LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

Ángel Montoya Padilla

PIEL

Organo más grande del cuerpo

Funciones

Protección Regulación de la temperatura corporal

TRAUMATISMO CERRADO

Traumatismo donde no se pierde la continuidad de la piel

Contusión Hematomas Equimosis

CONTUSIÓN

Lesión a células y vasos sanguíneos de la piel

Edema Dolor Cambios de coloración localizados

EQUIMOSIS

HEMATOMA

APLASTAMIENTO

Trauma contuso o fuerza aplastante

Daño a órganos internos subyacentes

Puede producir estado de choque

LESIONES ABIERTAS

Traumatismo contuso y/o penetrante donde se pierde la continuidad de la piel

Los tejidos quedan expuestos y puede presentarse hemorragia

Arterial Venosa Capilar

Tipos

Incisiones Avulsiones Abrasiones Laceraciones Punciones Amputaciones

INCISIÓN

LACERACIÓN

PUNCIÓN O PENETRACIÓN

AMPUTACIÓN

AVULSIÓN

APLASTAMIENTO

FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN Inflamación

Reacción bioquímica local del tejido vivo ante un trauma

Fin defensivo de aislar y destruir al agente dañino, así como reparar el tejido u órgano dañado

Epitelización Migración de células epiteliales hacia la zona lesionada

Neovascularización Neoformación de capilares en respuesta a la cicatrización

Sintésis de colágeno Fibroblastos

COMPLICACIONES

Hemorragia Infección

1/15 heridas se infectan Demora cicatrización Diseminación a tejidos adyacente Sepsis

Cicatrización retardada

LESIONES LIGAMENTOSAS

Clara Aranzazú Galván Abrego

7°B

DEFINICIÓN Lesión de los ligamentos que unen los

huesos que forman una articulación.

Posición de los huesos no varia.

MECANISMO DE LESIÓN Movimientos bruscos y excesivos, en los

que se sobrepasa la amplitud de movimiento, de forma que se distiende o desgarra el ligamento.

Accidentes en los que se combinan movimientos extremos con fuerzas externas.

FACTORES QUE FAVORECEN APARICIÓN DE ESGUINCE

Actividad física.

Bajo tono muscular.

Alteraciones anatómicas.

Tipo de calzado; tacón alto.

CLASIFICACIÓN

1º grado: Se produce una discreta distensión Microtraumatismo en ligamento y donde estabilidad articular se mantiene prácticamente íntegra.

2º grado: Se produce mayor estiramiento de fibras que produce rotura parcial del ligamento.

Al permanecer indemnes algunas fibras, persiste cierto grado de estabilidad.

CLASIFICACIÓN

3º grado: Hay rotura total del ligamento con presencia de desgarro capsular.

Se produce una inestabilidad articular total.

CLASIFICACIÓN

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES

Articulación del tobillo.

Articulación de los dedos de la mano.

Columna cervical.

Articulación de la rodilla.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Inflamación.

Dolor a la palpación y movimiento.

Inestabilidad articular en esguince de 2º y 3º grado.

Hematoma cuando está acompañado de rotura de vasos sanguíneos.

Impotencia funcional; limitados algunos movimientos.

Contracturas debido al dolor.

DIAGNÓSTICO

CLINICA: Antecedente

traumático con torsión de articulación, un chasquido audible y si consigue o no la movilidad.

No siempre un grado de tumefacción importante ha de indicar una lesión mayor.

Exploración: Observar tumefacción y deformidad anatómica para

identificar o descartar una posible fractura.

Palpación: Identificar punto de máximo dolor y posibilidad de

crepitación, fluctuación de hematoma o desplazamiento de fragmentos si hay fractura.

DIAGNÓSTICO

Exploración radiográfica: Dudas de fractura ósea.

Complementar con radiografía simple.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO GENERAL: Crioterapia: Colocar hielo en

zona para disminuir inflamación. Hielo envuelto en una bolsa para que no este en contacto directo con la piel. Se pone durante 20 minutos cada 3-6 horas.

Vendaje de contención flexible pero no elástico para contener edema.

Instalación en posición de declive (45º por encima de la horizontal).

Reposo.

TRATAMIENTO MEDICO: Analgésicos y antiinflamatorios.

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO: Fase aguda:

- Crioterapia: aplicación de frío durante 20 minutos dos o tres veces al día.- Posición de declive con elevación de 45º sobre la horizontal.- Inmovilización con vendaje funcional y compresivo.- Ejercicios activos.

Fase subaguda y crónica:- Vendajes funcionales.- Reeducación propioceptiva.- Movimientos activos y pasivos.- Hidrocinesiterapia.- Masaje subacuático.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO ORTOPEDICO: Inmovilización con yeso durante 6 semanas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Reparación capsulo ligamentosa seguida de una inmovilización de 4 semanas con una férula.

ESGUINCE 3ER. GRADO

LESIONES TRAUMÁTICAS DE TENDONES Jessica Cruz Muños

CARACTERÍSTICAS

Son bandas de tejido fibroso conectivo por las que se inserta un músculo a un hueso.

Es un tejido de transición entre un músculo y un hueso.

Su presencia es necesaria para que un segmento determinado del cuerpo se mueva.

TENDÓN

color blanco lechoso

consistencia fuerte

no contráctil

TRANSICIÓN MÚSCULO-HUESO

Se clasifican:

Sin vaina sinovial: se localizan en zonas de baja fricción.

Con vaina sinovial: se localizan en zonas de mayor fricción.

Está formado principalmente por fibras de colágeno de tipo I, muy estrechamente agrupadas entre sí, además de una escasa cantidad de fibras elásticas y mucopolisacáridos

TERMINOS PATOLÓGICOS.

TENDINITIS: Inflamación de un tendón.

TENDOSINOVITIS: Tendinitis con inflamación de la vaina

protectora del tendón.

La mayor parte se presentan en personas de edad mediana o avanzada.

También aparecen en jóvenes que practican ejercicios intensos y en personas que realizan tareas repetitivas.

TENDONES DE LA MANO… DE QUERVAIN.

Inflamación de la vaina sinovial y del tendón del extensor corto y del abductor largo del pulgar, del tipo denominado Tendosinovitis estenosante.

La inflamación tendinosa es una de las causas más comunes de dolor a lo largo de la cara radial o externa de la muñeca y de la base del pulgar.

Este trastorno suele aparecer después del uso repetitivo de la muñeca. A.R.

El diagnóstico se apoya en una prueba de Finkelstein positiva.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS TENDONES

Espontáneas.

Secundarias a Traumatismo

LESIONES COMUNES

Lesiones tendinosas de la mano. Ruptura del tendón de Aquiles. Ruptura del tendón largo del bíceps. Ruptura del tendón del cuádriceps. Ruptura del tendón rotuliano.

LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO. Pueden ocurrir a nivel de los extensores y

flexores.

Lesiones de los tendones extensores Ocurren por heridas en el dorso de la mano o

dedos. Los tendones extensores al seccionarse no sufren

grandes retracciones ni importantes adherencias, lo que hace que el pronóstico funcional después de una reparación quirúrgica sea bueno.

El diagnóstico se comprueba por la incapacidad de extender la articulación correspondiente.

Tratamiento Es quirúrgico.

LESIONES DE LOS TENDONES FLEXORES

Tienen un pronóstico mucho peor.

Los tendones flexores se lesionan por graves laceraciones de la mano o dedos, o por heridas cortantes:

accidentes domésticos por heridas de cuchillo o vidrio intentos de suicidio con profundas heridas cortantes

en la muñeca, etc.)

Clínicamente, hay una imposibilidad de flectar el dedo o articulación correspondiente. Se deberá, además, examinar la condición neurológica sensitiva (sección concomitante de los colaterales nerviosos ), y vascular.

Tx: quirúrgico

RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES

Se produce en forma espontánea

deporte o al subir un escalón.

incapacidad funcional y dolor moderado.

RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES Al examen, se palpa una

depresión a nivel del tendón y un aumento de volumen difuso moderado y no puede pararse en la punta del pie.

La ruptura se produce en el tendón mismo o en la unión musculotendinosa (en este caso aparece equimosis).

La ruptura puede producirse por un proceso degenerativo previo o una tendinitis crónica latente.

TRATAMIENTO Ortopédico:

Personas mayores.

Bota larga de yeso con tobillo en equino y rodilla en flexión por tres semanas.

Tres semanas más; bota corta de yeso para continuar con rehabilitación hasta lograr una movilidad normal del tobillo.

Quirúrgico:

Pacientes más jóvenes, con actividad deportiva.

Sutura con material firme terminoterminal, para cerrar la vaina sinovial que envuelve el tendón.

Inmovilización similar al del tratamiento ortopédico.

TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS

El músculo bíceps braquial es el más superficial de los músculos que se encuentran situados en la región anterior del brazo.

CAUSAS

Anatómicas canal bicipital estrecho. canal bicipital poco

profundo que provoca la luxación frecuente del tendón.

rugosidades en el canal. por ineficacia de los

sistemas de sujeción del tendón en el canal bicipital.

Orgánicas Por engrosamiento del

tendón gota, diabetes o artritis.

Deportivas Por microtraumatismos

repetidos del tendón: tenistas.

Los esfuerzos reiterados de elevación del brazo en especial en abducción, provocan que el tendón choque con el acromion en su borde anterior produciendo la inflamación de la vaina y del tendón que dará lugar al cuadro doloroso.

CLÍNICA Y EXPLORACIÓN

Dolor de comienzo insidioso en la zona anterior y externa del hombro que llega hasta la zona media del brazo (V deltoidea).

Se trata de un dolor de características mecánicas, es decir que aumenta con los esfuerzo y disminuye con el reposo.

CLÍNICA Y EXPLORACIÓN Dolor en la corredera bicipital que aumenta o aparece

con la elevación frontal del brazo con el codo en extensión y con la palma de la mano mirando hacia arriba y contra resistencia.

Dolor a la palpación de la corredera bicipital (signo de Di Palma).

Con el codo en flexión de 90º y el antebrazo en pronación, se debe realizar una flexión y supinación contra resistencia. Se considera esta prueba positiva si esta maniobra provoca dolor en la corredera bicipital.

TRATAMIENTO

Aplicación de hielo en fases tempranas. Posteriormente termoterapia. Antiinflamatorios orales y tópicos. Inmovilización con el codo ligeramente flexionado (2-4

semanas). Inyecciones locales de corticoesteroides. Rara vez requiere tratamiento quirúrgico, únicamente

se practica en aquellos casos de luxaciones repetidas del tendón en la corredera bicipital.

R. TENDON CUADRICEPS Y DEL ROTULIANO

Fuerte concentración del cuádriceps con la rodilla en flexión.

Pacientes mayores o con patología basal (AR, LES).

Dolor e incapacidad en extender su rodilla.

Depresión sobre la rótula o debajo de ella.

TRATAMIENTO…

Quirúrgico reforzando la sutura con fascia e inmovilización por cuatro a seis semanas con rodillera de yeso.

Rehabilitación.

TX FARMACOLÓGICO.

AINES 7 a 10 días.

Corticosteroides y anestésicos locales se inyectan en la vaina del tendón…Dedo en gatillo.

Repeticiones cada 1 o 3 semanas por 1 o 2 meses.