Presentacin de PowerPoint

MOTIVOS DE CONSULTA DEL APARATO RESPIRATORIOCUEVA ESCALANTE, FIORELLA LUCIANADISNEAVivencia subjetiva de dificultad para respirar, que incluye sensaciones cualitativamente diferentes de intensidad variable.Sensacin consciente y desagradable de respiracin anormal.Involucra tanto la percepcin de la sensacin por el paciente como su reaccin ante la misma.

DISNEAPuede producirse en ausencia de enfermedad.Puede considerarse tanto un signo como un sntoma.Ocurre como consecuencia del desequilibrio en los procesos metablicos respecto de la capacidad de respuesta ventilatoria.

FISIOPATOLOGANo se conoce con exactitud la zona de la corteza cerebral donde se procesa la informacin ni las vas nerviosas aferentes.HIPTESIS 1: Corteza motora, tronco enceflico y musculatura respiratoria envan eferencias hacia la corteza sensorial, percibidos como esfuerzo.

FISIOPATOLOGAHIPTESIS II: Aumento de la actividad del tronco cerebral y quimiorreceptores articos y carotdeos. Percibido como esfuerzo o sensacin de ahogo.Receptores involucrados: A. Pulmonares: de estiramiento, irritantes y J de intersticio. B. Caja torcica: de fuerza muscular.

ETIOPATOGENIA

CLASIFICACIN

FORMAS CLNICASAGUDA: Falla aguda ventricular izquierda, broncoespasmo, neumona, TEP, neumotrax, trastornos por ansiedad, pacientes politraumatizados, embolias grasas y areas, accidentes aspirativos, acidosis metablica, edema pulmonar de las grandes alturas, distrs respiratorio agudo, intoxicacin por monxido de carbono y lesin pulmonar por gases txicos.CRNICA: EPOC, insuficiencia cardaca crnica, anemia, obesidad, derrames pleurales, ascitis, embarazo y ansiedad.FORMAS CLNICASDE ESFUERZO: Enfermedades orgnicas cardiaca, pulmonares, anemia, obesidad, ascitis o alteraciones de la caja torcica.DE REPOSO: Edema pulmonar, TEP y neumotrax.

LA FALTA DE DISNEA DE ESFUERZO EN UN PACIENTE CON DISNEA EN REPOSO NOS ORIENTA A COMPONENTES FUNCIONALES O PSICGENOS EN EL CUADRO.FORMAS CLNICASPAROXSTICA NOCTURNA: De 2 a 4 horas despus de conciliado el sueo, con broncoespasmo y tos que se alivian al cambiar de posicin. Se debe a congestin pasiva pulmonar y edema intersticial asociada a un fracaso del mecanismo de Frank Starling.

FORMAS CLNICASORTOPNEA: Dificultad respiratoria al acostarse, lo que lo obliga a dormir de pie o sentado. Asociado a fracaso ventricular izquierdo y congestin pasiva pulmonar (fracaso del mecanismo de Frank Starling), enfermedades neurolgicas con debilidad y/o parlisis diafragmtica, EPOC y asma.

ENFOQUE DIAGNOSTICOInformacin proveniente de la anamnesis.Informacin proveniente del examen fsico.Informacin proveniente de los exmenes complementarios.

ANAMNESIS

EXAMEN FSICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

DOLOR TORCICOCualquier molestia o sensacin anmala presente en la regin del trax situada por encima del diafragma. Puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructuras intratorcicas.Constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias.

FISIOPATOLOGAORIGEN: Es recogida por los nociceptores, terminaciones nerviosas libres de neuronas sensitivas o bipolares.Receptores perifricos: Mecanorreceptores de alto umbral Nociceptores trmicos Nociceptores polimodales

ETIOLOGA Dolor de origen cardaco: Isquemia miocrdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia Valvulopatas: insuficiencia artica, estenosis artica, estenosis mitral Dolor de origen vascular Aorta: aneurisma disecante Arteria pulmonar: tromboembolismo Dolor de origen pleural y pulmonar Pleurodinia, neumona, neumotrax, infarto pulmonar Dolor de origen gastrointestinal Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofgico, lcera pptica, pancreatitis Dolor de origen esqueltico Costocondrodinia, herniacin discal, cervical y torcica, espasmo muscular y fibrositis Dolor de otro origen Estados de ansiedad, tumor intratorcico, herpes zoster

CLASIFICACINDolor torcico con alteraciones hemodinmicas. Los pacientes presentan signos y sntomas de shock, elevacin de la presin venosa central o ambas. Dolor torcico sin alteraciones hemodinmicas. En este caso los pacientes estn angustiados a causa del dolor, pero no presentan hipotensin, ni shock.

DIAGNSTICOSe basa principalmente en los antecedentes del paciente (hipertensin arterial, diabetes, hiperlipidmico, etc.), en la localizacin del dolor y el examen fsico.

DIAGNSTICOLocalizacin del dolor. El dolor causado por isquemia aguda miocrdica tiene una localizacin retroesternal; el debido a causas pulmonares habitualmente se sita sobre los campos pulmonares; el gastrointestinal produce molestia a nivel epigstrico, aunque cuando tiene origen esofgico puede ser retroesternal fcilmente confundible con un dolor de origen cardaco.Tipo de dolor. El dolor producido por isquemia se describe como una opresin sobre el pecho (signo de Levine). El dolor que se modifica con los movimientos se asocia con las causas pulmonares o musculoesquelticas. El dolor con sensacin de quemadura es sugestivo de algn compromiso esofgico.

DIAGNOSTICODuracin del dolor. Si el dolor se irradia hacia el cuello o el brazo izquierdo es sugestivo de enfermedad isqumica del miocardio; si por el contrario se irradia hacia el esternn y/o la espalda puede ser debido a diseccin artica, trastorno esofgico o proceso gastrointestinal.Examen fsico. Se buscan signos de shock. La hipotensin arterial y el riesgo perifrico deficiente producen alteraciones sensoriales, palidez, piel sudorosa, oliguria y dificultad respiratoria. Al principio la hipervolemia venosa central se manifiesta por distensin de las venas superficiales (se observa mejor en el cuello); posteriormente edema pulmonar o edema perifrico.Ayudas diagnsticas. Se solicita electrocardiograma, radiografa de trax, cuadro hemtico, creatina, electrolitos en suero, glicemia y gases arteriales ( si es necesario).

DOLOR PEURTICOSe produce por irritacin de la pleura parietal, muy inervada, asociada a procesos patolgicos y de roce entre ambas pleuras.Suele ser de comienzo brusco de tipo punzante, localizacin costal, puede irradiarse al cuello, suele durar ms que el isqumico, unas veces coincidiendo con un proceso febril (neumona) y otras con aboliciones de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular, egofona (neumotrax).

DOLOR PEURTICOSe intensifica con actividades o movimientos que irriten la zona (tos, respiracin profunda, movimientos del brazo) y se calma contrarrestando o eliminando estos factores irritantes (respiracin superficial, reposo en decbito sobre el lado afecto). La duracin es variable y est relacionada con el proceso causal. Se asocia tambin a otros procesos respiratorios como pleuritis, neoplasias, traqueobronquitis, TEP y procesos mediastnicos.

PATRN CLNICOLocalizacin: Pared costal, indicando la zona afectada.Calidad: Agudo, tipo cuchillada.Intensidad : Variable, casi siempre muy elevada.Aliviadores: Respiracin superficial y decbito sobre el lado afecto.Precipitadores: Tos, respiracin profunda, movimientos del brazo.Duracin: Horas y das.Sntomas: Disnea, fiebre, tos, hemoptisis (neumonas, asociados tumor)Exploracin fsica: vibraciones vocales, murmullo vesicular.Radiografa de trax en inspiracin y espiracin profunda

TOSSucesin de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra una glotis entrecerrada, y por medio de los cuales el aire contenido en las vas areas y en los pulmones, as como las secreciones y cuerpos extraos, se expelen al exterior.

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACINTos ferina o quintosa: Accesos de tos paroxstica que se inician con expiraciones violentas y explosivas seguidas de una inspiracin intensa y ruidosa. Mucosidad escasa y pegajosa, emetizantes y predominan en la noche.Tos coqueluchoide: Parecido a la anterior pero sin el componente inspiratorio. Producida por la excitacin del neumogstrico producida por tumores mediastinos.

CLASIFICACINTos ronca o perruna: seca, intensa, accesos nocturnos, provocada por laringitis gltica o subgltica.Tos bitonal: Vibracin diferente de las cuerdas vocales debido a parlisis de una de ellas, compromiso del nervio recurrente.Tos emetizante: predomina en nios, provoca vmitos.

ETIOPATOGENIA

ENFOQUE DIAGNSTICOAnamnesis Caractersticas de la tos: tos coqueluchoide, espasmdica o emetizante tienen origen en la epiglotis, tos bitonal esta presenta en la parlisis de una cuerda vocal, tos seca e irritativa indica faringotraqueitis, sinusitis, poliposis nasal, afectacin del CAE, patologa de pleura o de pericardio.Momento de aparicin: Tos matinal es caracterstica del goteo posnasal y bronquitis crnica. En la tos nocturna debe descartarse como causante el reflujo gastroesofgico.Sntomas acompaantes; fiebre, sudoracin nocturna, rinorrea, estornudos, anosmia, disfona, etc.ENFOQUE DIAGNSTICOExamen fsico: revisin completa del aparto respiratorio, examen fsico general y otorrinolaringolgico.Exmenes complementarios: Radiografas de trax, senos paranasales, anlisis de laboratorio, anlisis funcional respiratorio, estudios endoscpicos, estudios citolgicos y bacteriolgicos.

EXPECTORACINUna persona normal produce normalmente 100 mL diarios de secrecin seromucosa dispuestas en 2 capas: superficial y profunda.Esta secrecin es deglutida diariamente de manera inconsciente, en consecuencia, cualquier eliminacin de secrecin es patolgico y se considera expectoracin.

CLASIFICACINSEROSA: liquido claro, espumosos, de color amarillento o ligeramente rosado, trasudado alveolar. Edema alveolar incipiente o carcinoma bronquioloalveolar.MUCOSA: Incoloro y transparente, de variable consistencia, constituye una secrecin mucosa exagerada. Traqueobronquitis, fumadores, bebedores y bronquitis crnica no complicada.

CLASIFICACINMUCOPURULENTA Y PURULENTA: Fluida, opaca, de color amarillo verdoso, con elementos de pus.SANGUINOLIENTA: Forma mnima de hemoptisis, puede ser herrumbrosa(neumona neumoccica) o con estras de sangre (Cncer pulmonar).

OTRAS CARACTERSTICASCogulos fibrinosos, tapones de Dittrich y espirales brnquicas.Restos de hidtides.Granos de actinomicesCuerpos extraosFragmentos de tejidos necrticos.HEMOPTISISEliminacin por la boca procedente de las vas respiratorias inferioresSntoma de alto impacto.Debido a una amplia gamma de alteracionesA veces no es posible establecer su etiologa.Precedida por un cosquilleo faringolarngeo o laringotraqueal o un burbujeo caliente retroesternal.

DIAGNSTICO DIFERENCIALHematemesis: nauseas y vmitos, das posteriores aparece melena.Epistaxis: sin tos, a travs de narinas o por va nasal posterior.Gingivorragia: encas enrojecidas y edematizadas.

CLASIFICACINMnima o leve: hasta 250 mLModerada: entre 250 y 500 mLGrave; entre 500 y 600 mL en 1 o 2 das.Fulminante: mayor de 600 mL

ETIOLOGIA

ENFOQUE DIAGNSTICOANAMNESIS: edad, hbito de fumar, lugar de procedencia, contactos y antecedente de patologas previas.EXAMEN FISICO: perdida de peso, estado general, fiebre, examen cardiovascular, auscultacin(estertores).EXAMENES COMPLEMETARIOS: Radiografa de trax, uso de broncoscopio.GRACIAS