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SALUD AMBIENTAL SALUD AMBIENTAL

Programa de Zoonosis Programa de Zoonosis Actualización Manejo clínico de Actualización Manejo clínico de

AGRESIONES RABICASAGRESIONES RABICAS

•La Rabia, es una zoonosis en la que se requiere identificar oportunamente a las personas expuestas para su adecuada y pronta atención y de esta manera evitar entre los expuestos casos de rabia en humanos, es preciso evaluar oportunamente toda lesión por agresión o contacto con un animal potencialmente transmisor de rabia con el fin de determinar si existe o no la probabilidad de exposición al virus de la rabia.

Vigilancia a través de la notificación semanal obligatoria de la aparición de casos por municipio y departamento. Investigación oportuna después de la notificación y orientación de las medidas de intervención.

Vigilancia activaVigilancia activa

Búsqueda activa de casos de rabia animal a través del envío de muestras de cerebro al laboratorio de diagnostico.

· Vincular a la comunidad en la vigilancia en salud pública del evento, especialmente en las regiones de más difícil acceso geográfico o en comunidades indígenas.

· Búsqueda periódica en los RIPS u otros de registros de prestación de servicios desalud, la ocurrencia de casos compatibles con las definiciones de caso establecidas en el protocolo.

NO EXPOSICION

EXPOSICION RABICA

•Mayor probabilidad del virus rábico.•Mordedura en cualquier área del cuerpo cubierta o descubierta, lamedura de mucosa, lamedura de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una persona ocasionado por un animal:

•Con rabia confirmada por el laboratorio o silvestre, salvaje ( se incluyen los grandes roedores como los chigüiros).

•Signos o síntomas compatibles con rabia en el momento de la agresión o durante los 10 días de observación y sin vacunar que ataca sin ser provocado y que a juicio del medico tratante presenta una alta, probabilidad de trasmitir la rabia.

•Mordedura cualquiera que sea su numero, extensión o profundidad en cabeza, cara, cuello y dedos, mordeduras múltiples y lamedura de mucosa causada por un animal domestico no observable o callejero

Pacientes con antecedente de lesión por agresión o contacto con un animal potencialmente trasmisor de rabia que presente cuadro neurológico agudo, los siguientes síntomas son:

. Sensación de angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad, aerofobia, miedo, periodos de excitabilidad y en algunos casos alucinaciones, hidrofobia, espasmos de los músculos de la deglución, convulsiones, parálisis de los músculos respiratorios y puede llegar hasta la muerte.

Paciente con antecedente de lesión por agresión o contacto con un animal potencialmente transmisor de rabia que presente cuadro neurológico agudo caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: sensación de angustia. Fiebre. Cefalea. Irritabilidad. Aerofobia. miedo. períodos de híper excitabilidad y alucinaciones alternados con períodos de calma y lucidez, paresia o parálisis, parestesias, hidrofobia, espasmos de los músculos de la deglución, convulsiones, coma, parálisis de los músculos respiratorios y muerte.

Es aquel caso en el que se demostró virus rábico a través del estudio de laboratorio (aislamiento viral, Inmunofluoresencia Directa (IFD) ) Y ensayo biológico en ratones (EB). Positivo (+ ) y/o por detección de antígenos virales rábicos por técnica de Inmunohistoquimica en cerebro o medula espinal fijados en formol al 10% y/o por titulación de anticuerpos neutralizantes del virus rábico iguales o superiores a 0,5 IU/ml en el suero o liquido cefalorraquídeo (LCR) de un paciente con sintomatología compatible con rabia y no vacunado.

Cuando se presenten casos de rabia humana o animal el resultado de la investigación de campo debe ser enviado el informe al INS dentro de los primeros 3 días después de confirmado el caso por cualquier medio. Adicionalmente se debe continuar con el envió oportuno de informes de las acciones de control dentro de los 15, 30 y 60 días posteriores a la identificación del caso.

URBANOSPerro, algunos

animales salvajes y el gato.

SILVESTRESLas mordeduras ocasionadas por zorros, Murciélagos, primates y otros animales silvestres, incluso los domesticados, deben considerarse como una exposición grave que requiere tratamiento inmediato

IMPORTANTE: 1.Localización del animal mordedor.

2. Evaluación de los otros factores, permitiría observarlos durante el periodo indicado.

3. Evitando así la aplicación de tratamientos innecesarios.

4. Circunstancias en que ocurrió el accidente: se requiere establecer si la agresión fue o no provocada

Ocurren en respuesta a la conducta de las personas:1.Manipulación inadecuada en el examen o la vacunación del animal, 2.El ingreso de una persona desconocida para el animal a su territorio (vivienda, lote, finca, otros), 3.El intento de acercarse o coger al cachorro de una hembra en lactancia, imprudente aproximación al animal cuando se está alimentando, 4.Pisar o agredir voluntaria o involuntariamente a un animal, 5.Descuido en el manejo del animal herido, 6.Interferir a la pareja en celo, 7.Amenazar voluntaria o involuntariamente al animal, 8.Producir ruidos o movimientos que lo exciten (gritos, motos, bicicletas, carros y personas que pasen cerca de él corriendo), entre otros.

Aquellas que se producen espontáneamente: 1.las ocasionadas por animales que normalmente huyen del hombre (por ejemplo los animales salvajes), 2.Las que ocurren a horas inusitadas (por ejemplo, un murciélago que vuela de día o que se deja capturar fácilmente) 3.Por aquellos que son atropellados; éstos accidentes son los más sospechosos.

Aquellas que se producen espontáneamente: 1.las ocasionadas por animales que normalmente huyen del hombre (por ejemplo los animales salvajes), 2.Las que ocurren a horas inusitadas (por ejemplo, un murciélago que vuela de día o que se deja capturar fácilmente) 3.Por aquellos que son atropellados; éstos accidentes son los más sospechosos.

Las circunstancias del accidente deben evaluarse con especial cuidado en los niños, quienes por temor tienden a cambiar las circunstancias o minimizar los ataques.

Características en el manejo

Características en el manejo

Clínico del Accidente

Clínico del Accidente

En cuanto al contactoEn cuanto al contacto

Con un humano positivo para rabia, deberá ser valorado individual e inmediatamente por un médico, analizando en conjunto los siguientes factores para definir si hubo o no exposición y con base en ello determinar la conducta específica a seguir con el paciente

Establecer si la persona atendida ha recibido con anterioridad vacunación antirrábica o no. En caso de que la haya recibido y se requiera nuevamente de su aplicación

Equipo y elementosEquipo y elementosAntes de aplicar el suero antirrábico heterólogo, el médico debe revisarpersonalmente los elementos que a continuación se mencionan:1. Suero antirrábico heterólogo de actividad biológica vigente según lafecha de expiración;2. Alcohol antiséptico;3. Gasa estéril;4. Jeringas de tuberculina desechables con aguja 27;5. Jeringas hipodérmicas de 1 y 5 ml y agujas 22, largas;6. Adrenalina, ampolletas de 1 ml con un contenido de 1 mg/ml en cantidadmínima de 10 ampolletas;7. Clorhidrato de hidroxicilina (Hiderax®), ampolletas de 2 ml queInstituto Nacional de Salud19 Desde 1917 Comprometidos con la Salud Públicacontengan 50 mg/ml en cantidad mínima de 10 ampolletas;8. Solución salina estéril;9. Metilxantina (Aminofilina®), ampolletas de 10 ml; cinco ampolletas de240 mg/10 ml;10. Dextrosa al 5% en solución salina: 2.000 ml y equipo deadministración.11. Tubo de caucho para torniquete.

Las inmunoglobulinas antirrábicas heterólogas para uso humano se obtienen de equinos inmunizados con virus rábico fijo.

se presenta en frascos con se presenta en frascos con concentracionesconcentraciones

para efectos de dosificación separa efectos de dosificación serecomienda calcular con una recomienda calcular con una concentración promedio concentración promedio concentración promedio.concentración promedio.

200 a 400 UI/ml 300 UI/ml

Es muy importante verificar en el inserto de cada frasco la concentración,modo de administración, dilución y vía de aplicación. El suero antirrábico se encuentra disponible en las direcciones territoriales de salud bajo la directriz del Ministerio de la Protección Social.

Debe hacerse lo más pronto posible después de la exposición. Si ante una exposición grave, por alguna razón el suero no se aplicó simultáneamente con el inicio del esquema de vacunación, se podrá aplicar hasta el 7 día de iniciada la vacunación, nunca se debe aplicar después de la tercera dosis de vacuna; en ningún caso deben omitirse las pruebas cutáneas de sensibilidad (según las instrucciones que se describen más adelante).

Dosis y Vía de AdministraciónDosis y Vía de AdministraciónDOSIS REGION V. DE

ADMINISTRACION

La dosis recomendada es de

40 UI/kg

La mayor cantidad posible debe ser

infiltrada alrededor del sitio de la

mordedura y el resto, en la región glútea.la región glútea.

Vía Intramuscular.

Conservación y Almacenamiento: Debe conservarse en refrigeración entre 2 y 8 oC.

Posibles Reacciones Adversas Asociadas Posibles Reacciones Adversas Asociadas al Suero Antirrábicoal Suero Antirrábico

DOSIS VIA DE ADMINISTRACION

100 mg de clorhidrato dehidroxicilina

Vía Intramuscular

En caso de reacciones discretas Aplicar:

En caso de reacciones graves o choque anafiláctico franco, siga las siguientes instrucciones:

DOSISDOSIS VIA DE VIA DE ADMINISTRACIOADMINISTRACIO

NN

REGION REGION OBSERVACIONOBSERVACION

0,5 ml de adrenalina acuosa y en

Niños : 0,01 ml/kg de

peso.

vía intramuscular o

subcutánea

región deltoidea Repita la dosis, si fuere

necesario, cada 20 a 60

minutos.

Cuando la reacción es producida por la prueba de hipersensibilidad, aplique un torniquete inmediatamente por encima del sitio donde se hizo la prueba.

DOSISDOSIS VIA DE VIA DE ADMINISTRACIADMINISTRACI

ONON

REGION REGION OBSERVACIONOBSERVACION

0,1-0,2 ml de adrenalina

Vía subcutánea región deltoidea Donde se realizóla prueba para

disminuir la absorción del suero.

2.000 ml de dextrosa al 5% en solución salina o

delactato de Ringer.

aplicaciónendovenosa

Controle la presión arterial y si fuere

necesario

Ampolla demetilxantina de 240 mg (10 ml).

vía endovenosa lentamente

Si el paciente presenta

broncoespasmo.

aplicación del suero aplicación del suero antirrábico en pacienteantirrábico en paciente

sensibilizadosensibilizadoDOSIS VIA DE ADMINIS. REGION OBSERVACION

clorhidrato de hidroxicilina

100 mg.

vía intramuscular espere 10 minutos para proceder a desensibilizar al

paciente aplicando con intervalos de

15 minutos

1 mg/kg de peso para los niños

por vía subcutánea

Cantidades crecientes de diluciones de suero preparadas de la misma forma que para la prueba intradérmica y de acuerdo con la siguiente secuencia:

Una vez finalizado este proceso y si el paciente lo ha tolerado, se procederá a la aplicación de la dosis de suero indicada, descontando la cantidad aplicada durante la desensibilización.

Actualmente se dispone en Colombia de una vacuna antirrábica para uso humano preparada en cultivos celulares. Está indicada para casos de pre y pos exposición.

El médico debe insistirle a cada paciente bajo tratamiento sobre la necesidad de no posponer la iniciación de la vacunación y de las serias implicaciones que tendría la interrupción del tratamiento. Asimismo, es obligación del personal auxiliar que aplica las vacunas diligenciar el carné de vacunación y tomar los datos necesarios del paciente para su inmediata localización si no asiste a la aplicación de cualquiera de las dosis del esquema ordenado por el médico; a todo paciente a quien se aplique inmunoglobulina o vacuna antirrábica se le dará un certificado individual de inmunización.

Vacuna antirrábica producida en Vacuna antirrábica producida en cultivos celularescultivos celulares

DOSIS VIA DE ADMINIS. REGION OBSERVACION

presentación líquida o

liofilizada, conun poder

protector mínimo de 2,5 UI por

dosis vacunante.

vía Intramuscular

región deltoidea En la cantidad eintervalos según el

esquema de tratamiento pre-

exposición, postexposición

o revacunación. No aplicar en glúteos.

Actualmente en Colombia se puede contar con vacunas antirrábicas para uso humano obtenidas a partir de virus inactivado propagado en cultivos celulares.

Conservación y almacenamiento: debe conservarse en refrigeración: entre 2 y 8 °C.

Conservación y almacenamiento: debe conservarse en refrigeración: entre 2 y 8 °C.

La exhaustiva evaluación de todos los factores mencionados permite La exhaustiva evaluación de todos los factores mencionados permite determinar si hubo o no exposición al virus de la rabia. determinar si hubo o no exposición al virus de la rabia.