Expo Placas Carlos 29 Octubre

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“Placas oclusales” R1 CD RONAL HERRERA ESTELA R1 CARLOS NAUPARI TORRES Universidad Inca Garcilaso de la Vega Nuevos Tiempos, Nuevas Ideas Facultad de Estomatología Unidad de Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral

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ferulas

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“Placas oclusales”

R1 CD RONAL HERRERA ESTELAR1 CARLOS NAUPARI TORRES

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Nuevos Tiempos, Nuevas Ideas

Facultad de Estomatología

Unidad de Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral

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Férulas oclusales

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INTRODUCCIÓNLlamada también plano oclusal, protector nocturno, aparato interoclusal u ortopédico.

Es el dispositivo removible comúnmente usado para el manejo de los TTM, ofreciendo un tratamiento reversible y no invasivo

L as férulas oclusales se emplean también para proteger los dientes y las estructuras de sostén de fuerzas anormales que pueden alterar los dientes.

Saavedra J,Balarezo J, Castillo D. Férulas Oclusales. Rev Estomatol Herediana. 2012; oct-dic 22(4):242-6.

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Tienen un valor diagnóstico debido a que al reducir los síntomas, con una efectividad entre 70 a 90 %, permite identificar la relación causa-efecto exacta antes de iniciar un tratamiento irreversible. Puede estar indicada tanto como parte de la fase inicial, antes de un tratamiento más invasivo, o como tratamiento a largo plazo Saavedra J,Balarezo J, Castillo D. Férulas Oclusales. Rev Estomatol Herediana. 2012; oct-dic 22(4):242-6.

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Funcionamiento

• Función primaria: alterar una oclusión de modo que no interfiera con el asiento completo de los cóndilos.

• Cualquier dispositivo que permita el asiento completo de los cóndilos durante el cierre de la mandíbula eliminará la resistencia del pterigoideo lateral a los músculos elevadores.

Peter Dawson.Oclusión funcional:Diseño de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009

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Elección de la férula apropiada

• Para elegir una férula adecuada para un paciente, primero debe identificarse el principal factor etiológico que contribuye a producir el trastorno.

• No existe un aparato que sirva para todos los TTM

Jeffrey P. Okeson.Oclusión y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

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No hay antecedentes de problemas de ATM

Ausencia de antecedentes de chasquidoNo hay malestar en las articulacionesNo hay desviación o restricción del

movimeitno mandibularLa prueba de carga de ATM no

produce signos de sensiblidad.Peter Dawson.Oclusión funcional:Diseño de la sonrisa a partir de la ATM.vol 2. 1ed.Venezuela:Amolca;2009

Cuando las Férulas oclusales no son necesarias

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Cuando es apropiado el tratamiento previo con férula oclusal

Si existe duda sobre el asiento completo de las ATM

Si ha habido un trastorno intracapsular de muchos años que ha sido resuelta

Si el paciente o el odontólogo desconfían del resultado del tratamiento propuesto

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¿ Férula superior o inferior?

El factor crítico con respecto a la eficacia, radica en que si librea completamente la mandíbula para moverse

La decisión del tipo de férula a emplearse debe basarse principalmente en el tipo que será mas confortable para ser usado y el más discreto estéticamente.

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Principios del diseño de una férula oclusal

Permitir contactos uniformes y de igual intensidad de todos los dientes en RC

La férula debe tener una rampa de la guía anterior, angulada tan llana como sea posible

Debe proporcionar desoclusión de todos los dientes posteriores en RC

Debe ajustarse confortablemente en la arcada y tener buena relación estable

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Clasificación de férulas oclusalesSegún su :

• Función: Para la relajación muscular, reposicionadores mandibulares, planos reductores, distractores y protectores.

• Propósito terapéutico: Con y sin modificación de la posición condilar

• Cobertura: Parcial y total.

• Dureza: Rígidos, semirrígidos y resilentes

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Tipos

• Férula de Estabilización• Férula de Reposicionamiento Anterior• Plano o Placa de Mordida Anterior o de Sved• Plano o placa de Mordida Posterior o de Gelb • Férula Pivotante• Férula Blanda o Resilente Saavedra J,Balarezo J, Castillo D. Férulas Oclusales. Rev Estomatol Herediana. 2012; oct-dic 22(4):242-6.

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Férula de Estabilización

• No interfiere con el asiento completo de los cóndilos

• Dientes presentan contacto uniforme y simultaneo

• Desoclusión de dientes posteriores en mov. Excéntricos

• Indicada para tratar hiperactividad muscular

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Férula de Reposicionamiento Anterior

Su objetivo es mejorar la relación cóndilo –disco en las fosas

Modifica temporalmente la posición mandibular, con el fin de facilitar la adaptación de los tejidos retrodiscales

Indicada para tratar trastornos de alteración discal

-Ruidos articulares(clip simple o recíproco)

-Algunos trastornos inflamatorios

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Plano o Placa de Mordida Anterior o de Sved

Proporciona un contacto solo con los dientes anteriores mandibulares

Su finalidad es desocluir los dientes posteriores para eliminar la influencia en la función del sistema masticatorio

Indicado para trastornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopédica y actividad parafuncional

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Plano o placa de Mordida Posterior o de Gelb

Construido para dientes mandibulares

Su objetivo es producir modificaciones en la DV

y reposicionamiento mandibular

Indicado en casos de perdida grave de DV o cuando es necesario producir cambios importantes

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Férula Pivotante

Proporciona un único contacto posterior en cada cuadrante

El contacto esta ubicado lo mas posterior posible

Se indico con la intención de reducir la presión intrearticular

Indicada en el tratamiento en los síntomas debidos a osteoartritis de las ATM

Jeffrey P. Okeson.Oclusión y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

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Férula Blanda o Resilente

Tiene como objetivo obtener contactos “uniformes y simultáneos con los dientes opuestos”

Indicado con mas frecuencia como dispositivo protector, en personas que sufren traumatismos

Se ha recomendado en pacientes bruxomanos

Jeffrey P. Okeson.Oclusión y afecciones temporomandibulares.6ta.edic.Barcelona:Elsevier;2008

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“Placas oclusales, enfoque actual”

R1 CD. CARLOS A. NAUPARI TORRES

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“Superficie oclusal removible artificial usado para diagnóstico o terapia, que afecta las relaciones de la mandíbula con el maxilar.

PLACAS

The Glossary of Prosthodontic TermsJournal of Prosthetic Dentistry, January 2005

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Puede usarse para la estabilización oclusal, tratamiento de los TTM, o para prevenir el desgaste de la dentición”

The Glossary of Prosthodontic TermsJournal of Prosthetic Dentistry, January 2005

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“Aparato rígido o flexible , que sirve para inmovilizar, dar soporte, proteger, o corregir estructuras injuriadas, desplazadas o deformadas ”

The American Academy of Orofacial PainCharles McNeill , Quintessence Publishing, 2010

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Objetivos

• Establecer diferencias entre resultados clínicos terapéuticos de la práctica diaria y resultados de investigaciones publicadas.

• Actualizar los conocimientos sobre los diferentes aspectos de las placas oclusales y su relación con los TTM

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TTM tratamiento

ä Educación y autoobservaciónä Explicación y consejoä Farmacoterapiaä Psicoterapiaä Terapia físicaä Terapia de aparatos ortopédicosä Terapia oclusalä Tratamiento quirúrgico

Graff, usando registros telemétricos y EMG , encontró que el tiempo total de los contactos dentarios durante 24 horas era de 17,5 min con una duración de 0.2 seg por contacto.

Glickmann, lo estimo en 20 minutos durante las 24 horas.

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Tratamientoä Tradicionalmente , los planes de tratamiento en la práctica clínica se

han basado en una mixtura de conocimiento, enriquecido por el entrenamiento, la práctica tradicional y la percepción subjetiva de las experiencias clínicas.

ä Esto explica la alta variación de tratamientos para una misma condición , así como intervenciones caras e ineficientes e inclusive dañinas.

EBD - OBEEvidence – based Dentistry

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Dolor en los músculos masticatorios

Bruxismo

Dolor en la ATM

Ruido en la ATM

Limitación de la movilidad mandibular

American Academy of Orofacial Pain. Orofacial Pain Guidelines for Assessment, Diagnosis and Management, 2008

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Mecanismo de acción

Desconocido

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Mecanismo de acción

• Incremento de la DV

• Reposicionamiento de las AMTs

• Modificación de las relaciones maxilomandibulares

• Reducción de actividad muscular

• Reducción de actividad parafuncional

• Eliminación de interferencias oclusales

• Modificación oclusal distribuyendo carga

• Modificación de la propiocepción bucal

• Efecto placebo

Dao, Lavigne, 1998. Glaros et al, 2006

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Adicionalmente, se han utilizado estas placas para desprogramar la propiocepción antes del tratamiento dental y observar la tolerancia del paciente ante un

incremento de la dimensión vertical

American Academy of Orofacial Pain. Orofacial Pain Guidelines for Assessment, Diagnosis and Management, 2008

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La placa oclusal no es la PANACEA, pero es una modalidad terapéutica conservadora de mucho potencial para los TTMs

Gary D. Klasser, DMD,a and Charles S. Greene, DDS. Oral appliances in the management of temporomandibular disordersOral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:212-223

Medicamento al q se le atribuye la propiedad de curar muchas enfermedades

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• Si una placa oclusal es entregada sin explicación, instrucciones y motivación al paciente , tendrá limitados efectos terapéuticos.

• Las placas oclusales deben utilizarse como feedback, para recordar a los pacientes la importancia de reducir los contactos oclusales no funcionales y la tensión muscular.

Journal of Oral Rehabilitation 2010

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OBJETIVO:• Comparar la efectividad de un programa educacional con la de una placa

oclusal en el tratamiento del dolor miofascial de los músculos mandibulares en un tiempo corto.

Terapia conductual

vs Placa oclusal

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Metodología del estudio• Estudio clínico randomizado• 2 grupos: sólo educación y placas oclusales (sin educación)• Los resultados del estudio incluyeron: apertura máxima sin dolor,

dolor muscular espontáneo, dolor a la masticación y dolor de cabeza.

• Las evaluaciones clínicas se realizaron al inicio del estudio y después de 3 meses.

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Conclusión

• En un corto periodo de tiempo, el protocolo de educación fue ligeramente más efectivo que la placa oclusal entregada sin educación en la reducción del dolor espontáneo.

• La máxima apertura sin dolor, el dolor de cabeza y el dolor durante la masticación, no fueron significativamente diferentes entre los dos protocolos.

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Placas oclusales

• Estabilización• Posicionamiento anterior• Placa de mordida anterior• Placa de mordida posterior• Pivote• Blanda o resilente

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PLACA DE ESTABILIZACIÓN

Placa de Michigan o placa en relación céntrica

Dolor miofascial / dolor articular TTM

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El tratamiento con placa de estabilización puede ser beneficioso para reducir la intensidad del dolor en reposo , en la palpación y la depresión, en comparación con ningún

tratamiento

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60 pacientes con dolor miofascial fueron asignados aleatoriamente a un grupo de tratamiento (placas de estabilización) y a un grupo control (placa de control)

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• Se demostró una reducción significativa en la frecuencia e intensidad del dolor miofascial, asi como del número de puntos dolorosos musculares en grupo T.

• Se concluye que se obtienen resultados positivos en el tratamiento de placas oclusales en pacientes con dolor miofascial, que persisten despúes de 6 y 12 meses.

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Placas oclusales

Actualmente el 90 % de profesionales utiliza materiales intermedios para sus placas de estabilización

¿Rígidas, intermedias o blandas?

Gary D. Klasser, DMD,a and Charles S. Greene, DDS. Oral appliances in the management of temporomandibular disordersOral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;107:212-223

?

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42 pacientes asignados aleatoriamente a 3 grupos: placa rígida + consejos, placa blanda + consejos y placa sin oclusión + consejos

Los resultados mostraron que los tres tipos de placas asociados con los consejos pudieron de manera similar reducir los síntomas y las puntuaciones de la palpación muscular

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No hubo diferencia significativa entre las placas resilentes y placas de control sin cobertura oclusal, en la reducción del dolor TTM, funcionalidad física y emocional y dolor de cabeza en un periodo de 12 meses

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Fabricación de la férula

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Fabricación de la férula

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¿DONDE CONSTRUIRLA?

RC - MI

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Conclusiones• Muchas revisiones sistemáticas concluyen que el manejo de los TTMs con

placas de estabilización usadas por la noche, es probable que produzca una mejoría a corto plazo, cuando se compara con ningún tratamiento, pero no es definitivo cuando se compara con las placas sin cobertura oclusal (placebo)

• La placa de estabilización a corto plazo fue igual de efectiva en reducir la sintomatología compara con otro tratamiento

• La documentación referente al alivio de síntomas a largo plazo con placas oclusales es limitada.

• Pocas revisiones reportan efectos adversos del uso de placas oclusales.

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¿Qué hacer con un paciente con TTM?

• Hacer una lista de problemas y diagnóstico correcto.

• Comenzar con un tratamiento conservador, en especial cuando está presente el dolor: terapia de comportamiento, fisioterapia, placas oclusales.

• Adaptar el protocolo de tratamiento de acuerdo a la lista de problemas del paciente.

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Oigo y olvido.

Veo y aprendo.

Hago y entiendo.

Confucio

Gracias …

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