SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD COCHABAMBA

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

EVOLUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS CON

DESHIDRATACIÓN, EN RELACION A SU DIAGNOSTICO OPORTUNO EN

MENORES DE 5 AÑOS, HOSPITAL MEXICO SACABA – 2006

RED DE SALUD VI

HOSPITAL MEXICO, SACABA

INTERNO NORMAN REINAGA BALDERRAMA

ROTACION DEL 1 DE OCTUBRE AL 31 DE DICIEMBRE DE 2006

COORDINADOR DEL INTERNADO: Dr. RAMIRO RAMIREZ CARDOSO.

COCHABAMBA – BOLIVIA

INDICE

1. RESUMEN…………………………………………………………………..…..3

2. RESUMEN SEMIESTRUCUTURADO………………………………….……5

3. INTRODUCCION……………………………………………………………….74. HIPÓTESIS……………………………………………………………………...85. PROBLEMA ……………………………………….………………………..….86. OBJETIVO GENERAL………………………………………………….…..…8

7. OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………...…..…8

8. MATERIAL Y METODOS…………………………………………………..…9

8.1 FUENTES DE INFORMACIÓN………………………………………..….….98.2 SUJETOS DE ESTUDIO………………………………………………...……9

8.3 VARIABLES………………………………………………………………...….98.4 MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS............................................10

8.5 TRATAMIENTO DE DATOS………………………………………………..10

9. MARCO TEORICO…………………….……………………………………..10

9.1 DEFINICIÓN………………………………………………………………......10

9.2 CLASIFICACIÓN……………………………...……………..……………....10

9.3 ETIOPATOGENIA…………………………………………………...…........11

9.4 FORMA DE CONTAGIO…………………………………………........…....12

9.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA.12

9.6 EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL NIÑO CON DIARREA….……13

9.7 COMPLICACIONES……………………………………….…...…………....13

9.8 DIAGNOSTICO……………………………………………….……………....14

9.9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL………………………………………….....15

9.10 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TRO…………………………………....16

10. RESULTADOS…………………………………………..............................18

11.DISCUSION……………………………………………………………...…….19

12. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………20

13. ANEXOS…………………………………………………………………..…..21

1. RESUMEN

Palabras clave: Diarrea, Diagnóstico, Evolución

Una de las causas de mortalidad por EDA es su complicación EDA C/DHT

grave, por lo que este estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, se

2

inicia con la hipótesis: Si se realiza un adecuado y temprano diagnostico de

EDA con DHT, la evolución será favorable. Planteándose como problema:

¿La evolución de pacientes menores de 5 años, con EDA con deshidratación

esta en relación directa con el diagnostico oportuno de la enfermedad,

Hospital México de Sacaba Gestión 2006? Determinándose como objetivo

general: Realizar seguimiento de la evolución de los casos de EDAs con

deshidratación, en menores de 5 años, tomando en cuenta los días de

evolución antes del diagnostico. Siendo los objetivos específicos:

a) Describir el total de casos de EDAS con DHT.

b) Establecer el tiempo de evolución de los signos desde su inicio hasta

el momento de la primera consulta.

c) Revisar la evolución de las EDAs con deshidratación de pacientes

internados y no internados.

El universo: Niños menores de 5 años, que presentan EDA c/DHT

confirmados, La muestra: Niños menores de 5 años, con EDA c/DHT que

asisten al Hospital México de Sacaba, se excluye a pacientes que no acuden

a la reconsulta, y o son referidos, cuya historia no relata los días de evolución

del cuadro.

Se obtiene como resultados relevante del estudio es que 14% de los

pacientes llegan a consulta después de una semana de evolución y gran

porcentaje de estos con EDA c/DHT Grave (41%), De estos pacientes 33%

tienen evolución funesta., de los pacientes que llegan antes de 4to día de

evolución el 100% tiene evolución favorable, incluyendo los con EDA c/DHT

Grave, lo que nos permite afirmar nuestra hipótesis. Estos resultados revelan

la negligencia de los tutores de estos menores, impidiendo así al personal de

salud atender a tiempo a estos pacientes, a así disminuir la mortalidad por

esta cusa.

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2. RESUMEN SEMIESTRUCTURADO

Problema: ¿La evolución de pacientes menores de 5 años, con EDA con

deshidratación esta en relación directa con el diagnostico oportuno de la

enfermedad, Hospital México de Sacaba Gestión 2006?

Objetivo general: Realizar seguimiento de la evolución de los casos de

EDAs con deshidratación, en menores de 5 años, tomando en cuenta los

días de evolución antes del diagnostico.

Objetivos específicos:

d) Describir el total de casos de EDAS con DHT.

e) Establecer el tiempo de evolución de los signos desde su inicio hasta

el momento de la primera consulta.

f) Revisar la evolución de las EDAs con deshidratación de pacientes

internados y no internados.

Tipo de estudio: Retrospectivo, transversal, descriptivo, comparativo.

Fuentes De Información

- Historias Clínicas

Universo.

Todos los niños menores de 5 años de la población de Sacaba en el año

2006

Muestra

Nuestro universo es todos los niños menores de 5 años que acudieron al

Hospital México, de Sacaba de la gestión 2006

Criterios de exclusión:

Historias de pacientes que no acuden a la reconsulta

Historias que no refieren el tiempo de evolución del cuadro

clínico

Historias de pacientes referidos

Variables:

DIAGNOSTICO DE LAS EDAS: con y sin DDHT

4

Tiempo de duración de los síntomas: Intervalo de tiempo que

transcurre entre la aparición de los síntomas y la consulta medica

referido en el apartado de la historia clínica de “enfermedad actual”

Evolución de las EDAs:

Favorable

Desfavorable

Defunción

Se desconoce (alta solicitada, referencia)

Tratamiento de datos

Se utilizo el programa Excel para el tratamiento de datos. Se elaboro tablas

de frecuencia y tablas comparativas para el análisis por variable,

graficándose estos datos en histogramas.

Resultados: 14% de los pacientes llegan a consulta después de una semana

de evolución y gran porcentaje de estos con EDA c/DHT Grave (41%), De

estos pacientes 33% tienen evolución funesta., de los pacientes que llegan

antes de 4to día de evolución el 100% tiene evolución favorable, incluyendo

los con EDA c/DHT Grave, lo que nos permite afirmar nuestra hipótesis.

5

3. INTRODUCCIÓN

Las EDAS son una de las causas mas importantes de enfermedad y

muerte entre niños menores de 5 años en los países en desarrollo, donde

ocurren aproximadamente 1.300 millones de episodios y 3.2 millones de

muertes al año por esta causa. Estos niños padecen, en promedio, 3.3

episodios de diarrea por año, pero en algunas áreas, el promedio es mayor

de nueve episodios por año. Es común que donde los episodios son

frecuentes, los niños menores pasen el 15% de sus días con diarrea. Se

estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en

niños menores de dos años. La causa principal de muerte asociada con

diarrea aguda es la deshidratación, la cual se presenta debido a la pérdida de

líquidos y electrolitos en las heces.

La diarrea es una causa importante de desnutrición, esto es debido a

que durante la enfermedad los pacientes comen menos por la anorexia, y se

reduce transitoriamente la capacidad de absorción intestinal; además, los

requerimientos de nutrientes se incrementan como resultado del proceso

infeccioso. Cada episodio de diarrea compromete el estado nutricional

llevando a desnutrición, cuando los episodios tienen duración prolongada el

impacto en el crecimiento es mayor.

Las enfermedades diarreicas también representan una carga

económica para los países en desarrollo. En muchos países, más de un

tercio de camas de los hospitales para niños están ocupadas por pacientes

con diarrea. A menudo estos pacientes reciben tratamiento con soluciones

intravenosas caras y medicamentos que son ineficaces.

4. HIPÓTESIS

6

Si se realiza un adecuado y temprano diagnostico de EDA con DHT, la

evolución será favorable

5. PROBLEMA

¿La evolución de pacientes menores de 5 años, con EDA con

deshidratación esta en relación directa con el diagnostico oportuno de la

enfermedad, Hospital México de Sacaba Gestión 2006?

6. OBJETIVO GENERAL

Realizar seguimiento de la evolución de los casos de EDAs con

deshidratación, en menores de 5 años, tomando en cuenta los días de

evolución antes del diagnostico.

7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

a) Describir el total de casos de EDAS, según su clasificación.

b) Establecer el tiempo de evolución de los signos desde su inicio

hasta el momento de la primera consulta.

c) Revisar la evolución de las EDAs con deshidratación de pacientes

internados y no internados.

8. MATERIAL Y METODOS

Este es un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, comparativo.

1. Fuentes de Información

7

- Historias Clínicas

2. Sujetos de estudio

Universo.

Todos los niños menores de 5 años de la población de Sacaba en el

año 2006

Muestra

Nuestro universo es todos los niños menores de 5 años que acudieron

al Hospital México, de Sacaba de la gestión 2006

Criterios de exclusión:

Historias de pacientes que no acuden a la reconsulta

Historias que no refieren el tiempo de evolución del cuadro

clínico

Historias de pacientes referidos

3. Variables:

DIAGNOSTICO DE LAS EDAS: con y sin DDHT

Tiempo de duración de los síntomas: Intervalo de tiempo que

transcurre entre la aparición de los síntomas y la consulta medica

referido en el apartado de la historia clínica de “enfermedad actual”

Evolución de las EDAs:

Favorable

Desfavorable

Defunción

Se desconoce (alta solicitada, referencia)

4. Método de recolección de datos

A partir los registros del SNIS, se utilizaron las historias clínicas

con diagnostico de EDA c/DHT en menores de 5 años para llenar los

formularios con los datos deseados (Ver Anexo 1). La recolección de

datos se llevo a cabo el día 27 de diciembre de 2006.

8

5. Tratamiento de datos

Se utilizo el programa Excel para el tratamiento de datos. Se

elaboro tablas de frecuencia y tablas comparativas para el análisis por

variable, graficándose estos datos en histogramas.

9. MARCO TEORICO

Definición:

La diarrea es el aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o

disminución en su consistencia, en relación al hábito normal del niño

Clasificación:

En base a las características de las heces y la duración del episodio, la

diarrea se clasifica en líquida aguda, disentería, persistente y crónica, que no

compete al estudio.

1. Diarrea liquida Aguda: Tiene inicio súbito, duración menor a 14 días,

es autolimitada y el flujo evacuatorio intestinal, es liquido. Puede

clasificarse en n:

1. Diarrea sin deshidratación

2. Diarrea con deshidratación

3. Diarrea con deshidratación grave

b) Disentería: Se caracteriza por la presencia de sangre visible

microscópicamente en heces diarreicas

c) Diarrea Persistente: Se inicia como un episodio agudo de diarrea

líquida o disentérica, siendo su carácter sobresaliente el que dura 14 o

más días.

Etiopatogenia:

9

En países como Bolivia la diarrea es considerada infecciosa en su gran

mayoría.

1. Diarrea Acuosa: Está originada por gérmenes

enterotoxigénicos, siendo los más importantes: rotavirus, E. coli

enterotoxigénica y vibrio cholerae 01.

2. Disenteria: Está ocasionada por agentes

enteroinvasivos, de los cuales el predominante es la shiguella. Otros

agentes como Campylobacter jejuni, E. coli, enteroinvasiva, Salmonella y

Entamoeba histolytica, originan también disenteria.

3. Diarrea Persistente: Esta forma prolongada de diarrea

se observa en desnutridos, sobre todo en el Kwashiorkor y no tiene un

perfil etiológico infeccioso definido dado que agentes patógenos usuales

qne en niños eutróficos originan diarrea aguda y autolimitada, en

desnutridos pueden originar diarrea persistente. Los gérmenes más

usualmente relacionados con este tipo de diarrea son: E. coli entero

adherente, Crptosporidium, ciertas cepas de Salmonella y de Shigella,

Giardia lambia y E. histolytica.

4. Diarrea Parasitaria: No todos los parásitos intestinales originan diarrea.

Los agentes que probadamente originan diarrea son: Entamoeba

histolytica, Giardia lambia, criptosporidium, Balantidium coli (protozoarios),

strongiloides estercoralis y Tricocéfalo dispar (nematodos )

Forma de contagio

Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se diseminan por

vía fecal – oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestión de agua o

alimentos contaminados fecalmente, y el contacto directo con heces fecales.

Varios comportamientos específicos de las personas contribuyen a la

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propagación de los enteropatógenos y por consiguiente incrementan el riesgo

de sufrir diarrea:

Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 – 6 meses de

vida; usar biberones para alimentar a los niños; guardar alimentos a

temperatura ambiente; beber agua contaminada; no lavarse las manos

después de defecar; después de desechar las heces de los niños o limpiar

los pañales, y antes de preparar o servir alimentos; no desechar

higiénicamente las heces (incluyendo las de los lactantes

Manifestaciones clínicas de la enfermedad diarreica:

A. Alteración en las deposiciones: que generalmente son líquidas,

deposiciones espumosas y grasas en giardiasis y strongiloidiasis,

hematoquexia (sangre macroscópica mezclada con heces diarreicas )

en casos de disentería.

B. Nausea y vómito: En gran porcentaje de infecciones intestinales puede

presentarse el vómito como signo más predominante. En caso de

vómito aislado sin diarrea, deben descartarse otras entidades

diferentes a la enfermedad diarreica.

C. Fiebre de grado variable, más severa en casos de disentería (infección

por gérmenes enteroinvasivos).

D. Dolor abdominal generalmente leve y difuso, de carácter urente y de

localización epigástrica en casos de giardiasis y strongiloidiasis, dolor

severo, flatulencia, distensión abdominal, pujo y tenesmo en caso de

disenteria.

E. Deshidratación de diversos grados, hasta el choque hipovolémico,

según tipo, frecuencia y volumen del flujo evacuatorio.

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Evaluación y clasificación del niño con diarrea:

La anamnesis respecto al tipo de evacuación, el número de las mismas, las

referencias de sangre macroscópica en las heces o de pujo y tenesmo, ya

orientan respecto al carácter enterotoxigénico o enteroinvasivo de la infección

y sobre todo al peligro de deshidratación.

Determina sobre todo el estado de hidratación. Es una verdadera “ruta crítica

o algoritmo” tendiente sobre todo a evitar a tratar la deshidratación.

Siguiendo las recomendaciones del AIEPI, deben buscarse cuatro siguientes

signos claves: estado general del niño, enoftalmos, capacidad para beber y

signos del pliegue. Al margen de esto, se puede hallar depresión fontanelar

(lactantes pequeños), llenado capilar deficientes, e incluso signos de choque.

Complicaciones

La EDA en más del 90% de casos es de curso benigno y carácter

autolimitado. Las complicaciones solo se observan en desnutridos severos en

algunos casos de disentería, diarrea persistente y pueden ser las siguientes:

A. Deshidratación de diverso grado, hasta el estado de choque

hipovolémico.

B. Desequilibrio electrolítico y/o metabólico

C. Insuficiencia renal

D. Trombosis venosa (renal sobre todo).

E. Enterocolitis necrosante

F. Sepsis

G. Hemorragia digestiva Síndrome hemolítico urémico

H. Coagulación intravascular diseminada

Diagnostico

12

La enfermedad diarreica acuosa aguda, generalmente no requiere para

su diagnóstico y manejo de exámenes auxiliares dado su carácter

autolimitado y porque ya se conocen los perfiles etiológicos. A

continuación se describen algunos exámenes que se aplican en casos

aislados de disentería y diarrea persistente, así como su utilidad.

A. Moco fecal: de poca utilidad dado que no existe acuerdo respecto

al número de leucocitos recontados y su valor referencial para el

uso de antimicrobianos.

B. Coproparasitológico: útil ante sospecha de etiología parasitaria y

según procedencia; implementar este examen en líquido o tejido

duodenal (sondaje, examen con cápsula de gelatina, o biopsia)

para diagnóstico de giardiasis o strongyloidiasis.

En casos de disentiría refractaria al tratamiento antibacteriano

convencional, buscar Entoameba histolytica en modo fecal,

raspado o biopsia de mucosa colónica (rectosigmoidoscopía).

C. Coprocultivo: sin utilidad en diarrea aguda. Solicitar ante sospecha

de cólera, mala evolución, prolongación del cuadro o

complicaciones.

D. Determinación de azúcares reductores en heces: útil en casos de

diarrea persistente y en casos aislados de EDA con clínica

sugestiva.

E. Electrolitemia y gasometría arterial, solo en casos de

deshidratación y clínica compatible con desbalance electrolítico

y/o metabólico severos. (ver alteraciones electrolíticas y

metabólicas)

F. Examen de orina solo en casos especiales v.g: nefropatía

hipokalémica hipostenúrica, sospecha de infección urinaria

concomitante, debiendo quedar claro que las infecciones del tracto

urinario, no originan diarrea como antes se pensaba, pero el

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tratamiento oral de las diarreas pueden originar la aparición de

cepas de E. coli uropatogénicas que causan infección urinaria.

G. Hemograma, no de rutina y solo ante complicaciones.

H. Estudios sexológicos o inmunológicos solo son útiles en casos

aislados o para fines epidemiológicos.

I. Exámenes imagenológicos y otros, según caso en particular.

Diagnóstico diferencial

Está referido sobre todo a pesquisar casos que pueden iniciarse con

diarrea o vómitos y tratarse de otros cuadros, tales como intoxicaciones

alimentarias, apendicitis, cuadros obstructivos intestinales que al originar

sufrimiento intestinal originan hematoquexia y confundirse con disentería,

tal el caso de una invaginación intestinal. En el caso de los vómitos, que

forman parte ocasional de las infecciones intestinales, se debe ser

cauteloso dado que el origen del vómito es multifactorial y puede ir desde

una infección entérica, a un problema renal e incluso una meningitis.

Principios básicos de la TRO.

1. Evaluar el estado de hidratación y detectar complicaciones para

asignar plan de manejo.

2. Prevenir la deshidratación usando líquidos disponibles en el hogar,

en cuanto empiece la diarrea. Enseñar las tres reglas de oro para el

hogar: darle más líquidos, continuar alimentándolo y cuando

regresar.

3. Rehidratar, si ya existe algún grado de deshidratación, usando las

sales de rehidratación (SRO), en todo niño capaz de beber. La

rehidratación debe efectuarse en el servicio de salud, sin que se

necesite infraestructura compleja v.g: las Unidades de

Rehidratación Oral (URO) de algunos hospitales.

4. La osmoralidad de las SRO (considerada alta en un principio y que

obligaba a usar agua pura entre las tomas de SRO) va de 310 a 330

14

mml/L, y es fisiológicamente adaptable a cualquier edad, tal como

demuestran estudios en neonatos y lactantes menores de 3 meses

(ver cuadro “Plan B”)

5. Mantener el estado de hidratación una vez conseguida ésta,

administrando SRO luego de cada evacuación en cantidades de 50

a 100 mL luego cada evacuación acuosa en menores de dos años y

el doble en niños mayores.

6. Proveer alimentación adecuada, usando la dieta usual tanto en la

fase aguda así como en la convalecencia. Diversos estudios

demuestran que no son útiles dietas especiales, ni diluir la leche,

sea cual sea la edad.

7. Enseñar a reconocer los signos claves de deshidratación para

consultar oportunamente.

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10.RESULTADOS

La población que presento EDAS en la gestión 2006 es: 1673, el 43 %

(717) es de sexo femenino el 57% (956) de sexo masculino. Menores

de un año 47%, y 53 % de un año a 5 años (Ver Gráfica 1)

De este total el 7% es EDA c/DHT, y de este 2 % son casos de EDAs

con Deshidratación Grave, el 5% es EDA c/DHT

Este 7% representan 117 historias clínicas de las que se excluyen 31

por contar con los criterios de exclusión.

De 86 historias clínicas que son utilizadas para el estudio:

o 19% presentan EDA con deshidratación grave y 81 % EDA con

deshidratación (Ver gráfica 1)

o Respecto al tiempo de duración de los síntomas desde su inicio

hasta el momento de consulta 42% asisten con un cuadro de un

día de evolución, 44% de 2 a 3 días y un 14% de 4 días a una

semana.

o En evolución: 94% evolucionan favorablemente y 6% fallecen

o En la relación que existe de acuerdo al tiempo de evolución del

cuadro y la resolución de este obtenemos:

Del 14% de los pacientes llegan a consulta después de

una semana de evolución: 41% llegan con EDA c/DHT

Grave, de estos pacientes 33% tienen evolución funesta.

De los pacientes que llegan antes de 4to día de evolución

(86%) el 100% tiene evolución favorable, incluyendo los

con EDA c/DHT Grave

16

11.DISCUSIÓN

Es alarmante que solo un 42% de los pacientes sean vistos en

consulta después de un 1 día de evolución, la gran mayoría 58% son

traídos después (44% del 2º al 3er día de evolución y 14% de 4 días a

una semana de evolución), pues revela un gran descuido de parte de

los tutores de estos niños menores de 5 años

El estudio evidencia que la evolución del paciente será desfavorable

cuanto más tarde sea su atención pues del 14% de pacientes que

asistieron después del 4º día, 41% fallecieron, pues como nos permite

la bibliografía afirmar pues la deshidratación en menores de 5 años es

mortal si esta no es atendida a su debido tiempo.

Es importante continuar el estudio para determinar el por qué este

porcentaje de tutores de estos menores esperan tanto para traer al

niño a consulta.

Como recomendación del estudio es importante que se haga un

mayor esfuerzo a nivel del personal de salud de instruir a la madre y /o

al tutor del menor de la gravedad que implica una EDA sin tratamiento.

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12. Bibliografía

1. MENEGUELLO R. J. Pediatría 5ª Ed., Buenos Aires Editorial Médica

Panamericana de Argentina 1997 pg. 271-350.

2. VALENZUELA, H. R. Manual de Pediatría 11ª Ed., México

Interamericana Mac Graw Hill, 1993 pg. 101-159.

3. ATIAS, N. Parasitología Clínica 3ª Ed., Santiago-Chile Publicaciones

Técnica Mediterráneo 1995 pg. 296-367.

4. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICES. Manual de Nutrición

Pediátrica 3a Ed., Estados Unidos 1993 pg. 5-50

5. NUTRICIONAL SANTA CRUZ-Encuesta Nacional de Demografía y

Salud INE-DHS 1998 pagina web del INE

6. LIBRO DE TEXTO SOBRE LAS EDAS – OMS; OPS, Offset Prisa 1ª

Ed, Belgica

7. NELSON, W. E. Tratado de Pediatría 15ª Ed., Madrid España Mac

Graw Hill Interamericana de España 1997 pg. 173-212.

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CUADRO Nº 1

19

EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON EDA CON DESHIDRATACION,

EN RELACIÓN A SUS DIAS DE EVOLUCIÓN ANTES DE LA PRIMERA

CONSULTA, HOSPITAL MÉXICO, SACABA, GESTION 2006

DÍAS DE EVOLUCION TIPO DE EDA

EVOLUCIÓNFavorable DefunciónNo % No %

de 1 díaEDA c/DHT 31 86 0 0

EDA c/DHT GRAVE 5 14 0 0

de 2 a 3 diasEDA c/DHT 32 84 0 0

EDA c/DHT GRAVE 6 16 0 0de 4 días a 1

semanaEDA c/DHT 6 50 1 8

EDA c/DHT GRAVE 1 8 4 33

20

GRAFICA Nº 1

PORCENTAJE Y NÚMERO DE CASOS DE EDAs CON

DESHIDRATACIÓN, SEGÚN SU CLASIFICACION EN MENORES DE 5

AÑOS EN LA GESTIÓN 2006, HOSPITAL MÉXICO SACABA

21

GRAFICA Nº 2

DÍAS DESDE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS, ANTES DE SU PRIMERA

CONSULTA EN MENORES DE 5 AÑOS CON EDA CON

DESHIDRATACIÓN,

HOSPITAL MEXICO, SACABA, 2006

22

GRÁFICA Nº 3

EVOLUCION DE EDA CON DHT EN MENORES DE 5 AÑOS, HOSPITAL

MEXICO, SACABA, 2006

23

GRAFICA Nº 4

EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON EDA CON DESHIDRATACION,

EN RELACIÓN A SUS DIAS DE EVOLUCIÓN ANTES DE LA PRIMERA

CONSULTA, HOSPITAL MÉXICO, SACABA, GESTION 2006

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