Este proceso axilar no suele alcanzar zonas tan altas como el vértice de la axila.

Anatomia clínica

De la axila

Lesión del nervio torácico largo

• EI nervio torácico largo desciende por la pared torácica lateral sobre la superficie externa del musculo serrato anterior, justa por debajo de la piel y la fascia subcutánea, por lo que es susceptible de lesionarse.

• La perdida de la función de este musculo determina que el borde medial, y en especial el ángulo inferior de la escapula, se eleven separándose de la pared torácica.

• Esto provoca una típica «escapula alada» cuando se lleva el brazo hacia delante.

• Además, no es posible realizar una elevación normal del brazo.

Técnicas de imagen de la irrigación de la extremidad

superior • Cuando existen datos clínicos

de compromiso vascular de la extremidad superior, o se precisan accesos vasculares para realizar una fistula arteriovenosa (necesaria para realizar la diálisis renal), se requieren técnicas de imagen para valorar los vasos.

• La ecografía es útil para hacer una valoración no invasiva de los vasos de la extremidad superior, desde la tercera parte de la arteria subclavia hasta las arterias palmares superficial y profunda. se puede cuantificar el flujo sanguíneo y apreciar variantes anatómicas.

Traumatismos de las arterias de la extremidad superior

• La irrigación arterial de la extremidad superior es especialmente susceptible a los traumatismos en los lugares donde se encuentra relativamente fijada o en las zonas donde discurre por planos subcutáneos.

Fractura de la I costilla

• La arteria subclavia deja el cuello en dirección a la axila.

• En la cara superior de la 1 costilla su posición esta fijada por los músculos que la rodean.

• Un traumatismo torácico superior que produzca lesión por desaceleración rápida puede causar una fractura de la primera costilla, capaz de comprometer de forma significativa la parte distal de la arteria subclavia o la primera parte de la arteria axilar.

• Por fortuna existen conexiones anastomoticas entre las ramas de la arteria subclavia y la arteria axilar.

Luxación anterior de la cabeza del humero

• La luxación anterior de la cabeza del humero puede comprimir la arteria axilar y producir así una oclusión del vaso.

• Es poco probable que la extremidad superior quede completamente isquémica, pero puede ser necesario realizar una reconstrucción quirúrgica de la arteria axilar, para que se recupere una función sin dolor.

• Se debe considerar que la arteria axilar esta intima mente relacionada con el plexo braquial, que se puede lesionar durante la luxación anterior.

Lesión del plexo braquial • EI plexo braquial es una

estructura extremadamente compleja.

• Cuando se lesión a, hay que realizar una detallada historia clínica y una exploración meticulosa.

• La exploración de la función de cada nervio concreto se puede hacer mediante estudios de conducción nerviosa y electromiografía, que valora la latencia de contracción del musculo cuando el nervio se estimula de manera artificial

Lesión del plexo braquial • Las lesiones del plexo braquial

suelen deberse a traumatismos contusos que producen la avulsión y la interrupción de los nervios. Estas lesiones suelen tener un impacto devastador sobre la función de la extremidad superior y precisaran mucho meses de rehabilitación intensa para conseguir una pequeña recuperación de la función.

• Las lesiones de la medula espinal cervical y aquellas por tracción directa tienden a lesionar las raíces del plexo braquial.

• Los traumatismos graves de la primera costilla suelen afectar a los troncos. Las divisiones y los fascículos del plexo braquial se pueden lesionar durante la luxación de la articulación glenohumeral.

Cáncer de mama • EI drenaje linfático de la región

lateral de la mama se dirige hacia los ganglios de la axila.

• Cuando se realiza una mastectomía o una linfadenectomia axilar quirúrgica debido a un cáncer de mama, se puede producir una interrupción significativa del drenaje linfático normal de la extremidad superior.

• Además, algunas pacientes se someten a radioterapia de la zona axilar para evitar la diseminación de un cáncer metastasico, pero un efecto secundario de este tratamiento es la destrucción de los pequeños vasos linfáticos, ala vez que se destruyen las células malignas.

• Si se lesiona el drenaje linfático de la extremidad superior, el brazo se puede hinchar y puede aparecer edema con fóvea (Iinfedema).