TERAPIA MULTIMODAL DE ARNOLD LAZARUS

RodasVera, Nikolai Vargas Crdova, Darsy 19 de julio de 2011

SUMARIOy y y y y y y y y y y y y y

Arnold Lazarus Terapia Multimodal: Ideologa y filosofa Teoras sustrato Definicin de Terapia Multimodal Concepcin de personalidad: BASICCoS Evaluacin Multimodal: Entrevista inicial y Perfil estructural La elaboracin multimodal Construccin del perfil de modalidades: El perfil BASICCoS BASICCoS de segundo orden: En una cefalea tensional Terapia Multimodal: Empezando la terapia Determinando las interacciones del BASICCoS La imagineria como modalidad de punteo La Seleccin de Tcnicas Terapia Multimodal en Situaciones Especiales: trabajando con nios, grupos y casos severos

ARNOLD LAZARUSy Naci en 1932, Johannesburg, South Africa. y Puesto N 05 entre psiclogos o psiquiatras ms

influyentes (precedido por Roger, Ellis, Freud y Wolpe). y Introdujo el trmino terapia de la conducta . y Uno de los iniciadores de la psicologa cognitiva. y Creador de la Terapia Multimodal

TERAPIA MULTIMODAL: IDEOLOGAPrincipio de igualdad: Considerar que todos somos esencialmente iguales y que no existen seres humanos superiores. Respeto por el otro: aprendiendo de los logros de los dems. Evitar usar etiquetas diagnsticas: Usa las dimensiones del BASICOoS.

Eclecticismo:

mezcla que no obedece a principios determinados, concepciones filosficas, premisas tericas, etc. Eclecticismo tcnico: Usa varias tcnicas sin adherirse a las teoras que la sustentan: Qu funciona con quin y bajo cules circunstancias? No es una escuela, sino un marco de referencia integral: para describir, diagnosticar y modificar el comportamiento.

La persona: Teoras sustrato de la intervencin Condicionami ento clsico y operante. Imitacin. Pensamientos, sentimientos, i mgenes, sensa ciones

Asociacio -nismo y modeladoReacciones de defensa y procesos no concientes

Eventos privados

Sobreintelectu alizacin, racio nalizacin,pro yeccin, despl azamiento

Sistemas familiares Metacomuni cacin

Concepcin de persona: BASICCoS

TERAPIA MULTIMODAL

Objetivo:reducir el sufrimiento y promover el crecimiento personal.

Mtodo:Evaluacin y terapia del BASICCoS

La persona:BASICCoS

Sensacin

Cognicin

Imaginera

Conducta

Social

Bioqumica

Neurofisiolgica

La tcnica de la palabra nicaBuscar factores antecedentes y mantenedores

Preguntas clave, inspirar confianza

La estrategia del crculo interno

Entrevista Inicial

12

10

8

6

Varn Mujer

4

2

0 B A S I Cog Con S

TERAPIA MULTIMODAL: UN EJEMPLO DE ELABORACIN MULTIMODALy Cuando el Sr. Smith tiene dolor de cabeza, se

preocupa porque es un hipocondraco . y Cuando el Sr. Smith tiene dolor de cabeza, recurre a las aspirinas y a otros calmantes (Biolgico), comienza a sentirse ansioso (Afectivo), experimenta dolor como un martillo interno golpeando sobre clavos calientes dentro de su cerebro (Sensacin), se imagina que le pueden diagnosticar tumor cerebral (Imaginera), mientras se convence de que los doctores han omitido algo realmente grave (Cognicin), no habla y se asla (Conducta), y su esposa se desvela por l (Social).

CONSTRUCCINDELPERFILDEMODALIDADES:ELPERFILBASICCoSBIOLGICO: Toma tranquilizantes, fuma unos 20 cigarrillos por da, gastritis AFECTIVO: Ansioso, asustadizo (con pnico), ataques de depresin SENSACIONES: Cefaleas tensionales, mareos, temblores, fro en las manos IMGENES: Se visualiza descontrolado, recuerdos del funeral de su padre COGNITIVO: Pensamientos de muerte y morir, tengo que complacer a los dems , moralista CONDUCTA: Prdida de control, prefiere dormir cuando est muy ansioso SOCIAL: Su esposa es maternal ante sus quejas somticas y crtica por sus ansiedades

BASICCoS DE SEGUNDO ORDEN: En una cefalea tensionalBIOLGICO:Toma Excedrin. AFECTIVO: Ansioso, triste, iraSENSACIONES: La cabeza late, lloran IMGENES: Trata COGNITIVO: Y

los ojos, duele el cuello

de visualizar escenas tranquilas

si es tumor cerebral? Debo relajarme

CONDUCTA: Aislamiento, deja de trabajar, se acuesta en una habitacin

oscuraSOCIAL: Rehsa participar en interacciones sociales, irritable con los

dems

PROBLEMA PSICOLGICO

Los ndices definidos a travs de las cxs de las personas, de sus rs afectivas, sensaciones, imgenes, cogniciones y relaciones interpersonales, revelan pautas en trminos de antecedentes y consecuencias de las respuestas.

Para explicar los problemas del cliente a travs del B.A.S.I.C.CO.S, los factores orgnicos (modalidad B) deben ser seriamente investigados

Cualquier queja somtica severa exige la exclusin de aspectos mdicos importantes antes de examinarse el B.A.S.I.C.CO.S

Qu es la emocin? En trminos multimodales, la emocin es generada yperpetuada por la interaccin de los procesos biolgicos con las imgenes y cogniciones actuales que generan los concomitantes sensoriales y una variedad de conductas. Los factores de mantenimiento dependen de repercusiones interpersonales (atencin o castigo provenientes de otras personas).

La opinin que las rs afectivas comprenden las conductas, las sensaciones, las imgenes, y las cogniciones que a menudo se centran sobre los intercambios interpersonales, todos los cuales descansan sobre un sustrato biolgico-impacto especfico y directo sobre las decisiones teraputicas.

Perturbacin emocional, el terapeuta multimodal explorar c/u de las 6 modalidades que influyan sobre los afectos para determinar precisamente cules modalidades estn jugando un rol central. La teora multimodal considera todas las reacciones afectivas como un producto de Es y Rs, dentro de, entre, y a travs de las modalidades B,S,I,Cg, Cn, y S.

RASTREANDO AL La gente se inclina a valorar, confiar en y a usar B.A.S.I.C.CO.S O algunas modalidades ms que otras. Ej. tratar HABLANDO EL LENGUAJE problemas cognitivamente DEL CLIENTE (intelectualmente), soluciones afectivas (emociones viscerales). Soadores emocionales (afecto e imaginera) diferente interaccin personal que los pensadores y hacedores (cognicin y cx)

No son categoras absolutas y discretas que abarcan todas las situaciones y permanecen constantes a lo largo del tiempo

Sin embargo la gente exhibe una tendencia discernible y bastante consistente hacia modalidades especificables bajo circunstancias predecibles.

Los hallazgos clnicos indican la necesidad de que las teoras se ajusten a los Es iniciadores:

Tratar las reacciones sensoriales con tcas. Sensoriales, las reacciones cognitivas con tcnicas cognitivas etc

Si los mt. Iniciales y ms obvios fallan, se requerira un escrutinio ms cuidadoso a travs delos B.A.S.I.C.CO.S y se puede necesitar la construccin de Perfiles de Modalidades de Segundo Orden

Terapeutas multimodales hbitos compartidos:

-Piensa automticamente en trminos de los B.A.S.I.C.CO.S y casi por reflejo rastrean los eventos a travs de c/modalidad. -Adoptan un pensamiento pluralstico y rara vez formulan preguntas singulares: qu es el problema?, qu es la causa?, cul es el remedio?. En su lugar los problemas, las causas y los remedios son tratados en reconocimiento del hecho de que todos los procesos humanos son multinivelados y multiestratificados. -Es importante sentir al cliente a fin de conocer a esta persona, a hablar su lenguaje y a estar en onda con su estilo y preferencias individuales.

Los terapeutas multimodales sintonizan las modalidades preferidas de los clientes para acrecentar las comunicacin antes de sondear en otras reas que parezcan clnicamente ms productivas-Punteo. La exploracin inicial, de los factores biolgicos, respuestas afectivas, concomitantes sensoriales, cogniciones, conductas y repercusiones interpersonales puede no ser til. Informacin contradictoria, ambigua y confusa apunta en varias direcciones al mismo tiempo. En estos casos se encontr que la modalidad imaginera con frecuencia provee la informacin faltante.( Lazarus, 1976), de los centenares de imgenes a nuestra disposicin , el ensayo y el error nos han demostrado que tres imgenes concretas tienden a arrojar informacin clnica (diagnstica).

1. Imagine el hogar de su infancia. Ud puede haber vivido en varios lugares siendo pequeo, pero casi todos piensan en un lugar especfico como su hogar de la infancia quiere concentrarse en esa imagen? Cierre sus ojos si eso le ayuda. Trate de ver su hogar infantil. (Pausa de 10 seg.). Ahora dgame: dnde est su madre en esta escena?, qu est haciendo?, y dnde est su padre?, qu est haciendo?.

2. Ahora Ud, va a hacer un recorrido en su imaginacin de habitacin en habitacin , mirando cuidadosamente alrededor suyo. Observe el amueblamiento. Trate de sentir la atmsfera. Percibe algunos olores?, qu sonidos escucha?.

3.Ahora imagine un lugar seguro. Cualquier lugar sirve, real o imaginario en el cual se sienta completamente seguro/a (pausa 10 seg.). Vaya a ese lugar especial. Obsrvelo vvidamente (pausa 10 seg.) podra describrmelo?.

2. Se quiere evitar panaceas simplicistas, y superar soluciones generadoras de problemas

1. Se recomienda comenzar con los proc. ms obvios y lgicos.

Cmo se seleccionan las tcas. apropiadas?. Cules modalidades y proc. emplear?

. l perfil de modalidades ubicar sntomas especficos.

4. Teca. Terap. Ineficaz, una lectura ms detallada del Perfil de Modalidades o la construccin del BASICCOS de 2do orden apuntar a estrategias alternativas.

Biolgico

Estimulacin salud-buena

de

hbitos

de

alimentacin,

ejercicio fsico, diversiones. Derivacin cuando problemas estar se a mdicos sospechan o al

orgnicos

indicadas

intervenciones biolgicas. Afectivo Expresin de rabia Entrenamiento de ansiedad dentificacin de emociones. Sensacin Biofeedback Enfocar Hipnosis Meditacin Entrenamiento en relajacin Entrenamiento focalizacin sensorial Entrenamiento de umbral 1.1. en para manejo

Imaginera

Imaginera anti shock futuro Imaginera asociada Imaginera asertiva Imaginera metas o de ensayo de

de

entrenamiento

de dificultades Imaginera positiva La tcnica del avance Proyeccin del tiempo (hacia delante o atrs) Cognitivo Biblioterapia Correccin errneos Paradigma Ellis. Solucin de problemas Entrenamiento mensajes Bloqueo del pensamiento Conducta Ensayo de conducta Modelado No refuerzo Refuerzo positivo Registro y auto-monitoreo Control de estmulos en auto A-B-C-D-E de de conceptos

-Terapeuta equipado con numerosos juegos, canciones, cuentos y una aptitud para comunicarse con palabras concisas y frases simples. -Se convierte en terapia familiar, los padres controlan los refuerzos de la cx.

TM CON NIOS-Orientacin vocacional, consejo escolar, programa de lectura, manejo de las aulas primarias

-Cx del nio, estudiada dentro de los diferentes contextos ambientales, necesarios la observacin y la intervencin directa en las aulas cuando surgen problemas relacionados con la escuela.

3. El role playing, el ensayo de cx, y otras repres. son acrecentadas por los matices psicodramticos que proporcionan los grupos (Moreno, 1958). 4. El grupo de terapia es a menudo ms conveniente, ms prctico y menos costoso que la terapia individual. Los grupos ms fciles de conducir son homogneos y objetivos claramente definidos.

TM CON GRUPOS 1.Def. interpersonales, la TG proporciona un medio ms verdico de entrenamiento. 2. Los grupos dan la oportunidad para un aprend. Vicario o de obser. Y ofrecen una rica variedad de oportunidades de modelado

5. Los grupos 4 a 10 miembros. Sesiones de 1 a 2 horas. 6. Grupos de tiempo limitado ms efectivos. 20 sesiones. Luego se disolver. Los clientes que as lo desearan pueden hacer terapia individual.

2. La toma de frmacos es afectada por las otras 6 modalidades y a su vez produce resultados que afectan las otras modalidades

1. Requiere farmacoterapia para estar accesible a la terapia.

TXS ESQUIZOFRNICO S Y TXS DEPRESIVOS

3. Indiv. Perturbados requieren atencin ms detallas y tediosa de c/modalidad. Requieren un manejo paso a paso cubriendo 1 2 reas especficas

4. Pxs depresivos, importante examinar y tratar las rs afectivas, sensaciones, imgenes, cogniciones, cx s y relaciones interpersonales del sufriente adems de asegurarse de la farmacoterapia.

ALCOHOLISMO Y ABUSO DE DROGAS: TM Alcoholismo. Lazarus (1965) 5 componentes: 1. Era necesario la atencin mdica para restaurar el bienestar fsico del cliente.

2. Se administr terapia aversiva para atenuar la toma de bebida descontrolada del cliente.

3. Se realiz la evaluacin de los antecedentes especficos de ansiedad en el medio ambiente del cliente.

4. Fueron usadas numerosas tcnicas para eliminar o reducir las ansiedades del cliente: desensibilizacin sistemtica, prctica de asertividad, ensayo de la cx e hipnosis.

5. Fueron tomados pasos especficos para desarrollar una relacin con la pareja del cliente, para miti ar al una de las principales determinantes de su in esta de alcohol. -Clientes hacerse miembros de AA.

1. Tratamiento de alcoholismo o

2. En abusos de drogas, son a menudo

abuso de drogas el abordaje multimodal exige una indagacin sistemtica del B.A.S.I.C.Co.S

requeridos expertos entrenados, medicamente para tratar con factores orgnicos asociados con la desintoxicacin y la abstinencia.

3. Pasar por alto cualquier aspecto del B.A.S.I.C.CO.S, es dejar potencialmente problemas cruciales de reas sin tocar, las cuales tornan vulnerable para recaer y para el desarrollo de hbitos inadecuados.