Expo semio respirat

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIA MÈDICAS ESCUELA DE ENFERMERÌA ASIGNATURA: SEMIOLOGIA DOCENTE: Lic. SEMIOLOGIA INTEGRANTES: subgrupo 1 Tercer semestre GRUPO G 3 PERÌODO 2016 – 2017 CRISTHIAN TAPIA JEAN CARLOS LOPEZ KAREN VERDEZOTO HYLEIN YAGUAL RUDY EGUIGUREN VALENTINA OYOLA

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Page 1: Expo semio respirat

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIA MEgraveDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIgraveA

ASIGNATURA

SEMIOLOGIA

DOCENTE

Lic SEMIOLOGIA

INTEGRANTES subgrupo 1

Tercer semestre GRUPO G 3PERIgraveODO 2016 ndash 2017

bull CRISTHIAN TAPIAbull JEAN CARLOS LOPEZbull KAREN VERDEZOTObull HYLEIN YAGUALbull RUDY EGUIGURENbull VALENTINA OYOLA

>

Bronchial Breath Sounds

null

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Teor

iacuteas d

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tea

OremVirg

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nder

son

Flor

ence

Ni

ghtig

ale

Desempentildear el rol de enfermeriacutea acorde a las necesidades del paciente con calidad y calidez

Busca

todas las

condicion

es y las

fuerzas

externas

que

influyen

en la vida

y el

desarrollo

deun organism

o

Busca la

independenci

a de la

persona a

traveacutes de la

promocioacuten y

educacioacuten en

la salud en

las personas

sanas y en

las enfermas

a traveacutes de

los cuidados

de

enfermeriacutea

Ayudar a

las

personas a

cubrir las

demandas

de autocuidad

o terapeacuteutico

o a cubrir

las

demandas

de autocuidad

o terapeacuteutico

de otros

Imon

ege

King

Promueve

mantiene y

restaura la

salud y

cuida en

una

enfermedad

planifica

aplica y

evaluacutea los

cuidados de

enfermeriacutea

Personal de Enfermeriacutea

Fortalecer en el Aprendizaje Significativo

bull Liderar atencioacuten de calidad en todos los escenarios

bull Evitar el Desconocimiento

Todo Faacutermaco solo actuacutea en presencia de una dificultad respiratoria

Tarea Fundamental

Para

Recordar

MUCOLIacuteTICOS EXPECTORANTES BALSAacuteMICOS

ANTIINFLAMATORI

OS

BRONCODILATADORES

OPIAacuteCEOS CISTEINAS

AMBROXOL

FAacuteRMACOS QUE INTERVIENEN EN EL

SISTEMA RESPIRATORIO

ANTITUSIacuteGENOSANTIASMAacuteTICOS

SIST

EMA

RES

PIR

ATO

RIO

Anatomiacutea

Funcioacuten

Patologiacutea

Viacuteas Resp Altas

Viacuteas Resp Bajas

bull Nariz

bull Senos Paranasales

bull Faringe

bull Amiacutegdalasbull Adenoidesbull Laringebull Traacutequea

bull Pulmonesbull Bronquiol

osbull Bronquiosbull Alveolos

bull Transporte de O2

bull Respiracioacutenbull Ventilacioacuten

bull Asmabull Tosbull Bronqui

tis

El aparato respiratorio es el sistema del organismo

que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio

de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos

y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono

APARATO RESPIRATORIO

SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS

VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE

DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)

CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)

PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES

FUNCIONES

EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO

CON EL APARATO CARDIOVASCULAR

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE

NARIZ SENOS PARANASALES Y

CONDUCTOS NASALES FARINGE

AMIGDALAS Y ADENOIDES

LARINGE Y TRAacuteQUEA

NARIZ

LA NARIZ SIRVE COMO UN

CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE

DESDE Y HACIA LOS PULMONES

FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA

Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE

COMPONE DE UNA PORCION

EXTERNA Y UNA PORCION

INTERNA

PORCION EXTERNA

SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS

HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES

LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)

SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS

CAVIDADES NASALES

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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Bronchial Breath Sounds

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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eng -

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63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

>

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7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 2: Expo semio respirat

Teor

iacuteas d

e En

ferm

eriacutea

Doro

tea

OremVirg

inia

He

nder

son

Flor

ence

Ni

ghtig

ale

Desempentildear el rol de enfermeriacutea acorde a las necesidades del paciente con calidad y calidez

Busca

todas las

condicion

es y las

fuerzas

externas

que

influyen

en la vida

y el

desarrollo

deun organism

o

Busca la

independenci

a de la

persona a

traveacutes de la

promocioacuten y

educacioacuten en

la salud en

las personas

sanas y en

las enfermas

a traveacutes de

los cuidados

de

enfermeriacutea

Ayudar a

las

personas a

cubrir las

demandas

de autocuidad

o terapeacuteutico

o a cubrir

las

demandas

de autocuidad

o terapeacuteutico

de otros

Imon

ege

King

Promueve

mantiene y

restaura la

salud y

cuida en

una

enfermedad

planifica

aplica y

evaluacutea los

cuidados de

enfermeriacutea

Personal de Enfermeriacutea

Fortalecer en el Aprendizaje Significativo

bull Liderar atencioacuten de calidad en todos los escenarios

bull Evitar el Desconocimiento

Todo Faacutermaco solo actuacutea en presencia de una dificultad respiratoria

Tarea Fundamental

Para

Recordar

MUCOLIacuteTICOS EXPECTORANTES BALSAacuteMICOS

ANTIINFLAMATORI

OS

BRONCODILATADORES

OPIAacuteCEOS CISTEINAS

AMBROXOL

FAacuteRMACOS QUE INTERVIENEN EN EL

SISTEMA RESPIRATORIO

ANTITUSIacuteGENOSANTIASMAacuteTICOS

SIST

EMA

RES

PIR

ATO

RIO

Anatomiacutea

Funcioacuten

Patologiacutea

Viacuteas Resp Altas

Viacuteas Resp Bajas

bull Nariz

bull Senos Paranasales

bull Faringe

bull Amiacutegdalasbull Adenoidesbull Laringebull Traacutequea

bull Pulmonesbull Bronquiol

osbull Bronquiosbull Alveolos

bull Transporte de O2

bull Respiracioacutenbull Ventilacioacuten

bull Asmabull Tosbull Bronqui

tis

El aparato respiratorio es el sistema del organismo

que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio

de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos

y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono

APARATO RESPIRATORIO

SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS

VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE

DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)

CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)

PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES

FUNCIONES

EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO

CON EL APARATO CARDIOVASCULAR

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE

NARIZ SENOS PARANASALES Y

CONDUCTOS NASALES FARINGE

AMIGDALAS Y ADENOIDES

LARINGE Y TRAacuteQUEA

NARIZ

LA NARIZ SIRVE COMO UN

CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE

DESDE Y HACIA LOS PULMONES

FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA

Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE

COMPONE DE UNA PORCION

EXTERNA Y UNA PORCION

INTERNA

PORCION EXTERNA

SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS

HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES

LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)

SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS

CAVIDADES NASALES

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

9325723

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

eng -

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eng -

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49110312

eng - a

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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eng -

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

>

null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 3: Expo semio respirat

Personal de Enfermeriacutea

Fortalecer en el Aprendizaje Significativo

bull Liderar atencioacuten de calidad en todos los escenarios

bull Evitar el Desconocimiento

Todo Faacutermaco solo actuacutea en presencia de una dificultad respiratoria

Tarea Fundamental

Para

Recordar

MUCOLIacuteTICOS EXPECTORANTES BALSAacuteMICOS

ANTIINFLAMATORI

OS

BRONCODILATADORES

OPIAacuteCEOS CISTEINAS

AMBROXOL

FAacuteRMACOS QUE INTERVIENEN EN EL

SISTEMA RESPIRATORIO

ANTITUSIacuteGENOSANTIASMAacuteTICOS

SIST

EMA

RES

PIR

ATO

RIO

Anatomiacutea

Funcioacuten

Patologiacutea

Viacuteas Resp Altas

Viacuteas Resp Bajas

bull Nariz

bull Senos Paranasales

bull Faringe

bull Amiacutegdalasbull Adenoidesbull Laringebull Traacutequea

bull Pulmonesbull Bronquiol

osbull Bronquiosbull Alveolos

bull Transporte de O2

bull Respiracioacutenbull Ventilacioacuten

bull Asmabull Tosbull Bronqui

tis

El aparato respiratorio es el sistema del organismo

que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio

de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos

y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono

APARATO RESPIRATORIO

SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS

VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE

DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)

CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)

PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES

FUNCIONES

EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO

CON EL APARATO CARDIOVASCULAR

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE

NARIZ SENOS PARANASALES Y

CONDUCTOS NASALES FARINGE

AMIGDALAS Y ADENOIDES

LARINGE Y TRAacuteQUEA

NARIZ

LA NARIZ SIRVE COMO UN

CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE

DESDE Y HACIA LOS PULMONES

FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA

Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE

COMPONE DE UNA PORCION

EXTERNA Y UNA PORCION

INTERNA

PORCION EXTERNA

SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS

HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES

LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)

SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS

CAVIDADES NASALES

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

eng -

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8803281

eng -

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49110312

eng - a

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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eng -

>

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

>

null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 4: Expo semio respirat

MUCOLIacuteTICOS EXPECTORANTES BALSAacuteMICOS

ANTIINFLAMATORI

OS

BRONCODILATADORES

OPIAacuteCEOS CISTEINAS

AMBROXOL

FAacuteRMACOS QUE INTERVIENEN EN EL

SISTEMA RESPIRATORIO

ANTITUSIacuteGENOSANTIASMAacuteTICOS

SIST

EMA

RES

PIR

ATO

RIO

Anatomiacutea

Funcioacuten

Patologiacutea

Viacuteas Resp Altas

Viacuteas Resp Bajas

bull Nariz

bull Senos Paranasales

bull Faringe

bull Amiacutegdalasbull Adenoidesbull Laringebull Traacutequea

bull Pulmonesbull Bronquiol

osbull Bronquiosbull Alveolos

bull Transporte de O2

bull Respiracioacutenbull Ventilacioacuten

bull Asmabull Tosbull Bronqui

tis

El aparato respiratorio es el sistema del organismo

que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio

de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos

y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono

APARATO RESPIRATORIO

SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS

VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE

DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)

CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)

PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES

FUNCIONES

EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO

CON EL APARATO CARDIOVASCULAR

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE

NARIZ SENOS PARANASALES Y

CONDUCTOS NASALES FARINGE

AMIGDALAS Y ADENOIDES

LARINGE Y TRAacuteQUEA

NARIZ

LA NARIZ SIRVE COMO UN

CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE

DESDE Y HACIA LOS PULMONES

FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA

Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE

COMPONE DE UNA PORCION

EXTERNA Y UNA PORCION

INTERNA

PORCION EXTERNA

SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS

HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES

LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)

SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS

CAVIDADES NASALES

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

63216496

eng -

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Stridor

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5041644

>

Rhonchi

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12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 5: Expo semio respirat

SIST

EMA

RES

PIR

ATO

RIO

Anatomiacutea

Funcioacuten

Patologiacutea

Viacuteas Resp Altas

Viacuteas Resp Bajas

bull Nariz

bull Senos Paranasales

bull Faringe

bull Amiacutegdalasbull Adenoidesbull Laringebull Traacutequea

bull Pulmonesbull Bronquiol

osbull Bronquiosbull Alveolos

bull Transporte de O2

bull Respiracioacutenbull Ventilacioacuten

bull Asmabull Tosbull Bronqui

tis

El aparato respiratorio es el sistema del organismo

que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio

de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos

y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono

APARATO RESPIRATORIO

SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS

VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE

DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)

CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)

PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES

FUNCIONES

EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO

CON EL APARATO CARDIOVASCULAR

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE

NARIZ SENOS PARANASALES Y

CONDUCTOS NASALES FARINGE

AMIGDALAS Y ADENOIDES

LARINGE Y TRAacuteQUEA

NARIZ

LA NARIZ SIRVE COMO UN

CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE

DESDE Y HACIA LOS PULMONES

FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA

Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE

COMPONE DE UNA PORCION

EXTERNA Y UNA PORCION

INTERNA

PORCION EXTERNA

SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS

HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES

LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)

SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS

CAVIDADES NASALES

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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Bronchial Breath Sounds

null

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SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

8019616

eng -

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

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5041644

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 6: Expo semio respirat

El aparato respiratorio es el sistema del organismo

que asegura las funciones respiratorias mediante el intercambio

de gases Permite aspirar el aire para llevar el oxiacutegeno a los oacuterganos

y a los tejidos y despueacutes eliminar el dioacutexido de carbono

APARATO RESPIRATORIO

SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS

VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE

DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)

CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)

PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES

FUNCIONES

EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO

CON EL APARATO CARDIOVASCULAR

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE

NARIZ SENOS PARANASALES Y

CONDUCTOS NASALES FARINGE

AMIGDALAS Y ADENOIDES

LARINGE Y TRAacuteQUEA

NARIZ

LA NARIZ SIRVE COMO UN

CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE

DESDE Y HACIA LOS PULMONES

FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA

Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE

COMPONE DE UNA PORCION

EXTERNA Y UNA PORCION

INTERNA

PORCION EXTERNA

SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS

HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES

LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)

SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS

CAVIDADES NASALES

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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eng -

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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>

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7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 7: Expo semio respirat

SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO LAS DOS

VIAS ESTAN ENCARGADAS DE LA VENTILACIOacuteN (MOVIMIENTO DEL AIRE

DENTRO Y FUERA DE LAS VIAS AEREAS)

CALIENTA Y FILTRA EL AIRE INSPIRADO DE MODO QUE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS (LOS PULMONES)

PUEDAN REALIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES

FUNCIONES

EL APARATO RESPIRATORIO TRABAJA EN CONJUNTO

CON EL APARATO CARDIOVASCULAR

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE

NARIZ SENOS PARANASALES Y

CONDUCTOS NASALES FARINGE

AMIGDALAS Y ADENOIDES

LARINGE Y TRAacuteQUEA

NARIZ

LA NARIZ SIRVE COMO UN

CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE

DESDE Y HACIA LOS PULMONES

FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA

Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE

COMPONE DE UNA PORCION

EXTERNA Y UNA PORCION

INTERNA

PORCION EXTERNA

SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS

HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES

LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)

SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS

CAVIDADES NASALES

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

eng -

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8803281

eng -

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49110312

eng - a

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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eng -

>

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

>

null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 8: Expo semio respirat

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

LAS ESTRUCTURAS DE LAS VIAS AEREAS ALTAS CONSTAN DE

NARIZ SENOS PARANASALES Y

CONDUCTOS NASALES FARINGE

AMIGDALAS Y ADENOIDES

LARINGE Y TRAacuteQUEA

NARIZ

LA NARIZ SIRVE COMO UN

CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE

DESDE Y HACIA LOS PULMONES

FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA

Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE

COMPONE DE UNA PORCION

EXTERNA Y UNA PORCION

INTERNA

PORCION EXTERNA

SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS

HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES

LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)

SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS

CAVIDADES NASALES

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

63216496

eng -

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Stridor

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5041644

>

Rhonchi

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 9: Expo semio respirat

NARIZ

LA NARIZ SIRVE COMO UN

CONDUCTO PARA PASAR EL AIRE

DESDE Y HACIA LOS PULMONES

FILTRAN IMPUREZAS Y HUMIDIFICA

Y ENTIBIAN EL AIRE INHALADO SE

COMPONE DE UNA PORCION

EXTERNA Y UNA PORCION

INTERNA

PORCION EXTERNA

SOBRESALE DE LA CARA Y ESTAacute APOYADA POR LOS

HUESOS Y LOS CARTILAGOS NASALES

LAS FOSAS NASALES ANTERIORES (NARINAS)

SON LAS ABERTURAS HACIA EL EXTERIOR DE LAS

CAVIDADES NASALES

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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Bronchial Breath Sounds

null

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SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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49110312

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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eng -

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

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null

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 10: Expo semio respirat

PORCION INTERNA

Es una cavidad hueca separada en la cavidad nasal derecha e izquierda separada por una estrecha divisioacuten vertical el tabique Cada cavidad nasal esta dividida en 3 conductos o pasajes por 3 cornetes (conchas) proyectados desde las paredes laterales Debido a sus curvaturas estos huesos incrementan la superficie mucosa de la membrana de los conductos nasales y obstruyen ligeramente el flujo de aire

El aire que entran en las narinas se

desviacutea hacia arriba de la boacuteveda nasal y sigue hasta alcanzar

la nasofaringe

Se pone en contacto con una superficie extensa de membrana mucosa huacutemeda tibia ricamente vascularizada y ciliada que atrapa praacutecticamente el polvo y los microorganismos

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

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eng - a

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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eng -

>

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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>

null

7810635

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5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 11: Expo semio respirat

SENOS PARANASALES

INCLUYEN 4 PARES DE CAVIDADES OSEAS REVESTIDAS CON MUCOSA NASAL Y EPITELIO PULMONAR CILIADO SEUDOESTRATIFICADO ESTOS ESPACIOS DE AIRE POR UNA SERIE DE CONDUCTOS QUE DRENAN EN LA CAVIDAD NASAL

RECIBEN SU NOMBRE DE ACUERDO SU UBICACIOacuteN SENO FRONTAL SENO ETMOIDAL SENO ESFENOIDAL Y SENO MAXILAR

SU FUNCION ES SERVIR COMO CAMARA DE

RESONANCIA AL HABLAR

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

eng -

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8803281

eng -

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49110312

eng - a

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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eng -

>

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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>

null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 12: Expo semio respirat

FARINGE

LA FARINGE O GARGANTA ES UNA

ESTRUCTURA TUBULAR QUE

CONECTA LAS CAVIDADES

NASALES Y ORALES CON LA

LARINGE SE DIVIDEN EN 3

REGIONES

NASOFARINGE SE LOCALIZA EN LA

PARTE POSTERIOR DE LA NARIZ Y

ARRIBA DEL PALADAR BLANDO

OROFARINGE ALOJA LA AMIacuteGDALA

PALANTINA

LARINGOFARINGE SE

EXTIENDEN DEL HUESO HIODES

AL CARTILAGO CRICOIDES LA

EPIGLOTIS FORMA LA ENTRADA

DE LA FARINGE

LA FARINGE FUNCIONA COMO

UN CONDUCTO DE PASO A LAS

VIAS RESPIRATORIAS Y

DIGESTIVAS

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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9325723

eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - a

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

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5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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754941

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 13: Expo semio respirat

AMIGDALAS Y ADENOIDES

bull LAS ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGIAS SE LOCALIZAN EN EL

TECHO DE LA NASOFARINGE

bull LAS AMIGDALAS LA ADENOIDES Y OTROS TEJIDOS LINFOIDES

RODEAN LA GARGANTA

bull ESTAS ESTRUCTURAS SON IMPORTANTES ENLACES EN LA CADENA

DE GANGLIOS LINFATICOS QUE PROTEJEN AL CUERPO DE LA

INVASION POR MICROORGANISMOS QUE PENETRAN POR LA NARIZ Y

LA GARGANTA

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

9325723

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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63216496

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

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5041644

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 14: Expo semio respirat

LARINGE

LA LARINGE U ORGANO DE LA VOZ ES UNA ESTRUCTURA

CARTILAGINOSA REVESTIDA DE EPITELIO QUE CONECTA LA

FARINGE Y LA TRAQUEA LA PRINCIPAL FUNCION DE LA LARINGE

ES LA VOCALIZACION PROTEJE LAS VIAS AEREAS BAJAS DE

SUSTANCIAS EXTRANtildeAS Y FACILITA LA TOS CON FRECUENCIA

SE REFIERE COMO LA CAJA DE LA VOZ Y CONSTA LO SIGUIENTE

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

eng -

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eng -

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eng - a

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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eng -

>

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

>

null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 15: Expo semio respirat

GLOTIS

UNA VALVULA DE ALETA

FORMADA POR UN

CARTIacuteLAGO QUE CUBRE LA

ABERTURA HACIA LA LARINGE

DURANTE LA DEGLUCIOacuteN

ABERTURA ENTRE LAS CUERDAS

VOCALES EN LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES

LA MAYOR DE LAS ESTRUCTURAS CARTILAGINOSAS UAN PARTE DE

ESTE CARTIacuteLAGO FORMA LA MANZANA DE ADAN

CARTILAGO CRICOIDES

EL UacuteNICO ANILLO CARTILAGINOSO COMPLETO EN LA LARINGE (LOCALIZADO ABAJO DEL

TIROIDES)

CARTILAGO TIROIDESUSADO CON EL

CARTILAGO TIROIDES EN EL MOVIMIENTO

DE LAS CUERDAS VOCALES

GLOTISEPIGLOTIS

CARTILAGO TIROIDES

CARTILAGO CRICOIDESCARTILAGO

ARITENOIDES

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

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8803281

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 16: Expo semio respirat

TRAQUEA

LA TRAacuteQUEA O TUBO DE AIRE SE COMPONE DE MUacuteSCULO LISO

CON ANILLOS DE CARTIacuteLAGO EN FORMA DE C A INTERVALOS

REGULARES LOS ANILLOS CARTILAGINOSOS ESTAN

INCOMPLETOS EN LA SUPERFICIE POSTERIOR Y CONFORMAN

FIRMEZA A LA PARED DE LA TRAacuteQUEA LO CUAL EVITA QUE SE

COLAPSE SIRVE COMO CONDUCTO ENTRE EL LARINGE Y LOS

BRONQUIOS

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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eng -

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Stridor

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>

Rhonchi

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 17: Expo semio respirat

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Consta de pulmones que contienen estructuras bronquiales y alveolares

necesarias para el intercambio gaseoso

Ventilacioacuten requiere el movimiento de las paredes de la caja toraacutecica y de su suelo diafragmaacutetico

El efecto de estos

movimientos es para

incrementar y disminuir de

forma alternada la capacidad

del toacuterax

Cuando la incapacidad de toacuterax

aumenta el aire entra a traveacutes de la

traacutequea (inspiracioacuten) debido al

descenso del toacuterax los pulmones se

inflan

Cuando la pared toraacutecica y el

diafragma regresan a sus posiciones

previas (espiraciones) los pulmones

se retraen y obligan al aire a salir

traveacutes de los bronquios y la traacutequeaFase inspiratoria

Durante los 2 ultimos tercios No necesita

energia pero consume mucho en EPOCFase espiratoria

Durante el 1er tercio de ciclo respiratorio requiere energiacutea

PULMONES

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

63216496

eng -

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Stridor

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5041644

>

Rhonchi

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12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 18: Expo semio respirat

PLEURA

Membrana serosa que recubre los pulmones y

pared del toacuterax

Parietalreviste el toacuterax

VisceralRecubre los pulmones

Liquido pleuralLiquido que se encuentra entre la pleura parietal y visceral sirve de lubricante a las membranas

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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eng -

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63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 19: Expo semio respirat

Mediastino

Se encuentra en medio del toacuterax

Entre los sacos pleurales que contienen los pulmones

Se extiende dese el esternoacuten hasta la columna vertebral

Contiene todo el tejido toraacutecico que esta por fuera

Corazoacuten timo ciertos vasos sanguiacuteneos aorta esoacutefago vena cava inferior

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

63216496

eng -

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Stridor

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>

null

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5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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754941

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 20: Expo semio respirat

LOacuteBULOS PULMONARES

DERECHO 3 loacutebulos

Sup ndash med - inf

IZQUIERDO2 lobulosSup E inf

Cada loacutebulo se subdivide

ademaacutes en 2 o 5

segmentos separados

por fisuras que son

extensiones de la pleura

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

9325723

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SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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63216496

eng -

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Stridor

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 21: Expo semio respirat

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminales

Bronquiolos respiratorios

Bronquios sub segmentarios

Bronquiolos

3 en pulmoacuten derecho ndash 2 en pulmoacuten izquierdo

10 en pulmoacuten der 8 en pulmoacuten izq

Rodeados por tejido conectivo que contiene arterias

linfaacuteticos y nervios

Desprovistos de cartiacutelagos en sus paredes

Contienen glaacutendulas submucosas productoras de

moco que cubre el revestimiento interno de las viacuteas

aeacutereas

Sin glaacutendulas mucosas ni cilios

Alveacuteolos

Considerados conductos transicionales de paso

entre las viacuteas aeacutereas de conduccioacuten y las viacuteas

aeacutereas de intercambio gaseoso

Intercambio de CO2 y O2

300 millones de alveolos en el pulmoacuten

dispuestos en 15 ndash 20 racimos

hematosis

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

eng -

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eng -

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eng - a

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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eng -

>

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

>

null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 22: Expo semio respirat

BRONQUIOS BRONQUIOLOS

Revestidos por ceacutelulas ciliadas

que generan un movimiento

oscilante continuo que aleje a el

moco y las sustancias extrantildeas

de los pulmones hacia la laringe

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - a

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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63216496

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 23: Expo semio respirat

FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO

Las ceacutelulas del cuerpo derivan la energiacutea que necesitan de la oxidacioacuten de los carbohidratos grasas y proteiacutenas Al igual q cualquier tipo de combustioacuten este proceso requiere oxigeno

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

RESPIRACIOacuteN

VENTILACIOacuteN

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

eng -

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eng - a

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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eng -

>

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

>

null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 24: Expo semio respirat

RESPIRACIOacuteN

La respiracioacuten no es solamente una actividad de los pulmones Todo el organismo respira a traveacutes del pulmoacuten Quien captura el oxiacutegeno y quien expulsa el dioacutexido de carbono es todo el organismo Sus miles de millones de ceacutelulas consumen oxiacutegeno incansablemente para liberar de los gluacutecidos (azuacutecares) la energiacutea necesaria e indispensable para realizar sus actividades

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

9325723

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - a

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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63216496

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

5041644

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 25: Expo semio respirat

Transporte de oxigeno

Las ceacutelulas estaacuten en intimo contacto con los capilares esto hay permite que haya

un paso o intercambio faacutecil entre el oxigeno y dioacutexido de carbono

El oxigeno se difunde desde los capilares a traveacutes de la pared capilar al liquido intersticial donde las mitocondrias lo

usan para la respiracioacuten celular

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

63216496

eng -

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Stridor

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5041644

>

Rhonchi

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12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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754941

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 26: Expo semio respirat

VENTILACIOacuteNFactores fiacutesicos que gobiernan

El flujo de aire hacia dentro y fuera de los pulmones se conocen como

la mecaacutenica de a ventilacioacuten

bull Variaciones en la presioacuten de aireDurante la inspiracioacuten el

movimiento del diafragma y otros muacutesculos de la respiracioacuten

aumenta las dimensiones de la cavidad toraacutecica por lo tanto

reduce la presioacuten en el interior del toacuterax a un nivel mas bajo que la

presioacuten Atmosfeacuterica

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

9325723

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - a

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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eng -

>

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 27: Expo semio respirat

MEC

AacuteN

ICA

DE

LA V

ENTI

LAC

IOacuteN VARIACIONES EN LA

PRESION ARTERIAL

RESISTENCIA EN LAS VIacuteAS AEacuteREAS

DISTENSIBILIDAD

EL AIRE FLUYE DESDE UNA REGIOacuteN DE PRESIOacuteN MAS

ALTA UNA REGIOacuteN DE MENOR PRESIOacuteN

ESTA DETERMINADA EN PRIMER LUGAR POR EL

RADIO O EL TAMANtildeO DE LAS VIacuteAS AEacuteREAS A TRAVEacuteS DE

LAS CUALES EL AIRE FLUYE

ES LA ELASTICIDAD Y LA EXPANSIBILIDAD DE LOS

PULMONES Y LAS ESTRUCTURAS TORAacuteCICAS

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

63216496

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Stridor

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5041644

>

Rhonchi

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12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 28: Expo semio respirat

VOLUacuteMENES Y CAPACIDADES DEL

PULMOacuteN

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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5041644

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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754941

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 29: Expo semio respirat

bull Es el proceso mediante el cual se intercambian el oxigeno y el dioacutexido de carbono en la interfaz aire-sangre

DIFUSIOacuteN

bull Es el flujo de sangre actual a traveacutes de la circulacioacuten pulmonar

bull La circulacioacuten pulmonar se considera un sistema de baja presioacuten porque la sistoacutelica arteria pulmonar es 20 a 30 mm Hg y la diastoacutelica 5 a 15 mm Hg

PERFUSIOacuteN

DIFUSIOacuteN Y PERFUSIOacuteN PULMONAR

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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8803281

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55379725

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

>

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Other

8019616

eng -

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63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

>

null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
  • Slide 101
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 30: Expo semio respirat

EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN

El equilibrio ocurre en un intercambio adecuado de gases depende de una relacioacuten ventilacioacuten-perfusioacutenEl desequilibrio ocurre como resultado deuna ventilacioacuten inadecuada Existe cuatroposibles estados relacioacuten normal baja altay ausencia de ventilacioacuten y perfusioacutenEl desequilibrio causa cortocircuito de la sangre que resulta en hipoxia

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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7288184

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

63216496

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Stridor

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5041644

>

Rhonchi

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12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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754941

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 31: Expo semio respirat

INTERCAMBIO DE GASES

El aire que respiramos es una mezcla gaseosa que consiste

sobre todo de nitroacutegeno (786) y oxigeno (208) con

trazas de dioacutexido de carbono (004) vapor de agua (006) helio y argoacuten

La presioacuten parcial es la presioacuten ejercida por cada tipo de gas en

una mezcla de gasesCuando un gas se expone a un liquido el gas se disuelve en el

liquido hasta alcanzar un equilibrio

En el pulmoacuten la sangre venosa y el oxigeno alveolar estaacuten

separados por una membrana alveolar muy delgada el

oxigeno se difunde a traveacutes de esta membrana pasa disolverse

en la sangre hasta que la presioacuten parcial del oxigeno en la

sangre sea igual que en los alveolos

PRESION PARCIAL DE LOS

GASES

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

9325723

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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eng -

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63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

7810635

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 32: Expo semio respirat

EFECTOS DE LA PRESION SOBRE EL

TRANSPORTE DE OXIGENO

El transporte de oxigeno y dioacutexido de carbono es simultaneo ya sea disueltos en la sangre o combinados en los eritrocitos

Cada 100 mL de sangre arterial normal transporta 03 mL de

oxigeno disuelto fiacutesicamente en el plasma y 20 mL de oxigeno combinado con hemoglobina

La cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina depende de la cantidad de

hemoglobina en la sangre de PaO2

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - a

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

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5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 33: Expo semio respirat

TRANSPORTE DE OXIacuteGENO

UNA CONSIDERACIOacuteN IMPORTANTE EN EL TRANSPORTE DE

OXIacuteGENO ES EL GASTO CARDIACO ES EL QUE DETERMINA LA

CANTIDAD DE OXIGENO SUMINISTRADA AL CUERPO Y AFECTA LAS

PERFUSIONES PULMONAR Y TISULAR

SI EL GASTO CARDIACO ES NORMAL LA CANTIDAD DE OXIGENO

SUMINISTRADA AL CUERPO POR MINUTO ES NORMAL

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Stridor

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 34: Expo semio respirat

TRANSPORTE DE DIOacuteXIDO DE CARBONO

-Al mismo tiempo que el oxiacutegeno se

difunde de la sangre al interior de los tejidos el CO2 se difunde de las

ceacutelulas tisulares a la sangre y es

transportado a los pulmones para su

excrecioacuten

-La cantidad de CO2 en transito es uno de los

mayores determinantes del balance acibasico

del cuerpo- Por lo regular solo 6

del CO2 venoso se elimina en los

pulmones y permanece lo suficiente en la

sangre arterial para ejercer una presioacuten de

40 mmHg

-La mayor parte del CO2 (90) se

transporta por los eritrocitos

-La pequentildea porcioacuten (5) permanece

disuelta en el plasma es el factor critico que determina el

desplazamiento de CO2 dentro y fuera

de sangre

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 35: Expo semio respirat

CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN

El ritmo de la respiracioacuten esta controlado por los centros respiratorios en

el cerebro

Los centros inspiratorios y espiratorios en el bulbo

raquiacutedeo y la protuberancia controlan la frecuencia y la profundidad

de la ventilacioacuten

El centro apneacuteusico en la protuberancia inferior

estimula el centro inspiratorio profundas y

prolongadas

Se cree que los centros neumotaacutexicos en la

protuberancia superior controla el patroacuten de la

respiracioacuten

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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9325723

eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

8019616

eng -

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

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null

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5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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754941

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

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bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 36: Expo semio respirat

GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

-Localizados en el bulbo raquiacutedeo-Responden a cambios quiacutemicos en el liquido cefalorraquiacutedeo-Enviacutean un mensaje a los pulmones para cambiar la profundidad y luego la frecuencia de la ventilacioacuten a fin de corregir el desequilibrio

QUIMIORRECEPTORES PERIFEacuteRICOS

Localizados en el cayado aoacutertico como en las arterias caroacutetidasResponden primero a los cambios en PaO2Despueacutes ala presioacuten parcial de CO2 y el PHEl reflejo de Hering-Brever se activa por estiramiento de los receptores alveolares

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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Bronchial Breath Sounds

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SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Stridor

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Rhonchi

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 37: Expo semio respirat

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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eng -

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Other

63216496

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

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bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 38: Expo semio respirat

Introduccioacuten

bull Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la correcta

auscultacioacuten parte del examen fiacutesico que se remonta a la

eacutepoca de Hipoacutecrates

bull Se convirtioacute en una praacutectica habitual con la invencioacuten del

fonendoscopio por Reneacute Laeumlnnec en 1816

bull las teacutecnicas modernas asistidas digitalmente han permitido un

anaacutelisis maacutes preciso para el registro y anaacutelisis de los ruidos

pulmonares favoreciendo la correlacioacuten entre iacutendices

acuacutesticos con mediciones de mecaacutenica pulmonar

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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9325723

eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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- Copyright MedEdu LLC

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

63216496

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 39: Expo semio respirat

CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RUIDOS DE PERCUSIOacuteN RUIDO INTENSIDAD

RELATIVA TIMBRE DURACION EJEMPLO DE

LOCALIZACIOacuteN EJEMPLOS

PLANO Suave agudo Corto Muslo Derrame pleural grande (quirotorax)

MATE Medio Medio Medio Hiacutegado Neumoniacutea lobular

RE SONANTE

Fuerte Bajo Largo Pulmoacuten normal Bronquitis croacutenica simple

HIPERR RESONANTE

Muy fuerte Muy bajo Maacutes largo Ninguno Enfisema neumotoacuterax

TIMPANICO fuerte Agudo Burbuja de aire gaacutestrico

Neumotoacuterax grande

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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eng -

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Bronchial Breath Sounds

null

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8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - a

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

63216496

eng -

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

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5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 40: Expo semio respirat

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

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Bronchial Breath Sounds

null

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SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Stridor

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Rhonchi

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 41: Expo semio respirat

AUSCULTACIOacuteN CARDIACA

UacuteTIL

La valoracioacuten del flujo de aire a traveacutes del aacuterbol bronquial Para indagar la presencia de obstruccioacuten por liquido o material solido en el pulmoacuten La enfermera ausculta por ruidos respiratorios normales extrantildeos y sonido de voces

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

63216496

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

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null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 42: Expo semio respirat

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES DESCRIPCIOacuteN LOCALIZACIOacuteN ORIGEN

VESICULAR Son suaves de tono bajo La fase inspiratoria es 3 veces maacutes larga que la espiratoria

Sobre la periferia del pulmoacuten (excepto sobre las escapulas)

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas

BRONCOVESICULAR Son ruidos como un soplo de tono e intensidad medio La fase inspiratoria es igual a la espiratoria

Se oye mejor interescapular post Y ante Sobre los bronquiolos laterales al esternoacuten entre el 1er y 2do espacio intercostal

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de viacuteas aeacutereas grandes

TRAQUEAL Ruidos inspiratorios y espiratorios son casi iguales

Muy intenso relativamente alto

Sobre la traacutequea en el cuello

BRONQUIAL Son fuertes de tono alto con calidad hueca la espiracioacuten es maacutes larga que la inspiracioacuten

Sobre e manubrio del esternoacuten

Generado por el aire que se mueve a traveacutes de la traacutequea cerca de la pared toraacutecica

vesicular

broncovesicular

bronquial

>

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9325723

eng -

>

Bronchial Breath Sounds

null

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>

8124106

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

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eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

63216496

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Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

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null

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>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 43: Expo semio respirat

SONIDO DE VOCES DESCRIPCIOacuteN PECTORILOQUIA BRONCOFONIacuteA EGOFONIacuteA

El ruido escuchado a traveacutes del estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como resonancia vocal Los sonidos de la voz suelen valorarse al hacer que el paciente repita ldquotreinta y tresrdquo o ldquoeeeerdquo mientras la enfermera ausculta desde el aacutepice hasta las bases

O cuchicheo en el

que se escuchan con

claridad las palabras

que parecen provenir

del punto auscultado

se escucha en

presencia de

consolidacioacuten densa

de los pulmones

Incremento

anormal en la

claridad de sonido

transmitido de la

voz

Cambio anormal en

el tono dela voz

sonidos

distorsionados

Se aprecia mejor cuando el paciente repite la letra E la distorsioacuten producida por consolidacioacuten transforma el sonido en una A claramente escuchada en lugar de E Bronco y Ego fonia indican consolidacioacuten como neumoniacutea o derrame pleural

anormal

normal

>

Copyright 2010 MedEdu LLC

7288184

eng -

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8803281

eng -

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49110312

eng - a

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55379725

eng - e

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

>

Copyright 2010 MedEdu LLC

Other

8019616

eng -

>

Copyright 2010 MedEdu LLC

Other

63216496

eng -

>

Stridor

Heart And Lung Sounds Reference Library track 22

9534699

>

null

7810635

>

Copyright 2010 MedEdu LLC

null

5041644

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

>

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754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 44: Expo semio respirat

RUIDOS ANORMALESUna condicioacuten anormal que afecta el aacuterbol traqueo bronquial y los alveolos que puede producir ruidos extrantildeosCAUSASbull Bronquitis agudabull Asmabull Bronquiectasiabull Bronquitis croacutenicabull Insuficiencia cardiacuteaca congestivabull Enfisemabull Enfermedad pulmonar intersticialbull Obstruccioacuten de las viacuteas respiratorias por un cuerpo extrantildeobull Neumoniacuteabull Edema pulmonarbull Traqueo bronquitisPREGUNTAS DE ANAMNESIS Las preguntas pueden incluirbull iquestCuaacutendo comenzoacute el ruido respiratoriobull iquestCuaacutento duroacutebull iquestCoacutemo describiriacutea su respiracioacutenbull iquestQueacute la mejora o la empeorabull iquestQueacute otros siacutentomas tiene

finos

gruesos

estertores

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Other

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Other

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Stridor

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Rhonchi

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
  • Slide 101
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
  • Slide 107
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 45: Expo semio respirat

finos

gruesos

estertores

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Stridor

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Rhonchi

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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Rhonchi

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EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Rhonchi

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Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

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Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

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eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 47: Expo semio respirat

Sibilanciasbull Correlacioacuten clinica Sugiere estrechamiento u obstruccioacuten de la VA cuando es

localizada (por ej cuerpo extrantildeo o tumor) asociado a obstruccioacuten de la VA

generalizada y limitacioacuten al flujo aeacutereo cuando es ampliamente audible (por ej asma

EPOC) el grado de limitacioacuten al flujo aeacutereo es proporcional al nuacutemero de viacuteas aeacutereas

que generan sibilancias puede estar ausente si el flujo aeacutereo es muy bajo (por ej

asma severa o enfisema pulmonar)

bull En el asma y EPOC las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el toacuterax

haciendo difiacutecil estimar su numero o magnitud

bull En la crisis asmaacutetica condicioacuten en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no

puede proporcionar la energiacutea necesaria para generar sibilancias (o alguacuten otro sonido)

Como consecuencia el MP acompantildeante tambieacuten estaacute severamente reducido o

incluso ausente creando un cuadro cliacutenico conocido como ldquopulmoacuten silenterdquo A

medida que disminuye la obstruccioacuten y el flujo aeacutereo aumenta tanto el MP como las

sibilancias reaparecen

>

null

7810635

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

>

Copyright 2010 MedEdu LLC

754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 48: Expo semio respirat

Roncus

bull Caracteriacutesticas cliacutenicas Musical baja tonalidad similar al

ronquido de menor intensidad que las sibilancias puede ser

audible en fase inspiratoria espiratoria o ambas

bull Correlacioacuten cliacutenica Asociado con ruptura de laminas de

fluiacutedo y a colapsibilidad anormal de la VA a menudo

desaparece con la tos sugiriendo un rol de las secreciones en

la VA de mayor calibre no es especiacutefica es comuacuten en

obstruccioacuten de la VA causada por engrosamiento o edema de

la mucosa o por broncoespasmo (por ej bronquitis o EPOC)

bull Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacioacuten pero los roncus a

diferencia de las sibilancias pueden desaparecer con la tos lo

cual sugiere que las secreciones bronquiales podriacutean jugar un

rol

bull Aunque algunos cliacutenicos auacuten usan el teacutermino roncus algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad

>

Rhonchi

Heart And Lung Sounds Reference Library track 5

12460371

>

Copyright 2010 MedEdu LLC

754941

eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 49: Expo semio respirat
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eng -

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 50: Expo semio respirat

EXAMEN FISICO TORAacuteX

Inspeccioacuten Toraacutecica

Palpacioacuten Toraacutecica

Percusioacuten Toraacutecica

Auscultacioacuten Toraacutecica

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 51: Expo semio respirat

DATOS OBJETIVOS

bull LesionesUacutelcerasMasasetcbull Asimetriabull Colorbull Turgenciabull Desnutricioacutenbull Deformidadesbull Tamantildeo

DATOS SUBJETIVOS

bull Dolorbull Liacutequido en estructuras internas bull Ventilacioacuten pulmonar bull Obstrucciones pulmonares

EXAMEN FISICO TORAacuteX

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 52: Expo semio respirat

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 53: Expo semio respirat

INSPECCIOacuteN

TORAacuteCICA

Configuracion del toacuterax

Toraacutex en TonelOcurre como resultado de la

hiperinflacion de los pulmones

Toraacutex en EmbudoOcurre cuando hay una depresion en la parte mas baja del esternograven

Toraacutex de PalomaOcurre como resultado del desplazamiento anterior del

esternoacuten

CifoescoliosisSe caracteriza por elevacioacuten

de la escaacutepula y columna vertebral correspondiente

en forma de S

Patrones respiratorios y frecuencia respiratoria

Ciertos patrones respiratorios son

caracteriacutesticos de estados especiacuteficos de una

enfermedad

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 54: Expo semio respirat

INSPECCIOacuteN TORAacuteCICA

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 55: Expo semio respirat

TORAacuteX EN TONEL TORAacuteX EN EMBUDO

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 56: Expo semio respirat

TORAacuteX DE PALOMA CIFOESCOLIOSIS

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 57: Expo semio respirat

FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIOacuteN

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 58: Expo semio respirat

bull Palpacioacuten directa con la punta de los dedos (para lesiones cutaacuteneas y masas cutaacuteneas)

bull Con el taloacuten de la mano( para masas mas profundas o malestar generalizado en el flanco o costilla)

PALPACION TORAacuteCICA

bull Estimacioacuten de la expansioacuten toraacutecica y puede revelar informacioacuten significativa acerca del movimiento del toacuterax durante la respiracioacuten

Excursioacuten Respiratoria bull Ruido generado por la

laringe que avanza de forma distal a lo largo del aacuterbol bronquial para inducir un movimiento resonante en la pared del toraacutecica

Freacutemito Taacutectil

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 59: Expo semio respirat

FREacuteMITO TAacuteCTIL

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
  • Slide 107
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 60: Expo semio respirat

PERCUSIOacuteN TORAacuteCICA

Pone en movimiento a la pared del toacuterax y las estructuras subyacentes lo que produce vibraciones audibles y taacutectiles

PERCUSIOacuteN TORAacuteX POSTERIORLa enfermera percute sobre la parte alta de cada hombro y

localiza la resonancia de los aacutepices pulmonares en una banda de 5 cm de ancho prosigue hacia abajo en el toacuterax posterior y

percute las aacutereas simeacutetricas a intervalos de 5 a 6 cm

PERCUSIOacuteN TORAacuteX ANTERIORLa percusioacuten se inicia en el aacuterea supraclavicular y prosigue

hacia abajo desde un espacio intercostal al siguiente

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 61: Expo semio respirat

EXCURSIOacuteN DIAFRAGMAacuteTICA

La resonancia normal del pulmoacuten se interrumpe en el diafragma La posicioacuten del diafragma es diferente

durante la inspiracioacuten y la espiracioacuten

Durante la valoracioacuten la enferma le indica al paciente efectuar una respiracioacuten profunda y sostenerla en tanto percute el diafragma en su maacuteximo descenso le indica

nuevamente al paciente efectuar una espiracioacuten completa y sostenida en tanto la enfermera percute de nuevo y baja

hacia la matidez del diafragma

La maacutexima excursioacuten del diafragma puede ser hasta de 8 a 10 cm en varones joacutevenes altos y saludables pero en la mayoriacutea de

personas suele ser de 5 a 7 cm

Por lo general el diafragma estaacute casi 2cm maacutes alto a la derecha debido a la posicioacuten del corazoacuten y el

hiacutegado arriba y abajo de los segmentos izquierdo y derecho del diafragma respectivamente

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 62: Expo semio respirat

AUSCULTACIOacuteN TORAacuteCICA

RUIDOS RESPIRATORIOSLos ruidos respiratorios

normales se distinguen en aacutereas especiacuteficas del

pulmoacuten y se identifican como ruidos respiratorios

vesiculares broncovesiculares y

bronquiales

RUIDOS EXTRANtildeOSSe dividen en 2 categoriacuteas

Ruidos discretos no continuos (estertores)

Ruidos musicales continuos (Sibilancias)

SONIDOS DE VOCESEl ruido escuchado a traveacutes del

estetoscopio cuando el paciente habla se conoce como

resonancia vocalLas vibraciones producidas en

la laringe se transmiten a la pared del toacuterax a medida que

pasan a traveacutes de los bronquios y el tejido alveolar

La auscultacioacuten es uacutetil en al valoracioacuten del flujo de

aire a traveacutes del aacuterbol bronquial y para indagar

la presencia de obstruccioacuten por liacutequido o

material soacutelido en el pulmoacuten

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 63: Expo semio respirat

malestar toraacutecico puede estar vinculado con enfermedades pulmonares o cardiacuteacas

SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENTES CON

DISFUNCIONES RESPIRATORIAS

DOLOR TORAgraveCICO

DOLOR Agudo punzante o intermitente sordo continuo o persistente Puede sentirse sobre el lado donde se localiza el proceso patoloacutegico puede referirse a otra parte

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 64: Expo semio respirat

Dolor Pleurigravetico

CARACTERIgraveSTICAS DEL DOLOR PLURIgraveTICOPleurigravetis aguda Dolor brusco o intenso en regioacuten zona afectada (punzada)

Pleuritis mediastigravenica motiva molestias retroesternales que irradia dolor en el cuello no agravados por la inspiracioacuten y tos

Orienta abullNeumoniacuteabullAbscesosbullDerrames pleuralesbullNeumotoacuteraxbullEmbolia Pulmonar

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 65: Expo semio respirat

DISNEA Es un siacutentoma comuacuten en trastornos

pulmonares(Sensacioacuten subjetiva) de respiracioacuten difiacutecil falta de aire aliento disminuido

DISNEA SUgraveBITAbullEn una persona sana puede indicar neumotoacuteraxbullObstruccioacuten respiratoria aguda bullReaccioacuten aleacutergica

embolia pulmonartraumatismo pulmonar derivacioacuten cardiopulmonar pueden indicar siacutendrome de dificultad respiratoria aguda

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 66: Expo semio respirat

ORTOPNEA Incapacidad para respirar con facilidad excepto en posicioacuten

erecta RESPIRACIOgraveNbull RUIDOSA estrechamiento de las viacuteas aeacutereas una obstruccioacuten localizada de un bronquio mayor por un

tumor o cuerpo extrantildeo bull RUIDO DE TONO AGUDO inspiracioacuten cuando alguien respira a traveacutes de las viacuteas

aeacutereas altas parcialmente bloqueadasIMPORTANTEbull Clasificar la intensidad de la disneabull esfuerzo necesario para respirar bull gravedad de la falta de aliento

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
  • Slide 98
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
  • Slide 101
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
  • Slide 107
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 67: Expo semio respirat

SIBILANCIASsibilancias RelacionadosSibilancias en general Espiracioacuten

inspiracioacuten seguacuten la causa

Oscilacioacuten de la pared bronquial

Cambios en el diaacutemetro de viacuteas aeacutereas

Bronquitis croacutenica o bronquioectasia

Sibilancias sonoras roncos

Sonidos retumbantes profundos de tonos bajos (espiracioacuten) causados por aire en movimiento a traveacutes de conductos traqueobronquiales estrechos

Secreciones o tumor

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 68: Expo semio respirat

TOSReflejo que protege a los pulmones de la acumulacioacuten de secreciones o la inhalacioacuten de cuerpos extrantildeos

produce por irritacioacuten de la membrana mucosa Proceso infeccioso Irritante que flota en el aire

Su presencia o ausencia puede ser un indicio diagnoacutestico porque algunos trastornos causan tos y otros la suprimen el reflejo de la tos puede deteriorarse por la debilidad o paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 69: Expo semio respirat

Tos seca irriativa Caracterigravestica de una infeccioacuten en las vigraveas respiratorias altas de origen viral

Tos irriativa de tono agudo Causada de laringotraqueigravetis

Tos de timbre agudo Lesioacuten traqueal Tos grave o variable Carcinoma broncogegravenico Toser por la mantildeana con produccioacuten de esputo

bronquitis

Tos que empora cuando se adopta la posicioacuten supina

Goteo posnasal (rinosinusitis)

Toser despueacutes de ingerir alimentos

Inspiraciograven de alimentos en el aacuterbol traqueobronquial

Tos de inicio reciente Infeccioacuten aguda

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
  • Slide 30
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  • Slide 33
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
  • Slide 39
  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 70: Expo semio respirat

Hemoptisis(Expectoracioacuten de sangre del conductorespiratorio) es un siacutentoma de trastornos

pulmonares y cardiacuteacos

bull Infeccioacuten pulmonarbull Carcinoma de pulmoacutenbull Anormalidades del corazoacutenbull Anormalidades de arteria o vena pulmonaresbull Embolia e infarto pulmonar

angiografiacutea toraacutecica Radiografiacutea de toacuterax broncoscopia

bullhistorial y un examen fiacutesico

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 71: Expo semio respirat

IMPORTANTE origen del sangradoAl documentar un episodio de sangrado la enfermera

considera los siguientes puntosbull El esputo sanguinolentobull La sangre del pulmograven suele ser de color rojo

brillante espumosa y mezclada con esputo (70)

bull Si la hemorragia esta en el estoacutemago la sangre se vomita ( hematemesis) en vez de arrojarla en la tos)

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 72: Expo semio respirat

CIANOSISColor azuloso de la piel es un

indicador muy tardigraveo de hipoxia La

presencia o ausencia de cianosis se

determina por la cantidad de

hemoglobina no oxigenada en la

sangre La cianosis aparece cuando

existen al menos 5 gdl de esta

hemoglobina circulante efectiva se

reduzca a dos tercios de la

concentracioacuten normal

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 73: Expo semio respirat

ESTRIDOREs un sonido respiratorio anormal chilloacuten y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe Generalmente se escucha al inhalar

CAUSASbullABSCESO EN LAS AMIGDALASbullLESIOgraveN DE LAS VIgraveAS RESPIRATORIASbullEPIGLOTITISbullSECRECIONES

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
  • Slide 98
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 74: Expo semio respirat

TIRAJE INTERCOSTALEl tiraje intercostal se da cuando los muacutesculos entre las costillas tiran hacia dentro El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio

CAUSASbullANAFILAXIAbullASMA bullNEUMONIAbullCUERPO EXTRANtildeO EN LA TRAQUEAbullSINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 75: Expo semio respirat

DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX

malformacioacuten de la pared anterior del toacuterax caracterizada por una profunda depresioacuten del esternoacuten y alteracioacuten de las articulaciones condroesternales inferiores La malformacioacuten es en la mayoriacutea de los casos congeacutenita

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 76: Expo semio respirat

PECTUS CARINATUM

es una deformidad de la caja toragravecica en la que el pecho protuye en quilla de barco

Se trata mediante una condroesternoplastia La condroesternoplastia es una cirugiacutea invasiva que a grandes rasgos consiste en fracturar el esternograven para que se vuelva a soldar en el aacutengulo adecuado

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 77: Expo semio respirat

Sindrome de PolandEs una enfermedad de

caraacutecter raro y congegravenito y

en el que se ve afectado el

desarrollo muscular

bullhipoplasia o aplasia a nivel muscularbull hipoplasia del tejido subcutaacuteneobullhipoplasia del pulmoacuten ipsilateral

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 78: Expo semio respirat

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 79: Expo semio respirat

raquo RADIOGRAFIacuteA SISTEMAacuteTICA DE TORAX

rarr Incluye por regla general una proyeccioacuten posteroanterior y otra lateral

rarr Rx en sentido anteroposterior en caso de px criacuteticos rarr estudio diagnostico de las enfermedades del pareacutenquima pulmonar

la pleura y en menor medida las viacuteas respiratorias y el mediastinorarr Proyeccioacuten en decuacutebito latera ayuda a la deteccioacuten de liquido libre en

la pleurararr Proyecciones lordoticas permiten examinar mejor los veacutertices

pulmonaresbull Permite detectarbull Tumor pulmonarbull Neumoniacutea bull Tuberculosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 80: Expo semio respirat

ACTIVIDADES

bull Antes de la radiografiacutea comeacutentele al equipo meacutedico si estaacute o puede estar embarazada

bull El metal puede causar imaacutegenes borrosas

Se necesitaraacute quitar al paciente todas las joyas bull posiblemente deba usar una bata

hospitalaria

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
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  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 81: Expo semio respirat

raquo Tomografiacutea computarizadararrofrece diversas ventajas sobre la rx de toacuterax1 Permite distinguir las densidades que se superponen en

una rx simple2 Define mejor las densidades de los tejidos y separa

pequentildeas diferencias de densidad entre estructuras vecinas

3 Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones 4 Identificacioacuten de zonas con densidad grasa o calcificada en

los noacutedulos pulmonares Permite evaluar el tamantildeo exacto de las lesiones en los pulmones 5 coaacutegulos de sangre 6 hemorragias internas

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • Slide 33
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
  • Slide 39
  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
  • Slide 44
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
  • Slide 85
  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 82: Expo semio respirat

ACTIVIDADES

bull Si se utiliza un medio de contraste se recomienda al paciente no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen

bull Dado que es difiacutecil para rayos X atravesar metal se le solicitaraacute quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio

bull Antes de recibir el medio de contraste comeacutentele al proveedor de atencioacuten si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage) Las personas que toman este medicamento posiblemente tengan que suspenderlo por un tiempo antes del examen

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 83: Expo semio respirat

raquoRESONANCIA MAGNEacuteTICArarrEs un examen de diagnostico por imaacutegenes en el que se utiliza campos

magneacuteticos y ondas de radio para crear imaacutegenes la zona toraacutecica

rarr Permite una visioacuten menos detallada del pareacutenquima pulmonar y menor resolucioacuten espacial por lo que su utilidad es escasa

rarr se puede reconstruir en los planos sagital coronal y transversal de modo que la teacutecnica es adecuada para obtener imaacutegenes de anomaliacuteas cercanas a los aacutepices pulmonares columna vertebral y la unioacuten toracoabdominal

SIRVE PARA DIAGNOSTICARrarr Vasos sanguiacuteneos anormales en los pulmonesrarr EPOCrarr ANOMALIAS BRONQUILAES

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 84: Expo semio respirat

ACTIVIDADESDebido a que el equipo para la resonancia magneacutetica contiene imanes potentes no se permiten objetos de metal dentro de la sala donde estaacute el escaacutener tenemos quitarbull Artiacuteculos como joyas relojes tarjetas de creacutedito y

audiacutefonos pueden dantildearsebull Lapiceros navajas y anteojos pueden salir volando a

traveacutes del cuartobull A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada

durante un periacuteodo de 4 a 6 horas antes del examen Antes del examen diacutegale a su proveedor de atencioacuten meacutedica si usted tienebull Vaacutelvulas cardiacuteacas artificiales

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • Slide 3
  • Slide 4
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
  • Slide 85
  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
  • Slide 98
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
  • Slide 101
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 85: Expo semio respirat

raquoECOGRAFIArarrLa energiacutea ultrasoacutenica se disipa en el aire por

ello la ecografiacutea no ayuda al estudio del pareacutenquima pulmonar

rarrLa ecografiacutea endobronquial permite la identificacioacuten y localizacioacuten de alteraciones cercanas alas paredes de las viacuteas respiratorias o en el interior del mediastino

rarrDetecta y localiza anomaliacuteas pleurales y suele emplearse como guiacutea para la extraccioacuten de liquido pleural (toracocentesis)

ESTUDIOS DE IMAGEN

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 86: Expo semio respirat

ACTIVIDADES

bull Puede beber agua (no otros liacutequidos)bull Si el paciente diabeacutetico y precisa alguna

medicacioacuten que haya que tomar con alimentos y la hora de la cita no se ajusta a su horario habitual de medicacioacuten consulte con su meacutedico

bull El paciente tiene que estar en ayunas

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
  • Slide 98
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 87: Expo semio respirat

Meacutetodos de

Diagnostico

Invasivos

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 88: Expo semio respirat

BroncoscopiaInspeccioacuten directa y el examen de la laringe traacutequea y los bronquios a traveacutes de un broncoscopio flexible de fibra oacuteptica o riacutegido

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
  • Slide 2
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
  • Slide 30
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  • Slide 33
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  • Slide 36
  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
  • Slide 39
  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
  • Slide 44
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
  • Slide 98
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
  • Slide 101
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 89: Expo semio respirat

Broncoscopia DiagnosticaExaminar tejidos o recolectar secrecionesDeterminar sitio y Extensioacuten de proceso

PatoloacutegicoDiagnosticar sitios de sangrado ( origen de la

hemoptisis)

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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Page 90: Expo semio respirat

Broncoscopia TerapeacuteuticaRetirar cuerpos extrantildeos del aacuterbol

traqueobronquialRetirar secreciones que obstruyen el aacuterbol

traqueobronquialDestruir y escindir las lesiones

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Slide 4
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Slide 33
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
  • Slide 39
  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
  • Slide 44
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  • Slide 46
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  • Slide 48
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
  • Slide 80
  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
  • Slide 85
  • Hemoptisis
  • Slide 87
  • Slide 88
  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
  • Slide 98
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
  • Slide 101
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
  • Slide 104
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 91: Expo semio respirat

Intervenciones de enfermeriacuteabull No comer ni beber nada durante 6 a 12 horas antes

del examenbull No tomar ibuprofeno aacutecido acetilsaliciacutelico (aspirin)

ni otros faacutermacos anticoagulantes antes del procedimiento Preguacutentele al meacutedico que realizaraacute la Broncoscopia cuaacutendo debe suspender estos faacutermacos

bull Hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital

bull Hacer los arreglos necesarios con relacioacuten al trabajo el cuidado de los nintildeos y otras obligaciones ya que probablemente necesitaraacute descansar al diacutea siguiente

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
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  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 92: Expo semio respirat

BaciloscopiaEs una prueba diagnostica simple econoacutemica

y eficaz para detectar casos infecciososUsada generalmente para confirmar

diagnostico de pacientes con tuberculosis

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Slide 4
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Slide 33
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
  • Slide 39
  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
  • Slide 44
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • Slide 77
  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
  • Slide 80
  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
  • Slide 85
  • Hemoptisis
  • Slide 87
  • Slide 88
  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
  • Slide 98
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
  • Slide 101
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 93: Expo semio respirat

PASOSEs necesaria la recoleccioacuten de dos muestras

La primera muestra debe ser tomada en el momento de la consulta (muestra inmediata)

La segunda muestra la debe recolectar el paciente en su casa por la mantildeana al despertar (muestra matinal)

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 94: Expo semio respirat

Intervenciones de Enfermeriacutea 1 Enjuague la boca con agua pero no cepille los

dientes 2 Tosa profusamente y elimine el desgarro

directamente al interior del frasco de Baciloscopia

3 Obtenga 3 a 5 mL de desgarro o esputo4 Cierre muy bien el frasco de Baciloscopia una

vez obtenida la muestra 5 Traslade la muestra al laboratorio raacutepidamente

En caso contrario mantenga la muestra en el refrigerador entre 2-8degC y protegida de la luz Nunca congelar

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • Slide 4
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
  • Slide 30
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  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
  • Slide 80
  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
  • Slide 98
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 95: Expo semio respirat

Gases Arterialesbull Determinar el estado acido base del pacientebull Determinar cuan bien el pulmoacuten elimina el

bioacutexido de carbonobull Determinar cuaacutento oxigeno estaacute llevando los

pulmones a la corriente sanguiacutenea

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 96: Expo semio respirat

GAS Valor Indicador Enfermedad

PH 735 a 745

Determina la acidez o la

alcalinidad en la sangre

- Acidosis o Acidemia+ Alcalosis o Alcalemia

PCO235 - 45 mmHg

Indica la presioacuten parcial de CO2 en

la sangre

- Hiperventilando+ Hipoventilando

PO280 ndash 100 mmHg

Indica la presioacuten parcial del

Oxigeno en la Sangre

Menos de 60mmHg presenta insuficiencia

respiratoria Alcalosis el pulmoacuten

trata de retener el CO2 para bajar el PH

Acidosis el pulmoacuten trata de eliminar el CO2 para subir el PH

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Slide 33
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
  • Slide 39
  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
  • Slide 44
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
  • Slide 80
  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • Slide 88
  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
  • Slide 98
  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 97: Expo semio respirat

GAS Valor Indicador Enfermedad

S De O295 - 100

Saturacioacuten de Oxigeno en la

Sangre

+ 95 -90 Tratamiento inmediato y monitorizacioacuten

+ 90 enfermo Grave Eje Hipoxia Severa

+ 80 Intubacioacuten y ventilacioacuten mecaacutenica

+ Nintildeos menores a 90 Remitir directamente al Hospital

HCO323 ndash 26 MeqLt

Niveles de bicarbonato en la

Sangre

- Alcalosis el rintildeoacuten excretara iones de bicarbonato para restablecer el PH + Acidosis el rintildeoacuten retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 98: Expo semio respirat

Intervenciones de Enfermeriacutea No hay una preparacioacuten especial Si estaacute

recibiendo oxigenoterapia la concentracioacuten de oxiacutegeno debe permanecer constante durante 20 minutos antes del examen

Explicar que se tomara una pequentildea muestra de sangre del paciente para dicha prueba

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 99: Expo semio respirat

Biometriacutea HemaacuteticaEs uno de los estudios de rutina de mayor importancia ya que la informacioacuten que se presenta aquiacute nos da una idea general del estado del paciente se encuentra dividida en dos series

Serie rojaSerie BlancaPlaquetas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
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Page 100: Expo semio respirat

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Hematocrito Hombre 42-55Mujer 38-45

- Anemia hemorragia ERC+ Deshidratacioacuten Hipoxia o policitemia severa

Hemoglobina Hombre140-180 grdlMujer120-160 grdl

- Anemia sangrado desnutricioacuten sobrehidrtacioacuten+ Cardiopatiacutea congeacutenita Cor pulmonar fibrosis pulmonar

EritrocitosHombre 40-62 millonesmm3

Mujer 40-55 millonesmm3

- Anemia Hemorraacutegica o enfermedad de la medula oacutesea + Fumadores Diarreas

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
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  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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Page 101: Expo semio respirat

Paraacutemetro Valor Enfermedad

Leucocitos 5000- 10000mm3

- Leucopenia + Leucocitosis debido a una infeccioacuten

Plaquetas 150000- 400000mm3

- Trombopenia y hemorragias + Leucemia Mieloide y trombocitosis

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
  • Slide 39
  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
  • Slide 85
  • Hemoptisis
  • Slide 87
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 102: Expo semio respirat

Intervenciones de enfermeriacuteabull La realizacioacuten de una biometriacutea hemaacutetica no

requiere preparacioacuten especial no obstante dicho estudio se suele practicar junto con una medicioacuten de glucosa examen que por sus caracteriacutesticas debe hacerse en ayunas

bull Tambieacuten se aconseja que antes de llevar a cabo el anaacutelisis se aclare al especialista si se ha tomado alguacuten medicamento

bull Explicar al paciente que para este examen se tomara una pequentildea muestra de sangre

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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Page 103: Expo semio respirat

Formula LeucocitariaEs un anaacutelisis de sangre que mide el porcentaje de cada tipo de gloacutebulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambieacuten revela si hay algunas ceacutelulas inmaduras o anormales

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

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Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

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Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

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bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
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  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
  • ACTIVIDADES (2)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
  • ACTIVIDADES (3)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 104: Expo semio respirat

Relativa ()

Absoluta Valoresmm

Neutroacutefilos 50 ndash 65 3000 ndash 5500

Bandas 0 ndash 5 0 ndash 450

Eosinoacutefilos 0 ndash 6 0 ndash 540

Basoacutefilos 0 ndash 2 0 ndash 180

Linfocitos 20 ndash 50 710 ndash 4530

Monocitos 4 ndash 8 140 720

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

  • Slide 1
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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
  • Slide 30
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
  • Slide 38
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
  • Slide 41
  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 105: Expo semio respirat

Aumento Disminucioacuten

Neutroacutefilos

bull Infeccioacuten agudabull Estreacutes agudobull Eclampsiabull Gotabull Leucemia mieloacutegenabull Artritis reumatoideabull Fiebre reumaacuteticabull Tiroiditisbull Traumatismo

bull Anemia aplaacutesicabull Quimioterapiabull Gripebull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Infeccioacuten viralbull Infeccioacuten bacteriana grave y

generalizada

Linfocitos

bull Infeccioacuten bacteriana croacutenicabull Hepatitis infecciosabull Mononucleosis infecciosabull Leucemia linfociacuteticabull Mieloma muacuteltiplebull Infeccioacuten viral

(como paperas o sarampioacuten)

bull Quimioterapiabull Infeccioacuten por VIHbull Leucemiabull Radioterapia o exposicioacuten a la

radiacioacutenbull Sepsisbull Uso de esteroides

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
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  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
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  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 106: Expo semio respirat

Aumento Disminucioacuten

Monocitos

Enfermedad inflamatoria croacutenica Leucemia Infeccioacuten parasitaria Tuberculosis Infeccioacuten viral (por ejemplo

mononucleosis infecciosa paperas sarampioacuten)

Eosinoacutefilos

bull Enfermedad de Addisonbull Reaccioacuten aleacutergicabull Caacutencerbull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Siacutendromes hipereosinofiacutelicosbull Infeccioacuten parasitaria

Basoacutefilos

bull Despueacutes de la esplenectomiacuteabull Reaccioacuten aleacutergicabull Leucemia mieloide croacutenicabull Enfermedad vascular del colaacutegenobull Enfermedad mieloproliferativabull Infeccioacuten de varicela

bull Infeccioacuten agudabull Caacutencerbull Lesioacuten grave

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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Page 107: Expo semio respirat

Intervenciones de enfermeriacuteabull No se necesita preparacioacuten especialbull Explicar al paciente que para este examen se

tomara una pequentildea muestra de sangre

PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
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PATROacuteN RESPIRATORIO

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
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  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
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  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
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Page 109: Expo semio respirat

Disfunciones Respiratoria

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Limpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz

bull Deterioro en el intercambio de gases

bull Disneabull Cianosisbull Tos productiva

con esputo sin expectoracioacuten

bull Hipoxiabull Agitacioacutenbull Diaforesis

bull Actividad Reposo

bull Seguridad Proteccioacuten

bull Confort

Provoca

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

Relacio

nado

Afecta

Dominios

Evidenciado

Afecciones que incluyen viacuteas respiratorias altas y bajas

bull Actividad Reposobull Seguridad

Proteccioacutenbull Confort

bull Obstruccioacuten del Aacuterbol Traqueal

bull Deformaciones de la Viacuteas respiratorias

bull Traumatismosbull Deformaciones

Oseas

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
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  • ESTRIDOR
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  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
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  • Sindrome de Poland
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Page 110: Expo semio respirat

bull Patroacuten respiratorio ineficaz r ansiedad obesidad hiperventilacioacuten

dolor lesioacuten neuroloacutegica m disnea alteraciones en la profundidad

respiratoria alteracioacuten de los movimientos toraacutecicos bradipnea

disminucioacuten de la ventilacioacuten por minuto aleteo nasal ortopnea uso

de los muacutesculos accesorios para respirar

bull Deterioro de la ventilacioacuten espontaacutenea r fatiga de los muacutesculos

respiratorios factores metaboacutelicos m disminucioacuten de la presioacuten de

oxiacutegeno (po2) disminucioacuten de la saturacioacuten de oxigeno (saO2) disnea

aumento de la frecuencia cardiaca

Uso PES- NANDA

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 111: Expo semio respirat

bull Riesgo de aspiracioacuten r depresioacuten en el vaciado gaacutestrico depresioacuten del

reflejo nauseoso y tusiacutegeno deterioro de la deglucioacuten traumatismo oral

traqueotomiacutea

bull Deterioro de la mucosa oral r factores mecaacutenicos barreras para el

autocuidado oral m palidez de la mucosa uacutelceras orales noacutedulos masas

rojas exudado purulento

bull Deterioro de la comunicacioacuten verbal r barreras fiacutesicas m disnea

verbalizacioacuten inadecuada

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • GLOTIS
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
  • Roncus
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
  • TOS
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  • Hemoptisis
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (2)
  • ACTIVIDADES
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (3)
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  • ESTUDIOS DE IMAGEN (4)
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  • PATROacuteN RESPIRATORIO
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Page 112: Expo semio respirat

BIBLIOGRAFIacuteA bull Brunner Surddart (2005) Enfermeriacutea Cliacutenico ndash Quiruacutergico Ed 10ma

Interamericana Meacutexicobull Dullio Gomis 2010 Manual de Enfermeria teoriacutea + praacutectica Edit Akadia

Argentinabull Kozier B Erb G Blais K Wilkinson Fundamentos de Enfermeriacutea conceptos

proceso y praacutectica 5ta Edic Edit McGraw-Hill Interamericanabull JOHNSON Marion Moorhead Sue et al (2012) Viacutenculos de NOC y NIC a

NANDA ndash I y diagnoacutesticos meacutedicos Soporte para el razonamiento criacutetico y la calidad de cuidados 3era Edic Edit Elsevier Mosby Espantildea

bull NANDA Internacional (2013) Diagnoacutesticos Enfermeros Definiciones y Clasificacioacuten 2012 ndash 2014 Elsevier Espantildea

bull Uribe Meza Adolfo (2010) manual para el examen fiacutesico normal y meacutetodos de exploracioacuten Ed Bioloacutegica Cali Colombia

bull Fundamentos de la Auscultacioacuten Pulmonarbull Abraham Bohadana MD Gabriel Izbicki MD and Steve S Kraman MD bull N Engl J Med 2014370744- 51‐

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  • APARATO RESPIRATORIO
  • SE COMPONE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS EN CONJUNTO
  • VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
  • NARIZ
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  • FUNCIOacuteN DEL APARATO RESPIRATORIO
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  • EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO ENTRE VENTILACIOacuteN Y PERFUSIOacuteN
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  • TRANSPORTE DE OXIacuteGENO
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  • CONTROL NEUROLOacuteGICO DE LA VENTILACIOacuteN
  • GRUPOS DE RECEPTORES EN EL CEREBRO
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  • Sibilancias
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  • SIGNOS Y SINTOMAS MAgraveS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN PACIENT
  • Dolor Pleurigravetico
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  • DISNEA
  • ORTOPNEA
  • SIBILANCIAS
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  • CIANOSIS
  • ESTRIDOR
  • TIRAJE INTERCOSTAL
  • DEFORMACIONES DEL TOgraveRAX
  • PECTUS CARINATUM
  • Sindrome de Poland
  • PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN LAS ENFERMEDADES
  • ESTUDIOS DE IMAGEN
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