• De un total de 109 914 casos notificados en el período 2006-• 2011.• Los cánceres más frecuentes

fueron :• 1) Cérvix (14.9%).• 2) Estómago (11.1%).

•3) mama 10.3%.•4) Piel 6.6%•5)próstata 5.8%

Tasa de mortalidad del cáncer de mama

Vulnerabilidad del cáncer de mama en Perú.

Congreso Español de la Mama, que se celebró en octubre de 2013 en Madrid

• ¿Cuál es el motivo de hacer el seguimiento?• El objetivo principal del seguimiento es la detección precoz de

enfermedad potencialmente curable, como recaídas locales y nuevos tumores primarios homolaterales o contralaterales.

• La European Society for Medical Oncology, no hay evidencia derivada de ensayos clínicos aleatorizados que apoye una secuencia o un protocolo particular de seguimiento. Esta situación todavía es más compleja cuando se hace referencia específica al cáncer de mama en la mujer joven.

• Ante la falta de protocolos para realizar el seguimientoaceptados de forma mayoritaria por las sociedades cien-tíficas, la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria se propuso la elaboración de un documento de consenso sobre el seguimiento que debe proponerse a las pacientes afectas de lesiones de mama in situ e infiltrantesen estadios i-iii, tratadas con intención curativa, una vez finalizadas las terapias locorregionales y la quimioterapia si estaba indicada.

REHABILITACIÓN EN CÁNCER DE MAMA• La Rehabilitación en Cáncer de Mama debe realizarse en forma

integral contemplándose• los siguientes aspectos:• 1. Psicológicos• 2. Sociales• 3. Físicos

• En el período pre-operatorio se debe realizar los ejercicios respiratorios.• En el período post-operatorio inmediato se debe lograr una

recuperación temprana de las funciones motoras del miembro superior afectado por una disección axilar: antes de 1 mes.• Los ejercicios de la extremidad superior afectada se inician en la

medida que el débito del drenaje ha disminuido es decir aproximadamente a la semana.

• Desde el primer día la paciente puede realizar una abducción y flexión del hombro hasta los 40o y las rotaciones a tolerancia.

• • En las pacientes operadas por cáncer de mama con problemas respiratorios,• edad avanzada o en las que se realizó simultáneamente una reconstrucción• mamaria con colgajo miocutáneo de recto abdominal, deben tener kinesioterapia• respiratoria en el post-operatorio inmediato basada en:• ejercicios respiratorios diafragmáticos costal inferior, tos asistida.• Algunos casos movilización de secreciones.• • En pacientes en que se realiza reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo• de recto abdominal debe realizarse prevención de trombosis de extremidades• inferiores realizándose ejercicios activos de extremidades inferiores e isométricos• de glúteos.

• En el post-operatorio inmediato la paciente debe ser evaluada y de acuerdo a los problemas encontrados se planificará un tratamiento individual para evaluar :• 1) Función de la extremidad por la disección axilar.• 2) Edema del brazo.• 3) Función motora en general.

Uso de Tapin para rehabiltación de Ca de mama.

RESUMEN DE INTERVENCIONES EN BASE A LA EVIDENCIA

• La presente sección incluye algunas intervenciones basadas en metanálisis, revisiones sistemáticas o estudios nacionales en el campo de la salud pública orientados a la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de cánceres específicos que podrían tener impacto en la reducción de la incidencia y/o mortalidad (Tabla 64).

• La revisión Cochrane concluye que el seguimiento con exploración física y mamografía anual es tan eficaz como los controles más intensivos en la detección de recidiva

Tratamiento postoperatorio de la paciente intervenida por un cáncer de mama durantela hospitalización

• empieza el día siguiente a la intervención.• El objetivo es mantener o recuperar las amplitudes del hombro y la

soltura del miembro superior en las actividades de la vida diaria, ara lo que se recomiendan ejercicios simples y suaves.• todos los déficits están relacionados con la disección de la fosa axilar

y sus consecuencias. Se centran en el complejo del hombro y la rehabilitación está dirigida a restaurar o a mantener la amplitud de la articulación.

Por qué limitar la rehabilitación demasiadoactiva• Las contracciones musculares repetidas del miembro superior pueden• aumentar el transporte de linfa hacia el linfocele. En consecuencia,

algunos recomiendan la suspensión completa de la rehabilitación para limitar la duración y el volumen del derrame, pero la falta de movilización causará entonces rigidez del hombro

Movilización de las cicatrices

• De modo general, el tratamiento de una cicatriz se justifica cuando presenta una adherencia hipertrófica o dolorosa. En la fase postoperatoria, la cicatriz del vaciamiento puede movilizarse de forma simultánea con la rehabilitación del hombro o bien se trata con algunos estiramientos manuales.

Rehabilitación postoperatoria individual o en grupo• Ambos enfoques son posibles y pueden complementarse.• La rehabilitación individual es interesante en la• medida en que puede adaptarse a cada caso. El inconveniente• reside en el tiempo necesario para atender a• todas las pacientes de un servicio. La rehabilitación en• grupo, menos específica, tiene la ventaja de que ofrece• atención a varias pacientes de forma simultánea

Rehabilitación tras regresar al domicilio• La duración de la hospitalización por una cirugía de la mama es corta.

En este período, la región anatómica afectada por la intervención contiene líquido. Los movimientos son relativamente sueltos. Después del alta, la rehabilitación depende de la presencia de linfocele y/o de rigidez del hombro. El aumento del volumen del linfocele revela que las aferencias linfáticas del miembro superior siguen abiertas. En este caso, la finalidad de la rehabilitación es favorecer la reabsorción con maniobras de drenaje en la propia bolsa, sin realizar maniobras a distancia.

Limitación dolorosa de la amplitud del hombro y trombosis linfática superficiales

• En los días siguientes al regreso al domicilio, la cicatrización se intensifica y hace que los movimientos sean menos sueltos. Los edemas y las colecciones líquidas empiezan a reabsorberse y en las zonas quirúrgicas se intensifican las adherencias.

Rehabilitación durante la radioterapia• El tratamiento es sintomático y consiste en aliviar la inflamación con

tópicos indicados por el médico. La aplicación de frío como agente• analgésico es útil. Se trata de aplicar frío no muy intenso con el fin de

cubrir ampliamente la zona inflamatoria.

Rehabilitación durante la quimioterapia

• resulta una anemia que causa una fatiga fisiológica durante el tiempo necesario para que se rehagan las líneas celulares. Esta fatiga debe• tenerse en cuenta al concertar las sesiones de rehabilitación.• Los ciclos de quimioterapia se realizan clásicamente cada 21 días. Las

sesiones de rehabilitación deben respetar la fatiga inducida, así como el período de náuseas y vómitos.