Exposicion Diabetes Gestacional
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE LA MUJER II
INTEGRANTES: CRISOSTOMO MAYHUA, MICHAEL CONDORI GARCIA, JOSE M. DE LA CRUZ DE LA CRUZ, JUAN JOSE ESPINOZA OCHOA, ALCIRA
TEMA: DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas.
Diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable diagnosticada durante el embarazo.
ETIOLOGIA Es caracterizada por función de las células β pancreáticas que es insuficiente para satisfacer las necesidades del metabolismo de los carbohidratos.
“A diferencia de los otros tipos de diabetes, no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición de resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación.”
Clase A
Diagnosticada durante el embarazo.
A1 Glicemia Pre < 105 A2 Glicemia Pre > 105
Clase BDx >20 años, < 10 años de evolución.
Clase C
Dx entre los 10-20 años de edad.
Evolución entre 10-20 años.
Clase D
Dx <10 años de edad. Evolución mayor 20 años 32%
Clase F
Nefropatía. Proteinuria <13%
Clase H
Cardiopatía
Clase R
Retinopatía proliferativa
Clase T
Trasplante renal
FACTORES DE RIESGO
• Antecedente de DM en familiares de 1er grado
• Edad materna igual o superior de 30 años
• DG en embarazos anteriores.• Mortalidad perinatal• Malformaciones congénitas• Polihidramnios en el embarazo
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
S
Se confirma el diagnostico de diabetes gestacional en las siguientes situaciones
¿QUE ES LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
ORAL?
Se utiliza una carga por vía oral de 75 gr de glucosa y una sola lectura de glucosa plasmática realizada a las 2 horas de su administración.
Son los siguientes pasos:
• Se toma la primera muestra de sangre venosa en ayunas para glicemia
• Se administran 75 gr de glucosa disuelta en 250 – 300 ml de agua con jugo de limón 5 – 10 ml debiéndose ingerir en 5 minutos
• Se toma una segunda muestra para glicemia a las 2 horas de ingesta
VALOR NORMAL PARA EMBARAZADA: < 140 mg/dl alas dos horas
FRECUENCIA Es una de las complicaciones más frecuente del embarazo y varía según la edad. La frecuencia de diabetes gestacional se produce aproximadamente en el 2% de las mujeres embarazadas.
La diabetes gestacional aumenta el riesgo de aparición de otras complicaciones obstétricas como: sufrimiento fetal, macrosomía fetal y problemas neonatales, entre otros
La resistencia a la insulina y a la disfunción de las células beta del páncreas se señalan como los principales factores fisiopatológicos de desarrollo de la enfermedad
Se producen cambios metabólicos
Los niveles de glucosa en sangre aumentan durante el embarazo
Debido a una resistencia celular a la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas
La insulina ayuda a la glucosa a ingresar a la célula
FISIOPATOLOGIA
Las células no reaccionan a la insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la célula y se acumula en el torrente sanguíneo. Ocasionando la hiperglucemia
TRATAMIENTO
De manera inicial se indica tratamiento con una dieta especial, que permita a la madre y al bebé ganar peso de manera saludable sin afectar los niveles de glucosa y se recomienda también un programa de ejercicio moderado
TRES PILARES PARA UN ADECUADO TRATAMIENTO: 1. Plan de alimentación.2. Insulinoterapia.3. Actividad física.
• Adecuar el aporte calórico y ajustar la cantidad total de energía o de alimento que tiene que consumir al día según sus necesidades.
• Una gestante con peso normal necesita de 30 a 35 kilocalorías por kilo de peso al día, mientras que una madre obesa necesita menos, unas 25 kilocalorías.
• Constituyendo el 55% de hidratos de carbono, 15 a 20% de proteínas y 30% de lípidos. CARBOHIDRATOS
Pan, el arroz, la pasta, los cereales, las papas, los guisantes, el maíz, la fruta, el jugo de fruta, la leche, el yogur, las galletas, los caramelos
PLAN DE ALIMENTACIÓN
PROTEÍNA
• CARNE, PESCADO, POLLO, FRIJOLES SECOS, HUEVOS Y NUECES
• Consuma de 2 a 3 porciones al día: una porción equivale a:
• 2 a 3 onzas (60 a 85 gramos) de carne de res, carne de ave o pescado cocidos.
• ½ taza de frijoles (legumbres) cocidos.
• 1 huevo.
LIPIDOS
• Los poliinsaturados son aquellos ácidos grasos que poseen varios dobles enlaces entre sus carbonos. Por ejemplo: los ácidos grasos omega 3 y los ácidos grasos omega 6. Este tipo de ácidos grasos son muy beneficiosos
• Pescados de mar
• Aceites de pescado, girasol, maíz, soya.
• Frutos secos (nueces, maní, almendras, castañas);
• Semillas de lino, chia y sésamo.
Con la paciente hospitalizada se efectuara un perfil de glucemias, se debe iniciar terapia insulinica si:
Glucemia en ayunas entre 70 – 90 mg/dl. Glucemia preprandial entre 70 – 105 mg/dl. Glucemia 2 horas postprandial entre 90 – 120 mg/dl.
El cálculo de la dosis total es una relación peso corporal/edad gestacional.
Primer trimestre: 0.25 a 0.5 UI/kg de peso actual
Segundo trimestre: 0.6 a 0.7 UI/kg de peso actual
Tercer trimestre: 0.8 a 1 UI/kg de peso actual
INSULINOTERAPIA
• El ejercicio resulta especialmente útil para ayudar al control metabólico en las gestantes .
• El beneficio metabólico está relacionado con la capacidad que tiene el ejercicio de reducir la resistencia insulínica. Proporciona a la madre y al feto los nutrientes necesarios
• Control de los niveles de glucosa
• 60– 90 minutos después de ingesta de alimentos. (caminar 30 minutos)
ACTIVIDAD FISICA
Visitas regulares al médico. Entre las
semanas 24 y 28 hacerse las pruebas de
detección prenatales. Estar informada sobre los
factores de riesgo de la enfermedad. Alimentación
balanceada, no abusar de los postres o comidas
muy dulces.
La diabetes gestacional desaparece después del
embarazo en la mayoría de casos, sin embargo
siempre queda el riesgo de padecerla años más
tarde. Si tienes esta enfermedad y deseas evitarla
te recomendamos seguir una dieta saludable, evitar
el sobrepeso y practicar deporte.
PREVENCIÓN
La Diabetes Gestacional es una entidad que genera mayor riesgo feto-neonatal, teniendo como característica ser
sintomática en la madre. Por esta razón es importante el conocimiento de los factores de riesgo para realizar la detección y diagnóstico de DG y poder de esta manera
instaurar el tratamiento y seguimiento multidisciplinario de la mujer embarazada, a fin de disminuir la morbimortalidad
materna y perinatal. Cabe resaltar la importancia de la reclasificación posparto puesto que un porcentaje de mujeres tienen mayor probabilidad a desarrollar diabetes gestacional
en el próximo embarazo y predisposición en el futuro de desarrollar diabetes mellitas tipo II, razón por la cual se insiste
en el seguimiento de dichas pacientes.
CONCLUSION
CASO CLÍNICO•
Mujer de 28 años, gestante de 27 semanas, que acude al servicio de
urgencias hospitalarias de ginecología y obstetricia por un cuadro clínico
de 48 h de evolución de intolerancia oral a los alimentos y vómitos. La
paciente era una primigesta sin antecedentes patológicos de interés. En la
semana 24 de gestación, presentó un test de O' Sullivan positivo. El test
de sobrecarga oral con 100 g de glucosa, de confirmación, del que
desconocemos el resultado porque fue realizado fuera de nuestro hospital,
según la paciente no fue diagnóstico de diabetes. Salvo esta incidencia, la
evolución de la gestación hasta ese momento había sido normal. De las
exploraciones complementarias realizadas en urgencias destacan: una
glucemia plasmática de 324 mg/dl; una cetonemia de 8,6 mmol/l (valores
normales [VN] < 0,5 mmol/l), y en la gasometría un pH de 7,30 y un
CO3H de 8,1 mmol/l. La paciente ingresó con el diagnóstico provisional de
cetoacidosis en probable relación con el inicio de una diabetes mellitus
tipo 1. Fue tratada con reposición hidro-electrolítica e insulinoterapia
intravenosa y evolucionó de forma favorable. Se consiguió la
normalización de los parámetros bioquímicos, la desaparición de la
sintomatología que motivó su llegada a urgencias y se inició tolerancia oral
en 24 h.
Sus necesidades de insulina durante el ingreso para obtener un buen control
metabólico fueron de más de
0,8 U/kg/día. A las 48 h de su llegada a urgencias, el valor de la hemoglobina
glucosilada (HbA1c) fue del 7,2% y el del péptido C basal, de 1,35 ng/ml (VN,
0,7-4). Durante su estancia hospitalaria, se extrajo una muestra plasmática para
determinar los anticuerpos antiislotes, cuyos valores, conocidos tras el alta,
fueron: anticuerpos anti-IA2 < 0,75 U/ml (VN < 1), anticuerpos anti-GAD/64K < 1
U/ml (VN < 1), ambos medidos por radioinmunoanálisis. El parto fue inducido en
la semana 39 de gestación, instrumentado por expulsivo prolongado. El recién
nacido fue un varón de 4.584 g, con una puntuación en el test de Apgar de 9/9.
Las necesidades de insulina disminuyeron progresivamente, y se decidió
suspenderla tras el parto porque en el período final de la gestación precisaba
menos de 0,1 U/kg/día y había presentando varios episodios de hipoglucemia. Se
repitió la determinación de anticuerpos antiislotes pancreáticos un mes y medio
después del parto, cuyo resultado fue de: anticuerpos anti-IA-2 < 0,75 U/ml y
anticuerpos anti-GAD/64K 1,70 U/ml. En los 3 meses que siguieron al parto,
permaneció sin insulina con controles glucémicos normales. A partir de esa fecha
comenzó a tener glucemias capilares superiores a 200 mg/dl, con clínica cardinal
de diabetes, lo que motivó la reinstauración de la insulinoterapia subcutánea. En
la actualidad (6 meses tras el parto), la paciente presenta un buen control
metabólico (última HbA1c del 6,3%), con unas necesidades de insulina de 0,5
U/kg/día.
Diagnóstico NOC NIC
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior alas necesidades R/C incapacidad para ingerir los alimentos E/V intolerancia a los alimentos y vómitos.
ESTADO NUTRICIONAL: ingestión alimentaria y de líquidosINDICADORES: 100803 ingestión de
líquidos orales 100804 administraciones
líquidos por via Ev Ingestión calórica Ingestión de fibra,
vitaminas,hierro,calcio, sodio
MANEJO DE LA NUTRICION(1100)Actividades: Identificar los factores
causales de su alimentación Realizar una selección de
comidas Pesar al paciente a
intervalos adecuados Ser selectivos en su
alimentación
Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C embarazo E/V glucemia(hiperglucemia) 324mg/dl
NIVEL DE GLUCEMIA(2300)INDICADORES: 230001 concentración
sanguínea de glucosa 230004 hemoglobina
glucosilada 230007 glucosa en orina 230008 cetonas en orina
MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA(2120)Actividades: Apertura de via Ev. Vigilar los niveles de glucosa
en la sangre Observar si hay signos y
síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, visión borrosa.
Administrar insulina,si procede.
diagnósticos
NOC NIC
Cetoacidosis R/C diabetes tipo I E/V mayor catabolismo lipídico( resistencia ala insulina)
Verificar niveles de cetoacidosis en sangre y orinaMonitorización de líquidosEnseñar el procedimiento al paciente
Reposición hidroeléctrica e insulinoterapia vía intravenoso
Normalizar la glucosa sanguínea
Optimizar el equilibrio hídrico
Vigilar diuresis Prevención de
infecciones Control de
electrolitos CFV